ATENDIMENTO MÉDICO PEDIÁTRICO
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ANAMNESE
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IDENTIFICAÇÃO Nome completo Sexo Data de nascimento Idade (anos e meses) Cor Procedência Endereço atual INFORMANTE: Nome completo Parentesco com a criança Informa: (1) Bem () !al HISTÓRIA DA MOLESTIA ATUAL "n#lise de um sintoma: $poca de aparecimento !odo de aparecimento: (1) %radual () S&'ito Eoluço: (1) Cont*nuo () +ecorrente (duraço e interalo entre os per*odos) Duraço: (1) ",udo () Cr-nico Intensidade: car#ter ou tipo. (1) /ocali0aço corporal: ori,em ,rau de profundidade irradiaço () 2ualidade: sensaç3es perce'idas ou aspecto f*sico dos fen-menos relatados por ex4: cor da urina (5) 2uantidade: n&mero fre6uência duraço olume do material eliminado4 7atores desencadeantes a,raantes ou atenuantes: emoç3es esforços f*sicos alimentaço posiço dro,as etc4 Sintomas associados "n#lise ou estado atual: mel8ora piora estacion#rio4
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9erapêutica 9erapêutica e seus efeitos (medicamentos doses tempo de uso e resposta)4 INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO ** Sempre 6uestionar so're fe're apetite sono e eliminaç3es siol;,icas4 %eral: (1) "lteraço do peso: medida e interalo () fe're (5) astenia (<) sudorese: local e ,enerali0ada (=) "lteraç3es cut>neas C??N%: (1) Cr>nio@7ace: cefaleia alteraço dos moimentos faciais alteraço dos ca'elos e pelos4 () ?l8os: dor ocular diplopia escotomas fotofo'ia corpo estran8o4 (5) ?uidos: otal,ia otorra,ia 8ipoacusia 0um'ido erti,em (<) Caidade nasal: dor espirros o'struço nasal epistaxe rinorrAia rinorrAia rinolalia (<) Caidade 'ucal e ,ar,anta: dor sialose 8alitose Pescoço: dor tumoraç3es alteraço de moimento pulsaç3es anormais 9;rax: 9;rax: (1) !amas: !amas: dor n;dulos secreço papilar () "parel8o respirat;rio: respirat;rio: dor tor#cica dispneia tosse expectoraço 8emoptise si'ilos (5) "parel8o cardioascular: dor precordial palpitaço desmaio cianose edema "'dome: (1) 7arin,e e es-fa,o: dor a de,lutiço disfa,ia pirose 8ematêmese re,ur,itaço re,ur,itaço () Est-ma,o: dor n#useas -mitos (5) Intestino del,ado: diarreia diarreia (fre6uência e caracter*stica) distenso a'dominal melena enterorra,ia
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(<) 7*,ado: dor no 8ipoc-ndrio direito icter*cia (=) P>ncreas: dor epi,#strica icter*cia diarreia esteatorreia n#useas e -mitos "parel8o ,enitourin#rio: (1)+ins e ias urin#rias: dor (lom'ar c;lica renal dor 8ipo,#strica ou esical dor perineal) "lteraç3es miccionais (dis&ria al,&ria incontinência e retenço) "lteraç3es do olume e do ritmo urin#rio (poli@oli,o@an&ria ur,ência polaci&ria noct&ria) alteraç3es da cor e do c8eiro4 ()r,os ,enitais femininos: alteraç3es menstruais tenso prAmenstrual corrimento (6uantidade e aspecto)4 (5)r,os ,enitais masculinos: mose cristor6uidia 8idrocele canal da uretra4 Extremidades: (1) %eral: dor atroa muscular t-nus paresia ou ple,ia ari0es cianose edema () "rticulaç3es: ri,ide0 sinais inamat;rios crepitaço HISTÓRIA PREGRESSA
tempo de 'olsa rota alteraço no l*6uido amni;tico idade da ,estaço (prAtermoP;s)4 (5)Estado ap;s nascer: peso taman8o Per*metro cef#lico C8oro "p,ar (F: deprimido ,rae. 5<: deprimido moderado =G: deprimido lee H1F: 'oa italidade) cuidado especial4 (<)Eoluço dos primeiros dias: rece'eu alta unto com a me apresentou anormalidades: Conulso cianose 8emorra,ia icter*cia palide0 malformaç3es doenças con,ênitas (=)Exames de rotina: 9este do pe0in8o ?rel8in8a e
Antecedentes Ost!t"#c$s e
?l8in8o "notar Sem
Ne$n%t$s
intercorrências durante a
(1)%estaço: Planeada
,estaço e
deseada idade materna na
acompan8amento prAnatal
Apoca da ,raide0 estado
ade6uado HISTÓRIA &ACINAL Conferir carto 6uestionar
de sa&de da me na ,raide0 uso de dro,as alimentaço materna acompan8amento prAnatal uso de medicamentos4 ()Nascimento: Condiç3es de parto local Prossional
so're reaç3es4 ?'serar cicatri0 da BC% ANTECEDENTES ALIMENTARES (1)Jso exclusio de leite
materno
()Desmame precoce:
(5)Desordem psico,ênica (roer
por6ue su'stitutos
un8a c8upar dedo enurese
diluiço olume (5)Complementaço alimentar (<)"limentaço atual: refeiç3es 'alanceada prote*nas (=)Intoler>ncia@"ler,ia alimentar DESEN&OL&IMENTO •
NEUROPSICOMOTOR Desen'$('#)ent$ s$)t#c$ e )$t$": (1)2uando xou o ol8ar (1
mês) ()Sorrir ( meses) (5)7irmar a ca'eça (5 meses) (<)Sentar sem apoio (KG meses) (=)En,atin8ar (H meses) (K)7alar (L meses) (G)7icar de pA com apoio (1F meses) (H)"ndar (1 ano) (L)Curas de peso e estatura (1F) Primeiro dente e dentiço denitia (11) Jso de sanit#rios e
,a,ueira) "daptaço Social: (1)+elacionamento ()!Atodos disciplinares (5)Desempen8o escolar (<)"tiidades f*sicas e la0er (=)+elaço sexual ANTECEDENTES •
PATOLÓGICOS (1)Doenças prAias ()Internaço (5)"ler,ia medicamentosa (<)7ratura (=)Doença ps*6uica HISTÓRIA FAMILIAR (1)Composiço familiar ()9ipo de unio dos pais (5)Idade prosso e
escolaridade (<)Estado de sa&de dos pais (=)%rupo san,u*neo dos pais (K)ist;ria o'stAtrica da me (G)!e tra'al8a fora do domicilio (H)Estado de sa&de de outros familiares HISTÓRIA SOCIAL
mAtodos para o'ter o controle •
dos esf*ncteres Desenolimento comportamental: (1)Sono: duraço local ()Mestese toma 'an8o tira a roupa
(1)+esidentes no mesmo domicilio ()Condiç3es da 8a'itaço (5)+enda familiar (<) "nimais em casa