ASUHAN KEPERAWATAN ABORTUS

•

•

•

•

Keguguran tak terhalangi (abortus insipien ), abortus ini suadah berlangsung dan tidak dapat dicegah atau dihalangi lagi. Keguguran habitualis, abortus yang telah berulang dan berturut-turut terjadi sekurang-kurangnya 3 kali. Keguguran dengan infeksi (abortus infeksiousus ), keguguran yang disertai infeksi sebagian besar dalam bentuk tidak lengkap dan dilakukan dengan cara kurang legeartis. Missed abortion , keadaan dimana janin telah mati sebelum minggu ke 22, tetapi tertahan dalam rahim selama 2 bulan atau lebih setelah janin mati.

B. ETIOLOGI Penyebab keguguran sebagian besar tidak diketahui secara pasti, tetapi beberapa faktor  yang berpengaruh adalah : a. Faktor pertumbuhan hasil konsepsi, kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat menimbulkan kematian janin dan cacat bawaan yang menyebabkan hasil konsepsi dikeluarkan, gangguan pertumbuhan hasil konsepsi dapat terjadi karena : 1. Faktor kromosom kromosom terjadi sejak semula semula pertemuan pertemuan kromoso kromosom, m, termasuk termasuk kromosom kromosom seks 2. Faktor lingkungan lingkungan endometrium endometrium terjadi terjadi karena karena endometrium endometrium belum siap untuk  untuk  menerima implantasi hasil konsepsi.selain itu juga karena gizi ibu yang kurang karena anemia atau terlalu pendeknya jarak kehamilan. 3. Peng Pengar aruh uh luar  luar  • • • •

Infeksi endometrium Hasil konsepsi yang dipengaruhi oleh obat dan radiasi Faktor psikologis Kebiasaan ibu (merokok, alcohol, kecanduan obat)

 b. Kelainan Kelainan plasenta plasenta 1. Infe Infeks ksii pada pada pla plase sent ntaa 2. Gangg Ganggua uan n pem pembul buluh uh darah darah 3. Hiper pertensi nsi c. Penyakit ibu 1. 2. 3. 4.

Penyakit infeksi seperti seperti tifus abdominalis, abdominalis, malaria malaria,, pneumonia pneumonia dan sifilis sifilis Anemia Penyakit menahun seperti seperti hipertensi, hipertensi, penyakit ginjal, penyakit hati, DM DM Kela Kelain inan an rahim ahim

C. PATOFISIOLOGI Patofisiologi terjadinya keguguran mulai dari terlepasnya sebagian atau seluruh jaringan

 plasenta,  plasenta, yang menyebabkan menyebabkan perdaraha perdarahan n sehingga sehingga janin kekurangan kekurangan nutrisi nutrisi dan O2. Pengeluaran tersebut dapat terjadi spontan seluruhnya atau sebagian masih tertinggal, yang menyebabkan berbagai penyulit. Oleh karena itu keguguran memberikan gejala umum sakit  perut karena karena kontraksi kontraksi rahim, rahim, terjadi terjadi perdarahan, perdarahan, dan disertai disertai pengeluaran pengeluaran seluruh seluruh atau atau sebagian hasil konsepsi. Bentuk perdarahan bervariasi diantaranya : 1. Sedikit Sedikit-se -sediki dikitt dan dan berlang berlangsung sung lama lama 2. Sekalig Sekaligus us dalam dalam jumlah jumlah besar besar dapat diser disertai tai gumpala gumpalan n 3. Akibat perdarahan, perdarahan, dapat menimbulkan menimbulkan syok, syok, nadi nadi meningkat, meningkat, tekanan tekanan darah darah turun, turun, tampak anemis dan daerah ujung (akral) dingin.

DOWNLOAD Pathway Abortus Klik DISINI Klik DISINI D. TANDA DAN GEJALA Tanda dan gejala pada abortus Imminen : 1. Terdapa Terdapatt keter keterlam lambat batan an datin dating g bulan bulan 2. Terdapa Terdapatt perdaraha perdarahan, n, diserta disertaii sakit perut perut atau atau mules mules 3. Pada pemeriksa pemeriksaan an dijumpai dijumpai besarnya besarnya rahim rahim sama sama dengan dengan umur umur kehamilan kehamilan dan dan terjadi kontraksi otot rahim 4. Hasil periksa periksa dalam terdapat terdapat perdarahan perdarahan dari dari kanalis kanalis servikalis servikalis,, dan kanalis kanalis servikalis masih tertutup, dapat dirasakan kontraksi otot rahim 5. Hasil Hasil pemeri pemeriksaa ksaan n tes kehami kehamilan lan masi masih h positif  positif 

Tanda dan gejala pada abortus Insipien : 1. Perd Perdar araha ahan n leb lebih ih banya banyak  k  2. Peru Perutt mules mules atau atau sakit sakit leb lebih ih hebat hebat 3. Pada pemariksa pemariksaan an dijumpai dijumpai perdaraha perdarahan n lebih banyak, kanalis kanalis servikalis servikalis terbuka terbuka dan  jaringan  jaringan atau hasil hasil konsepsi konsepsi dapat diraba

Tanda dan gejala abortus Inkomplit : 1. 2. 3. 4.

a. Perdara Perdarahan han memanj memanjang, ang, sampai sampai terja terjadi di keadaan keadaan anemis anemis b. Perdara Perdarahan han mendada mendadak k banyak banyak menimbul menimbulkan kan keadaan keadaan gawat gawat c. Terjad Terjadii infeksi infeksi dita ditandai ndai deng dengan an suhu suhu tinggi tinggi d. Dapat Dapat terjadi terjadi degene degenerasi rasi ganas ganas (kario (kario kars karsinom inoma) a)

Tanda dan gejala abortus Kompletus :

1. Uter Uterus us tel telah ah meng mengec ecil il 2. Perd Perdar arah ahan an sedi sediki kitt 3. Canalis Canalis servika servikalis lis telah telah tert tertutup utup

Tanda dan gejala Missed Abortion : 1. Rahim tidak membes membesar, ar, malahan malahan mengecil mengecil karena karena absorbsi absorbsi air air ketuban ketuban dan maserasi janin 2. Buah Buah dada dada menge mengecil cil kemba kembali li

E. DIAGNOSA DAN INTERVENSI Diagnosa keperawatan yang sering muncul adalah : 1. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang abortus Tujuan : kecemasan ibu berkurang Tindakan : • • •

Lakukan komunikasi terapetik dengan pasien Berikan informasi tentang abortus Yakinkan pasien tentang diagnosa

2. Resiko infeksi berhubungan dengan pendarahan pervaginam Tujuan : infeksi dapat dicegah Tindakan : • • • •

Observasi perdarahan Observasi TTV Lakukan tindakan sesuai prosedur aseptic Kolaborasi pemberian obat antibiotik 

3. Gangguan rasa nyaman; nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus, perubahan dinding endometrium dan jalan lahir  Tujuan : nyeri berkurang Tindakan : • • • •

Kaji skala nyeri Anjurkan pasien untuk bedrest total Berikan pasien posisi yang nyaman Kolaborasi pemberian obat analgetik 

4. Resiko syok hipofolemik berhubungan dengan perdarahan pervaginam Tujuan : syok dapat dicegah Tindakan : Observasi perdarahanObservasi TTV

Anjurkan pasien untuk bedrest total Kolaborasi pemberian obat anti koagulan 5. Berduka berhubungan dengan kehilangan Tujuan : pasien dan keluarga tabah menghadapi kenyataan kehilangan Tindakan : Beri dorongan klien dan keluarga untuk dapat menerima keadaan Memotivasi pasien dan keluarga untuk tabah dan sabar  Bila berlebihan kolaborasi untuk konsultasi dengan psikolog tag : askep abortus, asuhan keperawatan abortus, pathway abortus, abortus kompletus, abortus inkompletus, abortus imminen, abortus insipien, abortus infeksiousus, Missed abortion http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/09/asuhan-keperawatan-abortus.html

002

ASUHAN KEPERAWATAN ASFIKSIA NEONATORUM

ASKEP ASFIKSIA NEONATORUM A. PENGERTIAN Asfiksia Neonatus adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan. (Mochtar, 1989) Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur, sehingga dapat meurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat  buruk dalam dalam kehidupan kehidupan lebih lanjut. (Manuaba, (Manuaba, 1998) 1998) Asfiksia neonatus adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur dalam satu menit setelah lahir (Mansjoer, 2000) Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis, bila proses ini  berlangsung  berlangsung terlalu terlalu jauh dapat dapat mengakibat mengakibatkan kan kerusakan kerusakan otak atau atau kematian. kematian. Asfiksia Asfiksia juga juga dapat mempengaruhi fungsi organ vital lainnya. (Saiffudin, 2001) Asfiksia lahir ditandai dengan hipoksemia (penurunan PaO2), hiperkarbia (peningkatan PaCO2), dan asidosis (penurunan PH). B. JENIS ASFIKSIA Ada dua macam jenis asfiksia, yaitu : 1. Asfiksia livida (biru) 2. Asfiksia pallida (putih)

C. KLSIFIKASI ASFIKSIA Klasifikasi asfiksia berdasarkan nilai APGAR  a. Asfiksia berat dengan nilai APGAR 0-3  b. Asfiksia Asfiksia ringan ringan sedang sedang dengan nilai nilai APGAR APGAR 4-6 c. Bayi normal atau sedikit asfiksia dengan nilai APGAR 7-9 d. Bayi normal dengan nilai APGAR 10 D. ETIOLOGI Penyebab asfiksia menurut Mochtar (1989) adalah : 1. Asfiksia dalam kehamilan a. Penyakit infeksi akut  b. Penyakit infeksi infeksi kronik  c. Keracunan oleh obat-obat bius d. Uraemia dan toksemia gravidarum e. Anemia berat f. Cacat bawaan g. Trauma 2. Asfiksia dalam persalinan a. Kekurangan O2. • Partus lama (CPD, rigid serviks dan atonia/ insersi uteri) • Ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus-menerus mengganggu sirkulasi darah ke uri. • Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada plasenta. • Prolaps fenikuli tali pusat akan tertekan antara kepaladan panggul. • Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya. • Perdarahan banyak : plasenta previa dan solutio plasenta. • Kalau plasenta sudah tua : postmaturitas (serotinus), disfungsi uteri.  b. Paralisis Paralisis pusat pusat pernafasan pernafasan • Trauma dari luar seperti oleh tindakan forseps • Trauma dari dalam : akibat obet bius. Penyebab asfiksia Stright (2004) 1. Faktor ibu, meliputi amnionitis, anemia, diabetes hioertensi ynag diinduksi oleh kehamilan, obat-obatan iinfeksi. 2. Faktor uterus, meliputi persalinan lama, persentasi janin abnormal. 3. Faktor plasenta, meliputi plasenta previa, solusio plasenta, insufisiensi plasenta. 4. Faktor umbilikal, meliputi prolaps tali pusat, lilitan tali pusat. 5. Faktor janin, meliputi disproporsi sefalopelvis, kelainan kongenital, kesulitan kelahiran. E. MANIFESTASI KLINIK  1. Pada Kehamilan Denyut jantung janin lebih cepat dari 160 x/mnt atau kurang dari 100 x/mnt, halus dan ireguler serta adanya pengeluaran mekonium. • Jika DJJ normal dan ada mekonium : janin mulai asfiksia • Jika DJJ 160 x/mnt ke atas dan ada mekonium : janin sedang asfiksia • Jika DJJ 100 x/mnt ke bawah dan ada mekonium : janin dalam gawat

2. Pada bayi setelah lahir  a. Bayi pucat dan kebiru-biruan  b. Usaha bernafas minimal minimal atau tidak tidak ada c. Hipoksia d. Asidosis metabolik atau respiratori e. Perubahan fungsi jantung f. Kegagalan sistem multiorgan g. Kalau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada gejala neurologik : kejang, nistagmus, dan menangis kurang baik/ tidak menangis. F. PATOFISIOLOGI Bila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah, timbulah rangsangan terhadap nervus vagus sehingga DJJ (denyut jantung janin) menjadi lambat. Jika kekurangan O2 terus  berlangsung  berlangsung maka nervus vagus vagus tidak tidak dapat dipengaru dipengaruhi hi lagi. Timbulah Timbulah kini rangsangan rangsangan dari nervus simpatikus sehingga DJJ menjadi lebih cepat akhirnya ireguler dan menghilang. Janin akan mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa kemudian terdapat  banyak air ketuban dan dan mekonium mekonium dalam dalam paru, bronkus bronkus tersum tersumbat bat dan terjadi terjadi atelektasis atelektasis.. Bila janin lahir, alveoli tidak berkembang. Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan ganti, denyut jantung mulai menurun sedangkan tonus neuromuskuler berkurang secara berangsur-angsur dan bayi memasuki  periode apneu apneu primer. primer. Jika berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan yang dalam, denyut jantung terus menurun , tekanan darah bayi juga mulai menurun dan bayi akan terluhat lemas (flascid). Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apneu sekunder. Selama apneu sekunder, denyut jantung, tekanan darah dan kadar O2 dalam darah (PaO2) terus menurun. Bayi sekarang tidak bereaksi terhadap rangsangan dan tidak akan menunjukkan upaya pernafasan secara spontan. Kematian akan terjadi jika resusitasi dengan pernafasan buatan dan pemberian tidak dimulai segera. G. PATHWAY ASFIKSIA NEONATORUM Untuk Melihat Pathway klik DI klik DI SINI Untuk Mendownload Pathway klik DI klik DI SINI H. KEMUNGKINAN KOMPLIKASI YANG MUNCUL Komplikasi yang muncul pada asfiksia neonatus antara lain : 1. Edema otak & Perdarahan otak  Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarut sehingga terjadi renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaaan ini akan menyebabkan hipoksia dan iskemik otak yang berakibat terjadinya edema otak, hal ini  juga dapat menimbulkan menimbulkan perdarahan perdarahan otak. otak. 2. Anuria atau oliguria Disfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal istilah disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada keadaan ini curah jantung akan lebih banyak mengalir ke organ seperti mesentrium dan ginjal. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya hipoksemia pada

 pembuluh  pembuluh darah mesentriu mesentrium m dan ginjal ginjal yang menyeba menyebabkan bkan pengeluaran pengeluaran urine urine sedikit. sedikit. 3.Kejang Pada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami gangguan pertukaran gas dan transport O2 sehingga penderita kekurangan persediaan O2 dan kesulitan pengeluaran CO2 hal ini dapat menyebabkan kejang pada anak tersebut karena perfusi jaringan tak efektif. 4. Koma Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan menyebabkan koma karena  beberapa hal hal diantaranya diantaranya hipoksemia hipoksemia dan perdarahan perdarahan pada otak. I. PENATALAKSANAAN Telah Di bahas sebelumnya di daLam PROSEDUR PENATALAKSANAAN ASFIKSIA  NEONATORU  NEONA TORUM M ASUHAN KEPERWATAN PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA A. PENGKAJIAN 1. Sirkulasi • Nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/mnt. Tekanan darah 60 sampai 80 mmHg (sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik). • Bunyi jantung, lokasi di mediasternum dengan titik intensitas maksimal tepat di kiri dari mediastinum pada ruang intercosta III/ IV. • Murmur biasa terjadi di selama beberapa jam pertama kehidupan. • Tali pusat putih dan bergelatin, mengandung 2 arteri dan 1 vena. 2. Eliminasi • Dapat berkemih saat lahir. 3. Makanan/ cairan • Berat badan : 2500-4000 gram • Panjang badan : 44-45 cm • Turgor kulit elastis (bervariasi sesuai gestasi) 4. Neurosensori • Tonus otot : fleksi hipertonik dari semua ekstremitas. • Sadar dan aktif mendemonstrasikan refleks menghisap selama 30 menit pertama setelah kelahiran (periode pertama reaktivitas). Penampilan asimetris (molding, edema, hematoma). • Menangis kuat, sehat, nada sedang (nada menangis tinggi menunjukkan abnormalitas genetik, hipoglikemi atau efek narkotik yang memanjang) 5. Pernafasan • Skor APGAR : 1 menit......5 menit....... skor optimal harus antara 7-10. • Rentang dari 30-60 permenit, pola periodik dapat terlihat. • Bunyi nafas bilateral, kadang-kadang krekels umum pada awalnya silindrik thorak : kartilago xifoid menonjol, umum terjadi. 6. Keamanan • Suhu rentang dari 36,5º C sampai 37,5º C. Ada verniks (jumlah dan distribusi tergantung  pada usia gestasi). gestasi).

• Kulit : lembut, fleksibel, pengelupasan tangan/ kaki dapat terlihat, warna merah muda atau kemerahan, mungkin belang-belang menunjukkan memar minor (misal : kelahiran dengan forseps), atau perubahan warna herlequin, petekie pada kepala/ wajah (dapat menunjukkan peningkatan tekanan berkenaan dengan kelahiran atau tanda nukhal), bercak   portwine,  portwine, nevi telengiekt telengiektasis asis (kelopak (kelopak mata, mata, antara alis alis mata, atau pada nukhal) nukhal) atau atau bercak  bercak  mongolia (terutama punggung bawah dan bokong) dapat terlihat. Abrasi kulit kepala mungkin ada (penempatan elektroda internal) B. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK  • PH tali pusat : tingkat 7,20 sampai 7,24 menunjukkan status parasidosis, tingkat rendah menunjukkan asfiksia bermakna. • Hemoglobin/ hematokrit (HB/ Ht) : kadar Hb 15-20 gr dan Ht 43%-61%. • Tes combs langsung pada daerah tali pusat. Menentukan adanya kompleks antigenantibodi pada membran sel darah merah, menunjukkan kondisi hemolitik. C. PRIORITAS KEPERAWATAN • Meningkatkan upaya kardiovaskuler efektif. • Memberikan lingkungan termonetral dan mempertahankan suhu tubuh. • Mencegah cidera atau komplikasi. • Meningkatkan kedekatan orang tua-bayi. D. DIAGNOSA KEPERAWATAN I. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak. II. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi III. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi. IV. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan  pada agen-agen agen-agen infeksius. infeksius. V. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah. VI. Proses keluarga terhenti b.d pergantian dalam status kesehatan anggota keluarga.

E. INTERVENSI DP I. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan  jalan nafas nafas lancar. lancar.  NOC I : Status Pernafasan Pernafasan : Kepatenan Kepatenan Jalan Jalan Nafas Kriteria Hasil : 1. Tidak menunjukkan demam. 2. Tidak menunjukkan cemas. 3. Rata-rata repirasi dalam batas normal. 4. Pengeluaran sputum melalui jalan nafas. 5. Tidak ada suara nafas tambahan.  NOC II : Status Status Pernafasan Pernafasan : Pertukaran Pertukaran Gas Gas Kriteria Hasil : 1. Mudah dalam bernafas.

2. Tidak menunjukkan kegelisahan. 3. Tidak adanya sianosis. 4. PaCO2 dalam batas normal. 5. PaO2 dalam batas normal. 6. Keseimbangan perfusi ventilasi Keterangan skala : 1 : Selalu Menunjukkan 2 : Sering Menunjukkan 3 : Kadang Menunjukkan 4 : Jarang Menunjukkan 5 : Tidak Menunjukkan  NIC I : Suction Suction jalan nafas nafas Intevensi : 1. Tentukan kebutuhan oral/ suction tracheal. 2. Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suction . 3. Beritahu keluarga tentang suction. 4. Bersihkan daerah bagian tracheal setelah suction selesai dilakukan. 5. Monitor status oksigen pasien, status hemodinamik segera sebelum, selama dan sesudah suction.  NIC II : Resusitasi Resusitasi : Neonatus 1. Siapkan perlengkapan resusitasi sebelum persalinan. 2. Tes resusitasi bagian suction dan aliran O2 untuk memastikan dapat berfungsi dengan  baik. 3. Tempatkan BBL di bawah lampu pemanas radiasi. 4. Masukkan laryngoskopy untuk memvisualisasi trachea untuk menghisap mekonium. 5. Intubasi dengan endotracheal untuk mengeluarkan mekonium dari jalan nafas bawah. 6. Berikan stimulasi taktil pada telapak kaki atau punggung bayi. 7. Monitor respirasi. 8. Lakukan auskultasi untuk memastikan vetilasi adekuat. DP II. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan  pola nafas nafas menjadi menjadi efektif. efektif.  NOC : Status Status respiras respirasii : Ventilasi Ventilasi Kriteria hasil : 1. Pasien menunjukkan pola nafas yang efektif. 2. Ekspansi dada simetris. 3. Tidak ada bunyi nafas tambahan. 4. Kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal. Keterangan skala : 1 : Selalu Menunjukkan 2 : Sering Menunjukkan 3 : Kadang Menunjukkan 4 : Jarang Menunjukkan 5 : Tidak Menunjukkan

 NIC : Manajeme Manajemen n jalan nafas nafas Intervensi : 1) Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan melakukan pengisapan lender. 2) Pantau status pernafasan dan oksigenasi sesuai dengan kebutuhan. 3) Auskultasi jalan nafas untuk mengetahui adanya penurunan ventilasi. 4) Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan AGD dan pemakaian alan bantu nafas 5) Siapkan pasien untuk ventilasi mekanik bila perlu. 6) Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan. DP III. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan  pertukaran  pertukaran gas teratasi teratasi..  NOC : Status Status respirat respiratorius orius : Pertukar Pertukaran an gas Kriteria hasil : 1. Tidak sesak nafas 2. Fungsi paru dalam batas normal Keterangan skala : 1 : Selalu Menunjukkan 2 : Sering Menunjukkan 3 : Kadang Menunjukkan 4 : Jarang Menunjukkan 5 : Tidak Menunjukkan  NIC : Manajeme Manajemen n asam basa basa Intervensi : 1) Kaji bunyi paru, frekuensi nafas, kedalaman nafas dan produksi sputum. 2) Pantau saturasi O2 dengan oksimetri 3) Pantau hasil Analisa Gas Darah DP IV. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan  pada agen-agen agen-agen infeksius. infeksius. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan risiko cidera dapat dicegah.  NOC : Pengetahua Pengetahuan n : Keamanan Keamanan Anak  Kriteria hasil : 1. Bebas dari cidera/ komplikasi. 2. Mendeskripsikan aktivitas yang tepat dari level perkembangan anak. 3. Mendeskripsikan teknik pertolongan pertama. Keterangan Skala : 1 : Tidak sama sekali 2 : Sedikit 3 : Agak  4 : Kadang 5 : Selalu  NIC : Kontrol Kontrol Infeksi Intervensi : 1. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah merawat bayi.

2. Pakai sarung tangan steril. 3. Lakukan pengkajian fisik secara rutin terhadap bayi baru lahir, perhatikan pembuluh darah tali pusat dan adanya anomali. 4. Ajarkan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi dan melaporkannya pada pemberi  pelayanan kesehatan. kesehatan. 5. Berikan agen imunisasi sesuai indikasi (imunoglobulin hepatitis B dari vaksin hepatitis B bila serum ibu mengandung antigen permukaan hepatitis B (Hbs Ag), antigen inti hepatitis B (Hbs Ag) atau antigen E (Hbe Ag). DP V. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan suhu tubuh normal.  NOC I : Termoregulas Termoregulasii : Neonatus Neonatus Kriteria Hasil : 1. Temperatur badan dalam batas normal. 2. Tidak terjadi distress pernafasan. 3. Tidak gelisah. 4. Perubahan warna kulit. 5. Bilirubin dalam batas normal. Keterangan skala : 1 : Selalu Menunjukkan 2 : Sering Menunjukkan 3 : Kadang Menunjukkan 4 : Jarang Menunjukkan 5 : Tidak Menunjukkan  NIC I : Perawatan Perawatan Hipotermi Hipotermi Intervensi : 1. Hindarkan pasien dari kedinginan dan tempatkan pada lingkungan yang hangat. 2. Monitor gejala yang berhubungan dengan hipotermi, misal fatigue, apatis, perubahan warna kulit dll. 3. Monitor temperatur dan warna kulit. 4. Monitor TTV. 5. Monitor adanya bradikardi. 6. Monitor status pernafasan.  NIC II : Temperatur Temperatur Regulasi Regulasi Intervensi : 1. Monitor temperatur BBL setiap 2 jam sampai suhu stabil. 2. Jaga temperatur suhu tubuh bayi agar tetap hangat. 3. Tempatkan BBL pada inkubator bila perlu. DP VI. Proses keluarga terhenti b.d pergantian dalam status kesehatan anggota keluarga. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan koping keluarga adekuat.  NOC I : Koping keluarga keluarga Kriteria Hasil : 1. Percaya dapat mengatasi masalah.

2. Kestabilan prioritas. 3. Mempunyai rencana darurat. 4. Mengatur ulang cara perawatan. Keterangan skala : 1 : Tidak pernah dilakukan 2 : Jarang dilakukan 3 : Kadang dilakukan 4 : Sering dilakukan 5 : Selalu dilakukan  NOC II : Status Status Kesehatan Kesehatan Keluarga Keluarga Kriteria Hasil : 1. Status kekebalan anggota keluarga. 2. Anak mendapatkan perawatan tindakan pencegahan. 3. Akses perawatan kesehatan. 4. Kesehatan fisik anggota keluarga. Keterangan Skala : 1 : Selalu Menunjukkan 2 : Sering Menunjukkan 3 : Kadang Menunjukkan 4 : Jarang Menunjukkan 5 : Tidak Menunjukkan  NIC I : Pemeliharaan Pemeliharaan proses proses keluarga keluarga Intervensi : 1. Tentukan tipe proses keluarga. 2. Identifikasi efek pertukaran peran dalam proses keluarga. 3. Bantu anggota keluarga untuk menggunakan mekanisme support yang ada. 4. Bantu anggota keluarga untuk merencanakan strategi normal dalam segala situasi.  NIC II : Dukungan Dukungan Keluarga Keluarga Intervensi : 1. Pastikan anggota keluarga bahwa pasien memperoleh perawat yang terbaik. 2. Tentukan prognosis beban psikologi dari keluarga. 3. Beri harapan realistik. 4. Identifikasi alam spiritual yang diberikan keluarga. E. EVALUASI DP I. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak.  NOC I Kriteria Hasil : 1. Tidak menunjukkan demam.(skala 3) 2. Tidak menunjukkan cemas.(skala 3) 3. Rata-rata repirasi dalam batas normal.(skala 3) 4. Pengeluaran sputum melalui jalan nafas.(skala 3) 5. Tidak ada suara nafas tambahan.(skala 3)  NOC II Kriteria Hasil :

1. Mudah dalam bernafas.(skala 3) 2. Tidak menunjukkan kegelisahan.(skala 3) 3. Tidak adanya sianosis.(skala 3) 4. PaCO2 dalam batas normal.(skala 3) 5. PaO2 dalam batas normal.(skala 3) DP II. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi. Kriteria hasil : 1. Pasien menunjukkan pola nafas yang efektif.(skala 3) 2. Ekspansi dada simetris.(skala 3) 3. Tidak ada bunyi nafas tambahan.(skala 3) 4. Kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal.(skala 3) DP III. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi. Kriteria hasil : 1. Tidak sesak nafas.(skala 3) 2. Fungsi paru dalam batas normal.(skala 3) DP IV. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan  pada agen-agen agen-agen infeksius. infeksius. 1. Bebas dari cidera/ komplikasi.(skala 4) 2. Mendeskripsikan aktivitas yang tepat dari level perkembangan anak.(skala 4) 3. Mendeskripsikan teknik pertolongan pertama.(skala 4) DP V. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah.  NOC I Kriteria Hasil : 1. Temperatur badan dalam batas normal.(skala 3) 2. Tidak terjadi distress pernafasan. (skala 3) 3. Tidak gelisah. (skala 3) 4. Perubahan warna kulit. (skala 3) 5. Bilirubin dalam batas normal. (skala 3)  NOC II Kriteria Hasil : 1. Status kekebalan anggota keluarga. (skala 3) 2. Anak mendapatkan perawatan tindakan pencegahan. (skala 3) 3. Akses perawatan kesehatan. (skala 3) 4. Kesehatan fisik anggota keluarga. (skala 3) DP IV. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan  pada agen-agen agen-agen infeksius. infeksius.  NOC I Kriteria Hasil : 1. Percaya dapat mengatasi masalah. (skala 3) 2. Kestabilan prioritas. (skala 3) 3. Mempunyai rencana darurat. (skala 3) 4. Mengatur ulang cara perawatan. (skala 3)

 NOC II Kriteria Hasil : 1. Status kekebalan anggota keluarga. (skala 3) 2. Anak mendapatkan perawatan tindakan pencegahan. (skala 3) 3. Akses perawatan kesehatan. (skala 3) 4. Kesehatan fisik anggota keluarga. DAFTAR PUSTAKA Carpenito. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC Hassan, R dkk. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jilid 3. Jakarta : Informedika Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid II. Jakarta : Media Aesculapius. Santosa, B. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda. Definisi dan Klasifikasi. Jakarta : Prima Medika. Wilkinson. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Criteria Hasil NOC. Edisi 7. Jakarta : EGC Manuaba, I. B. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta : EGC Mochtar. R. 1989. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC Saifudin. A. B. 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Straight. B. R. 2004. Keperawatan Ibu Baru Lahir. Edisi 3. Jakarta : EGC terdapat pada http: www. Freewebs.comasfiksia pola cidera asfiksia.htm (1 Juni 2008 http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/0 http://teguhsubianto.blogsp ot.com/2009/07/asuhan-kep 7/asuhan-keperawatan erawatan-asfiksia-asfiksianeonatorum.html

004 Sepis pada neunatorum neunatorum A. Definisi

Sepsis merupakan respon tubuh terhadap infeksi yang menyebar melalui darah dan jaringan lain. Sepsis terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir tetapi merupakan penyebab daro 30% kematian pada bayi baru lahir. Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering menyerang bayi lakilaki. Pada lebih dari 50% kasus, sepsis mulai timbul dalam waktu 6 jam setelah bayi lahir, tetapi kebanyakan muncul dalamw aktu 72 jam setelah lahir. Sepsis yang baru timbul dalam waktu 4 hari atau lebih kemungkinan disebabkan oleh infeksi nasokomial (infeksi yang didapat di rumah sakit).

Pembagian Sepsis: 1. Sepsis dini –> terjadi terjadi 7 hari pertama kehidupan. kehidupan. Karakteristik   Karakteristik :: sumber organisme  pada saluran saluran genital genital ibu dan dan atau cairan cairan amnion, amnion, biasanya fulminan fulminan dengan angka angka mortalitas tinggi. 2. Sepsis lanjutan/nosokomial –> terjadi setelah minggu pertama kehidupan dan didapat dari lingkungan pasca lahir. Karakte lahir. Karakteristik  ristik :: Didapat dari kontak langsung atau tak langsung dengan organisme yang ditemukan dari lingkungan tempat  perawatan  perawatan bayi, sering sering mengalami mengalami komplika komplikasi. si. B. Etiologi

Penyebab neonatus sepsis/sepsis neonatorum adalah berbagai macam kuman seperti  bakteri, virus, virus, parasit, parasit, atau atau jamur. jamur. Sepsis Sepsis pada bayi bayi hampir selalu disebabk disebabkan an oleh bakteri. bakteri. Beberapa komplikasi kehamilan yang dapat meningkatkan risiko terjadinya sepsis pada neonatus antara lain : • • • • •

•

Perdarahan Demam yang terjadi pada ibu Infeksi pada uterus atau plasenta Ketuban pecah dini (sebelum 37 minggu kehamilan) Ketuban pecah terlalu cepat saat melahirkan (18 jam atau lebih sebelum melahirkan) Proses kelahiran yang lama dan sulit

C. Tanda dan Gejala

Gejala infeksi sepsis pada neonatus ditandai dengan: • • • • • • • • •

Bayi tampak lesu tidak kuat menghisap denyut jantung lambat dan suhu tubuhnya turun-naik  gangguan pernafasan kejang  jaundice (sakit kuning) kuning) muntah diare  perut kembung kembung

D. Faktor Risiko

1. Sepsis psis Dini • •

Kolonisasi maternal dalam GBS, infeksi fekal Malnutrisi pada ibu

•

Prematuritas, BBLR 

2. Sepsis Nosokomial • • •

BBLR–>berhubungan dengan pertahanan imun  Nutrisi  Nutrisi Parenteral Parenteral total, total, pemberian pemberian makanan makanan melalui melalui selang selang Pemberian antibiotik (superinfeksi dan infeksi organisme resisten)

E. Pencegahan •

•

•

Perawatan antenatal antenatal meliputi meliputi pemeriksaa pemeriksaan n kesehatan kesehatan ibu Pada masa Antenatal  –> Perawatan secara berkala, imunisasi, pengobatan terhadap penyakit infeksi yang diderita ibu, asupan gizi yang memadai, penanganan segera terhadap keadaan yang dapat menurunkan kesehatan ibu dan janin. Rujuk ke pusat kesehatan bila diperlukan. Pada masa Persalinan –> Perawatan ibu selama persalinan dilakukan secara aseptik. Pada masa pasca Persalinan –> Rawat gabung bila bayi normal, pemberian ASI secepatnya, jaga lingkungan dan peralatan tetap bersih, perawatan luka umbilikus secara steril.

F. Prognosis

25% bayi meninggal walaupun telah diberikan antibiotik dan perawatan intensif. G. Asuhan Keperawatan Pengkajian Pengkajian : • • • •

•

Status sosial ekonomi Riwayat parawatan antenatal Riwayat penyakit menular seksual Riwayat penyakit infeksi selama kehamilan dan saat persalinan (toksoplasma, rubeola, toksemia gravidarum, dan amnionitis) Pemeriksaan fisik 

Diagnosa Keperawatan

1. Infeksi Infeksi b.d penularan penularan infeksi infeksi pada pada bayi bayi sebelum sebelum dan dan sesudah sesudah kelahiran kelahiran Tujuan : Mengenali secara dini bayi yang mempunyai risiko menderita infeksi Intervensi : • •

Kaji bayi yang berisiko menderita infeksi Kaji tanda2 infeksi meliputi suhu tubuh yang tidak stabil, apnea, ikterus, refleks menghisap, minum sedikit, distensi abdomen.

•

Kaji tanda2 infeksi yang berhubungan dengan sistem organ

2. Kebutuhan Nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d intoleransi terhadap minuman Tujuan : Memelihara kebutuhan nutrisi bayi, BB bayi normal, terhindar dari dehidrasi Intervensi : • • • • • •

Kaji intoleransi terhadap minuman Hitung kebutuhan minum bayi Ukur intake dan output Timbang BB bayi secara berkala Catat perilaku makan dan aktivitas secara akurat Pantau koordinasi refleks menghisap dan menelan.

Bibliografi •

• •

Makalah kelompok “Asuhan Keperawatan Infeksi pada Neonatus Sepsis”. 2008. STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta http://www.indonesiaindonesia.com  NIC

http://viethanurse.wordpress.com/2008/12/01/askep-pada-sepsis-neonatorum/ 005 Infeksi poada byi dengan infeksi neonatus HIV . Definisi

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDs) adalah suatu penyakit yang disebabkan virus HIV (Human Immunodeficiency Virus) yang dapat merusak sistem kekebalan tubuh. B. Etiologi

Penyebab penyakit AIDs adalah HIV yaitu virus yang masuk dalam kelompok retrovirus yang biasanya menyerang organ-organ vital sistem kekebalan tubuh manusia. Penyakit ini dapat ditularkan melalui penularan seksual, kontaminasi patogen di dalam darah, dan  penularan  penularan masa perinatal perinatal.. C. Tanda dan Gejala

Gejala umum yang ditemukan pada bayi dengan infeksi HIV adalah: - Gangguan tumbuh kembang - Kandidiasis oral

- Diare kronis - Hepatosplenomegali (pembesaran hepar dan lien) D. Penularan

Penularan HIV dari bayi kepada bayinya dapat melalui: • • • •

Dari ibu kepada anak dalam kandungannya (antepartum) SElama persalinan (intrapartum) Bayi baru lahir terpajan oleh cairan tubuh ibu yang terinfeksi (postpartum) Bayi tertular melalui pemberian ASI

E. Pathway •

Fase I

virion HIV–>sel dendrit–>kelenjar getah bening–>jaringan limfoid–>virema & sindrom HIV akut–>ke seluruh tubuh–>respon imun adaptif–>virema berkurang. •

Fase II

replikasi HIV & destruksi sel –> penghancuran sel T CD4+ –> fase kronik progresif  •

Fase III

infeksi–> respon imun–>peningkatan produksi HIV–>AIDs–>distruksi seluruh jaringan limfoid perifer, penurunan jumlah sel T CD4, virema HIV meningkat –> infeksi oportunistik, neoplasma, gagal ginjal, degenerasi SSP F. Pencegahan

Penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dicegah melalui : 1. Saat hamil . Penggunaan antiretroviral selama kehamilan yang bertujuan agar vital load rendah sehingga jumlah virus yang ada di dalam darah dan cairan tubuh kurang efektif untuk menularkan HIV. 2. Saat melahirkan . Penggunaan antiretroviral(Nevirapine) saat persalinan dan bayi  baru dilahirkan dilahirkan dan dan persalinan persalinan sebaiknya sebaiknya dilakukan dilakukan dengan dengan metode metode sectio sectio caesar  karena terbukti mengurangi resiko penularan sebanyak 80%. 3. Setelah lahir. Informasi yang lengkap kepada ibu tentang resiko dan manfaat ASI G. Penatalaksanaan

Asuhan ibu : ikuti panduan Center for Disease Control (CDC) untuk profilaksis antiretrovirus gestasional

H. Asuhan Keperawatan

1. Risiko Infeksi b.d peningkatan peningkatan kerentanan kerentanan sekunder sekunder akibat perlemaha perlemahan n sistem sistem imun Tujuan: Ibu klien dapat mengetahui risiko infeksi, dapat memonitor faktor risiko yang ada di sekitar, menunjukkan kemampuan untuk mencegah terjadinya infeksi, klien memiliki sistem imun yang adekuat. Intervensi : – Berikan informasi risiko infeksi apa saja yang dapat muncul - Ajarkan lifestyle yang sehat 2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan b.d gangguan pencernaan Tujuan : nutrisi tubuh tercukupi sesuai dengan kebutuhan Intervensi : – Anjurkan agar intake nutrisi klien ditingkatkan - Anjurkan agar asupan protein dan vitamin C klien ditingkatkan - Berikan informasi pada keluarga tentang kebutuhan nutrisi - Monitor pemberian ASI atau susu formula 3. Kelelahan b.d defisiensi nutrisi Tujuan : klien mampu meminimalisir kelelahan, menjaga daya tahan tubuh, mempertahankan nutrisi yang adekuat dengan bantuan ibu. Intervensi : – Kaji faktor yang menyebabkan kelelahan - kurangi ketidaknyamanan fisik  - tingkatkan tirah baring - monitor pola dan jumlah tidur  - monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat - kolaborasi denga ahli gizi pemberian untuk makanan yang ideal bagi klien BIBLIOGRAFI • •

http://id.wikipedia.org/wiki/AIDS Makalah kelompok “ASKEP kelompok “ASKEP PADA BAYI BARU LAHIR DENGAN INFEKSI   NEONETUS  NEONETUS HIV/AIDS HIV/AIDS” ”. STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta

• •

 NIC  NOC

006

ASKEP TOKSEMIA GRAVIDARUM

TINJAUAN TEORI Pengertian

Preeklamsia (toksemia gravidarum) adalah suatu kondisi dimana tekanan darah meningkat selama masa kehamilan. kehamilan. Bila tekanan darah anda meningkat, tubuh anda menahan air, dan  protein bisa ditemukan dalam urin anda. Hal seperti ini juga disebut sebagai toxemia atau  pregnancy induced hypertens hypertension ion (PIH). (PIH). Etiologi

Penyebab dari Toksemia Gravidarum sampai saat ini tidak diketahui, tapi resiko utama terjadinya pre-eklamsi adalah abrupsio plasenta. Faktor Resiko

Resiko tinggi mengalami preeklamsia adalah : 1. Baru pertama kali hamil 2. Ibu hamil yang ibunya atau saudara perempuannya pernah mengalami preeklamsia 3. Ibu hamil dengan kehamilan kembar; ibu hamil usia remaja; dan ibu hamil berusia lebih dari

40 tahun 4. Ibu hamil yang sebelum kehamilannya memiliki penyakit darah tinggi atau penyakit ginjal Patofisologi

Preeklamsia dapat membuat plasenta tidak mendapatkan darah dalam jumlah yang cukup. Bila plasenta tidak mendapatkan cukup darah, maka bayi anda tidak akan mendapatkan cukup cukup oksige oksigen n dan makanan makanan.. Ini dapat dapat mengak mengakibat ibatkan kan kelahira kelahiran n dengan dengan berat berat badan badan rendah. Keadaan ini dapat disertai kelainan faal hati berupa kenaikan kadar fosfatase alkali dan transaminase dalam serum, sedangkan ikterus jarang timbul, hanya terjadi pada keadaan  berat, yait yait karena koagula koagulasi si intravaskuler intravaskuler (DIC) dengan hemolisis hemolisis dan nekrosis nekrosis hati Gambaran Gambaran histopatologis histopatologis menampakkan menampakkan adanya trombi fibrin dalam sinusoid di periportal periportal disertai tanda-tanda perdarahan serta nekrosis, sedangkan tanda-tanda inflamasi tidak ada. Perdarahan Perdarahan intrahepatik intrahepatik dan subkapsuler subkapsuler menimbulkan menimbulkan keluhan nyeri epigastrik atau nyeri  perut kuadran kuadran kanan atas, meskipun meskipun jarang jarang terjadi, terjadi, ruptur spontan spontan hati yang yang mengakibatkan mengakibatkan  perdarahan  perdarahan intra peritone peritoneal al dan syok syok memerlukan memerlukan tindakan tindakan bedah bedah darurat. darurat. Umumny Umumnyaa tidak tidak ada pengobat pengobatan an khusus khusus terhada terhadap p kelaina kelainan n faal hati yang terjadi terjadi pada tokse toksemi miaa gravi gravidar darum um,, term termina inasi si keham kehamil ilan an akan akan mempe memperb rbaik aikii keada keadaan an klini kliniss dan dan histopatologisnya. Tanda dan Gejala

Seorang wanita yang pada saat hamil tekanan darahnya meningkat secara berarti tetapi tetap dibawah 140/90 mm hg, juga dikatakan menderita pre-eklamsi. bayi yang dilahirkan dari ibu yang menderita pre-eklamsi, 4-5 kali lebih rentan terhadap kelainan yang timbul segera setelah lahir. bayi yang dilahirkan juga mungkin kecil karena adanya kelainan fungsi  plasenta atau karena karena lahir prematur prematur.. Gejala-gejala dari pre-eklamsi adalah: tekanan darah lebih tinggi dari 140/90 mm hg

wajah atau tangan membengkak 

kadar protein yang tinggi dalam air kemih.

Manifetasi Klinis

Biasanya tanda-tanda preeklamsia timbul dalam urutan: pertambahan berat badan yang  berlebihan,  berlebihan, diikuti edema, edema, hipertensi hipertensi dan akhirnya proteinuria. proteinuria. Pada preeklamsia preeklamsia ringan tidak ditemukan gejal-gejala subyektif. Pada preeklamsia berat didapatkan sakit kepala di daerah frontal, skotoma, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, mual atau muntah-muntah GejalaGejala-geja gejala la ini sering sering ditemu ditemukan kan pada preekl preeklams amsia ia yang meningk meningkat at dan merupak merupakan an  petunjuk bahwa eklamsia eklamsia akan timbul. timbul. Tekanan darahpun meningkat lebih tinggi, tinggi, edema menjadi lebih umum, dan proteinuria bertambah banyak. Klasifikasi

1. Preeklamsia ringan : Tekanan darah yang tinggi, retensi air, protein dalam urin 2. Preeklamsia berat : sakit kepala, pandangan kabur, tidak dapat melihat cahaya yang terang, kelelahan, mual/muntah, sedikit buang air kecil (BAK), sakit di perut bagian kanan atas, napas pendek dan cenderung mudah cedera. Komplikasi

Komplikasi utama dari pre-eklamsi adalah sindroma hellp, yang terdiri dari: 1. Hemolisis (penghancuran sel darah merah) 2. Peningkatan enzim hati (yang menunjukkan adanya kerusakan hati) 3. Penurunan jumlah trombosit (yang menunjukkan adanya gangguan kemampuan pembekuan darah). Sindrom Sindromaa hellp hellp cenderu cenderung ng terjadi terjadi jika pengobat pengobatan an pre-ekl pre-eklams amsii tertund tertunda. a. jika jika terjadi terjadi sindroma hellp, bayi segera dilahirkan melalui operasi sesar. jika lebih dari 8 minggu

tekanan darahnya tetap tinggi, kemungkinan penyebabnya tidak berhubungan dengan preeklamsi. Pemeriksaan Penunjang

Penlaian Keadaan Ibu Klinis TD: derajat keparahan, hubungan TD dgn CVA, bukan kejang

SSP: Keparahan sakit kepala;

o Gg penglihatan-buta, kabur; o Tremor, iritabilitas, hiperaktif, somnolen o Mual & muntah Hematologi: edema, perdarahan, ptekie Hepatik: nyeri kw kanan atas & epigastrik, mual & muntah Ginjal: output & warna urin

Penilaian Keadaan Ibu lab Hematologi:

o Hb, AT o PTT, APTT, Fibrinogen, FDP o LDH, asam urat Hepatik:

o SGOT, SGPT, LDH Glukosa Ginjal:

o Proteinuria o Kreatinin, urea, asam urat Penil Peni laian Keadaan Ke adaan Janin Gerakan ( > 10x / 24jam ) DJJ

USG untuk perkembangan Profil biofisik  Indeks cairan amnion Pemeriksaan doppler arus darah: tali pusat

Penatalaksanaan Keperawatan 1. Istirahat, berbaring pada sisi kiri tubuh agar janin anda tidak menindih urat darah. 2. Sering melakukan pemeriksaan sebelum kelahiran 3. Mengurangi makan garam 4. Minum 8 gelas air per hari Penalataksanaan Medis

1. Bila anda mengidap preeklamsia berat, dokter anda mungkin akan mengobatinya dengan memberikan obat-obat untuk menekan tekanan darah sampai perkembangan bayi anda cukup untuk dapat dilahirkan dengan selamat. 2. Mual & muntah: antiemetik  3. Nyeri subhepatik: Morfin 2-4 mg iv, Antasida, Minimalkan palpasi 4. Antihipertensi: a. Min. risiko CVA pd ibu  b. Max. kondisi kondisi ibu ibu u/ persalinan persalinan yg aman c. Mendapat waktu u/ penilaian lbh lanjut: memperpanjang kehamilan &persalinan  pervaginam  pervaginam jk mungkin mungkin Pencegahan

Sampai saat ini, tidak ada cara pasti untuk mencegah preeklamsia. Ada faktor-faktor yang dapat penyebab terjadinya tekanan darah tinggi yang dapat dikontrol, ada juga yang tidak. Ikuti instruksi dokter anda mengenai diet dan olahraga. Gunakan sedikit garam atau sama sekali tanpa garam pada makanan anda Minum 6-8 gelas air sehari Jangan banyak makan makanan yang digoreng dan junkfood Olahraga yang cukup Angkat kaki anda beberapa kali dalam sehari Hindari minum alcohol Hindari minuman yang mengandung kafein Dokter anda mungkin akan menyarankan anda untuk minum obat dan makan

suplemen tambahan. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Proses keperawatan adalah metode kerja dalam pemberian pelayanan keperawatan untuk  menganalisa masalah pasien secara sistematis, menentukan cara pemecahannya, melakukan tindakan dan mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilaksanakan. Proses Proses keperaw keperawatan atan adalah adalah serangk serangkaia aian n perbuat perbuatan an atau atau tindaka tindakan n untuk untuk meneta menetapkan pkan,, merencanakan danmelaksanakan pelayanan keperawatan dalam rangka membantu klien untuk mencapai dan memelihara memelihara kesehatannya seoptimal mungkin. Tindakan keperawatan keperawatan tersebut dilaksanakan secara berurutan, terus menerus, saling berkaitan dan dinamis Pengkajian Anamnesis, pemeriksaan umum, pemeriksaan obstetrik, dan pemeriksaan laboratorium

rutin Tekanan darah, air kencing, berat badan diperiksa tiap hari, dan edema dicari terutama

 pada daerah daerah sacral Balans cairan ditentukan tiap hari Funduskopi dilakukan pada waktu penderita masuk rumah sakit dan kemudian tiap 3

hari

Keadaan janin diperiksa tipa hari dan besarnya dinilai Penderita diingatkan untuk segera memberitahukan apaabila sakit kepala, merasa mual,

merasa nyeri di daerah epigastrium, atau menderita gangguan dalam penglihatan. Diagnosa Keperawatan

1. PK: Preeklamsi 2. Kelebihan volume cairan b/d gangguan mekanisme pengaturan 3. Perfusi jaringan perifer tidak efektif b/d peningkatan tekanan darah Rencana Keperawatan

 NO DIAGNOSA DIAGNOSA 1 PK: Preeklamsi

TUJUAN TUJUAN Setelah dilakukan

INTERVENS INTERVENSII

- Pantau tanda dan

tindakan keperawatan,

gejala adanya

 perawat  perawat

preeklamsi

dapatmeminimalkan

- Anjurkan klien untuk

RASIONAL RASIONAL Mengurangi edema yang terjadi Meningkatkan aliran  plasma ginjal dan dan

komplikasi preeklamsi

diet tinggi protein

yang terjadi dengan

dengan asupan

kriteria hasil:

natrium sedang 2,5-7 Dapat mengambil gr per hari dan 6-8 tindakan lebih dini

- Tanda-tanda vital dbn - Tidak terjadi kejang -

Edem Edemaa  berkurang  berkurang

 perfusi  perfusi plasenta plasenta

gelas air perhari

ekst ekstre remi mita tass- Anjurkan klien untuk

Untu ntuk

menurunkan

istirahat dengan posisi tekanan darah lateral rekumben kiri - Ajarkan klien tandatanda bahaya preeklamsi dan segera melaporkan  jika hal hal itu terjadi terjadi - Kolaborasi pemberian obat antihipertensi sesuai indikasi

Untuk mencegah kejang (eklamsi)

- Kolabor Kolaborasi asi pember pemberian ian obat 2

3

anti kejang sesuai indikasi Fluid Manajement : Kelebihan vo volumeSetelah dilakukan Mempertahankan cairan b/dtindakan keperawatan - Pertahankan pencatatan  balance cairan cairan gangguan selama x24 jam, klien intake dan output cairan mekanisme akan memiliki yang akurat Pada edema terjadi  pengaturan  pengaturan keseimbangan volume - Monitor hasil lab yang retensi cairan sehingga cairan, dengan kriteria  berhubungan  berhubungan dengan retensi retensi BB meningkat hasil: cairan (peningkatan - Tanda-tanda vital dbn BUN,penurunan - Nadi perifer teraba hematokrit) - Intake dan output 24 - Monitor tanda-tanda vital  jam seimbang seimbang - Lakukan penimbangan berat - Berat badan stabil  badan setiap setiap hari - Tidak ada edem demaKolaborasi pemberian  perifer   perifer  diuretik sesuai indikasi Circulatory Care Perfusi jaringanSetelah dilakukan Meni Mening ngka katk tkan an alir aliran an  perifer tidak tindakan kepaerawatan - Eval Evalua uasi si edem edemaa dan dan nadi nadidarah efektif b/dselama x24 jam, klien  perifer   peningkatan  peningkatan memiliki perfusi - Rendahkan ekstremitas Mencegah peningkatan tekanan darah  jaringan  jaringan perifer yang - Pert Pertaha ahanka nkan n hidra hidrasi si yang yangviskositas darah efektif dengan kriteria adekuat hasil: - Monitor status cairan Melancarkan Melancarkan peredarah peredarah - Capil Capillar lary y refil refilll ll ≤ 2 meliputi intake dan output darah dtk  - Anjurkan klien untuk latihan - Nadi perifer distal dan sesuai kemampuan Melancarkan peredaran  proksimal  proksimal kuat - Ubah posisi pasien setiap 2 darah dan penekanan - Warna kulit dbn  jam jika jika memungkinkan memungkinkan  pada bony prominen - Tidak ada edem dema  perifer   perifer 

DAFTAR PUSTAKA Pregnancy Induced Hypertension (PIH): Preeclampsia or Toxemia 006

asuhan keperawatan bayi premature bayi premature 6 Votes

Asuhan Keperawatan Pasien Berat Badan Lahir Rendah A. PENGERTIAN Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada

waktu lahir. Dalam hal ini dibedakan menjadi : 1. Prematuritas murni Yaitu bayi pada kehamilan < 37 minggu dengan berat badan sesuai. 2. Retardasi pertumbuhan janin intra uterin (IUGR) Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan. B. ETIOLOGI Penyebab kelahiran prematur tidak diketahui, tapi ada beberapa faktor yang berhubungan, yaitu : 1. Faktor ibu ♣ Gizi saat hamil yang kurang, umur kurang dari 20 tahun atau diaatas 35 tahun ♣ Jarak hamil dan persalinan terlalu dekat, pekerjaan yang terlalu berat ♣ Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah, perokok  2. Faktor kehamilan ♣ Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum ♣ Komplikasi kehamilan : preeklamsia/eklamsia, ketuban pecah dini 3. Faktor janin ♣ Cacat bawaan, infeksi dalam rahim 4. Faktor yang masih belum diketahui C. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1. Prematuritas murni ♣ BB < 2500 gram, PB < 45 cm, LK < 33 cm, LD < 30 cm ♣ Masa gestasi < 37 minggu ♣ Kepala lebih besar dari pada badan, kulit tipis transparan, mengkilap dan licin Lanugo (bulu-bulu halus) banyak terdapat terutama pada daerah dahi,♣ pelipis, telinga dan lengan, lemak subkutan kurang, ubun-ubun dan sutura lebar  ♣ Genetalia belum sempurna, pada wanita labia minora belum tertutup oleh labia mayora,  pada laki-laki laki-laki testis testis belum belum turun. turun. ♣ Tulang rawan telinga belum sempurna, rajah tangan belum sempurna ♣ Pembuluh darah kulit banyak terlihat, peristaltik usus dapat terlihat ♣ Rambut tipis, halus, teranyam, puting susu belum terbentuk dengan baik  ♣ Bayi kecil, posisi masih posisi fetal, pergerakan kurang dan lemah ♣ Banyak tidur, tangis lemah, pernafasan belum teratur dan sering mengalami apnea, otot masih hipotonik  ♣ Reflek tonus leher lemah, reflek menghisap, menelan dan batuk belum sempurna 2. Dismaturitas ♣ Kulit berselubung verniks kaseosa tipis/tak ada, ♣ Kulit pucat bernoda mekonium, kering, keriput, tipis ♣ Jaringan lemak di bawah kulit tipis, bayi tampak gesit, aktif dan kuat ♣ Tali pusat berwarna kuning kehijauan

D. KOMPLIKASI ♣ Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres respirasi, penyakit membran hialin ♣ Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu ♣ Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak  ♣ Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan pembekuan darah ♣ Infeksi, retrolental fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC) ♣ Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal E. PENATALAKSANAAN MEDIS ♣ Resusitasi yang adekuat, pengaturan suhu, terapi oksigen ♣ Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus) ♣ Keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian nutrisi yang cukup ♣ Pengelolaan hiperbilirubinemia, penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat F. ASUHAN KEPERAWATAN  No Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan Tujuan/Kriter Tujuan/Kriteria ia Rencana Tindakan 1. 2. Pola nafas tidak efektif b/d tidak adekuatnya ekspansi paru Gangguan pertukaran gas b/d kurangnya ventilasi alveolar sekunder terhadap defisiensi surfaktan Pola nafas yang efektif  Kriteria : ♣ Kebutuhan oksigen menurun ♣ Nafas spontan, adekuat ♣ Tidak sesak. ♣ Tidak ada retraksi Pertukaran gas adekuat Kriteria : ♣ Tidak sianosis. ♣ Analisa gas darah normal ♣ Saturasi oksigen normal.

Berikan posisi kepala sedikit ekstensi ♣ Berikan oksigen dengan metode yang sesuai ♣ Observasi irama, kedalaman dan frekuensi pernafasan ♣

Lakukan isap lendir kalau perlu ♣ Berikan oksigen dengan metode yang sesuai ♣ Observasi warna kulit ♣ Ukur saturasi oksigen ♣ Observasi tanda-tanda perburukan pernafasan ♣ Lapor dokter apabila terdapat tanda-tanda perburukan pernafasan ♣ Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah ♣ Kolaborasi dalam pemeriksaan surfaktan ♣

 No Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan Tujuan/Kriter Tujuan/Kriteria ia Rencana Tindakan 3. 4. 5 Resiko tinggi gangguan keseimbangan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d ketidakmampuan ginjal mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak adekuatnya  persediaan  persediaan zat besi, besi, kalsium, kalsium, metabolisme metabolisme yang tinggi tinggi dan intake intake yang kurang adekuat adekuat Resiko tinggi hipotermi atau hipertermi b/d imaturitas fungsi termoregulasi atau perubahan suhu lingkungan Hidrasi baik  Kriteria: ♣ Turgor kulit elastik  ♣ Tidak ada edema ♣ Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam ♣ Elektrolit darah dalam batas normal  Nutrisi  Nutrisi adekuat Kriteria : ♣ Berat badan naik 10-30 gram / hari ♣ Tidak ada edema ♣ Protein dan albumin darah dalam batas normal

Suhu bayi stabil ♣ Suhu 36,5 0C -37,2 0C ♣ Akral hangat Observasi turgor kulit. ♣ Catat intake dan output ♣ Kolaborasi dalam pemberian cairan intra vena dan elektrolit ♣ Kolaborasi dalam pemeriksaan elektrolit darah ♣

Berikan ASI/PASI dengan metode yang tepat ♣ Observasi dan catat toleransi minum ♣ Timbang berat badan setiap hari ♣ Catat intake dan output ♣ Kolaborasi dalam pemberian total parenteral nutrition kalau perlu ♣

Rawat bayi dengan suhu lingkungan sesuai ♣ Hindarkan bayi kontak langsung dengan benda sebagai sumber dingin/panas ♣ Ukur suhu bayi setiap 3 jam atau kalau perlu ♣ Ganti popok bila basah ♣

 No Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan Tujuan/Kriter Tujuan/Kriteria ia Rencana Tindakan 6. 7. 8. Resiko tinggi terjadi gangguan perfusi jaringan b/d imaturitas fungsi kardiovaskuler  Resiko tinggi injuri susunan saraf pusat b/d hipoksia Resiko tinggi infeksi b/d imaturitas fungsi imunologik  Perfusi jaringan baik  ♣ Tekanan darah normal ♣ Pengisian kembali kapiler <2 detik  ♣ Akral hangat dan tidak sianosis ♣ Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam ♣ Kesadaran composmentis Tidak ada injuri Kriteria : ♣ Kesadaran composmentis

Gerakan aktif dan terkoordinasi ♣ Tidak ada kejang ataupun twitching ♣ Tidak ada tangisan melengking ♣ Hasil USG kepala dalam batas normal ♣

Bayi tidak terinfeksi Kriteria : ♣ Suhu 36,5 0C -37,2 0C ♣ Darah rutin normal Ukur tekanan darah kalau perlu ♣ Observasi warna dan suhu kulit ♣ Observasi pengisian kembali kapiler  ♣ Observasi adanya edema perifer  ♣ Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium ♣ Kolaborasi dalam pemberian obat-obatan ♣

Cegah terjadinya hipoksia ♣ Ukur saturasi oksigen ♣ Observasi kesadaran dan aktifitas bayi ♣ Observasi tangisan bayi ♣ Observasi adanya kejang ♣ Lapor dokter apabila ditemukan kelainan pada saat observasi ♣ Ukur lingkar kepala kalau perlu ♣ Kolaborasi dalam pemeriksaan USG kepala ♣

Hindari bayi dari orang-orang yang terinfeksi kalau perlu rawat dalam inkubator  ♣ Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi ♣ Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik bila melakukan prosedur invasif  ♣

 No Diagnosa Diagnosa Keperawatan Keperawatan Tujuan/Kriter Tujuan/Kriteria ia Rencana Tindakan 9. 10. 11. Resiko tinggi gangguan integritas kulit b/d imaturitas struktur kulit Gangguan persepsi-sensori : penglihatan, pendengaran, penciuman, taktil b/d stimulus yang kurang atau berlebihan dari lingkungan perawatan intensif 

Koping keluarga tidak efektif b/d kondisi kritis pada bayinya, perawatan yang lama dan takut untuk merawat bayinya setelah pulang dari RS Integritas kulit baik  Kriteria : ♣ Tidak ada rash ♣ Tidak ada iritasi ♣ Tidak plebitis Persepsi dan sensori baik  Kriteria : ♣ Bayi berespon terhadap stimulus Koping keluarga efektif  Kriteria : ♣ Ortu kooperatif dg perawatan bayinya. ♣ Pengetahuan ortu bertambah ♣ Orang tua dapat merawat bayi di rumah Lakukan perawatan tali pusat ♣ Observasi tanda-tanda vital ♣ Kolaborasi pemeriksaan darah rutin ♣ Kolaborasi pemberian antibiotika ♣

Kaji kulit bayi dari tanda-tanda kemerahan, iritasi, rash, lesi dan lecet pada daerah yang tertekan ♣ Gunakan plester non alergi dan seminimal mungkin ♣ Ubah posisi bayi dan pemasangan elektrode atau sensor  ♣

Membelai bayi sebelum malakukan tindakan ♣ Mengajak bayi berbicara atau merangsang pendengaran bayi dengan memutarkan lagulagu yang lembut ♣ Memberikan rangsang cahaya pada mata ♣ Kurangi suara monitor jika memungkinkan ♣ Lakukan stimulas untuk refleks menghisap dan menelan dengan memasang dot ♣

Memberikan kesempatan pada ortu berkonsultasi dengan dokter  ♣ Rujuk ke ahli psikologi jika perlu ♣ Berikan penkes cara perawatan bayi BBLR di rumah termasuk pijat bayi, metode kanguru, cara memandikan ♣ Lakukan home visit jika bayi pulang dari RS untuk menilai kemampuan orang tua merawat bayinya ♣

007 PREMATUR KEHAMILAN DEFINISI Persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yang terjadi pada

kehamilan kurang dari 37 minggu ( antara 20 – 37 minggu ) atau dengan berat janin kurang dari 2500 gram ( Manuaba, 1998 : 221). Bayi prematur adalah Bayi baru lahir dengan umur kehamilan 37 minggu atau

kurang saat kelahiran. Walaupun kecil, bayi prematur ukurannya sesuai dengan masa kehamilan tetapi  perkembangan  perkembangan intrauter intrauterin in yang belum belum sempurna sempurna dapat dapat menimbulkan menimbulkan komplikas komplikasii  pada saat post natal. natal. Bayi baru lahir lahir yang mempunya mempunyaii berat 2500 2500 gram gram atau kurang kurang dengan umur kehamilan lebih dari 37 minggu disebut dengan kecil masa kehamilan, ini berbeda dengan prematur, walaupun 75% dari neonatus yang mempunyai berat dibawah 2500 gram lahir prematur. ETIOLOGI

Mengenai penyebab belum banyak yang di ketahui : 1. Eastman = kausa prematur 61,9% kausa ignota (sebab yang tidak diketahui) 2. Greenhill = kausa premature 60 % kausa ignota (sebab yang tidak diketahui). 3. Holmer = sebagian besar tidak di ketahui.( Mochtar , 1998 : 219 )  Faktor – faktor faktor yang yang mempengaruhi mempengaruhi persali persalinan nan preterm preterm Faktor – faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya persalinan preterm dapat diklasifikasikan secara rinci sebagai berikut :Menurut Manuaba (1998 : 221) 1.Kondisi umum 2. Keadaan sosial ekonomi rendah 3. Kurang gizi 4. Anemia. 5. Perokok berat, dengan lebih dari 10 batang/ hari. 6. Umur hamil terlalu muda kurang dari atau terlalu tua di atas 35 tahun.

7. Penyakit ibu yang menyertai kehamilan seperti hipertensi, toxemia, placenta previa, abruption placenta, incompetence cervical, janin kembar, malnutrisi dan diabetes mellitus. 8. Penyulit kebidanan 9.Persalinan sebelum waktunya atau induced aborsi 10. Penyalahgunaan konsumsi pada ibu seperti obat-obatan terlarang, alkohol, merokok  dan caffeine Perkembangan dan keadaan hamil dapat meningkatkan terjadinya persalinan preterm diantaranya: 1. Kehamilan dengan hidramnion, ganda, pre-eklampsia. 2. Kehamilan dengan perdarahan antepartum pada solusio plasenta, plasenta previa,  pecahnya sinus sinus marginali marginalis. s. 3. Kehamilan dengan ketuban pecah dini: terjadi gawat janin, temperatur tinggi. 4. Kelainan anatomi rahim 5. Keadaan rahim yang sering menimbulkan kontraksi dini : Serviks inkompeten karena kondisi serviks, amputasi serviks. 6. Kelainan kongenital rahim: 7. Infeksi pada vagina aseden (naik) menjadi amnionitis Sedangkan menurut Mochtar (1998 : 220), faktor yang mempengaruhi Prematuritas adalah sebagai berikut: 1. Umur ibu, suku bangsa, sosial ekonomi 2. Bakteriura (infeksi saluran kencing ) 3. BB ibu sebelum hamil, dan sewaktu hamil 4. Kawin dan tidak kawin: Tak syah 15 % prematur; kawin sah 13 %prematur  5. Prenatal ( antenantal ) care 6. Anemia, penyakit jantung 7. Jarak antara persalinan yang terlalu rapat 8. Pekerjaan yang terlalu berat sewaktu hamil berat

9. Keadaan dimana bayi terpaksa dilahirkan prematur, misalnya pada plasenta praevia, toksemia gravidarum, solusio plasentae, atau kehamilan ganda GEJALA

Gambaran fisik bayi prematur: •

Ukuran kecil

•

Berat badan lahir rendah (kurang dari 2,5 kg)

•

Kulitnya tipis, terang dan berwarna pink (tembus cahaya)

•

Vena di bawah kulit terlihat (kulitnya transparan)

•

Lemak bawah kulitnya sedikit sehingga kulitnya tampak keriput

•

Rambut yang jarang

•

Telinga tipis dan lembek 

•

Tangisannya lemah

•

Kepala relatif besar 

•

Jaringan payudara belum berkembang

•

Otot lemah dan aktivitas fisiknya sedikit (seorang bayi prematur cenderung belum

memiliki garis tangan atau kaki seperti pada bayi cukup bulan) •

Refleks menghisap dan refleks menelan yang buruk 

•

Pernafasan yang tidak teratur 

•

Kantung zakar kecil dan lipatannya sedikit ( anak laki – laki )

• Labia

mayora mayora belum menutupi labia minora ( pada anak perempuan).

Kondisi Yang Menimbulkan Kontraksi Ada beberapa kondisi ibu yang merangsang terjadinya kontraksi spontan, kemungkinan telah terjadi produksi prostaglandin : 1. Kelainan Bawaan Uterus Meskipun jarang tetapi dapat dipertimbangkan hubungan kejadian partus preterm dengan kelainan uterus yang ada. 2. Ketuban Pecah Dini 3. Ketuban pecah mungkin mengawali terjadinya kontraksi atau sebaliknya. Ada beberapa kondisi yang mungkin menyertai seperti serviks inkompeten, Hidramnion, kehamilan ganda, infeksi vagina dan serviks, dan lain-lain, infeksi asenden merupakan teori yang cukup kuat dalam mendukung terjadinya amnionitis dan ketuban pecah. 4. Serviks Inkompeten 5. Hal ini juga mungkin menjadi penyebab abortus selain partus preterm , riwayat tindakan terhadap serviks dapat dihubungkan dapat terjadinya inkompeten. Mc Donald menemukan 59 % pasiennya pernah mengalami dilatasi kuretase dan 8 % mengalami konisasi, Demikian pula Chamberlain dan Gibbings yang menemukan 60 % dari pasien serviks inkompeten pernah mengalami abortus spontan dan 49 % mengalami pengakhiran kehamilan pervaginam. 6. Kehamilan Ganda 7. Sebanyak 10 % pasien dengan persalinan preterm ialah kehamilan ganda dan secara umum kehamilan ganda mempuyai panjang usia gestasi yang lebih pendek.( Wiknjosastro et. al., 2002 : 313 )

Penanganan Persalinan Preterm Penanganan Umum 1. Lakukan evaluasi cepat keadaan ibu. 2. Upayakan melakukan konfirmasi umur kehamilan bayi. Prinsip Penanganan. 1. Coba hentikan kontraksi uterus atau penundaan kehamilan atau.

2. Persalinan berjalan terus dan siapkan penanganan selanjutnya. ( Saifuddin et.al., 2002 : 302 ).

Kelahiran Prematur Kelahiran harus dilaksanakan secara hati-hati dan perlahan-lahan untuk menghindari kompresi dan dekompresi kepala secara cepat. Oksigen diberikan lewat masker kepada ibu selama kelahiran. Ketuban tidak boleh dipecahkan secara artifisial. Kantongϖ ketuban berguna sebagai bantal bagi tengkorak prematur yang lunak dengan sutura-suturanya yang masih terpisah lebar. Episiotomi mengurangi tekananϖ pada cranium bayi. Forceps rendah dapat membantu dilatasi bagian lunak jalan lahir dan mengarahkan kepala  bayi lewat lewat perineum. perineum. Kami lebih menyukai menyukai kelahiran kelahiran spontan spontan kalau kalau keadaannya keadaannya memungkinkan. Ekstraksi bokong tidak boleh dilakukan. Bahaya tambahan pada kelahiran prematur adalah  bahwa bokong bokong tidak dapat dapat menghasilkan menghasilkan pelebara pelebaran n jalan lahir lahir yang cukup cukup untuk  menyediakan ruang bagi kepala bayi yang relatif besar. Kelahiran presipitatus dan yangϖ tidak ditolong berbahaya bagi bayi-bayi prematur. Seorang ahli neonatus harus hadir pada saat kelahiran.( Oxorn, 2003 : 588 ). Pencegahan Persalinan Preterm Secara teknis kebidanan persalinan preterm dapat dicegah melalui hal – hal sebagai  berikut : Hal – hal yang dapat dicegah 1. Menurunkan atau mengobati Anak terlalu rapat dicegah dengan kontrasepsi. 2. Pekerjaan sewaktu harus diistirahatkan dan jangan terlalu berat. 3. Bila dijumpai partus prematurus habitualis diperiksa WR dan VDRL bila hamil banyak  istirahat atau dirawat. Hal – hal yang tidak dapat dicegah ; 1. Kausa ignota (sebab yang tidak diketahui).

2. Vaktor Ovum. 3. Tempat insersi plasenta. 4. Insersi tali pusat. 5. Plasenta previa. 6. Congenital anomaly. 7. Hamil ganda. 8. Suku bangsa. 9. Hidrorea / Hydrorrhoe (pengeluaran cairan dari vagina selama kehamilan) ( Mochtar, 1998 : 220 ). ASKEP PREMATUR KEHAMILAN 008

ASkeP paDA Bayi PrematUr Diposkan oleh Be professionaL Nurse di 01:57 Asuhan Keperawatan Pada BBLR  By. Herlina, S.Kep Definisi BBLR adalah bayi baru lahir dengan BB 2500 gram/ lebih rendah (WHO 1961) Prematuritas murni: Masa Gestasi kurang dari 37 minggu dan Bbnya sesuai dengan masa gestasi. Dismaturitas: BB bayi yang kurang dari BB seharusnya, tidak sesuai dengan masa gestasinya. Gejala Klinis • BB • Pb • Lingkar dada • Lingkar kepala

Pem. Penunjang • Analisa gas darah • Komplikasi • RDS • Aspiksia

FAKTOR PENYEBAB • Faktor ibu • Faktor penyakit (toksemia gravidarum, trauma fisik dll) • Faktor usia • Keadaan sosial • Faktor janin • Hydroamnion • Kehamilan multiple/ganda • Kelainan kromosom • Faktor Lingkungan • Tempat tinggal didataran tinggi • Radiasi • Zat-zat beracun Penatalaksanaan medis : Pemberian vitamin K dan Pemberian O2 Pengkajian Tanda-tanda anatomis a. Kulit keriput, tipis, penuh lanugo pada dahi, pelipis, telinga dan lengan, lemak jaringan sedikit (tipis).  b. Kuku jari jari tangan tangan dan kaki belum belum mencapai mencapai ujung ujung jari c. Pada bayi laki-laki testis belum turun. d. Pada bayi perempuan labia mayora lebih menonjol Tanda fisiologis a. Gerakan bayi pasif dan tangis hanya merintih, walaupun lapar bayi tidak menangis, bayi lebih banyak tidur dan lebih malas.  b. Suhu tubuh tubuh mudah untuk menjadi menjadi hipotermi. hipotermi. Penyebabnya adalah : a) Pusat pengatur panas belum berfungsi dengan sempurna.  b) Kurangnya Kurangnya lemak lemak pada jaringan jaringan subcutan subcutan akibatnya akibatnya memperce mempercepat pat terjadinya terjadinya perubahan perubahan suhu. c) Kurangnya mobilisasi sehingga produksi panas berkurang. Diagnosa Keperawatan 1. Tidak efektifnya pola nafas b.d imaturitas fungsi paru dan neuromuskuler  2. Tidak efektifnya termoregulasi b.d imaturitas control dan pengatur suhu tubuh dan  berkurangnya  berkurangnya lemak lemak sub cutan cutan didalam tubuh. 3. Resiko infeksi b.d defisiensi pertahanan tubuh (imunologi). 4. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d ketidakmampuan tubuh dalam mencerna nutrisi (imaturitas saluran cerna). 5. Resiko gangguan integritas kulit b.d tipisnya jaringan kulit, imobilisasi. 6. Kecemasan orang tua b.d situasi krisis, kurang pengetahuan. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

1. Tidak efektifnya pola nafas b.d imaturitas fungsi paru dn neuro muscular. Tujuan : Pola nafas efektif . Kriteria Hasil : RR 30-60 x/mnt¨ Sianosis (-)¨ Sesak (-)¨ Ronchi (-)¨ Whezing (-). Rencana Keperawatan 1) Observasi pola Nafas. 2) Observasi frekuensi dan bunyi nafas 3) Observasi adanya sianosis. 4) Monitor dengan teliti hasil pemeriksaan gas darah. 5) Tempatkan kepala pada posisi hiperekstensi. Beri O2 sesuai program dokter  6) Observasi respon bayi terhadap ventilator dan terapi O2. 7) Atur ventilasi ruangan tempat perawatan klien. 8) Kolaborasi dengan tenaga medis lainnya. 2. Tidak efektifnya termoregulasi b.d imaturitas control dan pengatur suhu dan  berkurangnya  berkurangnya lemak lemak subcutan subcutan didalam didalam tubuh. Tujuan : Suhu tubuh kembali normal. Kriteria Hasil :¨ Suhu 36-37 C.¨ Kulit hangat.¨ Sianosis (-)¨ Ekstremitas hangat, Rencana Keperawatan 1) Observasi tanda-tanda vital. 2) Tempatkan bayi pada incubator. 3) Awasi dan atur control temperature dalam incubator sesuai kebutuhan. 4) Monitor tanda-tanda Hipertermi. 5) Hindari bayi dari pengaruh yang dapat menurunkan suhu tubuh. 6) Ganti pakaian setiap basah. 7) Observasi adanya sianosis. 3. Resiko infeksi b.d defisiensi pertahanan tubuh (imunologi). Tujuan : Infeksi tidak terjadi. Kriteria Hasil :¨ Suhu 36-37 C¨ Tidak ada tanda-tanda infeksi.¨ Leukosit 5.000 - 10.000. Rencana Keperawatan 1) Kaji tanda-tanda infeksi. 2) Isolasi bayi dengan bayi lain. 3) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi. 4) Gunakan masker setiap kontak dengan bayi. 5) Cegah kontak dengan orang yang terinfeksi. 6) Pastikan semua perawatan yang kontak dengan bayi dalam keadaan bersih/steril. 7) Kolaborasi dengan dokter. 8) Berikan antibiotic sesuai program. 4. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d ketidakmampuan mencerna nutrisi (Imaturitas saluran cerna). Tujuan : Nutrisi terpenuhi.

Kriteria hasil :¨ Reflek hisap dan menelan baik¨ Muntah (-)¨ Kembung (-)¨ BAB lancar¨ Berat badan meningkat 15 gr/hr¨ Turgor elastis. Rencana Keperawatan 1) Observasi intake dan output. 2) Observasi reflek hisap dan menelan. 3) Beri minum sesuai . 4) Pasang NGT bila reflekprogram menghisap dan menelan tidak ada. 5) Monitor tanda-tanda intoleransi terhadap nutrisi parenteral. 6) Kaji kesiapan untuk pemberian nutrisi enteral 7) Kaji kesiapan ibu untuk menyusu. 8) Timbang BB setiap hari. 5. Resiko gangguan integritas kulit b.d tipisnya jaringan kulit, imobilisasi. Tujuan : Gangguan integritas kulit tidak terjadi. Kriteria hasil :¨ Suhu 36,5-37 C¨ Tidak ada lecet atau kemerahan pada kulit.¨ Tanda-tanda infeksi (-) Rencana Keperawatan 1) Observasi vital sign. 2) Observasi tekstur dan warna kulit. 3) Lakukan tindakan secara aseptic dan antiseptic. 4) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi. 5) Jaga kebersihan kulit bayi. 6) Ganti pakaian setiap basah. 7) Jaga kebersihan tempat tidur. 8) Lakukan mobilisasi tiap 2 jam. 9) Monitor suhu dalam incubator. 6. Kecemasan orang tua b.d kurang pengetahuan orang tua dan kondisi krisis. Tujuan : Cemas berkurang Kriteria hasil : Orang tua tampak tenang, Orang tua tidak bertanya-tanya lagi. Orang tua  berpartisipasi  berpartisipasi dalam proses proses perawatan. perawatan. Rencana Keperawatan 1) Kaji tingkat pengetahuan orang tua 2) Beri penjelasan tentang keadaan bayinya. 3) Libatkan keluarga dalam perawatan bayinya. 4) Berikan support dan reinforcement atas apa yang dapat dicapai oleh orang tua. 5) Latih orang tua tentang cara-cara perawatan bayi dirumah sebelum bayi pulang.

008

ASKEP KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU A. Definisi kehamilan ektopik  .Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan implantasi terjadi diluar rongga uterus, tuba falopii merupakan tempat tersering untuk terjadinya implantasi kehamilan ektopik,sebagian  besar kehamilan kehamilan ektopik ektopik berlokasi berlokasi di tuba,jarang tuba,jarang terjadi terjadi implantasi implantasi pada pada ovarium,rong ovarium,rongga ga  perut,kanalis  perut,kanalis servikali servikaliss uteri,tanduk uteri,tanduk uterus uterus yang rudimenter rudimenter dan divertik divertikel el pada uterus. uterus. (Sarwono Prawiroharjho, 2005) .Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan implantasi terjadi diluar rongga uterus, tuba falopii merupakan tempat tersering untuk terjadinya implantasi kehamilan ektopik,sebagian  besar kehamilan kehamilan ektopik ektopik berlokasi berlokasi di tuba,jarang tuba,jarang terjadi terjadi implantasi implantasi pada pada ovarium,rong ovarium,rongga ga  perut,kanalis  perut,kanalis servikali servikaliss uteri,tanduk uteri,tanduk uterus uterus yang rudimenter rudimenter dan divertik divertikel el pada uterus. uterus. (Sarwono Prawiroharjho, 2005) Kehamilan ektopik adalah implantasi dan pertumbuhan hasil konsepsi di luar endometrium kavum uteri. (kapita selekta kedokteran,2001) Dari kedua difinisi diatas dapat disimpulkan kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan ovum yang dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang normal yakni dalam endometrium kavum uteri. Penyebab kehamilan ektopik terganggu B. Etiologi Berbagai macam faktor berperan dalam meningkatkan risiko terjadinya kehamilan ektopik. Semua faktor yang menghambat migrasi embrio ke kavum uteri menyebabkan seorang ibu semakin rentan untuk menderita kehamilan ektopik. Beberapa faktor yang dihubungkan dengan kehamilan ektopik diantaranya: 1. Faktor dalam lumen tuba: a. Endosalpingitis, menyebabkan terjadinya penyempitan lumen tuba  b. Hipoplasia Hipoplasia uteri, uteri, dengan lumen lumen tuba tuba menyempit menyempit dan berkelokberkelok-kelok  kelok  c. Operasi plastik tuba dan sterilisasi yang tidak sempurna dan menyebabkan lumen tuba menyempit 2. Faktor pada dinding tuba: a. Endometriosis, sehingga memudahkan terjadinya implantasi di tuba  b. Divertikel Divertikel tuba tuba kongenital, kongenital, menyebabkan menyebabkan retensi retensi telur telur di tempat tempat tersebut tersebut 3. Faktor di luar dinding tuba: a. Perlekatan peritubal dengan distorsi atau lekukan tuba, mengakibatkan terjadinya hambatan perjalanan telur   b. Tumor yang menekan menekan dinding dinding tuba, menyebab menyebabkan kan penyempitan penyempitan lumen lumen tuba c. Pelvic Inflammatory Disease (PID) 4. Faktor lain: a. Hamil saat berusia lebih dari 35 tahun  b. Migrasi Migrasi luar ovum, sehingga sehingga memperpan memperpanjang jang waktu waktu telur yang yang dibuahi dibuahi sampai sampai ke uterus uterus c. Fertilisasi in vitro d. Penggunaan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) e. Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya f. Merokok 

g. Penggunaan dietilstilbestrol (DES) h. Uterus berbentuk huruf T i. Riwayat operasi abdomen  j. Kegagalan Kegagalan penggunaan penggunaan kontrasepsi kontrasepsi yang mengandung mengandung progestin progestin saja k. Ruptur appendix l. Mioma uteri m. Hidrosalping C. Macam-macam kehamilan ektopik  Menurut Taber (1994), macam-macam kehamilan ektopik berdasarkan tempat implantasinya antara lain : 1. Kehamilan Abdominal Kehamilan/gestasi yang terjadi dalam kavum peritoneum. (sinonim : kehamilan intraperitoneal) 2. Kehamilan Ampula Kehamilan ektopik pada pars ampularis tuba fallopii. Umumnya berakhir sebagai abortus tuba. 3. Kehamilan Servikal Gestasi yang berkembang bila ovum yang telah dibuahi berimplantasi dalam kanalis servikalis uteri. 4. Kehamilan Heterotopik Kombinasi Kehamilan bersamaan intrauterine dan ekstrauterin. 5. Kehamilan Kornu Gestasi yang berkembang dalam kornu uteri. 6. Kehamilan Interstisial Kehamilan pada pars interstisialis tuba fallopii. 7. Kehmailan Intraligamenter  Pertumbuhan janin dan plasenta diantara lipatan ligamentum latum, setelah rupturnya kehamilan tuba melalui dasar dari tuba fallopii. 8. Kehamilan Ismik  Gestasi pada pars ismikus tuba fallopii. 9. Kehamilan Ovarial Bentuk yang jarang dari kehamilan ektopik dimana blastolisis berimplantasi pada  permukaan  permukaan ovarium. ovarium. 10. Kehamilan Tuba Kehamilan ektopik pada setiap bagian dari tuba fallopii. D. Patofisiologi Pada kehamilan normal, proses pembuahan (pertemuan sel telur dengan sperma) terjadi  pada tuba, tuba, kemudian kemudian sel telur telur yang telah telah dibuahi digerakkan digerakkan dan berimplant berimplantasi asi pada endometrium rongga rahim. Kehamilan ektopik yang dapat disebabkan antara lain faktor di dalam tuba dan luar tuba, sehingga hasil pembuahan terhambat/tidak bisa masuk ke rongga rahim, sehingga sel telur yang telah dibuahi tumbuh dan berimplantasi (menempel) di  beberapa tempat tempat pada pada organ reproduk reproduksi si wanita wanita selain selain rongga rahim, rahim, antara antara lain di tuba falopii (saluran telur), kanalis servikalis (leher rahim), ovarium (indung telur), dan rongga  perut. Yang Yang terbanyak terbanyak terjadi terjadi di tuba tuba falopii falopii (90%). (90%).

E. Manifestasi Klinik  Gambaran klinik kehamilan ektopik sangat bervariasi tergantung dari ada tidaknya ruptur. Triad klasik dari kehamilan ektopik adalah nyeri, amenorrhea, dan perdarahan per  vaginam. Pada setiap pasien wanita dalam usia reproduktif, yang datang dengan keluhan amenorrhea dan nyeri abdomen bagian bawah, harus selalu dipikirkan kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik. Selain gejala-gejala tersebut, pasien juga dapat mengalami gangguan vasomotor berupa vertigo atau sinkop; nausea, payudara terasa penuh, fatigue, nyeri abdomen bagian  bawah,dan dispareuni. dispareuni. Dapat Dapat juga ditemukan ditemukan tanda tanda iritasi iritasi diafragma diafragma bila bila perdarahan perdarahan intraperitoneal cukup banyak, berupa kram yang berat dan nyeri pada bahu atau leher, terutama saat inspirasi. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan nyeri tekan pelvis, pembesaran uterus, atau massa  pada adnexa. adnexa. Namun tanda dan gejala dari dari kehamilan kehamilan ektopik ektopik harus dibedakan dibedakan dengan appendisitis, salpingitis, ruptur kista korpus luteum atau folikel ovarium. Pada pemeriksaan vaginal, timbul nyeri jika serviks digerakkan, kavum Douglas menonjol dan nyeri pada  perabaan. Pada umumnya pasien menunjukkan gejala kehamilan muda, seperti nyeri di perut bagian  bawah, vagina vagina uterus uterus membesar membesar dan lembek, lembek, yang mungkin tidak sesuai sesuai dengan dengan usia kehamilan. Tuba yang mengandung hasil konsepsi menjadi sukar diraba karena lembek.  Nyeri merupakan merupakan keluhan utama. utama. Pada Pada ruptur, ruptur, nyeri terjadi terjadi secara secara tiba-tiba tiba-tiba dengan dengan intensitas tinggi disertai perdarahan, sehingga pasien dapat jatuh dalam keadaan syok. Perdarahan per vaginam menunjukkan terjadi kematian janin. Amenorrhea juga merupakan tanda penting dari kehamilan ektopik. Namun sebagian  pasien tidak tidak mengalami mengalami amenorr amenorrhea hea karena kematian kematian janin terjadi terjadi sebelum sebelum haid haid berikutnya. berikutnya. Secara umum, tanda dan gejala kehamilan ektopik adalah: 1. Nyeri abdomen bawah atau pelvic, disertai amenorrhea atau spotting atau perdarahan vaginal 2. Menstruasi abnormal 3. Abdomen dan pelvis yang lunak  4. Perubahan pada uterus yang dapat terdorong ke satu sisi oleh massa kehamilan, atau tergeser akibat perdarahan. Dapat ditemukan sel desidua pada endometrium uterus. 5. Penurunan tekanan darah dan takikardi bila terjadi hipovolemi. 6. Massa pelvis 7. Kuldosentesis. Untuk identifikasi adanya hemoperitoneum yang ditandai. Beberapa gejala berikut dapat membantu dalam mendiagnosis kehamilan ektopik: 1. Nyeri: Nyeri panggul atau perut hampir terjadi hampir 100% kasus kehamilan ektopik.  Nyeri dapat dapat bersifat bersifat unilateral unilateral atau atau bilateral bilateral , terlokal terlokalisasi isasi atau atau tersebar. tersebar. 2. Perdarahan: Perdarahan abnormal uterin, biasanya membentuk bercak. Biasanya terjadi  pada 75% kasus kasus 3. Amenorhea: Hampir sebagian besar wanita dengan kehamilan ektopik yang memiliki  berkas perdarahan perdarahan pada pada saat mereka mereka mendapatka mendapatkan n menstruasi, menstruasi, dan dan mereka tidak menyadari menyadari  bahwa mereka mereka hamil hamil F. Pemeriksaan Diagnosis Walaupun diagnosanya agak sulit dilakukan, namun beberapa cara ditegakkan, antara lain dengan :

1. Anamnesis dan gejala klinis Riwayat terlambat haid, gejala dan tanda kehamilan muda, dapat ada atau tidak ada  perdarahan  perdarahan per vaginam, vaginam, ada nyeri perut perut kanan / kiri bawah. bawah. Berat Berat atau ringannya ringannya nyeri nyeri tergantung pada banyaknya darah yang terkumpul dalam peritoneum. 2. Pemeriksaan fisik  a. Didapatkan rahim yang juga membesar, adanya tumor di daerah adneksa.  b. Adanya tanda-ta tanda-tanda nda syok hipovolem hipovolemik, ik, yaitu hipotensi, hipotensi, pucat dan dan ekstremitas ekstremitas dingin, dingin, adanya tanda-tanda abdomen akut, yaitu perut tegang bagian bawah, nyeri tekan dan nyeri lepas dinding abdomen. c. Pemeriksaan ginekologis d. Pemeriksaan dalam: seviks teraba lunak, nyeri tekan, nyeri pada uteris kanan dan kiri. 3. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium : Hb, Leukosit, urine B-hCG (+). Hemoglobin menurun setelah 24 jam dan jumlah sel darah merah dapat meningkat.  b. USG : - Tidak ada kantung kehamilan dalam kavum uteri - Adanya kantung kehamilan di luar kavum uteri - Adanya massa komplek di rongga panggul c. Kuldosentesis : suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah dalam kavum Douglas ada darah. d. Diagnosis pasti hanya ditegakkan dengan laparotomi. e. Ultrasonografi berguna pada 5 – 10% kasus bila ditemukan kantong gestasi di luar  uterus. G. Penanganan Penanganan kehamilan ektopik pada umumnya adalah laparotomi. Pada laparotomi  perdarahan  perdarahan selekas selekas mungkin mungkin dihentikan dihentikan dengan dengan menjepit menjepit bagian bagian dari adneksa adneksa yang menjadi sumber perdarahan. Keadaan umum penderita terus diperbaiki dan darah dalam rongga  perut sebanyak sebanyak mungkin mungkin dikeluark dikeluarkan. an. Dalam tindakan demikia demikian, n, beberapa beberapa hal yang harus dipertimbangkan yaitu: kondisi penderita pada saat itu, keinginan penderita akan fungsi reproduksinya, lokasi kehamilan ektopik. Hasil ini menentukan apakah perlu dilakukan salpingektomi (pemotongan bagian tuba yang terganggu) pada kehamilan tuba. Dilakukan  pemantauan  pemantauan terhadap terhadap kadar HCG HCG (kuantitatif (kuantitatif). ). Peninggian Peninggian kadar HCG HCG yang berlangsung berlangsung terus menandakan masih adanya jaringan ektopik yang belum terangkat. Penanganan pada kehamilan ektopik dapat pula dengan transfusi, infus, oksigen, atau kalau dicurigai ada infeksi diberikan juga antibiotika dan antiinflamasi. Sisa-sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan sedapat mungkin supaya penyembuhan lebih cepat dan harus dirawat inap di rumah sakit. H. Komplikasi Komplikasi kehamilan ektopik dapat terjadi sekunder akibat kesalahan diagnosis, diagnosis yang terlambat, atau pendekatan tatalaksana. Kegagalan penegakan diagnosis secara cepat dan tepat dapat mengakibatkan terjadinya ruptur tuba atau uterus, tergantung lokasi kehamilan, dan hal ini dapat menyebabkan perdarahan masif, syok, DIC, dan kematian. Komplikasi yang timbul akibat pembedahan antara lain adalah perdarahan, infeksi, kerusakan organ sekitar (usus, kandung kemih, ureter, dan pembuluh darah besar). Selain itu ada juga komplikasi terkait tindakan anestesi. I. Diagnosis Bandung

Kehamilan tuba memiliki gejala-gejala yang mirip dengan penyakit lain, terutama dengan infeksi daerah pelvis. Beberapa kelainan yang memiliki gejala mirip dengan kehamilan tuba antara lain adalah: 1. Salpingitis Terjadi pembengkakan dan pembesaran tuba bilateral, demam tinggi dan tes kehamilan negatif. Dapat ditemukan getah serviks yang purulen. 2. Abortus (imminens atau inkomplitus) Gejala klinik yang dominan adalah perdarahan, umumnya terjadi sebelum ada nyeri perut. Perdarahan berwarna merah, bukan coklat tua seperti pada kehamilan ektopik. Nyeri perut umumnya bersifat kolik dan kejang (kram). Uterus membesar dan lembek, terdapat dilatasi serviks. Hasil konsepsi dapat dikenali dari pemeriksaan vagina. 3. Appendisitis Daerah yang lunak terletak lebih tinggi dan terlokalisir di fossa iliaka kanan. Bisa ditemukan pembengkakkan bila ada abses apendiks, namun tidak terletak dalam di pelvis seperti pada pembengkakan tuba. Demam lebih tinggi dan pasien terlihat sakit berat. Tes kehamilan menunjukkan hasil negatif. 4. Torsio kista ovarium Teraba massa yang terpisah dari uterus, sedangkan kehamilan tuba umumnya terasa menempel pada uterus. Perut lunak dan mungkin terdapat demam akibat perdarahan intraperitoneal. Tanda dan gejala kehamilan mungkin tidak ditemukan namun ada riwayat serangan nyeri berulang yang menghilang dengan sendirinya. 5. Ruptur korpus luteum Sangat sulit dibedakan dengan kehamilan tuba, namun ruptur korpus luteum sangat jarang ditemukan. ASUHAN KEPERAWATAN POST OP O/K KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU, MIOMA UTERI+HIDROSALPING

1. Pengkajian a. Nyeri  b. Sulit tidur  tidur  c. Merasa panas 2. Diagnosa keperawatan a. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan kulit sekunder akibat sectio caesaria ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada daerah bekas operasi  b. Ansietas Ansietas yang berhubungan berhubungan dengan kritisituasi, kritisituasi, ancaman ancaman yang yang dirasakan dirasakan dari kesejahteraan maternal yang ditandai dengan pasien mengatakan sulit tidur  3. Rencana keperawatan a. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan kulit sekunder akibat sectio caesaria ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada daerah bekas operasi Tujuan : nyeri berkurang Intervensi : 1) Tentukan karakteristik dan lokasi nyeri, perhatikan isyarat verbal dan non verbal setiap 6  jam Rasional : menentukan tindak lanjut intervensi.

2) Pantau tekanan darah, nadi dan pernafasan tiap 6 jam Rasional : nyeri dapat menyebabkan gelisah serta tekanan darah meningkat, nadi,  pernafasan  pernafasan meningkat meningkat 3) Kaji stress psikologis ibu dan respons emosional terhadap kejadian Rasional : Ansietas sebagai respon terhadap situasi dapat memperberat ketidaknyamanan karena sindrom ketegangan dan nyeri. 4) Terapkan tehnik distraksi (berbincang-bincang) Rasional : mengalihkan perhatian dari rasa nyeri 5) Ajarkan tehnik relaksasi (nafas dalam) dan sarankan untuk mengulangi bila merasa nyeri Rasional : relaksasi mengurangi ketegangan otot-otot sehingga nmengurangi penekanan dan nyeri. 6) Beri dan biarkan pasien memilih posisi yang nyaman Rasional : mengurangi keteganagan area nyeri. 7) Kolaborasi dalam pemberian analgetika. Rasional : analgetika akan mencapai pusat rasa nyeri dan menimbulkan penghilangan nyeri.  b. Ansietas Ansietas yang berhubungan berhubungan dengan kritisituasi, kritisituasi, ancaman ancaman yang yang dirasakan dirasakan dari kesejahteraan maternal yang ditandai dengan pasien mengatakan sulit tidur  Tujuan : ansietas berkurang, pasien dapat menggunakan sumber/system pendukung dengan efektif. Intervensi : 1) Kaji respons psikologi pada kejadian dan ketersediaan sitem pendukung. Rasional : Makin ibu meraakan ancaman, makin besar tingkat ansietas. 2) Tetap bersama ibu, dan tetap bicara perlahan, tunjukan empati. Rasional : membantu membatasi transmisi ansietas interpersonal dan mendemonstrasakan perhatian terhadap ibu/pasangan. 3) Beri penguatan aspek positif pada dari ibu Rasional : membantu membawa ancaman yang dirasakan/actual ke dalam perspektif. 4) Anjurkan ibu pengungkapkan atau mengekspresikan perasaan. Rasional : membantu mengidentifikasikan perasaan dan memberikan kesempatan untuk mengatasi perasaan ambivalen atau berduka. Ibu dapat merasakan ancaman emosional pada harga dirinya karena perasaannya bahwa ia telah gagal, wanita yang lemah. 5) Dukung atau arahkan kembali mekanisme koping yang diekspresikan. Rasional : Mendukung mekanisme koping dasar dan otomatis meningkatkan kepercayaan diri serta  penerimaan  penerimaan dan menurunkan menurunkan ansietas. ansietas. 6) Berikan masa privasi terhadap rangsangan lingkungan seperti jumlah orang yang ada sesuai keinginan ibu. Rasional : Memungkinkan kesempatan bagi ibu untuk memperoleh informasi, menyusun sumber-sumber, dan mengatasi cemas dengan efektif. 009

 ASKEP BAYI SEPSIS  SEPSIS  Label: Perkuliahan A. Pengertian Sepsis pada periode neonatal adalah suatu sindrom klinik yang ditandai dengan penyakit

sistemik simtomatik dan bakteri dalam darah. B. Etiologi dan Epidemiologi Organisme tersering sebagai penyebab penyakit adalah Escherichia Coli dan streptokok  grup B (dengan angka kesakitan sekitar 50 – 70 %), Stapylococcus aureus, enterokok, Klebsiella-Enterobacter sp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp., Listeria monositogenes dan organisme yang anaerob. Faktor-faktor dari ibu dan organisme diperoleh dari cairan ketuban yang terinfeksi atau ketika janin melewati jalan lahir (penyakit yang mempunyai awitan dini), bayi mungkin terinfeksi dalam lingkungannya atau dari sejumlah sumber dari rumah sakit (penyakit yang mempunyai awitan lambat) C. Tanda dan gejala Gejala infeksi sepsis pada neonatus ditandai dengan : -Suhu tubuh yang abnormal (hiper- atau hipotermi), -Ikterus, -Kesulitan pernafasan, -Hepatomegali, -distensi abdomen, -Anoreksia, -Muntah-muntah, dan -Letargi. -Jaundice (sakit kuning) -kejang D. Diagnosis Diagnosis sepsis tergantung pada isolasi agen etiologik dari darah, cairan spinal, air kemih atau cairan tubuh lain dengan cara melakukan biakan dari bahan-bahan tersebut. E. Pengobatan Bila dipikirkan diagnosis sepsis setelah pengambilan bahan untuk pembiakan selesai dilakukan, pembiakan dengan antibiotika harus segera dimulai. Pengobatan awal hendaknya tersendiri dari ampisilin dan gentamisin atau kanamisin secara intravena atau intramuskular. Pengobatan suportif, termasuk penatalaksanaan keseimbangan cairan dan elektrolit,  bantuan pernapasan, pernapasan, transfu transfusi si darah lengkap segar, segar, transfusi transfusi leukosit leukosit,, transfusi transfusi tukar, tukar,  pengobatan  pengobatan terhadap terhadap DIC, dan dan tindakan-tindaka tindakan-tindakan n lain yang merupakan merupakan bantuang bantuang yang  penting bagi bagi pengobatan pengobatan antibiotik. antibiotik. F. Prognosis Angka kematian pada sepsis neonatal berkisar antara 10 – 40 %. Angka tersebut berbeda beda tergantung tergantung pada cara dan waktu waktu awitan awitan penyakit, penyakit, agen atiologik atiologik,, derajat prematur prematuritas itas  bayi, adanya adanya dan keparahan keparahan penyakit penyakit lain lain yang menyertai menyertai dan dan keadaan ruang ruang bayi atau unit  perawatan.  perawatan. G. Pencegahan

Peningkatan penggunaan fasilitas perawatan prenatal, perwujudan program melahirkan  bagi ibu yang yang mempunyai mempunyai kehamilan kehamilan resiko resiko tinggi, tinggi, pada pusat pusat kesehatan kesehatan yang memiliki memiliki fasilitas perawatan intensif bayi neonatal dan pengambangan alat pengangkutan yang modern, mempunyai pengaruh yang cukup berarti dalam penurunan faktor ibu dan bayi yang merupakan predisposisi infeksi pada bayi neonatus. Pemberian antibiotik profilaktik  dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi pada bayi neonatus. FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN BAYI DENGAN SEPSIS A PENGKAJIAN 1. Identitas Klien 2. Riwayat Penyakit -Keluhan utama Klien datang dengan tubuh berwarna kuning, letargi, kejang, tak mau menghisap, lemah. -Riwayat penyakit sekarang Pada permulaannya tidak jelas, lalu ikterik pada hari kedua , tapi kejadian ikterik ini  berlangsung  berlangsung lebih lebih dari 3 mg, mg, disertai disertai dengan dengan letargi, letargi, hilangnya hilangnya reflek reflek rooting, rooting, kekakuan kekakuan  pada leher, leher, tonus otot otot meningkat meningkat serta serta asfiksia asfiksia atau hipoksia. hipoksia. -Riwayat penyakit dahulu. Ibu klien mempunyai kelainan hepar atau kerusakan hepar karena obstruksi. -Riwayat penyakit keluarga Orang tua atau keluarga mempunyai riwayat penyakit yang berhubungan dengan hepar atau dengan darah. 3. Riwayat Tumbuh Kembang -Riwayat prenatal Anamnesis mengenai riwayat inkompatibilitas darah, riwayat transfusi tukar atau terapi sinar pada bayi sebelumnya, kehamilan dengan komplikasi, obat yang diberikanpd ibu selama hamil / persalinan, persalinan dgntindakan / komplikasi. -Riwayat neonatal Secara klinis ikterus pada neonatal dapat dilihatsegera setelah lahir atau beberapa hari kemudian. Ikterus yang tampakpun ssngat tergantung kepada penyebeb ikterus itu sendiri. Bayi menderita sindrom gawat nafas, sindrom crigler-najjar, hepatitis neonatal, stenosis  pilorus,  pilorus, hiperparatiroidi hiperparatiroidisme, sme, infeksi infeksi pasca pasca natal dan lain-lain. lain-lain. 4. Riwayat Imunisasi 5. Pemeriksaan Fisik  -Inspeksi a. Kulit kekuningan

 b. Sulit bernafas bernafas c. Letargi d. Kejang e. Mata berputar  -Palpasi a. tonos otot meningkat  b. leher kaku kaku -Auskultasi -Perkusi 6.Studi Diagnosis Pemeriksaan biliribin direct dan indirect, golongan darah ibu dan bayi, Ht, jumlah retikulosit, fungsi hati dan tes thyroid sesuai indikasi. 7.Prioritas masalah 1. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan kadar bilirubin yang ditandai dengan : • Kulit bayi kekuningan • Bilirubin total : 4,6 • Bilirubin direct : 0,3 • Bilirubin indirect : 4,3 TUJUAN Bayi akan terhindar dari kerusakan kulit INTERVENSI 1.Catat kondisi selama diberikan sinar setiap 6 jam dan laporkan bila perlu. 2.Monitor baik langsung atau tidak langsung tingkat bilirubin 3.Jaga kulit bayi agar tetap bersih dan kering RASIONAL 1.Untuk mengetahui kondisi bayi, sehingga dapat melakukan intervensi lebih dini. 2.Untuk menilai kondisi kekuningan pada kulit 3.Menurunkan iritasi dan resiko kerusakan kulit. 2.Resiko tinggi injuri (internal) berhubungan dengan kerusakan hepar sekunder fisioterapi di tandai dengan: • Kulit bayi terlihat kekuningan Tujuan: Injuri tidak terjadi Intervensi:

1.monitor kadar bilirubin sebelum melakukan perawatan dengan sinar, laporkan bila ada  peningkatan  peningkatan 2.inspeksi kulit, urine tiap 4 jam untuk melihat warna kekuningan, laporkan apa yang terjadi Rasional: 1.mengetahui kadar bilirubin serta membantu keefektifan pemberian terapi 2.mengetahui seberapa besar kadar bilirubin 3.Cemas berhubungan dengan ketidaktahuan tentang perjalanan penyakit dan therapi yang diberikan pada bayi. Data Subyektif: • Klien/keluarga selalu menanyakan tindakan yang akan diberikan. Data Obyektif : • Orang tua tampak cemas • Ibu tampak takut saat melihat keadaan bayinya. TUJUAN: Orang tua menegerti tentang perawatan, keluarga dapat ber- partisipasi meng- identifikasi gejala-gejala untuk men- yampaikan pada tim kesehatan INTERVENSI 1.Kaji pengetahuan keluarga tentang perawatan bayi ikterus 2.Berikan penjelasan tentang: Penyebab ikterus, proses terapi, dan perawatanya. 3.Berikan penjelasan setiap akan melakukan tindakan . 4.Diskusikan tentang keadaan bayi dan program-program yang akan dilakukan selama di rumah sakit 5.Ciptakan hubungan yang akrab dengan keluarga selama melakukan perawatan RASIONAL 1.Memberikan bahan masukan bagi perawat sebelum me- lakukan pendidikan kesehat- an kepada keluarga 2.Dengan mengerti penyebab ikterus, program terapi yang diberikan keluarga dapat menerima segala tindakan yang diberikan kepada bayinya. 3.Informasi yang jelas sangat penting dalam membantu mengurangi kecemasan keluarga 4.Komunikasi secara terbuka dalam memecahkan satu per-masalahan dapat mengurangi kecemasan keluarga. 5.Hubungan yang akrab dapat meningkatkan partisipasi keluarga dalam merawat bayi ikterus

Daftar Pustaka :

 Ngastiyah,  Ngastiyah, 1997, Perawat Perawatan an Anak Sakit, Sakit, EGC, EGC, Jakarta. Jakarta. Tucker Susan Martin, at al.,1999, Standar Perawatan Pasien, Proses Keperawatan, Diagnosis dan evaluasi, EGC, Jakarta. Dongoes, Marlynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC  by Khaidir Khaidir muhaj di 23:57

001111

INFERTILITAS A. DEFENISI

Infertilitas adalah ketidakmampuan sepasang suami istri untuk memiliki keturunan dimana wanita belum mengalami kehamilan setelah bersenggama secara teratur 2-3 x / minggu, tanpa mamakai matoda pencegahan selama 1 tahun Ada 2 jenis infertilitas : •

Infertilitas Infertilitas primer : bila pasangan tersebut belum pernah mengalami kehamilan kehamilan sama sekali.

•

Infertilitas sekunder : bila pasangan tersebut sudah pernah melahirkan namun setelah itu tidak pernah hamil lagi

B. ETIOLOGI

Infertilitas tidak semata-mata terjadi kelainan pada wanita saja. Hasil penelitian membuktikan bahwa suami menyumbang 25-40% dari angka kejadian infertil, istri 4055%, keduanya 10%, dan idiopatik 10%. Hal ini dapat menghapus anggapan bahwa infertilitas terjadi murni karena kesalahan dari pihak wanita/istri. Berbagai gangguan yang memicu terjadinya infertilitas antara lain : a. Pada wanita •

Gangguan organ reproduksi 1. Infe Infeks ksii vagi vagina na sehi sehing ngga ga meni mening ngka katk tkan an keas keasam aman an vagi vagina na yang yang akan akan memb membun unuh uh sper sperma ma dan dan peng pengke keru ruta tan n vagi vagina na yang yang akan akan meng mengha hamb mbat at transportasi sperma ke vagina

2. Kelainan pada serviks akibat defesiensi hormon esterogen yang mengganggu  pengeluaran  pengeluaran mukus serviks. serviks. Apabila Apabila mukus sedikit di serviks, serviks, perjalanan perjalanan sperma ke dalam rahim terganggu. Selain itu, bekas operasi pada serviks yang menyisakan jaringan parut juga dapat menutup serviks sehingga sperma tidak  dapat masuk ke rahim 3. Kelaina Kelainan n pada uterus uterus,, misaln misalnya ya diakiba diakibatka tkan n oleh oleh malfor malformas masii uterus uterus yang mengg menggang anggu gu pertu pertumb mbuha uhan n fetu fetus, s, mioma mioma uter uterii dan dan adhes adhesii uter uterus us yang yang menyebabkan terjadinya gangguan suplai darah untuk perkembangan fetus dan akhirnya terjadi abortus berulang 4. Kelainan tuba falopii akibat infeksi yang mengakibatkan adhesi tuba falopii dan terjadi obstruksi sehingga ovum dan sperma tidak dapat bertemu •

Gangguan ovulasi Gangguan ovulasi ini dapat terjadi karena ketidakseimbangan hormonal seperti adanya hambatan pada sekresi hormon FSH dan LH yang memiliki pengaruh  besar terhadap ovulasi. Hambatan ini dapatterjadi dapatterjadi karena adanya tumor kranial, kranial, stress stress,, dan pengguna penggunaan an obat-oba obat-obatan tan yang menyeb menyebabka abkan n terjadi terjadinya nya disfung disfungsi si hipotha hipothalam lamus us dan hipofis hipofise. e. Bila Bila terjadi terjadi gangguan gangguan sekres sekresii kedua kedua hormon hormon ini, maka folicle mengalami hambatan untuk matang dan berakhir pada gengguan ovulasi.

•

Kegagalan implantasi Wanita dengan Wanita dengan kadar kadar progest progesteron eron yang rendah rendah mengala mengalami mi kegagal kegagalan an dalam dalam mempersiapkan endometrium untuk nidasi. Setelah terjadi pembuahan, proses nidasi pada endometrium tidak berlangsung baik. Akiatnya fetus tidak dapat  berkembang  berkembang dan terjadila terjadilah h abortus. abortus.

•

Endometriosis

•

Abrasi genetis

•

Faktor immunologis Apab Apabil ilaa embr embrio io memi memili liki ki antige antigen n yang yang berbe berbeda da dari dari ibu, ibu, maka maka tubuh tubuh ibu ibu member memberika ikan n reaksi reaksi sebaga sebagaii respon respon terhada terhadap p benda benda asing. asing. Reaksi Reaksi ini dapat dapat menyebabkan abortus spontan pada wanita hamil.

•

Lingkungan Paparan radiasi dalam dosis tinggi, asap rokok, gas ananstesi, zat kimia, dan  pestisida  pestisida dapat menyebabkan menyebabkan toxic pada seluruh seluruh bagian tubuh termasuk termasuk organ reproduksi yang akan mempengaruhi kesuburan.

 b. Pada pria pria

Ada beberapa kelainan umum yang dapat menyebabkan infertilitas pada pria yaitu : •

Abnormalitas sperma; morfologi, motilitas

•

Abnormalitas ejakulasi; ejakulasi rerograde, hipospadia

•

Abnormalitas ereksi

•

Abnormalitas cairan semen; perubahan pH dan perubahan komposisi kimiawi

•

Infeksi Infeksi pada salura saluran n genital genital yang meningg meninggalk alkan an jaringan jaringan parut parut sehingga sehingga terjadi penyempitan pada obstruksi pada saluran genital

•

Lingkungan; Radiasi, obat-obatan anti cancer 

•

Abrasi genetik 

C. MANIFESTASI KLINIS

1. Wanita •

Terjadi kelainan system endokrin

•

Hipomenore dan amenore

•

Diikuti dengan perkembangan seks sekunder yang tidak adekuat menunjukkan masalah pada aksis ovarium hipotalamus hipofisis atau aberasi genetik 

•

Wanita dengan sindrom turner biasanya pendek, memiliki payudara yang tidak   berkembang,dan  berkembang,dan gonatnya gonatnya abnormal abnormal

•

Wanita infertil dapat memiliki uterus

•

Motilitas tuba dan ujung fimbrienya dapat menurun atau hilang akibat infeksi, adhesi, atau tumor 

•

Traktus reproduksi internal yang abnormal

2. Pria •

Riwayat terpajan benda – benda mutan yang membahayakan reproduksi (panas, radiasi, rokok, narkotik, alkohol, infeksi)

•

Statu Statuss gizi gizi dan dan nutri nutrisi si terut terutam amaa kekur kekuran anga gan n prot protei ein n dan vita vitami min n tert tertent entu u Riwayat infeksi genitorurinaria

•

Hipertiroidisme dan hipotiroid

•

Tumor hipofisis atau prolactinoma

•

Disfungsi ereksi berat

•

Ejakulasi retrograt

•

Hypo/epispadia

•

Mikropenis

•

Andesensus testis (testis masih dalam perut/dalam liat paha

•

Gangguan spermatogenesis (kelainan jumla, bentuk dan motilitas sperma)

•

Hernia scrotalis (hernia berat sampai ke kantong testis )

•

Varikhokel (varises pembuluh balik darah testis)

•

Abnormalitas cairan semen

D. PATOFISIOLOGI

a. Wanita Beber Beberapa apa penye penyebab bab dari dari gangg gangguan uan infer inferti tili lita tass dari dari wanit wanitaa diant diantar arany anyaa gangguan stimulasi hipofisis hipotalamus yang mengakibatkan pembentukan FSH dan LH tidak adekuat sehingga terjadi gangguan dalam pembentukan folikel di ovarium. Penyebab lain yaitu radiasi dan toksik yng mengakibatkan gangguan pada ovulasi. Gangguan bentuk anatomi sistem reproduksi juga penyebab mayor dari infertilitas, diantaranya cidera tuba dan perlekatan tuba sehingga ovum tidak dapat lewat dan tidak terjadi fertilisasi dari ovum dan sperma. Kelainan bentuk uterus menyebabkan hasil konsepsi tidak berkembang normal walapun sebelumnya terjadi fert fertil ilis isas asi. i. Abno Abnorm rmal alit itas as ovar ovariu ium, m, memp mempen enga garu ruhi hi pemb pemben entu tuka kan n foli folike kel. l. Abnorm Abnormali alitas tas servik servik mempega mempegaruhi ruhi proses proses pemasuk pemasukan an sperma sperma.. Faktor Faktor lain lain yang mempengaruhi mempengaruhi infertilitas infertilitas adalah aberasi genetik yang menyebabkan menyebabkan kromosom kromosom seks tidak lengkap sehingga organ genitalia tidak berkembang dengan baik. Beberapa Beberapa infeksi infeksi menyeb menyebabka abkan n inferti infertilit litas as dengan dengan melibat melibatkan kan reaksi reaksi imun imun sehingga terjadi gangguan interaksi sperma sehingga sperma tidak bisa bertahan,

infeksi infeksi juga juga menyebe menyebebkan bkan inflama inflamasi si berlanjut berlanjut perleka perlekatan tan yang pada akhirny akhirnyaa menimbulkan gangguan implantasi zigot yang berujung pada abortus.  b. Pria Abnormalitas androgen dan testosteron diawali dengan disfungsi hipotalamus dan hipofisis yang mengakibatkan kelainan status fungsional testis. Gaya hidup membe memberi rikan kan peran peran yang yang besar besar dalam dalam memp mempeng engar aruhi uhi infer inferti tili lita tass dinat dinatar arany anyaa mero meroko kok, k, peng penggu guna naan an obat obat-o -oba bata tan n dan dan zat zat adik adikti tiff yang yang berd berdam ampa pak k pada pada abnorma abnormalit litas as sperma sperma dan penuruna penurunan n libido. libido. Konsum Konsumsi si alkohol alkohol mempeng mempengaru aruhi hi masalah ereksi yang mengakibatkan berkurangnya pancaran sperma. Suhu disekitar  areal testis juga mempengaruhi abnormalitas spermatogenesis. Terjadinya ejakulasi retrograt misalnya akibat pembedahan sehingga menyebebkan sperma masuk ke vesika urinaria yang mengakibatkan komposisi sperma terganggu. E. PEMERIKSAAN

Pemeriksaan Fisik: Perkembangan seks sekunder yang tidak adekuat ( spt distribusi lemak tubuh dan rambut yang tidak sesuai ). Pemeriksaan System Reproduksi 1. Wanita •

Deteksi Ovulasi 1. Meliputi pengkajian BBT (basal body temperature ) 2. Uji lendir serviks metoda berdasarkan hubungan antara pertumbuhan anatomi dan fisiologi serviks dengan siklus ovarium untuk mengetahui saat terjadinya keadaan optimal getah serviks dalam menerima sperma

•

Analisa hormon Mengkaji fungsi endokrin pada aksis ovarium – hipofisis – hipotalamus. Dengan  pengambilan  pengambilan specimen specimen urine dan darah pada berbagai berbagai waktu selama siklus menstruasi.

•

Sitologi vagina Pemeriksaan usap forniks vagina untuk mengetahui perubahan epitel vagina

•

Uji pasca senggama

Menget Mengetahui ahui ada tidaknya tidaknya spermatozo spermatozoaa yang melewati melewati serviks serviks ( 6 jam pasca coital ). •

Biopsy endometrium terjadwal Menget Mengetahui ahui pengaru pengaruh h progest progestero erone ne terhadap terhadap endome endometri trium um dan sebaikn sebaiknya ya dilakukan pada 2-3 hr sebelum haid.

•

Histerosalpinografi Radiografi Radiografi kavum uteri dan tuba dengan pemberian pemberian materi kontras. Disini dapat dilihat kelainan uterus, distrosi rongga uterus dan tuba uteri, jaringan parut dan adesi akibat proses radang. Dilakukan secara terjadwal.

•

Laparoskopi Standar emas untuk mengetahui kelainan tuba dan peritoneum.

•

Pemeriksaan pelvis ultrasound Untuk Untuk memvis memvisual ualisas isasii jaringa jaringan n pelvis, pelvis, misalny misalnyaa untuk untuk identif identifikas ikasii kelaina kelainan, n,  perkembangan  perkembangan dan maturitas maturitas folikuler, folikuler, serta serta informas informasii kehamilan kehamilan intra uterin. uterin.

2. Pria •

Analisa Semen Parameter  Warna Putih keruh Bau Bunga akasia PH 7,2 – 7,8 Volume 2 – 5 ml Viskositas 1,6 – 6,6 centipose Jumlah sperma 20 juta / ml Sperma motil > 50% Bentuk normal > 60% Kecepatan gerak sperma 0,18-1,2 detik 

 persentase  persentase gerak gerak sperma motil > 60% Aglutasi Tidak ada Sel – sel Sedikit,tidak ada Uji fruktosa 150-650 mg/dl •

Pemeriksaan endokrin

Pemeriksaan ini berguna untuk menilai kembali fungsi hipothalamus, hipofisis  jika kelainan kelainan ini diduga sebagai penyebab infertilitas infertilitas.. Uji yang dilakukan dilakukan  bertujuna  bertujuna untuk menilai menilai kadar kadar hormon hormon tesroster tesrosteron, on, FSH, dan LH. •

USG Pemeri Pemeriksaa ksaan n ini dilakuk dilakukan an untuk untuk melihat melihat struktu strukturr kelenjar kelenjar prosta prostat, t, vesikul vesikulaa seminalis, atau seluran ejakulatori.

•

Biopsi testis Pemeriksaan ini dilakukan dengan mengambil sampel jaringan testis memakai metoda invasif untuk mengidentifikasi adanya kelainan patologi.

•

Uji penetrasi sperma

•

Uji hemizona

F. PENATALAKSANAAN

A. Wanita •

Pengetahuan tentang siklus menstruasi, gejala lendIr serviks puncak dan waktu yang tepat untuk coital

•

Pemberian terapi obat, seperti; 1. Stim Stimul ulant ant ovul ovulas asi, i, baik baik untuk untuk gangg gangguan uan yang yang dise disebab babkan kan oleh oleh supr supres esii hipotalamus, peningkatan kadar prolaktin, pemberian tsh . 2. Terapi penggantian hormon 3. Glukokortikoid jika terdapat hiperplasi adrenal 4. Penggunaan antibiotika yang sesuai untuk pencegahan dan penatalaksanaan infeksi dini yang adekuat

•

GIFT ( gemete intrafallopian transfer )

•

Laparatomi dan bedah mikro untuk memperbaiki tuba yang rusak secara luas

•

Bedah plastic misalnya penyatuan uterus bikonuate,

•

Pengangkatan tumor atau fibroid

•

Eliminasi vaginitis atau servisitis dengan antibiotika atau kemoterapi

B. Pria •

Penekana Penekanan n produks produksii sperma sperma untuk untuk mengura mengurangi ngi jumlah jumlah antibodi antibodi autoim autoimun, un, diharapkan kualitas sperma meningkat

•

Agen antimikroba

•

Testosterone Enantat dan Testosteron Spionat untuk stimulasi kejantanan

•

HCG secara i.m memperbaiki hipoganadisme

•

FSH dan HCG untuk menyelesaikan spermatogenesis

•

Bromokriptin, digunakan untuk mengobati tumor hipofisis atau hipotalamus

•

Klomifen dapat diberikan untuk mengatasi subfertilitas idiopatik 

•

Perbaikan varikokel menghasilkan perbaikan kualitas sperma

•

Perubahan gaya hidup yang sederhana dan yang terkoreksi. Seperti, perbaikan nutrisi, tidak membiasakan penggunaan celana yang panas dan ketat

•

Perh Perhat atik ikan an peng penggu guna naan an lubr lubrik ikan anss saat saat coit coital al,, jang jangan an yang yang meng mengan andu dung ng spermatisida

Konsep Asuhan Kep. 1. PENGKAJIAN

A. Identitas klien Termasuk data etnis, budaya dan agama B. Riwayat kesehatan

1) Wanita a. Riwayat Kesehatan Dahulu • Riwayat terpajan benda – benda mutan yang membahayakan reproduksi di rumah • Riwayat infeksi genitorurinaria • Hipertiroidisme dan hipotiroid • Infeksi bakteri dan virus ex: toksoplasama • Tumor hipofisis atau prolaktinoma • Riwayat penyakit menular seksual • Riwayat kista  b. Riwayat Riwayat Kesehatan Kesehatan Sekarang Sekarang • Endometriosis dan endometrits • Vaginismus (kejang pada otot vagina) • Gangguan ovulasi • Abnormalitas tuba falopi, ovarium, uterus, dan servik  • Autoimun c. Riwayat Kesehatan Keluarga • Memiliki riwayat saudara/keluarga dengan aberasi genetik  d. Riwayat Obstetri • Tidak hamil dan melahirkan selama satu tahun tanpa alat kontrasepsi • Mengalami aborsi berulang • Sudah pernah melahirkan tapi tidak hamil selama satu tahun tanpa alat kontrasepsi 2) Pria

a. Riwayat Kesehatan Dahulu • Riwayat terpajan benda – benda mutan yang membahayakan reproduksi (panas, radiasi, rokok, narkotik, alkohol, infeksi) • Status gizi dan nutrisi terutama kekurangan protein dan vitamin tertentu • Riwayat infeksi genitorurinaria • Hipertiroidisme dan hipotiroid • Tumor hipofisis atau prolactinoma • Trauma, kecelakan sehinga testis rusak  • Konsumsi obat-obatan yang mengganggu spermatogenesis • Pernah menjalani operasi yang berefek menganggu organ reproduksi contoh : operasi prostat, operasi tumor saluran kemih • Riwayat vasektomi  b. Riwayat Riwayat Kesehatan Kesehatan Sekarang Sekarang • Disfungsi ereksi berat • Ejakulasi retrograt • Hypo/epispadia • Mikropenis • Andesensus testis (testis masih dalam perut/dalam liat paha • Gangguan spermatogenesis (kelainan jumla, bentuk dan motilitas sperma) • Saluran sperma yang tersumbat • Hernia scrotalis (hernia berat sampai ke kantong testis ) • Varikhokel (varises pembuluh balik darah testis) • Abnormalitas cairan semen c. Riwayat Kesehatan Keluarga

• Memiliki riwayat saudara/keluarga dengan aberasi genetik  C. Pemeriksaan Fisik  Terdapat berbagai kelainan pada organ genital, pria atupun wanita. D. Pemeriksaan penunjang a. Wanita • Deteksi Ovulasi • Analisa hormon • Sitologi vagina • Uji pasca senggama • Biopsy endometrium terjadwal • Histerosalpinografi • Laparoskopi • Pemeriksaan pelvis ultrasound  b. Pria • Analisa Semen • Parameter  • Warna Putih keruh • Bau Bunga akasia • PH 7,2 – 7,8 • Volume 2 – 5 ml • Viskositas 1,6 – 6,6 centipose • Jumlah sperma 20 juta / ml • Sperma motil > 50%

• Bentuk normal > 60% • Kecepatan gerak sperma 0,18-1,2 detik  • persentase gerak sperma motil > 60% • Aglutasi Tidak ada • Sel – sel Sedikit,tidak ada • Uji fruktosa 150-650 mg/dl • Pemeriksaan endokrin • USG • Biopsi testis • Uji penetrasi sperma • Uji hemizona 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Ansietas b.d ketidaktahuan tentang hasil akhir proses diagnostic Gangguan konsep diri; harga diri rendah b.d gangguan fertilitas Gangguan konsep diri; gangguan citra diri b.d perubahan struktur anatomis dan

fungsional organ reproduksi Resiko tinggi terhadap kerusakan koping individu / keluarga b.d metode yang

digunakan dalam investigasi gangguan fertilitas Konflik pengambilan keputusan b.d terapi untuk menangani infertilitas, alternatif 

untuk terapi Perubahan proses keluarga b.d harapan tidak terpenuhi untuk hamil Berduka dan antisipasi b.d prognosis yang buruk 

akut b. d efek efek tes dfiagnost dfiagnostik  ik   Nyeri akut Efek tes diagnostic ketedakberdayaan b.d kurang control terhadap prognosis

Resiko tinggi isolasi social b.d kerusakan fertilitas, investigasinya, dan

 penataklaksanaann  penataklaksanaannya ya