CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS
El Criterio de clasifcación de las demencias más abordado en la actualidad, es según la etiología, donde se puede considerar tres grandes categorías etiológicas: • • •
Demencias degenerativas primarias(corticales, subcorticales y axiales Demencias secundarias Demencias combinadas o mixtas(múltiple etiología
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS !us causas son establecidas por trastornos "ue a#ectan primordialmente al !$C, aun"ue no excluye "ue pueda a#ectar tambi%n otros órganos, estas son las causas más #recuentes de demencia, destacándose dentro de este grupo la en#ermedad de &l'eimer, con un total del )*+ de todas las demencias Dentro de este grupo de demencias cabe destacar "ue cada una tiene un topogra#ía especifca aun"ue se varia la anatomía patológica, así mucos procesos degenerativos cerebrales se asocian con marcadores istopatológicos en regiones a#ectadas, las placas corticales en el caso del &l'eimer Entre sus causas se identifcan los #actores ereditarios acompa-ado tambi%n por el #actor ambiental
Demencias degenerativas primarias corticales !e producen por lesiones de las áreas asociativas del córtex #rontal y temporoparietooccipital, temporoparietooccipital, caracteri'ados por la presencia de trastornos neuropsicológicos neuropsicológicos "ue a#ectan la memoria y aparición progresiva de mani#estaciones a#ásicas, apraxicas y agn.sicas, /unto con d%fcit en las #unciones e/ecutivas !e produce un deterioro intelectual global muy prominente, aun"ue en las primeras #ases sea enmascarado por un adecuado mane/o postural, buenas relaciones y una expresión adecuada del paciente 0ambi%n 0ambi%n se caracteri'a por"ue por"ue el paciente no es consciente de su d%fcit, aun"ue sus allegados sean testigos de sus olvidos y difcultades de la memoria Dentro de este grupo se incluye la demencia cortical del &l'eimer, 1ic2 o demencia por traumatismo craneoence#álico craneoence#álico
Demencias degenerativas primarias subcorticales 3os síntomas en este tipo de demencia se inician en áreas situadas ba/o el córtex cerebral !e consideraba "ue en este tipo de demencia no existían mani#estaciones de tipo a#ásico, apraxico, o agnosico, sino una #alta de espontaneidad, 4uide' psicomotora y cognitiva #recuentemente acompa-ada de trastornos extrapiramidales, siendo este último un rasgo característico de las demencias subcorticales Existe un d%fcit mn%mico a causa de una lentifcación en los procesos de in#ormación previamente consolidada, consolidada, pero no
ay sintomatología amn%sica a di#erencia de las demencias corticales 0ambi%n presentan síntomas neurológicos positivos, con bradipsi"uia generali'ada 1or la lentifcacion de los procesos cognitivos se #recuentan los trastornos del umor y la perdida de elaboración de estrategias para la resolución de tareas comple/as Es causada por la lesión de los nú cleos grises del interior de los emis#erios cerebrales5 ganglios basales, tálamo y núcleos del tronco cerebral & demás de la a#ectación motora tambi%n pueden presentarse síntomas similares a los de la lesión #rontal, con ipoactividad, acinesia e inatención Dentro de este grupo se incluyen cuadros como 1ar2inson, 6untington, En#ermedad de 7ilson o parálisis supranuclear progresiva
Demencias degenerativas primarias aiales !on causadas por la lesión de las estructuras situadas en el e/e medio del enc%#alo (ipocampo, ipotálamo, cuerpos mamilares 1rovocan la p%rdida de memoria de f/ación, perdida de la iniciativa y una despreocupación al entorno El su/eto es aparentemente normal, aun"ue se observa la perdida de iniciativa Es causada generalmente por el consumo abusivo de alcool, de 8) a 9* a-os de consumo ani#estada por una alteración #rontal, con p%rdida de motivación, pobre'a en la capacidad de /uicio, trastornos de atención y de memoria reciente (Portellano, 2005). DEMENCIAS VASCULARES
!on el segundo grupo etiológicos más #recuente luego de las demencias degenerativas primarias & di#erencia de las demencias degenerativas, estas pueden incluir inicio brusco, evolución 4uctuante, síntomas neurológicos #ocales y presencia de #actores de riesgo vasculares Entre las más #recuentes se encuentran: demencia multi;in#arto, demencia por in#arto estrat%gico, demencia por en#ermedad de pe"ue-os vasos, demencia por is"uemia;ipoxia
DEMENCIAS SEC!NDARIAS Estas se pueden producir por gran número de proceso patológicos intra o extracerebrales, con etiología conocidas, diversas, tratables y #recuentemente reversibles si la identifcación es preco' 3a #recuencia es un poco más reducida en comparación las demencias degenerativas primarias y las de origen vascular Estas se clasifcan en: idroce#alias, $eoplasias cerebrales, demencias carenciales, demencias toxicas, demencias por medicamentos, demencias traumáticas, en#ermedades desmielini'antes, alteraciones psi"uiátricas, in#ecciosas •
3a clasifcación de las demencias tambi%n pueden darse según la edad de inicio, en donde se distinguen las demencias seniles y preseniles o /uveniles en #unción de la edad del inicio
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1resenil o temprana: son de inicio preco', la mayoría de veces con una clara relación #amiliar Comien'an antes de los <) a-os, es de curso rápido !enil o tardía, es de inicio tardío, aparece luego de los <) a-os, la mayoría de veces e esporádica y de curso lento Este tipo representa más del =>+ de los casos
"!E S#N $AS AMNESIAS % C#M# SE C$ASI&ICAN 3as amnesias son alteraciones neurocognitivas caracteri'adas por el deterioro en la capacidad para aprender nuevas in#ormaciones, o la incapacidad para recordar in#ormación previamente aprendida Estas causan un deterioro del #uncionamiento social y laboral del paciente, no son producidas solamente en un cuadro con#usional ni en una demencia !on de importancia clínica ya "ue con #recuencia son un signo de una lesión cerebral subyacente existente, siendo los indicadores más sensibles de da-o cerebral •
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3as amnesias tiene di#erentes clasifcaciones en #unción a su etiología, grado de reversibilidad, tipo de material a#ectado o perdido cronológico a#ectado, según la clasifcación cronológica se dividen en amnesias anterógradas y retrogradas 3as anterógradas o de f/ación se referan a la incapacidad para aprender nuevas in#ormaciones tras la aparición del trastorno "ue dio lugar a la amnesia, el paciente olvida al mismo ritmo en el "ue ocurren los acontecimientos, impide los nuevos aprendi'a/es con posterioridad a algún traumatismo, o da-o cerebral, siendo abitual en las amnesias ipocampicas y en la mayoría de las amnesias 3as retrogradas son un tipo de amnesia caracteri'ada por la incapacidad de recordar los eventos ocurridos antes de la lesión cerebral o deterioro cerebral, en ciertos casos de demencia cortical avan'ada, la amnesia retrograda puede llegar a ser tan masiva "ue el paciente puede perder su identidad personal 0ambi%n se clasifcan en organi'as y psicógenas, siendo las primeras causadas por lesiones del !$C, por #actores traumáticos, vasculares y tóxicos5 mientras "ue las psicógenas se relacionan con episodios no orgánicos, como experiencias traumáticas y trastornos psi"uiátricos
&lgunos tipos de amnesia son:
Amnesia 'ipoc(mpica 3a amnesia ipocampica se puede producir como consecuencia de traumatismos craneoence#álicos, lesiones vasculares, intervenciones neuro"uirurgicas, parada cardiaca, intoxicaciones oxicarbonadas o ence#alitis &lgunas lesiones ipocampicas producen amnesia anterógrada verbal o espacial, dependiendo si la lesión #ue en el emis#erio i'"uierdo o dereco
Amnesia dience)(lica Este tipo de amnesia se acompa-a de dilatación ventricular y atrofa cortical di#usa Es causa del d%fcit de vitamina ?8(0iamina, consecuencia de malnutrición secundaria a alcoolismo, emodiálisis o tumores, tambi%n pueden deberse por las lesiones de la arteria cerebral anterior Está in4uenciada por la amnesia de @orsa2oA, trastorno originado por la lesión de diversas estructuras del diencB#alo como cuerpo mamilares, #ascículos mamilotalamicos, circunvolución cingulada y núcleo dorsomediano del tálamo
Amnesia &rontal 3as lesiones de áreas pre#rontales difcultan el procesamiento de #unciones mn%micas por alteración en los procesos de memoria, ya "ue se ven a#ectados sistemas atencionales y #unciones e/ecutivas !e dan problemas como el de memoria a corto pla'o causados por los trastornos de atención y concentración5 al igual se producen alteraciones en la memoria de traba/o con difcultad para simultanear varias tareas, al verse a#ectada la atención (Portellano, 2005).
RE&ERENCIAS ; ;
1ortellano, (9**) ntroducción a la neuropsicología adrid, Espa-a: craF 6i 1ág G9) rupo de traba/o de la uía de 1ráctica Clínica sobre la atención integral a las personas con en#ermedad de &l'eimer y otras demencias &gBncia dHn#ormació, &valuació i Iualitat en !alut de Catalu-a5 9*8* uías de 1ráctica Clínica en el !$!: &&I! $úm 9**=J*K 1ág KG
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