ASKEP ABSES RENAL BAB II PEMBAHASAN A. Konsep Medik Dari Abses Renal A.I. Pengertian Abses Renal Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri.Jika
bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan aka n terjadi infeksi.Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi rongga tersebut. Abses Abses Ginjal Ginjal yaitu yaitu perada peradangan ngan ginjal ginjal akibat akibat infeks infeksi.D i.Dita itandai ndai dengan dengan pembent pembentukan ukan sejumlah sejumlah bercak kecil bernanah bernanah atau abses yang lebih besar yang disebabkan oleh infeksi yang menjalar ke jaringan ginjal melalui aliran darah. enyakit Abses ginjal bisa disebabkan oleh bakteri yang berasal dari suatuinfeksi yang terbawa ke ginjal melalui aliran darah atau akibat suatu infeksisaluran kemih yang terbawa ke ginjal dan menyebar ke dalam jaringan ginjal. Abses ginjal adalah penyakit yang sangat tidak biasa, tetapi umumnya terjadi sebagai akibat akibat dar i masala masalah h umum sepert sepertii radang radang ginjal ginjal,, penyakit penyakit batu dan refluk reflukss !esico !esicouret uretera eral. l. "adang-kadang, abses ginjal dapat berkembang dari sumber infeksi di setiap area tubuh. tubuh. Abses kulit multipl multiplee dan penyalah penyalah gunaan obat obat intra!ena intra!ena juga dapat dapat menjadi menjadi sumber sumber abses ginjal. ginjal. #nfeksi saluran kemih yang rumit terkait dengan batu, kehamilan, kandung kemih neurogenik
• • •
dan diabetes mellitus juga menempatkan seseorang pada risiko untuk abses ginjal. A.II. Etiologi Abses Renal Suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara, yaitu sebagai berikut $ bakteri masuk ke bawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak steril bakteri menyebar dari suatu infeksi di bagian tubuh yang lain bakteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses. eluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika$
• •
terdapat kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksi daerah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang terdapat gangguan sistem kekebalan.
%. &. (. ). *. +.
A.III. Tanda dan Geala Abses Renal Adapun berbagai tanda dan gejala dari abses renal adalah sebagai berikut $ Demam, menggigil. 'yeri di punggung sebelah bawah 'yeri tekan 'yeri perut 'yeri ketika berkemih Air kemih mengandung darah kadang-kadang. A.I!. Pato"isiologi dan Patogenesis Abses Renal Abses ginjal hasil dari penyebaran hematogen kortikal bakteri dari fokus etrarenal utama
infeksi.Staphylococcus aureus adalah agen etiologi dalam /01 kasus abses kortikal.Sebaliknya, abses corticomedullary ginjal berkembang sebagai infeksi menaik oleh organisme yang telah diisol diisolasi asi dari dari urin." urin."ete eterli rlibat batan an parenki parenkim m ginjal ginjal yang yang parah parah dalam dalam kombina kombinasi si dengan dengan abses abses corticomedullary lebih mungkin untuk memperluas pada kapsul ginjal dan berlubang, sehingga membentuk abses perinephric. Ginjal corticomedullary infeksi termasuk proses infeksi bawah akut dan kronis ginjal.
•
•
• •
A.I. Pe#eriksaan Diagnostik Abses Renal 2ontgen 3SG 45 scan 62# A.II. Pe#eriksaan Laboratori$# Abses Renal emeriksaan urine, apakah ada kandungan darah pada urine A.III. Penatalaksanaan Abses Renal 3ntuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses bisa ditusuk dan
dikeluarkan isinya. Antibiotik bisa diberikan setelah suatu abses mengering dan ha l ini dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Antibiotik juga diberikan jika abses menyebarkan infeksi ke bagian tubuh lainnya. Abses diinsisi, didrainase dan di test kultur emilihan obat antimicrobial yang tepat berdasarkan hasil test kultur
A. Konsep Kepera%atan DariAbses Renal
B.I. Pengkaian #dentitas
%. &. (. ). *. +.
A.III. Tanda dan Geala Abses Renal Adapun berbagai tanda dan gejala dari abses renal adalah sebagai berikut $ Demam, menggigil. 'yeri di punggung sebelah bawah 'yeri tekan 'yeri perut 'yeri ketika berkemih Air kemih mengandung darah kadang-kadang. A.I!. Pato"isiologi dan Patogenesis Abses Renal Abses ginjal hasil dari penyebaran hematogen kortikal bakteri dari fokus etrarenal utama
infeksi.Staphylococcus aureus adalah agen etiologi dalam /01 kasus abses kortikal.Sebaliknya, abses corticomedullary ginjal berkembang sebagai infeksi menaik oleh organisme yang telah diisol diisolasi asi dari dari urin." urin."ete eterli rlibat batan an parenki parenkim m ginjal ginjal yang yang parah parah dalam dalam kombina kombinasi si dengan dengan abses abses corticomedullary lebih mungkin untuk memperluas pada kapsul ginjal dan berlubang, sehingga membentuk abses perinephric. Ginjal corticomedullary infeksi termasuk proses infeksi bawah akut dan kronis ginjal.
•
•
• •
A.I. Pe#eriksaan Diagnostik Abses Renal 2ontgen 3SG 45 scan 62# A.II. Pe#eriksaan Laboratori$# Abses Renal emeriksaan urine, apakah ada kandungan darah pada urine A.III. Penatalaksanaan Abses Renal 3ntuk meringankan nyeri dan mempercepat penyembuhan, suatu abses bisa ditusuk dan
dikeluarkan isinya. Antibiotik bisa diberikan setelah suatu abses mengering dan ha l ini dilakukan untuk mencegah kekambuhan. Antibiotik juga diberikan jika abses menyebarkan infeksi ke bagian tubuh lainnya. Abses diinsisi, didrainase dan di test kultur emilihan obat antimicrobial yang tepat berdasarkan hasil test kultur
A. Konsep Kepera%atan DariAbses Renal
B.I. Pengkaian #dentitas
Adapun konsep pengkajian identitas pada pasien penderita abses renal adalah sebagai berikut $ asien • 'ama $5empat75anggal 8ahir $ Status erkawinan $endidikan $ SD7S67S6A75 ekerjaan $Suku79angsa $5anggal 5anggal 6asuk 2S $ 'o. 26 $2uang $Diagnosa 6edis $ Abses 2enal "eluarga7enanggung jawab • 'ama $:ubungan $ Suami7istri 3mur $ ** 5ahun endidikan $ SD7S67S6A75 ekerjaan $Alamat $2iwayat kesehatan "esehatan pasien • %. "eluhan 3tama $ Adapun keluhan utama yang biasa disampaikan oleh pasien penderita abses renal adalah klien mengeluh nyeri pada punggung
sebelah bawah. 'yeri seperti ditekan dan menjalar ke abdomen bagian bawah &. "eluhan tambahan $ Adapun keluhan tambahan yang dapat dialami oleh klien penderita abses renal adalah demam, menggigil, nyeri ketika berkemih. (. Alasan utama masuk 2S $ asien mengatakan nyeri yang semakin
sakit
emeriksaan ;isik emeriksaan fisik 5anda-tanda 5anda-tanda !ital $ 5D 'D 22 S. Aila B.II. Analisis N& ).
$%)07%00 mm:g $ <) 7menit $ &< 7menit $ (+,=> 4 Data Data 'ok$s
DS*
"lie "lien n menga mengata takan kan nyer nyerii pada pada pungg punggung ung bagi bagian an bahwa "lien mengatakan nyeri menjalar ke area abdomen
Masala( 'yeri
bagian bawah "lien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk "lien "lien mengatakan mengatakan nyeri n yeri sering timbul pada malam dan pagi hari saat bangun tidur "lien mengatakan nyeri bertambah saat bergerak "lien mengatakan nyeri hilang timbul D&*
?kspresi wajah meringis Skala nyeri * 0-%0 nyeri sedang "lien tampak mengalami perubahan selera makan "lien tampak mengalami perubahan tekanan darah "lie "lien n tamp tampak ak menga mengala lami mi peru peruba baha han n frek frekue uens nsii jantung +.
DS* ,
:ipertermia
D&*
"lien mengalami suhu tubuh diatas rentang normal
-.
serangan atau kon!ulsi kejang "lien mengalami pertambahan 2272espiration 2ate "lien mengalami 5akikardi 5akikardi "ulit klien teraba panas7 hangat DS *
"etidakseimbanga
"lien mengatakan mengalami kejang perut n nut nutrisi isi kur kurang ang "lien mengatakan merasakan tiba-tiba perut penuh dari kebutuhan setelah makan tubuh D&*
.
"lien tampak muntah "lien mengatakan anoreksia kurang nafsu makan "onjungti!a klien tampak pucat Denyut nadi pasien lemah DS *
Defisiensi
"lie "lien n menga mengata takan kan tida tidak k tahu tahu-m -mena enahu hu tent tentan ang g engetahuan penyakit yang dialaminya D& *
"lien tampak tidak akurat dalam mengikuti instruksi "lie "lien n tamp tampak ak bingu bingung ng pada pada wakt waktu u dila dilaku kukan kan pemeriksaan "lien sering melakukan perilaku yang tidak sesuai
selama proses pemeriksaan B.III. Diagnosa Kepera%atan Adapun diagnose keperawatan yang sering ada pada klien penderita abses renal adalah
sebagai berikut $ %. 'yeri Akut Domain %& $ kenyamanan "elas % $ kenyamanan fisik Definisi $ pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial atau di gambarkan dalam hal kesrusakan sedemikian rupa international association for the study of pain. Awitan yang tiba -tiba atau lambat dengan intesitas dari ringan hingga berat, terjadi secara konstan atau berulang
-
tanpa akhir yang dapat di antisipasi atau di prediksi dan berlangsung ,@ + bulan. 9atasan karakteristik $ erubahan selera makan erubahan tekanan darah erubahan frekuensi jantung erubahan frekuensi pernapasan laporan isyarat 6engepresikan perilaku mis, gelisah, merengek, menangis, waspada, iritabilitas mendesah 6asker wajah mis mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata berpencar atau tetap
-
pada satu fokus, meringis #ndikasi nyeri yang dapat diamati 6elaporkan nyeri secara !erbal ;aktoryangberhubungan$ Agen cedera biologis
&. :ipetermia Domain %% $ keamanan7 perlindungan "elas + $ termoregulasi Definisi $ peningkatan suhu tubuh diatas kisaran normal 9atasan karakteristik $ "ulit kemerahan eningkatan suhu tubuh di atas kisaran normal "ulit terasa hangat ;aktor yang berhubungan $ -
Anestesia enurunan perspirasi Dehidrasi emajanan lingkungan yang panas enyakit emakaian pakaian yang tidak sesuai dengan suhu lingkungan eningkatan laju metabolism 6edikasi 5rauma
Akti!itas berlebihan (. "etidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan Domain & $ nutrisi "elas % $ makan 9atasan karakteristik $ "ram abdomen - 'yeri abdomen 9erat badan &01 atau lebih di bawa berat badan ideal "urang makan "urang informasi enurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat 6embran mukosa pucat 5onus otot menurun ;aktor yang berhubungan $ ;aktor biologis ;aktor ekonomi "etidak mampuan untuk mengabsorpsi nutrient "etidak mampuan untuk mencerna makanan "etidak mampuan untuk mencerna makanan "etidak mampuan menelan makanan ;aktor psikologis ). Defisiensi pengetahuan Domain * $ persepsi7kognisi "elas ) $ kognisi Definisi $ ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu *. 9atasan karakteristik $ erilaku hiperbola "etidakakuratan mengikuti perintah "etidakakuratan melakukan tes engungkapan masalah ;aktor yang berhubungan $ -
"eterbatasan kognitif Salah interpretasi informasi "urang pajanan "urang minat dalam belajar "urang dapat mengingat 5idak familier dengan sumber informasi B.I!. Inter/ensi dan E/al$asi
Diagnosa Kepera%atan N4eri ak$t
N&0
NI0
1N$rsing &$t2o#e
1N$rsing Inter/ention
0lasi"i2ation3 Setelah dilakukan tindakan
0lasi"i2ation3 8akukan pengkajian nyeri
berhubungan dengan$
keperawatan selama
secara komprehensif termasuk
Agen injuri biologi, kimia,
7&( jam asien tidak
lokasi, karakteristik, durasi,
fisik, psikologis,
mengalami nyeri, dengan
frekuensi, kualitas dan faktor
kerusakan jaringan
kriteria hasil$
presipitasi
DS*
"lien mengatakan nyeri
6ampu mengontrol nyeri tahu penyebab nyeri,
Bbser!asi reaksi non!erbal dari ketidaknyamanan
pada punggung bagian
mampu menggunakan
bahwa "lien mengatakan nyeri
tehnik nonfarmakologi
untuk mencari dan menemukan
untuk mengurangi nyeri,
dukungan
menjalar ke area abdomen bagian bawah "lien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk "lien mengatakan nyeri sering timbul pada malam
mencari bantuan 6elaporkan bahwa nyeri
9antu pasien dan keluarga
"ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti
berkurang dengan
suhu ruangan, pencahayaan dan
menggunakan manajemen
kebisingan
nyeri
"urangi faktor presipitasi nyeri
dan pagi hari saat bangun
6ampu mengenali nyeri
"aji tipe dan sumber nyeri
tidur "lien mengatakan nyeri
skala, intensitas, frekuensi
untuk menentukan inter!ensi
bertambah saat bergerak "lien mengatakan nyeri hilang timbul D&*
?kspresi wajah meringis Skala nyeri * 0-%0 nyeri sedang "lien tampak mengalami perubahan selera makan "lien tampak mengalami perubahan tekanan darah "lien tampak mengalami
dan tanda nyeri 6enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 5anda !ital dalam rentang normal 5idak mengalami gangguan tidur
Ajarkan tentang teknik non farmakologi$ napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat7 dingin 9erikan analgetik untuk mengurangi nyeri$ ... 5ingkatkan istirahat 9erikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi
perubahan frekuensi
ketidaknyamanan dari prosedur
jantung
6onitor !ital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali
Hiperter#ia
Setelah dilakukan tindakan
berhubungan
keperawatan selama7&)
denganpenyakit7
jam pasien menunjukkan $
6onitor warna dan suhu kulit
Suhu tubuh dalam batas
6onitor tekanan darah, nadi
trauma,peningkatan
6onitor suhu sesering mungkin
metabolisme, akti!itas
normal dengan kreiteria
yang berlebihdehidrasi
hasil$Suhu (+ C (=>4
DS* ,
'adi dan 22 2espiration
D&*
2ate dalam rentang
6onitor 94, :b, dan :ct
normal
6onitor intake dan output
"lien mengalami suhu
dan 22 6onitor penurunan tingkat kesadaran
tubuh diatas rentang
9erikan anti piretik$
normal serangan atau
Selimuti pasien
kon!ulsi kejang "lien mengalami
9erikan cairan intra!ena "ompres pasien padalipat paha
pertambahan
dan aksila
2272espiration 2ate "lien mengalami
5ingkatkan sirkulasi udara 5ingkatkan intake cairan dan
5akikardi "ulit klien teraba panas7
nutrisi
hangat
6onitor 5D, nadi, suhu, dan 22 4atat adanya fluktuasi tekanan darah 6onitor hidrasi seperti turgor kulit, kelembaban membran mukosa "aji adanya alergi makanan
Ketidaksei#bangan
Setelah dilakukan tindakan
n$trisi k$rangdari
keperawatan selama
keb$t$(an t$b$(
7&) jam nutrisi kurang
untuk menentukan jumlah
9erhubungan dengan $
teratasi dengan
kalori dan nutrisi yang
"etidakmampuan untuk
indicator$Albumin serum
dibutuhkan pasien
memasukkan atau
re albumin serum
mencerna nutrisi oleh
:ematokrit
"olaborasi dengan ahli giEi
Fakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk
karena faktor biologis,
:emoglobin
psikologis atau ekonomi.
5otal iron binding capacity
DS *
Jumlah limfosit
"lien mengatakan
mencegah konstipasi Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian
mengalami kejang perut "lien mengatakan
6onitor adanya penurunan 99 dan gula darah
merasakan tiba-tiba perut
6onitor lingkungan selama
penuh setelah makan
makan
D&*
Jadwalkan pengobatan dan
"lien tampak muntah "lien mengatakan
tindakan tidak selama jam makan
anoreksia kurang nafsu
6onitor turgor kulit
makan "onjungti!a klien tampak
6onitor kekeringan, rambut
pucat
kusam, total protein, :b
Denyut nadi pasien lemah
6onitor mual dan muntah 6onitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungti!a 6onitor intake nuntrisi #nformasikan pada klien dan keluarga tentang manfaat nutrisi "olaborasi dengan dokter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti 'G57 5' sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan Atur posisi semi fowler atau
K$rang Pengeta($an
Setelah dilakukan tindakan
fowler tinggi selama makan "aji tingkat pengetahuan
9erhubungan dengan $
keperawatan selama .
pasien dan keluarga
keterbatasan kognitif,
7&) jam pasien
Jelaskan patofisiologi dari
interpretasi terhadap
menunjukkan pengetahuan
penyakit dan bagaimana hal ini
informasi yang salah,
tentang proses penyakit
berhubungan dengan anatomi
kurangnya keinginan untuk dengan kriteria hasil$
dan fisiologi, dengan cara yang
mencari informasi, tidak
tepat.
asien dan keluarga
mengetahui sumber-
menyatakan pemahaman
sumber informasi.
tentang penyakit, kondisi,
yang biasa muncul pada
DS *
prognosis dan program
penyakit, dengan cara yang
pengobata
tepat
"lien mengatakan tidak tahu-menahu tentang
asien dan keluarga
penyakit yang dialaminya
mampu melaksanakan
D& *
prosedur yang dijelaskan
"lien tampak tidak akurat dalam mengikuti instruksi "lien tampak bingung pada waktu dilakukan pemeriksaan "lien sering melakukan perilaku yang tidak sesuai selama proses pemeriksaan
secara benar asien dan keluarga mampu menjelaskan
Gambarkan tanda dan gejala
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat #dentifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat Sediakan informasi pada
kembali apa yang
pasien tentang kondisi, dengan
dijelaskan perawat7tim
cara yang tepat
kesehatan lainnya
Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengancara yang tepat Diskusikan pilihan terapi atau penanganan Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan ?ksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat
BAB III KESIMP5LAN DAN SARAN A. Kesi#p$lan
9erdasarkan pembahasan diatas, 5im enulis dapat menarik beberapa kesimpulan bahwa $ %.
Abses 2enal merupakan suatu penyakit autoimun kronis dengan gejala nyeri, kekakuan,
gangguan pergerakan, erosi sendi dan berbagai gejala inflamasi lainnya &. Suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara (. Adapun berbagai tanda dan gejala dari abses renal adalah demam, menggigil, nyeri di punggung sebelah bawah, nyeri tekan, nyeri perut, nyeri ketika berkemih, air kemih mengandung darah kadang-kadang ). emeriksaan diagnostik pada klien penderita abses renal dapat dilakukan melalui $rontgen, 3SG, 45 scan, dan 62#. Sedangkan emeriksaan laboratoriumnya dapat dilakukan dengan pemeriksaan urine untuk mendeteksi apakah ada kandungan darah pada urine *. Asuhan keperawatan yang dilakukan pada klien penderita abses renal dilakukan mulai dari pengakajian, analisis data, diagnosa keperawatan, serta inter!ensi dan e!aluasi B. Saran
6elalui kesimpulan diatas, adapun saran yang diajukkan oleh 5im enulis adalah $ %. 6ahasiswa dapat menginterpretasikan dengan baik dalam melakukan tindakan keperawatan dalam praktik, khususnya pada pasien yang mengalami gangguan Abses 2enal
A9S?S &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
ABSES RENAL Posted: 04/04/2013 in Bahan Kuliah
0
BAB I PENDAH5L5AN A. Latar Belakang
Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi rongga tersebut. Abses ginjal adalah salah satu yang terbatas pada ginjal dan disebabkan baik oleh bakteri dari infeksi bepergian ke ginjal melalui aliran darah atau infeksi saluran kemih bepergian ke ginjal dan kemudian menyebar ke jaringan ginjal. Abses ginjal adalah penyakit yang sangat tidak biasa, tetapi umumnya terjadi sebagai akibat dar i masalah umum seperti radang ginjal, penyakit batu dan refluks !esicoureteral. "adangkadang, abses ginjal dapat berkembang dari sumber infeksi di setiap area tubuh . Abses kulit multiple dan penyalah gunaan obat intra!ena juga dapat menjadi sumber abses ginjal. #nfeksi saluran kemih yang rumit terkait dengan batu, kehamilan, kandung kemih neurogenik dan diabetes mellitus juga menempatkan seseorang pada risiko untuk abses ginjal. B. T$$an 1. Tujuan Umum
Secara umum makalah ini bertujuan untuk memberikan gambaran asuhan keperawatan abses renal . 1. Tujuan Khusus •
•
•
Menjelaskan defenisi, etiooi, !ato"sioloi da#i a$ses #enal Menjelaskan klasi"kasi, manifestasi klinis dan !enatalaksanaan da#i a$ses #enal Menjelaskan asuhan ke!e#a%atan da#i a$ses #enal
BAB II TIN6A5AN TE&RITIS A. De"inisi
Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi rongga tersebut. Abses Ginjal yaitu peradangan ginjal akibat infeksi. Ditandai dengan pembentukan sejumlah bercak kecil bernanah atau abses yang lebih besar yang disebabkan oleh infeksi yang menjalar ke jaringan ginjal melalui aliran darah. enyakit Abses ginjal bisa disebabkan oleh bakteri yang berasal dari suatu infeksi yang terbawa ke ginjal melalui aliran darah atau akibat suatu infeksi saluran kemih yang terbawa ke ginjal dan menyebar ke dalam jaringan ginjal.
B. Etiologi
Suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara$ •
•
•
$akte#i masuk ke $a%ah kulit aki$at luka &an $e#asal da#i tusukan ja#um &an tidak ste#il $akte#i men&e$a# da#i suatu infeksi di $aian tu$uh &an lain $akte#i &an dalam keadaan no#mal hidu! di dalam tu$uh manusia dan tidak menim$ulkan anuan, kadan $isa men&e$a$kan te#$entukn&a a$ses.
eluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika$
•
te#da!at koto#an atau $enda asin di dae#ah tem!at te#jadin&a infeksi
•
dae#ah &an te#infeksi menda!atkan ali#an da#ah &an ku#an
•
te#da!at anuan sistem keke$alan.
0. Pato"isiologi
Abses ginjal hasil dari penyebaran hematogen kortikal bakteri dari fokus etrarenal utama infeksi. Staphylococcus aureus adalah agen etiologi dalam /01 kasus abses kortikal. Sebaliknya, abses corticomedullary ginjal berkembang sebagai infeksi menaik oleh organisme yang telah diisolasi dari urin. "eterlibatan parenkim ginjal yang parah dalam kombinasi dengan abses corticomedullary lebih mungkin untuk memperluas pada kapsul ginjal dan berlubang, sehingga membentuk abses perinephric. Ginjal corticomedullary infeksi termasuk proses infeksi bawah akut dan kronis ginjal.
D. Mani"estasi klinis
•
demam, meniil.
•
n&e#i di !unun se$elah $a%ah
•
'&e#i tekan
•
'&e#i !e#ut
•
n&e#i ketika $e#kemih,
•
ai# kemih menandun da#ah (kadan)kadan*.
E.Pe#eriksaan diagnosti2
rontgen,
3SG, 45 scan 62#
'. Penatalaksanaan
•
•
Untuk me#inankan n&e#i dan mem!e#+e!at !en&em$uhan, suatu a$ses $isa ditusuk dan dikelua#kan isin&a. nti$iotik $isa di$e#ikan setelah suatu a$ses mene#in dan hal ini dilakukan untuk men+eah kekam$uhan. nti$iotik jua di$e#ikan jika a$ses men&e$a#kan infeksi ke $aian tu$uh lainn&a.
•
$ses diinsisi, did#ainase dan di test kultu#
•
Pemilihan o$at antimi+#o$ial &an te!at $e#dasa#kan hasil test kultu#
BAB III AS5HAN KEPERA7ATAN
A. Pengkaian
a. identitas pasien $ •
'ama
•
jenis kelamin
•
Usia
•
lamat
•
aama, dan lain) lain
b. riwayat kesehatan •
#i%a&at kesehatan seka#an
•
#i%a&at kesehatan dahulu
•
#i%a&at kesehatan kelua#a
c. pemeriksaan fisik %. Akti!itas7istirahat C Gejala$ kelemahan7malaise C 5anda$ kelemahan otot, kehilangan tonus otot &. Sirkulasi C 5anda$ pucat,edema (. ?liminasi C Gejala$ perubahan pola berkemih oliguri C 5anda$ erubahan warna urine kuning pekat, merah ). 6akanan7cairan C Gejala$ penurunan 99 , anoreksia, mual,muntah C 5anda$ penurunan haluaran urine *. ernafasan C Gejala$ nafas pendek C 5anda$ 5akipnea, dispnea, peningkatan frekwensi, kedalaman pernafasan kusmaul +. 'yeri7kenyamanan C Gejala$ nyeri pinggang, sakit kepala C 5anda$ perilaku berhati-hati7distraksi, gelisah
d. emeriksaan penunjang ada laboratorium didapatkan$ -8eukosit -?ritrosit -3rinalisis 3rine meningkat - darah Dalam urin
B. Diagnosa Kepera%atan 4ang #$ngkin #$n2$l
%. 'yeri berhubungan dengan proses inflamasi. &. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan proses insisi (. "urangnya pengetahuan sehubungan dengan kekurangan informasi tentang penyakitnya, prosedur perawatan ). Gangguan nutrisi berhubungan dengan intake yang dibatasi. 0. Inter/ensi
D % -"aji intensitas nyeri skala %-%0. -Atur posisi yang nyaman bagi pasien -erhatikan petunjuk nyeri non!erbal perubahan pada tanda !ital dan emosi7prilaku -Ajarkan klien tentang alternati!e lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya D & -pantau tanda-tanda !ital -berikan posisi yang nyaman, batasi pengujung bila perlu -kaji dan catat respon pasien D ( -Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang proses penyakit -9eri informasi yang sesuai tentang prosedur perawatan dari tindakan yang diberikan selama dan sesudah sembuh. -9antu kebutuhan kebersihan perawatan diri sampai mampu mandiri. -2awat kebersihan kulit dan lakukan prosedur perawatan luka, infus, kateterisasi secara steril D )
- Awasi konsumsi makanan7cairan dan hitung intake per hari - 9atasi pemberian cairan, garam, kalium peroral makan dan minum . - 6enjelaskan tentang pembatasan makan yang diberikan -erhatikan adanya mual dan muntah
A9S?S ((((((((((((((((((((((((
ABSES
Abses adalah rongga yang berisi nanah. 5anda utamanya dari suatu abses adalah fluktuasi, meskipun tidak selalu terdeteksi. 2asa hangat yang terlokalisir, bengkak dan nyeri tekan langsung pada rongga abses adalah tanda yang khas juga. ?liastam, 6ichael.%//< $ %<( 5erapinya memerlukan insisi dan drainase cairan purulen. Antibiotik dapat sebagai tambahan tapi bukan terapi primer. SchwartE .&000 $ )/ Abses disebabkan oleh flora bacterial campuran yang berkisar sekitar &,* spesies bakteri %,+ diantaranya merupakanbakteri anaerob sementara 0,/ lainnya adalah bakteri aerob atau fakultatif. 9akteri komensal dari tempat-tempat disekitarnya merupakan penyebab abses yang biasa ditemukan sehingga spesies bakteri dalam abses secara tipikal merupakan spesies yang ditemukan dalam flora normal. 2ichard '.mitchell.&00< $ &(0
Abses Ginal
Abses ginjal bisa disebabkan oleh bakteri yang berasal dari suatu infeksi yang terbawa ke ginjal melalui aliran darah atau akibat suatu infeksi saluran kemih yang terbawa ke ginjal dan menyebar ke dalam jaringan ginjal. Abses di permukaan ginjal abses perinefrik hampir selalu disebabkan oleh pecahnya suatu abses di dalam ginjal, yang menyebarkan infeksi ke permukaan dan jaringan di sekitarnya. Gejala dari abses ginjal adalah$
a b c d
Demam, menggigil. 'yeri di punggung sebelah bawah. 'yeri ketika berkemih. Air kemih mengandung darah kadang-kadang.
Abses Perine"rik 1Abses perirenal3
Abses perinefrik adalah abses renal yang meluas kedalam jaringan lemak disekitar ginjal. #ni dapat diakibatkan oleh infeksi ginjal, seperti pielonefritis atau dapat terjadi secara hematogen menyebar melalui aliran darah yang berasal dari bagian mana saja di tubuh. Brganisme penyebab mencangkup Staphylococcus, proteus dan ?.coli. kadang-kadang infeksi menyebar dari area yang berdekatan, seperti di!ertikulatis atau apen disitis. SmeltEer. &00% $ %)(= Abses perinefrik sering terjadi akibat penyebaran hematogen atau sekunder akibat obstruksi renal dan pada penderita diabetes lebih rentan radip 2. atel.&00= $%*= Abses perinefrik7pionefrosis memiliki karakteristik nyeri tekan akut, timbul tanda-tanda sistemik, namun abses jarang menjadi besar. ierce A, Grace H 'eil 2. 9orley. &00+ $ (* Abses perinefrik terdiri atas abses diluar ginjal yang biasanya dibebabkan oleh infeksi diluar pielum. Sering disertai batu pielum. 9erangsur-angsur abses menjadi besar sampai dapat diraba. ada pemeriksaan ditemukan piuria dan pada pemeriksaan ultrasonografi dilihat ruang abses diluar ginjal. Sjamsuhidajat.&0%0 $ <++ 5erapi terdiri atas penyaliran, sering ginjal sudah tidak berfungsi lagi sehingga nefrektomi harus dianjurkan. Sjamsuhidajat.&0%0 $ <++ asien abses perinefrik yang harus mendapat perhatian lebih adalah dengan nyeri sudut kosto!ertebra yang hebat, rigiditas otot-otot daerah panggul, massa daerah panggul atau demam tinggi, terutama jika infeksinya resisten terhadap terapi antibiotika. ?liastam, 6ichael.%//< $ %+*
Abses perinefrik ini biasanya mengikuti perforasi dari infeksi ginjal atau abses kedalam rongga perinefrik. asien datang dengan demam tinggi dan abdomen yang keras. ada radiografi tidak terlihat adanya bayangan psoas dan tulang belakang mencembung kearah lesi. 5erapi membutuhkan drainase dan antibiotika jangka panjang. SchwartE.&000$ *<+
Etiologi
9eberapa agen bakteri penyebab abses perirenal, meliputi ?sherichia coli, roterus, dan Staphylococcus aureus. 9eberapa bakteri gram negatif lain dapat menyebabkan infeksi ini meliputi "lebsiella, ?nterobacter, seudomonas, Serratia, dan 4itrobacter spesies. enyebab lainnya adalah jamur, terutama 4andida biasanya terjadi pada pasien dengan diabetes. ;aktor predisposisi mencakup pembedahan termasuk transplantasi ginjal dan terapi antibiotik berkepanjangan. 6usttaIin. &0%& $ %&&
Mani"estasi Klinis
6anifestasi yang terjadi sering akut awitan, disertai menggigil, demam, lekositosis, nyeri tumpul atau teraba massa di panggul $ nyeri abdomen dan nyeri tekan sudut konsto!ertebral sakit berat. enatalaksaannya dengan insisi abses, didrainase dan kultur serta sensi!itas dari seluruh cairan darinase diperiksa. 5erapi antimikrobial yang tepat diresepkan. Drain biasanya dimasukkan dan dibiarkan diruangan perinefrik sampai drainase signifikan keluar seluruhnya. "arena cairan drainase biasanya banyak, maka diperlukan penggantian balutan luar dengan sering. Seperti pada penanganan abses disetiap tempat, pasien dipantau terhadap adanya sepsis, masukan dan haluaran cairan, dan respons umum terhadap penanganan. SmeltEer. &00% $ %)(<
Pato"isiologi
6ekanisme yang paling umum terjadi untuk abses bakteri gram-gram negatif adalah pecahnya abses kortikomedular, sementara mekanisme yang paling umum untuk pengembangan infeksi staphylococcal adalah pecahnya abses kortikal ginjal. 5emuan ini sering diamati dalam
hubungan dengan operasi ginjal sebelumnya seperti nephrectomy parsial atau nefrolisiasis atau paling sering, sebagai komplikasi diabetes mellitus 9olkier, %//%. 6usttaIin. &0%& $ %&& asien dengan penyakit ginjal polikistik yang menjalani hemodialisis mungkin sangat rentan untuk mengembangkan abses perirenal +&1 dari kasus. ;aktor predisposisi untuk abses perirenal meliputi neurogenik kandung kemih, refluks !esicoureteral, obstruksi kandung kemih, nekrosis papiler ginjal, 594 saluran kemih, trauma ginjal, imunosupresi, dan penyalahgunaan narkoba suntikan. "etika pecah, infeksi abses perirenal melalui fasia gerota ke riuang pararenal, keadaan tersebut mengarah pada pembentukan abses pararenal. Abses parerenal juga dapat disebabkan oleh gangguan dari pancreas, usus, hati, kantung empedu, prostat, dan rongga pleura, dan mereka mungkin disebabkan oleh osteomielitis tulang rusuk yang berdekatan atau tulang belakang. 2espons terbentuknya abses pada perineal akan memberikan manifestasi reaksi lokal yang sistemik. 2eaksi lokal memberikan respons inflamasi lokal dengan adanya keluhan nyeri kosto!etebral. 2espons sistemik akan menimbulkan masalah peningkatan suhu tubuh, kelemahan fisik umum, serta ketidakseimbangan nutrisi dan kecemasan. 6usttaIin. &0%& $ %&& Pengkaian Ana#nesis
"eluhan utama yang sering dikeluhkan ber!ariasi meliputi keluhan infeksi kulit atau infeksi saluran kemih. #nfeksi bisa diikuti dalam %-& minggu dengan demam dan nyeri pada pinggang atau kosto!ertebra. 6usttaIin. &0%& $%&& "eluhan nyeri daerah pingggang atau kosto!ertebra misalnya disertai adanya peningkatan suhu tubuh, demam, sampai menggigil. asien mengeluh adanya massa pada daerah pinggang disertai penurunan nafsu makan. "eluhan lainnya adalah nyeri perut, disuria, penurunan berat badan, malaise, dan gejala gastrointestinal seperti mual dan muntah. ada pengkajian riwayat penyakit dahulu penting bagi perawat untuk mengkaji apakah ada riwayat penyakit seperti adanya penyakit bisul atau karbunkel pada daerah tubuh lainnya, adanya riwayat demam sampai menggigil. "aji apakah pasien pernah menderita penyakit diabetes mellitus. enting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat kemudian d okumentasikan. ada pengkajian psikososiokultural, adanya nyeri, benjolan pada pinggang dan pemeriksaan diagnostik yang akan dilakukan akan memberikan dampak rasa cemas pada pasien. 6usttaIin. &0%& $%&(
Pe#eriksaan 'isik
"eadaan umum pasien lemah dan terlihat sakit berat denagn tingkat kesadran biasanya compos metis. ada 55 sering didapatkan adanya perubahan suhu tubuh meningkat, frekuensi denyut nadi mengalami peningkatan, frekunsi meningkat sesuai dengan peningkatan suhu tubuh dan denyut nadi. 5ekanan darah tidak terjadi perubahan secara signifikan kecuali adanya penyakit hipertensi renal. 6usttaIin. &0%& $%&) Pe#eriksaan 'isik 'ok$s %. #nspeksi $ 5erdapat pembesaran pada daerah kosto!ertebral. ada abses yang mengenai kedua
ginjal sering didapatkan penurunan urine output karena terjadi penurunan dari fungsi ginjal. asien mungkin mengalami nyeri pada saat melakukan fleksi panggul kesisi kontralateral. &. alpasi $ Didapatkan adanya massa pembesaran ginjal pada area konsto!ertebra. (. erkusi $ perkusi pada sudut konto!ertebra memberikan stimulus nyeri lokal disertai suatu penjalaran nyeri ke pinggang dan perut. 6usttaIin. &0%& $%&) Pengkaian Diagnostik %. 8aboratorium $ emerikasaan urinalisis menunjukkan adanya piuria dan hematuria, kultur urine menunjukkan kuman penyebab infeksi, sedangkan pada pemeriksaan darah terdapat leukositosis dan laju endap darah yang meningkat. &. 2adiografi $ emeriksaan foto polos abdomen mungkin didapatkan kekaburan pada daerah pinggang, bayangan psoas menjadi kabur, terdapat bayangan gas pada jaringan lunak, skoliosis, atau bayangan opak dari suatu batu di saluran kemih. emeriksaan 45 scan dapat menunjukkan adanya cairan pus didalam perirenal. (. 2adiografi $ emerikasaan foto polos abdomen mungkin didapatkan kekaburan pada daerah pinggang, bayangan psoas menjadi kabur, terdapat bayangan gas pada jaringan lunak, skoliosis, atau bayangan opak dari suatu batu di saluran kemih. emerikasaan 4t scan dapat menunjukkan adanya cairan pus didalam parirenal. ). 3ltrasonografi $ emeriksaan menunjukkan cairan abses. 6usttaIin. &0%& $%&) Penatalaksanaan Medis %. Drainase abses perkutan. Aspirasi drainase perkutan dengan panduan ultrasonografi memberikan manifestasi kerusakan jaringan minimal. :asil drainase dilakukan kultur, serta sensiti!itas dari seluruh cairan drainase. "euntungan drainase perkutan meliputi $ menghindari anestesi umum dan bedah, lebih diterima baik fisik maupun psikososial oleh pasien, biaya rendah, mempermudah perawat pascaprosedur, serta memperpendek hari rawat. Sementara itu,
kerugiannya meliputi $ infeksi jamur, pembentukan kalsifikasi, drainase buntu oleh drainase purulen, terbentuk rongga retroperitoneal, serta emfisematous dalam ginjal. &. 5erapi bedah. ada kondsi tertentu, seperti abses fistula ginjal-enterik, mungkin memerlukan inter!ensi bedah segera. (. emberian antimikroba yang sesuai dengan hasil uji sensi!itas yang bersifat bakterisidal, dan berspektrum luas. Drain biasanya dimasukkan dan dibiarkan di ruang perirenal sampai seluruh drainase signifikan keluar seluruhnya. Seperti pada penanganan abses disetiap tempat, pasien dipantau terhadap adanya sepsis, intake dan ouput cairan, serta respons umum terhadap penanganan dang anti balutan sesering mungkin. ). Simtomatik, untuk menurunkan keluhan nyeri dan demam. 6usttaIin. &0%& $%&*
Diagnosa Kepera%atan
%.
Diagnosa keperawatan yang sering muncul adalah $ 'yeri berhubungan dengan pasca drainase abses, proses inflamasi, kontraksi otot efek sekunder
adanya abses renal. &. :ipertermi berhubungan dengan respon sistemik sekunder adanya abses renal (. "etidakseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan intake nutrisi ). Gangguan acti!ity daily li!ing AD8 berhubungan dengan kelemahan fisik secara umum *. "ecemasan berhubungan dengan prognosis penyakit, ancaman, kondisi sakit, dan perubahan kesehatan 6usttaIin. &0%& $%&*
7&0 17eb o" 0a$tion
Malpraktek Dala# Kas$s Pasien Dengan Gangg$an Siste# Perke#i(an 'y. 5 usia )* tahun dua hari yang lalu telah menjalani operasi abses perinefrik fistula
ginjal enterik di ginjal sebelah kiri. 'amun setelah dilakukan pembedahan, pasien selalu mengeluhkan nyeri yang sangat hebat di pinggang sebalah kirinya tersebut. erawat yang menangani 'y. 5 hanya memberitahukan bahwa itu mungkin efek dari operasi, nanti juga hilang sendiri dan perawat tersebut tidak mengkaji data7informasi secara adekuat tehadap pasien
tersebut. 2awat luka operasi sudah dilakukan sesuai jadwal, pasien juga terpasang drainase untuk memeriksa kultur cairan yang keluar, penggantian balutan luar juga sering dilakukan, kebutuhan cairan pasien pun terpenuhi sesuai ad!ice dokter, namun walaupun diberikan analgesik untuk meredakan nyeri, pasien masih mengeluhkan nyeri. Akhirnya dokter pun menyarankan 'y. 5 untuk dilakukan foto abdomen. Dari situ diketahui bahwa di tempat yang beberapa hari lalu dioperasi terdapat lembaran kasa yang tertinggal. Dokter pun menjadwalkan operasi pengeluaran benda asing tersebut. 'y. 5 pun terpaksa harus dioperasi kembali untuk mengeluarkan kasa yang tertinggal tersebut agar tidak membahayakan kesehatannya. :al tersebut sudah barang tentu merupakan suatu tindakan malpraktik yang dilakukan oleh tenaga medis.
Iss$e dan Malpraktik Dala# Kepera%atan 6enurut Guwandi %//) dalam buku Kelalaian
Medik
(medical
negligence)
mendefinisikan K Malpractice is the neglect of a physician or nuse to apply that degree of skil and learning on treating and nursing a patient which is customarily applied in treating and caring for the sick or wounded similiarly in the same community.” Fang dapat diartikan bahwa malpraktik adalah kelalaian dari seorang dokter atau perawat untuk menterapkan tingkat ketrampilan dan pengetahuannya di dalam memberikan pelayanan pengobatan dan perawatan terhadap seorang pasien yang laEim diterapkan dalam mengobati dan merawat orang sakit atau terluka di lingkungan wilayah yang sama. Ellis dan Hartley (199) mengungkapkan bahwa malpraktik merupakan batasan yang spesifik dari kelalaian negligence yang ditujukan kepada seseorang yang telah terlatih atau berpendidikan yang menunjukkan kinerjanya sesuai bidang tugas7pekejaannya. 5erhadap malpraktek dalam keperawatan maka malpraktik adalah suatu batasan yang dugunakan untuk menggambarkan kelalaian perawat dalam melakukan kewajibannya. Ada dua istilah yang sering dibicarakan secara bersamaan dalam kaitan malpraktik yaitu kelalaian dan malpratik itu sendiri. "elalaian adalah melakukan sesuatu dibawah standar yang ditetapkan oleh aturan7hukum guna melindungi orang lain yang bertentangan dengan tindakantindakan yang tidak beralasan dan berisko melakukan kesalahan (Keeton! 19" dalam #eahy dan Ki$ilay! 199). 6enurut Hanafiah dan %mir (1999) mengatakan bahwa kelalaian adalah sikap yang kurang hati-hati, yaitu tidak melakukan apa yang seseorang dengan sikap hati-hati melakukannya
dengan wajar, atau sebaliknya melakukan apa yang seseorang dengan sikap hati-hati tidak akan melakukannya dalam situasi tersebut. Dari pengertian di atas dapat diartikan bahwa kelalaian lebih bersifat ketidaksengajaan, kurang teliti, kurang hati-hati, acuh tak acuh, sembrono, tidak peduli terhadap kepentingan orang lain, namun akibat yang ditimbulkan memang bukanlah menjadi tujuannya. "elalaian bukanlah suatu pelanggaran hukum atau kejahatan, jika kelalaian itu tidak sampai membawa kerugian atau cedera kepada orang lain dan orang itu dapat menerimanya Hanafiah & %mir! 1999. 5etapi jika kelalaian itu mengakibatkan kerugian materi, mencelakakan bahkan merengut nyawa orang lain, maka ini dklasifikasikan sebagai kelalaian berat (culpa lata, serius dan kriminal. 6alpraktek tidaklah sama dengan kelalaian. 6alpraktik sangat spesifik dan terksait dengan status profesional dari pemberi pelayanan dan standar pelayanan profesional 6alpraktik adalah kegagalan seorang profesional misalnya dokter dan perawat melakukan sesuai dengan standar profesi yang berlaku bagi seseorang yang karena memiliki ketrampilan dan pendidikan ('estal!K.! 199). :al ini bih dipertegas oleh ?llis H :artley %//< bahwa malpraktik adalah suatu batasan spesifik dari kelalaian. #ni ditujukan pada kelalaian yang dilakukan oleh yang telah terlatih secara khusus atau seseorang yang berpendidikan yang ditampilkan dalam pekerjaannya. Bleh karena itu batasan malpraktik ditujukan untuk menggambarkan kelaliaian oleh perawat dalam melakukan kewjibannya sebagai tenaga keperawatan. "elalaian memang termasuk dalam arti malpraktik, tetapi didalam malpraktik tidak selalu harus ada unsur kelalaian. 6alpraktik lebih luas daripada negligence."arena selain mencakup arti kelalaian, istilah malpraktik pun mencakup tindakan-tindakan yang dilakukan dengan sengaja (criminal malpractice dan melanggar 3ndang-undang. Didalam arti kesengajaan tersirat ada motifnya guilty mind) sehingga tuntutannya dapat bersifat perdata atau pidana. Dapat ditarik kesimpulan bahwa yang dimaksud dengan malpraktik adalah $ %. 6elakukan suatu hal yang seharusnya tidak boleh dilakukan oleh seorang tenaga kesehatan. &. 5idak melakukan apa yang seharusnya dilakukan atau melalaikan kewajibannya negligence (. 6elanggar suatu ketentuan menurut atau berdasarkan peraturan perundang-undangan. Proble# sol/ing Dalam mencegah kesalahan tersebut diatas, sebagai perawat professional jangan hanya
megira-ngira dalam membuat rencana keperawatan tanpa dipertimbangkan dengan sebaik-
baiknya. Seharusnya dalam menulisan harus dengan pertimbangan yang jelas dengan berdasarkan masalah pasien. 9ila dianggap perlu, lakukan modifikasi rencana berdasarkan data baru yang terkumpul. 2encana harus realistik, berdasarkan standar yang telah ditetapkan termasuk pertimbangan yang diberikan oleh pasien. "omunikasikan secara jelas baik secara lisan maupun dengan tulisan. 9ekerja berdasarkan rencana dan dilakukan secara hati-hati instruksi yang ada. Setiap pendapatnya perlu di!alidasi dengan teliti. Ada pula *nter+ention errors, yang termasuk dalam kegagalan menginterpretasikan dan melaksanakan tindakan kolaborasi, kegagalan melakukan asuhan keperawatan secara hati-hati, kegagalan mengikuti7mencatat order7perintah dari dokter atau dari super!isor. "esalahan pada tindakan keperawatan yang sering terjadi adalah kesalahan dalam membaca perintah7order, mengidentifikasi pasien sebelum dilakukan tindakan7prosedur, memberikan obat, dan terapi pembatasan restricti+e therapy). Dari seluruh kegiatan ini yang paling berbahaya nampaknya pada tindakan pemberian obat, oleh karena itu perlunya komunikasi baik diantara anggota tim kesehatan maupun terhadap pasien dan keluarganya. 3ntuk menghindari kesalahan ini, sebaiknya rumah sakit tetap melaksanakan program pendidikan berkelanjutan ,ontinuing -ursing Education). 9eberapa contoh kesalahan perawat $ %.
ada pasien usia lanjut, pasien mengalami disorientasi pada saat berada diruang perawatan. erawat tidak membuat rencana keperawatan guna memonitoring dan mempertahankan keamanan pasien dengan memasang penghalang tempat tidur. Sebagai akibat disorientasi, pasien kemudian terjatuh dari tempat tidur pada waktu malam hari dan pasien mengalami patah tulang tungkai.
&.
ada pasien dengan pasca bedah disarankan untuk melakukan ambulasi. erawat secara drastis menganjurkan pasien melakukan mobilisasi berjalan, pada hal disaat itu pasien mengalami demam, denyut nadi cepat, dan mengeluh nyeri abdomen. erawat melakukan ambulasi pada pasien sesuai rencana keperawatan yang telah dibuat tanpa mengkaji terlebih dahulu kondisi pasien. asien kemudian bangun dan berjalan, pasien mengeluh pusing dan jatuh sehingga pasien mengalami trauma kepala. 3ntuk mencegah hal yang bersangkutan dengan malpraktek sangat perlu bagi seorang perawat berupaya melakukan sesuatu guna mencegah terjadinya tuntutan malpraktik yaitu upaya
mempertahankan standar pelayanan7asuhan yaIng berkualitas tinggi. :al ini dilakukan dalam pekerjaan sebagai perawat yaitu meningkatkan kemampuan dalam praktik keperaweatan dan menciptakan iklim yang dapat mendorong peningkatan praktik keperawatan., yaitu $ %. "esadaran diri self-awareness$ Faitu mengidentifikasi dan memahami pada diri sendiri tentang kekutan dan kelamahan dalam praktik keperawatan. 9ila terindentifikasi akan kelemahan yang dimiliki maka berusahalah untuk mencari penyelesaiannya. 9eberapa hal yang dapat dilakukan yaitu melalui pendidikan, pengalaman langsung, atau berdiskusi dengan teman sekerja7kolega. Apabila berhubungan seorang super!isor, sebaiknya bersikap terbuka akan kelemahannnya dan jangan menerima tanggung jawab dimana perawat yang bersangkutan belum siap untuk itu. Jangan menerima suatu jabatan atau pekerjaan kalau menurut kriteria yang ada tidak dapat dipenuhi. &. 9eradaptasi terhadap tugas yang diemban 5enaga keperawatan yang diberika tugas pada suatu unit perawatan dimana dia merasa kurang berpengalaman dalam merawat pasien yang ada di unit tersebut, maka sebaiknya perawat perlu mengikuti program orientasi7program adaptasi di unit tersebut. erawat perlu berkonsultasio dengan perawat senior yang aa diunit terbut (. 6engikuti kebijakan dan prosedur yang ditetapkan Seorangmperawat dalam melaksanakan tugasnya harus sealu mempertimbangkan kebijakan dan prosedur yang berlaku di unit tersebut. #kuti kebijakan dan prosedur yang berlaku secara cermat, misalnya kebijakan7prosedur yang berhubungan dengan pemberian obat pada pasien. ). 6enge!aluasi kebijakan dan prosedur yang berlaku #lmu pengetahuan dan tehnologi keperawatan bersifat dinamis artinya berkembang secara terus menerus. Dalam perkembangannya, kemungkinan kebijakan dan prosedur yang ada diperlukan guna menyesuaikan dengan perkembangan yang terjadi. Bleh krena itu itu ada kebutuhan untuk menyeuaikan kebijakan dan proseudr atau protokol tertentu. 3ntuk itu merupakan tanggung jawab perawat profesional bekerja guna mempertahankan mutu pelayanan sesuai dengan tuntutan perkembangan. *. endokumentasian
encatatan perawat dapat dikatakan sesuatu yang unit dalam tatanan pelayanan kesehatan, karena kegiatan ini dilakukan selama &) jam. Apa yang dicatat oleh perawat merupakan faktor yang krusial guna menghindari suatu tuntutan. Dokumentasi dalam suatu pencatatan adalah laporan tentang pengamatan yang dilakukan, keputusan yang diambil, kegiatan yang dilakukan, dan penilaian terhadap respon pasien. Bleh karena setiap kasus ditentukan adanya fakta yang mednkung suatu tuntutan, maka diperlukan pencatatan yang jelas dan rele!an. encatatan diperlukan secara jelas, benar, dan jelas sehingga dapat dipahami. edoman guna mencegah terjadinya malpraktik, sebagai berikut $ %. 9erikan kasih sayang kepada pasien sebagaimana anda mengasihi diri sendiri. 8ayani pasien dan keluarganya dengan jujur dan penuh rasa hormat. &.
Gunakan pengetahuan keperawatan untuk menetapkan diagnosa keperawatan yang tepat dan laksanakan inter!ensi keperawatan yang diperlukan. erawat mempunyai kewajiban untuk menyusun pengkajian dan melaksanakan pengkajian dengan benar.
(.
3tamakan kepentingan pasien. Jika tim kesehatan lainnya ragu-ragu terhadap tindakan yang akan dilakukan atau kurang merespon terhadap perubahan kondisi pasien, diskusikan bersama dengan tim keperawatan guna memberikan masukan yang diperlukan bagi tim kesehatan lainnya.
).
5anyakan saran7order yang diberikan oleh dokter jika $ erintah tidak jelas,masalah itu ditanyakan oleh pasien atau pasien menolak, tindakan yang meragukan atau tidak tepat sehubungan dengan perubahan dari kondisi kesehatan pasien. 5erima perintah dengan jelas dan tertulis.
*.
5ingkatkan kemampuan anda secara terus menerus, sehingga pengetahuan7kemampuan yang dimiliki senantiasa up-to-date. #kuti perkemangan yang terbaru yang terjadi di lapangan pekerjaan dan bekerjalah berdasarkan pedoman yang berlaku.
+. Jangan melakukan tindakan dimana tindakan itu belum anda kuasai. =. 8aksanakan asuhan keperawatan berdasarkan model proses keperawatan. :indari kekurang hatihatian dalam memberikan asuhan keperawatan. <.
4atatlah rencana keperawatan dan respon pasien selama dalam asuhan keperawatan. 'yatakanlah secara jelas dan lengkap. 4atatlah sesegera mungkin fakta yang anda obser!asi secara jelas.
/.
8akukan konsultasi dengan anggota tim lainnya. 9iasakan bekerja berdasarkan kebijakan organisasi7rumah sakit dan prosedur tindakan yang berlaku. 'estal! K.. 199
%0. elimpahan tugas secara bijaksana, dan ketahui lingkup tugas masing-masing. Jangan pernah menerima atau meminta orang lain menerima tanggung jawab yang tidak dapat anda tangani.
A9S?S ))))))))))))))))))))))))
ASKEP ABSES RENAL
BAB I PENDAH5L5AN ).) Latar Belakang Abses adalah suatu penimbunan nanah, biasanya terjadi akibat suatu infeksi bakteri. Jika bakteri menyusup ke dalam jaringan yang sehat, maka akan terjadi infeksi. Sebagian sel mati dan hancur, meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel-sel yang terinfeksi. Sel-sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh dalam melawan infeksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan setelah menelan bakteri, sel darah putih akan mati. Sel darah putih yang mati inilah yang membentuk nanah, yang mengisi rongga tersebut. Abses ginjal adalah salah satu yang terbatas pada ginjal dan disebabkan baik oleh bakteri dari infeksi bepergian ke ginjal melalui aliran darah atau infeksi saluran kemih bepergian ke ginjal dan kemudian menyebar ke jaringan ginjal. Abses ginjal adalah penyakit yang sangat tidak biasa, tetapi umumnya terjadi sebagai akibat dar i masalah umum seperti radang ginjal, penyakit batu dan refluks !esicoureteral. "adang-kadang, abses ginjal dapat berkembang dari sumber infeksi di setiap area tubuh . Abses kulit multiple dan penyalah gunaan obat intra!ena juga dapat menjadi sumber abses ginjal. #nfeksi saluran kemih yang rumit terkait dengan batu, kehamilan, kandung kemih neurogenik dan diabetes mellitus juga menempatkan seseorang pada risiko untuk abses ginjal.
).+ ).+.) %.&.%.% %.&.%.& %.&.%.( %.&.%.) %.&.%.* %.&.%.+ %.&.%.=
R$#$san Masala( R$#$san Masala( 9agaimana anatomi dan fisiologi perkemihan L Apa definisi dari abses renal L Apa etiologi dari abses renal L Apa patofisiologi dari abses renal L Apa manifestasi klinis dari abses renal L 9agaimana pemeriksaan penunjang dari abses renal L 9agaimana penetalaksanaan medis dari abses renal L
%.&.%.< Apa komplikasi dari abses renal L %.&.%./ 9agaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan abses renal L ).- T$$an ).-.) 5#$# %.(.%.% 3ntuk mengetahui gagal ginjal kronik dan asuhan keperawatan pada pasien abses renal.
).-.+ %.(.&.% %.(.&.& %.(.&.( %.(.&.) %.(.&.* %.(.&.+ %.(.&.= %.(.&.< %.(.&./
K($s$s 6engetahui anatomi dan fisiologi dari sistem perkemihan. 6engetahui definisi dari abses renal. 6engetahui etiologi dari abses renal. 6engetahui patofisiologi dari abses renal. 6engetahui manifestasi klinis dari abses renal. 6engetahui pemeriksaan penunjang dari abses renal. 6engetahui penetalaksanaan medis dari gagal ginjal kronik. 6engetahui komplikasi dari abses renal. 6engetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan abses renal.
BAB II PEMBAHASAN ).) Anato#i dan 'isiologi Sistem perkemihan atau sistem urinaria, adalah suatu sistem dimana terjadinya proses
penyaringan darah sehingga darah bebas dari Eat-Eat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap Eat-Eat yang masih di pergunakan oleh tubuh. Mat-Eat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin air kemih. S$s$nan Siste# Perke#i(an ata$ Siste# 5rinaria * %. G#'JA8 "edudukan ginjal terletak dibagian belakang dari ka!um abdominalis di belakang peritonium pada kedua sisi !ertebra lumbalis ###, dan melekat langsung pada dinding abdomen. 9entuknya seperti biji buah kacang merah kara7ercis, jumlahnaya ada & buah kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari pada ginjal kanan. ada orang dewasa berat ginjal N &00 gram. Dan pada umumnya ginjal laki C laki lebih panjang dari pada ginjal wanita. Satuan struktural dan fungsional ginjal yang terkecil di sebut nefron. 5iap C tiap nefron terdiri atas komponen !askuler dan tubuler. "omponen !askuler terdiri atas pembuluh C pembuluh darah yaitu glomerolus dan kapiler peritubuler yang mengitari tubuli. Dalam komponen tubuler terdapat kapsul 9owman, serta tubulus C tubulus, yaitu tubulus kontortus proksimal, tubulus kontortus distal, tubulus pengumpul dan lengkung :enle yang terdapat pada medula. "apsula 9owman terdiri atas lapisan parietal luar berbentuk gepeng dan lapis !iseral langsung membungkus kapiler golmerlus yang bentuknya besar dengan banyak juluran mirip jari disebut podosit sel berkaki atau pedikel yang memeluk kapiler secara teratur sehingga celah C celah antara pedikel itu sangat teratur. "apsula bowman bersama glomerolus disebut korpuskel renal, bagian tubulus yang keluar dari korpuskel renal disabut dengan tubulus kontortus proksimal karena jalannya yang berbelok C belok, kemudian menjadi saluran yang lurus yang semula tebal kemudian menjadi tipis disebut ansa :enle atau loop of :enle, karena membuat lengkungan tajam berbalik kembali ke korpuskel renal asal, kemudian berlanjut sebagai tubulus kontortus distal.
a.
9agian C 9agian Ginjal 9ila sebuh ginjal kita iris memanjang, maka aka tampak bahwa ginjal terdiri dari tiga bagian, yaitu bagian kulit korteks, sumsum ginjal medula, dan bagian rongga ginjal pel!is
a
renalis. "ulit Ginjal "orteks ada kulit ginjal terdapat bagian yang bertugas melaksanakan penyaringan darah yang disebut nefron. ada tempat penyarinagn darah ini banyak mengandung kapiler C kapiler darah yang tersusun bergumpal C gumpal disebut glomerolus. 5iap glomerolus dikelilingi oleh simpai bownman, dan gabungan antara glomerolus dengan simpai bownman disebut badan malphigi. enyaringan darah terjadi pada badan malphigi, yaitu diantara glomerolus dan simpai bownman. Mat C Eat yang terlarut dalam darah akan masuk kedalam simpai bownman. Dari sini maka Eat C Eat tersebut akan menuju ke pembuluh yang merupakan lanjutan dari simpai bownman yang
terdapat di dalam sumsum ginjal. b Sumsum Ginjal 6edula Sumsum ginjal terdiri beberapa badan berbentuk kerucut yang disebut piramid renal. Dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya disebut apeks atau papila renis, mengarah ke bagian dalam ginjal. Satu piramid dengan jaringan korteks di dalamnya disebut lobus ginjal. iramid antara < hingga %< buah tampak bergaris C garis karena terdiri atas berkas saluran paralel tubuli dan duktus koligentes. Diantara pyramid terdapat jaringan korteks yang disebut dengan kolumna renal. ada bagian ini berkumpul ribuan pembuluh halus yang merupakan lanjutan dari simpai bownman. Di dalam pembuluh halus ini terangkut urine yang merupakan hasil penyaringan c
darah dalam badan malphigi, setelah mengalami berbagai proses. 2ongga Ginjal el!is 2enalis el!is 2enalis adalah ujung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk corong lebar. Sabelum berbatasan dengan jaringan ginjal, pel!is renalis bercabang dua atau tiga disebut kaliks mayor, yang masing C masing bercabang membentuk beberapa kaliks minor yang langsung menutupi papila renis dari piramid. "liks minor ini menampung urine yang terus kleuar dari papila. Dari "aliks minor, urine masuk ke kaliks mayor, ke pel!is renis ke ureter, hingga di tampung dalam
kandung kemih !esikula urinaria. b. ;ungsi Ginjal$ %. 6engekskresikan Eat C Eat sisa metabolisme yang mengandung nitrogennitrogen, misalnya amonia. &. 6engekskresikan Eat C Eat yang jumlahnya berlebihan misalnya gula dan !itamin dan berbahaya misalnya obat C obatan, bakteri dan Eat warna. (. 6engatur keseimbangan air dan garam dengan cara osmoregulasi.
). 6engatur tekanan darah dalam arteri dengan mengeluarkan kelebihan asam atau basa. c. eredaran Darah dan ersyarafan Ginjal Peredaran Dara( Ginjal mendapat darah dari aorta abdominalis yang mempunyai percabangan arteria renalis, yang berpasangan kiri dan kanan dan bercabang menjadi arteria interlobaris kemudian menjadi arteri akuata, arteria interlobularis yang berada di tepi ginjal bercabang menjadi kapiler membentuk gumpalan yang disebut dengan glomerolus dan dikelilingi leh alat yang disebut dengan simpai bowman, didalamnya terjadi penyadangan pertama dan kapilerdarah yang meninggalkan simpai bowman kemudian menjadi !ena renalis masuk ke !ena ka!a inferior. Pers4ara"an Ginal Ginjal mendapat persyarafan dari fleksus renalis !asomotor saraf ini berfungsi untuk mengatur
jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf inibarjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal. Anak ginjal kelenjar suprarenal terdapat di atas ginjal yang merupakan senuah kelenjar buntu yang menghasilkan &dua macam hormon yaitu hormone adrenalin dan hormn kortison. &. 32?5?2 5erdiri dari & saluran pipa masing C masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih !esika urinaria panjangnya N &* C (0 cm dengan penampang N 0,* cm. 3reter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pel!is. 8apisan dinding ureter terdiri dari $ a. Dinding luar jaringan ikat jaringan fibrosa b. 8apisan tengah otot polos c. 8apisan sebelah dalam lapisan mukosa 8apisan dinding ureter menimbulkan gerakan C gerakan peristaltik tiap * menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih !esika urinaria. Gerakan peristaltik mendorong urin melalui ureter yang dieskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk ke dalam kandung kemih. 3reter berjalan hampir !ertikal ke bawah sepanjang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh pedtodinium. enyempitan ureter terjadi pada tempat ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pel!is renalis, pembuluh darah, saraf dan pembuluh sekitarnya mempunyai saraf sensorik.
(. ?S#"38A 32#'A2#A "andung "emih
"andung kemih dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak di belakang simfisis pubis di dalam ronga panggul. 9entuk kandung kemih seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan ligamentum !esika umbikalis medius. 9agian a.
!esika urinaria terdiri dari $ ;undus, yaitu bagian yang mengahadap kearah belakang dan bawah, bagian ini terpisah dari rektum oleh spatium rectosi!ikale yang terisi oleh jaringan ikat duktus deferent, !esika seminalis
b. c.
dan prostate. "orpus, yaitu bagian antara !erteks dan fundus. erteks, bagian yang maju kearah muka dan berhubungan dengan ligamentum !esika umbilikalis. Dinding kandung kemih terdiri dari beberapa lapisan yaitu, peritonium lapisan sebelah luar, tunika muskularis, tunika submukosa, dan lapisan mukosa lapisan bagian dalam.
). 32?52A 3retra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. ada laki- laki uretra bewrjalan berkelok C kelok melalui tengah C tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis kebagia penis panjangnya N &0 cm. 3retra pada laki C laki terdiri dari $ a. 3retra rostaria b. 3retra membranosa c. 3retra ka!ernosa 8apisan uretra laki C laki terdiri dari lapisan mukosa lapisan paling dalam, dan lapisan submukosa. 3retra pada wanita terletak dibelakang simfisis pubisberjalan miring sedikit kearah atas, panjangnya N ( C ) cm. 8apisan uretra pada wanita terdiri dari 5unika muskularis sebelah luar, lapisan spongeosa merupakan pleksus dari !ena C !ena, dan lapisan mukosa lapisan sebelah dalam.6uara uretra pada wanita terletak di sebelah atas !agina antara klitoris dan !agina dan uretra di sini hanya sebagai saluran ekskresi.
).+ De"inisi
Abses ginjal adalah abses yang terdapat pada parenkim ginjal. Abses ini dibedakan dalam & macam, yaitu abses korteks ginjal dan abses kortiko-meduler. Abses korteks ginjal atau disebut karbunkel ginjal pada umumnya disebabkan oleh penyebaran infeksi kuman tafilokokus aureus
yang menjalar secara hematogen dari fokus infeksi di luar sistem saluran kemih antara lain dari kulit. Abses kortiko-medulare merupakan penjalaran infeksi secara asending oleh bakteri E. ,oli!/roteus! atau Kle0siella spp. Abses kortikomedulare ini seringkali merupakan penyulit dari pielonefritis akut. 9asuki . urnomo, &0%% Abses perirenal adalah abses yang terdapat di dalam rongga perirenal, yaitu rongga yang terletak di luar ginjal tetapi masih dibatasi oleh kapsula Gerota, sedangkan abses pararenal adalah abses yang terletak di antara kapsula Gerota dan peritoneum posterior Gambar (-(. Abses perirenal dapat terjadi karena pecahnya abses renal ke dalam rongga perirenal, sedangkan abses pararenal dapat terjadi karena $ % pecahnya abses erirenal yang mengalir ke rongga pararenal atau & karena penjalaran infeksi dari usus, pankreas, atau dari ka!um pleura ke rongga pararenal. 9asuki . urnomo, &0%% ). Etiologi
Suatu infeksi bakteri bisa menyebabkan abses melalui beberapa cara$ a. 9akteri masuk ke bawah kulit akibat luka yang berasal dari tusukan jarum yang tidak steril b. 9akteri menyebar dari suatu infeksi di bagian tubuh yang lain c. 9akteri yang dalam keadaan normal hidup di dalam tubuh manusia dan tidak menimbulkan gangguan, kadang bisa menyebabkan terbentuknya abses. eluang terbentuknya suatu abses akan meningkat jika$ a. 5erdapat kotoran atau benda asing di daerah tempat terjadinya infeksi b. Daerah yang terinfeksi mendapatkan aliran darah yang kurang c. 5erdapat gangguan sistem kekebalan. ).8 Pato"isiologi Abses ginjal hasil dari penyebaran hematogen kortikal bakteri dari fokus etrarenal utama
infeksi. Staphylococcus aureus adalah agen etiologi dalam /01 kasus abses kortikal. Sebaliknya, abses corticomedullary ginjal berkembang sebagai infeksi menaik oleh organisme yang telah diisolasi dari urin. "eterlibatan parenkim ginjal yang parah dalam kombinasi dengan abses
corticomedullary lebih mungkin untuk memperluas pada kapsul ginjal dan berlubang, sehingga membentuk abses perinephric. Ginjal corticomedullary infeksi termasuk proses infeksi bawah akut dan kronis ginjal.
).8 Mani"estasi Klinis Men$r$t 9asuki . urnomo, &0%% $
a. 'yeri pinggang b. Demam disertai menggigil c. 5eraba massa sipinggang pada abses peri atau pararenal d. "eluhan miksi jika fokus infeksinya berasaal dari $ saluran kemih, anoreksia, malas dan lemah. Gejala ini sering didiagnosis banding dengan pielonefritis akut. 'yeri dapat dirasakan pula di daerah % leura karena pleuritis akibat penyebaran infeksi ke subprenik dan #ntrathorakal & #nguinal ( abdominal akibat pada peritoneum posterior. 'yeri pada saat hiperekstensi pada sendi panggul adalah tanda dari penjalaran infeksi ke otot psoas. ).9 Pe#eriksaan Diagnosis Men$r$t 9asuki . urnomo, &0%% $
a.
emeriksaan 3rinalalis 6enunjukkan adanya oluria dan hematuria b. "ultur 3rine 6enunjukkan penyebab infeksi c. emeriksaan darah 5erdapat leukositosis dan laju endap darah yang meningkat d. emeriksaan foto polos abddomen Didapatkan kekaburan pada daerah pinggang, bayanga psoas menjadi kabur, terdapat bayangan gas pada jaringan lunak, skoliosis, atau bayangan opak dari suatu batu di saluran kemih. Adanya proses pada subdiafragma akan tampak pada foto thoraks sebagai ateletaksis, efusi pleura, empiema, atau ele!asi diafrgama. e. emeriksaan 3SG Adanya cairan abses, tetapi pemeriksaan ini sanagt tergantung pada kemampuan pemeriksa. f. emeriksaan 45 Scan Dapat menunjukkan adanya cairan nanah di dalam intrarenal, perirenal, maupun pararenal ).: Penatalaksanaan Men$r$t 9asuki . urnomo, &0%% $
Jika dijumpai suatu abses harus dilakukan drainase, sedangkan sumber infeksi diberantas dengan pemberian antibiotika yang adekuat. Drainase abses dapat dilakukan melalui operasi
terbuka ataupun perkutan melalui insisi kecil di kulit. Selanjutnya dilakukan berbagai pemeriksaan untuk mencari penyebab terjadinya abses guna menghilangkan sumbernya. BAB PEN5T5P
%. &. (. ). *.
-.) Pengkaian a. Anamnesis b. 2iwayat enyakit Sekarang "eluhan utama yang sering dikeluhkan ber!ariasi meliputi keluhan infeksi kulit atau infeksi saluran kemih. #nfeksi bias diikuti dalam %%-& minggu dengan demam dan nyeri pada pinggang atau kosto!ertebra. c. 2iwayat enyakit Dahulu 6engkaji apakah ada riwayat penyakit seperti adanya penyakit bisul atau karbunkel pada daerah tubuh lainnya, adanya riwayat demam sampai menggigil. "aji apakah pasien pernah menderita penyakit diabetes mellitus. enting untuk dikaji mengenai riwayat pemakaian obatobatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat kemudian di dokumentasikan. d. pengkajian psikososiokultural adanya nyeri, benjolan pada pinggang dan pemeriksaan diagnostik yang akan dilakukan akan memberikan dampak rasa cemas pada pasien. -.+ Pe#eriksaan 'isik "eadaan umum pasien lemah dan terlihat sakit berat dengan tingkat kesadaran biasanya composmentis. ada 55 sering didapatkan adanya perubahan suhu tubuh meningkat, nadi meningkat, frekuensi meningkat sesuai dengan peningkatan suhu tubuh dan denyut nadi, 5D tidak terjadi perubahan secara signifikan kecuali adanya penyakit hipertensi renal -.- Pe#eriksaan 'isik 'ok$s Inspeksi. 5erdapat pembesaran pada daerah costo!ertebra. ada abses yang mengenai ginjal sering didapatkan penurunan urin output karena terjadi penurunan dari fungsi ginjal. asien mungkin mengalami nyeri pada saat melakukan fleksi panggul kesisikontra lateral. Didapatkan adanya massa pembesaran ginjal pada costo!ertebra. Palpasi. Perk$si. ada sudut costo!ertebra memberikan stimulus nyeri local disertai suatu penjalaran nyeri kepingang dan perut -. DiagnosaKepera%atan 'yeri b.d pasca drainase abses, respon inflamasi, kontraksiototefek sekunder, adanyaabses renal. :ipertermi b.d repon sistemik sekunder, adanya abses renal. "etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi yang tidak adekuat, efek sekunder dari anoreksia, mual, muntah. Gangguan acti!ity daily li!ing b.d kelemahan fisik secara umum "ecemasan b.d prognosis penyakit, ancaman, kondisisakit, dan perubahan kesehatan. -.8 Ren2anaKepera%atan Ren2ana kepera%atan
%. 'yeri b.d pasca drainase abses, respons inflamasi, kontraksi otot efek sekunder adanya abses renal
5ujuan
$ Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama %&) jam nyeri berkurang 7 hilang atau teradaptasi.
riteriahasil $ - asien mengatakan nyeri berkurang 7 terkontrol - Skala nyeri 0-) - 2aut wajah rileks - 55 'ormal 5D$ %&07<0 mm:g O 'adi $ +0-%007menit O 5 $ (+,*o4-(=,*o4 O 22 $ %+&)7menit #nter!ensi
2asional
6andiri $ 9eri posisi yang nyaman pada pasien
6andiri $ %. osisi yang nyaman akan mengurangi rasa nyeri
pasien
sehinggga
pasien
dapat
beristirahat &. 8ingkungan yang tenang akan menurunkan &. 9eri lingkungan yang nyaman dan tenang stimulus nyeri ekternal dan menganjurkan pada pasien pasien untuk beristirahat (. #stirahat akan menurunkan B& jaringan #stirahatkan pasien perifer sehingga akan meningkatkan suplai darah ke jaringan ). 6eningkatkan kelancaran suplai darah 8akukan masase sekitar nyeri
untuk menurunkan iskemik
:? $ :. ? $ %. Ajarkan tehnik distraksi
%.
Distraksi pengalihan perhatian dapat
mengurangi persepsi nyeri &. 6eningkatkan asupan B& sehinggadapt
&. Ajarkan tehnik nafas dalam
menurunkan nyeri sekunder
"olaborasi $ "olaborasi $ %.
%.
6empercepat
penyembuhan,
untuk
"olaborasi dengan tim medis dalam mengurangi nyeri pemberian obat analgetik sesuai indikasi Bbser!asi $ Bbser!asi$
%. 6engetahui tingkat kapasitas nyeri pasien &. 6emantau keadaan pasien
%. "aji nyeri menggunakan P2S5 &. "aji 55 pasien
&. :ipertermi b.d repons istemik sekunder, adanya abses renal. 5ujuan
$ Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama (&) jam, suhu tubuh pasien menurun7 kembali normal
".:
$ - Suhu tubuh normal (+,*-(=,*o4 - Akral hangat - 6ukosa bibir lembab - 5urgor kulit tidak tampak kemerahan #nter!ensi
2asional
6andiri$ %. 9eri kompres air hangat &. ertahan kantirah baring total
6andiri $ %. 6em!asodilatasi pembuluh darah &. 6engurangi peningkatan metabolisme umum yang memberikan dampak terhadap peningkatan suhu tubuh secara sistemik :? $ %. 3ntuk pemenuhan hidrasi cairan dalam
:. ? $ %. anjurkan pasien untuk banyak minum
tubuh &. 3ntuk mempercepat e!aporasi sehingga
&. Anjurkan pasien memakain pakaian
terjadi proses penguapan "olaborasi $
yang tipis %.
3ntuk
mempercepat
penyembuhan,
menurunkan suhu tubuh
"olaborasi $ %. "olaborasi dengan tim medis lain dalam
Bbser!asi $
pemberian antipiretik dan antibiotic %.
6engetahui
7mengontrol
adanya
Bbser!asi $
peningkatan suhu tubuh untuk di berikan
%. 6onitor suhu tubuh
inter!ensi selanjutnya &. 6emantau keadaan pasien
&. obser!asi keadaan umum tubuh pasien (. "etidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi yang tidak adekuat, efek sekunder dari anoreksia, mual, muntah. 5ujuan $ Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama ( &) jam, kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi ".:
$ - orsi makan habis - 99 meningkat - 6ukosa bibir lembab - :b dan Albumin 'ormal #nter!ensi
2asional
6andiri $
6andiri $
%. 9erikan makanan lunak
%. 6emudahkan masuknya makanan &. 6eningkatkan kemampuan pasien dalam &. 9erikan makanan setengah padat dengan menelan sedikit air
:? $
:? $ %. 6embantupemenuhan
nutrisi
peroral
pasien %. Anjurkan pasien makan sedikit tapi &. 6encegah kelelahan pasien saat makan sering &. Anjurkan pasien untuk menelan secara berurutan
"olaborasi $ %. "olaborasi pemberian obat antasida
"olaborasi $ %. 6engurangi mual 7 ggn lambung pasien Bbser!asi $ %. 6engetahui ;ungsi system gastrointestinal penting untuk pemasukan
Bbser!asi $ %. "aji suara bising usus, catat terjadi perubahan di dalam lambung seperti mual, muntah. Bbser!asi perubahan pergerakan
makanan
usus, misalnya $ diare, konstipasi
). Gangguan acti!ity daily li!ing b.d kelemahan fisik secara umum 5ujuan $ Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama (&) jam, terjadi peningkatan perilaku dalam perawatan diri ".:
$ - pasien menampakkan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri - pasien mampu dalam melakukan akti!itas - koordinasi otot , tulang, rangka baik #nter!ensi
2asional
6andiri $
6andiri$
%. 9eri lingkungan yang tenang
%. 8ingkungan yang tenang membantu pasien
&. 5ingkatkan akti!itas sesuai toleransi pasien
untuk beristirahat &. 6elatih perkembangan pasien
(. 9erikan latihan 2B6 (. 6embantu melatih otot, tulang dan rangka :? $ :? $
%. 3ntuk melancarkan peredarah darah
%. Ajarkan pasien untuk mobilisasi
sehingga keaadan pasien tidak kaku
"olaborasi $ "olaborasi $ %. 2encanakan tindakan dengan tim medis lain %. 6empercepat adanya peningkatan akti!itas untuk dalam memberikan tindakan fisioterapi pasien yang tepat Bbser!asi $ Bbser!asi $ %. 3ntuk mengetahui tingkat kemampuan %."aji kemampuan klien dalam melakukan akti!itas pasien akti!itas *. "ecemasan b.d prognosis penyakit, ancaman, kondisi sakit, dan perubahan kesehatan. 5ujuan $ Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama %&) jam, kecemasan pasien berkurang ".:
$ - asien menyatakan kecemasan berkurang - 6engenal perasannya - "ooperatif dalam tindakan
