ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS ABSES SUBMANDIBULA DI RUANG THT / MATA RSUD ULIN BANJARMASIN
Nama Mahasiswa
: Nuu! Baiah
NPM
: "#"$%&"""&"'% "#"$%&"""&"'%
Hai / Tan((a!
: S)nin / ' D)s)m*) +&"#
Ruan(an
: THT / Ma,a
". PENGKAJIAN A. IDEN IDENTI TIT TAS IDENTITAS KLIEN Nama
: Tn. A
J)nis K)!amin
: La-i!a-i
Umu Umu/T /Tan an((a ((a!! !ahi !ahi
: '% ,ah ,ahun un / &" &" Ju!i Ju!i "%' "%'
A!ama,
: Ds. Sun(ai Lum*ah
P)n0i0i-an
: SD
P)-)1aan
: Swas,a
S,a,us P)-awinan
: Du0a
A(ama
: Is!am
Su-u/Ban(sa
: Jawa/In02n)sia
Tan(( an((a! a! Masu Masu- RS RS
: +# +# N23 N23)m )m*) *) +&" +&"# #
Tan((a! an((a! P)n(P)n(-a1 a1ia ian n
: ' D)s) D)s)m* m*) ) +&" +&"# #
Dia( Dia(n2 n2sa sa M)0i M)0iss
: A*s A*s)s Su*m Su*man an0i 0i*u *u!a !a 4 DM Ti5) II
N2. RM
: ".+6.6".&+
IDENTINT IDENTIN TAS PENANGGUNG PENANGGU NG JA J AWAB Nama
: Tn. S
J)nis K)!amin
: La-i!a-i
Umu
: $& ,ahun
P)-)1aan
: Swas,a
A!ama,
: Ds. Sun(ai Lum*ah
Hu*un(an 0)n(an K!i)n
: Ana- -an0un(
B. RIWA7AT KESEHATAN "8 K)!uhan U,ama K!i)n m)n(a,a-an sa-i, 5a0a ,)n((22-an s)5),i 0i,usu-,usu-9 -)!ua(a -!i)n m)n(a,a-an -!i)n su!i, un,u- m)n)!an.
+8 Riwaa, K)s)ha,an/P)na-i, S)-aan( Kuan( !)*ih 6 hai s)*)!um masu- umah sa-i, -)!ua(a m)n(a,a-an *ahwa !)h) -!i)n *)n(-a- s);aa m)n0a0a- 0an ,)us m)n)us9 -!i)n m)n(a,a-an n)i 5a0a saa, m)n)!an9 s)hin((a -)!ua(a m)naan-an un,u- 0ian,a -)umah sa-i,.
68 Riwaa, K)s)ha,an/P)na-i, Dahu!u K!i)n 0i0ia(n2sa 0ia*),)s m)!!i,us ,i5) II9 s)!ain i,u -!i)n ,i0a- m)mi!i-i iwaa, 5)na-i, !ain 0an ,i0a- 5)nah 0iawa, s)*)!umna.
$8 Riwaa, K)s)ha,an/P)na-i, K)!ua(a K)!ua(a -!i)n m)n(a,a-an 1i-a i*u 0ai -!i)n 5)nah m)n(a!ami 0ia*),)s m)!!i,us. Ti0a- a0a iwaa, 5)na-i, !ain 5a0a an((2,a -)!ua(a an( !ainna. GENOGRAM
K),)an(an: : La-i!a-i
: S)umah
: P))m5uan
: M)nin((a!
: K!i)n
<. PEMERIKSAAN =ISIK "8 K)a0aan Umum K)a0aan umum -!i)n !)mah9 T)-anan Daah : "'&/>& mmH( Na0i : %$ ?/m)ni, R)s5iasi : 6+ ?/m)ni, Suhu : 69%@< G
+8 Ku!i, K)a0aan umum -u!i, -!i)n ;u-u5 *)sih9 wana -u!i, saw2 ma,an(9 ,)-s,u s)0i-i, -asa9 -u!i, -!i)n !)m*a*9 ,)0a5a, !u-a 0ia*),i- 5a0a ,)!a5a- -a-i -ii.
68 K)5a!a 0an L)h) K2ns,i*usi am*u, -!i)n ,i5is9 0)n(an wana hi,am 0an a0a s)0i-i, u*an9 -)*)sihan am*u, ;u-u5 0an !)m*a*9 ,i0a- a0a -)!ainan 5a0a -)5a!a s);aa umum. A0a 5)m*)n(-a-an 5a0a 0a)ah su*man0i*u!a9 namun su0ah *)-uan(.
$8 P)n(!iha,n 0an Ma,a K)a0aan umum ma,a -!i)n *a(us9 -2n1un(,i3a an)mis9 -!i)n 0a5a, m))s52n ma,a namun -uan( 2-us. Saa, 0i!a-u-an 3isus -!i)n ,i0a- mam5u m)n(i-u,i ()a-an ,an(an 5)awa,.
'8 P)n;iuman 0an Hi0un( K)a0aan umum hi0un( -!i)n ;u-u5 *)sih9 ,i0a- a0a sum*a,an 5a0a 1a!an naas9 R)s5iasi : 6+ ?/m)ni, 0)n(an i,m) ,)a,u.
#8 P)n0)n(aan 0an T)!in(a K)a0aan umum ,)!in(a -!i)n ;u-u5 *)sih9 ,i0a- m)n((una-an a!a, *an,u 0)n(a9 ,i0a- a0a -)!ainan *)n,u- 5a0a ,)!in(a -!i)n.
8 Mu!u, 0an Gi(i K)a0aan mu!u, 0an (i(i -!i)n -uan( *)sih9 -)!ua(a -!i)n m)n(a,a-an 1i-a -!i)n su!i, un,u- m)n)!an ma-anan. Ti0a- a0a 5)a0an(an 5a0a mu!u,. Gi(i su0ah ,i0a- !)n(-a59 ,ismus C48.
>8 Da0a9 P)naasan 0an Si-u!asi Da0a sim),is -ii 0an -anan9 a0a ),a-si 0in0in( 0a0a9 5)naasan ,)a,u namun ;)5a,. R)s5iasi: 6+ -a!i / m)ni,.
%8 A*02m)n K)a0aan umum a*02m)n *)sih9 5)()a-an naas ;)5a, namun ,)a,u9 ,i0a- a0a ,)0a5a, *)n12!an9 wana -u!i, -!i)n saw2 ma,an(. Ti0a- a0a masa 5a0a a*02m)n9 ,u(2 -u!i, n2ma! -)m*a!i s),a!ah sa,u 0),i-.
"&8 G)n),a!ia 0an R)520u-si K!i)n a0a!ah s)2an( !a-i!a-i9 ,i0a- a0a -)!uhan 5a0a sis,)m ()n),a!ia 0an )520u-si.
""8 E-s,)mi,as a,as 0an *awah K!i)n ,)5asan( inus 5a0a ,an(an s)*)!ah -anan9 )-,)mi,as a,as -!i)n sim),is -ii -anan9 ,i0a- a0a -)!ainan umum 5a0a )-,)mi,as a,as. T)0a5a, !u-a 0ia*),i- 5a0a ,)!a5a- -a-i s)*)!ah -ii9 ,i0a- a0a -)!uhan !ain 5a0a )-,)mi,as *awah.
D. KEBUTUHAN =ISIK9 PSIKOLOGIS9 SOSIAL9 DAN SPIRITUAL "8 A-,i3i,as 0an Is,iaha, S)*)!um sa-i,9 -!i)n *)a-,i3i,as n2ma!9 s)5),i 5)(i *)-)1a9 0an m)!a-u-an a-,i3i,as !ainna. P2!a is,iaha, s)0i-i, ,)(an((u s)in( ,)!am*a, un,u- ,i0u. S),)!ah sa-i,9 s)(a!a a-,i3i,as -!i)n 0i*an,u 2!)h -)!ua(a. -!i)n hana *)*ain( sa1a 0i,)m5a, ,i0u. P2!a is,iaha, -!i)n ,i0u 0i ma!am hai s)0i-i, ()!isah 0an -uan( n)na-9 s)in( ,)*an(un -a)na n)i.
+8 P)s2na! H(i)n) Di umah9 -!i)n man0i + -a!i s)hai9 -)amas 6 -a!i 0a!am s)min((u 0an + -a!i s)hai m)n((2s2- (i(i. Di RS9 -)*)sihan s);aa umum -!i)n ;u-u5 *)sih9 -!i)n 0is)-a s),ia5 -a!i -!i)n m)asa -)5anasan9 -!i)n ,i0a- mam5u m)!a-u-an 5)awa,an 0ii s)n0ii9 s)(a!a a-,i3i,as 0i*an,u 2!)h -)!ua(a.
68 Nu,isi Di umah9 -!i)n ma-an 6 -a!i s)hai9 -!i)n 0ii, (u!a C0i), 0ia*),)s8 namun -!i)n ,i0a- m)n(in0ah-an 0ii, ,)s)*u,. Di RS9 52!a ma-an -!i)n -uan(9 -!i)n ,i0a- mau ma-an *u*u9 0ii, an( 0i (una-an9 0ii, )n0ah (u!a. -!i)n 0i*)i-an susu # -a!i 0a!am s)hai9 namun -!i)n -uan( mau minum susu 1i-a ,i0a- *)i )s.
$8 E!iminasi Di umah9 52!a BAB 0an BAK -!i)n n2ma!9 ,i0a- a0a (an((uan saa, )!iminasi Di RS9 52!a BAK -!i)n n2ma!9 -)!ua(a -!i)n m)n(a,a-an *)!um BAB S)1a- 0iawa, 0i umah sa-i,.
'8 S)-sua!i,as K!i)n a0a!ah s)2an( !a-i!a-i9 ,i0a- a0a -)!uhan 5a0a s)-sua!i,asna.
#8 Psi-2s2sia! Hu*un(an -!i)n 0)n(an -)!ua(a ;u-u5 *ai-9 -a)na -!i)n !)*ih s)in( *)-)1a 0an 5u!an( -) umah 6 hai s)-a!i9 -2muni-asi an,aa -)!ua(a -uan( ,)1a!in9 -!i)n m)asa *)sa!ah 5a0a ana-ana-na -a)na -uan( 5)ha,ianna. P)n(),ahuan -!i)n 0an -)!ua(a ,)n,an( 5)na-i,na -uan(. K)!ua(a -!i)n m)n(a,a-an ,i0a- m)asa ,)*)*ani 0a!am masa!ah *iaa. Tan((a5an -)!ua(a ,)ha0a5 -)a0aan -!i)n a0a!ah s)*a(ai u1ian 0ai A!!ah SWT9 0an *)haa5 -!i)n *isa s)m*uh.
8 S5ii,ua! K!i)n 1aan( m)!a-u-an i*a0ah s)*)!um sa-i,. Saa, 0i RS -!i)n sama s)-a!i ,i0a- m)!a-u-an i*a0ah.
E. DATA =OKUS Da,a Su*)-,i: K!i)n m)n()!uh sa-i, saa, m)n)!an. Da,a O*)-,i: K!i)n ,am5a- m)in(is9 *),)ia- -)sa-i,an P: Saa, m)n)!an : Di,usu-,usu- R: Su*man0i*u!a S: '> CS)0an(8 T: Ka0an(-a0an(
=. PEMERIKSAAN PENUNJANG "8 La*2a,2ium C6 D)s)m*) +&"#8 a. GDP : "6> m(/0! Cn2ma!na & "&' m(/0!8 *. A!*umin : +9' (/0! Cn2ma!na 69' '9' (/0!8 +8 <)3i;a! AP/La,)a! A*s)s R),2ain( S),,in( <6'
G. TERAPI =ARMAKOLOGI COBATOBATAN8 Nama O*a, Inus NS
K2m52sis i
G2!2n(a n O*a,
In0i-asi/ K2n,ain0i-asi
Na,iumF
K)as
Indikasi :
"'$ mE/!
K!2i0aF "'$ mE/!
Osm2!ai,as F 6&> mOsm/!
Un,u- 5)n0)i,a hi52na,)mia a,au sin02m )n0ah (aam. S)*a(ai a, 5)m*awa a,au 5)!au, un,u2*a,2*a,an inus. Un,u- m)n((an,i -)hi!an(an ai 0an na,ium -!2i0a Un,u- m)n((an,i ;aian )-s,as)!u!) Un,u- ,)a5i a!-a!2sis
D2sis
+& ,5m
P)masan( an Inus
m),a*2!i- -a)na -)hi!an(an ;aian 0an 0)5!)si na,ium in(an Kontra Indikasi :
M)25)n)m
M),2ni0a2! )
An,i*i2,i- (2!2n(an *),a !a-,am
An,i*i2,i-
K)as
K)as
Hi5)na,)mia9 ),)nsi
;aian Diin0i-asi-an 6?" un,u- ,)a5i in)-si *)i- 3ia! u, an( 0is)*a*-an 2!)h C"(8 " a,au !)*ih *a-,)i an( s)nsi,i ,)ha0a5 m)25)n)m K2n,ain0i-asi : Hi5)s)nsi,i ,)ha0a5 ;a*a5)n)m In0i-asi M),2ni0a2! S)*a(ai 2*a, an,i *a-,)i 0an an,i 52,22a un(si 2*a, m),2i0a2! a0a!ah un,u- :
I
6?" C'&& (8
Inussi2n
+?" C"& iu8
S<
m)n(a,asi 5)na-i, In)-si m)nu!a s)-sua! m)n(a,asi 5)na-i, In)-si an( 0is)*a*-an *a-,)i ana)2* m)n(a,asi 5)na-i, In)-si *a-,)ia! 3a(in2sis 5a0a 3a(ina m)n(a,asi 5)na-i, In)-si 5aasi, am2)*a s)5),i 5a0a 0ia) m)n(a,asi 5)na-i, In)-si 5aasi, ,i;h2m2nas
K2n,ain0i-asi m),2ni0a2! ,i0a- 0ian1u-an un,u- 0i5a-ai 2!)h 5asi)n an( 0i-),ahui :
L)3)mi
Insu!in 0),)mi
O*a, K)as
m)mi!i-i iwaa, a!)(i M),2ni0a2! a,au -2m52n)n m),2ni0a2! s)0an( m)mi!i-i usia -)hami!an ,im)s,) 5),ama ai,u & 6 *u!an
In0i-asi: DM
P)n(2*a,an
K2n,ain0i-asi: hi3)s)nsi,i3i,as Paa;),am2!
Paa;),am2! C"&(am8
O*a, B)*as
In0i-asi: m)n(uan(i asa n)i in(an sam5ai s)0an(9 s)5),i sa-i, -)5a!a9 sa-i, (i(i9 n)i 2,2,9 0an n)i s),)!ah 5)n;a*u,an (i(i s),a m)nuun-an 0)mam. S)!ain i,u9 5aas),am2! 1u(a m)m5unai ))- an,i a0an( an( !)mah.
6?"& (
Inussi2n
+?" am5u!
I
K2n,ain0i-asi: Hi5)s)nsi,i3i,as ,)ha0a5 5aa;),am2! a,au 525aa;),am2! hi02-!2i0a a,au )-si5i)n !ainna 0an 5a0a -asus insu5isi)nsi h)5a,2s)!u!) *)a, K),22!a;
K),22!a; ,2m),hami n) "& m(
O*a, K)as
In0i-asi: P)na,a!a-sanaan n)i a-u, an( *)a, 1an(-a 5)n0)- C' hai8 K2n,ain0i-asi: H5)s)nsi,i3) ,)ha0a5 -),22!a; ,2m),hamin) 0an 5)nah m)nun1u-an )a-si a!)(i ,)ha0a5 as5iin a,au 2*a, AINS !ainna. 7an( m)mi!i-i iwaa, u!-us 5)5,i-um a-u,9 5)0aahan sa!uan ;)na a,au 5)2asi. P)n0)i,a (an((uan (in1a! *)a, a,au *))si-2 m)n0)i,a (a(a! (in1a!. 7an( 0i0u(a m)n0)i,a 5)0aahan s))*23as-u!a9 0ia,h)sis h)m2a(i-. 7an( s)0an( m)n(a!ami 5)sa!inan9 i*u m)nusui. M)n0a5a,-an 2*a, AINS !ainna 0an 52*)n);i0. Ti0a- *2!)h 0i*)i-an s);aa in,)a,)-a! a,au )5i0ua!.
+. ANALISIS DATA N2 "
Tan((a! / Jam '"++&"# / "&.&&
Da,a =2-us D2:
E,i2!2(i P)na-i,
P2*!)m Hi5),)mia
WITA
K)!ua(a -!i)n m)n(a,a-an -u!i, -!i)n ,)a*a han(a, Ds: Ku!i, -!i)n ,)a*a han(a, TD : "'&/>& mmH( R : %$ ?/m)ni, N : 6+ ?/m)ni, S : 69%@<
+
'"++&"# / "&.&& WITA
Ds: K!i)n m)n1)i, m)n(a,a-an sa-i,.
A()n *i2!2(is
;i0)a N)i a-u,
D2: K!i)n ,am5a- m)n1)i, -)sa-i,an P: Saa, m)n)!an : Di,usu-,usu- R: Su*man0i*u!a S: '> CS)0an(8 T: Ka0an(-a0an( 6
'""+&"# / "&.&& WITA
Ds: K)!ua(a -!i)n m)n(,a-an -!i)n *i;aa ,i0a- 1)!as 0an ,am5a- ()!isah K)!ua(a -!i)n m)n(a,a-an -!i)n ,i0a- mau ma-an9
P)u*ahan sa,us -)s)ha,an
Ansi),as
D2: Pasi)n ,am5a- ()!isah Pasi)n ,am5a- s)in( mn(u*ah 52sisi.
6. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Hi5),)mia *)hu*un(an 0)n(an 52s)s 5)na-i, *. N)i a-u, *)hu*un(an 0)n(an a()n ;i0)a *i2!2(is ;. Ansi),as *)hu*un(an 0)n(an 5)u*ahan s,a,us -)s)ha,an
$. INTERENSI KEPERAWATAN N2
"
N2. Dia(n2sa -)5)awa,an &&&&
Dia(n2sa
Nusin( 2u,;2m)
Nusin( in,)3)n,i2n
asi2na!
Hi5),)mia *.0 52s)s 5)na-i,
Th)m2)(u!a,i2n Ki,)ia hasi!: Suhu ,u*uh 0a!am )n,an( n2ma! Na0i 0an )s5iasi 0a!am
O*)s)3asi ,an0a,an0a 3i,a! 0an wana -u!i, K2m5)s 5a0a !i5a, 5aha 0an a-si!a
Un,um)n(),ahui -)a0aan umum 5asi)n Un,um)n(uan(i 0)mam 0)n(an ;aa n2nama-2!
+
6
&&&"6+
N)i a-u, *.0 a()n ;i0)a *i2!2(is
Ansi),as *.0 5)u*ahan s,a,us -)s)ha,an
)n,an( n2ma! Ti0a- a0a a0a 5)u*ahan wana -u!i,
S),)!ah 0i!a-u-an in,)3)nsi s)!ama "?#1am n)i 5asi)n *)-uan( a,au m)n(hi!an(9 0)n(an -i,)ia hasi!: Pasi)n m)n(a,a-an su0ah ,i0a- n)i !a(i Pasi)n m)na,a-an asa naman s),)!ah n)i *)-uan(
S),)!ah 0i!a-u-an in,)3)nsi s)!ama "?# 1am 5asi)n ,i0a!a(i ansi),as9 0)n(an -i,)ia hasi!: Pasi)n mam5u m)nun1u-an ,)hni- un,u- m)n(2n,2! -);)masan P2s,u ,u*uh9 )-s5)si wa1ah9 *ahasa ,u*uh 0an ,in(-a, a-,i3i,as m)nun1u--an *)-uan(na -);)masan
'. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
K2!a*2asi *)i-an an,i 5i),iC5aa;),am2 !8
Ka1i n)i
A1a-an ,)hni)!a-sasi 0an 0is,a-si
K2!a*2asi ana!(),iC-),22!a;8 un,u 1an(-a 5)n0)- La-u-an 5)n0)-a,an an( m)n)nan(- an J)!as-an s)mua 52s)0u ,in0a-an an( a-an 0i!a-u-an 0an a5a an( 0iasa-an 5asi)n s)!ama 52s)0u 0i!a-u-a-an D)n(a-an 0)n(an 5)nuh 5)ha,ian A1a-an 5asi)n ,)hni- )!a-sasi
2(i M)n(uan(i 0)mam 0)n(an ;aa ama-2!2(i
Un,umn(),ahui -ua!i,as n)i A(a -!i)n mam5u m)n((una-a n ,)-nin2nama-2! 2(i 0a!am m)mana()m )n, n)i an( 0iasa-an P)m*)ian ana!(),i0a5a, m)n(uan(i asa n)i
M)m*ina hu*un(an sa!in( 5);aa
A(a 5asi)n ,i0a- *in(un( 0an ,i0a- ;)mas 5a0a 52s)0u ,in0a-an an( a-an 0i!a-u-an
Pasi)n m)asa !)*ih 0ha(ai
A(a 5asi)n *isa m)n1a0i !)*ih ,)nan(
N2 "
Jam
Dia(n2sa K)5)awa,an Hi5),)mia *.0 52s)s 5)na-i,
Im5!)m)n,asi K)5)awa,an
E3a!uasi -)5)awa,an
S: K)!ua(a -!i)n m)n(a,a-an -u!i, -!i)n masih ,)a*a han(a,
O*)s)3asi ,an0a,an0a 3i,a! TD: "'&/>& mmH( N: %$ ?/m)ni, R: 6+ ?/m)ni, S: 69%@<
K2m5)s 5a0a !i5a, 5aha 0an a-si!a
K2!a*2asi *)i-an an,i 5i),i- C5aa;),am2!8
O: Su,u ,u*uh -!i)n nai- ,uun TD: "$&/"&& N: %& ?/m)ni, R: 6& ?/m)ni, S: 6@< A: Masa!ah ,)a,asi s)*a(ian P: In,)3)nsi 0i!an1u,-an
+
N)i a-u, *.0 a()n ;i0)a *i2!2(is
Ka1i n)i P: Saa, m)n)!an : Di,usu-,usu- R: Su*man0i*u!a S: '> CS)0an(8 T: Ka0an(-a0an(
A1a-an ,)hni- )!a-sasi 0an 0is,a-si
K2!a*2asi ana!(),iC-),22!a;8 un,u- 1an(-a 5)n0)-
S: -!i)n m)n(a,a-an masih m)asa n)i O: K!i)n ,am5am)in(is P: Saa, m)n)!an : Di,usu-,usu- R: Su*man0i*u!a S: '> CS)0an(8 T: Ka0an(-a0an( A: Masa!ah *)!um ,)a,asi P: In,)3)nsi 0i!an1u,-an
6
Ansi),as 5)u*ahan -)s)ha,an
*.0 s,a,us
La-u-an 5)n0)-a,an an( m)n)nan(-an
J)!as-an s)mua 52s)0u ,in0a-an an( a-an O: Pasi)n masih ,am5a 0i!a-u-an 0an a5a an( m)m*2!a-*a!i-an 0iasa-an 5asi)n s)!ama 52sisi 52s)0u 0i!a-u-a-an A: Masa!ah *)!um D)n(a-an 0)n(an 5)nuh ,)a,asi 5)ha,ian P: In,)3)nsi A1a-an 5asi)n ,)hni- 0i!an1u,-an )!a-sasi
#. EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)
S: -)!ua(a -!i)n m)n(a,a-an -!i)n masih ,am5a- ()!isah
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. DA=TAR PUSTAKA
Nuai9 Amin Hu0a. Ha0hi Kusuma. C+&"'8. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi Jilid 1. J2(1a-a,a: M)0iA;,i2n
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