Capitulo 15- Distensibilidad Vascular y Funciones de Los Sistemas Arterial y Venoso

DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIAL Y VENOSO. Todos los vasos sanguíneos son distensibles. Vasos sanguíneos mas distensibles: Venas, pueden almacenar sangre desde .5-1L Venas son unas 8 veces mas distensibles que las arterias. Venas pulmonares (circulación pulmonar) son unas 6 veces mas distenibles que las venas de la circulación sistémica. Complianza o capacitancia: Aumento del Volumen/ Aumento de la presión. Capacitancia: (Distesibilidad)(Volumen), ejemplo: 

Una vena sistémica tiene una capacitancia 24 veces mayor que la de su arteria correspondiente porque es 8 veces mas distensible y tiene un volumen 3 veces mayor: (8 X 3=24).

Presión Arterial Media: es de 100mmHg de sangre cuando el sistema arterial de un adulto se llena con 700mmHg de sangre. Presión cae a 0mmHg cuando se llena con 400 ml de sangre el sistema arterial del adulto. Se puede transfundir hasta 1 litro de sangre a una persona sin cambiar mucho la función de circulación porque como hay entre 2000 -3,500 ml de sangre en el sistema venoso, se necesita cientos de mililitros para que solo se mueva unos 3 a 5 mmHg la presión venosa. Estimulación simpática: Aumenta la presión en cada volumen de arterias o venas. Inhibición simpática: Disminuye la presión en cada volumen de venas o arterias. Potenciación del tono simpático:  Reduce el tamaño del vaso para que funcione hasta con la pérdida del 25% del volumen sanguíneo. Complianza Diferida (Relajacion Por Estrés):   Un vaso se ha expuesto a un aumento de volumen y en este se estira el musculo muscu lo liso del vaso para que la presión vuelva a la normalidad, como en una transfusión.

Presion Sistolica: 120mmHg, Presion en el pico de cada pulso. Presion Diastoliica: 80mmHg, punto mas bajo de cada pulso. Presion de Pulso: 40mmHg, Diferencia entre la presión Sistolica y Diastolica. Factores que Afectan la Presión de Pulso:  

Volumen sistólico del corazón. Complianza (Distensibilidad (Distensibilida d total) del árbol arterial.

 A mayor volumen sistólico: deberá acomodarse mayor cantidad de sangre en el árbol arterial con cada latido. Sera mayor el aumento o descenso de la presión sístole o diástole con lo que la presión de pulso será mayor. En los ancianos la presión puede aumentar hasta el doble porque las arterias se han endurecido por arteriosclerosis y son poco distendibles. Presion de Pulso=  Volumen de Gasto Cardiaco/Complianza arterial. Transmisión el pulso de la presión:   Aumento de presión en la aorta proximal (porque se expulsa sangre del corazón en la sístole) supera su inercia y el Frente de Onda se va extendiendo a lo largo de la aorta.

Velocidad de transmisión de presión de pulso:   

Aorta Normal: 3 a 5 m/seg. Ramas Arteriales Grandes: 7 a 10 m/s (Subclavia, Iliacas primitivas, tron. BC) Arterias Pequeñas: 15 a 35 m/s

 A Mayor capacitancia de vaso menor será su velocidad, por eso la aorta tiene baja velocidad y las arterias pequeñas tienen mayor velocidad.  Amortiguacion: Disminucion progresiva de pulsaciones en la periferia y tiene un origen doble: 1. Resistencia al movimiento de sangre venosa en los vasos: Debe haber una pequeña cantidad anterógrada de sangre. 2. Capacitancia o Complianza de los vasos sanguíneos: Cuanto mas distendible sea el vaso se necesita mayor cantidad de sangre enfrente de la onda de pulso.  Amortiguacion= Producto de resistencia/Capacitancia o complianza. Metodos clínicos para medir la presión sistólica y diastólica:   Auscultacion

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Ruido de Korotkoff: Cuando se cierra la arteria Braquial, humeral o antecubital y se escucha un sonido cada pulsación. Casos en los que se puede oír ruidos de KorotKoff: Pacientes con Fistulas AV   Hemodialisis Insuficensia aortica.

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Normalmente la presión arterial media esta mas cerca de la presión diastólica que la presión sistólica, pero en un aumento de frecuencia cardiaca o en frecuencias cardiacas muy elevadas está más cerca la presión arterial media de la sistólica.

Presion Venosa Central: Presion en la auricula derecha. Presion Venosa Central Determinada Por: 1. Capacidad del corazón para bombear sangre hacia el exterior de la auricula y ventrículo derecho hacia los pulmones. 2. Tendencia de la sangre de fluir desde la venas periféricas hacia la auricula derecha. Si el corazón derecho bombea con fuerza disminuye la presión en la auricula derecha. Si el corazón bombea débilmente, aumenta la presión en la auricula derecha. Cualquier efecto que cause entrada de sangre elevada hacia la auricula derecha, aumenta la presión de la auricula derecha, como los factores:   

Aumento en Volemia. Aumento del todo de los grandes vasos en todo el organismo. Dilatacion de Arteriolas: Disminucion de resistencia periférica y permite que el flujo de sangre entre en las venas y arterias rápidamente.

Factores que regulan el Gasto Cardiaco son los mismos que los de regulación de la presión venosa central o presión en la auricula derecha. Presion normal en la Auricula derecha: 0mmHg y puede aumentar en:  

Insuficiencia cardiaca grave Despues de transfusiones masivas de sangre, lo que aumenta la Volemia.

Limite inferior de presión en la Auricula Derecha: -3 a -5mmHg por debajo de la presión atmosférica. Se llega a estos valores cuando:  

Corazón late con gran vigor Hemorragia grave.

Colapso de las venas del cuello porque desciende mucho la presión en ellas y la atmosferia del exterior del cuello desciende. Presion de las venas pequeñas de una persona en posición decúbito: +4 a +6 mmHg mayor que en la presión de la auricula derecha o presión venosa central.