OBJETIVO
CONCEPTO DE ENFERMERIA QUIRURGICA
Es la rama de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, preventivos o curativos. La Enfermería Quirúrgica Profesional ha sido definida por la AORN (es una asociación profesional que permite a la enfermera o con la educación, las normas de la práctica, y la creación de redes de pares.), como “la identificación de las necesidades fisioló gicas Y psicológicas del enfermo, y la práctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermería, basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta, a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individu o antes, durante y después de la intervención quirúrgica”. La enfermería quirúrgica es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se ocupa de la asistencia en fase crítica, y que si bien es exigente, brinda satisfacción personal. Es una actividad dinámica, cambiante, en la que los cuidados del paciente constituyen un factor decisivo en su supervivencia posoperatoria. El servicio de enfermería en el quirófano es siempre estimulante, nunca tedioso. Si bien la enfermería no se ha definido desde este concepto de profesión hasta muy recientemente, en estos últimos años cuotas de superación que la sitúan como una de las profesiones más jóvenes, pero que ha cubierto con dignidad los requisitos imprescindibles para situarse como tal; De tal forma que hoy, nadie niega esta realidad. La meta común del equipo quirúrgico es la eficiencia y eficacia en la atención al Enfermo individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud optima del paciente y su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad .
La enfermería quirúrgica comprende lo que es el estudio y aplicación de técnicas y procedimientos procedimientos quirúrgicos. Caracterizado Caracterizado por su gran nivel ético y la capacidad de trabajar en equipo, realiza cuidados al paciente antes, durante y después de la intervención intervención quirúrgica. Es un profesional de la enfermería altamente calificado, especialista en procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo quirúrgico (Clasificaciones), optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, LA ENFERMERA QUIRURGICA ES UN MAESTRO DEL CONOCIMIENTO MICROBIOLOGICO UTILIZANDO LA BIOETICA COMO UN PATRON OBLIGADO DE CONDUCTA. Según sus funciones las enfermeras Perioperatoria se clasifican en: Ø Enfermera gerente quirúrgica (Coordinadora o jefe de quirófanos). Ø Enfermera instrumentista. Ø Enfermera circulante.
CONCEPTO DE ENFERMERIA QUIRURGICA
Es la rama de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, preventivos o curativos. La Enfermería Quirúrgica Profesional ha sido definida por la AORN (es una asociación profesional que permite a la enfermera o con la educación, las normas de la práctica, y la creación de redes de pares.), como “la identificación de las necesidades fisioló gicas Y psicológicas del enfermo, y la práctica de un programa individualizado que coordine las acciones de enfermería, basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta, a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individu o antes, durante y después de la intervención quirúrgica”. La enfermería quirúrgica es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y físico se ocupa de la asistencia en fase crítica, y que si bien es exigente, brinda satisfacción personal. Es una actividad dinámica, cambiante, en la que los cuidados del paciente constituyen un factor decisivo en su supervivencia posoperatoria. El servicio de enfermería en el quirófano es siempre estimulante, nunca tedioso. Si bien la enfermería no se ha definido desde este concepto de profesión hasta muy recientemente, en estos últimos años cuotas de superación que la sitúan como una de las profesiones más jóvenes, pero que ha cubierto con dignidad los requisitos imprescindibles para situarse como tal; De tal forma que hoy, nadie niega esta realidad. La meta común del equipo quirúrgico es la eficiencia y eficacia en la atención al Enfermo individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud optima del paciente y su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad .
La enfermería quirúrgica comprende lo que es el estudio y aplicación de técnicas y procedimientos procedimientos quirúrgicos. Caracterizado Caracterizado por su gran nivel ético y la capacidad de trabajar en equipo, realiza cuidados al paciente antes, durante y después de la intervención intervención quirúrgica. Es un profesional de la enfermería altamente calificado, especialista en procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo quirúrgico (Clasificaciones), optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, LA ENFERMERA QUIRURGICA ES UN MAESTRO DEL CONOCIMIENTO MICROBIOLOGICO UTILIZANDO LA BIOETICA COMO UN PATRON OBLIGADO DE CONDUCTA. Según sus funciones las enfermeras Perioperatoria se clasifican en: Ø Enfermera gerente quirúrgica (Coordinadora o jefe de quirófanos). Ø Enfermera instrumentista. Ø Enfermera circulante.
UNA ENFERMERA QUIRURGICA DEBE DE TENER CIERTAS CARACTERISTICAS COMO LO SON: 1. Elevado nivel Ético - Bioético. 2. Especialista en el conocimiento microbiológico 3. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de esterilización y antisepsia). 4. Carismático, siempre ofrece un buen trato y está consciente de las necesidades inmediatas del enfermo. 5. Define perfectamente bien la conformación estructural básica de un área quirúrgica. 6. Perfecto conocedor de las terminologías de común manejo en la unidad quirúrgica 7. Conoce los aspectos médico- legales que implica el trabajo quirúrgico y la cuenta de gasas, compresas y pinzas. 8. Es un perfecto conocedor de la anatomía humana. 9. Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relación con sus compañeros. 10. Capaz de manejar el paciente crítico del recuperatorio inmediato y mediato
Antecedentes históricos de la enfermería quirúrgica
A partir de la aparición de la anestesia y de la antisepsia a finales del siglo XI X, ha sido fácil de definir el papel de enfermera en la cirugía ya que en esos momentos su función era preparar los instrumentos para la operación. El desconocimiento de las reglas de asepsia eran las responsables del 80% de las muertes de los post-operados. Al descubrir la microbiología surge la necesidad de preparar personas calificadas no necesariamente el médico, que fuer a especialista en técnicas y procedimientos quirúrgicos de asepsia y antisepsia. Un especialista en conocimientos microbiológicos para evitar las infecciones. La colaboración comienza con el ejercicio de pequeñas operaciones comprendidas bajo el nombre de cirugía menor bajo la disposición del médico,
La enfermería emerge como una ciencia que cubre la dimensión técnica y de cuidados, requisitos imprescindibles para su colaboración en el desarrollo de la cirugía. Además de garantizar la cobertura de los cuidados básicos como la higiene y la dieta imprescindible en la recuperación de los pacientes.
La enfermera instrumentista surge como una necesidad en el equipo que realizaba las intervenciones pues mientras estas operaban requerían de ayudantes que:
*Preparaban el material que se iba a utilizar *Personas que pasaran el material durante la intervención *Necesitaban de ayudantes que conocieran y entendieran los procedimientos para prevenir las infecciones.
Los barones eran encargados de cosas como la asepsia, la antisepsia, los vendajes y curaciones y fue hasta este siglo que las mujer es tendrían a dichos procedimientos. Durante este siglo las enfermeras se preparaban para las competencias técnicas, asumiendo el cuidado como aliado imprescindible.
En nuestro país los inicios de las actividades datan de las primeras décadas del siglo XX. Originadas por las necesidades que les planteaban a los cirujanos degenerar la presencia de una nueva integrante del equipo quirúrgico que ayudara a preparar acondicionar y suministrar el instrumental y material utilizado en la operación.
HISTORIADE LA MEDICINA
La historia de la medicina es la rama de la historia dedicada al estudio de los conocimientos y prácticas médicas a lo largo del tiempo. Desde sus orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos trascendentales que en ella tienen lugar como la vida, la muerte o la enfermedad. e nfermedad. Las primeras civilizaciones y culturas humanas basaron su práctica médica en dos pilares aparentemente opuestos: un empirismo primitivo y de carácter pragmático (aplicado fundamentalmente al uso de hierbas o remedios obtenidos de la naturaleza) y una medicina mágico-re ligiosa, que recurrió a los dioses para intentar comprender lo inexplicable. Con Alcmeón de Cr otona, en el año 500 a. C., se dio inicio a una etapa basada en la tekhne (‘técnica’), definida por la convicción de que la
enfermedad se originaba por una serie de fenómenos naturales susceptibles de ser modificados o revertidos. Ese fue el germen de la medicina moderna, aunque a lo largo de los siguientes dos milenios surgirán otras muchas corrientes (mecanicismo, vitalismo...) y se incorporarán modelos médicos procedentes de otras culturas con una larga tradición médica, como la china. A finales del siglo XIX, los médicos franceses Bérard y Gubler resumían el papel de la medicina hasta ese momento: «Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre».
La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollo científico y t écnico, se fue consolidando como una disciplina más resolutiva, aunque sin dejar de ser el fruto sinérgico de las prácticas médicas experimentadas hasta ese momento: la medicina científica, basada en la ev idencia, se apoya en un paradigma fundamentalmente biologicista, pero admite y propone un modelo de saludenfermedad determinado por factores biológicos, psicológicos y socioculturales. Cráneo datado en el Neolítico, con gran or ificio de trépano, descubierto en Nogent-les-Vierges (Seine-et-Oise, Francia). Conservado en el Musée de l'Homme, París. Para hablar de los orígenes de la m edicina, es preciso hacerlo antes de los r astros dejados por la enfermedad en los restos humanos más antiguos conocidos y, en la m edida en que eso es posible, de las huellas que la actividad médica haya podido dejar en ellos. Mark Armand Ruffer (1859-1917), médico y arqueólogo británico, de finió la paleo patología como la ciencia de las enfermedades que pueden ser demostradas en restos humanos de gran antigüedad.
Dentro de las patologías diagnosticadas en restos de seres humanos datados en el Neolítico se incluyen anomalías congénitas como la acondroplastia, enfermedades endocrinas (gigantismo, enanismo, acromegalia, gota), enfermedades degenerativas (artritis, espondilosis) e incluso algunos tumores (osteosarcomas), principalmente identificados sobre r estos óseos. Entre los vestigios arqueológicos de los primeros homo sapiens es raro e ncontrar individuos por encima de los cincuenta años por lo que son escasas las evidencias de enfermedades degenerativas o relacionadas con la edad. Funciones y actividades de la enfermera circulante e instrumentista (Lavado quirurgico quirurgico calzado de bata y guantes con tecnica cerrada)
Se define como la rama de la enfermería que se encarga del estudio, manejo realización y aplicación de las técnicas y procedimientos quirúrgicos en tod as sus extensiones y especialidades. Profesional de la enfermería altamente calificado, especialista en procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo quirúrgico (Clasificaciones), optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, la enfermera quirúrgica es un maestro del conocimiento microbiológico utilizando la bioética como un patrón obligado de conducta. Según sus funciones las enfermeras quirúrgicas se clasifican en: • Enfermera gerente quirúrgica (Coordinadora o Jefe). • Enfermera instrumentista. instrumentista. • Enfermera circulante.
Funciones de la enfermera de quirófano (instrumentista) La enfermera instrumentista debe conocer y estar preparada pa ra colaborar en todos los pasos quirúrgicos de las intervenciones a realizar. Las funciones de la enfermera instrumentista incluyen el lavado quirúrgico de manos, disposición de las mesas estériles, preparación de suturas, ligaduras y equipo especial (como el laparoscópico), así como ayudar al cirujano y a los asistentes quirúrgicos durante el procedimiento, anticipando los instrumentos que se requieran, como esponjas, tubos de drenajes y otro equipo. A medida que se cierra la incisión quirúrgica, la enfermera instrumentista y la circulante cuentan todas las agujas, esponjas e instrumentos para asegurarse que estén completos y que no se ha retenido ninguno como cuerpo extraño en el interior del paciente. La enfermera instrumentista también debe etiquetar los especímenes de tejidos que se obtienen durante la cirugía y la circulante los envía al laboratorio.
Concepto: Miembro del equipo Quirúrgico estéril que ejecuta todas las técnicas asépticas (lavado de manos quirúrgico, vestimenta, estéril, etc.) para llevar a cabo una intervención quirúrgica libre de contaminación. Objetivos: • Proporcionar seguridad y bienestar al paciente. • Evitar infecciones agregadas al paciente. • Tener una firme conciencia quirúrgica (conducta que pone el bienestar del paciente por sobre todo). Funciones: • Cuando el paciente se encuentra en la sala de operaciones, abrirá la envoltura externa de la charola del instrumental, incluyendo la envoltura externa del bulto de ropa. La sabana riñón la abrirá auxiliándose con la pinza de traslado. • Colocara con técnica correcta el instrumental y material a usar en la mesa de riñón. • Realizara el lavado quirúrgico de manos. • Se vestirá la bata estéril y los guantes con técnica cerrada. • Vestirá la mesa mayo y la preparara de acuerdo a los tiempos quirúrgicos específicos de la operación a desarrollar. • Ordenara su mesa riñón o rectangular (ropa, material, suturas, guantes, soluciones, de irrigación, etc..). Siguiendo un orden aséptico y de acuerdo a las necesidades de la cirugía. • Empleara compresas y gasas para cavidad con material radio paco. • Humedecerá las compresas y gasas con solución salina y tendrá preparada solución tibia para irrigar. • Enjuagara con solución salina las tijeras e instrumental que se encuentre en solución
antiséptica. • Efectuara la cuenta de gasas y compresas junto con la circulante. • Contara el instrumental que se utilizara y en caso de estar incompleto lo notificara a la circulante. • Nunca interrumpirá el recuento de estos por vestir al cirujano y a sus ayudantes ya que puede ocasionar un recuento incorrecto. • Ayuda al cirujano y a sus ayudantes a vestir la bata y los guantes estériles con la técnica correcta. • Ayudara a vestir al paciente con los campos y sabanas estériles según el procedimiento habitual. • Colocara la mesa mayo previamente vestida en sentido perpendicular a la mesa de operaciones y evitara que quede apoyada sobre el paciente. • Acercara la mesa riñón o rectangular a la piesera de la mesa de operaciones quedando protegida por los campos estériles. • Fijara con pinzas de campo los tubos y circuitos que se utilizaran en la cirugía. • Nunca dará la espalda al equipo quirúrgico ni al campo estéril. • Proporcionara el instrumental requerido de manera anticipada en la mano de cirujano. • Ayudara al cirujano a separar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando esto se requiera. • Es responsable del mantenimiento del orden del campo quirúrgico. Deberá mantener que pueda entregar los materiales en forma rápida y eficiente. • Colocara el instrumental contaminado en un riñón y lo entregara a la circulante. • Mantendrá libre de instrumental y material el campo quirúrgico. Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado y filoso, no bien el cirujano ha terminado de ocuparlo. • Llevara un control mental de las gasas, compresas e instrumental que ingrese a cavidad. • Está constantemente alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente. • En caso de contaminarse se cambiara de inmediato fuera del campo operatorio. • Una vez que empiecen a cerrar cavidad, contara gasas, compresas, puchitos, o instrumental con la enfermera circulante. • Comunicara al cirujano el resultado de la cuenta, cualquier faltante se comunicara de inmediato. • Proporcionara la sutura al cirujano, señalando el calibre de esta. Revisara que las agujas que le regrese el cirujano estén intactas, si están rotas notifíquense de inmediato para buscar el fragmento extraviado. • Al término de la cirugía preparara el apósito para la herida. Y tendrá lista una compresa húmeda para quitar la sangre alrededor de la incisión. • Colocara el apósito sobre la herida quirúrgica. • Separara la mesa lejos de la mesa quirúrgica, tan pronto se fije el apósito • Retirara con una compresa húmeda el isodine o sangre adyacente a la her ida quirúrgica.
• Quitara las sabanas de campo, enrollándolas para evitar las chispas estáticas o contaminación por partículas de aire. • Ayudara en el traslado del paciente a recuperación. • Desmontara las hojas de bisturí, agujas hipodérmicas, agujas a traumáticas, en el recipiente correspondiente. • Procesara el instrumental y material sucio, y colaborara en la desinfección terminal de la sala. • Abrir el equipo textil-desechable y el contenedor del instrumental • Lavado quirúrgico de las manos • Colocación de la bata quirúrgica estéril • Colocación de los guantes estériles mediante una técnica cerrada • Colaborar con los miembros del equipo quirúrgico estéril en la colocación de la vestimenta quirúrgica y los guantes estériles • Montar y colocar el instrumental en las mesas quirúrgicas • Mantener ordenadas las mesas quirúrgicas y el instrumental • Proporcionar al cirujano el instrumental necesario entregándolo de forma adecuada para facilitarle el trabajo • Manipular el instrumental teniendo especial cuidado con los elementos que puedan poner en peligro la integridad física del paciente o personal del equipo quirúrgico estéril y no estéril • Mantener la asepsia del campo quirúrgico, limpiando el instrumental de sangre u otros residuos • Realizar el recuento de compresas, gasas, instrumental, objetos punzantes, etc., al principio y al final de la cirugía. También se realizará un recuento siempre que se cierren planos anatómicos en los que exista posibilidad de que pudiesen quedar alojados instrumentales u otros materiales • Solicitar a la enfermera circulante el instrumental, las soluciones, las medicaciones, etc., que se necesiten durante la intervención quirúrgica • Transferir a la enfermera circulante las muestras para anatomía patológica, microbiología, etc., que se obtienen en el campo quirúrgico, para su preparación y envío al servicio correspondiente • Anticiparse a las necesidades del cirujano y controlar los tiempos quirúrgicos • Actuar, cuando sea necesario, como ayudante del cirujano • Realizar la desinfección de la herida quirúrgica y colocar los apósitos necesarios
Funciones de la enfermera circulante La enfermera circulante debe ser una enfermera c alificada. Su función es la de administrar el quirófano y proteger la seguridad y salud del paciente al vigilar las actividades del equipo de quirúrgico, revisar las condiciones del quirófano y valorar continuamente al paciente en busca de signos lesivos y aplicar medidas pertinentes. Sus responsabilidades principales incluyen que se haya dado el consentimiento, coordinar al equipo y asegurarse de la limpieza, temperatura adecuada, humedad e iluminación; del funcionamiento seguro del equipo y de la disponibilidad de instrumentos y materiales. Asimismo vigila que las practicas sean asépticas para que no se infrinja la técnica de asepsia mientras coordina el movimiento del personal médico, radiográfico y de lab oratorio y observa las precauciones de seguridad contra incendios. Concepto: Los deberes de la enfermera circulante son muchos y muy variados y debe planificar sus tareas de modo que la programación de cirugías avance de manera eficaz y sirva de la mejor forma a los intereses de los pacie ntes. Actividades Pre-operatorias: • Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizaran. • Verificar y preparar el equipo de anestesia y medicamentos con el objetivo de disponer de todo lo necesario. • Verificar que el quirófano este preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistema de aspiración, electrocauterio, luces etc.,. • Preparar la mesa de operaciones verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención. • Saludar e identificarse con el paciente a su arribo a pre anestesia. • Comprobar su identificación y revisar el expedie nte clínico y el radiológico • Comprobar que no lleve anillos • Objetos metálicos, lentes de contacto ni prótesis dentarias. • Verificar que las hojas de consentimiento del procedimiento quirúrgico se encuentren firmadas por el paciente, o por los padres o tutor. • Interrogar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, para aclarar dudas de último momento. • Corroborar que de acuerdo con el procedimiento quirúrgico y el padecimiento se haya realizado la solicitud de productos hemoderivados. • Trasladar al paciente del área de pre anestesia al quirófano donde será intervenido quirúrgicamente. Actividades Trans-operatorias: • Asistir al anestesiólogo en la monitorización y en la preparación del paciente para su inducción.
• Colaborar en proporcionar al paciente la posición, quirúrgica una vez que la profundidad de la anestesia permita movilizarlo. • Asistir a la enfermera instrumentista, al cirujano y a los ayudantes en el vestido quirúrgico anudando las cintas de la bata. • Efectúa la preparación de la región quirúrgica a si como la colocación de sondas, catéteres y drenes urinarios. • Ayuda a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los elementos necesarios para la operación. • Ayuda a vestirse a cirujanos y ayudantes anudando las cintas de la bata. • Partici pa con la enfermera Instrumentista en el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas y compresas. • Recoge el material de desecho producido durante la intervención evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesarios para mantener el quirófano ordenado. • Dirigir la luz de la lámpara de techo hacia el sitio de la incisión. • Controla durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, electrocauterio y luces. • Solicita el apoyo del equipo interdisciplinario, como técnico radiólogo, y cualquier otro que se requiera en la sala de operaciones. • Registra cualquier irregularidad o incidente que o curra durante la cirugía. • Realiza cuenta de gasas compresas notificando si el conteo es correcto o no. Actividades Post-operatorias: • Asistir al anestesiólogo durante la recuperación anestésica del paciente. • Asiste el equipo quirúrgico en la trasferencia del paciente de la mesa de operación a la camilla, proporcionándole una posición cómoda. • Entrega al paciente a la enfermera de la sala de recuperación con su expediente clínico informando verbalmente sobre las condiciones del estado del paciente durante el procedimiento quirúrgico. Actividades Post-operatorias: • El informe verbal abarca nombre, edad del paciente, tipo de operación, tipo de anestesia, signos vitales preoperatorios, trans-operatorios y posoperatorios, medicamento administrado durante el trans-operatorio. • Rellenará los datos de la hoja de enfermería circulante. • Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones. La enfermera circulante vigila al paciente y registra las actividades específicas durante la operación para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente. Las actividades de enfermería se relacionan directamente con la prevención de complicaciones y el logro del mejor resultado para el paciente.
En conclusión
Enfermera circulante
Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de: 1.-Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones. 2.-Verificar que el quirófano esté preparado, comprobando también el correcto funcionamiento de los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa quirúrgica. 3.-Reunir los elementos necesarios en la intervención. 4.-Recibir al paciente, comprobar su identificación y reunir la documentación y estudios requeridos. 5.-Ayudar a colocar al paciente en la mesa. 6.-Ayudar al anestesiólogo a anestesiar y preparar el monitor. 7.-Ayudar a vestirse al resto de personal de quirófano. 8.-Recoger el material de desecho de la intervención para evitar el acumulo de estos. 9.-Recoger las muestras para el posterior análisis, etiquetándolas y enviándolas al laboratorio. 10.-Colocar apósitos externos, fija drenajes… 11.-Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de reanimación 12.-Rellenar los datos de la hoja de Enfermería Circulante y preparar el quirófano para posteriores intervenciones. Enfermera instrumentista
Esta enfermera debe 1.-Conocer la operación a realizar. 2.-Preparar el instrumental y material requerido. 3.-Realizar el lavado quirúrgico, vestirse con ropa estéril y ponerse guantes 4.-Vestir las mesas de instrumentación y colocar los instrumentos en el orden dispuesto. 5.-Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes. 6.-Entregar los elementos solicitados a los cirujanos. 7.-Tomar muestras intraoperatorias y se las pasará a la enfermera circulante 8.-Controlar el uso de gasas y compresas. 9.-Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos. 10.-Retirar hojas de bisturí, agujas y demás objetos punzantes y cortantes. 11.-Colaborar en la colocación del paciente en la camilla. 12.-Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfección y esterilización.
CALZADO DE BATA Y GUANTES
Todas las personas que ingresan a las sala de operaciones sin importar la función que vallan a realizar deben portar su uniforme quirúrgico; esto con el fin de reducir la contaminación microbiana originada a partir del personal en la sala de operaciones. Una vez finalizado el lavado de manos se esta listo para ponerse la bata y los guantes. Este procedimiento consiste en la colocación de una bata y guantes esteriles por parte del personal del equipo quirúrgico esteril que participa en una cirugía dentro del campo operatorio. Existen dos técnicas para realizar el vestido de bata y calzado de guantes a)técnica autónoma: utilizada por lo general por la enfermera instrumentista, quien es la primera persona del equipo quirúrgico en vestirse; b)técnica asistida: mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al personal integrante del equipo quirúrgico esteril.
PROCEDIMIENTO: 1. Una vez realizado el lavado y secado de manos, se produce a tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto esteril, teniendo precausion de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deberá levantar en sentido vertical. 2. Se alejara de la mesa unos 25 cm para obtener un margen se seguridad al vestirse. 3. Desdoble la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo la precausion de que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista. 4. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultáneamente los brazos dentro de las mismas sin sacr las manos de los puños, teniendo en cuidado de ni contaminarse.
5. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata apoyándose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, niniciando por el cuello y finalmente por las de la cintura. CALZADO DE GUANTES Técnica cerrada: Extraer un guante de la guantera Colocar la palma del guante sobre el puño con el pulgar y dedos del guante mirando hacia el codo Asir el puño evertido del guante con los dedos índice y pulgar. Con el índice y el pulgar de la otra mano (dentro del puño), sostener el lado opuesto del borde del guante Levantar el puño del guante sobre el puño de la bata y mano Girar y avanzar el lado palmar del guante con la bata empujándolo hacia el codo con la mano en el guante Proceder con la misma técnica el la otra mano. Calzado de Bata Quirúrgica. Se debe mencionar que:
La bata debe ser larga sin arrastrar. deben de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre, cómodas y sin producir demasiado calor. Los puños deben ajustar bien y las mangas suficientemente largas. se considera estéril de cintura hacia arriba. Las manos se mantendrán siempre a la altura de la cintura y separadas de la bata.
Procedimiento para la colocación de la bata:
Levantar la bata doblada directamente hacia arriba. Separarse de la mesa hacia una zona donde no estorbe. Manteniendo la parte interna d la bata hacia nosotros no debemos tocar la parte externa con las manos desnudas. Manteniendo las manos al nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas simultáneamente. Con ayuda de la enfermera circulante se sujeta la bata firmemente sin que la enfermera circulante toque o pase las manos por delante de nosotros para tomar las cintas. Las manos se dejan empuñadas dentro de las mangas para enseguida calzarnos los guantes estériles con la técnica cerrada.
Técnica cerrada para colocar los guantes:
Si se realiza adecuadamente, el método cerrado ofrece seguridad frente a la contaminación, cuando es uno mismo el que se pone los guantes, porque no se expone la piel desnuda durante el procedimiento.
Con las manos dentro de la bata, levantar el guante izquierdo por el puño.
Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigido sla codo y el pulgas hacia abajo.
Mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puño d ela bata, No se deben salir del puño o tocar el extremo del mismo. Con la mano derecha aun por dentro de la manga, tomar el puño todavia doblado del guante y tirar de él colocándolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puño de la manga. Sugetar el doblés inferior del guante con el dedo pulgar.
Tomar con la mano derecha, todavia dentro de la manga el guant izquierdo y el puño de la bata y deslizar el guante en la mano.
Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma.
quirofano
Se llama quirófano a aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales o centros de atención médica y que está especialmente acondicionada para la práctica de operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden. Asimismo, en el quirófano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como: el suministro de anestesia, una acción de reanimación, entre otras, para así, luego, poder llevar a buen puerto la mencionada intervención quirúrgica. El objetivo básico que se propone un quirófano es el de estar a la altura cualquiera sea la circunstancia, es decir, debe ofrecer a médicos y pacientes un contexto apto y preparado tanto para el desarrollo de operaciones programadas c omo para aquellos casos de urgencias en los cuales no hay tiempo para preparar nada, sino directamente actuar para salvarle la vida a un individuo, por ejemplo. Respecto de las exigencias y las condiciones que debe sí o sí observar un quirófano para cumplir satisfactoriamente con su misión se cuentan: debe tratarse de un espacio cerrado; deberá estar situado en un lugar independiente respecto del resto de la institución médica, aunque, cercano a aquellas áreas sensibles tales como las salas de emergencia, el banco de sangre, el laboratorio de análisis clínico, la farmacia; la circulación de personas debe ser mínima, únicamente debe permitir el acceso al paciente, al equipo interdisciplinario que suele actuar en una operación: cirujano, anestesista, radiólogo, gastroenterólogo, enfermera de quirófano, auxiliar de enfermería, camillero, instrumentador quirúrgico, entre otros; y la limpieza y la aspiración de lograr un grado cero de contaminación es otra condición sine quanom que debe observar el quirófano y las habitaciones contiguas que se hayan anexado (vestuarios, oficinas); la misma se logrará limitando el acceso de personas a lo necesario, realizando profundas limpiezas y desinsectaciones varias veces al día y removiendo todo el material de desecho.
El quirófano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el bu en desarrollo de una intervención y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirófano. El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirófano permite la atención global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario(anestesistas, cirujanos y también radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos, enfermeras de quirófano, aux iliar de enfermería, camillero...) paratodos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local
según el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente). Sin embargo, su implantación en el hospital deberá tener en cuenta las relaciones del quirófano con el servicio de las urgencias, el departamento de anestesia-reanimación, la reanimación, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilización, la farmacia y los servicios hospitalarios. El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad de estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización así como los servicios médico-técnicos y esto debe guiar su construcción en un nuevo hospital. En el caso de reestructuración o creación de un nuevo quirófano en una estructura arquitectónica antigua, será necesario entonces referirse a dificultades arquitectónicas vinculadas a la existencia de estos edificios, en particular para el tratamiento del aire y la circulación del material y las personas. El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación mínimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuación de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas herméticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al día, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas después del final de cada programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del quirófano: oficinas, despachos, vestuarios, etc.
Infraestructura La estructura física de un área quirúrgica tiene co mo objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y eficazal paciente y personal sanitario, para que la cirugía se realice enlas mejores condiciones posibles. Para potenciar al máximola prevención de la infección estas áreas deben cumplir una serie de requisitos: - Paredes, techos y suelos deberán estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fácil limpieza. Se evitarán los ángulos, esquinas y hendiduras. - Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nu nca abatibles ya que estas últimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminación. - No debe haber ventanas - No deben colocarse rieles - Las instalaciones de aire acondicionado de be ser exclusiva para el bloque quirúrgico - Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluyen instalaciones telefónicas, tubos neumáticos para el envío de muestras al laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informático.
Diseño y construcción El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6x6 m., que debe ser de 7x7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocación de lámparas, microscopios, y si se col oca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 cm. El piso debe ser liso, sólido y fácil de limpiar. Por otro lado, debe existir un área de preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de despertar, así c omo las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien comunicadas.
Circulación área quirúrgica En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del área quirúrgica. Tradicionalmente se ha construido un corredor periférico o un acceso a un área de distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía. Aunque este concepto resulta lógico en teoría, no se ha demostrado una modificación de las tasas de infección de heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infección operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulación del quirófano y además el grado de dispersión de bacterias suele ser bajo. Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación: - Zona Negra - Zona Gris - Zona Blanca La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguación. En ella se prepara al paciente con la ropaespacial para uso en quirófano. La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama quirúrgico y llevar mascarillas, así como gorros para evitar la caída de cab ellos en zonas esterilizadas. La zona blanca es la zona de máxima restricción, y donde se encuentra la sala de operaciones. Los movimientos en el quirófano serán: - Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias.
- El ingreso del personal del quirófano es por vestuario, colocándose un ambo de uso exclusivo. - El ingreso del pacientese hará en camilla especial. -Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía. Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirófano en bolsas de acuerdo con las normas.
Material, Mobiliario y Aparatos de Quirófano.
Tanto el mobiliario como el equipo móvil han de estar en contacto con el suelo, y las ruedas de los aparatos móviles, como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin ruedas deben tener caucho conductor. Cada quirófano tiene cuando menos los siguientes elementos:
Mesa de intervenciones, con un colchón de caucho conductor para colocar en posición adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.
Mesa de instrumental: se visten con un paño estéril para poder colocar sobre ella el instrumental utilizado en la intervención
Mesas de mayo (grande y pequeña). Para tener cerca del campo instrumental y carro con materias indispensables.. suturas, apósitos, etc.
Mesa para material de uso en la intervención: batas, guantes, equipo de preparación, cajas de instrumental.
Aparato y carro de anestesia.
Bisturí eléctrico.
Aparato de sistema de aspiración de líquidos.
Soporte de sueros.
Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.
Cestos para ropa sucia.
Botes para basura.
Soportes para contaje de gasas.
Cuartos de lavados pre-quirúrgico.
Es la zona donde el equipo quirúrgico realiza el lavabo quirúrgico de las manos. Tendrá:
Grifos con agua caliente y fría.
Soporte para cepillos estériles.
Soportes para jabones quirúrgicos.
Cronómetro (para controlar el tiempo de lavado).
Todos los soportes de cepillos estériles y jabones quirúrgicos deben tener d ispositivos que permitan manejarlos con los pies, cabeza o codos de las personas que estén lavándose. Lo más correcto es que se puedan manejar con el pie. En los lavados quirúrgicos se debe estar vestido q uirúrgicamente y con mascarilla, tanto el personal que se está lavando como el que esté allí por otras causas. Los lavabos estarán comunicados directamente con el quirófano.
Mesa de quirófano Características:
Gran estabilidad. Confortable. Fácil acceso del cirujano a la zona. Limpieza fácil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes. Transporte fácil. Suave en el cambio de posiciones y movimientos. Radiotransparente. Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante conductor de la electricidad, que garantice una derivación a masa de las posibles fugas accidentales. Poseer guías de deslizamiento laterales, que nos permitirán la coloc ación de accesorios. Base electrohidráulica que permita movimientos.
Modalidades de tableros: los dos más habituales son:
Tablero universal Tablero de traumatología
Movimientos de la mesa quirúrgica:
Regulación de altura. Inclinación lateral a ambos lados. Trendelemburg y antitren. Regulación de la placa lumbar. Regulación de las piernas por separado (sólo manualmente) y juntas. Deben ser extraíbles. Regulación de la placa de la cabeza y que sea extraíble.
Accesorios de la mesa: estas piezas se van a añadir opcionalmente a la mesa, dependiendo de cada posición. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones. Los principales accesorios son: soportes a las guías de deslizamiento, arco de anestesia, perneras, soportes laterales, soporte para brazo y almohadillas.
Soportes a las guías de deslizamiento: estos se fijan a las guías de deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el arco de anestesia, soporte para brazos. etc. Arco de anestesia: esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y situado correctamente. La movilización con el arco colocado, aumenta el riesgo de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del enfermo (desde donde controla el anestesista al mismo), se cubre con paños estériles. Soporte para brazo: se sitúa en el lado de la venoclisis y en él se apoya el brazo. Estará perfectamente protegido, evitando decúbitos lesivos y posibles desplazamientos (para ello se coloca la banda de sujeción a la altura de la muñeca), cuidando de no apretar). El brazo descansará en este soporte almohadillado, situándose a la altura del corazón, con un ángulo inferior a 90º en relación al tronco. Una abducción mayor y prolongada podría ocasionar lesión del plexo braquial y en casos muy graves, luxación del hombro. Perneras: indispensables en ginecología, urología y cirugía perianal. En ellas descansarán las piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar compresión en el nervio ciático que pasa por la zona poplítea. Soportes laterales: como su propio nombre indica, se utilizan para inmovilizar al enfermo en la posición lateral. Almohadillas: las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes. Su función es la de apoyar o inmovilizar.
Iluminación Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a que se proyectan sombras y se hacen contrastes brillantes. La mayor parte de las obras consultadas no hacen mención a este tipo de iluminación y es verdad que en países con climas extremos los ventanales influyen en la temperatura ambiente y, probablemente por ello, la mayor parte de las instalaciones evitan tragaluces y ventanas. En la actualidad, todas las salas de operaciones tienen luz artificial que ilumina el ambiente; proviene de lámparas instaladas en el techo del área quirúrgica y se persigue que tengan una intensidad parecida a la de la luz de día sin proyectar sombras. Este efecto se consigue instalando luz de gas neón blanca en plafones equipados con difusores de prisma; la intensidad luminosa debe ser de 100-200 bujías. Los sistemas de iluminación son el resultado de una combinación de la luz ambiente complementada con la luz que se proyecta al campo operatorio por unidades especiales; las dos deben coincidir para producir el efecto que desea el cirujano. Cada región anatómica que se opera requiere iluminación distinta que depende del tipo de intervención. Para una operación habitual se emplean haces luminosos convergentes de intensidad de 200 a 300 bujías que parten de campanas móviles y ajustables sujetas al techo. Se ha eliminado el montaje de estas unidades sobre rieles porque producen polvo y basura que llega a caer directamente sobre las superficies de trabajo. Cuando las intervenciones necesitan mayor intensidad luminosa, el cirujano puede »pedir que ésta aumente. Las lámparas están equipadas con mangos desmontables estériles con los que el mismo cirujano puede mover y ajustar la luz según sus necesidades. Existen también unidades accesorias: son las lámparas de luz fría que se fijan a la frente del cirujano y producen haces luminosos ajustables en su intensidad; también hay instrumentos que están provistos de una fuente luminosa estéril y que se pueden introducir en las cavidades que no pueden ser iluminadas por una lámpara. En la cirugía endoscópica, que son las operaciones que se realizan por medio de instrumentos guiados por monitores de televisión, se prefiere luz ambiente de baja intensidad para no perder detalles en la pantalla del monitor, al mismo tiempo que se puede ver con claridad el campo operatorio.
Temperatura y humedad La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor favorece la electricidad estática.
Ventilación El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los cu ales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaños menores. Utilizando estos métodos útiles de ventilación se consigue mantener una concentración de partículas de 3 - 15 por metro cúbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 - 60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano. Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en cirugía ortopédica, otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices de infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.
Materiales básicos del quirófano -Aspirador -Bisturí eléctrico -Brazo con tomas -Calentador de aire para manta de calor -Carro de anestesia -Dispensador de mascarillas y cepillos de manos -Pinchos para contaje de gasas y compresas -Cubo (papelera) -Enchufes -Grifo -Mesa de quirófano -Lámpara móvil -Mando de la mesa -Medidor de temperatura y humedad -Mesa para instrumentar -Mesa de Mayo -Monitor -Negatoscopio -Palangana
-Taburete -Timbales -Tomas de tierra -Toma de oxigeno -Toma de vacío -Ventana intermedia -Compresión de sueros (lo relacionado con sueros) -Equipo de reanimación
Especificaciones de los equipos -Bisturí eléctrico: El electro bisturí, es un equipo electrónico, genera dor de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando. -Carro de anestesia: Son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. Los gases empleados en anestesia actualmente sin el Oxigeno, Aire y Oxido Nitroso. Consta de manómetros, válvulas de retención y válvulas, flujómetro, recipientes para cal sodada (absorbedoras), vaporizadores.
-Equipo desfibrilador: La desfibrilación y la cardioversión eléctrica consisten en sendos tipos de terapia que mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardíaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicación y seguridad han contribuido a su gran difusión, estando disponibles en casi todos los ámbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automáticos en lugares públicos, sin personal sanitario. La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el p aciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento. La cardioversión eléctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la vida del paciente. -Mesa de quirófano: La mesa de quirófano es una parte muy importante, pues es donde el paciente se coloca para la intervención, y la parte que mas contacto hace con él. Por ello las mesas de quirófano deben tener una toma de tierra que evite descargas a través del paciente
ROPA QUIRURGICA
Objetivo
El objetivo de la indumentaria de quirófano es proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación de estos microorganismos hacia el paciente. Al mismo tiempo, tales barreras protegen al personal de los pacientes infectados. Estas barreras impiden la contaminación de la herida quirúrgica y del campo estéril por el contacto directo con el cuerpo.
Concepto
La indumentaria de quirófano consiste en la ropa que cubre el cuerpo, cima las dos piezas de una pijama, el gorro, la mascarilla y las calzas. Cada una tiene como objetivo combatir adecuadamente las fuentes de contaminación exógena (externa) para el paciente. Los guantes y las batas estériles se suman a esta indumentaria básica para todos los miembros del equipo instrumentista. La indumentaria adecuada forma parte del control del ambiente. Ésta protege también al personal frente a la exposición a enfermedades contagiosas y materiales peligrosos. El uso por parte del personal de gafas y otra indumentaria de protección es adecuado para evitar la exposición.
Normas con respecto a la indumentaria:
El quirófano debe de tener normas y procedimientos específicos escritos relativos a la indumentaria apropiada que se debe utilizar dentro de la zona gris y blanca del área de quirófano. Estas normas deben incluir aspectos de la higiene personal fundamentales para el control ambiental. Los protocolos deben controlarse de forma estricta para que todos y cada uno cumpla las normas establecidas.
1) A los vestuarios que se localizan en la zona negra adyacente al área gris de la sala de quirófano, se llega a través de un pasillo exterior. Las ropas de calle nunca deben utilizarse más allá de la zona negra.
2) Dentro de las áreas gris y blanca solo se debe de llevar ropa permitida limpia o recién lavada. Esta norma se aplica a cualquiera que entre en el quirófano, ya sea personal profesional, no profesional o cualquier visitante. a)
Es obligatorio utilizar ropa limpia cada vez que se entra en el quirófano o en cualquier momento si la ropa está húmeda o sucia. La ropa manchada de sangre no sólo no es agradable, sino que puede constituir una fuente de infección cruzada.
b)
Siempre se debe disponer de un suministro adecuado de ropa limpia. La ropa se lava a diario exclusivamente en las instalaciones de lavandería del hospital. No se deben llevar a casa para lavarla.
c)
Las mascarillas y los gorros deben cambiarse de un paciente a otro.
3) La indumentaria del quirófano no se debe sacar del mismo. Con ello se protege al ambiente del quirófano de microorganismos inherentes al medio externo y también a este último de la contaminación con microorganismos habitualmente asociados al quirófano. Todo el personal debe vestirse de nuevo con su ropa de calle. a) En situaciones como el descanso para la comida, se puede salir del quirófano cubriendo el pijama con una bata desechable de un solo uso. Esta práctica no es recomendable y sólo es aceptable cuando se utiliza una bata limpia de un solo uso con cierre en la espalda. b) Antes de entra de nuevo en la sala, es necesario volver a ponerse la ropa limpia. 4) La higiene personal ha de ser extremadamente escrupulosa.
a) No se debe permitir el acceso al quirófano de una persona con infección aguda, como catarro o faringitis. El personal que presenta cortes, quemaduras o lesiones cutáneas no debe manejar equipos estériles, ya que puede existir un exudado seroso en la herida que supone un medio de cultivo bacteriano. b) Los miembros de un equipo que se saben portadores de microorganismos patógenos deben bañarse y lavarse de forma rutinaria con un agente antiséptico cutáneo apropiado y lavarse el pelo a diario.
c) Las uñas deben mantenerse cortas, es decir, no sobrepasar la punta del dedo. d) Las joyas, la bisutería, incluyendo anillos y relojes, deben quitarse antes de entrar en las áreas bancas y grises. e) El maquillaje debe ser el mínimo. f) Las gafas deben limpiarse con una solución antiséptica antes de cada intervención. g) Las manos deben lavarse con frecuencia y a fondo. El empleo de una crema de manos de forma habitual ayuda a prevenir la piel seca y agrietada. 5) Debe utilizarse calzado cómodo para reducir la fatiga y por propia seguridad personal. Los zapatos deben cubrir los dedos y los talones, no debe utilizarse sandalias ni suecos. El calzado de tela no protege frente a los líquidos que se derraman o el choque o la caída de instrumentos afilados. Los zapatos deben limpiarse con frecuencia, independientemente de si utilizan o no calzas.
Componentes de la indumentaria:
Cada elemento de la indumentaria quirúrgica es un medio específico de prevención o protección frente a las fuentes potenciales de contaminación del medio, incluyendo la piel, el pelo y la flora nasofaringea, así como los microorganismos presentes en el aire, la sangre o los líquidos corporales. Todo el personal del área gris lleva indumentaria que cubre la cabeza y el cuerpo. En las áreas blancas se utilizan también mascarillas. Otros elementos adicionales sólo se emplean durante la intervención quirúrgica o como protección frente a una exposición peligrosa.
Indumentaria que cubre el cuerpo:
Todo el personal debe de llevar un traje limpio antes de entrar en el área blanca o gris. Existen diferentes tipos de ropa estéril, en pijamas de dos piezas o de una sola pieza, en un color uniforme o con un estampado atractivo. Toda la ropa debe ajustar perfectamente. Los pantalones evitan la dispersión de microorganismos procedentes de la región perineal y de las piernas, con mayor eficacia que los vestidos.
Las personas que no forman parte del equipo estéril deben llevar batas con mangas largas sobre una bata limpia. Las mangas ayudan a contener los microorganismos procedentes de las axilas y brazos. La bata debe estar cerrada para evitar un efecto de fuelle y la posibilidad de rozar contra el campo estéril durante el movimiento.
Bata
Las batas están hechas de tela de algodón de buena calidad, con una abertura posterior y cintas para anudarse. Para protección extra el peto de la bata o la pechera es doble, para que la transpiración no pase el grosor de la tela. Cada manga termina en un puño de estoquinete que facilita sobreponer el puño de los guantes a la bata. Existen batas desechables de papel, pero en nuestro país se prefiere las batas de tela de algodón. La bata debe suponer una barrera protectora para evitar el paso de microorganismos desde la piel y el pijama de quien la usa al campo estéril y al paciente, previniendo la penetración de sangre o líquidos corporales desde el paciente al pijama y la piel del usuario.
Aunque se esteriliza toda la bata, la zona de la espalda no se considera estéril, así como por debajo del nivel de la mesa, una vez que se pone la bata. Se recomienda utilizar batas estériles que se cruzan sobre la espalda, cubriendo por completo esta región. Estas batas se atan a l cuello y a la Cintura antes de cruzar la parte estéril sobre la espalda y se ata con cintas en un lado o en la región anterior. Si la bata sólo cierra con cintas sobre la espalda , hay que colocar un paño estéril sobre la misma para cubrir la parte expuesta del pijama en la zona de la espalda. Los puños de las batas son de tejido elástico o grueso para que ajusten bien a las muñecas. Los guantes estériles deben cubrir los puños de la bata.
Las batas han de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre, ser cómodas y no producir un calor excesivo. La mayoría de las batas desechables están hechas de materiales de fibra de hilo no entrelazada, repelente de la humedad. Algunas están reforzadas con un plástico en los antebrazos y la parte delantera.
Pijama quirúrgica
Esta consiste en ropa ligera de algodón hecha de dos piezas. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porción inferior se usa bajo del cinturón del pantalón. La otra pieza es un pantalón de pijama con abertura lateral y muy amplio. Gorro o turbante
Es un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída del cabello en zonas estériles; si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. Se debe cubrir con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir su goteo. Desde que se estableció que el cabello era una vía de contaminación importante, antes de vestirse se coloca un gorro o caperuza para proteger la vestimenta de la contaminación por el cabello. Todo el cabello de la cabeza debe estar cubierto por completo en las áreas gris y blanca. Existen varios tipos de gorros, cascos y capuchones ligeros. La mayoría están fabricados con materiales de tejido no entrelazado, no porosos, que no producen pelusas y que son desechables. Los gorros reutilizables deben estar fabricados con tejidos densos y hay que lavarlos a diario. Las redecillas son demasiado porosas para ser aceptables. Si el cabello es largo hay que utilizar un casco o capuchón que cubra el área del cuello. El cabello no debe cepillarse mientras se viste ropa de quirófano. Las personas con infecciones del cuero cabelludo deben ser exclusivas de los quirófanos y tratadas adecuadamente. Cubreboca
Se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el vértice del cuello, de tal modo qué el cubreboca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe impedir la visión ni la respiración libre. Calzado
Debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor para evitar la acumulación de cargas eléctricas estáticas en el cuerpo y al pasar por la zona negra de los vestidores a la zona gris se cubren con botas de lona gruesas que evitan que los zapatos sean vehículo de microbios al cambio de zona de restricción, también hay botas desechables.
Fundas de calzado (botas ):
Las botas deben utilizarse en las áreas gris y blanca. Protegen a quien las utilizan del derramamiento de líquidos dentro o sobre los zapatos durante las intervenciones en las que es previsible una pérdida de sangre durante un lavado del campo quirúrgico abundantes.
Guantes estériles:
Los guantes estériles completan la indumentaria de los miembros del equipo estéril. Se emplean para que el portador pueda manejar instrumental estéril y manipular los tejidos de la herida quirúrgica. Los guantes quirúrgicos están fabricados con goma de látex, natural, goma sintética, vinil o polietileno. Es más habitual usar guantes desechables o de látex. El látex es una membrana polimérica de goma natural, con un número infinito de orificios entre los monómeros. Sin embargo, es una barrera mejor que el vinilo, el cual puede permitir el paso de sangre y líquidos tras una exposición prolongada.
Los guantes vienen empaquetados por parejas, con el extremo proximal dado la vuelta para proteger la parte externa estéril durante su colocación. El envoltorio interno de papel del paquete de guantes desechables protege la esterilidad de los mismos cuando se retira el envoltorio externo. Los paquetes suelen abrirse separando las dos partes de un extremo. Antes de abrirlo, hay que inspeccionar el paquete para descartar la presencia de orificioso humedad, que indican contaminación.
Cuando el envoltorio interno está desplegado, el guante derecho se encuentra a la derecha y el izquierdo a la izquierda, con la palma hacia arriba. Ambas superficies, interna y externa, deben estar prelubricadas con un polvo de almidón de maíz seco absorbible antes del proceso de esterilización para facilitar su colocación, disminuir el paso de polvo al ambiente del quirófano y prevenir la adhesión de las superficies del guante.
Uniforme quirúrgico completo.
PRINCIPIOS
Un área estéril se contamina cuando la tocan objetos no estériles. Las corrientes de aire son capaces de llevar gérmenes infecciosos.
Sobre este uniforme quirúrgico, la enfermera instrumentista usa una bata que es totalmente estéril
Características de la ropa de cirugía
Debe de ser material que no produzca electricidad para evitar explosiones en el quirófano Debe ser amplio, para facilitar el movimiento La tela será de calicot, popelina, lino, lana, cabeza de indio etc. Siendo esta última la preferida por su economía y duración. Debe ser de fácil lavado Resistente al sol y a sustancias químicas De preferencia de color azul o verde, ya que estos suprimen el deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela.
Bata de cirugía:
Esta se coloca encima de del uniforme quirúrgico, la usan el medico, su asistente, y la enfermera quirúrgica, esta contiene un bolsillo al frente, en este se colocan las manos, cuando no se están utilizando para evitar que se contaminen los guantes. Los guantes regularmente se utilizan con la técnica cerrada esto quiere decir, que se deberán colocar por encima de la bata cubriendo los puños de esta.
9-material quirurgico
MATERIALES DE SUTURA ¿???????????????
instrumental quirurgico
CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.
Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas. Hipócrates escribió: “Es menester que todos los instrumentos sean propios para el pro pósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”. La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera. Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión. Tipos de terminados :
El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la superficie. El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se depositan capas protectoras de níqu el y cromo, en forma electrolítica;
a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de la supe rficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.
El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color d e contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.
Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor. Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa. Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cob re, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento. Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia. 2. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.
Los instrumentales están diseñados con el fin de propo rcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cad a intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. Corte y disección:
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: co rtar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen
durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separado s de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación. Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.
Consideraciones en su uso:
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza
Las hojas difieren en tamaño y forma
Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y 3.
Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.
Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.
Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y p ara abrir artículos como paquetes de plástico. Pinzas. Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.
Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura. Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben engranarse suavemente. Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no d añar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos. Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirúrgica. (Foto 6). Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. Pinzas de Babcock : su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada. Pinzado y oclusión:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.
Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar. Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más conocidas son: Kelly, Koch er, Faure, Foester. Exposición y Retracción.
Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas
en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante. Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen (Foto 12). Sutura. Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas
hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.
Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, d esechables o reutilizables.
En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por números como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un tejido se basa en: las características individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.
La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, resistencia a la tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura. Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A me dida que múltiplos del 0 siguen indicando el tamaño, el material de sutura comienza a ser más pequeño en su diámetro. El más pequeño disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas más finas se utilizan en microcirugía y las más pesadas para a proximar tejido óseo. En Obstetricia el sistema numérico que se usa generalmente es Nº 2-1-0-2/00.
El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.
Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno está estéril tanto por dentro como po r fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fácil inspección d e los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de fabricación y fecha de vencimiento.
Los envases individuales vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres por caja. Succión y Aspiración.
La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pued en aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.
Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operación. Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.
La aspiración de sangre, líquido amniótico y secreciones se realiza a través de una red de aspiración central extendida hasta los pabellones quirúrgicos.
campos quirurgicos
Los campos quirúrgicos tienen por finalidad principal establecer una barrera aséptica para impedir la transferencia de microorganismos a la incisión quirúrgica, originarios del propio paciente, del equipo, de los materiales y equipamientos, además de ayudar almantenimiento de la temperatura corporal del paciente y la protección del equipo quirúrgico contra la exposición a substancias orgánicas (1). La piel del paciente es una de las principales fuentes de microorganismos causantes de la infección del sitio quirúrgico (ISQ), en especial en cirugías limpias. Por eso, tienen especial importancia los cuidados con su piel cerca del área de cirugía, en el sentido de evitar la transferencia de microorganismos de esta región para la incisión, durante el procedimiento. Además de la antisepsia de la piel, otro recurso para prevenir esta transferencia ha sido el uso de campos de incisión, de plástico y adherentes, con o sin substancia antiséptica. Estos campos, de modo general, son colocados después de la preparación convencional de la piel (lavado, tricotomía y antisepsia), ya que la incisión quirúrgica se realiza a través de ellos. La literatura científica, sin embargo, presenta conclusiones divergentes acerca de la evidencia de la eficacia de estos campos en el control de la contaminación y de
la infección de la herida quirúrgica. Tal situación conduce al cuestionamiento tanto acerca de la suficiencia de investigaciones realizadas como a su cualidad metodológica. Este estudio tuvo la finalidad de contribuir en la búsqueda de esta evidencia por el análisis de estudios básicos, orientada por la cuestión: ¿campos quirúrgicos de la incisión o de la herida reducen la contaminación y/o la infección del sitio quirúrgico?
La colocación de campos quirúrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estéril (libre de microorganismos, incluyendo esporas). Un campo quirúrgico es un género e stéril o material no tejido que se c oloca alrededor del área quirúrgica para formar y mantener un campo estér il durante la operación. Es considerado una barrera eficaz ya que elimina el paso de microorganismos entre las zonas estériles y no estériles. A continuación desarrollaremos procedimientos de preparación básico para zonas limpias, los distintos tipos de campos quirúrgicos y las reglas para su colocación. Preparación de la piel La piel alberga dos tipos de microorganismo. Se llama flora residente a aquellas bacterias que normalmente residen en la piel y que no pr oducen daño a menos que sean introducidas dentro del cuerpo a través de una herida en la piel. Otro grupo de bacterias que se encuentran en la piel, llamada flora transitoria, son aquellas que han sido adquiridas de una fuente contaminada. Para ayudar a la piel a deshacerse de estos dos tipos de bacterias, el sitio de la incisión y periferia se preparan especialmente antes de la cirugía. La preparación del sitio de la incisión comienza antes que el paciente ingrese al quirófano para ser operado. A todos los pacientes se les indica bañarse y se le presenta una atención especial al sitio operatorio durante este baño preoperatorio. Debido a que el vello suelto en e l sitio de la incisión puede llevar bacterias dentro de la herida, algunos cirujanos pueden solicitar su remoción. Esto se puede efectuar ya sea mediante depilación química o con una máquina eléctrica. Las máquinas dejan el vello muy co rto y la piel no se raspa ni se irrita por el proceso. Las cabezas de las máquinas y las navajas deben ser esterilizadas entre un paciente y el otro, o pueden utilizarse descartables. Si el cirujano requiere que e l sitio operatorio sea rasurado con una navaja, solo personal entrenado deberá realizar el rasurado preoperatorio, y no más de dos horas antes de la cirugía. Se debe mojar y jabonar la piel antes de rasurarla. El área del rasurado está determinada por las órdenes del cirujano, y en vello debe rasurarse en la dirección de su crecimiento. El próximo paso es la preparación de la piel. Esto consiste en una metódica limpieza del sitio de la incisión con una mezcla de antiséptico y detergente . Luego de esta limpieza, se pinta el área con una solución antiséptica (antiséptico mezclado con agua) o tintura (antiséptico mezclado con alcohol). Esta preparación se efectúa después que el paciente anestesiado haya sido ubicado en
posición, inmediatamente antes de la colocación de los campos. En los pacientes que reciben anestesia, el anestésico se puede administrar antes o después de la preparación de la piel. Antisépticos El propósito de la preparación de la piel es lograr que el sitio de la incisión y e l área que lo rodea se mantengan lo más libre de microorganismos que sea posible. Para lograr esto, se deben usar un jabón antiséptico. La elección del antiséptico se basa en la actividad germicida del producto, su toxicidad, su protección residual y cualquier tipo de alergia que e l paciente pueda tener a un determinad producto. La solución yodo-povidona es la que utiliza más comúnmente. Es relativamente no irritante, no es tóxica y no mancha. Cuando se utiliza para limpiar la piel e s bactericida, viricida y microbactericida, pero no puede eliminarlas esporas y los hongos cuando el contacto con el antiséptico no es lo suficientemente prolongado. El hexanclorofeno se usa ocasionalmente como solución para la limpieza prequirúrgica, sin embargo su utilización ha disminuido por su potencial neurotoxicidad. Es de acción lenta, la única recomendación útil es que provee un efecto bactericida de larga duración. El alcohol por sí solo rara vez se utiliza como agente para preparación preoperatorio. Sin embargo, cuando se lo mezcla con otros antisépticos como e l yodo, la tintura resultante es un valioso agente antimicrobiano y desengrasante. Su principal desventaja es la deshidratación que produce sobre los tejidos y su toxicidad. El gluconato de clorhexidina es un antiséptico de amplio espectro, efe ctivo tanto contra bacterias grampositivas como gramnegativas. Tiene una adecuada actividad bactericida residual de hasta 4 hs. Sin embargo, es pH dependiente y puede ser neutralizado por agua corriente dura. Procedimientos para la preparación quirúrgica de la piel. Se realiza de la siguiente manera: 1 Exponer el sitio operatorio y ajustar la luz del techo para que toda el área esté bien iluminada 2 Colocarse guantes estériles 3 Colocar toallas estériles en la periferia del área que se va a preparar. 4 comenzar en el sitio exacto donde se va a efectuar la incisión y lavar en forma circular. Usar una técnica “sin contacto”. No tocar la piel del paciente con los guantes. Continuar lavado hacia la
periferia del área. 5 Lavar hacia afuera del sitio de la incisión y descartar las esponjas utilizadas y reemplazarlas por otras nuevas. No volver a lavar una zona ya lavada con la misma esponja. 6 secar el área de la preparación usando la misma técnica con esponjas secas. El sitio también se puede secar colocando una toalla sobre el ár ea preparada. 7 La pintura antiséptica usualmente se aplica inmediatamente después del lavado. Utilizar la misma técnica. Aplicar la pintura antiséptica con un patrón circular y nunca r egresar a un área que ya haya sido pintada.
Las soluciones antisépticas deben tener las siguientes cualidades: - Una acción de amplio espectro antimicrobiano y disminuir con rapidez la cuenta microbiana. - Aplicarse con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos. - Usarse con seguridad, sin irritación ni sensibilización de la piel. Ni debe ser tóxico. - Permanecer eficazmente activa en presencia de alcohol, materia orgánica, jabón o detergente. - No debe ser inflamable. Colocación de los campos quirúrgicos Criterios para crear una barrera eficaz - Resistencia a sangre y líquidos, para conservar los c ampos secos y ecitar la emigración de microorganismos. El material debe ser impermeable. - Resistencia a desgarros, punciones o abrasiones - No deshilarse - Ser antiestática para eliminar el riesgo de chispa. - Debe ser porosa para eliminar la acumulación de calor y conservar un medio isotérmico apropiado para la temperatura corporal del paciente. - Ajustar el contorno del enfermo, muebles y equipo - Debe ser mate y sin resplandor - Debe estar libre de ingredientes tóxicos - Resistir a las llamas y extinguirse por sí mismos o con rapidez. Material de los campos quirúrgicos Hojas de plástico auto-adherentes. Son estériles, a prueba de agua, antiestáticas y se pueden aplicar a la piel seca. “campo” de incisión. El campo completo tiene un respaldo adherente que se aplica a la piel. Debe
aplicarse por separado o incorporar la hoja al lienzo quirúrgico. La incisión del plástico tiene una banda de material adherente a lo largo del borde. Puede utilizarse como lienzo quirúrgico completo y permanente fijado a la piel sin pinzas. “campo” hendido. Tiene material adherente alrededor de una hendidura en la hoja de plástico.
Esto asegura el campo a la piel alrededor del área quirúrgica. Ventajas de las hojas de plástico auto-adherentes: - La flora microbiana no puede emigrar en forma lateral hacia la incisión. - Los microorganismos no penetran el material impermeable. - Las marcas y tonalidades de la piel son vivibles a través del plástico. Los sujetadores adherentes son seguros. - Las hojas de plástico se adaptan al contorno corporal, tienen elasticidad y se adhieren a la piel. Campos no tejidos. Están hechos con capas comprimidas de fibras sintéticas unidas por medios
químicos o mecánicos. El material puede ser absorbente o no. Campos resistentes al láser. Los campos que no e stán tejidos contienen celulosa que se incendia y quema con facilidad; los campos de polipropileno pueden derretirse; un campo cubierto con aluminio tal vez sea el más seguro par a utilizarse con los láseres. Campos térmicos. Una cubierta para el cuerpo de plástico cubierta de aluminio refleja el calor corporal por radiación hacia el paciente para disminuir la pérdida de c alor intra-operatorio. Ventajas de los campos no tejidos: - Por ser repelentes a la humanidad, impiden que sangre y líquidos los atraviesen, de modo que previenen la contaminación. Son muy ligeros, pero bastante resistentes. - No tienen hilos. - El material contaminante se rehecha j unto con los campos son antiestáticos y no producen llama. - Vienen preempacados y esterilizados por el fabricante. Materiales textiles tejidos. El número de hilos y el acabado de las fibras naturales tejidas determinan la integridad y porosidad de los materiales reutilizables. Los puntos acerca de los campos tejidos que pueden volver a utilizarse deben considerar lo siguiente: - El material ha de permitir la pene tración del vapor y tolerar múltiples ciclos de este rilización. - Para esterilización, se doblan en forma adecuada. - El material no debe tener hoyos o desgarros. - Los campos deben ser suficientemente impermeables como para evitar la humedad cuando se les moja. - El material reutilizable debe mantener su función de barrera de calidad a pesar de los múltiples lavados. Tipos de campos: Compresas de tela. Usualmente son un elemento básico en c ualquier rutina de colocación de campos. Se colocan cuatro alrededor del sitio quirúrgico inmediato (encuadramiento del área de la incisión). Cuatro pinzas para campos aseguran las compresas. Sábanas simples. También llamada sábana menor, superior o inferior. Es una sábana larga rectangular que puede ser colocada directamente arriba o abajo del sitio de la incisión. Si envuelve una extremidad, permite que ésta permanezca en el área estéril para manipulación durante la intervención. Campo de plástico (autoadhesivo). Su función es la de proveer una barrera e stéril sobre la piel en el sitio de la incisión. El campo está hecho de una delgada lámina de plástico que es adherente e n una de sus caras. Media elástica tubular. Es un campo con forma de media hecho de muselina elástica que se utiliza
en la cirugía de los miembros. La media elástica se enrolla antes para poder desenrollarla sobre la extremidad. Campo para la cabeza. Se utiliza para procedimientos en la región de la cara a excepción de los ojos. Usualmente está compuesto de dos pequeñas compresas o sábanas. Se colocan debajo de la cabeza del paciente y luego se cubre la cabeza con la compresa desde arriba al estilo de un turbante. Campo de procedimientos. Es el último que se coloca en la rutina de colocación de campos. Hay diferentes tipos diseñados para adecuarse a las necesidades de una posición quirúrgica particular o tipo de cirugía. Tiene una fenestración u o tro tipo de acceso al sitio de la incisión. El campo se extiende en toda la longitud del paciente y de la mesa y en algunos casos c ubre los apoyabrazos. No debe tocar el suelo. Los siguientes son tipos básicos de campos de procedimientos: Campos de laparotomía. Se utiliza para procedimientos abdominales, laminectomías y otros en los cuales se refiere una fenestración única, rectangular y larga. La fenestración que est á ubicada cerca del centro del campo puede ser transversa o longitudinal. Sábana hendida. Se utiliza para cubrir los miembros. El cuerpo de la sábana, la porción que no está dividida, se utiliza para cubrir el cuerpo del paciente, mie ntras que las colas o las secciones divididas se usan para cubrir la extremidad y se fijan de debajo de ella. Sábana tiroidea. Tiene una pequeña fenestración transversal localizada muy cerca de la porción superior del campo. Se la utiliza para procedimientos en e l tiroides y estructuras asociadas. Sábana perineal. Se utiliza para procedimientos que se efect úan en la posición de litotomía. Tiene una pequeña fenestración baja. Debido a que los estribos también deben se r cubiertos, la sábana puede tener bolsillos extensibles. Campo de oreja u ojo. Este campo pequeño tiene una fenestración oval muy pequeña cerca de l campo para permitir el acceso al ojo o a la oreja. Cuando se prepara al paciente con este tipo de campo se coloca una sábana adicional para cubrir al paciente y la mesa de operaciones. Sábana de craneotomía. Tiene una fenestración oval cerca del extremo superior del campo para permitir el acceso al cráneo. Puede ser lo suficientemente larga como para cubrir no solo al paciente sino también a la mesa de instrumental. Sábana de mastectomía. Posee una hendidura de 28 x 28 cm, lo que proporciona una expos ición mayor. Se emplea en mastectomías radicales y e n operaciones de la cavidad torácica.
Sábanas para operaciones renales. La hendidura es transversa para adaptarse a la incisión, que es también transversa. Sábana para operaciones de cadera. Es la misma que la sábana para laparotomía, salvo por ser un poco más larga para cubrir por completo la mesa ortopédica de fractura. Sábana combinada. Es la mezcla de una sábana de laparotomía y una perineal, que se utiliza para resecciones abdominoperineales del recto cuando el procedimiento se efect úa con el paciente en posición de litotomía. Técnicas para la colocación de los campos. 1 Colocar los campos en una zona seca. 2 Dedicar tiempo suficiente a la aplicación cuidadosa. 3 Dejar espacio suficiente para observar la técnica estéril. 4 Manipular lo menos posible los campos. 5 nunca atravesar sobre la mesa quirúrgica para cubrir el lado opuesto; dar la vuelta a la mesa. 6 Colocar campos y pinzar de c ampo, cuando se utilicen, al lado de la mesa. 7 Llevar los campos doblados a la esa quirúrgica. Pararse tan lejos de la mesa no estéril como sea necesario. 8 Levantar los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estériles, pero evitando tocar las lámparas. 9 Mantener elevado el campo, hasta que esté sobre el área indicada, y luego bajarla hasta donde permanecerá. Una vez que se colocó la sábana, no se reacomoda. Si un campo se c oloca mal, se desecha. 10 Proteger las manos enguantadas doblando el extremo de la sábana sobre ellas. 11 Al desdoblar una sábana quirúrgica hacia el pie o la cabeza de la mesa, proteger la mano enguantada envolviéndola en el pliegue de la sábana. 12 Si se contamina un campo, no se toca más. Desechar sin contaminar los guantes u otros instrumentos. 13 Si el extremo de una sábana cae por debajo del nivel de la cintura, no se toca más. Desec har y utilizar otra. 14 Si existe duda en cuanto a la esterilidad, se considera contaminado el campo. 15 Una pinza de campo que ya se usó tiene contaminadas las puntas. 16 Si se descubre un agujero al colocar el campo debe cubrirse con otro o desecharlo por completo. 17 Si se encuentra un cabello en el campo, se retira y se cubre el área de inmediato. Procedimientos para colocación de campos Los procedimientos varían de hospital a otro. Sin embargo, deben pract icarse los métodos estandarizados utilizando el material adecuado para cada operación.
Laparotomía Todas las áreas planas y suaves se cubren de la misma manera que el abdomen. Estas regiones son cuello, tórax, flancos y espalda. 1 Sostener cuatro campos con sus respectivas pinzas con las manos. Trasladarse al lado de la mesa en que está el cirujano para no cruzar sobre la mesa no estéril. 2 Pasar al ayudante un extremo de la sábana media doblada en abanico a lo largo de la mesa sosteniendo los dobleces en posición elevada manteniéndola tensa hasta que este abierta, luego dejar caer. 3 Colocar la sábana de laparotomía con el or ificio directamente sobre el área de piel delimitada por sábanas en la dirección en que indica la cabeza o pies de la mesa. De jar caer los pliegues a lo largo de la mesa, abrir hacia los pies del enfermo y hacia el marco de anestesia. 4 Colocar la sábana simple cruzándola a través de la mesa sobre el área quirúrgica. Esta sábana proporciona grosor extra sobre el ár ea y cierra algo del orificio de la sábana de laparotomía, si es necesario. Cabeza El campo de la mesa se extiende hacia abajo sobre los hombros del enfermo para crear un área estéril continua entre la mesa de instrumentos y el sitio quirúrgico. 1 El cirujano coloca cuatro sábanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de c ampo o sutura. 2 Pasar una sábana media al ayudante. Sostener a t ensión, desdoblar y asegurarla sobre el extremo de la cabeza de la mesa quirúrgica y por debajo del área operatoria ajustando el extremo de la piel de la sábana. 3 Colocar una sábana hendida como en orificio en e l área de la piel expuesta de la cabeza. Cara Aun cuando la intervención sea unilateral, el cirujano quizás desee que toda la cara esté expuesta para comparar los pliegues faciales. 1 El cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene. El área consiste en un campo que se coloca sobre una sábana media. El extremo del campo está a 5 cm del extremo de la sábana que está debajo. Se deja caer a cada lado de la cara, sobre la frente o a nivel de la línea del cabello y se asegura con grapas, permitiendo la cantidad deseada de exposición de cara. 2 Tomar tres campos y cuatro pinzas de campo. Estos cuatro campos rodean el sitio quirúrgico. 3 Colocar una sábana media justo por debajo de l sitio; esta debe cubrir por completo lo que está
bajo la cabeza. 4 Se coloca un campo hendido para completar el procedimiento. 5 Cubrir el resto del pie de la mesa, si es necesario, con una sábana simple. Ojo Después de la preparación dérmica, se debe proteger el ojo no operado cubriéndolo con un parche estéril antes de tapar al paciente. 1 El cirujano pone dos campos y una sábana mediana bajo la cabeza, mientras la enfermera circulante la levanta. Un campo se tira hacia arriba alrededor de la cabeza, exponiendo solo la ceja y ojo de la operación y se sujeta con pinzas sin producir presión entre los ojos. 2 Se le da al cirujano cuatro campos y pinzas para aislar la zona quirúrgica, aunque algunos prefieren un campo auto-adherente y con orificio. 3 Se cubre al paciente y al resto de la mesa por debajo del sitio quirúrgico con una sola sábana. Oído El procedimiento básico es el mismo que el de operaciones faciales u oculares, excepto que se expone solo la oreja y la cabeza se vuelve el lado no afectado. Tórax y mama Esta preparación se realiza sosteniendo el brazo elevado. 1 Se coloca una sábana menor sobre el soporte para el brazo, por debajo del brazo del paciente, extendiendo esta a un lado del tórax y el hombro. Luego se coloca el brazo en el soporte y se lo asegura con una correa para muñecas. 2 En general se requieren cinco o seis campos y pinzas de campo. 3 Se aplica sábana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se agrande la disección a esta. Hombro Mientras se sostiene el brazo se sigue la preparación. 1 Colocar una sábana media sobre el tó rax y bajo el brazo; y una me nor bajo el hombro y un lado del tórax. 2 El cirujano delimita la zona de operac ión con los campos y pinzas. 3 Colocar una sábana menor sobre el tórax que cubra el cuello. 4 Envolver el brazo con una sábana menor y asegurarlo con vendas de gasa estéril. 5 Colocar una sábana media sobre el área y asegurar con pinzas.
6 Utilizar una sábana media sobre el área y asegurar con pinzas. Codo Mientras se sostiene el brazo se sigue la preparación. 1 Colocar una sábana media que cruce el tórax y pase por debajo del brazo y encima de la axila. 2 El cirujano delimita el área quirúrgica de la porción superior de brazo colocando un campo alrededor del brazo y asegurándolo don una grapa. 3 Se envuelve la mano y la porción inferior del brazo con una sábana menor y se asegura con vendas estériles. 4 Colocar una banda elástica sobre el sitio quirúrgico expuesto. 5 Colocar una sábana media que cruce el tórax por encima del brazo a nivel del campo sobre la porción superior del brazo y que lo cubra, ase gurándolo con una grapa. 6 Tender la sábana de laparotomía sobre la m ano y tirar del brazo abriendo la sábana sobre el paciente. Cubrir el pie de la m esa con una sábana media. Mano Mientras se sostiene el brazo y la mano se sigue la preparación. 1 Colocar una sábana menor doblada a la mitad sobre el soporte para brazo. 2 El cirujano coloca un campo alrededor de la porción inferior del brazo, delimita el área del sitio de la operación y lo asegura con grapas. 3 Colocar una banda elástica sobre la mano y le brazo sobre el soporte. 4 Poner una sábana menor de laparotomía sobre la m ano con el extremo de los pies. hacia e l paciente y una media debajo para terminar de cubrirlo. 6 Poner una sábana simple sobre el marco de la anestesia. Perineo Con el paciente en posición de litotomía. 1 El instrumentador sostiene un campo doblado a la mitad, y la enfermera circulante le coloca una cinta adhesiva de 2,5 cm cuando no se utilice la hoja de plástico estéril. La enfermera circulante coloca esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las nalgas del paciente, cuando la operación sea vaginal o genital. 2 Se utilizan tres campo y cuatro pinzas. 3 Aplicar la sábana para cirugía perineal dándole uno de los extremos al ayudante, desdoblar los pliegues y colocar en su lugar las botas sobre los pies y las piernas; conservar las manos fuera de las sábanas para evitar contaminación.
Cadera Si se manipula la pierna durante la operación se sigue el siguiente procedimiento: 1 Se coloca una sábana media sobre la mesa y debajo de la pierna a la altura de la nalga. 2 Colocar otra sábana media sobre la mesa, que cubra a la primera pierna para proteger la pierna no afectada. 3 El cirujano envuelve con un campo el muslo y justo por debajo del área quirúrgica lo ase gura con grapas o lo sutura. 4 proporcionar campos adicionales suficientes para rodear el área quirúrgica. 5 El cirujano envuelve el pie y la pierna incluyendo el campo alrededor del muslo, en una sábana menor y la fija con vendas. La pierna, que estaba sostenida, se pone sobre la mesa. 6 Colocar una sábana menor a lo largo de la mesa y a cada lado del sitio quirúrgico a nivel de la piel. 7 Colocar una sábana media sobre el área quirúrgica. 8 Poner una sábana simple sobre el ár ea quirúrgica. Si no es necesaria la manipulación de la pier na, se utiliza la misma maniobra que para laparotomía (usando una sabana para cirugía de cadera). Rodilla Mientras s sostiene la pierna se sigue la pre paración. 1 Se coloca una sábana media a lo largo de la mesa, bajo el pie y hasta la altura de la nalga. 2 Se coloca otra sábana mediana sobre la mesa y traslapada sobre la primera para c ubrir la pierna no afectada. 3 El cirujano delimita el área estér il por encima de la rodilla colocando un campo de plástico alrededor de la pierna y lo aseg ura con grapas. 4 Se coloca otra sábana menor sobre los campos estériles debajo de la pierna. La persona que sostiene la pierna la coloca sobre la sábana menor. El cirujano envuelve la pierna en una sábana menor y la segura con vendas estériles. En este paso se prefieren redes o vendas elásticas. 5 Poner una sábana media sobre el área quirúrgica, en el extremo de la piel, sobre el campo que utiliza para envolver, y asegurar con grapas. 6 Colocar la sábana de laparotomía con el or ificio en el pie y la parte ma yor de la sábana hacia la cabeza de la mesa. Abrir y sacar la pierna a través del orificio.
posiciones e incisiones quirurgicas
La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia , tan importante como la preparación pre- operatoria adecuada y la asistencia segura en la relación con la recuperación del enfermo ,requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos , al igual que estar familiarizado con el equipo necesario. Laposición en la que se coloca al paciente para la operación está determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse, tomando en cuenta la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de anestesia, también influyen factores como la edad ,estatura , p eso ,estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones vitales como la respiración y circulación, debe protegerse de lesiones vasculares, nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo. La enfermera del pabellón debe ser el guardiánde la seguridad del paciente en el quirófano, debe colocar al paciente en la posición correcta previa consulta al anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo, por lo tanto debe conocer muy bien los siguientes aspectos: 1.Posiciones corporales correctas 2.Mecánica de la mesa de operaciones 3.Medidas protectoras 4.Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones 5.Saber como utilizar el equipo. POSICIONES QUIRURGICAS Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para las que se deben tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria. 1.Posición Supina o decúbito dorsal
2.Posición Prona o decúbito ventral 3.Posición de Sims o lateral 4.Posición de Fowler o sentado. Estas posiciones básicas tiene variaciones muy precisas, según sea la cirugía que se va a realizar.
POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el tórax del paciente, pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta. Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; además, no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que está cerca del tendón de Aquiles. El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de hará en tres puntos: Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos Pretiroideos del cuello Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.
USOS DE LA POSICION SUPINA Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón Quirúrgico. Se utiliza en: -
Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro vasculares y ortopédicas. Modificaciones de la Posición Supina: a) Trendelenburg b) Trendelenburg invertido c) Litotomía d) Posición en mesa ortopédica. a) Posición de Trendelenburg: Esta posición se inicia con la posición supina normal .El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal . La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujetación se pone sobre las rodillas. El apoyabrazos , la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente ubicados , tal como se indica en la posición supina. Esta posición se emplea para cualquier operación de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano , permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica .Por lo tanto, el paciente no debe permanecer en esta posición por largos períodos. b) Posición de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal(hacia los pies ). Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posición correcta. c) Posición de Litotomía: Esta posición se utiliza para cirugía vaginal ,perineal , urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o
pierneras más gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal. En el momento de poner al paciente en esta posición, es importante que las piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presión sanguínea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podrían luxarse. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas precauciones. d) Posición en Mesa Ortopédica: El paciente en posición decúbito dorsal , debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren .Esta posición permite traccionar , rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores , según sea necesario .El peroné debe protegerse también con suficiente moltopren o algodón .Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos. Esta posición se usa para realizar procedimientos de reducción ortopédica , enclavado andomodular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera. POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL Una vez anestesiado el paciente en decúbito supino (dorsal), se voltea sobre el abdomen. Esta maniobra se hará con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad. USOS DE LA POSICION PRONA Esta posición se emplea en: - Operaciones de la parte superior del tórax – Operaciones del tronco – Operaciones de piernas – Operaciones de columna – Operaciones de cocxis – Operaciones de cráneo. Modificaciones de la Posición Prona: a) Kraske (posición de Navaja) b) Laminectomía c) Craniectomía a)
Posición de Kraske: Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en posición inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocación de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse también por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer en forma natural. b) Posición de Laminectomía : Esta posición se utiliza particularmente en las laminectomias de la columna toráxica y lumbar. Esta posición necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un máximo de expansión toráxica para una adecuada respiración. El Paciente es anestesiado en la camilla en posición supina, una vez que esté preparado y con la autorización del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo está flexionado cómodamente y acolchado para prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya píes sin protección.
c) Posición para Craneotomía: Esta posición se utiliza para craneotomía, cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo ,la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, para las piernas y pies se provee de almohadas blandas. POSICION DE SIMS O LATERAL La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón. Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del
paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa. USOS DE LA POSICION DE SIMS La posición básica lateral se modifica en operaciones especificas de tórax, riñón y uréteres. La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la incisión toraxica. Para mejorar la exposición, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de tórax como riñones. POSICION DE FOWLER O SENTADO Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control. La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujeción. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada. USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO Operaciones a nivel de la columna cervicalCraniectomia posterior Por vía transfenoidal. Procedimientos de cara o boca POSICIONES PARA LOS NIÑOS El niño se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paños o sabanas enrolladas y soportes mas pequeños. Para todos los procedimientos, los niños son inducidos en posición supina
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