Fisiología de Guyton. Capitulo 15- Distensibilidad Vascular y Funciones de Los Sistemas Arterial y Venoso
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Capítulo XV Distensibilidad vascular y funciones de los sistemas arterial y venoso
Jesús Cienfuegos Meza 12 de marzo de 2007
- Todos
los vasos sanguíneos son distensibles
- Arterias:
les permite acomodarse al gasto gast o pulsátil del corazón y superar las pulsaciones de la presión.
- Venas:
los vasos más distensibles. - Pueden almacenar de 0.5 a 1 litro de sangre. Función de reservorio.
Unidades
de distensibilidad vascular
Distensibilidad
vascular =
Aumento
de volumen Aumento de presión x Volumen original
Diferencias de distensibilidad Las arterias son ocho veces menos distensibles dis tensibles que las venas En circulación pulmonar: Las arterias pulmonares son seis veces más distensibles di stensibles que las sistémicas.
-
Capacitancia vascular
Es importante conocer la cantidad total de sangre almacenada. Compliancia vascular=
Aumento
de volumen Aumento de presión
Compliancia= Distensibilidad x Volumen
Curvas de volumen-presión
Compliancia diferida - Un
vaso expuesto a un aumento de volumen primero muestra un gran incremento de la presión, y progresivamente progresi vamente se va produciendo un estiramiento diferido del músculo liso de la pared de los vasos.
- Relajación
por estrés.
Mecanismo por el cual la circulación puede acomodarse a cantidades de sangre mayores. -
Pulsaciones
de la presión arterial
-
Las arterias se llenan de sangre con cada latido cardiaco.
-
La compliancia reduce las pulsaciones de la presión.
-
El flujo sanguíneo tisular es continuo con escaso carácter pulsátil.
-
La diferencia entre la presión sistólica y la diastólica es la presión de pulso.
- Tres
factores importantes que afectan la presión de pulso: 1) el volumen sistólico sistólic o del corazón 2) la compliancia (distensibilidad (distensibilid ad total) del árbol arterial. 3) la característica de la eyección del corazón durante la sístole.
La presión de pulso está determinada por la relación entre el gasto cardiaco y la compliancia del árbol arterial.
-
Perfiles
anormales de la presión de pulso
- Perfiles
anormales de la onda de pulso de presión: - Estenosis aórtica - Conducto arterioso permeable - Insuficiencia aórtica
Transmisión Transmisión de los pulsos de presión hacia las arterias ar terias periféricas -
La transmisión del pulso de presión en la aorta normal es de 3 a 5 m/s
- De
7 a 10 m/s en ramas arteriales grandes
- De
15 a 35 m/s en pequeñas arterias
-
Entre más compliancia menos velocidad
Amortiguación
de los pulsos de presión en arterias pequeñas, arteriolas y capilares.
La disminución progresiva de las pulsaciones en la periferia se conoce como amortiguación. -
- Origen:
1) la resistencia al movimiento de la sangre en los vasos 2) la compliancia de los vasos -
La resistencia y la compliancia amortiguan las pulsaciones.
El grado de amortiguación es casi c asi directamente proporcional al producto resistencia por compliancia.
-
Métodos
clínicos para medir las presiones sistólica y diastólica
Método de auscultación Determina las presiones arteriales sistólica y diastólica. 1.- Se coloca el estetoscopio sobre la arteria ante cubital y se infla el mango de presión arterial. 2.- Cuando la presión sea suficientemente suf icientemente elevada para cerrar la arteria durante parte del ciclo, se oirá un sonido por cada pulsación. Estos sonidos se conocen como ruidos de Korotkoff. 3.- La presión del mango se eleva sobre la sistólica. 4.- Se reduce gradualmente la presión, la sangre san gre comienza a entrar. 5.- En cuanto la presión del mango cae por debajo de la presión sistólica se escuchan ruidos secos. 6.- El nivel de presión indicado es similar a la presión sistólica. 7.- Con el descenso los ruidos son más rítmicos y duros, disminuyen su calidad. 8.- La presión del mango es igual a la presión diastólica. Arteria abierta.
Presiones
Presión
arteriales normales
arterial media
La media de las presiones arteriales, en milisegundos, en un periodo de tiempo. -
Las
venas y sus funciones
-
Flujo de sangre al corazón
-
Capacidad de aumento y disminución disminuci ón de tamaño
- Bomba
venosa
- Regulan
el gasto cardiaco
Presiones
venosas
- Presión
venosa central Regulada por el equilibrio entre: 1) la capacidad del corazón de bombear hacia el exterior de la aurícula y ventrículo derechos hacia los pulmones 2) la tendencia de la sangre de fluir desde las venas periféricas
-
Factores que afectan el retorno venoso: 1) aumento del volumen sanguíneo 2) aumento del tono de los grandes vasos 3) dilatación de las arteriolas
-
Esto afecta el gasto cardiaco
La presión normal de la aurícula derecha es de 0 mmHg Aumenta a 20-30 mmHg: insuficiencia cardiaca grave o transfusión masiva de sangre. Disminuye -3 o -5 mmHg: hemorragia grave. -
Resistencia
- Grandes -
venosa y presión venosa periférica
venas ofrecen poca resistencia cuando están distendidas.
Las grandes venas ofrecen la misma resistencia al flujo sanguíneo.
- Por
lo tanto, la presión de venas pequeñas es de +4 a +6 mmHg
Efecto de presión elevada en aurícula derecha sobre presión venosa periférica -
La sangre vuelve a grandes venas. Puntos de colapso: +4 a +6 mmHg
- Presión
venosa periférica no elevada aún en insuficiencia cardiaca
Efecto de presión intraabdominal sobre presión venosa de las piernas - Presión
de cavidad abdominal= +6 mmHg Aumenta de +15 a +30 mmHg en embarazo, tumores grandes, ascitis.
-
La presión venosa de las piernas aumenta
Efecto de presión gravitacional sobre presión venosa - Presión
gravitacional o hidrostática= presión en superficie superf icie de agua igual a presión atmosférica.
- Se
produce por peso de sangre en venas.
Válvulas venosas y bomba venosa: efecto sobre la presión venosa En miembros inferiores: - Las válvulas venosas impiden el retorno sanguíneo - Bomba venosa o muscular: El movimiento empuja la sangre venosa hacia el corazón -
La incompetencia de la válvula venosa provoca las venas varicosas Por sobreestiramiento debido a presión excesiva en un periodo peri odo extenso de tiempo. Causa edema. -
Estimación clínica de la presión venosa - Por
observación del grado de distensión de venas periféricas
Determinación directa de la presión venosa y la presión en la aurícula derecha - Punción
conectada a un registrador de presión.
- Presión
en aurícula derecha: Inserción de catéter. c atéter.
Nivel de referencia de la presión - Nivel
-
de referencia para la determinación de la presión: Cerca de la válvula tricúspide
El corazón actúa como un regulador de retroalimentación de presión.
Función
-
de reservorio de sangre de las venas
Cuando la sangre sale del organismo se activan señales nerviosas: Vasoconstricción
El sistema circulatorio sigue funcionando func ionando aún con pérdida del 20% del volumen total de sangre.
-
Reservorios
sanguíneos específicos
1) Bazo (100 ml) 2) Hígado (varios cientos de ml) 3) Venas abdominales grandes (hasta 300 ml) 4) Plexos venosos subcutáneos 8varios cientos de ml) El corazón y los pulmones también se pueden considerar reservorios.
Bazo
-
La sangre se puede almacenar: 1) Senos venosos 2) Pulpa: forma la pulpa roja.
La pulpa roja es un reservorio rese rvorio especial que contiene grandes cantidades de eritrocitos concentrados.
