&ormat Pengkajian Sistem Muskuloskeletal Muskuloskeletal
Pengkajian Keperawatan Sistem Muskuloskeletal
Anamesis
1. Keluhan utama 2. Riwayat kesehatan
Pemeriksaan Kesehetan
Pemeriksaan Diagnostik
1.Pemeriksaan fsik umum 2. pemeriksaan fsik lokal
konsultasi dengan tim kesehatan lain
studi literatur
1. studi pada kasus keperawatan MRS seelumnya 2. interpretasi pemeriksaan ! "oto rontgen #$ s%an
Analisis data
Pengkajian 1. Keluhan Utama Keluhan utama yang sering terjadi pada klien dengan masalah sistem muskuloskeletal muskuloskeletal adalah nyeri' de"ormitas' de"ormitas' kekakuan(k kekakuan(ketidakstailan etidakstailan sendi' pemengkakan enjolan' kelemahan otot 'gangguan sensiilitas'gangguan hilangnya "ungsi. 2. Riwayat Kesehatan )ejala umum atau perlu perhatian ! a. *yeri punggung awah . *yeri leher %. *yeri monoaktikular monoaktikular atau poliaktikular d. *yeri in"eksi atau radang sendi
e. *yeri sendi dengan gamaran sistemik seperti demam' menggigil' ruam' anoreksia' penurunan erat adan dan kelemahan 2.1 Riwayat Penyakit Sekarang Penyakit yang men%akup masalah klien mulai dari awitan keluhan utama sampai pengkajian. 2.2 Riwayat Penyakit Dahulu Penyakit yang dialami seelumnya yang kemungkinan mempunyai huungan dengan masalah klien seperti klien pernah mengalami "raktur atau trauma atau mengalami peningkatan kadar gula darah tinggi dan riwayat operasi lain. 2.3 Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluarga sangat penting karena eerapa penyakit muskuluskeletal erkaitan dengan kelainan genetik dan dapat diturnkan dan perlu ditanyakan apakah generasi terdahulu ada yang mengalami keluhan yang sama dengan saat ini.
3. Pemeriksaan Fisik Bagian Tubuh +ahu
Teknik Pemeriksaan ns!eksi" k#ntur bahu $an lingkar bahu bagian $e!an $an belakang. )inta !asien untuk" )engangkat ke$ua lengan setinggi bahu* tela!ak tangan mengha$a! ke bawah mengangkat ke$ua lengan ,ertikal $iatas ke!ala* tela!ak tangan saling berha$a!an
Kemungkinan Temuan %tr#& #t#t' $isl#kasi anteri#r( !#steri#r ka!ut humerus +angguan glen#humerus
gerakan
gangguan gerakan ska!ul#th#rakik -!ertama sebesar //0 gangguan gerakan ska!ul#th#rakik $an gangguan glen#humerus -sebesar 3/ / 0 menem!atkan ke$ua tangan gangguan r#tasi eksterna $i belakang leher $engan bahu se!erti !a$a arthritis !#sisi siku kearah luar -ab$uksi $an r#tasi eksternal0 menem!atkan ke$ua tangan gangguan r#tasi internal
$ibelakang !unggung atas -a$$uksi $an r#tasi internal0 sen$i akr#mi#kla,ikular" lakukan !ala!asi" a$$uksikan lengan menyilang ke $a$a bursa subakr#mial $an sub$elt#i$" angkat siku ke arah !#steri#r" !al!asi area anteri#r hingga ke akr#mi#n $an sekitar bursa sub$elt#i$ !eriksa kemam!uan untuk mengangkat lengan setinggi bahu $an turunkan $engan !erlahan lengan turun
bahu se!erti !a$a arhtritis arthritis* inamasi
bursitis subakr#mial atau sub$elt#i$
keti$akmam!uan untuk mengangkat atau mem!ertahankan lengan setinggi bahu menunjukkan kesele# sulkus $an ten$#n bisi!italis" nyeri tekan bisi!ital r#tasikan humerus kearah eksternal' !al!asi sulkus bisi!italis se4ara bergantian $engan !#sisi lengan bawah eksi !a$a susut kanan* su!inasikan lengan bawah melawan tahanan Siku ins!eksi $an !al!asi !r#sesus #lekran#n bursitis #lekran#n' $isl#kasi !#steri#r akibat trauma langsung atau 5raktur su!rak#n$ilar e!ik#n$ilus me$ial $an lateral nyeri tekan !a$a e!ik#$ilitis !ermukaan ekstens#r ulna n#$ulus rehumat#i$ sulkus yang men$asari sen$i nyeri tekan !a$a kasus siku arthritis minta !asien untuk" memeksikan $an mengekstensikan siku* membalik tela!ak tangan ke atas $an ke bawah -su!inasi $an !r#nasi0 Pergelang ns!eksi" gerakan gerakan melin$ungi bagian an tangan !ergelangan tangan -eksi* yang 4i$era $an ekstensi* $e,iasi !a$a area tangan !ulna $an me$ial0' tangan $an
jari k#ntur !ergelangan tangan* tangan $an jari tangan
$e5#rmitas !a$a arthritis rheumat#i$ $an $egenerati5' !embengkakan !a$a arthritis* ganglia' gangguan kesejajaran jari !a$a gangguan ten$#n eks#r k#ntur tela!ak tangan atr#& tenar !a$a k#n$isi k#m!resi5 ner,us me$ianus -sy$r#me 4ar!al tunnel0' atr#& hi!#tenar !a$a k#m!resi ner,us ulnaris !al!asi" sen$i !ergelanga !embengkakan !a$a tangan arthritis rheumat#i$* in5eksi g#n#k#kus !a$a sen$i( sarung ten$#n ekstens#r ra$ius $an ulna $istal nyeri tekan !a$a ulnar stil#i$ yang $a!at $ijum!ai !a$a 5raktur 4#lles sen$i meta4ar!#!alam !embengkakan !a$a arthritis rheumat#i$ sen$i inter,ala !r#6imal $an n#$ulus yang $ijum!ai $istal !a$a arthritis rheumat#i$ -n#$us b#u4har$0* n#$ulus $istal !a$a #ste#artritis -n#$us heber$en0
tulang belakang
ins!eksi $ari sisi sam!ing $an belakang. Perhatikan tia! kur,atura yang abn#rmal !erhatikan tia! bentuk asimetri bahu* krista iliaka -b#k#ng0 !eriksa $an !al!asi !r#sesus s!in#sus !a$a tia! ,ertebra sen$i sakr#iliaka #t#t !ara,ertebra ter$a!at nyeri
ki5#sis* sk#li#sis* l#r$#sis* gibus* !enyem!itan kur,atura !el,is miring
nyeri tekan jika !enyebabnya trauma* in5eksi sakr#iliitis jika s!asme #t#t !ara,ertebra !a$a !#stur abn#rmal* $egenerati5 $an inamasi
!inggul
!r#sesus muskulus ner,us skiatika -garis tengah $iskus mengalami antar tr#kanter may#r $an herniasiatau k#m!resi tuber#sitas iskial0 ra$ik sara5 uji rentang gerak !a$a leher m#bilitas menurun !a$a $an tulang belakang untuk arthritis menilai eksi* ekstensi* r#tasi membungkuk lateral ins!eksi " gaya berjalan untuk menilai. 4ara berjalan $an lenggangan kebanyakan masalah -gerakan kaki ke $e!an* ti$ak mun4ul selama 5ase ber$iri menum!u berat ba$an0 yang tertum!u berat ba$an lebar $asar -biasanya sebesar !enyakit sereberal atau 74m sam!ai 1/4m $ari tumit masalah !a$a lebar $asar ke tumit0 !ergeseran !el,is* kaki' gangguan !ergeseran eksi lutut !el,is !a$a kasus artritis* $isl#kasi !inggul* kelemahan ab$ukt#r' gangguan berjalan !a$a kurangnya eksi lutut !al!asi " se!anjang ligamen inguinalis !en#nj#lan $a!at $itemui !a$a hernia inguinalis* aneurisma bursa trokanterik * !a$a nyeri tekan !a$a bursitis tr#kanter may#r lemur tr#kanterik bursa iliopektineal, arah nyeri tekan !a$a kasus lateral terha$a! na$i sin#,itis* bursilitis* abses 5em#ralis ili#!sas bursa iskiogluteal, su!er&sial nyeri tekan $ijum!ai !a$a terha$a! tuber#sitas iskial bursitis -wea,er8s b#tt#m0 !eriksa rentang gerak antara lain" eksi
(2) Lakukan uji Lachman : !egang bagian $istal 5emur $engan satu tagan $an bagian !r#ksimal tibia $engan tangan lainnya -letakkan ibu jari !a$a garis sen$i0. +erakkan 5emur maju $an tibia mun$ur. Ligamen krusiatum posterior: %tur !#sisi !asien $an !eriksa area tangan se!erti !a$a uji ligame krusiatum anteri#r. D#r#ng tibia ke arah !#steri#r $an !erhatikan gerakan !#steri#r. Menikus medial dan menikus lateral-uji McMurray : Dengan !asien terlentang* !egang tumit $an eksikan lutut.sungku!kan tangan yang lain !a$a sen$i lutut menggunakan ibu jari $an jari:jari se!anjang garis sen$i me$ial $an lateral. Dari tumit* r#tasikan tungkai kaki bawah kea rah internal $an eksternal. Kemu$ian $#r#ng sisi lateral untuk memberi tekanan ,algus !a$a sisi me$ial sen$i. Pa$a saat yang bersamaan* r#tasikan tungkai kaki kea rah eksternal $an ekstensikan !erlahan. Pergelang ns!eksi " sen$i !ergelangan an kaki $an kaki. $an kaki Pal!asi Sen$i !ergelangan kaki
9kskursi ke $e!an tibia yang signi&kan menunjukkan a$anya r#bekan ligamen krusiatum anteri#r.
Suatu r#bekan yang hanya mengenai ligamen krusiatum !#steri#r jarang terja$i.
Bunyi klik atau letu!an $i se!anjang sen$i me$ial $isertai stress ,algus* r#tasi eksternal* $an ekstensi tungkai kaki menunjukkan suatu r#bekan menikus me$ial bagian !#steri#r.
Hallux algus, corns, kalus!
;yeri
tekan
sen$i
!a$a
$an ligament
artritis ' nyeri tekan ligament !a$a terkilir ;#$ulus reumat#i$* nyeri Ten$#n a4hilles tekan !a$a ten$#nitis Tekan sen$i ;yeri tekan !a$a artritis metatars#5alang ' $an k#n$isi lain. kemu$ian !al!asi setia! sen$i antara ibu jari telunjuk. Kaji rentang gerak. Sen$i artritik sering sakit D#rsieksikan $an ketika $igerakkan ke suatu arah. Rasa sakit yang !lantareksikan akibat terkilir !ergelangan kaki (sendi timbul terutama timbul jika tibiolantar). ligamen yang 4i$era $irenggangkan. Stabilkan !ergelangan Pergelangan kaki terkilir kaki $an !utar tumit ke $alam $ank e arah luar (sendi subtalar atau talokalkaneus). ;<9RS 9<9RS Stabilkan tumit $an Trauma artritis !utar tela!ak kaki $e!an ke $alam $an luar -sen$i tarsal trans,ersal0. Fleksikan jari kaki !a$a sen$i metatars#5alang. Teknik Khusus "indrom #arpal $unnel! +ejala yang sesuai $an !enurunan sensasi se4ara #bjekti5 !a$a !ermukaan ,entral tangan $alam $istribusi ner,us me$ianus $an kelemahan abduksi ibu jari !a$a !engujian kekuatan #t#t meru!akan !etunjuk yang !aling membantu untuk menegakkan $iagn#sis. Uji Tinel tam!ak lebih mungkin $iban$ingkan uji Phalen* untuk tujuan mengk#n5rimasi
$engan 4ara !engujian $iagn#sti4 berikutnya. %bduksi ibu jari! )inta !asien untuk menaikkan ibu jari tegak lurus terha$a! tela!ak tangan* saat an$a memberi ke bawah !a$a 5alang $istal. -)anu,er ini meru!akan uji kekuatan yang 4uku! an$al terha$a! ab$u4t#r !illi4is bre,is* suatu area yang hanya $i!ersara& #leh ner,us me$ianus 0. $anda $inel! =akukan !erkusi Sensasi kesemutan atau ringan !a$a ner,us me$ianus se!erti tersengat listrik $i !ergelangan tangan. !a$a area !enyebaran ner,us me$ianus menunjukkan tan$a positi& 'ji halen! Pegang Kebas atau kesemutan !ergelangan tangan !asien !a$a area !enyebaran $alam eksi tiba:tiba* atau ner,us me$ianus minta !asien menekan ke meru!akan tan$a !#siti5* belakan se4ara bersamaan* mengisyaratkan sin$r#m untuk membentuk su$ut carpal tunnel! kanan. Ke$ua !#sisi tersebut harus $itahan selama / $etik. )eninggikan Tungkai =urus ;yeri tajam yang menurun %ngkat $an luruskan tungkai ke arah belakang $ari !asien sam!ai timbul rasa tungkai mengisyaratkan nyeri. Kemu$ian minta !asien keteganggan atau a$anya men$#rsieksikan tela!ak k#m!resi !a$a ra$iks kaki. sara5. +erakan $#rsieksi $a!at menambah rasa sakit. )engukur Panjang Tungkai Panjang tungkai kaki yang Tungkai kaki !asien harus ti$ak seama kemungkinan sejajar se4ara simetris. $isebabkan #leh skoliosis! Dengan sehelai !ita* ukur $ari jarak s!ina iliaka anteri#r su!eri#r ke malle#lus me$iana. Pita harus melintang !a$a lutut se4ara me$ial. )engukur Rentang +erak De5#rmitas eksi sebesar
Untuk mengukur rentang >7? $an eksi lanjut gerak $engan te!at* sam!ai sebesar @/? ->7? A $i!erlukan g#ni#meter saku @/?0 yang se$erhana. Perkiraan $a!at $ibuat se4ara ,isual. Retang gerak siku $i sisi kanan yang terbatas $itan$ai $engan garis merah.
B%;TU%; ;T9RPR9ST%S *yeri Punggung +awah P=% Punggung
;yeri Bawah )ekanis *yeri yang sangat sakit ersi"at akut' sering kamuh' atau kemungkinan nyeri kronis pada area lumosa%ral' kemungkinan menjalar hingga men%apai paha anterior' tetapi tidak ke awah lutut. Sering dipi%u oleh gerakan' mengangkat' atau gerak memuntir' dan mereda dengan istirahat. )erakan tulang elakang iasanya teratas karena nyeri. penyeanya tidak jelas. ;yeri Punggung Bawah Ra$ukilar *yeri radikular /radiks sara" 0' iasanya saling tumpang tindih dengan nyeri punggung awah. *yeri iasanya tiatia' menjalar ke awah ke salah satu atau kedua kaki' iasanya ke awah lutut pada distriusi dermatom' sering disertai keas' kesemutan' dan kelemahan lokal. *yeri sering diperparah oleh gerakan tulang elakang seperti memungkunk dan ersin' atuk' atau
Tan$a Fisik *yeri tekan lo%al' spasme otot' nyeri gerakan punggung , kehilangan lordosis lumar normal' tetapi tidak ada kerusakan sensorik atau motori% atau anormalitas re-e. Pada kasus osteoporosis ! kemungkinan terdapat ki"osis torak' nyeri tekan perkusi pada prosesus spinosus' atau "raktur dimana saja seperti pada tulang elakang torak atau pada pinggul. *yeri pada kaki yang ditinggikan lurus' nyeri tekan pada ner2us skiatika' penurunan sensasi pada distriusi dermatom' kelemahan dan atrof otot lo%al' dan penurunan sampai tidak adanya re-eks' terutama mengganggu hentakan pergelangan kaki. $anda dermatom dan peruahan re-eks mungkin tidak ada pada saat salah satu sara" saja yang terkena.
meregang. 3erniasi diskus inter2eterata yang diseakan kompresi atau traksi radiks sara" pada indi2idu yang erumur kurang dari 45 tahun' iasanya menyerang radiks sara" 64 atau S1. Ases' tumor medulla spinalis' jarang menyeakan gangguan ini. ;yeri Tungkai $an Punggung %kibat Sten#sis =umbar Pseudoklaudikasi adalah nyeri pada punggung dan kaki yang memuruk ketika erjalan dan meningkat saat -eksi tulang elakang' seperti ketika duduk atau memungkuk ke depan.
Stenosis limar' kominasi penyakit diskus degenerati2e dan osteoarthritis yang mempersempit kanal spinalis dan mempengaruhi ner2us spinalis. Postur mungkin memungkuk ke depan. Kemungkianan akiat kelemahan motori% dan hipore-eksia pada ekstremitas awah. Kaku Punggung Bawah Kr#nis Kehilangan lordosis lumar Persisten normal' spasme otot' dan Spondilitis ankilosan' suatu keteratasan -eksi anterior poliartritis i-amasi kronis' paling dan leteral ! -eksi dan sering terjadi pada lakilaki imoilitas tulang punggung. muda , difuse idiopathic skeletal hyperostasis (DISH)' yang menyerang indi2idu dewasa aya dan lansia. Sakit Punggung ;#kturnal $emuan er2ariasi sesuai Sangat Sait* Ti$ak )ere$a penyea. Salah satunya $engan stirahat adalah nyeri tekan tulang Pertimangkan timulnya lokal. malignansi metastati% pada tulang punggung' seperti karena kanker prostat' payudara' paru paru' tiroid' ginjal' dan myeloma multipel. ;yeri Punggung %lihan $ari )erakan tulang punggung %b$#men atau Pel,is tidak menyeakan nyeri dan +iasanya merupakan nyeri dalam' rentang gerak tidak sangat nyeri' sangat er2ariasi terpengaruh. Perhatikan sesuai dengan penyea. adanya tanda gangguan
primer. Pola *yeri di Dalam dan Sekitar Sendi
