Facultad de Medicina UdeC – Depto. de Anatomía Normal
Sistema Vascular de la Médula Espinal Tema I: Irrigación de la Médula Espinal La Médula Espinal es un cordón de tejido nervioso que está alojado dentro de un estuche óseo, que actúa de manera de protección. Este “estuche nervioso” se se llama Columna Vertebral, así como el Encéfalo está alojado dentro de un continente óseo protector que se llama Cráneo. Fundamentalmente, la Médula Espinal es irrigada por 3 arterias. Estas arterias se nutren o reciben irrigación de las Arterias Radiculares. Las Arterias Radiculares van a formar estas 3 arterias principales: Arteria Espinal Anterior (se llama así porque está dispuesta en la cara anterior y medial de la Médula Espinal) y las Arterias Espinales Posteriores (porque están dispuestas en la cara posterior y parasagital de la Médula Espinal). Las Arterias Radiculares (denominadas así porque inervan a las raíces espinales, en la nomenclatura nueva Arterias Segmentarias Segmentarias Medulares) se originan de las arterias vecinas de la Columna Vertebral. Estas Arterias Radiculares, como dice su nombre, tienen una relación de vecindad con la raíz nerviosas, de hecho, van junto con la raíz nerviosa. Las Arterias Radiculares que son pequeñas van a irrigar a la raíz nerviosa, pero hay algunas que son de mayor tamaño, y estas arterias de mayor tamaño van a irrigar también el Revestimiento Dural que envuelve la Médula Espinal, y además van a irrigar a la Médula Espinal, a través de una división de una rama ascendente y otra descendente. Estas Arterias Espinales se van a distribuir a lo largo de la Columna Vertebral, en número variable. La Arteria Espinal Anterior que está formada por la sumatoria de estas Arterias Radículomedulares (en la nomenclatura nueva, las Arterias Segmentarias. Es otra forma que utiliza el Dr. Elso para denominar a estas arterias)
se va a extender, va a transcurrir en toda la longitud, y nacen de la unión de las ramas espinales anteriores de la Arteria Vertebral. De la Arteria Subclavia nace la Arteria Vertebral. La Arteria Vertebral se va a unir dentro del Cráneo con su homónima para formar la Arteria Basilar. Aquí nace una rama espinal anterior por encima de la Arteria Cerebelosa Posteroinferior, y de la fusión de estas dos ramas se va a dar origen a la Arteria Espinal Anterior. Pero esta Arteria Espinal Anterior requiere o necesita de refuerzos, y esos refuerzos los va a obtener a través de las Arterias Radiculomedulares (Arterias Medulares Segmentarias Anteriores y Posteriores) que van a nacer de las arterias vecinas, por ejemplo, en el segmento cervical hasta T2 van a nacer 2 arterias radiculomedulares, una de la Arteria Vertebral y otras 2 que van a nacer de la Arteria Cervical Ascendente y de la Arteria Cervical Profunda (ramas de la Subclavia). Estas arterias van a penetrar por el Agujero de Conjunción y van a dar una rama ascendente y otra descendente y van a ir constituyendo esta Arteria Espinal Anterior. Nicolás Alejandro Peña Toro
Página 1
Facultad de Medicina UdeC – Depto. de Anatomía Normal Del lado izquierdo también nacen 2 ramas. La enorme variabilidad y a veces nacen 3 ramas o 2 ramas. En el segmento más bajo va a nacer otra arteria radiculomedular a nivel del orificio de conjunción C7 – C8, y va a dar otro contribuyente, de manera que el Segmento Cervical hasta T2 de la Arteria Espinal Anterior va a estar abastecida por 4 o 5 arterias radiculomedulares. Después, en el Segmento Dorsal (T3 – T7) la Médula va a estar abastecida por una sola arteria radiculomedular. Después en el Segmento Dorsolumbar , desde T8 hasta el Cono Medular, ahí hay una arteria muy importante que por su tamaño recibe el nombre de Arteria Radicular Principal Anterior, o el nombre es la Arteria de Adamkiewicz. Esta arteria, que es muy importante, nace en un 80% en el lado izquierdo de una Arteria Intercostal Lumbar.
Nicolás Alejandro Peña Toro
Página 2
Facultad de Medicina UdeC – Depto. de Anatomía Normal Finalmente, en el extremo inferior, van a nacer también arterias radiculomedulares, van a nacer de las arterias lumbares, sacras laterales, mediales y estas arterias van a penetrar dentro del Conducto Vertebral y van ascender acompañando las raíces que forman la Cola de Caballo. Y en el Cono Medular van a formar una anastomosis entre ellas, que también va a comunicarse con las Arterias Medulares Posteriores. Estas arterias espinales anteriores van a dar, por supuesto, arterias centrales que van a penetrar en número de 4 a 5 por cada centímetro de longitud de la Médula Espinal dentro de la misma, por el Surco Anterior, y dentro en el centro se van a diseminar de manera de irrigar los 2/3 anteriores de la Médula Espinal. Entonces la Arteria Espinal Anterior va a irrigar los 2/3 anteriores de la Médula Espinal. En la cara posterior de la Médula Espinal, tenemos 2 Arterias Espinales Posteriores. Éstas van a nacer de la Arteria Vertebral, pero aquí no va a haber una fusión como en la Espinal Anterior para formar una, sino que cada una va a formar una estructura independiente que va recibir el refuerzo de numerosas arterias espinales a lo largo del transcurso, de manera que si en la Médula Espinal anterior recibía el apoyo de 6 a 10 arterias radiculomedulares, en las Arterias Espinales Posteriores van a recibir el doble: entre 20 a 25 arterias espinales. De manera que, si bien es cierto, las Arterias Espinales Posteriores son más delgadas, reciben más apoyos de arterias radiculares para lograr formar esta unidad longitudinal. Las Arterias Espinales Posteriores van a irrigar el 1/3 posterior de la Médula Espinal que faltaba. Las Arterias Espinales van a formar un plexo arterial alrededor de la Médula Espinal; es un plexo periférico: es un Plexo Arterial Pial, y éste está formado por estas ramas de las Arterias Espinales, van a dar origen a pequeñas arterias penetrantes que van a irrigar la banda periférica de la Médula Espinal. Resumiendo: los 2/3 anteriores los va a irrigar la Arteria Espinal Anterior; el 1/3 posterior lo harán las Arterias Espinales Posteriores; y la periferia de la Médula
Espinal va a ser irrigado por este Plexo Arterial Pial mediante pequeñas ramas arteriales perforantes o penetrantes. La Arteria Espinal Anterior está a lo largo de la Fisura Mediana Ventral; las Arterias Espinales Posteriores están en la entrada de las raíces posteriores, por dentro de éstas. De la rama dorsal de la Arteria Intercostal nacen estas Arterias Radiculares, que van a irrigar: si son pequeñas irrigan la raíz y el cuerpo vertebral, si son de mayor calibre van a irrigar no solamente la raíz sino que también irrigan el revestimiento dural ; van a entrar en la Médula y se van a dividir en una rama ascendente y en una rama descendente
Nicolás Alejandro Peña Toro
Página 3
Facultad de Medicina UdeC – Depto. de Anatomía Normal para unirse con las otras arterias radiculares en los niveles superiores o inferior y formar este cuerpo único que se llama Arteria Espinal Anterior.
Nicolás Alejandro Peña Toro
Página 4
Facultad de Medicina UdeC – Depto. de Anatomía Normal
Tema II: Drenaje Venoso de la Médula Espinal El drenaje venoso de la Médula Espinal es simple y variable. Hay un Plexo Venoso Anterior Externo; hay un Plexo Venoso Posterior Externo que se desliza por las Láminas y las Apófisis Vertebrales: estos plexos están relacionados. Hay un Plexo Venoso Interno dentro del Conducto Vertebral que es mucho más numeroso, de mayor magnitud y más voluminoso, que se divide en anterior y posterior . Plexo Venoso Interno Anterior, Plexo Venoso Posterior Interno; este Plexo Venoso Posterior va a desaguar a través de este Conducto de Conjunción o Foramina por estas Venas Vertebrales. El Cuerpo Vertebral , este tejido esponjoso también tiene un drenaje venoso que se va a realizar al Plexo Venoso Interno Anterior que es el más abundante. La Médula Espinal tiene un sistema de drenaje simple: hay Vena Espinal Anterior, Vena Espinal Posterior, hay un Plexo Pial Venoso, de manera que las venas que están intramedulares van a drenar al Plexo Pial Venoso y van a drenar a Vena Espinal Anterior y Posterior . Estas venas van a drenar a través de las Venas Radiculares. Las Venas Radiculares van a drenar al Plexo Venoso Anterior a través de una Vena Intervertebral y esos se van a comunicar con las Venas Externas de la Columna Vertebral . La implicancia clínica que tiene el hecho que las venas se comuniquen ampliamente con el sistema venoso abdominal, torácico e intracraneal es que el volumen o el tamaño de las venas va a depender de la presión que haya sobre el sistema venoso abdominal, torácico. Si aumenta la presión en el abdomen o tórax, las venas se ingurgitar o se dilatan; si hacen un procedimiento a una persona que tiene una mala postura, por ejemplo una punción lumbar, va a significar un aumento de la presión del abdomen lo que va a provocar que el Plexo Venoso Interno se dilate notablemente y al penetrar la aguja es muy probable que provoque una hemorragia y se confunda con una hemorragia del LCR, cuando en realidad es la perforación del Plexo Venoso Interno Posterior .
Nicolás Alejandro Peña Toro
Página 5
Facultad de Medicina UdeC – Depto. de Anatomía Normal
Nicolás Alejandro Peña Toro
Página 6
