TUBO DIGESTIVO Esófago Son síntomas de trastornos esofágicos incluyen: •
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Disfagia: dicultad Disfagia: dicultad deglutoria subjetiva, que se observa en trastornos mecánicos y funcionales. Pirosis: dolor Pirosis: dolor retroesternal urente, que habitualmente, reeja el reujo gástrico hacia la parte inferior del esfago. Hematemesis: vomito Hematemesis: vomito con sangre Dolor: retroesternal Dolor: retroesternal inespecíco.
Anomalías congénitas •
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Atresia: una Atresia: una porcin del esfago es sustituida por un cordn no y no canali!ado, con fondos de saco ciegos por encima y por debajo del segmento atresico. ist!la: cone"in ist!la: cone"in entre el esfago y la tráquea a un bronquio principal.
"em#ranas$ anillos % estenosis Estenosis: debida a engrosamiento broso de la pared del esfago# puede ser cong$nita o adquirida. •
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&as mem#ranas m!cosas son protrusiones de la mucosa hacia la lu! esofágica habitualmente en la parte superior del esfago. %&nemias'( deciencia de hierro'( s" de plummer'vinson). &os anillos esof'gicos son placas tisulares conc$ntricas que protruyen en la lu! esofágica distal. %*ncima % *ncima de la unin gastroesofágica '( anillos +& +& # en la unin gastroesofágica '( anillo +- + Shati!/i().
&esiones asocia(as con (isf!nción motora Acalasia: ausencia de relajacin(( se maniesta por disfagia en adultos jvenes. 0iene aperístalsi aperístalsis s esofágica, hipertro hipertroa a muscular o adelga!amiento adelga!amiento de de las paredes paredes )om*licaciónes: esofagitis por musculares y regurgitacin con lesin de la mucosa . )om*licaciónes: esofagitis sec!n(aria en 1ándida, divertículos y neumonías por aspiracin. Se *ro(!ce acalasia sec!n(aria en enfermedad de 1hagas %0rypanosoma cru!i), poliomielitis, neoplasias malignas.
Hernia +iatal : dilatacin sacular del estmago con profusin por encima del diafragma por separacin de los pilares del diafragma y ensanchamiento del hiato esofágico.
Hernia +iatal *or (esli,amiento -a.ial/: acortamiento del esfago. Hernian +iatal *araesofagica -+ernia *or rotación/: el cardias gástrico diseca hacia el interior del tora" adyacente al esfago. Halla,gos clínicos: suele ser asintomático pero si presenta síntomas serian dolor torácico retroesternal y reujo gástrico.
Di0ertíc!los Son evaginaciones de la pared del tubo digestivo que contienen uno o más capas parietales. &os síntomas característicos de los divertículos son regurgitacin de alimentos, disfagia y masa cervical. )lasi1cación: •
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Di0ertíc!lo faríngeo -,en2er/: aparece en la parte superior del esfago.# disfuncin motora. Di0ertíc!lo *or tracción: es más distal# se atribuye a procesos mediasticos brosantes o alteraciones de la motilidad. Di0ertíc!lo e*ifrenico: inmediatamente por encima del esfínter esofágico, la causa es poco clara.
&aceraciones -s. (e "allor%34eiss/ Son desgarros longitudinales del esfago y de la unin esofagogastrica . Se deben a episodios de vmitos e"cesivos con ausencia de relacin del **2 %esfínter esofágico inferior) y se observan con frecuencia en los alcohlicos. 3ueden producir hematemesis potencialmente masiva, inamacin, ulcera residual, mediastinitis y peritonitis.
Varices esof'gicas La hipertensión portal prolongado e intenso por cirrosis hepática induce la formación de canales de derivación colaterales a través de las venas coronarias del estómago hacia las venas subepiteliales y submucosas del esófago (varices), que nalmente, drenan en las venas ácigos y en la circulacin sist$mica. Se producen varices en el 456 de los pacientes cirrticos# la esquistosomiasis hemática es la segunda causa de hemorragia varicosa en el mundo. 7tras derivaciones porto' sist$micas incluyen el conducto rectal %hemorroides) y el ligamento falciforme %cabe!a de medusa).
Esofagitis Esofagitis *or re5!6o *l reujo del contenido gástrico es la principal causa de esofagitis. 8os factores incluyen: •
9isminucin de la ecacia de los mecanismos antirreujo del esfago
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ernia hiatal por desli!amiento ;etraso del vaciamiento gástrico y aumento del volumen del contenido gástrico. ;educcin de la capacidad de reparacin de la mucosa gástrica
"orfología • •
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iperemia y edema *ngrosamiento de la !ona basal y adelga!amiento de las capas epiteliales superciales. 2nltracin por neutrlos o eosinolos
Halla,gos clínicos 8os síntomas son (isfagia$ *irosis$ reg!rgitación (el conteni(o g'strico +acia la #oca$ +ematemesis % melena7 3uede producirse estenosis o esfago de barrett como consecuencia de un reujo de larga evolucin.
Esófago (e #arrett Se reere a la sustitucin del epitelio escamoso esofágico distal por un epitelio columnar metaplasico, clásicamente despu$s de un reujo gastroesofágico de larga evolucin, con ulceracin e inamacin de la mucosa escamosa.
Esofagitis infecciosa % 8!ímica 8as causas poco frecuentes de inamacin de la mucosa esofágica incluyen: • •
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2ntubacin gástrica prolongada 2ngestin de irritantes: alcohol, ácidos o álcalis corrosivos, líquidos e"cesivamente calientes, tabaquismo. =remia, infeccin bacteriana vírica % herpesvirus, citomegalovirus) o f>ngica %candidiasis, mucormicosis, aspergilosis). quimioterapia o radioterapia.
0ambi$n puede producirse esofagitis por trastornos descamativos sist$micos, enfermedad del injerto frente al hu$sped, enfermedades autoinmunes y enfermedad de 1rohn.
T!mores o
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T!mores #enignos Intram!rales o s!#m!cosas: leiomio, broma, lipoma, hemangioma, neurobroma, linfangioma. "!cosos, rara veces ( de ? cm# papiloma escamoso, polipo brovascular, plipo inamatorio. T!mores malignos: 8os carcinomas esofágicos más mortales. 0umores malignos de la estroma pocos frecuentes.
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)arcinomas (e cél!las escamosas: *s el tumor maligno más frecuente del esfago. *l carcinoma escamoso aparece, clásicamente, en adultos ( @5 aAos, más en varones negros. Patogenia7 *s multifactorial# el entorno y la dieta contribuyen de manera sin$rgica, modicados por factores gen$ticos. "orfología: los carcinomas escamosos comien!an como engrosamientos de la mucosa de aspecto de placa, de color gris'blanco, que son tumores in situ. 3osteriormente, las lesiones se e"tienden en sentido longitudinal y circunferencial, e invaden capas profundas. Halla,gos clínicos: el inicio es insidioso# los síntomas, clásicamente, aparecen en fases tardías e incluyen disfagia, obstruccin, p$rdida de peso, hemorragia, sepsis secundaria a ulceracin y stulas con el aparato respiratorio, con aspiracin.
Estomago Estenosis *ilórica: se reere a hipertroa o hiperplasia de la muscular propia del piloro. Estenosis *ilórica a(8!iri(a es una complicacin de la gastritis antral crnica, de ulceras gástricas pr"imas al piloro y de neoplasias malignas.
Gastritis 2namacin de la mucosa gástrica Gastritis ag!(a: es un proceso inamatorio agudo y habitualmente transitorio de la mucosa, las asociaciones más frecuentes son la utili!acin crnica de antiinamatorios no esteorideos, consumo e"cesivo de alcohol y tabaquismo. Patogenia: los mecanismos etiolgicos generales incluyen aumento de la produccin de ácido con retrodifusion, disminucin de la cantidad de bicarbonato y lesin directa de la mucosa. Halla,gos clínicos: podría encontrarse dolor abdominal leve o con dolor abdominal agudo y hematemesis.
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Gastritis crónica 3resencia de cambios inamatorios crnicos de la mucosa que, nalmente, producen atroa de la mucosa y metaplasia epitelial. Patogenia9 la infeccin crnica por 3 es la causa principal otras causas: 2nmunitarias 0"icos: consumo de alcohol y tabaco 3osquir>rgicas# reujo biliar postantectomia BotorasCmecánicas: obstruccin, atonía. ;adiacin *nfermedad granulomatosa: enfermedad de 1rohn.
Enferme(a( !lcerosa *é*tica =na ulcera es la rotura de la mucosa que se e"tiende a trav$s de la muscular de la mucosa hacia capas más profundas.
Ulceras *é*ticas Se producen ulceras crnicas, clasicamente solitarias, por la e"posicin a los jugos ácidosCpeptídicos.
Patogenia: las ulceras se atribuyen a un desequilibrio entre los mecanismos de defensa de la mucosa gastroduodenal y la lesin por el ácido gástrico y la pepsina, combinado con una lesin ambiental o inmunitaria sobreaAadida.
&as (efensas normales incl!%en: • • •
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Secrecin supercial de moco y bicarbonato Sistema de transporte apicales en las c$lulas epiteliales Dlujo sanguíneo de la mucosa que mantiene la integridad de la mucosa y la regeneracin epitelial. 3rostaglandinas. 8a mayoría de las ulceras son por . pylori, en las ulceras duodenales.
"orfología: las ulceras aparece en el duodeno y en el estmago. 8a mucosa circulante muestra habitualmente gastritis crnica. Halla,gos clínicos: dolor epigástrico pun!ante, urente o sordo, que empeora por la noche y entre E y ? hrs despu$s de las comidas. Se *ro(!cen nauseas, vmitos, hincha!n, eructos y p$rdida de peso. 8as com*licaciones incluyen anemia, hemorragia, perforacin y obstruccin.
Ulceración g'strica ag!(a 9efectos focales y agudos de la mucosa gástrica en el conte"to de un estr$s intenso %ulcera por estr$s). Se produce despu$s de shoc/, quemaduras e"tensas o traumatismos graves %ulceras de 1irling) o en el aumento de la presin intracraneal, por traumatismo o cirugía %ulceras de 1ushing). Halla,gos clínicos: el determinante >nico más importante de la evolucin es la posibilidad de corregir las enfermedades subyacentes.
Dilatación g'strica % #e,oares Be,oares: son concreciones luminales de material ingerido indigerible: un tobecoas procede de material vegetal y un tricobe!oar es una bola de pelo. &a gastritis esoino1la está producida por una intensa inltracin eosinola de la mucosa o de la submucosa# puede ser idiopática o se puede deber a alergia a la ingesta.
Gastro*atía +i*ertró1ca Se reere a la enfermedads poco frecuentes en las que hay aumento cerebriforme y gigante de los pliegues gástricos, producido por hiperplasia de las c$lulas epiteliales de la mucosa. •
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Enferme(a( (e menetrier: hiperplasia de las c$lulas mucosas superciales, con frecuencia acompaAada de atroa de las glándulas de fondo y por tanto hipoclorhidria. 2mplica sobree"presin del factor de transformacin del crecimiento %0FD'a). Gastro*atía +i*ertró1ca3+i*ersecretora: hiperplasia de las c$lulas parietales y principales.
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Hi*er*lasia (e las gl'n(!las g'stricas: principalmente, hiperplasia de las c$lulas parietales secundaria a un e"ceso de produccin de gastrina por un gastrioma %habitualmente pancreático# s" de Gollinger' *llision). Varices g'stricas aparecen en el conte"to de la hipertensin portal, cerca de la unin gastroesofágica. Son menos frecuentes que las varices esofágicas.
T!mores •
-Benigno/7 El termino plipo se reere a cualquier ndulo o masa que se proyecta por encima del nivel de la mucosa circundante, generalmente, se reere a lesiones que se originan en la mucosa. -"aligno/7 )arcinoma
Intestino (elga(o % gr!eso "alformaciones congénitas • • • •
9uplicacin de una porcin intestinal Balrotacion de todo el intestino 7nfalocele %ausencia de formacin de la musculatura abdominal) Fastrosquisis %ausencia de formacin de una porcin de la pared abdominal)
8a atresia % la estenosis se deben a un fallo del desarrollo o a invaginacin# el (!o(eno es la porcin que se afecta con mayor frecuencia. 8a ausencia de rotura del diafragma de la cloaca produce ano im*erfora(o7
Di0ertíc!lo (e "ec2el =n divertículo es un fondo de saco ciego que se origina en el tubo digestivo, tapi!ado por mucosa y que se comunica con la lu! intestinal. Se deben a la persistencia del conducto vitelino. 9ivertículos verdaderos formados por mucosa, submucosa y musculatura propia.
"egacolon aganglionico congénito: enferme(a( (e +irsc+s*r!ng "orfología: ausencia de las c$lulas ganglionares y ganglios en la pared muscular %ple"o de aurbach) y submucosa %ple"o de meissner) del segmento afectado. ay dilatacin e hipertroa progresiva del colon pro"imal no afectado. Halla,gos clínicos: distensin abdominal en el periodo neonatal. Se produce megacolon a(8!iri(o en la enfermedad de 1hagas, obstruccin intestinal, enfermedad intestinal inamatoria y trastornos psicosomáticos.
Enterocolitis Diarrea: deposicin diaria ( de H@5g, que contiene entre el I5 y 4@6 de agua# los pacientes la perciben como un aumento del volumen, de la uide! o de la frecuencia de las heces.