Askep Kdp Gangguan Rasa Aman Dan Nyaman Nyeri

ASUHAN ASUH AN KEPERAWAT KEPERAWATAN AN PADA Sdr. R DENGAN DENG AN GANGGUAN GANGGU AN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR AMAN DAN NYAMAN DI RUANG CEMPAKA RSUD UNGARAN

Disusun untuk Memenuhi Tu!s Pr!ktek K"inik Pr#$esi Ners St!se Ke%er!&!t!n D!s!r Pr#$esi 'KDP(

Disusun )"eh * R!sik! Wiun! P.+,,-/01+2++3

PR)GRAM STUDI S + TERAPAN KEPERAWATAN 4URUSAN KEPERAWATAN SEMARANG P)5ITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG /0+2

ASUHAN ASUH AN KEPERAWAT KEPERAWATAN AN PADA Sdr. R DENGAN DENG AN GANGGUAN GANGGU AN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR AMAN DAN NYAMAN DI RUANG CEMPAKA RSUD UNGARAN

Tanggal Pengkajian

: Selasa, 20 Agustus 2018

Pukul

: 14.10 WIB

Ruang/RS

: Ruang Cemaka RS!" !nga#an

A. BI)DAT BI)DATA +. Bi$%ata Pasien  &ama asien : S%#. S%#. R  !mu# : 10 ta'un Alamat : Can%i#ej$ 4/4, !nga#an Pen%i%ikan : S" Peke#jaan :( Tanggal )asuk : 21 Agustus 2018 "iag "iagn$ n$sa sa )e%i )e%iss : *#a *#akt ktu u# te# te#tu tutu tu  +la +la i+ul i+ulaa sin sinis ist# t#aa  &$m$# Registe# : Bi$%ata Penanggung -aa /.

 &ama

: &. &.  

!mu#

: 1 ta'un

Alamat

: Can%i#ej$ 4/4, !nga#an

Pen%i%ikan

: S)A

Peke#jaan

: Bu#u'

3uungan %engan lien : Anak kan%ung

B. KE5 E5UH UHAN AN UTAM UTAMA A Pasien mengatakan a'a ne#i a%a agian unggung seela' ki#i

P : ila unggung %ige#akkan  : ngilu, see#ti te#i#is(i#is R : unggung seela' ki#i S: T : 'ilang timul C.

RIWA RIWAYAT KESE KESEHA HAT TAN

1. Ria Riaat at es ese' e'at atan an Seka Seka#an #ang g

Pa%a tanggal tanggal 20 Agustus Agustus 2018 ukul ukul 12.00 WIB asien %iaa %iaa ke I5" RS!" !nga#an %engan kelu'an ne#i %iagian unggung seela' ki#i. Pasien mengalami ke+elakaan aitu jatu' %a#i see%a. Setela' men%aatkan enanganan %i I5",  asien %ilakukan eme#iksaan #a%i$l$gi %an enangaan lei' lanjut %i #uang Cemaka n$m$# 222. 2. Ria Riaat at ese' ese'at atan an "a' "a'ul ulu u Pasien mengatakan mengatakan a'a seelumna seelumna elum e#na' %i#aat %i Ruma' Ruma' Sakit. Ba#u Ba#u e#ta e#tama ma meng mengala alami mi %an %an %i#a %i#aat at %i Ruma Ruma' ' Saki Sakit. t. See Seelu lumn mna a asie asien n mengatakan ila sakit 'ana meminum $at a#ung saja. 6. Ria Riaat at es ese' e'at atan an elu elua# a#ga ga Pasien mengatakan mengatakan a'a ti%ak a%a kelua#ga kelua#ga ang memunai memunai #iaat #iaat enakit enakit menu#un see#ti "), 3ie#tensi %an juga menula# see#ti TBC, 3eatitis %ll.

D. PEMENUHA PEMENUHAN N KEBUTUHA KEBUTUHAN N DASAR  DASAR 

1.

)anajemen ese'atan

"S

: Pasien men mengata atakan jik jika a%a a%a kelua#ga ang saki akit maka mem emeli $a $at %i

a#ung atau a$tek, ila %i#asa ti%ak memaik , maka e#$at ke elaanan kese'atan see#ti uskesmas te#%ekat. "7

: Pasien %i#aat %i Ruang Cemaka &$. 222 RS!" !nga#an untuk  

men%aatkan eng$atann 2.

Pemenu'an eutu'an &ut#isi %an Cai#an a.

Seelum sakit

"S : Pasie Pasien n meng mengata ataka kan n seel seelum um saki sakitt asie asien n maka makan n %eng %engan an $#s $#sii se%an se%ang g 6 se'a#i %engan makanan ang %ik$nsumsi aitu nasi, lauk auk sea%ana %an sau#. Pasien ti%ak e#na' makan ua' se#ta minum ai# uti' 8 gelas/ 'a#i. "7 : (  .

Pa%a aktu sakit

"S : Pasie Pasien n meng mengata ataka kan n a%a a%a saat saat saki sakitt asie asien n ti%ak ti%ak ke'i ke'ila lang ngan an na9su na9su makan, makan,  $#si makan ti%ak e#ku#ang. Se#ta minum %alam se'a#i teta sama 8 gelas se'a#i, tetai ti%ak minum k$i

"7 : .

6.

Pemenu'an e eutu'an l liminasi

a.

Seelum Sakit

"S

: Pasi Pasien en men menga gata tak kan BAB BAB 1 kali kali e# e# 'a#i 'a#i %an %an BA BA  kali ali e# e# 'a#i a#i tan tanaa

%iant %iantu u $le' $le' $#ang $#ang lain. lain. Saat Saat BAB a#na 9eses 9eses kuning kuning ke+$kl ke+$klatan atan,, e#au e#au k'as, k'as, %engan k$nsistensi lemek, %an a#na u#ine kekuningan e#au k'as %an $lumena ; 6000 ml/24jam "7

:(

 .

Pa%a aktu sakit

"S

: Pasi Pasien en menga mengata taka kan n sete setela la' ' saki sakitt asi asien en ti%ak ti%ak menga mengala lami mi kesul kesulit itan an %alam %alam

BAB %an BA. Selama %i#aat asien BAB a#u 1 %an BA (< kali e# 'a#i. Saat BAB a#na 9eses kuning ke+$klatan, e#au k'as, %engan k$nsistensi a%at %an saat BA a#na u#ine kekuningan, e#au k'as %an $lumena ; 6000 ml/24jam "7

4.

:(

Pemenu'an eutu'an Isti#a' #a'at %an Ti%u#  a.

Seelum sakit

"S

: Pasi Pasien en meng mengat atak akan an see seelu lum m saki sakitt ti%a ti%ak k a%a a%a kelu kelu'a 'an n %eng %engan an kei keias asaa aan n

ti%u#na aitu <( 8 jam/'a#i. ualitas ti%u#na juga aik. Biasana asien ti%u# jam 22.00 22.00 %an anguna jam 0<.00. 0<.00. Seelum Seelum ti%u# asien ti%ake#na' ti%ake#na' meme#si'kan meme#si'kan %i#i see#ti men+u+i muka, menikat gigi, %an asien ti%ak e#na' ti%u# siang ka#ena 'a#us ke#ja. "7 : (  .

Pa%a aktu sakit

"S

: Pasien meng mengatak atakan an ketika ketika sakit asien asien mengelu mengelu' ' kesulitan kesulitan untuk untuk ti%u# ti%u# siang siang

mauun

malam

ka#ena

me#asakan

ne#i

%an

se#ing

te#angun

ka#ena

keti%aknam keti%aknamanan anan a%a lingkungan lingkungan ka#ena asien a#u e#tama %i#aat %i Ruma' Ruma' Sakit. Pasien ti%u# 'ana sekita# 2 atau 4 jam saja %alam se'a#i . "7 : Pasien Pasien te#li'at te#li'at te#jag te#jagaa saat malam 'a#i, 'a#i, saat e#a e#aat at menggan mengganti ti in9us in9us a%a malam 'a#i asien tamak elum isa ti%u# %an a%a siang 'a#iun sama. .

Pemenu'an Aktiitas %an =ati'an a.

Seelum sakit

"S

: Pasi Pasien en meng mengat atak akan an see seelu lum m saki sakitt sela selalu lu e#a e#akt kti iit itas as see see#t #tii ias iasaa ait aitu u

 eke#ja %an melakukan aktiitas 'a#ian %i #uma'. Aaila asien memiliki aktu luang ia +en%e#ung meng'aiskan aktu luangna untuk e#isti#a'at. "7 : (  .

Pa%a aktu sakit

"S

: Pasien Pasien mengatak mengatakan an a'a a'a a%a a%a saat saat sakit see#ti saat ini ini asien asien ti%ak ti%ak mamu mamu

melakukan kegiatan ang iasa ia ke#jakan seelum sakit. >ang %ilakukan asien  a%a saat sakit aitu makan %i temat ti%u#, "7 : Kem!m%u!n Per!&!t!n Diri

)akan/minum )an%i Be#akaian T$ileting Be#in%a' R7) ete#angan : 0 1 2 6 4

0

+

/   

, 

  

: man%i#i : %i %iantu al alat : %i %ian antu tu $#an $#ang g lai lain n : %i %ian antu tu alat alat ? $#an $#ang g lain lain : %i %iantu antu t$ta t$tall

<.

Pe#an %an 3uungan

"S

: Pasi Pasien en men mena a%a %a#i #i a' a'a a %i# %i#in ina a a%a a%ala la' ' se$# se$#an ang g anak anak an ang g ek eke# e#ja ja se seag agai ai

 u#u' %an se$#ang kakak %a#i ke%ua ke%ua a%ikna. "7

: Pa Pasien sien te#l te#li' i'at at %i %am %amin ingi $le' $le' $#an #ang tu tuan ana

@.

P$la P#esesi, $gniti9, %an Sens$#i

"S

: Pasien mengatakan k'aati# %engan kea%aanna saat ini namun setela' ta'u

tentan tentang g kea%aan kea%aanna na ia me#asa me#asa a'a a'a %i#in %i#inaa akin akin akan akan semu' semu' setela' setela' menjala menjalani ni  e#aatan %i #uma' sakit. Pasien menge#ti ne#i ang %ialamina ka#ena tulang ang  ata' "7

: Pasi Pasien en mam amu e#k e#k$m $mun unik ikas asii %eng %engan an ai aik. k. Pe# Pe#se ses sii sens sens$# $#ii asi asien en ai aik  k 

ka#ena mamu me#asakan ne#i se#ta menge#ti aa ang %isamaikan e#aat %an kelua#gana %engan engkajian ne#i, 8.

P$la P#esesi %i#i / $nse "i#i

$nse %i#i ang a%a a%a asien a%ala' aik. B$% image

: Pasien teta e#+aa %i#i %engan k$n%isina sa saat ini.

I%entitas %i %i#i

: Pa Pasien me mengeta'ui si siaa %a %an a% a%a a aa %e %engan %i %i#ina sa saat in ini

3a#ga %i#i

: Pasien su%a' isa e#inte#aksi %engan kelua#ga.

Pe#an %i#i

: Pasien a%ala' se$#ang anak %an kakak %a#i a%ik(a%ikna

I%eal %i#i

: Pa P asien e  e#keinginan i  isa e  e#akti9itas se s ee#ti i  iasa

setela'

$e#asi nanti

.

Peme emenu'an eutu'an Seksua sualitas %an Re#$% #$%uksi

"S

: Pasi Pasien en men menga gata taka kan n a' a'aa %i#i %i#in naa masi masi' ' se$#a se$#ang ng #em #emaj aja. a. !nt !ntuk uk ke keut utu' u'an an

seksualitas %an #e#$suksi asien elum e#na' menika'. "7

: Pa Pasien e e#jenis ke kelamin la laki(laki

10.

P$la )ekanisme %an $ing

"S

: Pasie sien men mengata atakan

sel selalu meminta en%aat %engan kel kelua#ga i ila a%a

masala', te#masuk %engan k$n%isi ang %ialami saat ini. "7

: Iu Iu asie asien n tam tamak ak sela selalu lu men% men%am ami in ngi asi asien en sela selama ma e#a e#aa ata tan n %an %an #ela #ela

meninggalkan eke#jaanna untuk sementa#a aktu. elua#gana selalu meme#ikan su$#t, m$tiasi, %an selalu menemangati asienna aga# asien ti%ak te#lalu st#ess %an ti%ak te#lalu memeani 'i%una. 11. "S

P$la &ilai %an ee#+aaan : Pasi Pasien en men mengata gatak kan see seelu lum m sak sakit asi asien en masi masi' ' menja enjala lan nkan kan ia% ia%a' a' #uti #utin n

seagai se$#ang muslim namun selama sakit asien ti%ak menjalankan s'$lat tetai te#us e#%$a untuk kesemu'an saat ini.%an kelua#gana juga memantu untuk e#%$a %an ia%a' ang #utin. "7 : Pas Pasie ien n sela selalu lu e#% e#%$ $a sem semi kes kesem em u'an u'ann na. a.

E. PEMERIKS PEMERIKSAAN AAN 6ISIK 

Tanggal 21 Agustus 2018 ea%aan !mum

+.

: Baik  

esa%a#an

: $m$smentis

Tekanan "a#a'

: 110/@0 mm3g

 &a%i

: 8</ menit

Pe#na9asan

: 22/ menit

Su'u tuu'

: 6@,8 0 C

/.

a.  .

3ea% t$ T$e Assesement ulit ulit : Tu#g$# u#g$# elastis elastis,, a#na a#na kulit kulit sa$ sa$ matang, matang, kulit kulit lema lema eala : Bentuk keala mes$se'al,, ti%ak a%a lesi, #amut ti%ak 

 e#uan %an

ti%ak mu%a' %i+aut ti%ak #$nt$kD

+.

)ata )ata : Pui Puill is$k$ is$k$## %eng %engan an uku uku## ##an an 2 mm, mm, a%an a%anaa #e9l #e9lek ek te# te#'a 'a%a %a  +a'a +a'aa a,,

%.

k$njungtia ti%ak anemis %an s+le#a ti%ak ikte#ik  3i%ung : Si Simet# et#is, ti%ak a% a%a $ $li, ti%ak a%a a%a e e#na #na9as 9asan +u +uing 'i 'i%ung,

ti%ak a%a sek#et %alam 'i%ung e. Telinga: elinga: Simet Simet#is, #is, ti%a ti%ak k a%a a%a enum enumuka ukan n se#ume se#umen, n, e#s e#si' i' 9. )ulu )ulutt : Bi Bii# i# ti%a ti%ak k sia sian$ n$si sis, s, mulu mulutn tna a lem lema a g. =e'e =e'e## : Ti%ak i%ak te#%a te#%aa att em emes esa# a#an an kelen kelenja ja## t'# t'#$i $i%, %, ti%a ti%ak k a%a a%a em emes esa# a#an an kelenja# geta' ening, ti%ak %itemukan %istensi ena jugula#is. '. -antung : Inseksi : simest#is anta#a kanan %an ki#i Palasi : ti%ak te#aa a%ana ka#%i$megali Pe#kusi : te#%enga# sua#a #e%u Ausku skultas tasi : ti%ak te#%enga# a%an ana uni jantung tam ama'an i. Pa#u : Inseksi : simet#is anta#a e#kemangan %a%a kanan %an ki#i Palasi : ti%ak te#aa ta+ti #emitus Pe#kusi : te#%enga# sua#a s$n$#   Auskultasi : te te#%enga# u uni su sua#a a asikule#    j. A%$men : Inseksi : ti%ak te#li'at a%ana asites Auskultasi : te te#%enga# su sua#a i ising usus @ @/menit Palasi : ti%ak a%ana emesa#an 'ea#  Pe#kusi : a%ana sua#a t'mani k. Punggung : Pu P unggung se s eela' ki ki#i te t e#li'at u% u%ema, ak a k#al te t e#aa 'angat, l. kste#m kste#mitas itas atas m. kst kstt# t#em emit itas as aa aa' '

te#asa ne#i jika %ige#akkan : te#asa te#asang ng in9us in9us a%a a%a tangan tangan seela' seela' ki#i ki#i : %ite %itemu muka kan n lesi lesi a%a a%a ekst ekst#e #emi mita tass aa aa' ' kaki kaki kanan kanan,,

ti%ak 6.

te#ja%i u%ema, ak#al te#aa 'angat.

PEMERIKS PEMERIKSAAN AAN DIAGN)STI DIAGN)STIK  K 

1.

Peme Peme#i #iks ksaa aan n la$ la$#a #at$ t$#i #ium um kim kimia ia kli klini nik k tangg tanggal al 21 Agu Agust stus us 201 2018 8 jam jam 1: 1:6 6

WIB Pemeriks!!n =euk$sit #it#$sit 3em$gl$in 3emat$+#it )CE )C3 )C3C T#$m$sit

2.

H!si" <.@0 4.< 11.0 61. <.1 24.1 64. 662

S!tu!n 10eF/u= 10e
Ni"!i N#rm!" [email protected] ( 10.1 6.00 ( 4.00 10.< ( 14.2 6@.@ ( 6.@ 81.1 ( <.0 [email protected] ( 61.2 61.8 ( 6.4 1< ( 6<<

Peme Peme#i #iks ksaa aan n imun imun$n $n$l $l$g $gii tang tangga gall 21 Agus Agustu tuss 2018 2018 jam jam 1: 1:6 6 WIB WIB

Test 6u"" N!me

 

3Bs Ag 6.

Test Item 3s Ag

Resu"t

6"!

Un Unit

Re$eren7e

&5ATI*/(

Peme Peme#i #iks ksaa aan n R$n R$ntg tgen en tang tangga gall 21 21 Agus Agustu tuss 201 2018 8 jam jam 16.0 16.00 0 WIB WIB "i%aatkan 'asil %a#i eme#iksaan #$ntgen ang %ilakukan a%a asien S%#. R 

aitu: Tamak s$9t tissue t issue selling T#aekula tulang aik  -$int sa+e tak melea#/menemit Tamak %isk$ntinuitas k$mlit multile %i+lai+ula a#s te#tia me%ia, a$sisi %an alligment jelek  esan: 9#aktu# k$muniti9 a#s te#tia me%ia, a$sisi %an alligment jelek 

G. Pr#r!m Pr#r!m Ter!%i er!%i N# 1.

H!ri8t!n!" Selasa, 21 Agustus 2018

2.

Rau, 22 Agustus 2018

6.

amis, 26 Agustus 2018

N!m! )9!t In9us R= et$#$la+ Raniti%in In9us R= et$#$la+ Raniti%in In9us R= et$#$la+ Raniti%in

D#sis

00 ml H ml /12 jam H ml/ 12 jam 00 ml H ml /12 jam H ml/ 12 jam 00 ml H ml /12 jam H ml/ 12 jam

H. DA6TAR MASA5AH N# 1.

T!n!"84!m 21 Agustus

D!t! 6#kus "S :

Eti#"#i Agen inju#i 9isik sik

2018

Pasien mengatakan

14.00

me#a me#asa saka kan n

ne# ne#ii

ne#i P : ila unggung %ige#akkan  : ngil ngilu, u, see#t see#tii te#i#is(i#is R

:

unggung

seela' ki#i S: T : 'ilang timul "7 : 

3asil

 eme#iksaan TTE : T":

110/@0

mm3g  &a%i :

8</

menit Pe#na9asan

:

22/ menit Su'u tuu'

:

6@,8 0 C Bagian 

 unggung  asien  i%ai

ki#i %ialut aga# 

meminimalisi#  ne#i ge#akkan

akiat

Pr#9"em &e#i aku akut

2

21 2018 14.00

Agustus

te#tentu. "S : e#usakan 5angguan :...................................................................................................... neu#$muskule#  m$ilitas Pasien ne#iD 9isik  mengatakan %alam  e#aktiitas me#asa te#ganggu ka#ena ne#i : Pasien mengatakan ne#i  e#tama' ila  agian  unggung sam samai

kaki

%ige#akkan "7 : :...................................................................................................... Pasie Pasien n

%ala %alam m

 e#aktiitas tamak tamak se#ing se#ing %i %iantu antu

$le' le'

kelua#gana :...................................................................................................... Pasien te#li'at te#li'at lema' :...................................................................................................... Pasien tamak  mematasi ge#a ge#ak k

ka#e ka#ena na

ne#i :......................................................................................................

T":

110/@0

mm3',

&a%i

8</ 8</m menit enit,, S: 6@,80C, 6

21

Agustus

RR:

22/menit "S :

2018

Pasien mengatakan

20.00

saat ini 'ana ti%u#  2(4

jam

5angguan

lingkungan

 $la ti%u# 

%alam

se'a#i,

klien

me#asa

ti%ak  

naman

en%ala

%engan

k$n%isi lingkungan ka#ena

a#u

 e#tama

kali

%i#aa %i#aatt %i Ruma' Ruma' sakit "7 : Peme#iksaan tan%a(tan%a ital : T" : 110/@0 mm3g  & : 8</menit S : 6@,8 0C, RR : 22/menit I. DIAGN)SA KEPERAW KEPERAWATAN 1. 5ang 5anggu guan an #asa #asa ama aman n %an %an nam naman an ne# ne#ii e# e#'u 'uu ung ngan an %eng %engan an agen agen

inju#i 9isik  2. 5ang 5anggu guan an m$i m$ili lita tass 9is 9isik ik e#' e#'u uun unga gan n %en %enga gan n ke# ke#us usak akan an neu#$muskula# ne#iD 6. 5ang 5anggu guan an $la $la ti% ti%u# u# e#' e#'u uun unga gan n %en %enga gan n ken ken%a %ala la lin lingk gkun unga gan n 4. INTER;ENSI KEPERAW KEPERAWATAN

T!n!" !n!"84! 84!m m

21 Agustus

N#

1

Di!n#s!

Tu
2018

 e#'uungan

14.00

%eng %engan an

Sete Setela la' '

%ila %ilaku kuka kan n

Inter=ensi

 &IC: Pain )anagement

tin% tin%ak akan an 1.

agen agen kee#aatan selama 624 jam

inju#i 9isik 

%i'a# i'a#a ak kan

asie asien n

tingkat

se+a#a se+a#a

mam mamu

memenu'i k#ite#ia 'asil aitu :

aji

2.

k$m#e k$m#e'en 'ensi9  si9 

 a%a asien 7se#asi #ea #eaksi n$n e#al

1. )am )amu u meng meng$n $nt# t#$l $l ne ne#i #i

ne#i

%a#i

6.

keti%aknamanan Be#ikan in9$#masi

6. Pasi Pasien en mam mamu u men mengen genali ali 4.

mengenai ne#i Anju#kan tentang

2. )enu#unna

intensitas

ne#i

#asa ne#i ang %ialamina 4. Tan%a(t a(tan%a

ital

teknik

%alam

9a#mak$l$gi

#entang n$#mal aitu T" : .

120/80 mm3g

n$n aitu

#elaksasi na9as %alam en%alikan 9akt$#   lingkungan

 & : 80/menit

ang

memenga#u'i

S : 6<(6@0C RR :20/menit

<.

kenamanan asien $la$#asi %engan %$kte#

. Pasi Pasien en men menga gata taka kan n

mengenai

 eme#ian analgetik 

naman setela' ne#i  e#ku#ang 21 Agustus 2018 14.00 WIB

II

5angguan

N)C* M#9i"it> 5e=e" )$ilitas )$ilitas 9isik  Se"$ 7!re * AD5s  e#'uungan Sete Setela la' ' %ilak ilakuk ukan an

NIC * E?er7ise ther!%> 'Am9u"!ti#n( 1. )$nit$#ing i ital tal

tin% tin%ak akan an

%engan

kee#aatan selama 624 jam

ke#usakan

%i'a#aan %i'a#aan te#ja%i te#ja%i eningkatan eningkatan

neu#$muskula#  m$ilitas m$ilitas 9isik asien %engan %engan ne#iD

k#ite#ia 'asil : 1. )ening )eningkat katkan kan aktii aktiitas tas 9isik asien 2. )eng )enge# e#ti ti

sign sign

seel seelum um/se /sesu su%a %a' '

lati'an %an li'at #es$n  asien saat lati'an 2. aji kemamuan  asien %alam m$ilisasi 6. =ati ati' as asiien %al %alaam  emenu'an

tuju tujuan an

%a#i %a#i

keutu'an

A"=s A"=s se+a# se+a#aa man% man%i#i i#i

 eningkatan

m$ilitas

sesuai kemamuan 4. "amingi %an

9isik 6. Pasi Pasien en nam namak ak sega sega#  # 

 antu

%an %an

m$i m$ili lisa sasi si

ti%a ti%ak k

meng mengal alami ami

kelema'an 9isik  4. Pasien

asien %an %an

 enu'i mamu

 e#aktiitas sen%i#i.

ant antu u

keutu'an

A"=s s.. . Aja#kan  agaimana  $sisi

saat

asien me#ua'

%an

e#ikan

 antuan jika %ie#lukan 21 Agustus 2018 20.00 WIB

2

5angguan  $la

N)C* Ku!"it!s tidur

ti%u#  Sete Setela la' '

%ila %ilaku kuka kan n

NIC*

M!n!< !n!
tin% tin%ak akan an "inkun!n

 e#'uungan

kee#a kee#aatan atan 6 24 jam asien asien

1.

%engan

%aat aat

ken%ala

isti sti#a' #a'at

umum asien %an TTE 2. Citakan

lingkungan

'asil :

memen emenu' u'ii %an

keu keutu tu' 'an

ti%u#

k#ite#ia #ia

1. -umla' jam ti%u# ti%u# %alam  atas n$#mal <(8 jam / 'a#i 2. P$la ti%u# ti%u#,, kualitas kualitas %alam atas n$#mal 6. Pe#asaan Pe#asaan sega# sesu%a' sesu%a' ti%u# atau isti#a'at

Pantau

kea%aan

lingkungan

ang

naman 6. )$nit$#

aktu

makan

%an

minum

%engan aktu ti%u#  4. Pe#ta #ta'ankan aktu ti%u# te#atu# %an aktu  angun

K. TINDAKAN TIND AKAN KEPERAWAT KEPERAWATAN AN T"8
14.00

D? I

II

Im%"ement!si Res%#n P!sien )engkaji kelu'an "S : asien  asien mengatakan mengalami ne#i P : ila unggung %ige#akkan  : ngilu, see#ti te#i#is(i#is R : unggung seela' ki#i S: T : 'ilang timul "7 :  3asil eme#iksaan eme#iksaan TTE : T": 110/@0 mm3g  &a%i : 8</ menit Pe#n Pe#na9a a9asan san : 22/ 22/ menit Su'u: 6@,8 0 C  Bagian unggung ki#i asien %ialut %ialut  i%ai aga#  meminimalisi#  ne#i akiat ge#akkan te#tentu.

P!r!$  

Rasika

"S : :....................................... :.............................................................. .......................... ... Pasien mengatakan %alam  e#aktiitas me#asa te#ganggu te#ganggu ka#ena ne#i : Pasien mengatakan mengatakan ne#i  e#tama' ila  agian unggung samai kaki %ige#akkan "7 : :....................................... :.............................................................. .......................... ... Pasien %alam Rasika

 e#aktiitas tamak se#ing %iantu $le' kelua#gana :....................................... :.............................................................. .......................... ... Pasien te#li'at lema' :....................................... :.............................................................. .......................... ... Pasien tamak  mem memata atasi si ge#ak  ge#ak  ka#ena ne#i :....................................... :.............................................................. .......................... ... T": 110/@0 mm3g, &a%i 8</menit, S: 0 6@,8 C, RR: 22/menit I II

"S

:

asien

mengata atakan saa saat ini 'an 'anaa ti%u ti%u## 2(4 2(4 jam jam %ala %alam m

se'a se'a#i #i,,

klien lien

me#asa me#asa ti%ak ti%ak naman naman %engan

k$n%isi

ling lingku kung ngan an

ka#e ka#en na

 a#u %i#aat

e#tama %i

kali

Rasika

Ruma'

sakit "7 :

14.0

I,III

Peme Peme#i #iks ksaa aan n tan% tan%a( a( tan%a ital : T" : 110/@0 mm3g  & : 8</menit S : 6@,8 0C RR : 22/menit )eme#ikan $sisi ang "S: ( naman "7: "7: asie asien n te#li te#li'at 'at lei' naman )engkaji kemamuan "S: Pasien A"= asien mengatakan saat  

1.00

II



Rasika

akti9itas %iantu $le' kelua#ga %an  e#aat "7: asien Rasika te#li'at te#a#ing tak   e#%aa "S: Pasien meng mengat atak akan an ingi ingin n  isa ti%u# siang tai ti%ak isa "7: asien Rasika te#l te#li' i'at at e# e#a# a#in ing g %itemat ti%u#   namun ti%ak   memejamkan matana "S: ( "7: asien te#li'at aik, Rasika +$m$s +$m$smen mentis tis 5CS 1 

1.60

II I

)ematasi engunjung aga# aga# asien asien %aat %aat ti%u#  ti%u#  siang





1.4

1<.00

1<.10

I , I I, I I I

)elakukan engkajian, meng$se#asi !  asien

I,II,II I

)enguku# TTE asien

II I

 

"S : ( "7 : T" : 110/80 mm3g  & : 2/menit RR: 20/menit S : 6<,2C "S : ( "7: te#asan te#asang g in9us R= %iganti %engan Ringe#   =aktat 20 tm "S : ( "7 : asien te#li'at k$$e#ati9  "S : Pasien men mengata gatak kan agak  agak  te#asa ne#i saat $at %ima %imasu sukk kkan an lea leatt in9us "7 : $at masuk e# IE "S : ( "7 : asien  

)em$nit$# in9us

Rasika





1<.60

1<.4

II

II I

)emantu kelua#ga  asien mengganti aju  asien )eme#ikan an analgetik   aitu aitu injeks injeksii ket$#$ ket$#$la+ la+ H ml %an #aniti% #aniti%in in H ml

 

II I

Batasi engunjung

Rasika





[email protected]

Rasika





Rasika

1@.0

18.00

20.00

II I

I

I

)enganju#kan asien untuk makan %an minum

)em$tiasi untuk isti#a'at

asien

)engkaji ulang ne#i

te#li'at lei' naman "S : ( "7 : asien te#li #li'at makan J  i#ing %an minum 1 gelas te' 'angat ang %iuatkan iuna "S : ( "7 : asien k$$e#ati9  "S : asien mengatakan masi' mengalami ne#i P : ila unggung %ige#akkan  : ngilu, see#ti te#i#is(i#is R : unggung seela' ki#i S: T : 'ilang timul "7 : 3asil eme#iksaan eme#iksaan TTE : T": 110/@0 mm3g  &a%i : 8</ menit Pe#na9asan : 22/mnt Su'u: 6@,8 0 C Bagian unggung ki#i asien %ialut %ialut  i%ai aga#  meminimalisi#  ne#i akiat ge#akkan te#tentu. "S : ( "7 : asien te#li'at isa mem#aktekk mem#aktekkan an aa ang %iaja#kan  e#aa#  "S : ( "7 : asien

Rasika

 

Rasika

 





Rasika



20.0

20.60

I

I,III

)engaja#kan #elaksasi na9as %alam untuk   meng mengu#a u#ang ngii ne#i ne#i %an %an mem meme# e#ik ikan an m$ti m$tia asi si aga# aga# sela selalu lu e#9 e#9ik iki# i#an an  $siti9 untuk semu' )eme#ikan $sisi ang naman aga# asi asien

 

 

Rasika

20.6

II I

%aat %aat isti isti#a' #a'at at %eng %engan an  aik  )em$nit$# tetesan in9us

%i$sisik sikan semi emi 9$le# 4 %e#ajat Rasika "S : ( "7 : tetesa esan in9u in9uss R= lan+a# lan+a# 20 Rasika tm "S : ( "7 : asien te#li'at Rasika  aik, +$m$smentis "S: ( "7: "7: asie asien n te#li te#li'a 'att lei' naman Rasika "S: ( "7 : asien Rasika k$$e#ati9  "S: ( "7: "7: Pasie Pasien n %ia %iant ntu u meneka $le' kelua#ga Rasika "S: ( "7: "7: asie asien n te#li te#li'a 'att Rasika  aik, +$m$smentis 



21.00

22.10

I , I I, I I I II I

)eng$se#asi ! asien

ulang

 

Batasi engunjung

 

22.1

R!9u@ // Austus /0+2 [email protected]

I , I I, I I I

)em$tiasi untuk isti#a'at

I,II,II I

)em$tiasi asien untuk melakukan seka

I, I I, I I

)eng$se#asi  asien

08.00 08.20

I

asien

 

!

)engkaji kelu'an utama  asien

 

 

"S : asien mengatakan mengalami ne#i namn  e#ku#ang P : ila unggung %ige#akkan  : ngilu, see#ti te#i#is(i#is R : unggung seela' ki#i S:4 T : 'ilang timul "7 : 3asil eme#iksaan eme#iksaan TTE : T" : 120/80 mm3g  & : @4/menit S : 6<,<0C RR : 24/menit Bagian unggung 



Rasika

08.40

ki#i asien %ialut %ialut  i%ai aga#  meminimalisi#  ne#i akiat ge#akkan te#tentu. "S : asien

II I

mengata atakan saa saat ini 'an 'anaa ti%u ti%u## 2(4 2(4 jam jam %ala %alam m

se'a se'a#i #i,,

klien lien

me#asa me#asa ti%ak ti%ak naman naman %engan

k$n%isi

ling lingku kung ngan an

ka#e ka#en na

 a#u %i#aat

e#tama %i

kali

Rasika

Ruma'

sakit "7 :

0.00

0.10

0.1

I , I I, I I I

II

I, II

)enguku# TTE asien

Peme Peme#i #iks ksaa aan n tan% tan%a( a( tan%a ital : T" : 120/80 mm3g  & : @4/menit S : 6<,< 0C RR : 24/menit "S: ( "7: T": 120/80 mm3g,  & : @4/menit, RR: 24/menit, S : 6<.<C "S : ( "7 : asien te#li'a te#li'att k$$e# k$$e#ati ati9  9  saat s#ei %iganti "S: ( "7: asien te#l te#li' i'at at lei lei' ' n naman aman "S: Pasien mengatakan me#asakan ne#i saat %imasukkan $at leat in9us  

)emantu mengganti s#ei temat ti%u# asien

Batasi engunjung

Rasika

 

Rasika

 

0.60

I

)eme#ikan injeksi anal analge geti tik k ket$ ket$#$ #$la la++ H ml %an #aniti%in H ml



Rasi Rasik ka Rasika

"7: $at masuk e# IE "S: ( "7: asien te#li'at lei' naman 

I

)engaja#kan teknik   #elaksasi na9as %alam

 

Rasika 10.00

I , II

)eme#ikan $sisis ang naman %an mengan menganju# ju#kan kan untuk  untuk  isti#a'at

"S: ( "7: asien te#li'at lei' naman  

Rasika 12.00

12.60

II I

II I

)em$nit$# intake %an $utut

)enganju#kan makan

asien

"S: ( "7: te#asan te#asang g in9us in9us Ringe# =aktat 20 tm ang ang sisa sisa sete seteng nga' a'  $t$l "S: ( "7: asien te#%enga#  meng engiak iakan an sa#a sa#an n  e#aat

 

Rasika

 

Rasika



16.60

I,III

)em$tiasi untuk isti#a'at

asien

"S : ( "7 : k$$e#ati9   

asien Rasika

K!mis@ /,Austus /0+2

I,II, III

)eng$se#asi  asien

!

"S : ( "7 : asien te#li'at aik, +$m$smentis  

[email protected] I 08.0

)engkaji  asien

kelu'an

"S : asien mengatakan mengalami ne#i namu amun e#k e#ku#an u#ang g ka#ena su%a' men%aat analgetik  P : ila unggung %ige#akkan  : ngilu, see#ti te#i#is(i#is R : unggung seela' ki#i S:4 

Rasika

T : 'ilang timul "7 : 3asil  eme#iksaan TTE : T": 120/@0 mm3g  &a%i : 8/ menit RR: 26 /mnt Su'u: 6<,8 0 C Bagian Rasika  unggung ki#i  asien %ialut  i%ai aga#  meminimalisi#  ne#i akiat ge#akkan te#tentu. "S : Rasika :....................................... :.............................................................. .......................... ... Pasien mengatakan %alam  e#aktiitas masi' te#gan te#ganggu ggu ka#ena ka#ena ne#i : Pasien mengatakan mengatakan ne#i  e#tama' ila  agian unggung. "7 : :....................................... :.............................................................. .......................... ... Pasien %alam  e#aktiitas tamak se#ing %iantu $le' kelua#gana :....................................... :.............................................................. .......................... ... Pasien te#li'at lema' :....................................... :.............................................................. .......................... ... Pasien tamak  mem memata atasi si ge#ak  ge#ak  ka#ena ne#i :....................................... :.............................................................. .......................... ... T": 120/@0 mm3g  &a%i : 8/ menit 



08.10

II

RR: 26 /mnt Su'u: 6<,8 0 C 08.60

II I

"S

:

asien

mengata atakan saa saat ini  isa ti%u# a%a malam 'a#i namun 'ana 4(  jam saja "7 : Peme Peme#i #iks ksaa aan n tan% tan%a( a( Rasika tan%a ital : T": 120/@0 mm3g  &a%i : 8/ menit RR: 26 /mnt Su'u: 6<,8 0 C

0.1

I , I I, I I I

)enguku# TTE

"S: ( "7: T" : 120/@0 mm3g  & : @0/menit RR: 20/menit S : 6<,8C

 

Rasika 11.00

II I

)engganti 9la$t in9us

"S: ( "7: te#asan te#asang g kemali R= 20 tm "S: ( "7: asien k$$e#ati9  "S: ( "7: asien ti%u#  %eng %engan an $si $sisi si semi semi 9$le# 4 %e#ajat "S: ( "7: asien %an kelua#ga k$$e#ati9  "S: ( "7: asien te#li'at 



11.10

11.20

11.60

16.00

I

I

II

II I

)enganju#kan teknik   na9as %alam jika me#asa ne#i )eme#ikan $sisi ang naman

)en%amingi kelua#ga %an asien %alam  enggunaan is$t )enganju#kan asien untuk makan

Rasika

 

Rasika



Rasika



Rasika

 

Rasika

16.60

14.00

14.60

I

I, I I , III II I

)eme#ikan an analgetik   ket$#$la+ H ml %an #aniti%in H ml Batasi engunjung

 

 

)em$tiasi untuk isti#a'at

asien

meng'aiskan makananna "S: ( "7: $at masuk e#  IE Rasika "S: ( "7: "7: asie asien n te#li te#li'a 'att Rasika lei' naman "S: ( "7: asien Rasika k$$e#ati9   

5. CATA CATATAN PERKEMBANGAN PERKEMBANGA N T!n!"84!m

amis, 24 Agustus 2018 14.00

K#de Di!n#s! Ke%er!&!t!n 1

E=!"u!si 'S)AP(

S : a asien me mengatakan me mengalami ne#i namun e#ku#ang P : ila unggung %ige#akkan  : ngilu, see#ti te#i#is(i#is R : unggung seela' ki#i S:6 T : 'ilang timul 7: 3asil eme#iksaan TTE : T": 120/@0 mm3g  &a%i : 8/ menit RR: 26 /mnt Su'u: 6<,8 0 C Bagian unggung ki#i asien %ialut i%ai aga#   memi memini nima mali lisi# si# ne#i ne#i aki akiat at ge#akkan te#tentu. A : &e# &e#ii Aku Akut e#' e#'u uung ungan an %eng %engan an agen agen +e%e# +e%e#aa 9isik 9isik te#at te#atasi asi seagian P : =anjutkan inte#ensi Aja#kan teknik   #elaksasi na9as %alam )$nit$# TTE $la$#asi  eme#ian $at analgetik  )em )eme#i e#ika kan n $sis $sisii ang naman 





 



TTD Per!&!t

amis, 24 Agustus 2018 14.00

II

S: :........................................ :............................................................... .......................................................... ................................... Pasie sien mengatakan %alam alam  e#aktiitas masi'te#ganggu ka#ena ka#ena ne#i ne#i a%a a%a unggu unggung ng seela' ki#i : Pasi Pasien en meng mengat atak akan an ne# ne#ii  e#tama' ila agian  unggung %ige#akkan

7:

amis, 24 Agustus 2018 14.00

II I

:........................................ :............................................................... .......................................................... ................................... Pasie sien %alam e#akt aktiitas tam tamak ak se#i se#ing ng %ia %iant ntu u $le' $le' kelua#gana :........................................ :............................................................... .......................................................... ................................... Pasien te#li'at lema' :........................................ :............................................................... .......................................................... ................................... Pasien tamak mematasi ge#ak  ka#ena ne#i :........................................ :............................................................... .......................................................... ................................... T": 120/@0 mm3g, &a%i : 8/ menit, RR: 26 /mnt, Su'u: 6<,80 C A: 5angguan m$ilita itas 9is 9isik   e#'uungan %engan ke#usakan neu# neu#$ $musk muskul ula# a# ne ne#i #iDD elum elum te#atasi P: =anjutkan inte#ensi  )$nit$# TTE  =ati' asien tentang tentang amulasi  "amingi asien saat  e#akti9itas S : asien mengatakan saat ini

mengatakan su%a' isa ti%u# alau 'ana K 4 jam %iaktu malam 'a#i 7 : Pasien Pasien te#li'at te#li'at isa ti%u# a%a malam 'a#i, %an sega# %iagi 'a#i Peme#iksaan tan%a(tan%a ital : T": 120/@0 mm3g  &a%i : 8/ menit RR: 26 /mnt

Su'u: 6<,8 0 C A: 5angguan $la ti%u#  e#'uungan %engan ken%ala ken%ala lingkungan te#atasi seagian P : =anjutkan inte#ensi )$nit$# TTE Be#ikan $sisi %an lingkungan ang naman  