FISIOTERAPIA EN LA CIRUGÍA DE LA MÉDULA ESPINAL. 1. FISIOTERAPIA EN NEOPLÁSIAS DE LA MEDULA. Los tumores medulares pueden aparecer en cualquier grupo de edad, siendo más frecuentes a los 20 y 60 años, afectando a ambos sexos por igual. Para el tratamiento de fisioterapia, el fisioterapeuta deberá guiarse por el progreso del paciente y las preferencias del cirujano para establecer la duración del tratamiento. En tumores de la columna vertebral. Cuando finalmente se permite a estos pacientes levantarse de la cama, es necesario utilizar corsés para proporcionar protección y apoyo adicional, teniendo en cuenta que el corsé tenga buenas medidas para no mover innecesariamente la columna del paciente. Durante este periodo puede ser necesario modificar el tratamiento fisioterápico debido a los efectos secundarios. Los tumores más frecuentes son las metástasis que se forman en los cuerpos vertebrales, siendo la lesión primaria en la mama si se trata de mujeres, y en próstata o pulmón en hombres, éstas pueden progresar muy rápidamente, ser extremadamente dolorosas originando una compresión medular aguda, necesitando de un tratamiento urgente. Cuando el paciente sale del quirófano se coloca en decúbito lateral con la espalda sujetada por una almohada, la pierna inferior estirada y la que está encimade la cadera, para evitar ulceras será necesario el cambio de posición. 2.
FISIOTERAPIA EN INFECCIONES DE LA COLUMNA. Cuando se presentan infecciones en la columna se realiza laminectomía y descompresión, escisión de la de la cavidad del absceso y a veces artrosis vertebral. En este caso el paciente al volver a la sala será aislado para evitar extensión de la infección, mientras el fisioterapeuta deberá ejecutar minucioso recomendadas por la enfermera de la sala. La fisioterapia posoperatoria se hace de acuerdo al nivel de la lesión, siendo similar a la que se realiza después de los tumores vertebrales y medulares. Deberá realizar ejercicios respiratorios y tos, estimulando al paciente para que realice regularmente los ejercicios respiratorios con el fin de disminuir el peligro de bronconeumonía. Como la fuerza de la tos será disminuida se le puede ayudar apretando con la mano debajo del diafragma, si la motilidad voluntaria lo permite, se enseña al paciente a que lo haga el mismo, en caso contrario se le enseña a la enfermera como ayudarle.
Se
realizaran ejercicios
de mantenimiento, cuando sean posibles, para mantener la
circulación si los movimientos secundarios no estarían presentes, se hace movimientos pasivos dos veces al día. Los movimientos pasivos son necesarios para evitar las contracturas. La flexión y extensión de las articulaciones metacarpo falángicas y un completo estiramiento del pliegue interdigital del pulgar son importantes. En el miembro inferior debe conservarse la extensión completa de la cadera y rodilla para tener la capacidad de poner los pies en ángulo recto.
Se
evitará la contractura de los
músculos posteriores al muslo. Durante los primeros días del posoperatorio no se deberá realizar ejercicios que estiren los músculos posteriores del muslo, ya que puede producir dolor a la elongación de las raíces nerviosas y al tirón de las meninges. Al transcurrir por lo menos una semana deberá comenzar suaves estiramientos de los músculos posteriores del muslo en una pequeña amplitud que se incrementará hasta la pierna con el pie en un ángulo de 90°. Para regreso de la función se estimularán mediante las técnicas de facilitación. Las contracciones isométricas de los músculos del abdomen y de la espalda pueden empezar en el primer día, mientras que los ejercicios abdominales activos se harán después de quitar las soturas y la extensión activa de la espalda será aproximadamente al tercer día. El fortalecimiento de la cintura escapular puede comenzarse inmediatamente con el ejercicio del brazo, teniendo en cuidado de no provocar tensión sobre la herida. Cuando la espalda del paciente esté confortable se puede efectuar resistencia elástica siempre y cuando no haya peligro de tirar la herida. Es de vital importancia desarrollar el dorsal ancho y los músculos de la cintura escapular, ya que serán necesarios para levantar peso y poder caminar con muletas. La reducción del equilibrio permite que el paciente se levante aproximadamente al cuarto día, deberá practicar ejercicios en el suelo haciendo movimientos rodando de un lado a otro y hasta de cubito prono, ponerse de rodillas y balancearse, elevación de cadera y balanceo, gateo en todas las direcciones libre y en contra resistencia, le ayudaran a fortalecer los músculos de la cadera. La reducción de la deambulación se comenzará con el equilibrio en bipedestación deberá realizarse con el paciente en barras paralelasy con espejo, al conseguir mantener el equilibrio satisfactoriamente, se empieza la reducción de la marcha. Una vez que haya logrado mantener la marcha en barras paralelas, el paciente puede pasar a usar muletas
de soporte del antebrazo, empezando con una muleta y una barra, para luego pasar a balancearse en dos muletas y posteriormente a caminar, si el paciente usara silla de ruedas se le enseñará a pararse y a asentarse usando las muletas. Luego pasará a usar de nuevo las escaleras, utilizando la barandilla y una muleta con soporte de antebrazo, cuando el paciente tenga control voluntario de la cadera y las rodillas, no son necesarias las muletas.
3. FISIOTERAPIA DE DISCOS LUMBARES Y DISCOS CERVICALES. La fisioterapia en hernias de discos lumbares y discos cervicales, al ser distintos los problemas de cada paciente, toda técnica debe ajustarse a sus posibilidades. Cada vez es más frecuente la deambulación precoz variando desde el primer al tercer día, es raro que el paciente necesite permanecer en cama más de una semana antes de empezar la deambulación. Sin embargo se recomienda que al principio la deambulación sea limitada, imitar los ejercicios a la amplitud de movimiento libre de dolor, al efectuar ejercicios de movilización no debe forzar ningún movimiento. Los ejercicios respiratorios y tos, deben estimularse al paciente si la herida es dolorosa. El fisioterapeuta deberá presionar firmemente sobre la herida y la contracción de los músculos abdominales mientras tose son medidas útiles. Los ejercicios respiratorios se harán regularmente. El paciente deberá realizar movimientos de pie y de rodillas cada ora, aunque el primer día se pueda empezar con movimientos de cadera con una pequeña amplitud de flexión y extensión hasta la línea media, junto con contracciones abdominales isométricas continuando con movimientos de cadera en abducción. Al tercer día empezara las contracciones estáticas de los músculos extensores de la espalda. Cualquier debilidad muscular específica se reeduca mediante técnicas de facilitación, debe estimularse al paciente para que se levante por periodos cortos y camine alrededor. Las instrucciones que se dan, son que deberá usar una silla dura y recta para que el paciente mantenga la espalda erguida al sentarse y al levantarse. Se
hará a las horas de las comidas y durante periodos cortos, ya que es incómodo.
Se
enseñará al paciente que para recoger objetos del suelo deberá agacharse flexionando
una rodilla y mantener la espalda recta, no levantar peso si tuviera molestias en la espalda lo recomendable es descansar en cama.
Para movilizar la columna debe hacerse después de quitar las suturas, fomentando la flexión lateral, rotación y flexión hacia adelante. La hidroterapia es un medio útil para estimular la movilidad. Para tratamiento de hernias de discos cervicales, después de una hemilaminectomía si esta afecta solo a un nivel, se permitirá que el paciente se levante al tercer o cuarto día del posoperatorio, generalmente se inmoviliza el cuello con un collarete, como protección y como una forma de recordar a las enfermeras que lo deben tratar con suavidad, se empezaran ejercicios isométricos de cuello sobre todo de los músculos extensores, luego al décimo día después de quitar los puntos se continuará con ejercicios activos del cuello y la cintura escapular, Cualquier debilidad muscular se trata mediante ejercicios de fortalecimiento apropiados. Después de una laminectomía, después de la extirpación de varias láminas el tratamiento es más conservador, aunque el paciente suele descansar en cama con un collarte, durante una semana los ejercicios estáticos se empezaran cuando el paciente los tolere, aunque generalmente es el cirujano quien indicará por cuanto tiempo debe llevar el collarete. Una vez retirados los puntos se procederá a realizar ejercicios suaves de cuello y cintura escapular sin collarte. Prestando atención a la postura de cuello y hombros del paciente.
REHABILITACIÓN AVANZADA DESPUÉS DE UNTRAUMATISMO Y FISIOTERAPIA EN CIRUGÍA GENERAL. 1. ¿En qué consiste la rehabilitación avanzada? Consiste en la rehabilitación en tratamiento de personas por personas y no por máquinas donde el terapeuta deberá ser capaz de desempeñar en alguna medida este tipo de papel, dejando por conveniente tiempo para la conversación durante el programa de rehabilitación. 2.
¿Cuándo comienza la rehabilitación del paciente? La rehabilitación del paciente comienza en el momento del accidente, debemos localizar a su esposa(o), madre, padre, y darles l a noticia de accidente tan pronto como sea posible. Las diferentes condiciones hacen que el cuerpo humano presente una mayor tendencia a sufrir episodios traumáticos. El peatón descuidado, el cansancio, la frustración, hasta el adolecente enfermo de amor se encuentran entre los primeros de la lista homo sapiens con probabilidad de tropezar con un accidente en cualquier parte. La rehabilitación avanzada no es solo un restablecimiento que reconduce al paciente a su estado previo al accidente. Aunque la labor del fisioterapeuta consiste en rehabilitar, los métodos y el enfoque pueden variar con cada tipo de paciente. El tratamiento debe darse para satisfacer las necesidades particulares del paciente, en caso de: a) El enfermo amputado necesita de ayuda psicológica para su estado físico alterado. b) El pacienteque ha sufrido una intervención quirúrgica donde le han practicado una artrodesis del tobillo o rodilla deberá aprender técnica de proporción.
c)
Generalmente los pacientes que han sufrido una enfermedad artrítica o circulatoria dolorosa durante un periodo considerable antes de la intervención, el tipo de rehabilitación suele ser la continuación del programa terapéutico posoperatorio.
d) Existe una gran cantidad de trabajo que tanto la victima del traumatismo como el fisioterapeuta deben completar antes de que el primero pueda empezar una vida normal y completamente activa. Es importante y vital que el paciente comprenda que la participación activa en su propio programa de tratamiento es muy importante.
3. ENUNCIE LAS CONSIDERACIONES QUE ESTIME MÁS IMPORTANTES RESPECTO AL REGIMEN DEL TRATAMIENTO. La labor del fisioterapeuta consiste en restablecer la confianza del paciente hacia la parte afectada. El éxito o el fracaso de la rehabilitación avanzada depende comprende casi por completo el ambiente donde se realiza siendo de suma importancia el entusiasmo que se contagie mas no se enseñe. Para conseguir un buen rehabilitador debería ser:
y
Tener personalidad extrovertida.
y
Sentido del humor
y
Disfrutar dando clases a los pacientes para realizar los ejercicios
y
Voz
de mando para que sea convincente
Un buen fisioterapeuta debe ser capaz de reintroducir el humor durante el tratamiento, debe involucrarse con el paciente desde el principio. 4.
¿Cuáles son las características de un centro de rehabilitación? Un centro de rehabilitación proporciona un programa diario variado cubriendo la mayoría de actividades durante un periodo de una semana de trabajo completo.
Teniendo
las
siguientes características:
5.
Clases de ejercicios en grupo.
Sesiones de tratamiento individual.
Hidroterapia.
Entrenamiento en pista.
Levantamiento de pesas.
Ejercicios con pesos y poleas.
Pruebas funcionales.
Trabajo
Juegos.
en exterior.
¿Qué hacer y qué no hacer en el proceso de rehabilitación? QUE HACER
Creer firmemente en lo que se hace.
Trazar
un propósito final, rehabilitando al paciente de nuevo para una vida de 24
horas.
Recordar
Tener
que es el elemento central en la rehabilitación.
gran sentido del humor.
Utilizar ejercicios cuando sea posible. No subestimar la capacidad del paciente, no malgastar el tiempo con ejercicios suaves.
El uso correcto y completo de la voz es vital para conseguir el éxito máximo, ser entusiasta y risueño para contagiar al paciente.
Llamar al paciente por su nombre.
Realizar
Mantener
trabajos en el grupo competitivos. al paciente en movimiento.
QUE NO HACER
No
hacer ejercicios mortíferos.
No
romper el ritmo de clases.
No
No
Todo
cruzarse los brazos no poner las manos en la cadera en posición jarra cuando esté dando clase. mezclarse como un miembro participando en la actividad.
esto hará que el paciente trabaje con esfuerzo y ser capaz de hacer fuerte a situaciones inesperadas.
