Vías Medulares ●
Se clasifican en dos grandes grupos de acuerdo a su funcionalidad –
Vías medulares descendentes o motoras
–
Vías medulares ascendentes o sensitivas
Vías Medulares Ascendentes ●
Cordón Blanco Anterior: –
●
●
Tracto Espinotalámico Anterior
Cordón Blanco Lateral: –
Tractos Espinocerebelosos Anterior
–
y Posterior
–
Tracto Espinotalámico Lateral
–
Tracto Espinotectal Lateral
–
Tracto Espinorreticular
–
Tracto Espinoolivar
Cordón Blanco Posterior –
Fascículos Grácil y Cuneiforme
Vías Medulares Descendentes Motoras ●
●
Cordón Blanco Anterior –
Fascículo Corticoespinal Anterior
–
Fascículo Vestibuloespinal
–
Fascículo Tectoespinal
–
Fascículo Reticuloespinal
Cordón Blanco Lateral –
Corticoespinal Lateral
–
Rubroespinal
–
Reticuloespinal Lateral
–
Olivoespinal
Parte I - Vías Medulares Ascendentes
Configuración Vías en general ●
●
3 neuronas –
Primer Orden: Ganglio Espinal
–
Segundo Orden: a nivel medular
–
Tercer Orden: Tálamo
Vías ascendentes emiten colaterales: –
Formación Reticular
–
Actividad muscular refleja
Vías Medulares Ascendentes ●
Cordón Blanco Anterior: –
●
●
Tracto Espinotalámico Anterior
Cordón Blanco Lateral: –
Tractos Espinocerebelosos Anterior
–
y Posterior
–
Tracto Espinotalámico Lateral
–
Tracto Espinotectal Lateral
–
Tracto Espinorreticular
–
Tracto Espinoolivar
Cordón Blanco Posterior –
Fascículos Grácil y Cuneiforme
Vías Ascendentes Medulares Información Propioceptiva Respuesta a estímulos internos asociados con el control consciente e inconsciente de la postura corporal y tono muscular
Propiocepción ●
●
●
Receptores: husos musculares y órganos tendinosos de Golgi. Los impulsos aferentes que van al cerebelo para la coordinación inconsciente suben por los tractos espinocerebelosos. Los que van a la corteza cerebral intervienen en el control cortical de los movimientos y originan impresiones conscientes, y éstos ascienden por los fascículos gracilis y cuneatus).
Tractos Espinocerebelosos ●
●
●
●
Se originan en las células nerviosas del asta posterior que forman el núcleo torácico. Tracto espinocerebeloso posterior lleva impulsos del mismo lado del cuerpo. Tracto espinocerebeloso anterior transmite impulsos cruzados y del mismo lado Su destrucción conduce a la incoordinación muscular y trastornos del tono muscular.
Tracto Espinocerebeloso Posterior ●
●
●
●
●
●
1° Neurona: Ganglio de la raíz posterior espinal. 2° Neurona: En la base del asta posterior de la médula espinal (Núcleo torácico o dorsal; Columna de Clark). Axones ascienden ipsilateralmente y penetran por el Pedúnculo Cerebeloso Inferior para finalmente alcanzar la corteza cerebelosa. Toda esta información es integrada por la corteza cerebelosa pan luego coordinar los movimientos y mantener la postura corporal. Núcleo Torácico: C8 a L3-4. Los axones que transportan propiocepción de las regiones lumbar baja y sacra ascienden por el cordón posterior hasta llegar al segmento medular más inferior que contenga este núcleo.
Tracto Espinocerebeloso Anterior ●
●
●
●
1° y 2° Neurona: igual que el anterior. La mayoría de los axones de la segunda neurona se decusan y ascienden contralateralmente; una pequeña cantidad lo hace ipsilateralmente. Las fibras penetran al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso superior y terminan en la corteza cerebelosa. Transmite información propioceptiva de tronco y extremidades. Es posible también que lleve al cerebelo información de la piel y fascia superficial de estas regiones.
Tractos del Cordón Posterior ●
●
●
●
●
1° Neurona: Ganglios espinales de las raíces posteriores. Entran a la médula espinal a diferentes niveles y ascienden sin decusarse hasta el bulbo raquídeo Emiten colaterales a lo largo de su ascenso, posiblemente para reflejos intersegmentarios Extremo medular superior las fibras de los segmentos sacros se ubican medial: Fascículo Gracil de Goll Las fibras de los segmentos cervicales están lateral al Fascículo de Goll: Fascículo Cuneiforme de Burdach: desde T6.
Tractos del Cordón Posterior ●
● ●
●
Pedúnculo cerebeloso superior Pedúnculo cerebeloso medio Pedúnculo cerebeloso inferior Nucléos grácil y cuneriforme
Tractos del Cordón Posterior ●
Tipo de información: – – –
●
Tacto discriminativo Vibración Propiocepción consciente
Receptores: – – – – –
Corpúsculos de Meissner Corpúsculos de Vater-Pacini Husos neuromusculares Órganos tendinosos de Golgi Propioceptores articulares
Tractos del Cordón Posterior ●
●
●
●
●
●
1° neurona: Ganglio espinal Asciende ipsilateral hasta el bulbo para llegar a los Núcleos bulbalres dorsales donde hace su 1° SINAPSIS. 2° Neurona: Núcleos Bulbares dorsales Desde los núcleos bulbares, las neuronas de segundo orden cruzan la línea media y ascienden a través del Lemnisco Medial hasta el Núcleo ventroposterolateral (NVPL) del Tálamo 3° Neurona: Tálamo Las neuronas de tercer orden del NVPL proyectan a la corteza somatosensorial primaria en el gyrus (circunvolución postcentral.
De los núcleos bulbares posteriores se desprende el fascículo cuneocerebeloso que aprovecha la información aportada por gracil y cuneiforme, para notificar a la corteza cerebelar. Se sabe que aferencias propioceptivas de músculos del cuello se proyectan también a cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior ipsilateral. Esta vía es el denominado Tracto Cuneocerebeloso y sus fibras constituyen las fibras arqueadas externas posteriores.
Tipos de sensaciones transmitidas por el SCP o L ●
●
●
●
●
●
Sensaciones de tacto y presión fino, altamente localizado (epicrítico). Sensaciones que requieren un alto grado de localización espacial del estímulo. Sensaciones que requieren transmisión de gradaciones finas de intensidad. Por ej. discriminación de dos puntos (discriminación tactil estática) (Merkel, Meisner, Ruffini, Pacini) Sensaciones fásicas, como las sensaciones vibratorias (Pacini y Meisner). Sensaciones táctiles altamente discriminativas, como la estereognosia (facultad para identificar objetos mediante el tacto y sin mirarlo). Se requiere reconocer tamaño, forma y textura de objetos y su movimiento a través de la piel. Sensaciones de posición del cuerpo en el espacio, la propiocepción consciente y la cinestesia (posición estática y movimiento de las extremidades y cuerpo)
Vías Ascendentes Medulares Información Exteroceptiva Respuestas a estímulos ambientales como dolor, temperatura o tacto
Exterocepción ●
●
●
Sensaciones de termoalgesia y forma gruesa de sensación táctil. La sustancia gelatinosa se relaciona con la recepción de impulsos dolorosos a través de fibras amielínicas y poco mielinizadas que constituyen el tracto posterolateral de Lissauer, ubicado entre el vértice del asta posterior y la superficie de la médula espinal cercano a las raíces posteriores. Todas las células de la columna gris posterior que reciben impulsos exteroceptivos originan axones que se decusan pasando por la comisura blanca anterior al lado opuesto, en donde se separan en dos tractos ascendentes: Los tractos espinotalámicos lateral y anterior.
Núcleo Marginal o Posteromarginal (Lámina I de Rexed): En el vértice del Asta Posterior. Encontramos a los núcleos de las neuronas que transportan dolor, tacto y temperatura. Está precedido por el Tracto Dorsomarginal o Zona de Lissauer, que es un trozo de cordón o una porción de sustancia blanca que va a estar a lo largo de toda la Médula. Se diferencian en que uno es sustancia blanca, y la otra es sustancia gris, por aquí van a entrar las neuronas sensitivas que van a hacer la primera sinapsis de dolor, tacto o temperatura.
Vías Ascendentes Medulares Información Exteroceptiva Tracto Espinotalámico Lateral
Vías Ascendentes Medulares Información Exteroceptiva Tracto Espinotalámico Anterior
Tractos Espinotalámicos Lateral: ●
●
Tipo de información: termoalgésica Receptor: Krause, ruffini y terminaciones nerviosas libres
●
1° neurona: ganglionar (radicular posterior)
●
1° SINAPSIS: Sustancia gelatinosa,
●
2° Neurona: Sustancia gelatinosa.
●
●
●
●
Neurona se decusa y asciende por el cordón blanco lateral luego atraviesa al tallo cerebral, hasta alcanzar el N. ventroposterolateral del Tálamo. 2° SINAPSIS: A nivel talámico. 3° neurona: Tálamo, se dirige a la corteza cerebral (giro poscentral). Fascículo posterolateral de Lissauer: a nivel de la primera sinapsis, se dividen ramos ascendentes y descendentes que alcanzan segmetnos superiores e inferiores
Anterior: ●
●
Tipo de información: tacto leve y presión Es semejante a la vía espinotalámico lateral en sinapsis y neuronas, la diferencia radica en que la vía anterior asciente por el cordón blanco anterior
Tracto Espinotectal ●
●
●
A nivel del Mesencéfalo muchas fibras abandonan a los Tractos Espinotalámicos y sinaptan con neuronas del Colículo Superior. Se cree que esta vía que se relaciona con actividades reflejas mesencefálicas (reflejos espinovisuales y los movimientos de ojos y cabeza hacia la fuente de estimulación). El tracto espinotectal es indistinguible de los espinotalámicos en la médula espinal.
Tracto Espinorreticular ●
●
●
●
Las fibras de la neurona de primer orden penetran por la raíz posterior y sinaptan con neuronas de la sustancia gris de la médula espinal que no se han precisado. Los axones de estas neuronas ascienden homolateralmente por el cordón lateral entremezcladas con las fibras del tracto espinotalámico lateral. Terminan sinaptando con neuronas de la formación reticular del tronco encefálico. Papel importante en el procesamiento de la información dolorosa y las respuestas emocionales asociadas.
Tracto Olivoespinal ●
●
●
●
Las fibras de la neurona de primer orden penetran por las raíces posteriores y sinaptan con neuronas aún no identificadas de la sustancia gris de la médula espinal. Los axones de estas neuronas se localizan justo en el límite entre los cordones anterior y lateral. Estas fibras terminan sinaptando con el núcleo olivar inferior del bulbo raquídeo; los axones de las neuronas de este núcleo se decusan en la línea media y luego penetran al cerebelo por el pedúnculo cerebeloso inferior. Este tracto transmite impulsos cutáneos y propioceptivos hacia el cerebelo.
Vías Ascendentes Medulares Información Interoceptiva Respuesta a estímulos que se originan en el territorio visceral
●
●
●
●
El dolor visceral es un tipo de dolor periférico proveniente de las vísceras que se localiza sobre los tejidos que recubren el órgano que lo origina, en especial sobre la piel del tórax y del abdomen, o a una distancia próxima al sitio donde se produce. Esto último es lo que se designa como dolor referido o heterotópico, ya que se refiere de una víscera que lo produce a una región parietal próxima en conexión fisiológica con ella. En realidad, el dolor referirá al dermatoma que originó el órgano en el desarrollo embrionario Rara vez es intenso, pero si se provoca una estimulación difusa de los receptores de dolor en una extensa área de la víscera el dolor puede ser muy intenso.
●
●
El axón penetra por la raíz posterior y sinapta con neuronas del asta posterior o lateral. Las fibras provenientes de estas neuronas ascienden junto a los tractos espinotalámicos, posiblemente a través del tracto espinorreticular, hasta contactar un núcleo del tálamo Posiblemente, de aquí los axones se dirigen a áreas de la corteza cerebral relacionas a funciones viscerales (corteza insular) o del sistema límbico (corteza cingulada)
