ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA ABORTUS INKOMPLIT
1.
Definisi
Istilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Sampai saat ini janin yang terkecil, yang dilaporkan dapat hidup di luar kandungan, mempunyai berat badan 297 gram waktu lahir. Akan tetapi, karena jarangnya janin yang dilahirkan dengan berat badan di bawah 500 gram dapat hidup terus, maka abortus ditentukan sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 gram atau kurang dari 20 minggu (Prawirohardjo S, 2009). Abortus adalah pengeluaran atau ekstraksi janin atau embrio yang berbobot 500 gram atau kurang, dari ibunya yang kira – kira kira berumur 20 sampai 22 minggu kehamilan (Moore, 2001). Abortus inkomplit adalah dimana sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam uterus dimana pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum, perdarahannya masih terjadi dan jumlahnya bisa banyak atau sedikit bergantung pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan sebagian placental site masih terbuka sehingga perdarahan berjalan terus (Saifuddin, 2002).
2. Etiologi Abortus inkomplit merupakan salah satu abortus spontan, banyak faktor penyebab
terjadinya abortus spontan. Penyebab abortus spontan (Manuaba,2009): a) Faktor genetic 1. Kelainan kromosom Kelainan kromosom yang sering ditemukan pada abortus spontan adalah trisomi, monosomi, triploid/tetraploid 2. Abortus dua kali karena kelainan kromosom k romosom terjadi 80% 3. Sindrom Ehlers – Danlos Danlos Yaitu suatu keadaan membran endometrium sangat rapuh sehingga mudah ruptur atau pecah (rupture membrane abortus spontan) b) Faktor hormonal 1. Defisiensi luetal 2. Abortus berulang karena faktor hormonal sekitar 35 – 50% 50% 3. gangguan kelenjar tyroid c) Kelainan anatomi uterus
3. Serviks inkompeten d) Faktor infeksi genitalia interna 1. Toxoplasmosis 2. Sitomegalovirus 3.
Rubela
4. Herpes simpleks 5. Infeksi endometrium (klamidia, toksoplasmosis, mycoplasma hominis e) Intoksikasi agen eksternal 1. Intoksikasi bahan anestesi 2. Kecanduan (alkohol. Perokok, agen lainnya) f) Postur ibu hamil 1. Kurus, BB kurang dari 40 kg 2. Gemuk, BB diatas 80 kg g) Faktor paternal 1. Hiperspermatozoa, jumlah sperma lebih dari 250 juta 2. Oligospermatozoa, jumlah sperma kurang dari 20 juta 3. Prinsipnya kekurangan DNA h) Faktor imunologis 1. Faktor alloimmune
Penolakan maternal terhadap hasil konsepsi yang mengadakan implantasi
Jika tipe homolog HLA atau antipaternal antibody tinggi, akan berlangsung abortus
Kehamilan dipertahankan oleh komponen : o
Lokal autoimmune reaksi sehingga menetralkan antipaternal antibody yang dijumpai pada sebagian ibu hamil
2. Faktor hormonal dari plasenta yaitu human chorionic gonadotropin dan progesterone 3. Faktor antibody autoimun, terutama :
Antibody antiphosfolipid : o
Menimbulkan thrombosis, infrak plasenta, perdarahan
o
Gangguan sirkulasi dan nutrisi menuju janin dan diikuti abortus
o
Antibody anticardiolipin, dalam lupus anticoagulant (LAC)
o
Menghalangi terbentuknya jantung janin sehingga akan menyebabkan abortus.
uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi korialis belum menembus desidua secara mendalam. Pada kehamilan antara 8 sampai 14 minggu villi korialis menembus desidua lebih dalam, sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan banyak perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu keatas umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah janin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam bentuk miniature. Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada kalanya kantong amnion kosong atau tampak di dalamnya benda kecil tanpa bentuk yang jelas dan mungkin pula janin telah mati lama. Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu yang cepat maka ia dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah, isi uterus dinamakan mola kruenta. Bentuk ini menjadi mola karnosa apaila pigmen darah telah diserap dan dalam sisanya terjadi organisasi sehingga semuanya tampak seperti daging. Bentuk lain adalah mola tuberose, dalam hal ini amnion tampak berbenjol – benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan korion. Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses mumifikasi diamana janin mengering dan karena cairan amnion berkurang maka ia jadi gepeng (fetus kompressus). Dalam tingkat lebih lanjut ia menjadi tipis seperti kertas perkamen (fetus papiraseus) Kemungkinan lain pada janin mati yang tidak segera dikeluarkan adalah terjadinya maserasi, kulit terkupas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar karena terisi cairan dan seluruh janin berwarna kemerah – merahan dan dapat menyebabkan infeksi pada ibu apabila perdarahan yang terjadi sudah berlangsung lama. (Prawirohardjo,2005)
4. Manifestasi Klinis
a. Nyeri hebat b. Perdarahan banyak c. Sudah terjadi abortus dengan mengeluarkan jaringan tetapi sebagian masih berada di dalam uterus d. Pemeriksaan dalam : 1.
Servik masih membuka, mungkin teraba jaringan sisa
2.
Perdarahan mungkin bertambah setelah pemeriksaan dalam
e. Pembesaran uterus sesuai usia kehamilan
3. Pemeriksaan fibrinogen dalam darah pada missed abortion Data laboratorium tes urine, hemoglobin dan hematokrit, menghitung trombosit 4. Pemeriksaan kadar Hb, golongan darah dan uji padanan silang (crossmatch) 1. Bila terdapat tanda – tanda sepsis, berikan antibiotic yang sesuai 2. Temukan dan hentikan segera sumber perdarahan 3. Lakukan pemantauan ketat tentang kondisi pasca tindakan dan perkembangan lanjut 5. Pemeriksaan Ginekologi: a. Inspeksi vulva 1) Perdarahan pervaginam sedikit atau banyak 2) Adakah disertai bekuan darah 3) Adakah jaringan yang keluar utuh atau sebagian 4) Adakah tercium bau busuk dari vulva b. Pemeriksaan dalam speculum 1) Apakah perdarahan berasal dari cavum uteri 2) Apakah ostium uteri masih tertutup / sudah terbuka 3) Apakah tampak jaringan keluar ostium 4) Adakah cairan/jaringan yang berbau busuk dari ostium. c. Pemeriksaan dalam/ Colok vagina 1) Apakah portio masih terbuka atau sudah tertutup 2) Apakah teraba jaringan dalam cavum uteri 3) Apakah besar uterus sesuai, lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan 4) Adakah nyeri pada saat porsio digoyang 5) Adakah rasa nyeri pada perabaan adneksa 6) Adakah terasa tumor atau tidak 7) Apakah cavum douglasi menonjol, nyeri atau tidak
6.
Komplikasi
Ada pun komplikasi medis yang dapat timbul pada ibu : 1.
Perforasi Dalam melakukan dilatasi dan kerokan harus diingat bahwa selalu ada kemungkinan terjadinya perforasi dinding uterus, yang dapat menjurus ke rongga peritoneum, ke ligamentum latum, atau ke kandung kencing. Oleh sebab itu, letak uterus harus ditetapkan lebih dahulu dengan seksama pada awal tindakan, dan pada dilatasi serviks tidak boleh digunakan tekanan berlebihan. Kerokan kuret dimasukkan dengan hati-hati, akan tetapi penarikan kuret ke luar dapat dilakukan dengan tekanan yang lebih
perut bawah. Jika keadaan meragukan atau ada tanda-tanda bahaya, sebaiknya dilakukan laparatomi percobaan dengan segera. 2.
Luka pada serviks uteri Apabila jaringan serviks keras dan dilatasi dipaksakan maka dapat timbul sobekan pada serviks uteri yang perlu dijahit. Apabila terjadi luka pada ostium uteri internum, maka akibat yang segera timbul ialah perdarahan yang memerlukan pemasangan tampon pada serviks dan vagina. Akibat jangka panjang ialah kemungkinan timbulnya incompetent cerviks.
3.
Pelekatan pada kavum uteri Sisa-sisa hasil konsepsi harus dikeluarkan, tetapi jaringan miometrium jangan sampai terkerok, karena hal itu dapat mengakibatkan terjadinya perlekatan dinding kavum uteri di beberapa tempat. Sebaiknya kerokan dihentikan pada suatu tempat apabila pada suatu tempat tersebut dirasakan bahwa jaringan tidak begitu lembut lagi.
4.
Perdarahan Kerokan pada kehamilan yang sudah agak tua atau pada mola hidatidosa terdapat bahaya perdarahan. Oleh sebab itu, jika perlu hendaknya dilakukan transfusi darah dan sesudah itu, dimasukkan tampon kasa ke dalam uterus dan vagina.
5.
Infeksi Apabila syarat asepsis dan antisepsis tidak diindahkan, maka bahaya infeksi sangat besar. Infeksi kandungan yang terjadi dapat menyebar ke seluruh peredaran darah, sehingga menyebabkan kematian. Bahaya lain yang ditimbulkan abortus kriminalis antara lain infeksi pada saluran telur. Akibatnya, sangat mungkin tidak bisa terjadi kehamilan lagi.
6. Lain-lain Komplikasi yang dapat timbul dengan segera pada pemberian NaCl hipertonik adalah apabila larutan garam masuk ke dalam rongga peritoneum atau ke dalam pembuluh darah dan menimbulkan gejala-gejala konvulsi, penghentian kerja jantung, penghentian pernapasan, atau hipofibrinogenemia. Sedangkan komplikasi yang dapat ditimbulkan pada pemberian prostaglandin antara lain panas, rasa enek, muntah, dan diare.
7.
Penatalaksanaan
Teknik aborsi dibedakan menjadi dua jenis yaitu: a)
Teknik bedah 1) Kuretose / dilatasi
uterus dengan mengerok isinya disebut kuretase tajam sedangkan mengosongkan uterus dengan vakum disebut kuretase isap. 2) Aspirasi haid Aspirasi rongga endometrium menggunakan sebuah kanula karman 5 atau 6 mm fleksibel dan tabung suntik, dalam 1 sampai 3 minggu setelah keterlambatan haid disebut juga induksi haid, haid instan dan mini abortus. 3) Laporotomi Pada beberapa kasus, histerotomi atau histerektomi abdomen untuk abortus lebih disukai daripada kuretase atau induksi medis. Apabila ada penyakit yang cukup significanpada uterus, histerektomi mungkin merupakan terpa ideal. b) Teknik medis
8.
1)
Oksitosin
2)
Prostaglandin
3)
Urea hiperosomik
4)
Larutan hiperostomik intraamnion.
Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian a. Identitas klien Meliputi nama, usia, alamat, agama ,bahasa, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, golongan darah, tanggal masuk rumah sakit, dan diagnosa medis. Ibu hamil pada usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun rentang terjadi aborsi pada kandungannya. Pendidikan dan pekerjaan yang semakin berat akan meningkatkan resiko aborsi. b. Keluhan utama Dalam kasus abortus masalah yang banyak dikeluhkan pasien pada umumnya adalah rasa nyeri pada bagian abdomen. Tingkat nyeri yang dirasakan dapat menunjukkan jenis aborsi yang terjadi. Selain itu, keluhan lainnya adalah adanya perdarahan pervagina c. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan yang dimonitor adalah riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan dahulu(faktor pendukung terjadinya aborsi misalnya mioma uteri) dan keluarga(faktor genetik), riwayat pembedahan ( seksio sesaria atau tidak), riwayat penyakit yang pernah dialami(misal : hipertensi, DM, typhoid, dll), riwayat kesehatan reproduksi, riwayat seksual, riwayat pemakaian obat(misalnya : obat
-
RR= 18-24 x/menit
-
Tidak ada suara nafas tambahan
-
Tidak menggunakan alat bantu pernafasan
b. B2 (Blood) -
Tekanan darah
: <100/60 mmHg
-
Nadi
: 50-100x/menit
-
Suhu
: meningkat >38o C
-
Akral dingin
-
CRT > 2 detik
c. B3 (Brain) -
Stupor, tidak mengalami gangguan tidur
d. B4 (Bladder) : e. B5 (Bowel)
f.
-
Nyeri di daerah perut
-
Penurunan nafsu makan
B6 (Bone) -
Turgor kulit baik
-
Pergerakan dalam batas normal
g. Psikologis -
Ansietas
h. Sosial Hubungan dengan suami dan keluarga : baik 3. Pemeriksaan genetalia a. Terdapat perdarahan pervaginam b. VT: portio terbuka 4. Pemeriksaan laboratorium a.
darah : leukosit naik Hb
15.000
: turun 5 gr/dL
5. Pemeriksaan USG Terdapat sisa jaringan didalam uterus 6. Diagnosa keperawatan a.
Resiko syok hemorrhagic b.d perdarahan
b.
Gangguan aktivitas b.d kelemahan, penurunan sirkulasi
c.
nyeri akut b.d kerusakan jaringan intrauteri
7.
No.
Intervesi keperawatan
Diagnosa keperawatan
Tujuan dan kriteria hasil
1.
Resiko syok hemorrhagic b.d Perdarahan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam tidak mengalami syok hemorragic kriteria hasil: Tidak terjadi devisit volume cairan, seimbang antara intake dan output baik jumlah maupun kualitas
2
Nyeri akut b.d Kerusakan jaringan intrauteri
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien dapat mengontrol nyeri dengan kriteria hasil: a) Menggunakan metode nonanalgetik untuk mengurangi nyeri b) Menggunakan analgetik sesuai kebutuhan
Intervensi
Rasional
1. Mengkaji jalan napas Airway, Breathing, and Circulation 2. Mengatuur posisi pasien yaitu trendelenburg, yaitu posisi telentang biasa dengan kaki sedikit tinggi 30 derajat 3. Monitor kondisi TTV tiap 2 jam 4. Monitor input dan output cairan 5. Kolaborasikan pemberian cairan pengganti harian (NaCl 0.9%, RL, Dekstran), plasma dan transfusi darah 6. Evaluasi status hemodinamika 7. Kolaborasikan dalam pemberian oksigen Manajemen nyeri 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2. Observasi reaksi non-verbal dari ketidaknyamanan 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri
1. Sebagai pertolongan pertama pada keadaan syok 2. Mencegah gangguan perfusi serebral 3. Memonitor tanda vital pasien 4. Jumlah cairan ditentukan dari jumlah kebutuhan harian ditambah dengan jumlah cairan yang hilang pervaginal 5. Tranfusi mungkin diperlukan pada kondisi perdarahan massif 6. Penilaian dapat dilakukan secara harian melalui pemeriksaan fisik 7. untuk mencegah atau menanggulangi asidosis
1. Mengetahui karakteristik nyeri untuk pemilihan intervensi 2. Mengetahui reaksi pasien terhadap nyeri yang dirasakan 3. Guna memilih intervensi yang tepat yang dapat digunakan 4. Mengurangi faktor yang dapat mememperparah nyeri pasien 5. Mengurangi nyeri tanpa obat-obatan 6. Mengurangi nyeri
3
Resiko tinggi Infeksi b.d perdarahan, kondisi vulva lembab
Infection Severity Newborn Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, pasien mampu dengan kriteria hasil : 1. Suhu tubuh stabil 36,5 – 37,5 2. Terbebas dari hipotermi 3. Tidak pucat 4. Pernapasan dalam rentang normal 40 – 60 x/menit 5. Tidak terdapat kemerahan pada kulit
ruangan, pencahayaan, dan kebisingan 5. Ajarkan teknik non-farmakologi untuk mengatasi nyeri 6. Kolaborasi pemberian analgetik Infection Control (Kontrol infeksi) 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain 2. Pertahankan teknik isolasi 3. Batasi pengunjung bila perlu 4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien 5. Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan 6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawatan 7. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat 8. Tingktkan intake nutrisi 9. Berikan terapi antibiotik bila perlu
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Mengurangi infeksi dari pasien lain Untuk mengurangi kuman dari luar Mengurangi infeksi dari pengunjung Mencuci tangan membunuh kuman Untuk membunuh kuman Mencuci tangan membunuh kuman Untuk mencegah infeksi Meningkatkan sisitem imunitas Mencegah meluasnya ibfeksi
