5° Congreso Congreso Argentino de Nefrologí a Pediátrica
3 ° Jornadas Jornadas de Enfermer í a en Nefrologí a Pediátrica 21, 22 y 23 de junio de 2012
Aplicación de la metodología enfermero como herramienta de calidad
23 de de junio junio 2012 15:30 a 16:15 horas
Lic. Susana C. Marcos
CONTENIDOS
Conceptos sobre las competencias de enfermería para la aplicación de su metodología como herramienta de calidad
Florence Nightingale (12 de mayo 1820 /agosto 1910
•
Fue una célebre enfermera, escritora y estadística británica, una de las pioneras de la enfermería moderna y creadora del modelo conceptual de enfermería. Fue la primera mujer admitida en la Royal Statistical Society británica y miembro honorario de la American Statistical Association Association.
El desarrollo de las teorías enfermero se inician en los años 60, cuando surge la preocupación de organizar el conocimiento en modelos teóricos y conceptuales. La enfermería busca definirse como profesión, basada en sus propias teorías, las que están conformadas en general por cuatro conceptos básicos o meta paradigmas: la persona, la salud, el ambiente y la enfermerí a. a.
La Definición de Enfermería •
“La enfermería abarca los cuidados, cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas”.
Última actualización de Abril de 2010
“Teorí a de la Adaptación” Sor Callista Roy ‐
Desarrolló
la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. (1963) Las bases teóricas que utilizó fueron : Teoría de los Sistemas ‐ Teoría Evolucionista Objetivo del modelo : Que el individuo llegue a un máximo nivel de adaptación y evolución. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptación del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermería y entorno están relacionados en un todo global.
Las teorías de enfermería son herramientas de calidad
““Teoría Teorí a del Autocuidado Autocuidado”” de la Dra. Dorothea Orem
El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo.
Es una conducta......que el individuo dirige hacia si mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar. ( D. Orem,2001)
“Teoría del Modelo de Promoción de la Salud” de la Dra. Nola J. Pender
“....el objetivo de la enfermería es ayudar a las personas a cuidarse a si mismas”
La Promoción de la Salud propicia el cambio en los paradigmas en salud, N. Pender, identifica a la “promoción de la salud” como el objetivo del siglo XXI, del mismo modo que “la prevención de la enfermedad” lo fue del siglo XX.
Esta
teoría, enfatiza la relación establecida entre enfermería y la persona que recibe el cuidado, como experiencia fenomenológica vivida por ambos.
Los seres humanos son capaces de hacer selecciones responsables en la vida: a la salud se la concibe como un estado de “venir a ser” , donde hasta en condiciones de adversidad se encuentra significado para vivir y la enfermería fenomenológica es propiciadora de respuestas a las necesidades del cliente.
El Humanismo, propicia "Incorporar a los hombres (paciente y enfermero) en un encuentro (ser y convertirse) dirigido hacia una meta (nutrir el bienestar y el “venir a ser”) en una transacción intra‐ subjetiva (estar con y hacer con) ocurriendo esto en tiempo y espacio.....
La Teoría de Enfermería Humanística de Paterson y Zderad
GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA •
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La gestión del cuidado gira alrededor del saber enfermero y del proceso de enfermerí a como método para dar visibilidad e identidad a la profesión. La EBE es un requisito esencial para nuestra práctica profesional.
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Gestionar el cuidado implica la construcción de un lenguaje enfermero y enfermero su posicionamiento en las organizaciones sociales y de salud.
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Implica el cuidado como un acto comunicativo que requiere de conocimientos científicos, tecnológicos y del contexto cultural donde viven, se recrean y enferman los sujetos del cuidado. VII CONFERENCIA IBEROAMERICANA DE EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA SIMPOSIO GESTIÓN EN ENFERMERÍA Sandra Land ‐ Consulter OPS Washington ; José Ruales Consultor OPS Colombia.
Medellín, Octubre 2003
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)
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El PAE, fue considerado como proceso por primera vez por Hall (1955), Jhonson(1959), Orlando (1961), quienes consideran un proceso de tres etapas; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro etapas; valoración, planificación, realización y evaluación; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y otros, establecieron las cinco actuales: Valoración Diagnóstico Planificación Ejecución Evaluación
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA ...... como herramienta de calidad del cuidado. •
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es un método sistematizado de identificación y resolución de problemas de salud, dirigido a cubrir necesidades del paciente , sistema familiar o comunidad.
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Es una herramienta de trabajo, que permite a Enfermería prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
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La aplicación del PAE, tiene repercusión sobre el persona , la profesión y sobre el enfermero.
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Profesionalmente el PAE define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el usuario es beneficiado ya que se le garantiza la calidad de los cuidados enfermeros.
ANCBA * GRUPO DE ENFERMERÍA* 2009
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración de Enfermería Recolección y análisis crítico de datos Identificación de los problemas /necesidades (DIAGNÓSTICOS)
PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Valoración por Patrones Funcionales de Salud (Marjory Gordon).
Se crea en los años setenta,
para realizar la valoración de los pacientes. Es un método que permite reunir los datos necesarios y contempla al paciente, a su familia y a su entorno de una manera global y holística.
‐ Patrón 1: Percepción ‐ manejo de la salud ‐ Patrón 2: Nutricional ‐ metabólico ‐ Patrón 3: Eliminación ‐ Patrón 4: Actividad ‐ ejercicio ‐ Patrón 5: Sueño ‐ descanso ‐ Patrón 6: Cognitivo ‐ perceptual ‐ Patrón 7: Autopercepción ‐ autoconcepto ‐ Patrón 8: Rol ‐ relaciones ‐ Patrón 9: Sexualidad ‐ reproducción ‐ Patrón 10: Adaptación ‐ tolerancia al estrés ‐ Patrón 11: Valores ‐ creencias
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. Definición “Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales”. Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de intervenciones enfermero para lograr los resultados de los que el enfermero es responsable”. (NANDA Internacional, 2009)
Esta definición se enfoca en una enfermería que prescribe el tratamiento enfermero y se responsabiliza de la consecución de los resultados (NOC). Hace referencia a intervenciones (NIC) propias , que no requieran prescripción médica para conseguir los resultados. Taxonomía NANDA ( North American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o NOC ( Nurse Outcome Clasification)
CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)
de Enfermería de Norte América).
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Un diagnóstico de enfermería....
Es una exposición de las necesidades o problema del paciente y su familia. Se apoya en datos objetivos y subjetivos que se pueden constatar. Trata temas que los enfermeros están autorizados a atender. Trata aspectos espirituales, físicos, psicológicos y socioculturales. Trata aquellas situaciones que enfermería puede atender de forma independiente. Debe ser validado por el paciente y su familia siempre que sea posible.
Ad apt ada de Sh oemark er J. “ Essencial Essen ci al features f eatur es of o f a nursing nu rs ing diagnosis di agnos is””.. 2002. 2002.
El Diagnóstico no es del enfermero, el diagnóstico es del niño y su familia.
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CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Formato PES P Problema .....................Etiqueta Diagnóstica E Etiología ......... ........ Relacionada con (R/C) S Signos y síntomas ...... Manifestado por (M/P) PROBLEMA R/C ETIOLOGIA M/P SIGNOS Y SÍNTOMAS
ENUNCIADO EN TRES PARTES
Intolerancia a la actividad R/C la anemia y M/P cansancio y fatiga
Exceso
de volumen de líquidos R/C aumento en ingesta de líquidos, M/P aportes superiores a las pérdidas, aumento de peso en corto periodo de tiempo.
DIFERENCIAS ENTRE EL DIAGNOSTICO ENFERMERO Y EL MEDICO Diagnóstico médico
Diagnóstico de enfermería
Describe una enfermedad
Describe una respuesta humana
Permanece invariable durante el proceso de la enfermedad.
Susceptible de tratamiento por los médicos, dentro del ámbito de la práctica de la medicina.
Suele hacer referencia a las alteraciones fisiopatológicas reales del organismo
Puede variar a diario a medida que se modifican las reacciones humanas. Susceptible de tratamiento por los enfermeros, dentro del ámbito de la práctica de enfermería. Suele hacer referencia a la percepción que el paciente tiene de su propio estado de salud Puede aplicarse a las alteraciones de los individuos, grupos y comunidad.
En general es aplicable a las enfermedades de los individuos
VENTAJAS DE UTILIZAR PLANES DE CUIDADO
Previene
la variabilidad de la asistencia.
Mediante
la estandarización de la actividad enfermero se establece un lenguaje común.
Se establece una metodología homogénea que facilita la identificación de las intervenciones.
Permite
la evaluación de los resultados mediante la incorporación de indicadores con escala de medición.
Se mejora la práctica enfermero asumiendo recomendaciones basadas en evidencia sobre la base del conocimiento científico.
ESTRUCTURA DE LOS PLANES DE CUIDADO Valoración
integral .
Como
consecuencia de la valoración : Diagnóstico Enfermero de la Taxonomí a NANDA ‐Internacional
Selección
de Criterios de Resultados Esperados e Indicadores. Clasificación Taxonomí a NOC Indicadores medibles con una Escala Likert de 5 puntos
Determinación
de las Intervenciones y actividades. Clasificación Taxonomí a NIC
Taxonomía NANDA ( North American Nursing Diagnosis Association) Asociación de Diagnósticos CRE (Clasificación de Resultados Enfermero) o NOC ( Nurse Outcome Clasification)
CIE (Clasificación de Intervenciones Enfermero) o NIC (Nurse Intervention Clasification)
de Enfermería de Norte América.
Diagnósticos predictivos para PAE estandarizados
Problemas predictivos del paciente en DP y HD
Problemas predictivos del paciente en DP y HD Diagnóstico NANDA‐00004 •
Riesgo de Infección
Relacionado con presencia de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter vascular )
DIAGNÓSTICO DE COLABORACIÓN
Diagnóstico NANDA - 00118
•
Riesgo de Trastorno de la Imagen Corporal
Relacionado con presencia de un dispositivo permanente (catéter peritoneal o catéter vascular )
DIAGNÓSTICO DE AUTONOMÍA
“Sin un lenguaje propio enfermería es invisible” M. GORDON (2000)
El idioma enfermero del Siglo XXI son las Taxonomías NANDA, NIC y NOC, Interrelacionadas
Taxonomia de Diagnósticos NANDA Internacional Dominios, clases, diagnósticos. Estructura
217 diagn ósticos diagnósticos 13 dominios 47 clases
La Taxonomía NANDA es un lenguaje ISO reconocido por: •ANA ( American Nurse Association) •Está modelado en SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine‐Clinical Terms •US Department of Health and Human Service •United Kingdom’s National Health Service •Esta registrada con Health Level Seven International (HL7 –I) • Incluida en el Metathesauro de la National Library of Medicine
Taxonomía de criterios de Resultados NOC
385 resultados
Selección de intervenciones (NIC)
542 Intervenciones + 12000 Actividades
Caso clínico María de 3 años acude a control nefrológico, acompañada por su mamá, se encuentra en Diálisis Peritoneal Ambulatoria desde hace 8 meses. La mamá manifiesta que sus otros 4 hijos se encuentran muy demandantes de sus cuidados; ella es la que se ocupa de todos (inclusive la diálisis), su esposo trabaja todo el día afuera. Refiere que no duerme bien, pensado en que se quedará dormida para intercambio de la mañana. Además cada vez tiene más problemas para alimentar a su hija. Durante la curación del OS se observa restos de pegamento de cinta adhesiva y marcas por rascado. Ultimo peso 12 kg Peso Actual 11.500 kg TA 90/40 mmhg Albúmina 2.9 mg%
Recolección y análisis crítico de los datos. Diagnóstico 1‐ Realiza el tratamiento dialítico Demandas de sus otros hijos No duerme de noche Miedo a interrumpir el tratamiento
2‐ Dificultad en alimentación de su hija Peso 11.500 kg 500 gr. Albumina 2.9 mg%
3‐ Restos de pegamento en OS Marcas por rascado
(0061) Cansancio en el desempeño del Rol de Cuidador.
(0002) Desequilibrio nutricional por defecto
(00004) Riesgo de infección
Resultados esperados NOC Diagnóstico ‐(0061) Cansancio en el desempeño del Rol Cuidador.
2208 ‐ Factores estresantes del cuidador familiar. 220805 Conflicto del rol * Escala Likert : (*) 1 (Intenso); 2 (Sustancial); 3 (Moderado) ; 4(ligero) ; 5 (ninguno) Puntuación Diana del resultado: 1 Mantener a: 3 Aumentar a: 4
Intervenciones enfermero NIC • •
7140 ‐ Apoyo al cuidador principal 5270 ‐ Apoyo emocional
RESULTADOS: PLAN DE CUIDADOS PERSONALIZADO Para la Sra. Delia con dificultades para cuidar salud de su hijo Hugo de 4años con ERC DIAGNÓSTICO
CRITERIO DE RESULTADO
INTERVENCIONES
INDICADOR
DÍA INGRESO
00099 Mantenimiento inefectivo de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz
5510 Educación sanitaria para conseguir los resultados
1606 Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria
160608 Utiliza Técnicas de resolución de problemas para conseguir los resultados
12345 12345
160603 Busca información
1 2 3 4 5
4480 Facilitar la Auto‐ Responsabilidad
5440 Aumentar el sistema de apoyo
DÍA ALTA
12345
Escala de medida 1. Nunca manifestado. 2. Raramente manifestado. 3. A veces manifestado. 4. Frecuentemente manifestado. 5. Siempre demostrado.
GUÍA VALIDACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PROCESO DE VALIDACIÓN TEÓRICA Y CLÍNICA 01/10/2010 HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE ‐ MANUELA DOMINGO POZO. UNIDAD DE PLANES DE CUIDADOS
Para la evaluación de la calidad del contenido del plan de cuidados se medirán las siguientes variables. Variables SI / NO • •
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•
• • • •
¿El plan se desarrolló conjuntamente con el cliente? ¿Ha abordado los problemas de salud reales y potenciales que deben tratarse para alcanzar los objetivos generales a tiempo y de manera segura? ¿Ha abordado los problemas que requieren intervenciones enfermero individualizadas, no estandarizadas? Si se ha identificado problemas que no estaban en el plan de cuidados, ¿se ha asegurado que se ha registrado en algún lugar de la historia del paciente? Los objetivos, ¿derivan de los diagnósticos de enfermería? Los objetivos ¿son medibles? Los objetivos ¿Son realistas y alcanzables? La planificación, ¿incluye intervenciones dirigidas a controlar o tratar el problema?
LA INFORMATIZACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS EN DIÁLISIS PERITONEAL: SEIS AÑOS CAMINANDO HACIA LA INDIVIDUALIZACIÓN DEL CUIDADO EFERMERO A. C. GÓMEZ; Mª Á. OJEDA ; J.CÁRCAMO .SERVICIO DE NEFROLOGÍA . HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO, SEVILLA . Año 2010
Tabla 1 ‐ PREVALENCIA DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Período 2004 / 2009 . Muestra : 84 Pac.
Código
Etiqueta diagnóstica
Dominio
Frecuencia
00126 00004
Conocimientos deficientes del proceso diálisis peritoneal y/o régimen terapéutico Infección/riesgo de infección
Percepción‐cognición Seguridad‐ protección
84 (24%) 63 (18%)
00062 00146
Riesgo de cansancio del cuidador Ansiedad
Rol‐ relaciones Afrontamiento‐ tolerancia al stress
31 (8,8%) 23 (6,5%)
00026 00046 00078 00069
Exceso de volúmenes de líquidos Deterioro de la integridad cutánea Manejo inefectivo del régimen terapéutico Afrontamiento inefectivo
Nutrición Seguridad‐protección Promoción de la salud Afrontamiento‐ tolerancia al stress
20 (5,7%) 20 (5,7%) 20 (5,7%) 15 (4,2%)
00074 00003 00011 00001 00001
Afrontamiento familiar comprometido Riesgo desequilibrio nutricional exceso/defecto Estreñimiento/riesgo de estreñimiento Desequilibrio nutricional por exceso Desequilibrio nutricional por defecto
Afrontamiento‐ tolerancia al stress Nutrición Eliminación Nutrición Nutrición TOTAL
11 (3,1%) 10 (2,8%) 10 (2,8%) 2 (0.5%) 2 (0.5%) 351
¿por qué no está institucionalizada la aplicación de la metodología enfermero? La respuesta más frecuente es por falta de tiempo ...será que....
•
“Estamos tan ocupados llevando a cabo lo urgente, que no tenemos tiempo para hacer lo importante”. Confucio
... o la generalización de su aplicación será una utopía ?.....
INSTITUCIONALIZACIÓN DEL PROCESO ENFERMERO EN MÉXICO Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería (PLACE) con criterios unificados y homogéneos.
Promover la implementación de planes de atención de enfermería, en las 26.000 unidades médicas del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de estandarizar los cuidados de enfermería que abarca un plantel de más de 230.000 enfermeros. Los Hospitales Méxicanos podrán certificar como seguros si aplican PLACE.
PLACE MÉXICO
