I. ESÓFAGO. GENERALIDADES 1. Anatomía, histología y fisiología • • •
Punto más estrecho del esófago: a nivel del cartílago cricoides Porción más corta del esófago: abdominal Localización más frecuente de patología esofágica: 2-3 últimos centímetros de torácico y diafragmático (por menor vascularización)
2. Disfagia • • •
Causa más frecuente de disfagia alta u orofaríngea: motora (neuromuscular) Tipo de disfagia con más clínica ORL o respiratoria: orofaríngea Diagnóstico diferencial más importante de la disfagia orofaríngea: disfagia de conversión (paciente neurótico)
II. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO 1. Acalasia • • • • • • • • • • • • •
Causa más frecuente de acalasia: idiopática (ausencia de neuronas inhibidoras) Causa más frecuente de acalasia secundaria (seudoacalasia): carcinoma de cardias Síntoma más frecuente de acalasia: disfagia Complicación más frecuente de acalasia: pulmonar Complicación más grave de acalasia: cáncer epidermoide de esófago Técnica más sensible y específica para el diagnóstico de acalasia: manometría Exploración con más rentabilidad diagnóstica de acalasia: manometría Técnica más útil para descartar causas secundarias de acalasia: endoscopia Radiología baritada más característica de acalasia: esófago sigmoideo y “cola de ratón” o “pico de pájaro” Tratamiento más eficaz no quirúrgico de acalasia: dilatación endoscópica Complicación más frecuente del tratamiento endoscópico: perforación esofágica Tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo de acalasia: miotomía extramucosa de Heller Complicación más frecuente de miotomía extramucosa: RGE
2. Espasmo esofágico difuso • • • • •
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Causa más frecuente de espasmo esofágico difuso: denervación parcheada de 2 tercios inferiores Edad más frecuente de espasmo esofágico difuso: mayores de 50 años Síntoma más frecuente de espasmo esofágico difuso: dolor torácico Radiología baritada más característica del espasmo esofágico difuso: esófago en sacacorchos Tratamiento más eficaz del espasmo esofágico difuso: miotomía longitudinal ampliada
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3. Esclerodermia • • •
Afectación esofágica en la esclerodermia: en el 75% de los pacientes. Clínica cardinal de la afectación esofágica en la esclerodermia: pirosis (clínica por reflujo). Tratamiento más eficaz en la afectación esofágica en la esclerodermia: tratamiento anti-reflujo.
4. Otras alteraciones motoras • •
La alteración motora esofágica que con más frecuencia asocia dolor torácico: peristalsis esofágica sintomática Hallazgo esofágico más frecuente en pacientes con dolor torácico no filiado: trastorno motor inespecífico
5. Protocolo diagnóstico de trastornos motores esofágicos • •
Prueba diagnóstica inicial más útil ante sospecha de trastorno motor esofágico: esofagograma Prueba diagnóstica definitiva en los trastornos motores: manometría.
Causa más frecuente de RGE: relajaciones espontáneas e inadecuadas del EEI con presión normal Fármacos más asociados a RGE: calcioantagonistas, anticolinérgicos y benzodiacepinas Síntoma más característico y más frecuente de la ERGE: pirosis Causa más frecuente de dolor torácico de origen esofágico: esofagitis por RGE Complicación más frecuente de la ERGE: estenosis péptica Manifestación más frecuente de la hemorragia por ERGE: anemia por sangrado crónico Complicación más grave de la ERGE: esófago de Barrett Æadenocarcinoma de esófago Grupo de más riesgo para Barrett: hombre obeso, raza blanca y sexta década de la vida Prueba más útil para diagnóstico de RGE patológico: pH-metría (sólo RGE ácido) Prueba más útil para diagnóstico de RGE no ácido: combinación pH-metría e impedanciometría Exploración más importante ante síntomas de alarma en la ERGE: endoscopia Antiácidos más potentes: los que contienen calcio (carbonato cálcico) Fármacos más eficientes en el tratamiento de la ERGE: inhibidores de la bomba de protones (IBP) IBP más potente: esomeprazol Pacientes que más responden a cirugía antiRGE: los que mejor respondieron a IBP Indicación más frecuente de cirugía antiRGE: persistencia o recidiva de la ERGE tras tratamiento adecuado Técnica antiRGE más eficaz: funduplicatura de Nissen Técnica antiRGE con más efectos secundarios: funduplicatura de Nissen Efectos secundarios más frecuentes de funduplicatura de Nissen: distensión gaseosa epigástrica e imposibilidad de vomitar.
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2. Esofagitis por cáusticos
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Grupo de más riesgo para esofagitis por cáusticos: menores de 5 años (accidental) Causa más frecuente de esofagitis por cáusticos en adultos: antibióticos Formas más graves de esofagitis por cáusticos: por álcalis Complicaciones más frecuentes precoces de la esofagitis por cáusticos: perforación e insuficiencia respiratoria aguda Complicación más frecuente a medio plazo de la esofagitis por cáusticos: estenosis Complicación más frecuente a largo plazo de la esofagitis por cáusticos: carcinoma epidermoide de esófago y hernia de hiato por retracción Momento más adecuado para tránsito baritado en la esofagitis por cáusticos: pasadas 3 semanas Exploración más urgente en el manejo de la esofagitis por cáusticos: endoscopia (primeras 12 horas) Hallazgo endoscópico más asociado a desarrollo de estenosis tras esofagitis por cáusticos: necrosis
3. Esofagitis eosinofílica • • • • • •
Edad de presentación más frecuente de esofagitis eosinofílica: niños y adulto joven (20-40 años) Sexo más frecuente en esofagitis eosinofílica: varón Síntoma más frecuente en la esofagitis eosinofílica: disfagia Complicación más frecuente de la esofagitis eosinofílica: estenosis Hallazgo endoscópico más sugestivo de esofagitis eosinofílica: anillos mucosos o traquealización esofágica Tratamiento más eficaz de esofagitis eosinofílica: glucocorticoides tópicos vía oral
IV. TUMORES DEL ESÓFAGO
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V. OTRAS PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS 1. Divertículos esofágicos • • • • • • • • •
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2. Malignos • • • • • • • •
Tumor maligno esofágico más frecuente: adenocarcinoma??? Localización más frecuente del cáncer de esófago: tercio inferior Sexo más frecuente del adenocarcinoma esofágico: varón de raza blanca Causa más frecuente del adenocarcinoma esofágico: ERGE Sexo más frecuente del carcinoma epidermoide de esófago: varón, raza negra y amarilla Causa más frecuente de carcinoma epidermoide de esófago: alcohol y tabaco Patrón de crecimiento más frecuente del carcinoma epidermoide de esófago: polipoideo o vegetante Cáncer esofágico con mayor supervivencia tras cirugía: cáncer esofágico precoz
Mecanismo patogénico más frecuente de los divertículos esofágicos: por pulsión Causa más frecuente de divertículos esofágicos por tracción: adenopatías mediastínicas tuberculosas Divertículo esofágico más frecuente: Zenker (pulsión) Localización más frecuente del divertículo de Zenker: tercio superior, en la unión faringoesofágica posterior (triángulo de Laimer) Clínica más típica del divertículo de Zenker: regurgitación no ácida y disfagia Complicación más severa del divertículo de Zenker: neumonía por aspiración Prueba diagnóstica más segura del divertículo de Zenker: radiología baritada Tratamiento más eficaz del divertículo de Zenker: miotomía del cricofaríngeo Manifestación más frecuente de la diverticulosis intramural difusa esofágica: disfagia leve intermitente
2. Membranas y anillos
1. Benignos Tumor benigno esofágico más frecuente: leiomioma Localización más frecuente del leiomioma esofágico: tercio distal, en la submucosa Clínica más frecuente del leiomioma esofágico: asintomático Manejo más adecuado del leiomioma asintomático: seguimiento radiológico
Clínica más característica del cáncer esofágico: disfagia progresiva Prueba diagnóstica más útil para diagnóstico de cáncer esofágico: endoscopia con biopsia y citología Método más preciso para establecer extensión del cáncer esofágico: combinación de TC y ecoendoscopia Efecto más frecuente derivado de la esofaguectomía: espasmo pilórico
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Forma más frecuente de membrana faringoesofágica: síndrome de Plummer-Vinson Clínica más frecuente del síndrome de PlummerVinson: disfagia, glositis y anemia ferropénica Sexo más frecuente del síndrome de PlummerVinson: mujer postmenopáusica Complicación más grave del síndrome de PlummerVinson: carcinoma epidermoide de esófago Prueba diagnóstica más sensible de membrana faringoesofágica: radiología baritada Localización más frecuente del anillo de SchatzkiGary: esófago inferior (unión esófago-gástrica) Sexo más frecuente del anillo de Schatzki-Gary: varones mayores de 40 años Clínica más característica del anillo de SchatzkiGary: disfagia intermitente para sólidos
3. Lesiones mecánicas del esófago • • • • • •
Causa más frecuente de rotura esofágica: yatrogénica (esofagoscopia) Causa más frecuente de rotura esofágica espontánea: síndrome de Boerhaave Causa más frecuente de mediastinitis aguda: intervenciones con esternotomía media Causa más frecuente de mediastinitis aguda no postquirúrgica: rotura esofágica por esofagoscopia Síntoma más constante de rotura esofágica: dolor retroesternal Signo más característico de rotura esofágica: enfisema subcutáneo en cuello y/o tórax
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Prueba diagnóstica inicial más útil de neumomediastino: radiología simple de tórax Prueba más sensible para la detección de neumomediastino: TAC Causa más frecuente de síndrome de Boerhaave: vómitos violentos tras ingesta excesiva alcohólica Localización más frecuente del síndrome de MalloryWeiss: cardias gástrico Clínica más frecuente del síndrome de MalloryWeiss: hematemesis Sexo más frecuente del síndrome de Mallory-Weiss: varón de 20-45 años alcohólico
4. Cuerpos extraños • • •
Edad más frecuente de cuerpos extraños esofágicos: bimodal (niños menores de 10 y adultos mayores de 50) Clínica más característica de cuerpo extraño esofágico: disfagia brusca y sialorrea Complicación más grave de cuerpo extraño esofágico: perforación esofágica
5. Hernia de hiato • • • • • •
Tipo de hernia de hiato más frecuente: tipo I o por deslizamiento Clínica más frecuente de la hernia de hiato: asintomática Complicaciones más frecuentes de la hernia de hiato: ERGE y anemia crónica Tratamiento más adecuado de la hernia de hiato asintomática: conservador Técnica quirúrgica más empleada en la hernia de hiato: funduplicatura de Nissen Tratamiento más adecuado de la hernia de hiato paraesofágica: cirugía
VI. ESTÓMAGO. GENERALIDADES 1. Secreción gástrica • • • •
La función más característica del estómago: secreción de ácido clorhídrico por la célula parietal Momento del día en que el estómago secreta más ácido: por la noche Estimulante más potente de la secreción ácida gástrica: gastrina Proteínas más abundantes secretadas por la mucosa gástrica: pepsinógenos
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3. Anatomía patológica y clínica • • • • • • • •
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1. Generalidades • • •
Causa más frecuente de patología gastroduodenal: H. Pylori (junto con lesión mucosa por AINEs) Característica del H. Pylori más importante para la colonización gástrica: actividad ureasa positiva Localización más frecuente del H. Pylori en el estómago: antro Factor citotóxico más importante en la patogenicidad de H. Pylori: gen CAGA
2. Epidemiología
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Clínica más frecuente de la infección por H. Pylori: asintomática Evolución más frecuente de la gastritis aguda por H. Pylori: infección crónica (gastritis crónica activa o tipo B) Causa más frecuente de gastritis crónica: gastritis crónica activa o tipo B Localización más frecuente de la gastritis crónica activa: antral Localización más frecuente de la gastritis crónica atrófica multifocal: cuerpo y antro gástrico Complicación más grave de la gastritis crónica atrófica multifocal: metaplasia intestinal Æ adenocarcinoma gástrico Úlcera péptica con mayor prevalencia de infección por H. Pylori: duodenal Tipo de linfoma más asociado a la infección por H. Pylori: linfoma gástrico no Hodgkin o tipo MALT
4. Diagnóstico
VII. HELICOBACTER PYLORI •
Mecanismo de transmisión más frecuente del H. Pylori: oral-oral o fecal-oral Nivel socioeconómico donde es más prevalente la infección por H. Pylori: nivel bajo Edad más frecuente de primoinfección por H. Pylori: primeros 10 años de vida
Fármacos que más disminuyen la sensibilidad de las pruebas diagnósticas de infección por H. Pylori: IBPs y antibióticos Prueba diagnóstica más específica de H. Pylori: histología con tinción Giemsa y cultivo Aportación más útil del cultivo de H. Pylori: valoración de sensibilidad antibiótica Prueba diagnóstica invasiva más rápida de infección por H. Pylori: test de la ureasa Causa más frecuente de falso negativo en el test de la ureasa: hemorragia activa Prueba diagnóstica no invasiva más útil para diagnóstico inicial y valorar erradicación de H. Pylori: test del aliento Estrategia diagnóstica más rentable para cribado y test epidemiológico de H. Pylori: serología Duración más adecuada del tratamiento erradicador de H. Pylori: 10-14 días Causa más frecuente de fracaso de tratamiento de H. Pylori en paciente cumplidor: cepas resistentes Beneficio más importante de la erradicación de H. Pylori en el paciente con úlcera: reducción del riesgo de recidiva ulcerosa
VIII. DISPEPSIA. GASTRITIS Y GASTROPATÍAS 1. Dispepsia • • •
Causa más frecuente de dispepsia funcional: idiopática Causa más frecuente de dispepsia orgánica benigna: úlcera Causa más frecuente de dispepsia orgánica maligna: adenocarcinoma gástrico
Fármaco más frecuentemente implicado en la gastropatía por AINEs: AAS Riesgo más importante asociado al consumo de inhibidores de la COX-2 (“coxib”): aumento del riesgo cardiovascular AINEs más gastrolesivos: piroxicam y ketorolaco Fármacos más indicados en la profilaxis de la gastropatía por AINEs: IBP Factores de riesgo más asociados al desarrollo de gastropatía por estrés: coagulopatía y ventilación mecánica prolongada Tratamiento más adecuado de la gastropatía por estrés: dosis altas de IBP iv. Factores que más inciden en la progresión de gastritis hacia atrofia gástrica: infección por Helicobacter y años de evolución de dicha infección Complicación más frecuente de la gastritis atrófica corporal difusa o tipo A: anemia perniciosa Anticuerpos más frecuentes en la anemia perniciosa: anti-célula parietal Anticuerpos más específicos de anemia perniciosa: anti-factor intrínseco Localización más frecuente de la gastritis eosinofílica: antral Síntoma más frecuente de gastritis eosinofílica: dolor epigástrico Causa más frecuente de gastritis postgastrectomía: reflujo biliar (en Billroth II) Enfermedad más asociada a gastritis linfocítica: celíaca
3. Enfermedad de Ménétrier • • • •
Rasgos clínicos más característicos de enfermedad de Ménétrier: pérdida de proteínas e hipoclorhidria Sexo más frecuente en enfermedad de Ménétrier: varón mayor de 50 años Dato más frecuente en la historia clínica de enfermedad de Ménétrier: epigastralgia Complicaciones más frecuentes de la enfermedad de Ménétrier: infecciones respiratorias y fenómenos tromboembólicos
Sexo más frecuente en el gastrinoma: varón entre los 30 y 50 años de edad Localización más frecuente del gastrinoma: cabeza pancreática Metástasis más frecuente del gastrinoma: hepática Forma más frecuente de gastrinoma: esporádico y maligno Asociación sindrómica más frecuente del gastrinoma: MEN-I o síndrome de Wermer Manifestación clínica más frecuente del gastrinoma: úlcera péptica persistente en bulbo duodenal Síntoma más frecuente del gastrinoma: dolor abdominal Prueba de provocación más sensible y específica en gastrinoma: secretina iv. Exploración más rentable y sensible para localización del gastrinoma: ecoendoscopia Técnica más sensible para el diagnóstico de metástasis del gastrinoma: gammagrafía de receptores de somatostatina (octreoscan)
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Localización más frecuente de la úlcera péptica: bulbo duodenal Edad más frecuente de aparición de úlcera péptica: 55-65 años (mayor edad en la gástrica) Causas más frecuentes de úlcera péptica: H. Pylori y AINEs Tipo de úlcera péptica más relacionada con AINEs: úlcera gástrica antral Localización más frecuente de la úlcera gástrica: curvatura menor (incisura angularis) Síntoma más frecuente de la úlcera péptica: dolor abdominal Complicación más frecuente de úlcera péptica: hemorragia Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta: úlcera péptica Causa más frecuente de muerte en paciente con úlcera péptica: hemorragia Causa más frecuente de cirugía en úlcera péptica: hemorragia Presentación más común de hemorragia por úlcera péptica: melenas Medida más urgente ante una hemorragia digestiva: reposición de volemia Tipo de úlcera péptica que más frecuentemente se perfora: duodenal Tipo de úlcera péptica cuya perforación conlleva mayor gravedad: gástrica Antecedente más asociado a perforación de úlcera péptica: ingesta de AINEs Prueba más útil para diagnóstico de perforación libre de úlcera péptica: radiografía de tórax o abdomen en bipedestación Tipo de úlcera péptica que se complica con más frecuencia en forma de penetración: duodenal de cara posterior (a páncreas) Técnica quirúrgica más usada en obstrucción por úlcera péptica: vagotomía troncular y piloroplastia o gastroyeyunostomía Efecto secundario más frecuente del misoprostol: diarreas Cirugía de úlcera duodenal más conservadora y fisiológica: vagotomía supraselectiva Cirugía de úlcera duodenal más compleja y con más recidiva: vagotomía supraselectiva Cirugía más eficaz en la úlcera duodenal: vagotomía troncular más antrectomía Cirugía más sencilla y rápida y más indicada en urgencia de úlcera duodenal: vagotomía troncular con piloroplastia Reconstrucción más fisiológica post-gastrectomía: gastroduodenostomía o Billroth I Causas más frecuentes de recidiva tras cirugía de úlcera péptica: vagotomía incompleta y síndrome de antro retenido Síndrome post-gastrectomía más frecuente: Dumping precoz Manejo inicial más adecuado del síndrome de Dumping: medidas higiénico-dietéticas
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X. TUMORES DEL ESTÓMAGO
XI. INTESTINO DELGADO. GENERALIDADES
1. Benignos • • • •
Tipo histológico de pólipo gástrico más frecuente: hiperplásico Localización más frecuente de los pólipos gástricos: antro Manifestación clínica más frecuente de los pólipos gástricos: hemorragia digestiva Localización más frecuente del leiomioma gástrico: cuerpo
Tipo histológico de cáncer gástrico más frecuente: adenocarcinoma Sexo y edad de máxima incidencia de cáncer gástrico: varón de 65 años Nivel socioeconómico más asociado a cáncer gástrico: bajo Aspecto macroscópico más frecuente del adenocarcinoma gástrico: ulcerado Tipo de cáncer gástrico precoz más frecuente: superficial Manifestación clínica inicial más frecuente del cáncer gástrico: dolor epigástrico Localización más frecuente del adenocarcinoma gástrico tipo intestinal: antro y curvatura menor Metástasis hematógena más frecuente del cáncer gástrico: hígado Manifestación de síndrome general más frecuente en cáncer gástrico: pérdida de peso Complicación más frecuente del cáncer gástrico: estenosis pilórica o cardial Marcador tumoral de más valor en cáncer gástrico: Ca 72.4 (aunque tiene poco valor en general) Alteración analítica más frecuente en cáncer gástrico: anemia ferropénica con aumento de VSG Método más útil para estadiaje prequirúrgico en cáncer gástrico no metastásico: ecoendoscopia Localización del cáncer gástrico con peor pronóstico: proximal Tipo de linfoma gástrico más frecuente: tipo MALT Localización extraganglionar más frecuente de los linfomas no Hodgkin: estómago Localización más frecuente del linfoma gástrico: curvatura menor Complicación más frecuente del linfoma gástrico: hemorragia oculta Marcador más asociado a linfoma gástrico de alto grado: BCL-10 Tratamiento más eficaz del linfoma gástrico MALT de bajo grado: erradicación del H. Pylori Localización más frecuente de los GIST gástricos: paredes anterior y posterior del fundus gástrico Forma de presentación más habitual de los GIST gástricos: hemorragia digestiva por ulceración tumoral Tratamiento más adecuado de los GIST gástricos resecables: cirugía sin linfadenectomía
Lesión histológica más característica de enfermedad celíaca: atrofia de vellosidades Forma clínica más frecuente de enfermedad celíaca: asintomática o paucisintomática Sexo más frecuente de enfermedad celíaca: mujer raza blanca Pico de máxima incidencia de enfermedad celíaca: entre 9 meses y 3 años Edad de máxima incidencia en el adulto de enfermedad celíaca: tercera y cuarta década Localización más frecuente de enfermedad celíaca: intestino delgado proximal Síntoma digestivo más frecuente de enfermedad celíaca: hinchazón abdominal Síntoma extradigestivo más sugestivo de enfermedad celíaca: anemia ferropénica rebelde a tratamiento oral Expresión cutánea más asociada a enfermedad celíaca: dermatitis herpetiforme Anticuerpos más específicos de enfermedad celíaca: antiendomisio Anticuerpos más sensibles de enfermedad celíaca: antitransglutaminasa tipo 2 Causa más frecuente de falso negativo en serología de enfermedad celíaca: déficit selectivo de IgA HLA más prevalente en enfermos celíacos: HLA-DQ2 Aportación más útil del estudio genético en enfermedad celíaca: valor predictivo negativo Causa más probable de persistencia de síntomas y valores elevados de anticuerpos en enfermedad celíaca: incumplimiento de la dieta Determinación más útil para seguimiento de la dieta en enfermedad celíaca: antitransglutaminasa tipo 2
2. Esprúe tropical •
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Estructura histológica más característica del intestino delgado: vellosidades Parte del intestino delgado donde se absorben la mayor parte de los nutrientes: yeyuno Determinación inicial más útil ante la sospecha de malabsorción: determinar presencia de esteatorrea Prueba más sensible y específica para valorar esteatorrea: cuantificación de grasa en heces (Van de Kamer) Prueba más útil para diferenciar malabsorción de maldigestión: test de D-xilosa Método más sencillo y sensible para detectar déficit de lactasa: test del aliento de H2 Prueba más sensible de insuficiencia pancreática exocrina: test de secretina
Tratamiento más eficaz del esprúe tropical: ácido fólico
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3. Enfermedad de Whipple • • • •
Sexo más frecuente en enfermedad de Whipple: varón de edad media Manifestación más frecuente de enfermedad de Whipple: diarrea Hallazgo más específico de enfermedad de Whipple: macrófagos con gránulos PAS (+) en biopsia Forma clínica de enfermedad de Whipple que más recurre: neurológica
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XIV. INTESTINO GRUESO. GENERALIDADES.
4. Sobrecrecimiento bacteriano • •
Prueba diagnóstica más precisa de sobrecrecimiento bacteriano: prueba del aliento con Xilosa-C14 Tratamiento más usado para el sobrecrecimiento bacteriano: amoxicilina/clavulánico
5. Otros síndromes malabsortivos • • • •
Hallazgo de laboratorio más frecuente en linfangiectasia intestinal: hipoproteinemia Síndrome más frecuente de maldigestión: deficiencia de lactasa Causa más frecuente de malabsorción de hidratos de carbono: deficiencia de lactasa Forma más frecuente de deficiencia de lactasa: secundaria a enteropatías
XIII. TUMORES DE INTESTINO DELGADO 1. Benignos • • • •
Localización más frecuente de los tumores benignos de intestino delgado: parte distal Síntomas más frecuentes de los tumores de intestino delgado: derivados de obstrucción intestinal Tumor benigno más frecuente del intestino delgado: adenoma de glándulas de Brunner Localización más frecuente de los lipomas de intestino delgado: íleon
2. Malignos • • • • • • • • • •
Tipo histológico de tumor maligno más frecuente en intestino delgado: adenocarcinoma Localización más frecuente del adenocarcinoma de intestino delgado: duodeno distal y yeyuno proximal (próximos al ángulo de Treitz) Sexo más frecuente en el adenocarcinoma de intestino delgado: varón mayor de 60 años Histología más frecuente del linfoma primario intestinal: no Hodgkin Sexo más frecuente en el linfoma primario intestinal: varón Localización más frecuente del linfoma primario intestinal: íleon Tumor endocrino del aparato digestivo más frecuente: carcinoide de intestino delgado Localización más frecuente del tumor carcinoide en el tubo digestivo: íleon Localización del tumor carcinoide con mayor incidencia de metástasis: yeyuno/íleon Factor pronóstico aislado más importante del carcinoide intestinal: presencia de metástasis hepáticas
Localización más frecuente de los tumores productores de síndrome carcinoide: carcinoides de intestino delgado Manifestación más frecuente del síndrome carcinoide: rubefacción facial Prueba más útil para el diagnóstico de síndrome carcinoide: 5-HIAA en orina
1. Anatomía • • • •
Porción más ancha del colon: ciego Sitio más frecuente de rotura por obstrucción distal en colon: ciego Porción más estrecha del colon: sigma Zonas más susceptibles a la isquemia en el colon: ángulo esplénico y unión rectosigmoidea
Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal más incidente: colitis ulcerosa Clase socioeconómica en la que es más frecuente la enfermedad inflamatoria intestinal: clase alta Pico de mayor incidencia de enfermedad inflamatoria intestinal: entre 15 y 30 años Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal más asociada a tabaquismo y anticonceptivos: Crohn Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal con mayor concordancia entre gemelos: Crohn Factor de riesgo más importante para la enfermedad inflamatoria intestinal: tener un familiar afecto
2. Anatomía patológica • • • • •
Localización más frecuente de Crohn: ileocólica Hallazgo anatomopatológico más precoz en la enfermedad inflamatoria intestinal: úlceras aftosas Tipo de enfermedad inflamatoria intestinal más asociado al desarrollo de pseudopólipos: colitis ulcerosa Hallazgo histológico más definitivo de Crohn: granulomas epitelioides no necrosantes Lesión histológica más característica de Colitis ulcerosa: abscesos crípticos
3. Clínica • • • • •
Enfermedad inflamatoria intestinal con mayor afectación de recto y colon izquierdo: colitis ulcerosa Signo inicial más destacable en colitis ulcerosa: rectorragias Enfermedad inflamatoria intestinal con más fiebre y pérdida de peso: Crohn Forma clínica más frecuente de colitis ulcerosa: remitente-recidivante Forma clínica más grave de colitis ulcerosa: aguda fulminante
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4. Complicaciones
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Complicación más grave de la enfermedad inflamatoria intestinal: perforación aguda Complicación más frecuente en el Crohn perianal: fisura anal Enfermedad inflamatoria intestinal que más frecuentemente se complica con megacolon tóxico: colitis ulcerosa Complicación más grave del megacolon tóxico: perforación Signo más precoz de perforación inminente en el megacolon tóxico: neumatosis lineal Forma de enfermedad inflamatoria intestinal con mayor riesgo de complicaciones extraintestinales: Crohn perianal Complicación extraintestinal más frecuente de la enfermedad inflamatoria intestinal: artritis periférica Manifestación dermatológica más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal: relacionada con la medicación Lesión cutánea más frecuente de la enfermedad inflamatoria intestinal: eritema nodoso Lesión cutánea más grave de la enfermedad inflamatoria intestinal: pioderma gangrenoso Complicación hepatobiliar más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal: colangitis esclerosante primaria Órgano más frecuentemente afectado por amiloidosis secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal: riñón
5. Diagnóstico • •
Prueba más sensible para el diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal: colonoscopia Prueba más útil para diferenciar el origen fibrótico o inflamatorio de las estenosis en enfermedad inflamatoria intestinal: gammagrafía con leucocitos marcados
6. Tratamiento • • • • • • •
Forma de enfermedad de Crohn que más se beneficia de la administración de budesonida: Crohn ileocecal Tratamiento médico más eficaz en brote grave de enfermedad inflamatoria intestinal: corticoides iv. Indicación más frecuente de cirugía en la colitis ulcerosa: fallo del tratamiento médico Indicación más frecuente de cirugía en la enfermedad de Crohn: complicaciones Tipo de técnicas quirúrgicas más correctas en la colitis ulcerosa: preservadoras de esfínteres Técnica quirúrgica más indicada en la enfermedad de Crohn: resección segmentaria Localización de la recidiva postcirugía más frecuente en enfermedad de Crohn: proximal a la anastomosis
7. Otros •
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Factor más influyente en la evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal en la embarazada: actividad de la enfermedad en el momento de la concepción Momento de mayor incidencia de recidivas de la enfermedad de Crohn durante el embarazo: primer trimestre
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Patrón más frecuente de enfermedad de Crohn en el anciano: mujer con afectación del colon Patrón más frecuente de colitis ulcerosa en el anciano: varón con afectación distal
XVI. TUMORES DE INTESTINO GRUESO 1. Pólipos gastrointestinales • • • • • • •
Localización más frecuente de los adenomas colónicos: rectosigma Tipo histológico de adenoma colónico más frecuente: adenoma tubular Tipo histológico de adenoma colónico con mayor potencial de malignización: adenoma velloso Clínica más frecuente de los adenomas colónicos: asintomáticos Síndrome de poliposis con mayor potencial de malignidad: poliposis adenomatosa familiar Causa de muerte por cáncer más frecuente en pacientes con poliposis adenomatosa familiar sometidos a proctocolectomía: cáncer de duodeno Síndrome de poliposis con mayor afectación del intestino delgado: Peutz-Jeghers
Edad más frecuente de cáncer colorrectal: mayores de 50 años Lesión predisponente más frecuente de cáncer colorrectal: pólipo adenomatoso Alteración genética más característica del Síndrome de Lynch: inestabilidad de microsatélites Tipo histológico más frecuente de cáncer colorrectal: adenocarcinoma Localización más frecuente del cáncer colorrectal: rectosigma Órgano más afectado por la diseminación hematógena del cáncer colorrectal: hígado Síntoma de presentación más frecuente del cáncer de rectosigma: rectorragias Síntoma de presentación más frecuente del cáncer de colon izquierdo: cambio de ritmo intestinal Síntoma de presentación más frecuente del cáncer de colon derecho: anemia crónica Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en ancianos: cáncer de colon izquierdo Forma de presentación aguda del cáncer colorrectal que más empeora el pronóstico: perforación Momento en el que ocurren la mayor parte de las recidivas del cáncer colorrectal: 4-5 primeros años Método más eficaz y con mejor relación costebeneficio en el seguimiento post-tratamiento del cáncer colorrectal: medición del CEA Factor pronóstico más importante del cáncer colorrectal: estadiaje tumoral (Dukes) Método más recomendado para la detección precoz del cáncer de colon en la población de pacientes asintomáticos: sangre oculta en heces
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XVII. ENFERMEDADES VASCULARES DEL INTESTINO
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Causa más frecuente de hematoquecia en mayores de 60 años: diverticulosis Prueba más indicada para el diagnóstico de diverticulitis: TAC
1. Isquemia intestinal aguda
2. Síndrome de intestino irritable
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Causa más frecuente de isquemia intestinal aguda: embolia arterial Síntoma más constante de la isquemia intestinal aguda: dolor abdominal Indicador más significativo de supervivencia en la isquemia intestinal aguda: tiempo entre diagnóstico y tratamiento Causa de isquemia intestinal aguda con mayor mortalidad: trombosis arterial
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2. Isquemia intestinal crónica
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Causa más frecuente de isquemia intestinal crónica: aterosclerosis Síntoma más característico de isquemia intestinal crónica: dolor abdominal 15-30 minutos tras la ingesta
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3. Colitis isquémica • • • • • •
Trastorno gastrointestinal más prevalente entre las complicaciones de la cirugía cardiovascular: colitis isquémica Variante clínica más frecuente de la enfermedad vascular intestinal: colitis isquémica subaguda Forma más común de colitis isquémica: no oclusiva Áreas afectadas más frecuentemente por la colitis isquémica: ángulo esplénico, colon descendente y sigma Hallazgo en radiología simple más específico de colitis isquémica: gas en la pared intestinal y en la luz vascular Evolución crónica más frecuente de la colitis isquémica: estenosis postisquémica
XVIII. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL 1. Diverticulosis • • • • • • • • • •
Localización más frecuente de los divertículos colónicos: sigma Países con mayor incidencia de diverticulosis: países desarrollados Clínica más frecuente de la diverticulosis no complicada: asintomática Complicación más frecuente de la diverticulosis: diverticulitis aguda Sexo más frecuente en la diverticulitis aguda: varón Pacientes con formas más agresivas y mayor necesidad de cirugía en la diverticulitis aguda: menores de 40 años Hallazgo anatomopatológico más constante en la diverticulitis aguda: perforación Localización más frecuente de la diverticulitis aguda: colon izquierdo Complicación más frecuente de la diverticulitis aguda: absceso peridiverticular Causa más frecuente de fístula colovesical: diverticulitis aguda
Motivo de consulta gastrointestinal más frecuente: síndrome de intestino irritable Sexo y edad más frecuentes del síndrome de intestino irritable: mujer de edad media (menor de 45 años) Comorbilidad más frecuentemente asociada al síndrome de intestino irritable: alteraciones psicológicas Variante clínica más frecuente del síndrome de intestino irritable: dolor abdominal con alteración del hábito intestinal Localización más frecuente del dolor abdominal en el síndrome de intestino irritable: hipogastrio Característica más consistente en el síndrome de intestino irritable: alteraciones del hábito intestinal (alternancia diarrea-estreñimiento) Exploración más importante en el síndrome de intestino irritable: rectoscopia
XIX. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • • • • • • • • • •
Causa más frecuente de obstrucción mecánica de intestino delgado: bridas Causa más frecuente de obstrucción mecánica de intestino grueso: cáncer Causa más frecuente de adherencias postquirúrgicas: apendicectomía Causa más frecuente de obstrucción intestinal: íleo adinámico postoperatorio Manifestación más común de la obstrucción intestinal: distensión abdominal Prueba diagnóstica más importante para el manejo inicial de obstrucción intestinal: radiología simple de abdomen en bipedestación y decúbito supino Signo radiográfico más sugestivo de estrangulación intestinal: edema de asas Localización más frecuente del vólvulo intestinal: sigma Síntoma más frecuente del vólvulo intestinal: dolor abdominal Signo radiográfico más característico del vólvulo intestinal: imagen en “grano de café”
La urgencia quirúrgica abdominal más frecuente es: apendicitis aguda Pico de mayor incidencia de apendicitis aguda: 2030 años Tipo de países en los que es más incidente la apendicitis aguda: países desarrollados Etiopatogenia más frecuente en la apendicitis aguda de niños y adolescentes: hiperplasia linfoide submucosa Síntoma más constante de la apendicitis aguda: dolor abdominal de tipo visceral periumbilical
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Dato de mayor valor diagnóstico de apendicitis aguda: dolor de tipo somático en fosa ilíaca derecha Aspecto más importante de la exploración física en apendicitis aguda: palpación Hallazgo de laboratorio más frecuente en apendicitis aguda: leucocitosis con desviación izquierda Técnica de imagen inicial más indicada en apendicitis aguda: ecografía abdominal Emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en la embarazada: apendicitis aguda Momento de mayor incidencia de apendicitis aguda en la embarazada: primer y segundo trimestre Momento de mayor mortalidad de apendicitis aguda en la embarazada: tercer trimestre Complicación postquirúrgica más frecuente de la apendicectomía: infección de herida quirúrgica
2. Tumores apendiculares • •
Tumor benigno más frecuente del apéndice: mucocele Tumor maligno más frecuente del apéndice: carcinoide
Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta: úlcera duodenal Causa de hemorragia digestiva alta con mayor mortalidad: varices gastroesofágicas Localización más frecuente de la enfermedad de Dieulafoy: curvatura menor gástrica Factor pronóstico de recidiva más importante en hemorragia digestiva alta: signos de hemorragia reciente (Clasificación de Forrest)
2. Hemorragia digestiva baja • • • •
Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en menores de 50 años: tumores de intestino delgado Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en mayores de 60 años: divertículos (excluyendo hemorroides) Localización más frecuente de angiodisplasias de colon: colon derecho y ciego Método más sencillo para diagnosticar hemorragia gastrointestinal oculta: sangre oculta en heces
Sexo y edad más frecuentes de la colitis colágena: mujer mayor de 40 años Clínica más característica de la colitis colágena: diarrea acuosa Manejo inicial más recomendado en la colitis colágena: antidiarreicos Asociación más importante de la colitis linfocítica: enfermedad celíaca Hallazgo histológico más característico de la malacoplaquia: cuerpos de Michaelis-Gutmann Infección más asociada a la malacoplaquia: E. coli Segmento más afectado por la colitis actínica: recto
Causa más frecuente de hemorragia rectal en lactantes: fisura anal Localización más frecuente de la fisura anal: línea media del margen anal posterior Síntoma más frecuente y característico de la fisura anal: dolor que aumenta al defecar
2. Abscesos anorrectales •
Tipo más frecuente de absceso anorrectal: perianal
3. Fístulas anorrectales • • • • •
Causa más frecuente de fístula anorrectal: absceso anorrectal previo Tipo de fístula anorrectal más frecuente: interesfinteriana Método diagnóstico más adecuado para fístula anorrectal: evaluación bajo anestesia Técnica más útil para evaluar la integridad de los esfínteres anales: ecografía endorrectal Tratamiento más adecuado de la fístula anorrectal: fistulotomía y cierre por segunda intención
4. Incontinencia fecal • •
Sexo más frecuente en la incontinencia fecal: mujeres Causa más frecuente de incontinencia fecal: lesión obstétrica
5. Cáncer anal • • •
Tipo histológico más frecuente de cáncer anal: epidermoide Tratamiento más adecuado del cáncer anal menor de 3 cm: radio y quimioterapia Tratamiento más adecuado del cáncer anal mayor de 3 cm: resección abdomino-perineal
Componente más bundante del páncreas: exocrino (acini pancreáticos) Porción pancreática con mayor densidad de islotes de Langerhans: cola del páncreas Tipo de células más abundante en los islotes de Langerhans: células beta Tipo de enzimas más abundantes secretadas por el páncreas: proteolíticas Estímulo más importante para la secreción pancreática: CCK Prueba más sensible para valorar la función pancreática exocrina: prueba de la secretina
2. Pancreatitis aguda • •
Causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio: litiasis biliar Método más sensible para detectar microlitiasis vesicular: combinación de ecoendoscopia y estudio microscópico de la bilis
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Forma anatomopatológica de pancreatitis aguda más frecuente: edematosa o intersticial Forma anatomopatológica de pancreatitis aguda más grave: necrohemorrágica Síntoma más característico de pancreatitis aguda: dolor epigástrico irradiado a espalda, que mejora con la flexión ventral Localización más frecuente del derrame pleural asociado a pancreatitis aguda: izquierdo Complicación sistémica más frecuente de la pancreatitis aguda: insuficiencia respiratoria Técnica de imagen más adecuada para valorar gravedad y complicaciones locales en pancreatitis aguda: TAC Momento más idóneo para realizar TAC en pancreatitis aguda: entre 3 y 5 días del inicio del cuadro Germen más frecuente implicado en absceso pancreático: E. Coli Tratamiento más adecuado de la ascitis pancreática: médico (nutrición parenteral, paracentesis y octreótido) Manejo más adecuado de la necrosis pancreática: PAAF guiada por TC o Eco Momento evolutivo en el que es más frecuente que se infecte la necrosis pancreática: 2 primeras semanas Complicación más frecuentemente letal en fases tardías de pancreatitis aguda: sepsis secundaria a infección de necrosis Tratamiento más adecuado de la necrosis pancreática infectada: cirugía Localización más frecuente del pseudoquiste pancreático: cuerpo y cola Momento evolutivo en el que es más frecuente la formación del pseudoquiste pancreático: entre 4 y 6 semanas tras el episodio de pancreatitis Prueba más sensible y específica para el diagnóstico de pseudoquiste pancreático: TAC Evolución más frecuente de la pancreatitis aguda: curación espontánea
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5. Otros • • •
1. Histología y fisiología •
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4. Tumores pancreáticos exocrinos •
Cáncer de páncreas más frecuente: adenocarcinoma ductal
Técnica quirúrgica más adecuada para la corrección del páncreas anular: duodenoyeyunostomía retrocólica Malformación pancreática más frecuente: páncreas divisum Método diagnóstico más eficaz del páncreas divisum: CPRE
XXV. HÍGADO Y VÍAS BILIARES
3. Pancreatitis crónica Causa más frecuente de pancreatitis crónica en adultos: alcohol Prueba más útil para confirmar pancreatitis autoinmune: determinación serológica de IgG4 Forma de presentación más frecuente de la pancreatitis crónica etílica: episodio de pancreatitis aguda Síntoma más frecuente de la pancreatitis crónica: dolor abdominal Complicación más frecuente y molesta de la pancreatitis crónica: adicción a narcóticos Causa más frecuente de trombosis de vena esplénica: pancreatitis Prueba inicial más útil para diagnóstico de pancreatitis crónica: radiología simple de abdomen Forma más completa de evaluar la existencia de pancreatitis crónica: ecoendoscopia junto con pruebas de secreción Pacientes que más responden a las enzimas pancreáticas en pancreatitis crónica: formas leves/moderadas con normalidad de la absorción de grasas y mínimas alteraciones en la CPRE
Sexo y edad más frecuentes en el cáncer de páncreas: varones, 60-80 años Factor de riesgo más consistente en cáncer de páncreas: tabaco Alteración genética más frecuente del adenocarcinoma de páncreas: mutación gen KRAS Localización más frecuente del adenocarcinoma de páncreas: cabeza pancreática Tríada más característica del cáncer de páncreas: dolor, ictericia y pérdida de peso Síntoma inicial más frecuente del cáncer de páncreas: dolor epigástrico Marcador tumoral más útil en cáncer de páncreas: CA 19.9 Mejor técnica para diagnóstico y estadificación del cáncer de páncreas: ecoendoscopia Método no invasivo más preciso para la estadificación del cáncer de páncreas: TAC helicoidal Técnica más sensible para el diagnóstico de cáncer de cabeza de páncreas: CPRE Técnica de derivación biliar más sencilla y rápida de realizar: colecistoyeyunostomía Tumor benigno exocrino más frecuente del páncreas: cistoadenoma seroso
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Factor más implicado en el control del vaciamiento de la vesícula: CCK Zona del acino hepático más susceptible a la anoxia: zona III Células más importantes en el depósito de vitamina A en el organismo: células de Ito o estrelladas Fuente energética más importante del hepatocito: formación de cuerpos cetónicos por beta-oxidación de ácidos grasos Componente más abundante de la bilis: agua Porción del intestino donde se reabsorben la mayor parte de los ácidos biliares: íleon distal Prueba más específica para evaluar el grado de insuficiencia hepática aguda: tasa de protrombina Órgano más rico en gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT): riñón Índice más sensible de enfermedad del árbol biliar: GGT
XXVI. ICTERICIAS • • • •
Localización más precoz de la ictericia: conjuntivas Causa más frecuente de hiperbilirrubinemia no conjugada: ictericia fisiológica del recién nacido Causa más frecuente de ictericia: cirrosis Causa más frecuente de hiperbilirrubinemia conjugada extrahepática: coledocolitiasis
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Ictericia hereditaria más frecuente: síndrome de Gilbert Sexo más frecuente del síndrome de Gilbert: varón Prueba de mayor rendimiento diagnóstico en el síndrome de Gilbert: test del ayuno Ictericia hereditaria de peor pronóstico: CriglerNajjar I Técnica de imagen más útil en el manejo inicial de un paciente con ictericia: ecografía abdominal
Causa más frecuente de cirrosis en nuestro medio: alcohol Causas más frecuentes de cirrosis biliar secundaria en adultos: estenosis postoperatoria y cálculos Causas más frecuentes de cirrosis biliar secundaria en niños: atresia biliar congénita y fibrosis quística Signo fundamental y marcador más fiable de cirrosis hepática: ictericia Síntoma más frecuente y característico de la cirrosis hepática: astenia Signo cutáneo más frecuente en la cirrosis hepática: arañas vasculares Trastorno ácido-base más frecuente en el paciente cirrótico: alcalosis respiratoria Alteraciones en el metabolismo de la glucosa más frecuentes en la cirrosis: hiperglucemia e intolerancia a la glucosa Causa de muerte más frecuente del paciente cirrótico: insuficiencia hepática
2. Hepatopatía alcohólica • • • • •
Ruta metabólica más importante del alcohol: oxidación en acetaldehído Lesión hepática por alcohol más frecuente y más benigna: esteatosis hepática Índice más sugestivo de hepatopatía alcohólica: cociente GOT/GPT >2 Tratamiento más empleado en formas graves de hepatitis alcohólica: corticoides Mejor indicador pronóstico en hepatopatía alcohólica: biopsia hepática
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5. Ascitis • • • • • • • • •
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Técnica más simple y segura en la evaluación de la hemodinámica portal: cateterismo de venas suprahepáticas Causa más frecuente de hipertensión portal en nuestro medio: cirrosis Causa más frecuente de hipertensión portal en el mundo: esquistosomiasis Causa más frecuente de hipertensión portal en la infancia: angiodisplasias portales Causa más frecuente de síndrome de Budd-Chiari: trombosis de suprahepáticas Complicación más grave de la hipertensión portal: varices esofágicas
4. Varices y hemorragia digestiva
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Causa más frecuente de ascitis: cirrosis Factor más implicado en la patogenia de la ascitis: aumento en la reabsorción de sodio a nivel renal Mejor parámetro de clasificación de la ascitis: gradiente seroascítico de albúmina Diuréticos más indicados en el manejo de la ascitis: diuréticos distales (espironolactona) Procedimiento más útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético: registro diario del peso Causa más frecuente de fracaso de tratamiento de la ascitis: no cumplimiento de la dieta/tratamiento Agente causal más frecuente de peritonitis bacteriana espontánea en el paciente cirrótico: E. Coli Procedimiento más útil para el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea: medición de PMN en líquido ascítico Tratamiento empírico más indicado en la peritonitis bacteriana espontánea: cefotaxima o ceftriaxona
6. Encefalopatía hepática • • • •
Desencadenante más frecuente de encefalopatía hepática en el paciente cirrótico: hemorragia gastrointestinal Manifestación más precoz de la encefalopatía hepática: inversión del ciclo sueño/vigilia Prueba más útil para valorar la evolución de la encefalopatía hepática: EEG Hallazgo en neuroimagen más característico de la encefalopatía hepática: hiperintensidad en los ganglios basales (RMN)
XXVIII. HEPATITIS VÍRICAS, TÓXICAS Y AUTOINMUNES
3. Hipertensión portal •
Forma más fiable para detectar varices esofágicas: endoscopia Tratamiento más recomendado para la hemorragia aguda por varices esofágicas: combinación tratamiento endoscópico (ligadura con bandas) y vasoconstrictores esplácnicos Tratamiento más recomendado para la hemorragia aguda por varices gástricas: vasoconstrictores esplácnicos Fármacos más empleados en la profilaxis del sangrado por varices: betabloqueantes no selectivos (propanolol, nadolol)
1. Virus de la hepatitis • • • • • •
Vía de transmisión más frecuente del virus Hepatitis A: vía feco-oral Clínica más frecuente de la hepatitis A en la infancia: infección leve/ asintomática Forma más frecuente de hepatitis B en países mediterráneos: mutante precore Vías de transmisión más frecuentes del virus Hepatitis B: parenteral y sexual Vía de transmisión del virus Hepatitis B que más frecuentemente cronifica: perinatal (vertical) Momento de mayor infectividad en los pacientes con hepatitis B aguda: período de incubación y 3 primeros días del período de enfermedad
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Marcador de hepatitis B más útil para saber si el paciente está infectado: HBsAg Marcador de hepatitis B más útil para saber si el paciente está curado o ha sido vacunado: anti-HBs Marcador de hepatitis B más útil para saber si el paciente ha tenido contacto reciente con el virus: anti-HBc IgM Anticuerpo detectable de forma más precoz en la hepatitis B aguda: anti-HBc IgM Marcador de hepatitis B más útil para conocer situación de replicación activa e infectividad: DNA-VHB Evolución más frecuente de la hepatitis B en adultos: hepatitis subclínica y resolución Genotipo más frecuente de virus Hepatitis C en España: genotipo 1b Vía de transmisión más frecuente del virus Hepatitis C: percutánea Causa más frecuente de hepatitis post-transfusional: virus Hepatitis C Marcador más precoz y sensible para el diagnóstico de hepatitis C: RNA-VHC Evolución más frecuente de la hepatitis C aguda: evolución a cronicidad Forma de infección de virus Hepatitis D más grave y con mayor evolución a cronicidad: superinfección Grupo de riesgo en el que son más frecuentes formas fulminantes de hepatitis E: embarazadas
2. Hepatitis vírica aguda • • • • • • •
Hepatitis vírica aguda con mayor frecuencia de complicaciones extrahepáticas: hepatitis B Glomerulonefritis más asociada al virus hepatitis B: membranosa Glomerulonefritis más asociada al virus hepatitis C: membranoproliferativa Causa más frecuente de crioglobulinemia mixta: infección crónica por VHC Forma clínica de hepatitis vírica aguda más frecuente: anictérica Virus de la hepatitis en el que es más frecuente la presentación en forma de hepatitis colestásica: VHA Causa más frecuente de muerte en la hepatitis fulminante: edema cerebral
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4. Hepatitis tóxicas • • • •
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1. Cirrosis biliar primaria • •
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Anticuerpos más asociados a formas severas de hepatitis autoinmune: anti-LKM1 (anti microsomales hepáticos y renales) Sexo más frecuente de hepatitis autoinmune: mujer Tipo más frecuente de hepatitis autoinmune: tipo I o tipo lupoide Tipo de hepatitis autoinmune con peor pronóstico: tipo II Manifestación extrahepática más frecuente de la hepatitis autoinmune: artralgias Tratamiento más empleado de inicio en la hepatitis autoinmune: corticoides
XXIX. HEPATOPATÍAS COLESTÁSICAS Y METABÓLICAS
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Causa más frecuente de trasplante hepático por hepatotoxicidad: paracetamol Antídoto más eficaz en la intoxicación por paracetamol: N-acetilcisteína en las primeras 24-36 horas Efecto hepatotóxico más frecuente de la isoniacida: hepatitis aguda Pacientes en los que es más probable la hepatotoxicidad por isoniacida: acetiladores rápidos y mayores de 35 años
5. Hepatitis autoinmune
3. Hepatitis vírica crónica Causa más frecuente de hepatitis vírica crónica: VHC Prueba complementaria más útil para el diagnóstico de hepatitis vírica crónica: biopsia hepática Los hepatocitos en vidrio esmerilado son más característicos de: hepatitis B crónica Síntoma más frecuente de la hepatitis vírica crónica: astenia Efecto secundario más frecuente del tratamiento con inferferón alfa: síntomas pseudogripales Análogos de nucleósidos más potentes empleados en el tratamiento de hepatitis B crónica: entecavir y tenofovir Análogo de nucleósido con mayor riesgo de resistencias en el tratamiento de la hepatitis B crónica: lamivudina Factor más importante de progresión de la hepatitis C crónica: mayor duración de la infección Mejor indicador pronóstico en hepatitis C crónica: estudio histológico Genotipo de virus hepatitis C asociado a peor respuesta al tratamiento: genotipo 1b
Efecto secundario más frecuente de la ribavirina: hemólisis. Fármaco más eficaz actualmente en el tratamiento de la hepatitis C: sofosbuvir.
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Sexo y edad más frecuentes en cirrosis biliar primaria: mujeres entre 35 y 60 años Hallazgo anatomopatológico más precoz de la cirrosis biliar primaria: colangitis destructiva no supurativa crónica Signos iniciales más frecuentes de la cirrosis biliar primaria: ictericia, hepatomegalia e hiperpigmentación Síntoma inicial más frecuente de la cirrosis biliar primaria: prurito Neoplasias más asociadas a la cirrosis biliar primaria: carcinoma hepatocelular y cáncer de mama Síndrome más asociado a la cirrosis biliar primaria: síndrome de Sjögren Marcador serológico más característico de la cirrosis biliar primaria: anticuerpos antimitocondriales (AMA) Mejor factor pronóstico de la cirrosis biliar primaria: niveles de bilirrubina
2. Colangitis esclerosante primaria • • •
Enfermedad más asociada a colangitis esclerosante primaria: colitis ulcerosa Sexo y edad más frecuentes en colangitis esclerosante primaria: varones de 30-50 años Síntoma inicial más frecuente en colangitis esclerosante primaria: ictericia con prurito y dolor en hipocondrio derecho
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3. Hemocromatosis • • • • • • • • • • • • •
Mutación más frecuente de la hemocromatosis: homocigotos C282Y del gen HFE Región geográfica donde es más frecuente la hemocromatosis: norte de Europa Sexo y edad de comienzo de la clínica más frecuentes en la hemocromatosis: varones entre 40 y 60 años Síntoma inicial más frecuente de la hemocromatosis: astenia Signo más frecuente de la hemocromatosis: hepatomegalia Causa más frecuente de muerte en el paciente con hemocromatosis: carcinoma hepatocelular Afectación cardíaca más frecuente en la hemocromatosis: insuficiencia cardíaca congestiva por miocardiopatía restrictiva Agente asociado a mayor frecuencia de infecciones en pacientes con hemocromatosis: Yersinia spp Marcador inicial más fiable de sobrecarga de hierro en la hemocromatosis: saturación de transferrina Test más útil para seguimiento de tratamiento de la hemocromatosis: ferritina sérica Mejor método para valorar la sobrecarga de hierro: biopsia hepática Método más adecuado para screening familiar de hemocromatosis: determinación genética Tratamiento más empleado en la hemocromatosis: flebotomías periódicas
4. Enfermedad de Wilson • • • • •
Alteración genética más frecuente en la enfermedad de Wilson: deficiencia gen ATP7B en cromosoma 13 Hallazgo hepático más precoz en la enfermedad de Wilson: acúmulo de glucógeno en los núcleos de los hepatocitos Parte del riñón más afectada por el depósito de cobre en la enfermedad de Wilson: túbulo proximal Hallazgo ocular más constante en la enfermedad de Wilson con clínica neurológica: anillo de KayserFleischer Tratamiento más indicado en la enfermedad de Wilson: Zinc y trientina
1. Abscesos y quistes hepáticos • • • • • •
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Tumor hepático benigno más frecuente: hemangioma (actualmente considerado malformación vascular) Sexo y edad más frecuentes del adenoma hepático: mujeres de 20-40 años Complicaciones más graves del adenoma hepático: sangrado y malignización Condición con mayor riesgo de rotura y sangrado del adenoma hepático: embarazo Manejo más adecuado del adenoma hepático: control los pequeños y resección los de mayor tamaño Clínica más habitual de la hiperplasia nodular focal: hipertensión portal en ausencia de cirrosis Conectivopatía más asociada a la hiperplasia regenerativa nodular hepática: Artritis reumatoide
2. Tumores hepáticos malignos
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Tipo de porfiria más frecuente: porfiria cutánea tarda Variante de porfiria cutánea tarda más frecuente: esporádica o tipo 1 Fenotipo de mayor riesgo en el déficit de alfa1antitripsina: ZZ Manifestación hepática inicial más frecuente en el déficit de alfa1-antitripsina: ictericia neonatal Tipo más frecuente de hígado graso: macrovesicular Causa más frecuente de hígado graso macrovesicular: alcohol Causa más frecuente de hígado graso macrovesicular no alcohólico: obesidad Complicaciones más graves del hígado graso microvesicular: CID y fracaso renal
Órgano en el que con mayor frecuencia asientan los abscesos: hígado Vía de infección más frecuente en el absceso hepático: biliar (colangitis ascendente) Agente más frecuente del absceso hepático: flora mixta (E. Coli, Klebsiella y anaerobios) Signo inicial más frecuente del absceso hepático: fiebre en agujas Localización más frecuente del absceso hepático: lóbulo derecho Síntoma más frecuente del quiste hepático no parasitario: masa indolora en hipocondrio derecho
2. Tumores hepáticos benignos
5. Otros
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XXX. ABSCESOS, QUISTES Y TUMORES HEPÁTICOS
Hallazgo asociado a peor pronóstico en colangitis esclerosante primaria: afectación de conductos extrahepáticos
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Tumor maligno hepático más frecuente en niños: hepatoblastoma Manifestación más característica del hepatoblastoma: precocidad sexual por secreción de gonadotrofina Tumor maligno hepático más frecuente en adultos: metástasis (sobre todo origen digestivo) Alteración analítica más frecuente de las metástasis hepáticas: elevación de fosfatasa alcalina Tumor maligno primario hepático más frecuente: carcinoma hepatocelular Variedad de carcinoma hepatocelular más frecuente: trabecular Variedad de carcinoma hepatocelular con mayor supervivencia: fibrolamelar Sexo y edad más frecuentes del carcinoma hepatocelular: varón entre 50 y 60 años Antecedente más frecuente y constante del carcinoma hepatocelular: cirrosis macronodular Forma de presentación más frecuente del carcinoma hepatocelular: descompensación de una cirrosis estable Signo clínico más frecuente del carcinoma hepatocelular: hepatomegalia Exploración inicial más indicada para el diagnóstico precoz de carcinoma hepatocelular: ecografía abdominal
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Marcador de recidiva tras resección o de aparición de metástasis de carcinoma hepatocelular más útil: alfafetoproteína Técnica de screening de carcinoma hepatocelular más sensible en población cirrótica: ecografía y alfafetoproteína cada 3-6 meses
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3. Trasplante hepático
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Indicación de trasplante hepático más frecuente en nuestro medio: cirrosis por virus VHC Indicación de trasplante hepático más frecuente en niños: atresia biliar extrahepática
XXXI. VESÍCULA Y VÍA BILIAR
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Sexo y edad más frecuentes del cáncer de vesícula biliar: mujer de 70 años Tipo histológico más frecuente de cáncer de vesícula: adenocarcinoma Localización más frecuente del cáncer de vesícula: fundus Síntoma más frecuente del cáncer de vesícula biliar: dolor continuo en hipocondrio derecho Sexo y edad más frecuentes en el colangiocarcinoma: hombres de 50-70 años Tipo histológico más frecuente de colangiocarcinoma: adenocarcinoma Localización más frecuente del colangiocarcinoma extrahepático: hepático común Marcador tumoral de más valor en el colangiocarcinoma: Ca 19.9
Sexo más frecuente en colelitiasis: mujer Tipo de cálculo biliar más frecuente: cálculo de colesterol de tipo mixto Factor más importante en la formación de cálculos biliares: aumento de colesterol en la bilis Síntoma más específico y característico de la colelitiasis: cólico biliar Causa más frecuente de calcificaciones en hipocondrio derecho vistas en radiografía simple: cálculos biliares Causa más frecuente del síndrome postcolecistectomía: síndrome de intestino irritable Causa más frecuente de colestasis extrahepática: coledocolitiasis Prueba inicial más útil ante sospecha de obstrucción de vías biliares: ecografía abdominal Método más sensible para detectar cálculos en la ampolla de Vater: ecoendoscopia Técnica más útil para diagnóstico y tratamiento de coledocolitiasis: CPRE Causa más frecuente de colecistitis aguda: cálculos biliares Grupo de mayor riesgo de colecistitis enfisematosa: varón anciano diabético Causa más frecuente de fístula biliar externa: cirugía biliar Causa más frecuente de fístula biliar interna: litiasis biliar Causa más frecuente de aerobilia: fístula biliodigestiva Manejo más adecuado de la colecistitis aguda en la mayoría de pacientes: colecistectomía precoz o semielectiva (primeras 48-72 horas) Causa más frecuente de colecistitis crónica: cálculos Germen más frecuentemente aislado en la colangitis aguda: E. Coli Causa más frecuente de colangitis aguda: coledocolitiasis Presentación más frecuente de colangitis aguda: tríada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho)
2. Tumores de vesícula y vía biliar • • •
Tumor benigno más frecuente de la vesícula: adenoma papilar (papiloma) Lesión polipoide más frecuente de la vesícula: colesterolosis localizada Cáncer más frecuente de vía biliar extrahepática: cáncer de vesícula biliar
Síntoma más frecuente e importante de la peritonitis: dolor, que empeora con los movimientos y respiración Agentes causales más frecuentes de los abscesos intraperitoneales: polimicrobianos (aerobios y anaerobios gramnegativos) Síntoma más sugestivo de absceso intraperitoneal: fiebre en picos y precedida de escalofríos Técnica más sensible para el diagnóstico de absceso intraperitoneal: TAC abdominal Complicación más frecuente de la diálisis peritoneal: peritonitis Agentes más implicados en la peritonitis de la diálisis: bacterias de la piel (estafilococo y estreptococo) Hallazgo físico más frecuente de la peritonitis tuberculosa: ascitis Técnica más eficaz para el diagnóstico de peritonitis tuberculosa: laparoscopia Agente más frecuente en la peritonitis micótica: Candida albicans Tumor peritoneal más frecuente: metástasis Examen más rentable en el estudio diagnóstico de metástasis peritoneales: paracentesis y citología Tumor primario que más frecuentemente origina un pseudomixoma peritoneal: tumor ovárico Sexo y edad más frecuentes en la fibrosis retroperitoneal idiopática: hombres de entre 40 y 60 años
2. Pared abdominal • • • • • •
Trastorno más común que requiere cirugía mayor: hernias de pared abdominal Tipo de hernia inguinal más frecuente: indirecta Sexo más frecuente en las hernias inguinales: varones Sexo más frecuente en las hernias crurales: mujeres Hernia de pared abdominal con tasa más alta de estrangulación: crural Grupo donde es más frecuente el tumor desmoide: mujeres tras embarazo reciente y sobre cicatrices de laparotomía previas
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3. Traumatismos abdominales • • • • • • •
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Víscera lesionada más frecuentemente en los traumatismos abdominales: bazo Causa más frecuente de esplenectomía: traumatismo Manejo más importante de un traumatismo abdominal: determinar la necesidad o no de intervención quirúrgica urgente Forma más eficaz de diagnosticar precozmente una hemorragia intraabdominal después de un traumatismo: punción lavado peritoneal Lesión traumática más frecuente del hígado: hematoma subcapsular Causa más común de hematoma retroperitoneal: fractura pélvica Área del retroperitoneo donde asientan la mayoría de las lesiones: flancos derecho e izquierdo
