PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB) PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKes HANG TUAH PEKANBARU TA. 2015/2016 LAPORAN PENDAHULUAN ABSES MANDIBULA A. KONSEP DASAR 1. DEFINISI
Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat atau infeksi bakteri. Abses adalah kumpulan tertutup jaringan cair, yang dikenal sebagai nanah, di suatu tempat didalam tubuh. Ini adalah hasil dari reaksi pertahanan tubuh terhadap benda asing (Mansjoer A, 2005). Sedangkan abses mandibula adalah abses yang terjadi di mandibula. Abses dapat terbentuk di ruang submandibula atau salah satu komponennya sebagai kelanjutan infeksi dari daerah leher (Smeltzer dan Bare, 2001). 2. ETIOLOGI
Menurut Siregar (2004) suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara antara lain: a. Bakteri masuk kebawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak steril b. Bakteri menyebar dari suatu infeksi di bagian tubuh lain. c. Bakteri yang dalam keadaan normal hidup didalam tubuh manusia dan tidak menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses. Lebih lanjut siregar 2004 menjelaskan peluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika: a. Terdapat kotoran atau benda asing didaerah terjadinya infeksi b. Darah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang c. Terdapat gangguan sistem kekebalan Menurut Hardjatmo Tjokro Negoro, PHD dan Henda Utama (2001). Abses mandibula sering disebabkan oleh infeksi didaerah rongga mulut atau gigi. Peradangan ini menyebabkan adanya pembengkakan didaerah submandibula yang pada perabaan sangat keras biasanya tidak teraba adanya fluktuasi. Sering mendorong lidah keatas dan kebelakang dapat menyebabkan trismus. Hal ini sering menyebabkan sumbatan jalan napas.
Bila ada tanda-tanda sumbatan jalan napas, maka jalan napas harus segera dilakukan trakeostomi yang dilanjutkan dengan insisi di garis tengah dan eksplorasi dilakukan secara tumpul untuk mengeluarkan nanah. Bila tidak ada tanda-tanda sumbatan jalan napas dapat segera dilakukan eksplorasi tidak ditemukan nanah, kelainan ini disebutkan angina ludoviva (selulitis submandibula). Setelah dilakukan eksplorasi diberikan anti biotik dosis tinggi untuk kuman aerob dan anaerob. Abses bisa terbentuk diseluruh bagian tubuh, termasuk paru-paru, mulut, rectum dan otot. Abses yang sering ditemukan didalam kulit atau tepat dibawah kulit terutama jika timbul di wajah 3. PATOFISIOLOGI
Jika bakteri menusuk kedalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak kedalam rongga tersebut, dan setelah menelan bakteri sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah yang mengisi rongga tersebut. Akibat penimbunan nanah ini, maka jaringan disekitarnya akan terdorong jaringan pada akhirnya tumbuh disekeliling abses dan menjadi dinding pembatas. Abses ini merupakan mekanisme tubuh mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut jika suatu abses pecah didalam tubuh maka infeksi akan menyebar kedalam tubuh maupun dibawah perrmukaan kulit, tergantung pada lokasi abses. 4. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Smeltzer & Bare (2001) gejala dari abses tergantung pada lokasi dan pengaruhnya terhadap fungsi suatu organ saraf. Gelajanya bisa berupa: a. Nyeri tekan b. Teraba hangat c. Pembengkakan d. Kemerahan e. Demam Suatu abses yang terbentuk tepat dibawah kulit biasanya tampak sebagai benjolan. Adapun lokasi abses antara lain ketiak, t elinga, dan tungkai bawah. Jika abses pecah, maka daerah pusat benjolan akan lebih putih karena kulit diatasnya menipis.
Suatu abses didalam tubuh, sebelum menimbulkan gejala sering kali terlebih dahulu tumbuh lebih besar.
Abses dalam lebih mungkin menyebarkan infeksi ke
seluruh tubuh. Adapun tanda dan gejala abses mandibula adalah nyeri leher disertai pembengkakan dibawah mandibula dan dibawah lidah, mungkin berfluktuasi. 5. KOMPLIKASI
Komplikasi atau dampak yang mungkin terjadi akibat dari abses mandibula menurut Siregar (2004) adalah: a. Kehilangan gigi b. Penyebaran infeksi pada jaringan lunak dapat mengakibatkan selulitis wajah dan Ludwig’s angina c. Penyebaran infeksi pada tulang rahang dapat mengakibatkan osteomyelitis mandibula atau maksila d. Peyebaran infeksi pada daerah tubuh yang lain, menghasilkan abses serebral, endikarditis, pneumonia atau gangguan lainnya. 6. PENATALAKSANAAN MEDIS DAN KEPERAWATAN
Menurut FKUI (1990), antibiotic dosis tinggi terhadap kuman anaerob harus diberikan secara parentral. Evaluasi abses dapat dilakukan dalam anastesi lokal untuk abses yang dangkal dan terlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam dan luas. Insisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi 0,5 tiroid, tergantung letak dan luas abses. Pasien dirawat inap 1-2 hari gejala dan tana infeksi reda. Suatu abses sering kali membaik tanpa pengobatan, abses akan pecah dengan sendirinya dan mengeluarkan isinya. Kadang abses menghilang secara perlahan karena tubuh menghancurkan infeksi yag terjadi dan menyerap sisa-sisa infeksi, abses pecah dan bisa meninggalkan benjolan yang keras. Untuk menringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses tidak memiliki aliran darah, sehingga pemberian antibiotik biasanya hanya sia-sia. Antibiotic biasanya diberikan setelah abses mongering dan hal ini dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Antibiotic juga diberikan jika abses menyebarkan infeksi kebagian tubuh lainnya.
7. WEB OF CAUSATION
Bakteri
Jaringan sel terinfeksi
Peradangan
Demam
Sel darah putih mati
Jaringan menjadi abses dan berisi pus
Hipertermi
Kurang pengetahuan Pecah
Kerusakan integritas jaringan
tentang penyakit
Cemas
B. ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN
Data yang harus dikumpulkan dalam pengkajian yang dilakukan pada kasus abses mendibula menurut Doenges (2001) adalah sebagai berikut: a. Aktivitas/istirahat DS
: Pusing, sakit kepala, nyeri, mulas.
DO
: Perubahan masalah dalam keseimbangan cedera (trauma)
b. Sirkulasi DO
: Kecepatan (bradipnue, takipnue), pola napas (hipoventilasi, hiperventilasi, dll)
c. Integritas Ego DS
: Perubahan tingkah laku / kepribadian (tenang atau dramatis)
DO
: Cemas, bingung, depresi
d. Eliminasi DS
: Inkontinensia kandung kemih/usus atau mengalami gangguan fungsi
e. Makanan dan cairan DS
: Mual, muntah dan mengalami perubahan selera makan
DO
: Mengalami distensi abdomen
f. Neurosensori DS
: Kehilangan kesadaran sementara, vertigo
DO
: Perubahan kesadaran bisa sampai koma, perubahan status mental, kesulitan dalam menentukan posisi tubuh
g. Nyeri dan kenyamanan DS
: Nyeri pada rahang dan bengkak
DO
: Wajah meringis, gelisah, merintih
h. Pernapasan DS
: Perubahan pola napas
DO
: Pernapasan menggunakan otot bantu pernapasan/otot aksesoris.
i. Keamanan DS
: Trauma baru akibat gelisah
DO
: dislokasi gangguan kognitif. Gangguan rentang gerak
j. Prioritas keperawatan 1) Mengurangi ansietas dan trauma emosional 2) Menyediakan keamanan fisik
3) Mencegah komplikasi 4) Meredakan rasa sakit 5) Memberikan fasilitas untuk proses kesembuhan 6) Menyediakan informasi mengenai proses penyakit/prosedur pembedahan, prognosis dan kebutuhan pengobatan k. Tujuan pemulangan 1) Pasien menghadapi situasi yang ada secara realistis 2) Cidera dicegah 3) Komplikasi dicegah/diminimalkan 4) Rasa sakit dihilangkan/dikontrol 5) Luka sembuh/fungsi organ berkembang kea rah normal 6) Proses penyakit/prosedur pembedahan prognosis dan regimen terapeutik dipahami Sedangkan menurut dokter Rahajeng (2006) pengkajian pada abses mandibula adalah : a. Keadaan umum : lemah, lesu, malaise, demam b. Pemeriksaan ekstraoral : asimetri wajah, tanda radang jelas, fluktuasi positif, tepi rahang teraba c. Pemeriksaan intraoral : periodontitis akut, muccobukkal fold, fluktuasi positif
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan abses mandibula adalah: a. Nyeri akut b.d agen injuri biologi ditandai dengan laporan nyeri s ecara verbal, posisi untuk menahan nyeri, tingkah laku berhati-hati, gangguan tidur, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan, tingkah laku distraksi, respon autonom, tingkah laku ekspresif misalnya gelisah, merintih, menangis. b. Hipertermi b.d proses penyakit, peningkatan metabolisme ditandai dengan kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal, kulit kemerahan, peningkatan RR, takikardi, kulit teraba panas/hangat c. Kerusakan integritas kulit b.d trauma mekanik ditandai dengan gangguan pada bagian tubuh, kerusakan lapisan kulit, gangguan permukaan kulit. d. Defisit volume cairan dan elektrolit b.d kehilangan volume cairan secara aktif ditandai dengan penurunan turgor kulit, membrane mukosa kering, peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi.
e. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidak mampuan menelan makanan, nyeri rahang. f. Gangguan pola tidur b.d rasa nyeri pada area rahang dan luka operasi g. Gangguan komunikasi verbal b.d adanya peradangan di area mulut.
3. INTERVENSI No
1
Diagosa
NOC
NIC
Nyeri akut b.d agen
Setelah dilakukan tindakan
injuri biologi
keperawatan selama 1 x 24
secara komprehensif
ditandai dengan
jam, pasien tidak mengalami
termasuk lokasi,
laporan nyeri secara
nyeri dengan kriteria hasil:
karakteristik, frekuensi,
verbal, posisi untuk
Melaporkan bahwa nyeri
menahan nyeri,
secara berkurang dengan
tingkah laku berhati-
menggunakan menajemen
hati, gangguan tidur,
nyeri
penurunan interaksi
Lakukan pengkajian nyeri
kualitas dan faktor presipitasi
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Bantu pasien dan keluarga
Mampu mengenali nyeri
untuk mencaari dan
dengan orang dan
(skala, intensitas,
menemukan dukungan
lingkungan, tingkah
frekuensi dan tanda nyeri)
laku distraksi, respon
autonom, tingkah laku ekspresif
misalnya gelisah, merintih, menangis.
kontrol lingkungan yang
Menyatakan rasa nyaman
dapat mempengaruhi nyeri
setelah nyeri berkurang
seperti suhu ruangan,
Tanda vital dalam rentang
pencahayaan dan kebisingan
normal
Tidak mengalami gangguan tidur
kurangi faktor presipitasi nyeri
kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
ajarkan tentang teknik non farmakologi : napas dalam, relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin
berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
tingkatkan istirahat berikan informasi tentang
nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidak nyamanan dari prosedur
monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali
2
Hipertermi b.d
Setelah dilakukan tindakan
proses penyakit,
keperawatan selama 1 x 60
peningkatan
menit pasien menunjukkan
Monitor warna dan suhu kulit
metabolisme
suhu dalam rentang normal
Monitor tekanan darah, nadi
ditandai dengan
dengan criteria hasil:
kenaikan suhu tubuh
diatas rentang
normal, kulit kemerahan,
Suhu tubuh 36,5 s/d 37,6
Monitor suhu sesering mungkin
dan RR
Nadi dan RR dalam
Monitor perubahan tingkat kesadaran
rentang normal
Monitor WBC, Hb, dan Hct
Tidak ada perubahan
Monitor intake dan output
Berikan anti piretik
Kelola antibiotic
Selimuti pasien
Berikan cairan intravena
Kompres pasien pada daerah
peningkatan RR,
warna kulit dan tidak ada
takikardi, kulit
pusing
teraba panas/hangat
lipatan
Tingkatkan sirkulasi udara
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Monitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban mukosa
Daftar Pustaka
NANDA, 2005 NIC, 2005 NOC, 2005 Suzane , C. Smeltzer, Brenda G Bare (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and Suddarth : EGC
