Facultad de Odontología Escuela de Fonoaudiología Internado Audición – 2015
Caso Clínico Hospital Dr. Sótero del Río Periodo Marzo Internas: … !utores: !utores: ……
Resumen
Las hipoacusias sensorioneurales son producidas debido a una lesión o daño a nivel de estructuras sensoriales de la cóclea y/o de las fbras del nervio auditivo, son un motivo de consulta muy recuente, dentro de éstas, encontramos el neurinoma del acústico el cual es un tumor que con más recuencia produce hipoacusia sensorioneural, generalmente progresiva al crecer lentamente en el nervio auditivo La pérdi da de audición aecta preerentemente a los sonidos agudos y puede ir precedida de ruidos en el o!do o acúenos y/o vértigo durante algún tiempo "u tratamiento var!a en unción del tamaño, locali#ación y ritmo de crecimiento, sin embargo, en la actualidad no e$iste ningún tratamiento que cure este tipo de pérdidas de audición por lo que debemos hablar de tratamientos compensatorios compensatorios es decir, decir, aquellos que corrigen el défcit uncional disminuyendo sus repercusiones repercusiones
%alabras clave& 'ipoacusia "ensorio(neural, cóclea, )eurinoma del *cústico
Abstract
+he hearing loss neural sensory are produced due to inur y or damage at the level o sensory structures o the cochlea and / or auditory nerve fbers , are a cause very requent consultation , -ithin these, -e fnd the acoustic neuroma -hich is a tumor that occurs most requently , usually progressive to gro- slo-ly in the auditory nerve sensorineural hearing loss 'earing loss a.ects mainly the treble and may be preceded by noises in the ear or tinnitus and / or vertigo or some time +heir treatment varies depending on the si#e, location and rate o gro-th, ho-ever, there is currently no treatment to cure this type o hearing loss so -e should tal about compensatory treatments ie those -hich correct the unctional defcit decreasing its impact
0ey-ords& hearing loss, neural sensory, sensory, cochlea, acoustic neuroma
Introducción Historia Clínica Identifcación del paciente •
"o#$re: %&M Edad: 5' a(os )e*o: Fe#enino "acionalidad: &+ilena Ocu,ación actual: )in ocu,ación &onsul &ons ultta en el a(o a(o 2000 000 ,or ,or tinn tinnit itus us recu recurr rren ente te en el oído oído iz-u iz-uiierdo erdo .uego uego de rea eali lizzar e*/#enes auditios se ,es-uisa una +i,oacusia lee ade#/s de ,res ,rese entar ntar cri crisis sis de rtig rtigo o 3 #areos ocasionale ales .os e*/#e e*/#enes nes esti esti$ul $ular ares es indica indican n -ue la ,aciente su4re una +i,ere*ita$ilidad esti$ular en el oído iz-uierdo "o se encuentran antecedentes 4a#iliares releantes En el a(o 200 los e,isodios de tinnit tinnitus us an au#ent au#entand ando o 6unto 6unto con co n la ,r ,rdi dida da audi auditi tia a 3 los los rtigos -ue a-ue6an a la ,aciente )e sos,ec+a de alg7n síndro#e ertiginoso
En el a(o 2012 los e,isodios de tinnitus 3 rtigo +an ,rogresado noto notori ria# a#en entte Audio udio#e #etr tría íass #uestran una +i,oacusia unilateral seera de oído iz-uierdo Ade#/s el e*a#en de 8III ,ar in4o n4or#a -ue de una +i,e +i,erre*ita$ ita$il iliidad dad esti$ sti$ul ular ar eoluciona a una ,aresia esti$ular unilateral .a ,aci ,acien ente te co co#i #ien enza za co con n una una ,ar/li ,ar/lisis sis 4acial 4acial iz-uie iz-uierd rda a ,or lo -ue se realiza una 9"M e indica )c+anno#a de ;ngulo ,ontocere$eloso Es o,erada en octu$re del 2012 )e indica segui#iento a +i,o +i,oac acus usia ia Persi ersist ste e ,ar/ ,ar/li lisi siss 4acial iz-uierda Antecedentes Mórbidos
.a ,aciente ,resenta de,resión ,or lo -ue asiste a tera,ia ,sicológica de #anera recurr urrente &on el ,aso del tie#,o es diagnosticada de +i,otiroidis#o e +i,ertrigliceride#ia Objetivos Generales
1
> ?ue la ,aciente logre una co#u co #uni nica caci ción ón 4unc 4uncio iona nall de acue ac uerrdo a sus sus ca ca,a ,aci cida dade dess auditias @
Materiales ! M"todos
Para la ealuación auditia de la ,aciente se utilizaron diersos instru#entos: •
Otosco,io
Para descartar la ,resencia de cuer,os e*ternos en el conducto auditio e*terno ta#$in isualizar las condiciones del conducto auditio e*terno 3 de la #e#$rana ti#,/nica •
Audió#etro
Para detectar los u#$rales #íni#os de intensidad audi$les ,or la ,aciente tanto ,or la ía area co#o la ósea !a#$in se o$tuo el alor de discri#inación auditia #ediante la logoaudio#etría •
I#,edanció#etro
)e realizó la ,rue$a lla#ada !i#,ano#etria !i#,ano#etria la cual eal7a el oído #edio 3 su reacción 4rente a ariaciones de ,resión .a otra ,rue$a -ue se realizó dentro del
i#,edancio#etria 4ue la del ree6o ac7stico donde se $uscaron los u#$rales donde se desencadena el ree6o en las 4recuencias de 1000Bz 3 2000Bz Resultados valuación Otoscopía
de
la
O< se o$sera tí#,ano de color nacarado 3 una lee retracción de ste OI se o$sera tí# tí#,ano ,ano de color olor nac acar arad ado o 3 tri/ngulo lu#inoso nor#al Audio#etría tonal li#inar vía a"rea ! ósea
&o#o resultado de los u#$rales auditios de la ,aciente se a,reció en el audiogra#a Ci#agen 1D una anacusia de OI 3 una audición nor#al de O< .a ,rdida es total de la audición en OI En tanto la audición del O< ía area co#o ósea se encuentran nor#ales 3 si#tricas A ,esa ,esarr de la di4e di4errenci encia a auditia entre a#$os oídos no 4ue necesario utilizar la tcnica de en#a en#asc scar ara# a#ie ient nto o Puest uesto o -ue -ue el OI no rec eci$ i$e e es estí tí#u #ulo loss auditios .o cual no inu3e en el resultado de la ,rue$a
#edio de interaural
la
atenuación
1magen 2& *udiograma con umbrales auditivos tanto aéreos como óseos
En cuanto al ,ro#edio , ro#edio tonal ,uro CP!PD ,ara las 4recuencias 500 1000 3 2000 Bz tanto ías areas co#o óseas son las siguientes: OD OI
1magen 3& Lista de dis!labos I#pedancio#etría
$ía a"rea
$ía ósea
10 d%
Por consig consiguie uiente nte con los datos registrados en la ta$la se ,uede concluir -ue el OI no ,resenta audición 3 el O< ,resenta un u#$ral auditio $a6o C10 d%D ste es el encargado de ,erci$ir ,erci$ir escuc+ar escuc+ar 3 discri#in discri#inar ar los sonidos co#,ensando así la disca,acidad del OI Para la discri# ri#inac aciión audi auditi ti a se util utiliizó la lista ista de disíla$os Ci#agen 2D se eal7o la #/*i#a discri#inación de la ,aciente CP!P >5 d%D sta es de un 100G a @5 d% de intensidad en O< En ca#$io en el OI o$tiene 0G a 100 d% de intensidad utilizando en#ascara#iento de '0 d% ,ara -ue -ue el O< no inte nter=er r=era a en el resu result ltad ado o de la eal ealua uaci ción ón ,or ,or
%. &i#pa &i#pano no#et #etrí ría a OD:
En el ti#,anogra#a Ci#agen >D se o$sera cura A donde el ,icH de la ,resión es ,ositia C5 daPaD 3 la co#,liance se encuentra dentro de los rangos de nor#alidad C0 #.D
1magen 4& +impanograma de 56 OI: En el ti#,anogra#a Ci#agen
@D se o$sera cura A donde el
,icH de la ,resión es ,ositia C15 daPaD 3 la co#,liance se encuentra dentro de los rangos de nor#alidad C05 #.D
ree6 ee6o o i,si i,si 3 co cont ntra rala late tera rall de a#$os lados #uestra una a$olición de los dos ree6os ,or esti#u esti#ulac lación ión del oído oído co4óti co4ótico co ,ara las 4recuencias de 1000 Bz 3 2000 Bz no +u$o ,resencia de ree6os en ninguna de las intensidades C100 105 110 d%D
1magen 7& +impanograma de 51 '. Re(ejo Re(ejos s Ac)s Ac)stico ticos s OD: En el u#$ral de ree6o
Ci# Ci#agen agen 5D se o$se o$ser ra a tant tanto o ,ara ,ara la 4re 4recue cuenci ncia de 1000 3 2000 Bz ,resencia de ree6o CD a '5 d% de intensidad
1magen :& *usencia de re9eos acústicos de 51
En irtud de los resultado ados ,reia# a#e ente o$tenid nidos se conclu3e co#o diagnóstico: aD
Dia*nóstico Di+erencial 1magen 8& %resencia de re9eos acústicos de 56 OI:
En el u#$ral de ree6o Ci#a Ci#age gen n D se a,r a,rec ecia ia -ue -ue el
&rata#iento
aD Mdi dico co:: E*i E*isten sten dist distiinta ntas tcn tcniica cass -uir -uir7r 7rgi gica cass ,ara ,ara la
e*tir *tir,a ,aci ción ón del del tu#o tu#orr Esta Estass tcnicas se utilizan en relación al ta#a(o 3 a la ,rdida auditia .ass ,osi .a ,osi$l $les es se secu cuel elas as de es esta ta ciru cirugí gía a ,ue ,ueden den se serr una una lee ee inesta inesta$il $ilida idad d ,ar/li ,ar/lisis sis 4acial 4acial o incluso ,rdida auditia total en 'G de los casos Otra Otra o,ci o,ción ón es la 9adioc adiocir irug ugía ía -ue si $ien no e*tir,a el tu#or genera una cantidad de radi radiac ació ión n tal -ue -ue co cont ntrrola ola el creci#iento tu#oral en un alto ,orcenta6e de casos &o#o tercera o,ción no tratar el tu#or de #anera -uir7rgica sino -ue seguir un #onitoreo clínico e i#a #age geno noló lógi gico co de #ane anera ,eri ,eriód ódiica ca Est Este #t #tod odo o es es a,ro,iado en ,acientes de edad aanz aanzad ada a co con n sa salu lud d ines inesta ta$l $le e C,at C,atol ologí ogías as co conco nco#i #ita tant ntes esD D o con una $a6a elocidad de cre creci# ci#ient iento o tu# tu#oral oral -ue -ue no regis registra tra sinto# sinto#ato atolog logía ía ,or lo -ue la o,ción de cirugía en este ti,o ti,o de ,acie ,acient ntes es es #/ #/ss $ien $ien riesgosa $D Fonoaudiológico: .uego de la cirugía se +ar/ un se segu gui# i#ie ient nto o audi audiol ológ ógic ico o del del oído ído sano ano en el cual cual si ste ,resentara alg7n ti,o de +i,oacusia se ,odr/ i#,le#entar el uso de audí4onos !a#$in !a#$in se sugiere re+a$i re+a$ilit litaci ación ón esti esti$ul $ular ar -ue ,uede a3udarlo a acelerar la
recu,eración ,or #edio de la co#,ensación
•
,ronóstico
El ,ronóstico de la ,aciente es regular 3a -ue la cirugía a la -ue 4ue so#etida ,ara e*tir,arle el tu#or generó ariadas secuel sec uelas as tales tales co#oJ co#oJ ,arali ,aralisis sis 4aci 4acial al de$i de$ili lida dad d #usc #uscul ular ar en +e#icuer,o iz-uierdo 3 anacusia en oído del #is#o lado !odas estas consecuencias la li#itan al #o#ento de realizar actiidades en el conte*to social la$oral 3 4a#iliar &a$e destacar -ue si $ien destac aca a ,or su inde#nidad cognitia 3 ,or conserar audi audici ción ón en oído oído dere derec+ c+o o ella ella ,adece de de,resión 4actor -ue +ace -ue la #otiación ,or su,erar sus di=cultades dis#inu3a 3 +ace #/s di4ícil 3o li#itada su recu,eración
Conclusión
Es i#,ortante conocer la +istoria natural del )c+anno#a esti$ular dado -ue es #otio de controersia entre es,e es ,eci cial alis ista tass ,or ,or los los dist distin into toss crit criter erio ioss de #e #edi dici ción ón ,or ,or las las ari aria$ a$le less indi indii idu dual ales es -ue -ue se ,resenta en cada caso )in e#$argo dada su lenta elocidad de crec creci# i#ie ient nto o es i#,o i#,ort rtan ante te considerar la sinto#atología -ue
re=er re=ere e el ,acien ,aciente te 3 o$6eti o$6etiar ar las alteraciones -ue se ,roducen ,or esta ,atología con el =n de encontrar r/,ida#ente un trat trata# a#ie ient nto o o,ort o,ortun uno o co con n un segui#iento adecuado del ,aciente
-iblio*ra+ía
1 )eco )eco A A Polo Polo 9 9 .a$at .a$atut ut ! ! Fogu .
KMeningio#a del conducto auditio internoL 201> 2 )tott & Al$ertz " Aedo & KAcoustic "eur "e uro# o#a a C8es C8esti ti$u $ula larr )c+anno#aD: A literature reie >
