Formato de historia clínica pediatrica.doc

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI HOSPITAL DE PEDIATRIA HISTORIA CLINICA PEDIATRICA Fecha: Nombre:

No. Afiliación:

Fecha de nacimiento:

Edad:

Género:

M Informante (parentesco)

Reliión

Edad

Discapacidad

!i

No

años

Idioma

Español

Escolaridad

Otro

preparatoria

Len!a

PADECIMIENTO PADECIMIENTO ACTUAL !"ntomas en orden cronolóico # tiempo de e$ol%ción. &escriba por separado cada %no de los s"ntomas' con la e$ol%ción de s%s caracter"sticas' desde el inicio hasta el momento act%al.

APARATOS " SISTEMAS Ne%rolóico:

F

Respiratorio:

&iesti$o:

ardio$asc%lar:

Genito%rinarioRenal

*%sc%loes+%elético:

,iel # ane-os: &ianósticos pre$ios:

E-menes de laboratorio # abinetes pre$ios:

/erapé%tica pre$ia:

ANTECEDENTES FAMILIARES *adre $i$e:

Ed ad: si

Escolaridad:

no

0c%pación:

Ges ta:

/o-icoman"as:

,ar  to:

 Abort os

esreas :

Especifi+ %e si

no

,adre $i$e:

Ed ad: si

0c%pación:

años

años

Escolaridad:

no /o-icoman" as:

Especifi+% e: si

no

,adecimientos heredofamiliares: (mar+%e con %na 1 los positi$os)

Neati$os:

,ositi$os:

&iabéticos:

ardiópatas:

Nefrópatas:

2ipertensión

2ematolóicos:

0ncolóicos:

Ne%rolóicos

*al. onénitas:

Aléricos:

&iabetes e hipertensión de parte de familias de ambos padres' *al. onénitas por parte de la familia del ab%elo paterno' alerias por parte del padre (canela) # %na hermana (mariscos en eneral menos el pescado)' por parte de la madre pielonefritis e I34 rec%rrente

Especificar:

ontacto con enfermedades infecciosas:

Especifica r: si

no

ANTECEDENTES PERSONALES

,erinatales Embara5o

N o.

%rso normal:

a%s a: si

Gestación:

!emanas.

no

!itio de atención del parto:

,arto e%tócico:

a% sa: si

,eso:

no 6.

/all a:

cm.

R%p. ,ret. membran.

hor  as: si

 Anestesia:

no

% al: si

no

 Apnea neonatal:

on$%lsione s:

ianosis:

2emorraia s:

0tros: Especifi+%e Información adicional:

PERSONALES NO PATOL#GICOS A$imentaci%n:

Ictericia:

,echo materno:

&%ració n s i

&estete:

Alimentación act%al

2%e$o:

3erd%ras:

 Ablactación:

meses

no

*eses

7eche:

*eses .

(no. de d"as por  semana)

Fr%tas:

arne:

ereales:

7e%minosas

INMUNI&ACIONES' DOSIS " EDAD AL MOMENTO DE APLICACI#N( Mar)!e con !na cr!* +CG al nacer ( )

Sa,in al nacer ( ) 8 m ( ) 9 m ( )  m &osis adicionales campañas ( )

Hepatitis + al nacer ( ) 8 meses ( )  meses ( ) Ref%er5os (

)

Penta-a$ente ace$!$ar : &,a/;3,I;2ib : 8 m ( ) 9 m ( )  m ( ) Ref%er5o <= m ( ) Rota-ir!s 8 m ( ) 9 m ( ) Antine!moc%ccica con.!ada 8 m ( ) 9 m ( ) Ref%er5o <8 m ( ) Penta-a$ente es)!ema pre-io DPT/H+/Hi,> Infl%en5a:  m ( ) ? m ( ) an%al (

8 m ( ) 9 m ( )  m ( ) Ref%er5o <= m ( )

) Fecha @ltima aplicación  

DPT REFUER&O0 9 a ( ) !arampión' r%béola' parotiditis: < a ( ) Ref%er5o  a ( ) 1ac!nas adiciona$es 2anote tipo de -ac!na3 dosis 4 edad de administraci%n5

Desarro$$o psicomotor 2precisar $a edad en meses5 !i%ió obBetos:

aminó:

Escolaridad act%al:

&atos anormales en el desarrollo:

Desarro$$o p!,era$

!onrió:

!ost%$o la cabe5a:

ontrol de esf"nteres: 3esical:

!e sentó:

Anal:

Años escolares reprobados:

Inicio de:

/elarca

,%barca:

Adrenarca:

Edad de esperma+%ia:

iclos *enstr%ales:

Frec%encia:

&%ración

antidad (n@m. /oallas promedioC d"a)

&ismenorrea:

4so de anticoncepti$os: si

!i

D%l

No

NA

no

Ha,itaci%n0 Eliminación de e-cretas:

Fecalismo:

7etrina:

 A%a intradomiciliaria:

año familiar: si

om%nal

no

on$i$encia con animales:

%al (es): si

,iso de la casa:

/ipo inlés:

no

/ierra:

emento :

N@mero de c%artos en la casa

Rec%brimiento:

N@mero de personas +%e d%ermen en la casa (e-cl%ir cocina # baño):

Refrierador

(incl%ir a todo los niños)

/eléfo no: si

no

 A%tomó$il si

E-posición a s%bstancias tó-icas:

No

si

no

%ales : si

no

Persona$es pato$%icos 2especi6i)!e todas $as en6ermedades5 INCLU"A ALERGIAS " EFECTOS AD1ERSOS A MEDICAMENTOS

EXPLORACION FISICA ,eso:

6.

,.pierna:

/alla:

cm.

F..

-

cm.

,.cef:

!e.s%p:

F.R.

cm.

cm.

-

/emp

!e. Inf.

o

.

,iel # faneras: abe5a: 0Bos: 0"dos: oca # farine: %ello: /óra-: a) Ap. Resp.: b) Ap. ard.: /anner mamario:  Abdomen: E-tremidades: Genitales: /anner enital:  Ano # recto: /anner p@bico: 3as. ,eriférico: Ne%rolóico: ol. 3ertebral:

Eric &"a5 *art"ne5

Firma Nombre # firma del médico +%e re$isó la historia:

cm.

cm.

Aspecto Genera$

Nombre del médico +%e reali5ó la historia:

,.ra5o

/.A.