Formato de Historia Clinica

FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA CÓDIGO:

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2010-07-24

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FACULTAD CIENCIAS AGROPECUARIAS PROGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA HISTORIA CLÍNICA Y ADMISIÓN PACIENTE  Nº Historia Clínica: Clí nica:

Día de a dmisión: _ _/ _ _/ _ _ Hora: a m O / pm O

Nombre del Paciente:

Propietario: Dirección: Teléfono/Celular: Ciudad, Dpto.:

Veterinario Encargado: Enca rgado:

1. Reseña Especie:

Raza:

Sexo:

Edad:

Color y Señas particulares: 2. Motivo Consulta:

3. Historia Vacunación Si O / No O Productos:

6.

Desparasitacio nes Si O / No O Fechas:

4. Dieta 5. Estado Reproductivo Procedencia Rural: Urbana: Otra:

Constantes Fisiológicas:

Peso______

T º ________

Turgencia Piel ________

F.Car. ________

Pulso ________

F.Res. ________

Mucosas ________

Otras ______________________ _______________________

7.

Anamnesis:

8.

Enfermedades o Procedimientos (tto) Anteriores:

Firma Firma Encargado(s): Encargado(s):

T.LL.C T. LL.C ________

Firma Firma Propietario: Propietario:

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1. Actitud 2. Condición Corporal 3. Hidratación 4. Mucosas 5. Ojos 6. Oídos 7. Nódulos Linfáticos 8. Piel y Anexos Anexos 9. Locomoción 10. Musculo esquelético 11. 11. S Nervioso 12. 12. S. C ardiovascular 13. S. Respiratorio 14. 14. S Digestivo 15. S Genitourinario

LISTA MAESTRA DE PROBLEMAS

PLAN DIAGNOSTICO

1 2 3 4 5 6 Diagnóstico Presuntivo:

TTO

Pronóstico: FECHA

HOJA DE PROGRESO

Diagnóstico Definitivo:

RESULTADOS

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HOJA DE PROGRESO LUGAR: ____________________________ FECHA: ___________ HORA: ________ CONSTANTES:  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________ OBSERVACIONES:  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________ ASISTENTES:  _____________________________________________  _____________________________________________  _____________________________________________ LUGAR: ____________________________ FECHA: ___________ HORA: ________ CONSTANTES:  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________ OBSERVACIONES:  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________  ______________________________________________________________________________ ASISTENTES:  _____________________________________________  _____________________________________________  _____________________________________________