Manual de Enfermeria

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ABCESO PULMONAR OBJETIVOS

DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Restaurar la función Alteración de la - Realizar drenaje postural: Las posiciones por El paciente logra mejoría respiratoria del función respiratoria asumir dependen de la localización segmentaria de la función paciente. (tos, diseña, del absceso. respiratoria: temperatura producción de - Realizar percusión, tos y ejercicios respiratorios. dentro de límites esputo) con relación - Preparar al paciente para broncoscopia normales, expectoración a la neumopatía terapéutica, con objeto de drenar el absceso. con menor esputo supurada. - Administrar los antimicrobianos adecuados purulento, mejora el aspecto en la radiografía. basándose en el cultivo y los estudios de sensibilidad de los microorganismos: es común que haya infecciones mixtas y quizá se necesiten varios antibióticos. - Dar dieta hiperprotéica o hipercalórica: las infecciones crónicas se acompañan de un estado catabólico que requiere calorías. Disminuir las Alteración de la molestias y el dolor al comodidad (dolor paciente. torácico y cefalea) relacionado con el trastorno subyacente.

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Administrar analgésicos prescritos por el médico. Alentarlo a que asuma la responsabilidad de lograr y conservar un estado óptimo de salud mediante un programa planeado de buena nutrición, reposo y regular ejercicio, esto contribuirá a mejorar su comodidad.

El paciente manifiesta disminución del dolor.

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON ABORTO TERAPÉUTICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar la Posible hemorragia - Tomar y registrar los signos No hay hemorragia; los hemorragia. relacionada con el vitales. signos vitales están aborto. - Vigilar hemorragia (contar dentro de límites apósitos); observar normales; hematocrito y características y volumen de hemoglobina dentro de sangre. límites aceptables; la - Conservar todos los tejidos y hemorragia vaginal coágulos expulsados para su disminuye visiblemente. examen. No hay infección, no hay fiebre, ni exhudado fétido o síntomas Prevenir las Alto riesgo de urinarios. infecciones. infección relacionado con la dilatación cervical; maniobra del - Verificar que las aborto. exploraciones, etc., se realicen en condiciones de asepsia. Logra alivio del dolor, - Administrar antibióticos según aplica técnicas de prescripción. relajación y respiración. Reducir el - Control de signos vitales, dolor. Dolor relacionado especialmente de temperatura. con el - Vigilar signos de infección en procedimiento la herida quirúrgica. quirúrgico. - Realizar curación diaria de la herida quirúrgica. - Permanecer con la paciente hospitalizada si está en trabajo



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERÍA Prevenir las Trastorno de la - Colocar al paciente correctamente en la cama para Logra una movilidad óptima. deformidades, movilidad física evitar contracturas, aliviar presiones y conservar desmejoría física relacionado con una buena alineación corporal. y pérdida del arco hemiplejia, debilidad - Poner una tabla debajo debajo del colchón colchón para dar apoyo de movimiento. y espasticidad. firme al cuerpo. - Estimularlo a que permanezca permanezca plano en la cama, cama, excepto cuando realiza las actividades diarias, para evitar deformaciones en flexión de la cadera. - Usar tabla para el pie durante el periodo flácido; flácido; luego de apoplejía para conservar los pies extendidos: se previene el pie péndulo, acortamiento del tendón de Aquiles y flexión plantar. - Evitar la presión presión excesiva en la parte carnosa del pie después de aparecer espasticidad. - Utilizar cojines para colocarlos en las articulaciones y evitar la fricción y daño de la piel. - Realizar cambios cambios de posición cada cada 2 horas. - Realizar masajes para mejorar mejorar la circulación - Realizar ejercicios de flexión flexión y extensión - Probar si hay hay hemianopsia hemianopsia (visión defectuosa en la mitad del campo visual). Compensa los déficit sensoriales: se Desarrollar Alteración de la - Poner el botón botón de llamada, llamada, mesa de de cabecera, cabecera, etc., alimenta a sí mismo; gira la cabeza para habilidades percepción sensorial del lado sano. compensar los déficit de los campos compensatorias (visual, táctil, - Alentar al paciente a girar la cabeza cabeza de un un lado a visuales; recuerda mirarse los pies en para propioceptiva, las otro para tener una visión completa del campo ocasiones; logra habilidad creciente en los alteraciones de la cinestésica) visual normal. auto-cuidados. percepción relacionada con el - Hacer que el el paciente paciente use sus anteojos. anteojos. sensitiva. trastorno de la - Ayudar al paciente paciente a aprender de nuevo la función cerebral. secuencia de deglución. Adquiere independencia creciente en los - Pedirle al paciente que realice ejercicios ejercicios de auto-cuidados. succión, usando un dedo enguantado, o hielo - Dar los alimentos alimentos y líquidos por el lado sano (si la boca está caída) - Recordar al paciente que debe masticar del del lado no afectado. - Ayudar a establecer establecer metas metas realistas y añadir añadir una nueva tarea al día, si es posible. Déficit de - Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas todas Se comunica con los demás (dentro del Fomentar la auto-cuidado las actividades de cuidado de sí mismo al lado no límite de su capacidad o incapacidad). independencia en relacionado con la afectado. los auto- disminución de la - Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar peinar el cuidados. fuerza y la cabello, bañarse y alimentarse. resistencia; parálisis. - Asegurarse de que el paciente paciente no descuide descuide el lado lado afectado. - Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulación. - Valorar la capacidad de comunicación comunicación del paciente: suele establecerla el patólogo para el lenguaje y el habla, en colaboración con el neurólogo. Trastorno de la - Dar al enfermo enfermo tanta seguridad seguridad psicológica psicológica como Establecer una comunicación verbal sea posible. mejor relacionado con - Proporcionarle tiempo tiempo suficiente para para hablar y comunicación afasia, déficit responder: no puede comprender bien los mensajes con el paciente. motores, déficit que recibe y formular una respuesta bajo presión. cognoscitivos - Hablar lentamente lentamente mientras mientras se hace hace contacto visual generalizados generalizados o todo con él. lo anterior. - Mirarlo desde desde el lado no afectado. - Evitar hablarle hablarle muy deprisa, fuerte fuerte o demasiado. demasiado. - Proporcionar indicios visuales (gestos, demostración, cuadros) si el paciente tiene problemas de comprensión. - Complementar Complementar el habla con con gestos cuando cuando esté Enfrenta los cambios en el estilo de vida, indicado. - Hablar con él mientras se le atiende. atiende. Conocer sus recibe apoyo familiar. intereses principales. - Alentarlo a que utilice cualquier cualquier forma de comunicación. Gestos, escritura, dibujos, etc., en tanto comienza a recuperar el habla.



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA AL PACIENTE CON AMIGDALECTOMÍA Y ADENOIDECTOMÍA ADENOIDECTOMÍA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Al ingresar el niño, Angustia y temor del - Explicar al niño por qué ingresó al hospital Experimenta angustia y valorar la niño y de los padres y qué le sucederá. temor en grado preparación relacionados con la - Ayudar a los padres a preparar al niño mínimo, y manifiesta psicológica para su operación. hablándoles primero en términos generales mecanismos hospitalización y sobre su hospitalización. apropiados para cirugía. - Ponerlo en contacto con otros niños de la enfrentar la operación. unidad, en especial los que se recuperan de cirugía. - Corregir cualquier confusión que pueda tener. Evitar la Posibilidad de - Examinar el vómito en busca de sangre Logra condiciones hemorragia hemorragia fresca. postoperatorias postoperatoria. postoperatoria, - Inspeccionar la garganta en busca de estables, signos vitales relacionada con la rezumamiento de sangre. normales y ausencia de cirugía. - Tener a mano el equipo de urgencia: hemorragia. equipo de aspiración, material para efectuar taponamiento. Proporcionar Dolor y malestar bienestar al niño y relacionados con la disminuir el dolor. cirugía

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Administrar analgésicos y Experimenta malestar antiinflamatroios según prescripción. mínimo, comprobado Los líquidos fríos dan un poco de alivio por signos vitales para el dolor de garganta y también evitan normales, capacidad la deshidratación y la elevación de la para deglutir y temperatura. conducta tranquila. Un collar de hielo, proporciona alivio (retirarlo si el niño muestra signos de intranquilidad). Enjuagar la boca con agua fría o solución alcalina. Conservar al niño y el ambiente limpios de sangre proveniente de secreciones. para reducir la angustia.



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A UNA AMPUTACIÓN OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ESPERADOSS ENFERMERÍA Reducir la Duelo anticipado - Dar apoyo psicológico, pues saber a qué Manifiesta ansiedad. relacionado con la atenerse reduce la ansiedad. conducta de auto pérdida de la parte - Evitar dar dar expectativas expectativas poco realistas o estimación y se del cuerpo y los falsas: el adaptarse a una prótesis puede adapta a la cambios futuros en ser un proceso lento y doloroso. alteración en la el estilo de vida. - Explicar al paciente paciente que el procedimiento procedimiento movilidad. quirúrgico puede considerarse en algunos casos como reconstructivo, y un primer paso hacia la rehabilitación en personas que han sufrido durante mucho tiempo de enfermedad vascular periférica. Dolor relacionado - Administrar analgésicos según Disminuir el con la cirugía, prescripción. Manifiesta dolor y las sensación de - Explicarle que seguirá “sintiendo” el pie disminución del molestias. miembro fantasma. durante algún tiempo. Esta sensación dolor. quizá ayuda a la colocación de la prótesis en tanto aprende a usarla. - Evitar el roce de superficies superficies con el muñón. Posible hemorragia - Aflojar vendajes en caso de que estén estén relacionada con causando mucha presión. No presenta una Evitar la hemostasia - Elevar un poco poco el pie de la cama cama para hemorragia hemorragia en el inadecuada o que tener el muñón en alto. No flexionar la excesiva después postoperatorio. se ha roto. cadera subiendo el muñón a una de la operación y almohada, pues se obtendrá una las cifras contractura de la cadera en flexión hematológicas - Vigilar síntomas sistémicos de están dentro de hemorragia. límites normales. - Conservar un registro preciso de la Trastorno de la pérdida de sangre en los apósitos y imagen corporal sistemas de drenaje. Apoyar al relacionado con los - Reforzar el apósito según sea necesario, Manifiesta paciente efectos a negativos mediante técnicas de asepsia. adaptación al adaptarse a la de la amputación, - Aceptar las las frustraciones y conducta del cambio de imagen imagen corporal. respuesta de los enfermo: el paciente ve la amputación corporal y demás. como la muerte de una parte de su funciona de forma cuerpo; es de esperar cierto grado de independiente, depresión y retraimiento. usa el muñón, usa - Manifestar una aptitud positiva dispositivos combinada con la fisioterapia. Esto auxiliares para un Posible deformidad mejora la perspectiva del paciente. solo brazo si es relacionada con necesario. contractura por la Prevenir inactividad y Evita que se contracturas. postura. - Envolver el muñón con vendaje elástico elástico formen para controlar el edema y para formar un contracturas, cono firme donde se ajuste la prótesis. ejercita el muñón, - La envoltura suele empezar uno o tres evita las días después de la operación. posiciones que - La envoltura del vendaje va de distal distal a facilitan la proximal para conservar el gradiente de presentación de presión y controlar el edema. contracturas, pasa - Empezar a vendar con tensión mínima y cada vez más aumentarla conforme cicatrice la herida y tiempo boca abajo se quiten los puntos. para inhibir la - Aplanar la piel en los extremos de la contractura por incisión para asegurar una forma cónica flexión. del muñón. - Repetir el vendaje si el enfermo se queja de dolor más intenso; probablemente esté demasiado apretado. - Conservar el muñón siempre vendado excepto durante el baño.



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ANEMIA OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Asegurar el reposo Fatiga que se - Planear los cuidados de enfermería para asegurar periodos prolongados en que el adecuado. relaciona con la reducción de la niño no sea molestado por las rutinas del capacidad de la hospital, procedimientos, tratamientos, etc. sangre para - Observar los signos iniciales de fatiga, transportar oxígeno a irritabilidad, hiperactividad, etc. los tejidos. - Administrar sangre según prescripción Evitar las Alto riesgo de infecciones y buscar infección relacionado signos de infección. con debilitamiento general.

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Reducir al mínimo Angustia relacionada las ansiedades del con la hospitalización niño y asegurar su y el dolor de los colaboración procedimientos durante la diagnósticos (punción hospitalización. venosa, punción en los dedos).

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RESULTADOS ESPERADOS El niño experimenta menos fatiga, incrementa su actividad y mejora su apetito.

Comprobar si el niño conserva buena Se encuentra sin higiene corporal general. infecciones, tiene Proporcionar una dieta alta en vitaminas, temperatura normal. calorías y hierro. Proporcionar suplementos alimenticios y vitaminas cuando sea necesario. Evitar exponerlo a otros niños con resfríos, infecciones etc. Tener siempre la seguridad de lavarse muy bien las manos y advertir a los visitantes que también lo hagan. Informar al médico cualquier aumento de la temperatura. Permitir que el niño maneje equipo usado Muestra comprensión para pruebas y procedimientos básica de las pruebas (torniquetes, jeringas, etc.) diagnósticas, sea en Explicarle todos los procedimientos y el forma verbal o plan terapéutico en forma que puedamediante el juego. comprenderlos. Dejarlos que limpien la zona para venipuntura o punción digital.





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANEURISMA INTRACRANEAL OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Modificar las Posibilidad de - Colocar de inmediato al Evita la hemorragia actividades para hemorragia paciente en reposo absoluto en recurrente; evita la prevenir recurrente la cama, en un ambiente tranquilo, maniobra de valsalva; sin tensiones: la actividad, el cumple con las restricciones hemorragia relacionada con recurrente. expansión del dolor y el estrés pueden elevar de reposo en cama. aneurisma o arteria la presión arterial y aumentar la vecina, o sangrado hemorragia. - Limitar las visitas, excepto de hacia el espacio subaracnoideo. la familia, a la cual se orienta para asegurar la tranquilidad. - Elevar el drenaje venoso del encéfalo para reducir la presión arterial intracraneal. - Reducir la iluminación, pues es común la fotofobia. - Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterial y obstruya el retorno venoso (maniobra de valsalva, esfuerzo, estornudo, levantarse de la cama, flexión aguda, girar la cabeza y el cuello que afecta las venas yugulares, fumar, etc.). - Indicarle que espire por la boca durante la micción y la defecación para disminuir el El paciente manifiesta alivio Preservar un riego esfuerzo. de la cefalalgia. cerebral adecuado. Cefalea relacionada - Dar ablandadores de las heces con expansión del para prevenir el esfuerzo al aneurisma, defecar. hemorragia hacia el - Brindar intervención espacio psicológica apropiada y apoyo subaracnoideo o emocional para aliviar el temor síntomas y la ansiedad. isquémicos. - Utilizar medidas para conservar la presión arterial sistémica en un grado estable y evitar una nueva hemorragia o reducir la presión sistólica sobre la pared del aneurisma. El paciente no manifiesta - Administrar ablandadores de las complicaciones, vitalidad en Prevenir las heces para evitar esfuerzos, límites aceptables. complicaciones. pues esto eleva la presión Alto riesgo de arterial. complicaciones - Administrar antihipertensivos relacionado con según prescripción médica. recurrencia de la - Preparar al paciente para una hemorragia, intervención quirúrgica cuando





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Disminuir el dolor Dolor torácico precordial. relacionado con la isquemia miocárdica.

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Tranquilizar al Ansiedad debida al paciente para temor a la muerte evitar estados de inminente y las ansiedad. incertidumbres sobre la causa y pronóstico.

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Intolerancia

a

la

Administrar analgésicos según Conserva el equilibrio prescripción médica. entre el suministro y Medir con frecuencia los demanda de oxígeno en signos vitales ortostáticos para el miocardio; no hay evaluar los efectos dolor torácico, toma hemodinámicos de los medidas apropiadas medicamentos. para aliviar el dolor, Informar al médico si la llama a la enfermera, presión diastólica disminuye toma nitroglicerina y por debajo de 60 torr. suspende la actividad. Vigilar el ECG ECG para descubrir trastornos de la conducción en pacientes que reciben diltiacem o verapamil. Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace más intenso, dura más o aparece con mayor facilidad, sospéchese infarto miocárdico agudo. El paciente reduce la Corregir otros problemas para ansiedad; expresa reducir la demanda de oxígeno reducción de la en el miocardio, como ansiedad y capacidad hipertensión, hipertiroidismo, para enfrentar los estenosis aórtica, anemia. problemas. Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalización, pruebas diagnósticas así como los tratamientos dados. Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposición a escuchar. Contestar las preguntas del paciente con explicaciones concisas.





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Ayudar al Alteración de la paciente en el movilidad programa derelacionada con la fisioterapia disminución del para conservar arco de o aumentar el movimiento grado de articular y de la movilidad fuerza muscular articular, y la por la enfermedad. fuerza y el tono muscular.

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Enseñar los ejercicios a los Muestra mejoría padres del niño. del arco de - Colocar férulas nocturnas en movimiento muñecas, rodillas, caderas y articular y de la tobillos para lograr reposo y fuerza muscular. alivio del dolor, evitar o corregir deformaciones, conservar la articulación dañada en posición funcional. - Conocer la aplicación apropiada de la férula y ayudar al paciente a ajustarla. - Un baño de tina caliente antes de





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ARTRITIS REMAUTOIDE OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERÍA Aliviar el dolor y Dolor y rigidez - Motivar el reposo completo en cama Logra el alivio del dolor y rigidez articulaciones; no el malestar. relacionados con para enfermos con la afecciónhay datos manifiestos de inflamación articular; puede inflamación, inflamatoria activa muy diseminada. mover la articulación con libertad. degeneración y - Acostar al enfermo boca arriba con deformidad de almohada bajo la cabeza en un articulaciones y colchón duro, para quitar el peso de músculos. las articulaciones. - Aconsejar al paciente que descanse una o más veces en el día durante 30 a 60 minutos. - Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche. - Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al día para evitar la flexión de la cadera y contractura de la rodilla. - No deben colocarse almohadas almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que promueven contracturas por flexión. - Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con férulas: para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefacción (en las muñecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posición óptima y prevenir o corregir deformaciones. - Aplicar compresas calientes o frías para reducir el dolor e hinchazón de las articulaciones. - Dar masajes suaves para relajar los músculos. - Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgésicos según prescripción. Aumentar la Trastorno de la movilidad física movilidad física y fuerza relacionado con muscular. dolor, deformidad y atrofia muscular.

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Alentar al paciente a seguir el Demuestra mayor movilidad y fuerza muscular; programa diario prescrito, que sedeambula sin ayuda manual. compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios específicos para problemas articulares (después de controlar el proceso inflamatorio). - Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isométricos, para ayudar a prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular. - Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o dos veces al día para impedir la pérdida del movimiento articular. - Pueden usarse muletas o un bastón





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Crear Depuración ineficaz - Administrar oxígeno durante el Mejora la características de las vías aéreas ataque agudo. función óptimas de la relacionada con - Elevar la cabecera de la cama; respiratoria. depuración de la constricción usar almohadas adicionales. vía aérea y de la bronquial. - Regular la temperatura y respiración. humedad para producir niveles cómodos. - Aumentar la ingestión de líquido para adelgazar las secreciones bronquiales. Aliviar la Ansiedad - Usar fisioterapia torácica para Usa mecanismos ansiedad. relacionada con la eliminar los tapones mucosos. de disnea grave. - Actuar con calma, tranquilizar enfrentamiento a al paciente durante el ataque. los problemas































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ASMA OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA

Adoptar medidas para aliviar dificultad respiratoria.

Alteraciones de la la función respiratoria (alcalosis o acidosis respiratoria e hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso.

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Proporcionar hidratación en condiciones adecuadas para licuar las secreciones y despegarlas de los bronquios conservar el equilibrio

Alteración en el estado de hidratación relacionado con la hiperventilación y a la reducción en la ingestión de líquidos. y

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RESULTADOS ESPERADOS

Colocar al niño en posición de Fowler alta Muestra mejoría de la para permitir la máxima expansiónfunción respiratoria; pulmonar. abatimiento rápido de Colocar una mesa acojinada con una los síntomas, valores almohada enfrente del niño; permitirle que normales de los gases extienda los brazos sobre la mesa; esta es en sangre. una posición cómoda para utilizar al máximo los músculos accesorios de la respiración. Administrar oxígeno antes que aparezca la cianosis. Se puede emplear humedificación, con oxígeno o sin él, para reducir la viscosidad de las secreciones y disminuir el edema y la inflamación de la mucosa. Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones. Vigilar signos de deshidratación: falta de turgencia en la piel, ausencia de lágrimas, Tiene una hidratación zonas resecas en los labios, fontanela adecuada; densidad deprimida, reducción de la excreción urinaria y cifras de urinaria; orina con densidad elevada, signos vitales, dentro aspecto concentrado. de límites normales; Administrar líquidos por vía parenteral. tejidos con turgencia Alentar la ingestión de líquidos. normal. Evitar bebidas gaseosas cuando la respiración sea jadeante.































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ATRESIA ESOFÁGICA, Y EN EL POSOPERATORIO OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Conservar Dificultad respiratoria - Colocar al paciente en posición semi flowler para No muestra signos permeables las y trastornos del evitar o disminuir el reflujo de jugos gástricos al de dificultad vías aéreas intercambio de árbol traqueobronquial. respiratoria, para evitar la oxígeno/dióxido de - Aplicar fisioterapia en la forma indicada por el conserva el disminución de carbono, relacionados médico. intercambio - Realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas adecuado de oxígeno, la con la excesiva apnea y la secreción para mejorar la respiración y evitar la aspiración. oxígeno-dióxido de aspiración de nasofaríngea y el - Colocar al niño un calentador radiante con carbono; secreciones. reflujo de secreciones humedad alta para ayudar a licuar las secreciones concentración gástricas al interior y el moco viscoso. normal de gases en del árbol - Administrar oxígeno según se necesite. sangre; signos traqueobronquial. - Vigilar signos de dificultad respiratoria: vitales estables. retracciones, cianosis peribucal, intranquilidad, aleteo nasal, aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, etc. Ayudar a conservar la nutrición adecuada para promover cicatrización,

Alteración de la ingestión de nutrientes relacionada con el reflujo la traqueoesofágico.

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La alimentación puede proporcionarse proporcionarse por la boca, gastrostomía o rara vez por sonda para alimentación en el esófago, según el tipo de operación practicada y el estado del niño. - La alimentación por gastrostomía se se puede iniciar antes de que el esófago cicatrice.

Ingestión adecuada de nutrientes, deseos de comer, aumento de peso.































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON BRONQUIECTASIAS OBJETIVOS

DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Despejar las Características - Realizar drenaje postural adecuado vías aéreas respiratorias y de los segmentos afectados para

RESULTADOS ESPERADOS El paciente respira con mayor facilidad.

























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CÁNCER DE BOCA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Disminuir el dolor y Alteración del bienestar - Aplicar anestésico local para facilitar la la El paciente manifiesta la inflamación de la (dolor) relacionada con deglución sin dolor. disminución del dolor y la boca. inflamación maligna de - Aplicar lanolina a los labios secos y inflamación. los tejidos bucales. agrietados. - Administrar antibióticos prescritos para ayudar a controlar infecciones. - Administrar analgésicos según Alto riesgo de prescripción. Conservar una vía aspiración relacionado - Cuando el paciente se recupera de la El paciente no presenta aérea permeable. con efectos de la anestesia, elevar la cabecera de la cama aspiración en el anestesia en el para comodidad, facilitar las respiraciones postoperatorio postoperatorio. profundas y la expectoración, y disminuir el edema. - Aspirar cuantas veces de requiera; es necesario tener precauciones para no lesionar la línea de sutura y los tejidos sensibles. - Colocarlo en pronación o supinación con la cabeza hacia un lado, o lateralmente; La postura debe facilitar el drenaje y evitar la aspiración. - Observar si el paciente tiene signos de deterioro respiratorio, como cambios de Nutrición deficiente por los signos vitales, disnea e inquietud. Conservar el estado ingestión de cantidades - Después de la terapéutica intravenosa, El paciente conserva un nutricional y el de inadecuadas de líquido y alimentarlo con sonda naso-gástrica o por estado nutricional electrolitos alimentos, relacionada gastrostomía. satisfactorio. adecuados. con el dolor y la Dar alimentos blandos, líquidos y no































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON CÁNCER DE MAMA (CIRUGÍA) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE RESULTADOS ESPERADOS DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Acepta el diagnóstico de cáncer de Preparar Ansiedad y temor mama y se adapta positivamente. psicológicamente relacionado con la - Comenzar con apoyo a la paciente en el enfermedad emocional cuando se le preoperatorio, prolongada y posible comenta que quizá requiera disminuir sus amputación. hospitalización y biopsia. preocupaciones. - Escuchar las preocupaciones de la paciente y aclararle los conceptos erróneos. - Resaltar el éxito de los programas de rehabilitación, uso de prótesis y posible reconstrucción. - Pedir a las las enfermas que hayan tenido un ajuste postoperatorio satisfactorio, satisfactorio, que visiten a la paciente. - Solicitar apoyo del esposo, esposo, otras personas importantes, o ambos. - Retrasar al mínimo la operación, determinar las necesidades físicas, nutricionales y emocionales. - Administrar un hipnótico Experimenta un cierre aceptable de la para las preocupaciones de herida y se adapta al programa de la paciente según rehabilitación. prescripción. Restablecer la Deterioro de la Transmitir cualquier

































































































































































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON CIRROSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Disminuir el riesgo Sangrado potencial - Anticiparse a las manifestaciones d e Experimenta una de sangrado. relacionado con la hemorragia, como equimosis, petequias y disminución del riesgo alteración de los epistaxis, e iniciar las medidas preventivas. de sangrado. (Ausencia mecanismos de - Conservar un medio seguro para evitar las de melena, coagulación y a la lesiones. hematemesis y







































































































































































































































































































































































































































































































































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Proporcionar medidas para aliviar la dificultad respiratoria.

Hipoxia, acidosis, atelectasia e insuficiencia del intercambio oxígeno-dióxido de carbono relacionado con la falta de agente tensoactivo y a la inmadurez de los pulmones.

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Satisfacer las demandas metabólicas del paciente para evitar la hipovolemia.

Alto riesgo de hipovolemia relacionado con altas demandas metabólicas del paciente.

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Ventilar al lactante con eficacia para evitar las complicaciones.

Posibles complicaciones respiratorias relacionadas con la ventilación mecánica.

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Conservar la Termorregulación temperatura del ineficaz relacionada niño entre 36. y con el elevado 36.5 grados cociente superficie centígrados para corporal / peso; reducir al mínimo el inmadurez de la consumo de regulación térmica o oxígeno. prematuridad.

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Tener a disposición el el equipo de urgencias urgencias El niño logra para usarlo en caso de paro cardiaco o oxigenación respiratorio. adecuada, según Establecer medidas para para vigilar el ECG y la puede juzgarse por los frecuencia respiratoria. estudios de gases Colocar al niño en un medio rico rico en sanguíneos y la oxígeno. estabilidad de la Vigilar los gases sanguíneos cuando sea función respiratoria. apropiado. Valorar si hay mejoría del color, la la frecuencia y el modelo respiratorio y del aleteo nasal. Observar signos de apnea. Colocar al niño en posición que permita la la máxima expansión pulmonar. Aspirar cuando se necesite: necesite: el reflejo nauseoso es débil y la tos ineficaz. Administrar líquidos líquidos intravenosos según El niño no presenta prescripción médica signos de Vigilar que no haya hemorragia en la arteria hipovolemia. umbilical. Anotar la cantidad de sangre extraída extraída para análisis de laboratorio (los lactantes pequeños pueden presentar anemia por la extracción de grandes cantidades de sangre para muestras). Preparar y administrar los los medicamentos medicamentos prescritos. Llevar un control estricto estricto de líquidos administrados y eliminados.

Usar las presiones Fio2 Fio2 más bajas posibles posibles y una frecuencia cíclica para eliminar la El niño logra toxicidad del oxígeno y reducir al mínimo el oxigenación traumatismo mecánico, disminuyendo así adecuada, según las complicaciones del tratamiento. puede juzgarse por los Presión positiva al final de la espiración espiración estudios de gases (PEEP). sanguíneos y la Presión positiva continua continua de las vías estabilidad de la respiratorias (CPAP). función respiratoria. Respiración con presión presión positiva o negativa. negativa. Máscara facial o bolsa. Ajustar el el calor radiante según se requiera. Cuando el niño pesa menos de 1250g, el Conserva la calor radiante radiante debe usarse con cautela, temperatura corporal debido al incremento en la pérdida de agua adecuada. y la posibilidad de hiperglucemia. Evitar la abertura frecuente de la incubadora. Verificar que el oxígeno se encuentre a 3234 grados centígrados de temperatura y 60 a 80% de humedad.



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Ayudar al paciente Trastorno de la - Estimular al paciente paciente a que siga un programa de Logra mejoría de a que tenga una movilidad ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor la movilidad capacidad funcional relacionado con muscular, mejorar la coordinación y destreza, física; hace óptima. bradicinesia, rigidez tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y ejercicio y camina muscular. compensar la falta de movimientos automáticos. todos los días. - Resaltar la importancia importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardinería), para conservar la movilidad articular. - Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento estiramiento para aflojar las articulaciones. - Enseñarle ejercicios ejercicios posturales posturales y técnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante. - Estimularlo a que tome baños calientes, se dé masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los músculos y los espasmos musculares dolorosos que acompañan la rigidez. - Aconsejar al paciente a que que tome tome periodos periodos frecuentes de descanso. - Ayudar al paciente a considerar la secuencia secuencia de Conserva un Mejorar el estado Ingreso nutricional nutricional. inadecuado deglución; cerrar los labios, y con los dientes estado nutricional relacionado con juntos poner el alimento en la lengua, levantar satisfactorio; debilidad muscular, la lengua hacia arriba y luego hacia atrás para come con lentitud incapacidad para deglutir (arriba-atrás-deglutir) y sin sofocarse. - Estimular al paciente paciente a hacer un esfuerzo esfuerzo deglutir eficazmente, consciente para masticar, y masticar primero de sofocación y un lado y luego del otro. acumulación de - Estimular la ingestión de alimentos con un saliva. contenido moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreñimiento. Mejorar la Trastorno de la - Recomendar al paciente que tome el Demuestra comunicación comunicación verbal medicamento que mejora los trastornos del mejoría de la verbal. relacionado con habla. comunicación movimiento - Enviarlo al terapeuta terapeuta del habla para para valoración valoración y verbal; practica reducido de los tratamiento en fase temprana. los ejercicios de músculos que - Recomendar al al paciente que practique leer en habla. controlan la voz alta frente a un espejo, exagerando los respiración, símbolos y enunciando deliberadamente. fonación, - Pedir al paciente que hable en una grabadora articulación y falta para vigilar los progresos. de coordinación

Establecer una Depresión por el reacción positiva de alejamiento social y apoyo psicológico. trastorno funcional por progresión de la enfermedad.

- Ayudar al paciente a establecer metas alcanzables (mejoría de la salud y la movilidad, disminución de los temblores). - Estimularlo a que participe en forma activa activa en su terapéutica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse. - Tener un programa programa planeado planeado de actividades actividades durante todo el día; evitar el sueño diurno, la falta de interés y la apatía. - Insistir en que la incapacidad puede prevenirse prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista. - Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad. - Proporcionar cuidados y apoyo a la familia familia que es vulnerable al estrés emocional y depresión

El paciente se muestra positivo en su tratamiento y participa de él.



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar diseminar la Posible - Administrar el antibiótico indicado Toma los infección. diseminación de la - Ayudar a administrar la inmunoterapia antibióticos infección específica, si se prescribe (inmunoglobulinas, prescritos según las relacionada con etc.) indicaciones y inadecuado manejo. - Vigilar los sitios de inserción de catéteres en cumple con otros busca de signos de infección. aspectos del - Lavar las manos manos aún cuando se hayan tratamiento. utilizado guantes estériles. - Ponerse guantes para manejar directamente sangre, exudados o secreciones. - Instaurar precauciones de aislamiento según sea necesario para evitar el contagio entre pacientes, personal y visitantes. - Seguir las reglas de la asepsia. - Utilizar mascarilla desechable de alta eficacia, que cubra nariz y boca, según indicaciones. - Usar la bata cuando sea necesario para evitar ensuciar la ropa. - Usar bata estéril en ciertas circunstancias circunstancias (quemaduras extensas, heridas) - Juntar la ropa de cama en bolsas solubles en agua, utilizar doble bolsa y etiquetar “aislamiento”. Mantener el Desequilibrio - Procurar una una buena hidratación en el caso de Consigue un equilibrio hidroelectrolítico pérdida excesiva de líquidos por vómitos, equilibrio diarrea o diaforesis. hidroelectrolítico hidroelectrolítico. por fiebre, náuseas, vómito y diaforesis. - Favorecer la ingestión de líquidos. normal, hay Administrar los líquidos intravenosos, según turgencia cutánea,



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON EPILEPSIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Controlar las crisis Alteración de la - Administrar antiepilépticos según Control sus crisis; y prevenir las conciencia relacionada prescripción. toma el recurrencias. con la aparición de - Indicar al paciente que que conserve un medicamento según crisis epilépticas. registro de los fenómenos que rodean sus se prescribió. convulsiones (número, duración, tiempo en que ocurren, tipos de sueño/alimentación), para ayudar a determinar la buena adaptabilidad terapéutica y del enfermo. - Dar oxígeno: ocurre cierto paro respiratorio en el pico de cada convulsión, lo que produce congestión venosa e hipoxia encefálica. - Tomar muestra muestra de sangre para para glucosa, nitrógeno ureico en sangre, electrolitos y niveles de anticonvulsivos, para descubrir anomalías metabólicas y como guía para la conservación de la homeostasia bioquímica. - Iniciar la administración de goteo intravenoso: solución salina Isotónica por vía IV para conservar la presión arterial; glucosa IV si la hipoglucemia es la causa, el goteo de glucosa detendrá la crisis. - Se añade tiamina al al goteo si se sospecha deficiencia vitamínica. Prevenir la lesión Posibilidad de - Dar con lentitud anticonvulsivo El paciente no encefálica durante complicaciones (lesión intravenoso (diazepam, fenitoína, presenta las crisis encefálica, arritmias fenobarbital): para asegurar complicaciones. convulsivas. cardiacas) relacionadas concentraciones eficaces en suero y tejido con los cambios encefálico. Utilizar ventilación mecánica funcionales durante el según sea necesario. estado convulsivo - Vigilar en forma forma continua los signos generalizado. vitales y neurológicos. - Emplear vigilancia electroencefálica, para conocer la naturaleza y la abolición (después de la administración de diazepam) de la actividad epiléptica. Interrogar ( miembro de la familia)



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) OBJETIVOS

DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA

Eliminar secreciones bronquiales mejorar la ventilación pulmonar y intercambio de gases.

Hipoxemia relacionada para con neumopatía obstructiva el crónica.

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Evitar y disminuir la Posibilidad de infección pulmonar. infección relacionada con la función pulmonar trastornada.

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Administrar medicamentos o inhaladores que El paciente muestra producen bronco dilatación corrección de la Auscultar el tórax después de la administración administración hipoxemia. de broncodilatadores en aerosol para evaluar la mejoría del flujo de aire y la disminución de los ruidos respiratorios adventicios. Realizar micronebulizaciones para humidificar el árbol bronquial y licuar el esputo. Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las secreciones, ya que las purulentas causan obstrucción de las vías aéreas. Enseñar al paciente a toser Identificar las manifestaciones manifestaciones iniciales de las infecciones respiratorias: aumento de la diseña, fatiga; cambio en el color, cantidad y carácter del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrícula. Obtener esputo para frotis y cultivo. Administrar los antimicrobianos prescritos (ampicilina, eritromicina, tetraciclina. En pacientes con antibioticoterapia prolongada hay que hacer cultivos periódicos de esputo en busca de posible sobreinfección. Aconsejar al enfermo que evite estar en contacto con personas con infecciones de las vías respiratorias. Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos fármacos tienen efecto antiinflamatorio y en

El paciente evita la infección y solicita tratamiento cuando ocurre.

Consecuencia ayudan a aliviar la obstrucción de las vías aéreas. Mejorar el nutricional paciente.

estado Alteración de la del nutrición (menor que las necesidades corporales) con relación a disnea a la hora de las comidas, pérdida de la masa

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Recomendar seis comidas pequeñas diariamente El paciente mejora el si el paciente tiene diseña: aun un aumento estado nutricional: reducido del contenido abdominal puede sincroniza las comidas oprimir el diafragma y causar disnea. para que coincidan con Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos los periodos de mejoría entre las comidas para mejorar la ingestión de la respiración; calórica y contrarrestar la pérdida de peso. descansa antes y después





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE MÚLTIPLE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Mejorar la Trastorno progresivo - Motivar al paciente a realizar todos los días Muestra mejoría capacidad de la función ejercicios de estiramiento muscular: para de la función funcional. motora, sensitiva y reducir al mínimo la espasticidad, contracturas neurológica; hay visual relacionado articulares, y acortamiento y endurecimiento de movilidad mayor; con la ciertos grupos musculares. usa técnicas para desmielinación. - Enseñar a la familia del paciente ejercicios ejercicios mejorar la pasivos y según el arco de movimiento, para coordinación. pacientes con espasticidad grave - Enseñar el procedimiento de estirar-aguantarestirar-aguantarrelajar y estimular al paciente a hacerlo durante todo el día para relajación. - Administrar relajantes musculares según prescripción. para disminuir la espasticidad. - Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) minutos) y practicar estiramiento lento en los músculos afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas. - Recomendar al paciente que evite la fatiga fatiga muscular; detener la actividad física justo antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de preferencia acostado. - Estimular al paciente a dormir dormir en posición prona, para reducir al mínimo el espasmo flexor en rodillas y caderas. - Usar corsé, bastón, muletas muletas o andadera cuando cuando sea necesario, para conservar al paciente ambulatorio. - Preparar para la intervención quirúrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional. Establecer control vesical.

el Trastorno de la función vesical (micción imperiosa, polaquiuria, incontinencia, retención de orina) relacionado con hiperreflexia pubovesical; arreflexia pubovesical.

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Valorar signos de infección vesical. Valorar si hay retención urinaria. Asegurar un ingreso adecuado de líquido (3 a 5 litros al día), para reducir la cuenta bacteriana en orina, reducir al mínimo la precipitación de cristales urinarios, formación de cálculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia. - Enseñar al paciente a establecer un horario de micción; cada una y media a dos horas al principio, alargando los intervalos si el régimen produce buenos resultados. - Enseñar la técnica de autocateterización.

Enfrenta el trastorno de la función vesical; tiene un horario de micción práctico; es capaz de cateterizarse a sí mismo.





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Mejorar el ingreso Alteración de la - Elevar la cabeza de la cama mientras come y, Conserva una nutricional. nutrición (menor que por lo menos, hasta una hora después de nutrición óptima, las necesidades comer. y el peso corporal corporales) relacionado - Dar antiácidos antes o después de las comidas dentro de límites con dificultad para y a la hora de acostarse, para reducir la normales con deglutir en la dispepsia. relación a la edad esofagitis. - Proporcionar alimentos que sean blandos, y conformación pero que formen bolo (ejemplo: papas, del cuerpo. budines. - Proporcionar Proporcionar orientación orientación nutricional si hay hay Mantener la Trastornos de la afección intestinal grave o datos de mal Conserva la integridad de la integridad de la piel absorción. integridad de la piel. relacionados con la - Lubricar la piel con crema tópica y piel; no hay datos esclerodermia. lubricantes de vaselina para prevenir las de fisuras o fisuras y úlceras. úlceras por - Evitar el jabón y otros secantes. sequedad. - Vigilar con cuidado la temperatura corporal, Mantener un riego Cambios en la pues disminuye la secreción de sudor. Cumple con las tisular óptimo hacia irrigación tisular instrucciones para la piel y órganos debidos al fenómeno - Evitar la exposición al frío y traumatismo en la salud para corporales. de Raynaud. las manos (lo que agrava el fenómeno de evitar la Raynaud). exacerbación del - Los fármacos vaso-activos y fenómeno de antiinflamatorios pueden ser de utilidad para Raynaud, aumentar el riego sanguíneo. aumentando así el





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESCOLIOSIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Apoyar al niño Inquietudes sobre la - Educar al niño y padres sobre la la abrazadera y Conserva una para que acepte imagen corporal programa de ejercicio suplementario. imagen corporal su imagen relacionadas con el - Dar incentivos por el cumplimiento del programa programa positiva, según se corporal y aspecto de la terapéutico recomendado. pone de manifiesto aprenda a deformidad o la - Cuidar meticulosamente meticulosamente la piel en las áreas en por manejarla. inmovilización con contacto con la abrazadera. comunicaciones dispositivos poco - Utilizar una camiseta suelta suelta o un elástico debajo verbales y no atractivos. de la abrazadera para proteger la piel. verbales. - Ayudar al niño y sus familiares a modificar actividades normales, como bañarse y vestirse, para adaptarse a la abrazadera - Explicar al niño y sus padres la naturaleza de los El niño manifiesta Apoyar al niño Ansiedad relacionada cuidados inmediatos antes de la cirugía, la menos ansiedad por para la cirugía con la hospitalización anestesia, los cuidados posoperatorios y el el trastorno; comenta y ayudar a y operación. aspecto. las inquietudes sobre disminuir su - Presentar al niño y a sus familiares a una los resultados. ansiedad. enfermera de la unidad de cuidados intensivos si se lo trasladará en el postoperatorio. Pedirle que practique los aspectos de la terapéutica que se prevén, como respiración profunda y otras rutinas respiratorias, ejercicios con las piernas, rodadillos, empleo de cómodo para fracturas etc. Evitar las Posibilidad de complicaciones complicaciones después de la postoperatorias cirugía. graves (trastorno neurológico, choque, infección, retención urinaria, íleo paralítico). relacionadas con la cirugía.

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Buscar signos de hipotensión. Se recupera de la Control de signos vitales. operación sin Observar si en la herida hay hemorragia, hemorragia, complicaciones; los hematoma o infección. signos vitales están Conservar la integridad integridad tisular, (cambios (cambios de dentro de límites posición cada dos horas, usar cremas protectoras normales; mueve las etc.). extremidades; la Evitar complicaciones respiratorias: llevar a cabo incisión sana. ejercicios respiratorios, soplar botellas, presión positiva intermitente, o todos ellos, para aumentar el intercambio respiratorio. Buscar déficit neurológicos: valorar valorar el estado neurológico en cada turno de enfermería, incluyendo la dorsiflexión, movilidad de las piernas, sensación perineal y funcionamiento vesical. Buscar pruebas de retención urinaria, que puede presentarse por efecto de la anestesia, el traumatismo neurológico, la hipovolemia o los fármacos. Llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados. Buscar signos de íleo paralítico: observar si hay

las





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESPINA BÍFIDA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar y tratar la Alto riesgo de - Conservar los los glúteos y genitales genitales bien bien limpios. limpios. Se evitan las infección. infección relacionado - No poner pañales pañales al lactante lactante si el defecto se infecciones; los con la exposición encuentra en la parte baja de la columna. signos de infección externa de las - Puede aplicarse aplicarse un cojincillo cojincillo o una gasa estéril, se reconocen con meninges y médula o un apósito húmedo, estéril, según la prontitud y se inicia espinal. preferencia del médico. el tratamiento. - Es necesario necesario evitar que el recubrimiento de gasa estéril se adhiera al saco y lo lesione. - Vigilar signos de infección infección y avisar al médico. - Administrar los antibióticos profilácticos prescritos. Evitar la Incontinencia fecal y - Utilizar el método método de Credé para vaciar la Se usan técnicas para incontinencia y estreñimiento vejiga si la recomienda el médico: hacer presión la evacuación el estreñimiento. relacionado con suave, firme, en el abdomen, comenzando en el intestinal y de orina. trastorno de la área umbilical y hacia abajo hasta la sínfisis del inervación del pubis, continuar el procedimiento en tanto esfínter anal y pueda exprimirse manualmente la orina; esta musculatura técnica suele estar contraindicada en lactantes intestinal. con reflujo vesicoureteral. - Enseñar al niño más más grande a realizar su cateterismo vesical cada 4 horas o según indicación. - Administrar ablandadores ablandadores de las heces o laxantes para aliviar el estreñimiento. estreñimiento. Evitar Posibilidad de - Conservar al lactante boca abajo abajo con las caderas caderas Conserva la deformaciones y trastorno de la piel ligeramente flexionadas para disminuir la integridad de la piel; ulceraciones de relacionado con la tensión en el saco. evita la presión las extremidades inmovilidad y - Poner un cojín de espuma de caucho recubierto recubierto duradera; verifica inferiores. sensación reducida. con un paño suave entre las piernas del lactante posibles zonas de para conservar sus caderas en abducción y presión. evitar o contrarrestar la subluxación. Puede emplearse un pañal arrollado o una almohada pequeña en vez del cojincillo de espuma de caucho. - Cambiar la posición del lactante cuando cuando sea posible, para aliviar la presión. - Realizar masajes masajes con una crema protectora, en especial en tobillos, rodillas, punta de la nariz, mejillas y barbilla. - Hacer ejercicios ejercicios pasivos en el el límite de la movilidad con los músculos y articulaciones que el lactante no usa en forma espontánea. - Utilizar un cojincillo de espuma para reducir reducir la presión del colchón contra la piel del lactante. Proporcionar Dificultades en los - Alentar a los padres a que hablen hablen sobre su niño La familia comenta apoyo padres para establecer y cómo se sienten respecto al defecto. los sentimientos que





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Restablecer la Desequilibrio - Administrar líquidos líquidos intravenosos intravenosos si está Alcanza y conserva hidratación y el hidroelectrolítico indicado, para corregir la deshidratación, el equilibrio equilibrio de relacionado con los alcalosis metabólica y deficiencia de hidroelectrolítico, líquidos. vómitos frecuentes. electrolítos. buen estado de - Control estricto de líquidos administrados y hidratación; eliminados. experimenta menos - Peso diario, sirve como guía para calcular las crisis de vómitos, necesidades de líquidos parenterales. piel con turgencia - Tomar muestras para electrolitos en sangre. normal. Evitar los Alteración del estado Mejora el estado vómitos y nutricional. falta de - Colocar sonda nasogástrica a drenaje. nutricional, retiene mejorar su estado desarrollo relacionado - Cuando inicie alimentación bucal, dar raciones los alimentos, nutricional. con los vómitos. pequeñas, frecuentes, con lentitud. muestra mayor - Alentar al paciente para que que eructe antes, actividad y aumento durante y después de la alimentación. de peso. - Dar alimentación más espesa. - Mantener al paciente en posición semisentado durante la alimentación, colocarlo ligeramente sobre el lado derecho, para ayudarlo al vaciamiento gástrico. - Moverlo lo menos posible después de comer. Proporcionar Alteración del - Mantener los cuidados cuidados de la boca: labios Manifiesta mayor comodidad al bienestar relacionado húmedos. bienestar, descansa niño. con el hambre - Mantener un contacto físico o proximidad de por periodos más constante, o con el la enfermera o la madre. largos, se muestra procedimiento La estimulación auditiva o visual visual puede satisfecho después































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO Y DIARREA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Restaurar la función Estreñimiento - Corregir las costumbres dietéticas dietéticas para El paciente manifiesta intestinal. relacionado con la incluir líquidos adecuados, frutas frescas regularidad en las reducción del aporte de y vegetales, cereal íntegro y pan. deposiciones. líquidos; disminución - Reducir los alimentos muy muy procesados del aporte de líquidos; (dulces) y los de alto contenido en grasa. disminución del aporte - Sugerirle un vaso pequeño con jugo de de alimentos con ciruelas o de limón en agua tibia todas las volumen; inactividad; mañanas. inmovilidad; déficit de - Si es posible, estimularlo estimularlo a que participe conocimientos de en ejercicios activos diariamente; hábitos intestinales caminatas breves, natación. apropiados; ausencia de - Fomentar un horario regular para evacuar privacidad en la cada día. defecación. - Evítese tomar tomar laxantes si es posible. Si es necesario, sugerirle un laxante que forme volumen. Como el metamucil, que no irrita el intestino: dos cucharaditas colmadas en un vaso con agua, una o dos veces al día, seguidas de un segundo vaso con agua. - Pensar en la hospitalización hospitalización si la diarrea Corregir la diarrea y Diarrea relacionada con no se resuelve y hay deshidratación El paciente presenta evitar la infección; cambios en la importante. deposiciones más deshidratación. dieta; alimentación; - Eliminar los los factores causales, como el consistentes. trastornos estrés y alimentos, en tanto se establece la gastrointestinales; causa.































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON ESTREÑIMIENTO DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA OBJETIVOS DE ENFERMERÍA Restaurar el Estreñimiento funcionamiento funcionamiento intestinal. relacionado con la reducción del aporte de líquidos; disminución del aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; déficit de conocimientos de hábitos intestinales apropiados; ausencia de privacidad en la defecación.

-

Revisar conjuntamente conjuntamente la dieta diaria diaria y fomentar la toma de alimentos ricos en residuos y fibras (frutas, verduras, hortalizas, cereales), según preferencias. preferencias. Establecer una pauta para la toma de un mínimo de 2.000 ml/día de líquidos, si no existen contraindicaciones. Establecer un plan de ejercicio moderado y regular. Si no está contraindicado, aconsejar ejercicios que aumenten el tono muscular abdominal Si tolera tolera el salvado, iniciar su su toma toma con moderación, moderación, aumentando gradualmente la cantidad. Explicar los efectos negativos de ignorar repetidamente el reflejo de defecación cuando se presenta.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente: . Recuperará su hábito intestinal normal. . Adecuará sus hábitos higiénico- dietéticos a los requerimientos requerimientos actuales. . Expresará una reducción o la eliminación del dolor al defecar, si es aplicable.































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FIBROSIS QUÍSTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Alcanzar y conservar la nutrición adecuada que permita el crecimiento y desarrollo del niño.

Prevenir infecciones

Alteración de la nutrición por defecto relacionado con anorexia; disminución de la absorción de nutrientes / grasas; aumento del trabajo respiratorio.

las Alto riesgo infección

de

Brindar una dieta dieta rica en calorías calorías y proteínas, y poca o moderada cantidad de grasas. - Las enzimas enzimas pancreáticas ausentes, serán reemplazadas con extractos de páncreas de origen animal, para normalizar las heces y lograr buena nutrición y crecimiento. - Brindar suplementos suplementos dietéticos de fácil absorción y que requieren un mínimo de enzimas digestivas para su absorción.


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Muestra mejoría del estado nutricional, manifestada por el aumento de peso.

-

Suministrar pequeñas cantidades de Se disminuyen los medicamento o de agua en forma de gotitas signos de infección.































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON FIEBRE REUMÁTICA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Disminuir el Dolor relacionado dolor y las con la poliartritis. molestias.

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Preguntar al niño si tiene dolor o molestia (ver así mismo la expresión facial cuando se mueve, ya que los niños suelen negar el dolor pensando que así podrán irse a casa). - Describir la localización del dolor cuando ocurra: si hay calor, tumefacción, enrojecimiento o hipersensibilidad. - Administrar analgésicos y antiinflamatorios según prescripción médica. - Determinar si el niño tiene debilidad muscular o

RESULTADOS ESPERADOS El niño manifiesta alivio del dolor lo que se reconoce por su expresión facial.































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DORSAL OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar lesiones de Posible lesión de - Estabilizar la columna durante la valoración Manifiesta función médula espinal. médula relacionada diagnóstica en busca de fracturas o neurológica normal; con fractura, desplazamientos. sensibilidad, desplazamiento - Vigilar el estado neurológico (movimientos (movimientos movimiento y fuerza

























































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON FRACTURAS MAXILOFACIALES OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar la infección. Alto riesgo de infección - Irrigar el desgarro con solución salina y de alteración de la fisiológica normal en grandes cantidades. perfusión tisular - Prepararse para desbridamiento desbridamiento y sutura relacionada con lesión de desgarros. de los tejidos, edema y - Aplicar apósitos de presión estériles para

El paciente no manifiesta signos de infección, y se prepara adecuadamente para cirugía.

































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON GLOMERULO NEFRITIS AGUDA OBJETIVOS



































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Promover la Posibles - Mantener reposo reposo en cama durante la fase No curación y evitar complicaciones aguda de la enfermedad. en tanto no complicaciones que las relacionadas con la desaparezca la hematuria macroscópica y el ponen en peligro la complicaciones sintomatología de la niño ya no sea hipertenso. vida. de la enfermedad. enfermedad como - Administrar sedación según prescripción encefalopatía médica para conservarlo tranquilo y en reposo. hipertensiva, Proteger al niño de infecciones, evitar

hay

































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL APACIENTE CON GOTA



































































































































































































































































































































































































































































































































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON LEUCEMIA OBJETIVOS

DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Evitar las molestias Fatiga, náuseas, - Antes de administrar la quimioterapia, por administraciónestreñimiento y verificar la concentración de hemoglobina y de la quimioterapia. quimioterapia. malestar relacionado hematocrito para estar pendiente de los efectos con la quimioterapia. quimioterapia. del fármaco en el organismo. - Buscar manifestaciones manifestaciones tóxicas durante durante la quimioterapia, tales como irritación local en las venas; es posible que el paciente se queje de sensación de ardor durante la infusión de metotrexato y prednisona. - Ajustar el flujo de administración administración de la quimioterapia a un ritmo más lento. - Administrar los antieméticos, protectores cardiacos y del riñón según protocolo para evitar molestias. Prevenir y tratar Alto riesgo de infección infecciones, pues es relacionado con el el factor principal de déficit del sistema la morbilidad y inmunitario mortalidad por leucemia.

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RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta mínimas molestias a la administración de la quimioterapia.

Vigilar si hay aumento de la temperatura, El paciente aspecto ruborizado, escalofríos, taquicardia, permanece aparición de placas blancas en la boca, infecciones o enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor de complicaciones ojos, oídos, garganta, piel, etc. infecciosas. Vigilar la concentración concentración de granulositos granulositos circulantes, las concentraciones menores de 500/uI producen en el paciente riesgo grave de infección. Administrar Administrar antibióticos antibióticos según prescripción prescripción médica. Evitar las posibles fuentes fuentes de infección: infección: aglomeraciones, visitas innecesarias a hospitales, etc.

sin



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO SISTÉMICO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Mantener la Alto riesgo de la - Conservar la piel limpia; limpia; evitar los polvos y Conserva la integridad de la integridad cutánea otros irritantes. integridad de la piel. relacionado con - Evitar la luz solar e iluminación iluminación ultravioleta. piel; no hay rotura inflamación crónica, usar sombreros, anteojos negros y ropa de o cicatrización de edema y alteración de mangas largas; utilizar filtros solares (el sol la piel. la circulación. puede desencadenar una exacerbación). - Indicar el uso de cremas cremas o pomadas de corticosteroides tópicos para que se usen según sea necesario para reducir la inflamación. - Pueden usarse antipalúdicos (hidroxicloroquina) para controlar las manifestaciones dérmicas. - El paciente debe ser examinado por el oftalmólogo por lo menos dos veces al año, pues el fármaco puede causar degeneración de la retina, lo que resulta en trastorno visual. - Proporcionar cuidados meticulosos de la boca boca para impedir o cuidar las lesiones bucales y mucosas. - Proporcionar frecuentes periodos de reposo, Logra la Alteración del combinados con un lapso de sueño de 10 a 12 disminución de la metabolismo horas durante la noche. fatiga, aumenta su relacionado con fiebre, - Dar antipiréticos antipiréticos según sea necesario para apetito, conserva fatiga y anorexia. reducir la fiebre. la temperatura corporal dentro de límites normales. Motivar un Trastorno de la imagen - Brindar apoyo emocional; usar un método Crea y conserva auto-concepto corporal relacionado realista, pero optimista. un auto-concepto positivo. con los cambios en la - Enviar al paciente al cosmetólogo para que positivo, expresa piel: erupciones, sugiera un cosmético de la piel para cubrir las sus sentimientos y lesiones, úlceras, lesiones. establece relación eritema multicolor. - Los enfermos enfermos pueden requerir intervención intervención con la familia y psiquiátrica si persiste la depresión grave. amigos. Aliviar el dolor y el Alteración de la malestar articular. comodidad: dolor y rigidez relacionados.

-

Mejorar el ingreso Alteración nutricional nutricional. relacionada con anorexia, pérdida de peso y anemia.

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Enseñar un programa programa de ejercicio ejercicio diario, equilibrado con frecuentes periodos de reposo. Administrar salicilatos o antiinflamatorios antiinflamatorios no esteroides, para la artritis y artralgia. Administrar corticosteroides (prednisona): se usa para suprimir la inflamación y así aliviar los síntomas graves.

Logra el alivio del dolor y malestar articulares; no hay datos manifiestos de inflamación articular.

Ofrecer comida comida bien bien equilibrada, equilibrada, que incluya alimentos ricos en hierro, proteínas y vitamina C, a menos que esto esté contraindicado por otros motivos (como al haber complicaciones renales). Administrar suplementos de vitaminas y hierro según prescripción.

Conserva una nutrición óptima, comiendo una dieta bien equilibrada; la hemoglobina y hematocrito están dentro de límites bajos, normales.

pero



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MARCAPASO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar Posibilidad de lesión - Observar si hay complicaciones complicaciones por El paciente conserva un complicaciones con relacionado por defectos disfunción del marcapaso: falla en uno o gasto cardiaco óptimo; no el uso del marcapaso. en el funcionamiento del más componentes del sistema marcapaso; muestra signos o síntomas marcapaso y por la agotamiento de la batería, fracturas del de trastorno del existencia del alambre (electrodo); fallas de la funcionamiento del marcapaso dentro del estimulación o percepción apropiadas marcapaso. cuerpo. - Vigilar el ECG después de la implantación (hay alto riesgo si el electrodo se desplaza poco después de la inserción). - Palpar el el pulso con regularidad regularidad durante un minuto para valorar frecuencia y ritmo. - Valorar si hay mareos, lipotimia, dolor torácico, disnea (esto indica mal funcionamiento del marcapaso) - Anotar en la historia clínica el modelo de marcapaso, fecha de inserción, sitio del generador de pulsos, umbral de estimulación y frecuencia del marcapaso. - Conservar el goteo goteo intravenoso para contar con una vena accesible en caso de que ocurra arritmia. - Vigilar la presión arterial y estado Evitar la aparición de Alto riesgo de infección hemodinámico El paciente no sufre infecciones en el sitio relacionado con el - Observar si hay signos de infección infección en la infección: no muestra de inserción del procedimiento invasivo, herida quirúrgica. signos. marcapas. presencia de cuerpo - Usar una técnica estéril para cambiar los extraño; catéter y apósitos. generador. - Control de temperatura - Observar si hay signos o síntomas de bacteriemia (endocarditis). Disminuir la Ansiedad relacionada - Alentar al paciente a hablar sobre la la El paciente reduce su ansiedad del con los cambios en el implantación del marcapaso ansiedad: identifica causas paciente. estado de salud, - Escuchar y alentar el intento del paciente de ansiedad y expresa presencia de deexponer sus temores. capacidad para enfrentarla. marcapasos. - Valorar si hay temores temores injustificados injustificados que expresa el paciente (por lo común, falla del marcapaso) y dar explicaciones para aliviar los temores. Explicar al paciente el tiempo de duración de las baterías y las medidas emprendidas para descubrir fallas. - Hablar con los miembros de la familia sobre sus temores y dar explicaciones para ayudar a calmarlos.



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Buscar pruebas de complicaciones de la enfermedad.

Alto riesgo de complicaciones relacionado con la evolución de la enfermedad.

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Poner en práctica medidas que eviten la diseminación de la infección.

Alto riesgo de diseminación las de la infección relacionado con el proceso evolutivo de la enfermedad.

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Proporcionar las necesidades nutricionales del paciente.

Ingreso nutricional inadecuado relacionado con la incapacidad para comer.

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Identificar si hay disminución de las No respiraciones y de la frecuencia del pulso, complicaciones aumento de la presión arterial sistólica, graves; son normales trastornos visuales, alteraciones pupilares o las funciones disminución de la respuesta, que pueden indicar respiratoria, hipertensión intracraneal. circulatoria y Buscar si hay disminución de la diuresis y neurológica. aumento del peso corporal, que suelen indicar secreción inadecuada de hormona antidiurética. Vigilar la aparición repentina de exantema cutáneo y hemorragias en otros sitios, que pueden indicar coagulación intravascular diseminada. Si hay fiebre persistente o recurrente, abultamiento de la fontanela, signos de hipertensión intracraneal, signos neurológicos focales, convulsiones o aumento de la circunferencia cefálica, suelen indicar derrame subdural. Colocar al niño en aislamiento cuando cuando menos No hay signos de hasta 24 horas después de iniciar la diseminación de la antibioticoterapia. infección. Realizar un buen lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento. Evitar el el contacto de los lactantes con personas con infecciones. Usar tapabocas cuando sea necesario. Enseñar a los padres y a otros visitantes el lavado adecuado de las manos y la técnica de la bata. Practicar una técnica estéril estéril cuando se efectúen efectúen procedimientos que la exijan. Identificar los los contactos cercanos o niños con riesgo alto que pudieran beneficiarse con la vacuna para meningococos. Administrar los antibióticos antibióticos a la hora indicada para lograr las concentraciones séricas óptimas. Observar en los sitios de administración si hay pruebas de infiltración o irritación tisular. Estar pendiente de las acciones, dilución adecuada y efectos secundarios de medicamentos específicos. Realizar buen lavado de manos antes de cada procedimiento. Controlar con frecuencia los signos vitales. Recibe sostén Durante la fase aguda de la enfermedad, es nutricional posible que el niño no sea capaz de tolerar la adecuado; ingiere alimentación bucal: vigilar cuidadosamente la sus alimentos; no hay vómito ni administración de líquidos intravenosos. Proporcionar alimentación nasogástrica, si es distensión necesario abdominal.

hay



























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIELOMA MÚLTIPLE OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA


Aliviar el dolor óseo. Dolor óseo relacionado con la erosión ósea y posibles fracturas patológicas.

El paciente informa alivio del dolor óseo incapacitante; aumenta sus actividades.

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Evitar las posibles complicaciones, especialmente la insuficiencia renal.

Posibilidad de complicaciones relacionadas con la proliferación de células plasmáticas.

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Evitar lesiones óseas. Posibilidad de lesión a causa de la fragilidad de los huesos.

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Apoyar al paciente emocionalmente y mostrarle interés constante.

Dificultad para enfrentar los problemas por los cambios en el estilo de vida e imagen corporal.

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Mantener al paciente ambulatorio ambulatorio y evitar la inmovilización a menos que haya lesiones en la columna (plasmacitomas extradurales) que implican el peligro de compresión medular; la ambulación impide que aumente la resorción ósea y la hipercalcemia. Evitar someter al paciente a esfuerzos excesivos, manejar a los pacientes con movimientos suaves y sin prisa. Administrar analgésicos analgésicos para aliviar el el dolor, programados durante el día hasta que se logre controlarlo. Combinación de narcóticos por vía bucal; puede utilizarse metadona o morfina, cocaína, alcohol con un antiemético y saborizantes (u otras combinaciones) para disminuir las sensaciones de dolor y el temor. Radioterapia de las lesiones focales, focales, férulas, soportes para la espalda, técnicas de relajación: son otras medidas que se emplean para el dolor.

Fomentar la ingestión liberal de líquidos y El paciente manifiesta conservar alto el ritmo de flujo de orina: para complicaciones evitar la precipitación de proteínas y reducir al mínimas o nulas; mínimo la hipercalciuria. muestra reducción de la Dar allopurinol según se prescriba, prescriba, para masa de células controlar la hiperuricemia. tumorales, según se Vigilar si hay síntomas síntomas de cistitis hemorrágica hemorrágica juzga en el laboratorio; en quienes reciben ciclofosfamida; conservar se corrigen los la ingestión liberal de líquidos. síntomas. Evitar la deshidratación, que puede precipitar insuficiencia renal aguda; quizá se necesiten líquidos IV. Dar prednisona según lo prescriba el médico; médico; puede utilizarse en el tratamiento de la hipercalcemia. Pesar al paciente diariamente diariamente para vigilar la retención de líquidos. Instruir al paciente sobre la mecánica mecánica corporal corporal El paciente prevé apropiada y la necesidad de evitar levantar situaciones de riesgo objetos pesados. para evitar lesiones Volver consciente al paciente acerca de los óseas. factores nefrotóxicos en potencia, como la deshidratación o los fármacos. Pedir al paciente que use un corsé ortopédico, según se prescriba, y ejercicios de fortalecimiento muscular para conservar el estado funcional. Informar la presencia de fiebre, dolor óseo, hemorragia o complicaciones neurológicas; Presentarse para exámenes regulares de vigilancia. Reforzar al paciente su comprensión sobre el El paciente está más tratamiento y sus posibles efectos secundarios. alerta y es más capaz Asumir un comportamiento positivo, de enfrentar los destacando los beneficios de la terapéutica. cambios vitales. Resaltar la firmeza del paciente: compartir con precisión sus temores, indagar con precisión sus temores, permitirle que hable sobre sus problemas; darle ayuda específica (para el dolor, la inquietud, la depresión, etc.) Prever las ansiedades del paciente una vez que salga del hospital.





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON MIOCARDITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar las posibles Alto riesgo de - Evaluar si hay datos clínicos clínicos de que cede El paciente conserva la complicaciones complicaciones de la la enfermedad: vigilar el pulso, auscultar estabilidad hemodinámica: cardiacas. enfermedad relacionado los ruidos cardiacos anormales (soplo o respiraciones dentro de con insuficiencia cambios en el soplo anterior), verificar la límites de 14 a 20 ruidos cardiaca congestiva y temperatura, auscultar los campos pulmonares normales a la arritmias. pulmonares, vigilar la respiración. auscultación, ritmo sinusal - Control de líquidos administrados administrados y normal. eliminados. - Control de peso corporal diario. - Valorar si hay edema periférico. - Colocar al paciente en posición semiflower para mejorar la respiración. - Administrar digitálicos según orden médica: aumenta la contractilidad del miocardio y disminuye la frecuencia cardiaca. - Administrar diuréticos: para controlar controlar la congestión pulmonar sistémica. - Mantener al paciente paciente con monitoreo continuo. - Tener equipo para reanimación, desfibrilación y marcapaso cardiaco disponible en caso de una arritmia que ponga en peligro la vida. Intolerancia a la - Someter al al paciente a reposo en cama actividad relacionada para reducir la frecuencia cardiaca, el con la lesión del tejido volumen sistólico, la presión arterial y la miocárdico. contractilidad cardiaca. - Suministrar actividades que distraigan distraigan al paciente. - Permitir al paciente usar el cómodo en en vez de la silleta: reduce trabajo cardiaco.





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OSTEOMIELITIS (EN NIÑOS) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Aumentar la Dolor relacionado - Administrar antimicrobianos antimicrobianos por vía intravenosa Toma analgésicos y comodidad del con el proceso en la forma que lo indique el médico. descansa la niño infeccioso y - Dar el medicamento a las las horas indicadas extremidad para disminuyendo tratamiento exactamente para conservar valores sanguíneos aliviar el dolor. el dolor. intravenoso constantes. necesario. - Realizar irrigaciones del área infectada con soluciones de antimicrobianos, en forma prescrita por el médico. - Estar pendiente pendiente de las reacciones reacciones a los fármacos. - Controlar de signos vitales vitales con frecuencia. - Administrar analgésicos según prescripción médica. Evitar y tratar Alto riesgo de - Aislar al al paciente paciente con con heridas que drenen. No se manifiestan las posibles infección relacionada - Realizar un buen lavado de manos antes antes de cada signos de infección. infecciones. con defensas procedimiento. primarias - Utilizar y una técnica aséptica estricta cuando se secundarias irriga, se cambian apósitos y se cambia el drenaje. inadecuadas. - Vigilar la temperatura del paciente paciente con frecuencia. - Controlar y anotar signos de infección como tumefacción, enrojecimiento, dolor y limitación de la movilidad en la extremidad afectada. - Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del drenaje si se ha drenado la infección. Ayudar al niño Aislamiento social - Permitirle que se vista durante la convalecencia. convalecencia. Participa en las a conservar relacionado con la - Alentarlo a que participe en las actividades del actividades de muchas de sus posible técnica de salón de juegos, incluso si hay que mover su cama. distracción y actividades aislamiento y - Iniciar los planes para continuar con la educación educación educativas normales hospitalización del niño y darle tiempo suficiente cada día para apropiadas para su durante la duradera. sus trabajos escolares. edad. hospitalización - Fomentar las visitas sin restricción de la familia y prolongada. los amigos.





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL NIÑ O CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar la Posibilidad de lesión - Dar antibióticos apropiados, según la Se recupera de la diseminación de encefálica relacionada sensibilidad de los microbios. El régimen infección; la la infección. con diseminación de ordinario de tratamiento es de 10 a 14 días. temperatura se la infección. - Administrar gotas nasales y normaliza; toma el descongestionantes (esto es sujeto de medicamento controversia). Ayuda a encoger las mucosas y antimicrobiano permitir el drenaje en la trompa de Eustaquio prescrito. obstruida. - Irrigar el oído e instilar glicerina o aceite para aliviar el dolor - Lavarse siempre las manos antes de cualquier tratamiento o contacto con el oído. - Limpiar los exudados por la miringotomía miringotomía o el tímpano perforado. Evitar excoriaciones por el exudado. Dolor y malestar Proporcionar relacionado con la - Administrar analgésico si el niño está Sufre malestar comodidad física alteración de la intranquilo y manifiesta dolor. mínimo, no se frota al niño en tanto función de la trompa - Puede ser necesario realizar realizar la miringotomía el oído ni muestra se continúa con el de Eustaquio. en los casos en que hay dolor intenso. Incisión llanto molesto; tratamiento. pequeña del tímpano para aliviar la presión e duerme tranquilo; no impedir que se forme una apertura irregular hay dolor. por rotura espontánea. - Si hay drenaje, drenaje, conservar el el oído externo limpio para prevenir la excoriación usando aplicadores de algodón remojados en agua oxigenada - Alentar la ingestión de líquido para ayudar a conservar la hidratación, pues el niño puede tener fiebre. - Brindar una dieta blanda, el masticar puede causar aumento del dolor. Ansiedad relacionada Proporcionar con los - Tranquilizar al niño: hablarle con suavidad. suavidad. Los padres apoyo emocional procedimientos y el - Permitir al al niño expresar expresar sus sentimientos, sentimientos, manifiestan su y psicológico tratamiento. temores y frustraciones al hablar, jugar y comprensión al apropiado para la dibujar. explicar la edad del niño y - Alentar las visitas de los padres y su enfermedad, su grado de participación en los cuidados del niño. complicaciones y enfermedad. - Asegurarse que los padres comprendan comprendan el tratamiento. diagnóstico, el trastorno en cuestión y el tratamiento. - Ayudarlos a comprender la necesidad de vigilancia y una segunda visita después del episodio, además de las complicaciones.





























PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OTITIS MEDIA OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Mejorar la Alteraciones - Administrar Administrar antibióticos según prescripción Reacciona percepción sensoperceptivas médica. normalmente al auditiva, y evitar la auditivas relacionadas - Realizar limpieza del oído oído en cada turno turno sonido y muestra extensión de la con resolución para sacar las secreciones y evitar expandir cifras normales de infección. incompleta de otitis la infección. audiometría. media, presencia de - Recordar al paciente que no se toque la drenaje excesivo en el oreja o limpie el drenaje con sus dedos. oído medio. - Describir las actividades que deben evitarse hasta que el tímpano sane (natación, aplicación de champú al cabello, ducha).

Aliviar el dolor y Dolor y malestar, presión en el oído. posiblemente mareos, relacionados con inflamación del revestimiento mucoso del oído medio.

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Aplicar calor (húmedo (húmedo o seco) para No se queja de fomentar la comodidad y el drenaje. trastornos en la - Administrar Administrar aspirina aspirina y otros analgésicos zona del oído, según prescripción (la sedación suele esto significa que evitarse, pues tal vez obstaculice el no hay malestar, descubrimiento temprano de dolor ni mareos. complicaciones complicaciones intracraneales). - No olvidar que los síntomas como cefalea, pulso lento, vómito y vértigo son importantes y deben comunicarse. - Administrar Administrar descongestionantes descongestionantes (que algunos médicos prefieren), además de inflamación del oído medio (maniobra de





























PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON NEUMONÍA OBJETIVOS


Mejorar la función Formas ineficaces respiratoria del de respiración y tos paciente. relacionado con la infección pulmonar.

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Evitar las posibles complicaciones relacionadas con el proceso neumónico.

Posibilidad de complicaciones (dolor, alteración del riesgo tisular, trastorno del intercambio gaseoso, déficit del volumen líquido) relacionado con la toxicidad respiratoria y el proceso neumónico.

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Disminuir la ansiedad del paciente con respecto a la falta de conocimiento que tiene sobre su enfermedad y despejar sus dudas.

Déficit de conocimientos relacionado con los factores de riesgo que predisponen a la neumonía y sobre el tratamiento.

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Realizar aspiración de secreciones retenidas retenidas en los bronquios: La retención de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolución del proceso. Fomentar la ingesta de líquidos líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz. Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones. Utilizar percusión percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar las secreciones. Auscultar el el tórax para descubrir descubrir crepitaciones. crepitaciones. Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis moderadas de codeína en la forma prescrita. Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatías.

RESULTADOS ESPERADOS El paciente manifiesta mejoría de la función respiratoria: gases en sangre, frecuencia respiratoria y tipos de respiración normales.

Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial a intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

El paciente no sufre complicaciones: disminución de la tos y producción de esputo, disminución de la fiebre, - Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o los mejor aspecto en la frotes cardiacos pueden indicar endocarditis radiografía de tórax bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.

Explicar al paciente en en términos entendibles lo que está pasando en este momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar. - Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las épocas prescritas, ya que la influenza aumenta la sensibilidad a las neumonías bacterianas secundarias. - Indicarle que busque consejo médico sobre la vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las

El paciente atiende las explicaciones sobre su enfermedad y manifiesta sus dudas.































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PADECIMIENTOS MUSCULOESQUELÉTICOS MUSCULOESQUELÉTICOS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Aliviar el dolor.

Dolor relacionado con padecimientos musculares o esqueléticos.

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Establecer la Trastornos máxima movilidad movimiento

del

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Solicitar al paciente que descubra el dolor, su localización, sus características. Preguntar al enfermo las causas del dolor, qué lo exacerba, qué lo alivia. Valorar la alineación corporal; presión ocasionada por dispositivos enyesados, tracción, férulas. Auxiliar al paciente paciente con técnicas técnicas para la la reducción del dolor: estimulación cutánea, distracción, imágenes a voluntad, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, retroacción, etc. Colocar al al enfermo enfermo en alineación correcta. Mover al sujeto lenta lenta y constantemente, constantemente, suministrar apoyo adecuado a la estructura doliente y conseguir ayuda personal adicional, si es necesario. Elevar la la extremidad extremidad dolorosa por encima encima del nivel del corazón. Aplicar tratamientos tratamientos con calor o frío según la prescripción. Administrar analgésicos según prescripción. Alentar al paciente a volverse un partícipe activo en los programas d rehabilitación. Valorar el grado de movilidad física existente.

El paciente logra alivio del dolor.

Mejora la movilidad física.































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PANCREATITIS OBJETIVOS

DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA Aliviar el dolor y Dolor y molestias - Administrar meperidina; meperidina; es preferible porque las molestias. relacionados con deprime el sistema nervioso central. edema e inflamación - Indicar al paciente que asuma una posición en del páncreas y por que esté cómodo. irritación del peritoneo. Mejorar el Alteración potencial intercambio gaseoso del intercambio del paciente. gaseoso relacionado con inmovilidad, dolor e infiltración del pulmón

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Mantener una adecuada ingesta de Alteración líquidos y nutrición:

de

la por

-

RESULTADOS ESPERADOS Experimenta alivio del dolor y las molestias: manifiesta menos incomodidad y se siente mejor.

Tomar gases arteriales arteriales para identificar identificar los No presenta primeros signos de insuficiencia respiratoria. signos de Efectuar valoraciones valoraciones pulmonares frecuentes complicaciones para observar si hay cambios en el estado de la respiratorias. función respiratoria. Colocar al paciente paciente en posición posición de Flowler intermedia para disminuir la presión sobre el diafragma procedente del abdomen distendido y permitir la amplitud completa de los movimientos respiratorios Realizar cambios cambios de posición del paciente para evitar complicaciones pulmonares y vasculares. Enseñar y ayudar ayudar al paciente paciente a toser y a hacer respiraciones profundas. Disminuir las necesidades de oxígeno conservando el metabolismo corporal del paciente en cifras bajas Control de signos vitales. Vigilar el hematocrito hematocrito (si se eleva en l

Alcanza

un































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PARAPLEJIA OBJETIVOS DIAGNÒSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Mejorar la Trastorno de la - Colocar medias elásticas desde los los dedos dedos de de Logra una movilidad movilidad movilidad física los pies hasta el muslo para evitar el modificada: física. relacionado con el almacenamiento de sangre en el área independencia en los déficit neurológico abdominal. auto-cuidados - Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos a gracias a un equipo permanente. superar la inestabilidad vasomotora y tolerar de adaptación la posición erecta. apropiado. - Estimular al paciente a seguir con los ejercicios de fortalecimiento muscular para las manos, brazos, hombros, tórax, columna vertebral, abdomen y nuca: el paciente debe sostener todo su peso sobre estos músculos. - Usar dispositivos de asistencia para permitir la Mantener la Posibilidad de úlceras participación más plena del paciente. Alcanza y conserva integridad de la por decúbito - Realizar cambios de posición cada dos horas. la integridad de la piel. relacionadas con el Realizar lubricación de la piel piel.































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERICARDITIS OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Reducir el dolor y el Dolor relacionado con el - Preguntar al al paciente si el dolor se agrava malestar del paciente. daño biológico y la al respirar, al darse vuelta en la cama, inflamación. torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir. - Colocar al paciente en posición semisentado. - Administrar los fármacos fármacos prescritos prescritos para el dolor y alivio sintomático.. - Fomentar el reposo en cama cuando hay dolor torácico fiebre y roce. Evitar las Posibilidad de complicaciones de la complicaciones pericarditis. relacionadas con taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva.

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RESULTADOS ESPERADOS El paciente sufre malestar mínimo: no hay dolor torácico.

Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos, El paciente no sufre disminución de la presión arterial y complicaciones: frecuencia aumento de la presión venosa. respiratoria de 14 a 18 por Preparar al paciente para minuto, sin disnea, pericardiocenteis inmediata. aprensión ni ansiedad Conocer las complicaciones de la aguda. pericarditis: insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias, hemopericardio. Estar alerta a signos y síntomas de pericarditis cuando se administre procainamida o fenitoína (medicamentos que pueden provocar un síndrome de tipo lúpico con pericarditis). Preparar al paciente para intervención quirúrgica (descomprensión pericárdica directa). Enfermos con dificultades































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON PERITONITIS OBJETIVOS

DIAGNÓSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS ENFERMERÍA ESPERADOS Prevenir la infección Dolor abdominal cada - No darle nada por la boca, para reducir Manifiesta poco o nada de y fomentar el vez más intenso el peristaltismo; asegurar una higiene dolor u otras molestias; bienestar. relacionado con la bucal meticulosa. abandona la cama sin propagación de una - Proporcionar líquidos por vía quejarse de molestias infección. intravenosa para establecer un valor físicas. adecuado de líquidos y promover la diuresis apropiada. - Registra con precisión la ingestión y eliminación incluida la cantidad de vómito. - Administrar Administrar antibióticos según prescripción. - Observar y describir los síntomas con

































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON POLIRRADICULITIS (síndrome de guillán Barré; polineuritis infecciosa) OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Mantener la Posibilidad de - Evaluar si hay insuficiencia respiratoria. Logra una forma función respiración ineficaz - Estar atenta a falta falta de aliento al hablar, hablar, eficaz de respirar; no respiratoria. relacionada con respiración superficial e irregular, aumento de la hay signos de debilidad de frecuencia del pulso, y cambios de las insuficiencia músculos características respiratorias. respiratoria o respiratorios y - Someter al paciente paciente a ventilación mecánica aspiración. parálisis. cuando muestre signos de insuficiencia respiratoria: tal vez requiera durante largo tiempo

































OBJETIVOS

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS

Asegurar la conservación Posible de una vía aérea permeable permeabilidad y una adecuada función inadecuada de las

-

Colocar al paciente en posición posición lateral con el El paciente respira con cuello extendido (si no está contraindicado). Ello facilidad y tiene sonidos permite la mejor expansión posible de los pulmonares claros a la

































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE EN EL POST-PARTO OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESULTADOS DE ENFERMERÍA ESPERADOS Evitar las Posible hemorragia - Favorecer un ambiente ambiente tranquilo para el No hay hemorragia; el hemorragias relacionada con el descanso de la paciente. útero está firme, después del parto vaginal, atonía - Revisar altura y firmeza del fondo y signos disminuye el calor y parto. uterina, operación vitales una vez al día, o con mayor frecuencia cantidad de los cesárea, episiotomía o si está indicado. loquios; los signos complicaciones. - Inspeccionar perineo perineo en busca de signos de vitales son normales; hemorragia, incluida la formación de hematocrito normal; hematomas. Una bolsa de hielo en el perineo altura del fondo

































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE PREMATURO OBJETIVOS DIAGNÖSTICOS DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Evitar y/o tratar Complicaciones las posibles potenciales complicaciones. relacionadas con la inmadurez en el desarrollo de sistemas: dificultad respiratoria, infección,

- Buscar signos de dificultad respiratoria: respiratoria: Respiración > 40 por minuto, aleteo nasal, cianosis. - Control de signos vitales: elel aumento de la frecuencia cardiaca pueden indicar trastornos cardiacos o circulatorios. - La hipotensión, manifestada por la medición de la presión arterial, puede deberse a

RESULTADOS ESPERADOS Que el prematuro evolucione hasta el estado óptimo de salud con el menor número de complicaciones; FR en límites normales, aumenta de peso, temperatura corporal

































PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO OBJETIVOS


Disminuir el temor y Conocimiento

Ayudar al paciente comprender los

RESULTADOS ESPERADOS El paciente enfoca la









































































































































































































































































































































































































Manual de Enfermeria

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