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()%*+!,"-*&.! Materia Pensamiento científico
Evidencia módulo 3. La ciencia aplicada
Maestra Marisol Cano Cruz
Nombre de los integrantes del equipo:
Matrícula:
Paola Rodríguez Arellano
2712423
María Fernanda Hernández Ortiz
2712587
Kenia Andrea Mendoza Gutiérrez
2708233
Andrea Esther Esther Valdés Valdés Pérez Pérez
2702931
Resumen El principal propósito de esta investigación, es conocer a profundidad la amnesia postraumática. En la tesis propuesta, se tocan temas de todo tipo; psicología, psiquiatría, neurología son los campos más destacados. Para empezar ¿Qué es amnesia? Mandal (2012) quien nos dice que “La amnesia se refiere a la pérdida parcial o completa de la memoria. Ser olvidadizo es común y normal a medida que una persona envejece, sin embargo, cuando la pérdida de la memoria comienza a interferir con las actividades de la vida diaria, debe ser evaluado por un médico para ser un signo de una enfermedad más profunda.” Y cuando se habla de la amnesia postraumática podemos incluir esta definición agregándole “causada por un daño craneoencefálico”. Resulta que dependiendo de los lóbulos del cerebro que se dañen; dependerá la pérdida de las actividades que correspondan a dicho lóbulo. Al tratar el tema psicológico, psicológico, el paciente se sentirá muy frustrado por no recordar nada. Se llevarán a padecimientos como depresión, euforia; en que cual si no se le da una terapia adecuada, podrá llevar al paciente al suicidio. Hablando del campo psiquiátrico, al paciente se le tratara con terapia y con medicamentos que ayuden al estímulo de la memoria. Lo más recomendable es ser comprensible con el paciente, practicar la empatía y evitar que sufra crisis por la frustración de no poder recordar cosas importantes.
Resumen El principal propósito de esta investigación, es conocer a profundidad la amnesia postraumática. En la tesis propuesta, se tocan temas de todo tipo; psicología, psiquiatría, neurología son los campos más destacados. Para empezar ¿Qué es amnesia? Mandal (2012) quien nos dice que “La amnesia se refiere a la pérdida parcial o completa de la memoria. Ser olvidadizo es común y normal a medida que una persona envejece, sin embargo, cuando la pérdida de la memoria comienza a interferir con las actividades de la vida diaria, debe ser evaluado por un médico para ser un signo de una enfermedad más profunda.” Y cuando se habla de la amnesia postraumática podemos incluir esta definición agregándole “causada por un daño craneoencefálico”. Resulta que dependiendo de los lóbulos del cerebro que se dañen; dependerá la pérdida de las actividades que correspondan a dicho lóbulo. Al tratar el tema psicológico, psicológico, el paciente se sentirá muy frustrado por no recordar nada. Se llevarán a padecimientos como depresión, euforia; en que cual si no se le da una terapia adecuada, podrá llevar al paciente al suicidio. Hablando del campo psiquiátrico, al paciente se le tratara con terapia y con medicamentos que ayuden al estímulo de la memoria. Lo más recomendable es ser comprensible con el paciente, practicar la empatía y evitar que sufra crisis por la frustración de no poder recordar cosas importantes.
Índice 1. Introducción 1.1. Planteamiento del problema 1.2. Definición del problema. 1.3. Pregunta de investigación 1.4. Justificación de la investigación 1.5. Hipótesis 1.6. Objetivos generales y específicos 1.7. Variables 1.8. Viabilidad de la investigación 1.9. Limitaciones de la investigación 2. Metodología 3. Marco teórico 3.1. Hipocampo 3.1.1. Funciones 3.1.2. Relación con la memoria memoria 3.1.3. Memoria a corto plazo 3.1.4. Memoria a largo plazo 3.2. Amnesia 3.2.1. Definición 3.2.2. Tipos 3.2.2.1. Clasificación cronológica 3.2.2.2. Clasificación etiológica 3.2.3. Diagnósticos 3.2.3.1. Pruebas 3.2.3.1.1.
Evaluaciones
3.3. Amnesia postraumática 3.3.1. Definición 3.3.2. Síntomas 3.3.3. Causas que originan la amnesia
3.3.4. Causas de la amnesia general 3.3.4.1. Orgánicas 3.3.4.2. Funcionales 3.3.5. Causas particulares de la amnesia postraumática 3.3.5.1. Trauma craneoencefálico 3.4. Tratamientos 3.4.1. Tipos de tratamientos 3.4.1.1. Terapias 3.4.1.2. Medicamentos 3.4.2. Pronósticos. 3.5. Consecuencias 3.5.1. Físicas 3.5.2. Psicológicas 3.5.3. Sociales 4. Resultados 5. Discusión y conclusiones 5.1. Discusión 5.2. Conclusión 6. Referencias bibliográficas 7. Apéndice
1. Introducción Nuestra investigación abarca la amnesia postraumática. En un momento creímos poder comparar las causas de la amnesia postraumática “físicas” y “psicológicas”, pero en la investigación nos dimos cuenta que su origen no era psicológico,
únicamente
es
física
pues
se
causa
por
traumatismo
craneoencefálico, sino sería parte de otro tipo de amnesia. Determinamos los efectos cognitivos, psicológicos
de corto y largo plazo.
A lo largo de la
investigación descubrimos que no sólo el daño debe ser en el hipocampo (el principal lugar en la cabeza donde están nuestras memorias), también se puede dañar cualquier otra parte del cerebro y del tejido; así ampliando nuestros conocimientos de neurología. Nuestro objetivo final es dar a conocer los estudios de neurociencias a profundidad de la amnesia postraumática; todos los factores que tiene, cómo, por qué, características, diagnostico, expectativas del paciente y el tratamiento. Fue complicado encontrar la medicación, lo único que se ha descubierto es que las personas con ciertos tipos de amnesia reciben los mismos fármacos que un paciente con Alzheimer. Pero realmente la ayuda que recibirá es psicológica.
1.1. Planteamiento del problema Determinación de las zonas específicas del cerebro que afecta la amnesia postraumática.
1.2. Definición del problema. Una de las zonas más importantes del cerebro que desempeña el papel de guardar todos los recuerdos de acontecimientos experimentados, es decir, nuestra memoria a largo plazo es el hipocampo, pero se sabe que no solo este se ve afectado cuando se tiene perdida de la memoria, también hay otras parte del encéfalo que se ven involucradas en esto (Squire, 2002).
El encéfalo es la principal parte del sistema nervioso, la cual se ocupa de todas las funciones voluntarias de los mamíferos, sabemos que esta se puede dividir en lóbulo frontal, occipital, parietal y temporal. El encéfalo está dentro del cráneo sumergido en un líquido, pero se sabe que cuando hay un traumatismo grave es como si el cerebro rebotara en las paredes del cráneo lo que provoca lesiones severas que pueden llegar a que se tenga el traumatismo, normalmente cuando se golpea la parte frontal y temporal es cuando tendremos un daño en la memoria a largo plazo, ya sea que se genere perdida de la memora retrograda o anterógrada (Castro, 2016). El traumatismo craneoencefálico, como su nombre lo dice es el traumatismo o lesión que afecta no solo al encéfalo sino también al cráneo, este la mayoría de las veces es provocado por accidentes automovilísticos o caídas desde alturas muy altas, cuando ocurre un golpe con gran magnitud lo más probable es que se produzca una amnesia, la cual como ya se dijo se denominaría amnesia postraumática (Discpnet, 2009). Los pacientes que llegan a sufrir un traumatismo craneoencefálico y a su vez verse afectados por algún tipo de amnesia, pueden padecer otros traumas, sólo que esta vez llegan a ser padecimientos psicológicos en vez de físicos. Se tiene un trauma psicológico porque las personas se ven agobiados por la pérdida de la memoria que los afecta, llegan a tener depresión al no recordar familiares, amigos o momentos importantes de su vida, por eso es importante que alguien cercano los esté acompañando todo el tiempo hasta que los recuerdos vuelva. Finalmente podemos decir que la amnesia postraumática es una alteración que tiene el cerebro después de haber sufrido un traumatismo craneoencefálico y este último es un golpe de gran severidad que ha dañado alguna parte del cerebro en específico el hipocampo que es donde se almacena toda la memoria a largo plazo.
1.3. Pregunta de investigación •
Determinación de las zonas específicas del cerebro que afecta la amnesia postraumática.
•
Consecuencias a corto y largo plazo de la amnesia postraumáticas.
•
Consecuencias psicológicas y físicas de la amnesia postraumática.
•
Traumatismo craneoencefálico y repercusiones en la memoria.
1.4. Justificación de la investigación Con esta investigación queremos abordar toda la información relacionada con la amnesia postraumática y de esta forma conocer sus causas, consecuencias a corto y largo plazo, psicológicas y físicas, pero sobre todo identificar las zonas específicas del cerebro donde ocurre el daño. La neurociencia o neurología ya ha abordado este tema antes, pero nosotras deseamos ahondar más en describir algunos de los aspectos sobre la amnesia postraumática. Sabemos que a lo largo de los años se ha ido investigando este padecimiento, pero principalmente se han enfocado en cuanto durará la amnesia, describiendo escalas, como la escala de Coma Glasgow, pero en lo que se quiere profundizar a lo largo de esta investigación, es en las zonas del cerebro que se ven afectadas por el traumatismo craneoencefálico. (Hospitales Nisa, 2013) Este estudio se quiere realizar principalmente para llegar a una descripción con mayor profundidad acerca de lo ya mencionado, se pueden clasificar los traumatismos craneoencefálicos en leves, medios y graves y dependiendo la gravedad del traumatismo se tendrá o no amnesia, lo más común es que cuando es un traumatismo severo se presente amnesia (Castro, 2016). Se busca profundizar acerca de los daños cerebrales en la amnesia postraumática para idear terapias o medicamento que ayuden a estimular las partes dañadas y así se logre una recuperación adecuada del paciente.
Encontrar los factores psicológicos que impiden a las personas tener una buena calidad de vida después de un traumatismo craneoencefálico, asa como encontrar los trastornos psicológicos por los que pasan como son: depresión, manía, psicosis, ansiedad, trastorno de personalidad, etc. (Pérez, 2007). Se busca tener un alcance mayor acerca de los conocimientos que se tienen acerca del traumatismo craneoencefálico, se sabe que las principales causas de este son en un 70% los accidentes automovilísticos, un 25% caídas y por ultimo con un 5% las lesiones deportivas, pero buscamos encontrar cuál de estas causas es por la que mayormente se llega a una amnesia postraumática (Discapnet, 2009).
1.5. Hipótesis •
Encontrar que las zonas que se ven más afectadas durante una amnesia
postraumática por traumatismo cráneo cefálico son el lóbulo temporal y frontal. •
El principal trastorno presentado en pacientes que tienen o tuvieron
amnesia postraumática es el trastorno depresivo. •
La principal causa de traumatismo craneoencefálico son los accidentes
automovilísticos, por lo que la principal causa de la amnesia postraumática es un accidente automovilístico.
1.6. Objetivos generales y específicos Objetivo general: Determinar las áreas específicas que se dañan a causa de la amnesia postraumática. Objetivos específicos:
1.
Realizar una investigación teórica sobre todo el contenido de la
amnesia postraumática.
2.
Acercamiento a médicos y psiquiatras experimentados que puedan
aportarnos información general a cerca de la amnesia postraumática.
3.
Analizar
postraumática,
es
las
características
decir,
cuadro
psicológicas
psicológico
previo
de
la
del
amnesia
paciente
y
consecuencias psicológicas del padecimiento.
1.7. Variables Una de las variables independientes es la amnesia postraumática, viendo que dentro de ésta, los pacientes son quienes están dependiendo de este padecimiento, ya que si no fuese por ella no habría varíales. Por otra parte, encontramos las zonas afectadas del cerebro que son dependientes del traumatismo craneoencefálico, ya que debido al tipo de trauma que se haya ocasionado, veremos qué zonas se muestran dañadas.
1.8. Viabilidad de la investigación Nuestra investigación es viable ya que contamos con el acceso a fuentes confiables en internet como tesis, libros, posibilidad de contactar doctores y psiquiatras calificados que pueden darnos la posibilidad de tener al alcance respuestas a nuestras preguntas de investigación, y al tener estos contactos podemos tener acceso con personas que han llegado a ser afectadas.
1.9. Limitaciones de la investigación Los conocimientos acerca de absolutamente todo el tema tienen que ser recabados y no pueden ser obtenidos propiamente por nosotras, ya que no contamos con conocimientos previos con respecto al tema.
Otra limitante sería no poder tener un acceso directo al padecimiento de la amnesia postraumática, ya que si bien, por ética no podríamos abducir a alguien a sufrir ésta afección para poder observarlo.
2. Metodología
Empezamos a definir que es metodología, esto hace referencia al “conjunto de procedimientos racionales utilizados para alcanzar una gama de objetivos que rigen en una investigación científica” (Bruce, 2009) en el caso de nuestra investigación, lo que intentamos alcanzar es un conocimiento amplio acerca de la amnesia postraumática y todas las consecuencias que este padecimiento conlleva, analizando diferentes puntos de vista de doctores, psicólogos, personas especializadas o enfermeros, para de esta forma tener una amplia perspectiva del tema. La metodología va de la mano con la investigación científica, esta última es la obtención de nuevos datos, conocimientos y conocer la aplicación de estos nuevos datos para que ayuden de algo a la sociedad, resuelvan un problema o bien respondan interrogantes de carácter científico Además según el enfoque de cada investigación habrá varios tipos, en el caso de la nuestra su enfoque es cualitativo, ya que no estamos buscando datos estadísticos para llevarla a cabo, más bien nos estamos centrando en la teoría que ese tiene acerca del tema para llegar a una conclusión o a la hipótesis que realizamos en el proceso de nuestra investigación. Buscamos identificar las diferentes consecuencias que tiene la amnesia postraumática en diferentes pacientes ya sean las consecuencias psicológicas provocadas por el estrés de no recordar eventos de tu vida o las consecuencias físicas como el deterioro del cerebro, esto lo vamos a realizar como ya se dijo a través de la investigación cualitativa, ya que nuestro tema es más una descripción de lo ya dicho, por lo que no se cuenta con experimentación o con estadísticas que es lo que se necesitaría para llevar a cabo una investigación cuantitativa. Nuestra investigación también se podría clasificar en descriptiva, ya que la ciencia ya cuenta con información acerca de los diferentes tipos de amnesia, la amnesia postraumática y sus causas, pero nosotras queros ahondar más en uno
de sus aspectos específicos como son las consecuencias que llegar a tener o pasar por este trauma. En la recolección de información por medio de las entrevistas nos tuvimos que enfocar
en
un
campo
muy
especializado
de
personas
preparadas
profesionalmente que con sus experiencias previas y estudios realizados sobre la amnesia postraumática por traumatismo craneoencefálico. Debido a que la investigación es cuantitativa, la investigación fue no paramétrica, por lo que fue necesario abarcar un campo muy específico sin la necesidad de una cierta cantidad de entrevistas, sino de encontrar a las personas clave que podrían aportar información concreta a las preguntas que necesitamos, es por eso que con sólo cinco entrevistas nos bastó para recabar lo necesario, con esto nos encontramos con dos enfermas, una general y otra de urgencias, las cuales diario se enfrentan con distintos retos en diversas áreas de la salud humana, entre las que llegan a tratar con pacientes recibidos por traumatismos craneoencefálicos y tienden a detectar los efectos primarios de lo que puede ser una amnesia, de la misma forma contamos con la participación de un médico general, quien se encarga de la salud integral de sus pacientes, nos puede compartir sus estudios de una forma más técnica sobre la anatomía del cerebro. Por otro lado, encontramos la ayuda de un psicólogo, quien nos habla del comportamiento humano con el enfoque de su salud mental en el área cognitiva, afectivo y comportamental. De la misma forma, un psiquiatra nos pudo brindar desde un punto interconectado lo que nos pudo decir el médico general y el psicólogo, ya que este es un especialista medico sobre los trastornos mentales. Con estos participantes y la información que nos compartieron desde sus diferentes profesiones que estás interconectadas colateralmente nos ayudó a tener una visión específica e integra para lograr ver desde una forma más cercana lo que es la amnesia postraumática por traumatismo craneoencefálico y con esto, dándonos paso a lograr unir cada una de las entrevistas para tener una visión global sobre las dudas que llegaron a aquejar la investigación, dándonos paso hacia el aclaramiento de esta.
Para la realización de esta investigación, fue necesario utilizar fuentes confiables para la recolección de la información, basándonos en documentos como libros artículos, investigaciones y sitios webs, en donde tuvimos que asegurarnos de que cumplieran los requerimientos para poder comprobar que son verosímiles y de profesionales experimentados que puedan validar de lo que hablan, con esto pudimos proseguir e ir encontrándonos cada vez con más profundidad con la amnesia postraumática por traumatismo craneoencefálico, con todo
lo
recolectado
pudimos
crear
expectativas
sobre
la
investigación,
comparando la información de los diversos sitios, hasta el mismo punto de replantear y darle un camino más específico de la dirección de este trabajo. De la misma forma, fue necesario utilizar encuestas, fijándonos desde el punto que nuestra investigación es vista desde un punto cualitativo fue necesario utilizar la estadística inferencial en donde no es necesario abarcar una gran parte de la población, ya que es necesario centrarnos en una escasa población en donde se tenga una amplia gama de conocimientos y estudios previos al respecto, ya que al ser un tema tan especifico es necesario contar con los requerimientos necesarios para aportar información sobre el tema, al mismo punto de llegar a ser no paramétrica, ya que no fue necesario tener un comprobante numérico de los entrevistados. Una vez delimitada nuestra población y los instrumentos que usaremos para recabar la información que necesitamos llevamos a cabo la recolección de datos, para lo cual previamente estructuramos un perfil acerca de los individuos que necesitábamos buscar y entrevistar que cumplieran con las características de la muestra. Por ello nos dedicamos a buscar profesionistas, ya fueran médicos, neurólogos, psicólogos, psiquiatras y enfermeras que tuvieran experiencia previa con casos de amnesia postraumática en individuos que hubieran sufrido de traumatismo craneoencefálico, y que a su vez trabajaran en organismos Mexicanos para poder tener además un análisis de un sector específico y accesible. Primeramente localizamos lugares donde pudiéramos encontrar individuos con dichas características para posteriormente solicitar la contribución de estos. Los
lugares que elegimos fueron el CESAM (Centro de Salud Mental) el seguro popular, el IMSS y la cruz roja mexicana, de donde afortunadamente pudimos contar con la participación de trabajadores del área de la salud. A estos les explicamos el propósito de nuestra entrevista y mencionamos la gran contribución que
proporcionaban
para
el
sector
académico
y
escolar
del
estado,
específicamente para la Universidad TecMilenio, mencionando su objetivo didáctico y comunicativo. El primer especialista del área de salid fue un neurólogo que nos proporcionó una entrevista concisa y muy concreta de la información requerida. Luego también realizamos un par de entrevistas en los centros de salud pública mencionados. Para las entrevistas grabamos la conversación para lograr recopilar y analizar toda la información proporcionada además de que pudimos darnos cuenta de la importancia del conocimiento y la investigación previa, ya que sí fue importante apegarnos a la entrevista cualitativa previamente estructurada para poder obtener respuestas a las cuestionantes que más necesitábamos para el trabajo, sin embargo también era muy beneficioso ir direccionado la entrevista de forma en que el profesionista no tuviera que repetir información que ya había integrado antes a otra respuesta y que fuera siguiendo una línea coherente según los temas que este fuera explicando para que no diera la sensación de desinterés, descontrol y falta de profesionalismo. De igual forma, la experiencia previa nos daba la oportunidad de sugerir e improvisar preguntas que nos sugieran por la explicación del entrevistado. Todos
los
entrevistados
nos
respondieron
las
preguntas
según
sus
experiencias, pero hubo varios, que nos recomendaron enfocar varias en las respuestas de ciertos especialistas que tuvieran más prácticas y conocimientos en ciertas áreas, como por ejemplo, las preguntas relacionadas con el traumatismo craneoencefálico y las consecuencias en el cerebro a un neurólogo y las preguntas orientadas a las causas y consecuencias psicológicas y cognitivas a los psicólogos.
El último de nuestros pasos fue agradecer su contribución, preguntar por colegas que quisiera contribuir y transcribir nuestra información para que su análisis fuera más fácil.
3. Marco teórico 3.1. Hipocampo Es una de las principales estructuras del cerebro humano y otros mamíferos. Es una estructura pareada, con dos mitades que son imágenes especulares en ambos hemisferios cerebrales. Se localiza en el interior de la parte medial o interna del lóbulo temporal, bajo la superficie cortical (Sánchez & Coveñas, 2011).
3.1.1. Funciones Crea a una parte importante del sistema límbico, la región que regula emociones. El hipocampo se asocia principal a la memoria, particularmente memoria a largo plazo (Mandal, 2014).
3.1.2. Relación con la memoria Según Mandal (2014), el sistema límbico “Está relacionado con la memoria, atención, instintos sexuales, emociones personalidad y la conducta. Está formado por partes del tálamo, hipotálamo, hipocampo, amígdala cerebral, cuerpo calloso, septo y mesencéfalo“. Generalmente que el hipocampo desempeña un papel en la formación de nuevas memorias y en la detección de nuevos alrededores, acontecimientos y estímulos.
3.1.3. Memoria a corto plazo Según Alonso (2015) “La memoria a corto plazo es una memoria activada que retiene algunos elementos durante un período corto”. No sólo está limitada por su tiempo, sino por la capacidad; únicamente almacena siete ítems de información.
3.1.4. Memoria a largo plazo Según Baddeley (1966) “es un tipo de memoria que almacena recuerdos por un plazo de tiempo que puede prolongarse desde unos pocos días hasta décadas”. Contiene nuestros conocimientos el mundo físico, de la realidad social y cultural, nuestros recuerdos autobiográficos, así como el lenguaje y los significados de los conceptos. Con capacidad y tiempo ilimitado.
3.2. Amnesia Como se había mencionado, la memoria, es la capacidad para retener y hacer uso posterior de una experiencia condición necesaria para desarrollar una vida independiente y productiva. (Organización Panamericana de la Salud, 2000). Por lo que los trastornos del funcionamiento de la memoria son anomalías que afectan las actividades diarias y alteran la estabilidad personal, social, familiar y laboral impidiendo al individuo desarrollarse correctamente. A continuación se hará un análisis más profundo de esta.
3.2.1. Definición La amnesia fue definida por Mandal (2012) quien nos dice que “La amnesia se refiere a la pérdida parcial o completa de la memoria. Ser olvidadizo es común y normal a medida que una persona envejece, sin embargo, cuando la pérdida de la memoria comienza a interferir con las actividades de la vida diaria, debe ser evaluado por un médico para ser un signo de una enfermedad más profunda.” La amnesia es a menudo acompañada de otros problemas emocionales como la ansiedad, la depresión y el estrés.
3.2.2. Tipos Las causas que provocan los trastornos de la memoria son diversas, y como menciona Elaine de Guise, del hospital general de Montreal (2010), las amnesias están a menudo asociadas con disfunciones bilaterales de las áreas medias temporales y de las áreas diencefálicas. Los patrones anatómicos, las características de las causas y los síntomas son los que definen el tipo de amnesia que se puede padecer. Para conocer más de estos tipos de amnesia es necesario definirlos a continuación.
3.2.2.1. Clasificación cronológica La clasificación cronológica divide a la amnesia según el periodo cronológico afectado de la memoria, a continuación se explica cada una de estas. La amnesia anterógrada es la cual la persona no puede recordar hechos o eventos nuevos, pero sí recordará sucesos anteriores. Un daño en las estructuras hipocámpicas testimonia daños mnémicos anterógrados (Guise, E. 2010). En la amnesia retrógrada la persona no recordará sucesos o eventos de su pasado, primero desaparecen los recuerdos más cercanos en el tiempo y luego los más lejanos. Las lesiones en las estructuras diencefálicas, es decir, en cuerpos mamilares y el tálamo, son las que conllevan dificultades de recuperación de dicho tipo de amnesia. La amnesia lacunar es la imposibilidad de recordar conceptos o experiencias correspondientes a un determinado periodo de tiempo, aunque pueden evocarse sin dificultad los sucesos anteriores y posteriores a ese periodo (Clínica Universidad de Navarra, 2015).
3.2.2.2. Clasificación etiológica La clasificación etiológica se encarga de fraccionar a la amnesia según las causas o el origen de esta, existen muchas clasificaciones, sin embargo a continuación sólo se hablará de las más comunes, cabe recalcar que son de las que existe una mayor investigación porque el número de pacientes que las presentan es mayor. Amnesia tipo global: global: afecta tanto al procesamiento procesamiento de la memoria de sucesos pasados como a los sucesos que acaban de ocurrir. Amnesia transitoria: transitoria: esta es generada generada por un golpe en la cabeza, según el daño causado y la gravedad de la lesión la amnesia puede ser prolongada o no. Amnesia disociativa: disociativa: Se relaciona con recuerdos recuerdos que la que la persona ha enterrado en su memoria, a causa de un trauma (Elena, 2011).
3.2.3. Diagnósticos La pérdida de la memoria puede ocurrir por diversos factores, muchas veces las personas no llegan a notar que está perdiendo la memoria progresivamente, hasta que esta interfiere recurrentemente con hechos de su vida cotidiana. La amnesia no necesariamente se da sólo luego del momento en que ocurre un golpe o lesión o cuando la persona pasa por un evento traumático, si no que la amnesia se puede presentar por días, meses o hasta años, por ello los médicos recurren a diversos estudios o pruebas cuando uno de sus pacientes llega con pérdida de la memoria, para que así se llegue a un diagnóstico adecuado al tipo de amnesia presentada y pueda recuperación (Gómez, 2012).
tratarse correctamente impulsando la
3.2.3.1. Pruebas Cuando un paciente llega con pérdida de la memoria, o cuando llega alguien que acaba de sufrir una contusión en la cabeza, precisamente en la parte del hipocampo, los médicos empiezan a realizar una serie de pruebas para detectar el tipo de amnesia que presenta. Lo primero en lo que se enfoca un médico es en la historia clínica del paciente, revisa si este ha tenido antes otras condiciones como son: ansiedad, estrés o depresión (Garbutt, C. 2012). Posteriormente busca factores que pudieron ser desencadenantes como son lesiones en la cabeza dentro de los últimos años, intervenciones quirúrgicas
bajo anestesia general o su historia de abuso de
alcohol o drogas. Existen diferentes estudios en las que el medico también puede detectar la amnesia, entre estos se encuentran los estudios de sangre los cuales sirven para detectar anormalidades en las sustancias que conforman la sangre como un poca cantidad de vitamina B12 o bajos niveles de sangre en órganos como hígado o riñones, los cuales al verse afectados pueden causar una pérdida de la memoria leve. Al ser un mundo en pleno desarrollo tecnológico también logramos contar con varias herramientas computarizadas que nos ayudan en el diagnóstico de los diferentes tipos de amnesia, estos pueden ser tomografías computarizadas, magetoencefalografías o una angiografía cerebral la cual consiste en inyectar una tinta en la sangre que viajara a los vasos sanguíneos en el cerebro las cuales estarán siendo grabados para la detección de sangrado cerebral o accidentes cerebrovasculares. Por otro lado también contamos con diferentes evaluaciones psicométricas, que se reparten en una serie de cuestionarios o exámenes verbales, audiovisuales o visuales para detectar el grado de la pérdida de memoria, de estos hablaremos más adelante. (Garbutt, C. 2012).
3.2.3.1.1.
Evaluaciones
Cuando un paciente llega con pérdida de la memoria, después de las pruebas se efectúan diversas evaluaciones que nos ayudaran a conocer diferentes aspectos que conlleva tener una pérdida de la memoria, como son la duración que tendrá la amnesia. Una de las herramientas más utilizadas para una evaluación es el examen Mini para el estado mental (MMSE), otra prueba es la seis elemento cognitivo deterioro prueba (6CIT) o la prueba de Kingshill (Universidad Nacional de Colombia, 2014). Dependiendo la amnesia que se esté presentando será la evaluación que se aplique al paciente, por ejemplo cuando alguien está padeciendo amnesia postraumática se aplica una prueba de experimentación con la que se conocerá la duración de la amnesia. A continuación se presenta la estructura básica que debe llevar un cuestionario para evaluar la duración de la amnesia post-traumática y además se mencionan puntos importantes a seguir según la Universidad Nacional de Colombia (2014). 1) PREGUNTAS INTRODUCTORIAS: a) Edad b) Estado civil c) Hijos d) Ocupación d) Orientación en tiempo f) Orientación en espacio. Si no responden adecuadamente, se les ofrecen múltiples alternativas (vgr: "¿está Ud. en su casa, en un hospital o en cuartel?"). 2) MEMORIAS PREVIAS AL ACCIDENTE: a) Lugar del suceso b) Hora c) Detalles d) Lo último que recuerda antes del accidente
e) Lo primero que recuerda después del accidente. 3) RECONOCIMIENTO DE FOTOS: se presentan tres fotos en colores de un perro, un abrigo y un sillón. Debe memorizarlos al tiempo que los denomina. 4) RECONOCIMIENTO DE PERSONAS: se le dice el nombre del entrevistador y se le pide que recuerde su nombre y cara. Al día siguiente se somete al paciente al mismo interrogatorio. Si falla alguna de las preguntas o si no recuerda las fotos: a) Se le presentan 8 fotos que incluyen las tres del día anterior y 5 nuevas y se le pide que diga cuáles vio la víspera. Sí falla de nuevo, al día siguiente se le vuelven a presentar las tres fotos iniciales y cinco adicionales nuevas. b) Si no recuerda el nombre del entrevistador se le suministran dos nombres adicionales similares fonológicamente (vgr: "Parmenia, Eugenia, Ifigenia"). Si el entrevistador ha cambiado, le muestra una foto del primer entrevistador y le pregunta quién es. Resultados: Se considera que la APT ha cedido si, durante tres días consecutivos, responde perfectamente a este cuestionario.
3.3. Amnesia postraumática 3.3.1. Definición El término APT fue utilizado por primera vez por Symonds para referirse “a una alteración general del funcionamiento cerebral después de que se haya recuperado la conciencia” (Symonds, 1991). El ATP es el problema que desarrollan las personas tras haber sufrido un traumatismo
craneoencefálico,
estas
personas
tienen
como
dificultad
la
adquisición y evocación de nueva información, es decir cuentan con un problema en el registro de las actividades que realizan durante su vida diaria. Como ya se mencionó este tipo de amnesia se presenta cuando ocurre un traumatismo craneoencefálico y termina cuando se pueden volver a crear recuerdos y se restaura la memoria, entonces podemos decir que la amnesia
postraumática es el periodo entre un traumatismo craneoencefálico y la recuperación de la memoria.
3.3.2. Síntomas Tras haber sufrido un TCE, además de sufrir la perdida de la memoria por la amnesia postraumática, también se tienen otros síntomas característicos, uno de los primeros que se presentan es la depresión, según las cifras medicas sabemos que entre un 20-45 % de las personas que sufren ATP tienen trastornos depresivos. Por lo regular los pacientes empiezan con depresión al darse cuenta de las diversas limitaciones que trae el traumatismo, además de las dificultades que presentan al querer reintegrarse en las estructuras familiares y laborales. También se ha correlacionado la manía y la psicosis con la amnesia postraumática, síntomas de la psicosis se ven muy relacionados con el TCE, estos desarrollados de forma inmediata o años después de haber sufrido el trauma. Otra de los síntomas que presentan los pacientes con ATP es el trastorno de ansiedad o el trastorno de personalidad, el primero se puede presentar hasta en las personas que no han recuperado los hechos que ocasionaron el accidente y este se presenta principalmente por las secuelas del trauma, distorsiones cognitivas o la disrupción de circuitos neuronales. Por otro lado las alteraciones de la personalidad se pueden presentar ya sea de una forma leve que solo las personas más cercanas al paciente pueden llegar a percibir, hasta de una manera extrema donde el individuo pasa de ser alguien pasivo a convertirse en una persona explosiva ( Pérez & Agudelo, 2007). También tenemos que los pacientes presentan irritabilidad, agresión y síndrome de apatía, los síntomas de irritabilidad normalmente se presentan en las primeras semanas del TCE y lo muestran desde un 30% hasta un 50% de las personas que han sufrido el traumatismo, estos pacientes llegan a mostrar respuestas exageradas a pequeños estímulos, sus apariciones son súbitas o explosivas, mientras que el síndrome apático tiene consigo poco interés por
actividades de integración o recreación, no se tienen metas definida y una baja respuesta de las emociones. Por ultimo tenemos el síndrome posconcusional el cual se caracteriza por, cefalea, vértigo, fatiga, insomnio, alteración en la memoria y en la concentración y disminución del ruido o la luz, este síndrome llega a persistir hasta tres meses después del trauma (Pérez & Agudelo, 2007).
3.3.3. Causas que originan la amnesia Es de gran importancia establecer las causas que provocaron la amnesia en un paciente ya que estas son las que van a establecer el tipo de amnesia se está padeciendo, así como las características de esta, el grado de riesgo, y el tratamiento más recomendable (Mandal, 2012), sin embargo estas varían, por lo que a continuación se hablará de ellas.
3.3.4. Causas de la amnesia general Como ya sabemos existen diferentes tipos de amnesia, está la global transitoria, la postraumática, el síndrome de Korsakoff, entre otras. Cada tipo de amnesia cuenta con diferentes factores que las provoca. Una de las principales causas de la amnesia seria las lesiones o golpes en la cabeza, ya que estos golpes provocan que los tejidos cerebrales mueran o bien que el hipocampo se vea afectado durante el golpe. La amnesia que se presenta tras haber sufrido un golpe es la Postraumática. También conocemos que el síndrome de Korsakoff se debe a un abuso excesivo de alcohol, que después de un largo plazo del consumo de esta bebida el cerebro se ve gravemente afectado. La amnesia psicógena es cuando el paciente bloque una parte de su vida debido a un episodio desagradable en su pasado como son violaciones, violencia familiar, acoso escolar, etc., esta se puede presentar en niños como amnesia infantil la cual se presenta por estrés psicológico durante este periodo de la vida.
La amnesia global transitoria se presenta por problemas con el flujo sanguíneo, problema el cual causa episodios súbitos de pérdida de memoria. Después de estar en un hospital por cirugía cerebral, quimioterapia radiación, trasplante de medula ósea, terapia electro convulsiva, por infecciones cerebrales como Lyme, sífilis o SIDA o bien por tumores cerebrales también pueden provocar pérdidas de la memoria o amnesia. Algunos otros de los factores que provocan perdida de la memoria pero que no son tan comunes son: problemas en la tiroides, sedantes, esquizofrenia o trastorno bipolar o cambios hormonales (Universidad de Colombia, 2014).
3.3.4.1. Orgánicas También llamada neurológicas, son aquellas que presentan alguna alteración visible en el cerebro, como las lesiones o traumas cerebrales, o la degeneración de tejidos cerebrales. Dichas afectaciones se dan en el sistema límbico del cerebro, el cual está situado en el tálamo y en las formaciones del hipocampo en los lóbulos temporales del cerebro, y está encargado de todos los recuerdos y las emociones. Dichos traumatismos pueden resultar de un derrame cerebral, encefalitis y la falta de oxígeno al cerebro, el abuso del alcohol o drogas a largo plazo, trastornos cognitivos degenerativos como la demencia y Alzheimer y los tumores cerebrales. Sin embargo la causa más común de las lesiones cerebrales son los accidentes automovilísticos o en el transporte, así como las caídas y las agresiones, ya que afectan a las áreas del cerebro que controlan la memoria.
3.3.4.2. Funcionales Sin embargo, las causas no son sólo son físicas, sino que pueden surgir como reacción a situaciones de shock o eventos traumáticos. A diferencia de las causas orgánicas, las funcionales se denominan de dicha forma ya que engloban específicamente a los factores psicológicos, los cuales surgen como un mecanismo de defensa. Como menciona el psicólogo Pena (2015) también son
llamadas disociativas, ya que estas producen el olvido de situaciones o recuerdos muy concretos y están causadas por
trastornos emocionales o psicológicos.
Existen dos tipos de amnesias funcionales o disociativas, los denominadas Trastornos disociativos, que se refieren a la fuga disociativa, a la personalidad múltiple y los trastornos por estrés postraumático. Normalmente se trata de la pérdida de ciertos recuerdos de tu pasado que han marcado al individuo de forma negativa, llamados olvidos selectivos.
3.3.5. Causas particulares de la amnesia postraumática Enfocándonos solamente a la amnesia postraumática sus causas son solamente orgánicas, ya que se aparece luego de un fuerte golpe en la cabeza, durante un accidente o una lesión,
como puede causar una pérdida de
conciencia, casi siempre se presenta como una constante después del coma o de traumatismos craneoencefálicos cerrados.
3.3.5.1. Trauma craneoencefálico Según la revista de neurología (1999) los traumatismos craneoencefálicos constituyen un importante problema de salud ya que son la causa más común de incapacidad neurológica. De igual forma, constituye una de las principales causas de muerte entre la población pediátrica y juvenil, sobre todo en los países industrializados (Fernández, M. & Crespo, A., s.f.). Aunque se tiene ciertos cuestionamientos al establecer una definición de traumatismo craneoencefálico por la mucha o poca importancia de las causas externas, un estudio epidemiológico de San Diego, Estados Unidos (2008) lo define como cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.
Los accidentes automovilísticos y de tráfico son la causa más frecuente del traumatismo craneal, con un mayor porcentaje de adultos jóvenes afectados. En el segundo lugar, las caídas, afectando mayormente a los adultos mayores. Entre los supervivientes al traumatismo un gran porcentaje de ellos queda con secuelas que impiden el retorno a la su vida anterior e imposibilitan el desarrollo en la mayoría de los aspectos cotidianos, sobre todo en el contexto académicos, profesional y social, ya que causa importantes estragos en el rendimiento. Además, después de un traumatismo grave o moderado se presentan alteraciones cognitivas y déficit de memoria, así como en la coordinación motora y en el lenguaje. Los efectos neuropsicológicos focales de los traumatismos craneoencefálicos, como la amnesia, son consecuencia de contusiones, laceraciones, hemorragias o infartos en zonas limítrofe, Sin embargo las contusiones más frecuentes suceden en ambos polos frontales y temporales, causadas por choques de la cabeza contra el cráneo. En los pacientes que presentan traumatismos craneoencefálicos graves y moderados es frecuente que presenten amnesia postraumática y el déficit de la memoria, ya que la afectación de ésta se encuentra relacionada con el daño cerebral de las estructuras límbicas, como el hipocampo.
3.4. Tratamientos A pesar de que el tratamiento para pacientes con amnesia varía según de la causa que lo provocó, que puede ser un trastorno físico o psicológicos, el doctor Mandal (2012) menciona 4 tipos de tratamiento efectivos y necesarios generales, que se deben llevar a cabo no importa el tipo de amnesia específico del paciente:
•
La terapia cognitiva con el terapeuta del habla o lenguaje
puede ser de ayuda en pacientes con leve pérdida moderada de la memoria.
•
En muchos casos la pérdida de memoria leve puede persistir.
Tratamiento de afecciones médicas subyacentes que conducen a la pérdida de la memoria. Esto incluye el tratamiento de la enfermedad de tiroides baja función, hígado y riñón. Tratamiento del accidente cerebrovascular, lesión en la cabeza, coágulos de sangre en el cerebro y sangrado dentro del cerebro puede utilizarse para reducir la pérdida de memoria debido a estas causas. •
Tratamiento de enfermedades psiquiátricas concomitantes.
Esto incluye el tratamiento de la depresión, la ansiedad, el trastorno bipolar y la esquizofrenia. •
Tratamiento de alcoholismo y prevención de alcohol y uso
indebido de drogas.
3.4.1. Tipos de tratamientos Ya que durante el periodo en el que el paciente presenta amnesia postraumática los principales problemas además de la pérdida de recuerdos, y la dificultad para almacenar nueva información, se presentan distintos tipos de desorientación y dificultades para mantener la atención, además de trastornos de lenguaje e importantes secuela cognitivas, las cuales deben ser tratados con distintos tipos de terapia y ayuda para la facilitación de la orientación (Serna, 2015).
3.4.1.1. Terapias Los profesionales especializados en el tratamiento de esta amnesia son los terapeutas cognitivos y neuropsicológicos, los cuales usan el aprendizaje sin error, que según hospitales Niza (2013) consiste en informar y no preguntar, ya que los pacientes aprenden mejor si se les impide que cometan errores durante el aprendizaje, porque la presencia de respuestas erróneas refuerza el error.
Dentro de la terapia se debe tener en cuenta la facilitación de la orientación, que son aspectos necesarios para la estimulación, la mejora de la atención y la retención de información del paciente. La orientación se enfoca en tres aspectos, la orientación temporal, que desarrolla la percepción del tiempo, la orientación espacial, que informa de lugar y ubica al paciente en la realidad, y la orientación personal, que ayuda a la identificación de la personas que rodean a la persona y revisa los hechos biográficos importantes del paciente. El doctor en psicología, Juan Moisés de la Serna menciona que también es importante aplicar terapia ocupacional, en la que se enseña a la persona a desarrollar estrategias que le ayuden a compensar su pérdida de memoria, de forma que pueda llevar una vida normal y la psicoterapia, que es necesaria cuando la persona es incapaz de recordar información personal relevante.
3.4.1.2. Medicamentos Para la evaluación del uso de medicamentos, es muy importante saber de qué tipo de amnesia estamos hablando, ya que cada una tiene diferentes áreas a tratar, por lo tanto, hay que saber en qué área nos vamos a enfocar para lograr combatirla correctamente. De antemano, tenemos que saber que en la actualidad no se ha desarrollado un fármaco que cure por completo la amnesia, pero se han encontrado algunas medicinas relacionadas a las enfermedades cognitivas, en donde entra la amnesia, que pueden ser tratadas para llevar un control, reducir o mostrar un desacelero en esta. Para la amnesia episódica anterógrada y su mejora, es recomendado usar medicamentos que ayuden a incrementar la acetilcolina a nivel cerebral, usando fármacos anticolinesterásicos, con esto nos referimos a medicina utilizada para el Alzheimer. También, tras estudios con pequeñas dosis de Donepezilo (2,5 mg), fármaco sobre personas con deterioro cognitivo leve amnésico (DCLa), se ha demostrado que la cognición se ha visto mejorada, esto siendo comprobado tras la muestra
por el Ci de la memoria y las puntuaciones de memoria retardada, sin embargo, esto no muestra mejora en la región del hipocampo significativamente (Zhonghua. N. 2004).
3.4.2. Pronósticos. La amnesia, de cualquier tipo puede ser muy difícil de llevar, ya que como sabemos, no hay un remedio médico absoluto, es decir, científicamente no se ha comprobado que haya un medicamento, medicina, o tratamiento que lo cure definitivamente, sin embargo, dependiendo del tipo de amnesia se le sumisita al paciente un tipo específico de tratamiento, medicamento y/o dieta a seguir, lo cual contribuirá a la mejora de este, sin más, no hay nada totalmente garantizado ya que cada paciente y cada nivel de lesión es diferente, por lo tanto los pronósticos de cada uno son diferentes. Ahora bien, si hablamos de la amnesia global transitoria (AGT), los pacientes presentan episodios menores a las 24 horas, logrando recuperar la memoria previa y posterior por completo, sin repercusión alguna, por lo tanto no hay necesidad de llevar tratamientos o medicamentos. Comparando a la amnesia por traumatismo craneoencefálico (TCE), esta tiene un plazo de recuperación a largo plazo, más difícil y sin garantizar nada, aunque el uso de terapias como lo es la cognitiva ha demostrado que pacientes progresan cada vez con menos dificultad (Entenza, Labrador & Torres, 2007).
3.5. Consecuencias La amnesia es una enfermedad que tiene con ella muchas variables, con las cuales puede llegar a tener un nivel de consecuencias desde las nulas, hasta las irreversibles que le pueden costar al paciente incluso su propia independencia, viéndose afectados ellos física, emocionalmente e incluso a su entorno, comprendiendo a las personas que les rodean.
3.5.1. Físicas Las personas con amnesia por Traumatismo Craneoencefálico (TCE) de nivel moderado, es decir, gente que pierde la conciencia por un tiempo inferior a las 24 horas, puede llegar a presentar síntomas leves y temporales, sin embargo, en los casos más graves, siendo los superiores a las 24 horas, generalmente jamás vuelven a vivir una vida normal e independiente, ya que generalmente sufren una afectación generalizada de las funciones cognitivas, todo dependiendo de la zona y extensión del año cerebral (Hospitales Nisa, 2013).
3.5.2. Psicológicas Tras el proceso de esta enfermedad, se llega a notar por parte de los pacientes desorientación tanto temporal, espacial, personal, expresión incoherente del lenguaje, se distorsiona la percepción del entorno, dificultad para focalizar y mantener atención, amnesia retrógrada y anterógrada. También en cuanto a la conducta que presentan, pueden llegar a aparecer algunas alteraciones como inquietud, agitación e incluso agresión física, verbal, alucinaciones y conducta desinhibida (Hospitales de Nisa, 2013).
3.5.3. Sociales Como ya mencionamos, los pacientes con esta afectación pueden llegar a ver sus emociones confundidas y alteradas, entre estas disfunciones de la emocionalidad, se puede encontrar otros razones que afecten este apartado, como lo es la afección física y psicológica, que afectan directamente al habla, al actuar y capacidad de razonamiento del paciente, por lo tanto puede llegar a ser inestable y no poder conllevar su vida en sociedad como un ser prudente o con razón total, es así, como también los mismos familiares o seres cercanos del paciente, que intentan recuperar la integridad y su vida anterior.
4. Resultados La amnesia postraumática es un trastorno neurocognitivo, el cual normalmente se presenta por un accidente automovilístico, pero también hay otras causas que lo ocasionan, la principal causa que se debe saber acerca de este trastorno es que es causado debido a un traumatismo craneoencefálico grave, el cual es provocado principalmente como ya se dijo por accidentes automovilísticos pero también puede ser ocasionado por caídas o golpes graves en el encéfalo. En todas las entrevistas nos dieron a entender o nos dijeron literalmente que el traumatismo craneoencefálico y la amnesia postraumática van de la mano, ya que uno es la causa del otro, además de saber que el traumatismo causa la amnesia también sabemos que va a causar un grave daño al cerebro por lo que este necesita ser estimulado para su recuperación parcial y es parcial porque el cerebro solo puede ser estimulado por su plasticidad pero no puede regenerarse, lo que se hace al estimularlo es crear nuevas conexiones entre neuronas para que estas de alguna forma se vuelvan más fuertes. Cuando se tiene amnesia, es porque el traumatismo daño las partes frontales y temporales del cerebro, precisamente la parte donde se encuentra el hipocampo, ya que en este es donde se guardan todos nuestros recuerdos que no son por repetición, entonces si se daña este se sabe que va haber amnesia, dependiendo de la gravedad del daño será el tiempo de duración de la amnesia. Las consecuencias a largo plazo de la amnesia postraumática son: en la parte física nos vamos a encontrar con gran daño en el encéfalo el cual tiene que ser estimulado, por otra parte también vamos a tener consecuencias psicológicas, estas se dan principalmente por la frustración que causa en el paciente el no poder recordar momentos de su vida y trastornos
de
la
personalidad,
apatía,
mayormente nos encontramos con depresión,
pensamientos
suicidad,
agresividad, problemas del sueño y ansiedad. Por último, en las entrevistas conocimos algunos tratamientos que llevan a cabo los pacientes son: las terapias tanto grupales como individuales donde
realizar ejercicios de memoria, lenguaje, matemáticos, lógicos, etc. Y también algunos medicamentos para estimular el cerebro y crear neurotransmisores, estos medicamentos son los que contienen acetilcolinesterasa.
5. Discusión y conclusiones 5.1. Discusión El traumatismo craneoencefálico es la tercera causa de muerte con un índice de mortalidad de 38.8 por cada 100 mil habitantes, pero si se toma sólo la edad productiva, ocupa el primer lugar. Sin embargo un gran número de sobrevivientes presentan secuelas graves y de gran magnitud ya que estas impiden o dificultan la readaptación del afectado en todos los ámbitos en los que se desarrolla, desde el académico hasta el social, por lo que su calidad de vida se verá afectada por ello y porque será dependiente en un alto grado a la gravedad de las secuelas neuropsicológicas. Respecto a ello, en México se calculan al menos 20 mil casos de discapacidad al año por dichas causas (Rev Mex Neuroci, 2014). Entre los factores de daño principales se encuentra la amnesia postraumática, la cual, según el grado y la duración de la recuperación, puede dejar importantes secuelas, además de alterar el funcionamiento cognitivo, así como las funciones psicológicas y sociales. Ya que la amnesia postraumática afecta varias áreas del paciente los especialistas que apoyan que la recuperación de esta son distintos, y a pesar de que todo está conectado y relacionado, su labor está enfocada en dichas áreas de forma muy específica, para lo cual llevan a cabo actividades concretas y planeadas que definen y ayudan a la gravedad de este. Los resultados de nuestras entrevistas nos retroalimentaron acerca de la información ya investigada previamente, además que pudimos apreciar las variantes en la perspectiva que cada profesionista tenía según su experiencia y estudios del padecimiento, tanto en casos tratados como en conocimientos adquiridos por estudios. Cada persona según su profesión tiene una percepción diferente según lo que se le pregunta, por ejemplo la psicóloga consideraba le evento, los sentimientos, la actitud, y el neurólogo decía que no tenía repercusiones tantas repercusiones más allá del plano neurológico, enfocándose en los daños físicos que tiene el cerebro,
a diferencia de la psicóloga, que se enfocó en las repercusiones sociales de la amnesia postraumática. Un punto interesante y de creciente conflicto durante el desarrollo de nuestra investigación fue la relación entre el estrés postraumático y la amnesia postraumática, pues investigaciones y testimonios médicos llegaban a entrelazar dichos temas, sin embargo, una explicación favorable fue la otorgada por la psicóloga que nos afirmó que cuando el individuo siente que peligra su vida por algún accidente o golpe donde haya daño o deterioro cerebral siempre se presenta conjuntamente el estrés, ya que muchas veces se eliminan de los recuerdos del paciente los momentos anteriores al accidente y aunque eso es una característica de la amnesia postraumática llamada amnesia retrograda también tiene que ver en gran parte con el estrés postraumático, pues se desencadenan además oros síntomas en común como la ansiedad, el sentirse distante y sufrir una disociación temporal y personal, etc. Otro punto de discusión significativo en nuestro trabajo fue la principal zona afectada por el traumatismo craneoencefálico en pacientes que presentan amnesia postraumática. Nosotras habíamos determinado al hipocampo por su papel protagónico para el almacenamiento de la memoria, sobre todo para la memoria a largo plazo. Sin embargo los especialistas nos explicaron que la lesión no necesariamente debe ser en el hipocampo, sino que según el accidente la conmoción cerebral puede provocar una contusión en varias áreas del tejido cerebral, pues el traumatismo implica el golpe del cerebro contra el cráneo, lo que provoca una concusión. El enfoque de nuestra investigación se vio gratamente enriquecido con las entrevistas a los especialistas, que si bien dieron paso a distintos debates por la información proporcionada, hubo información específica que complementaron nuestra pregunta de investigación, como por ejemplo la proporcionada por el neurólogo quien nos explicó todos los daños neurológicos que tiene el paciente, donde no sólo se afecta al hipotálamo, hipocampo, o tálamos, sino que según las causas del traumatismo craneoencefálico y el tiempo de accidente varían las repercusiones neurológicas.
5.2. Conclusión Con la investigación que realizamos obtuvimos muchos conocimientos a través de la búsqueda de información, experiencias y entrevistas. Uno de los más importantes fue cuando debimos cambiar nuestra pregunta de investigación ya que al estructurar nuestro marco teórico nos dimos cuenta que no tenía una finalidad concreta, pues queríamos enfocarnos en las causas físicas y psicológicas de la amnesia postraumática. Sin embargo, las causas de estas son puramente físicas, pues una de los principales factores es el traumatismo craneoencefálico. Por esta razón debimos cambiar nuestra pregunta a determinar la zonas del cerebro que afecta la amnesia postraumática, es así que con esto logramos empezar a centrarnos, así es que, a través de las entrevistas descubrimos que el hipocampo no es la única región afectada, sino también el lóbulo frontal y temporal. También aprendimos acerca de las funciones de cada zona del cerebro, enfocándonos en el hipocampo, la memoria a corto y largo plazo, ya que este sirve como de puente de los recuerdos, pues de esta parte pasan a otra zona del cerebro y se almacenan. Algo interesante que notamos es que a pesar de que es el mismo tipo de amnesia, según al especialista que le preguntemos nos comenta características con distintos enfoques según su especialidad, por lo que la información es mucho más enriquecedora. Cabe
recordar,
que
también
nos
pudimos
centrar
más,
gracias
al
planteamiento del problema en desenvolver las razones y objetivos sobre la investigación, dejándonos conocer la finalidad
de esta investigación, haciendo
una comparación de nuestra pregunta inicial, la información recabada hasta el momento y la visualización que tenemos a futuro de esta, mostrándonos los pasos adecuado a seguir. La amnesia es un tema del cual podemos comprender y ampliar los conocimientos sobre esta enfermedad y también sobre conceptos básicos de la neurología, psicología y psiquiatría. Se investigó acerca de la memoria a corto y
largo plazo y sobre el sistema límbico, el cual se relaciona con estas, con la atención, las emociones y la conducta. Así como también se definió sobre la importancia del hipocampo para este sistema y para el desarrollo de la vida diaria del individuo, ya que en este se almacenan los recuerdos y las experiencias que te forman de forma provisional antes de pasar a lóbulo frontal, por lo que tiene como principal función consolidar la memoria y el aprendizaje. Se puede concluir que la amnesia, al ser selectiva, sólo afecta a eventos concretos y a la creación de nuevos recuerdos, pero no a las habilidades y al aprendizaje de nuevos hábitos. Es muy importante conocer en qué consiste la amnesia, creando preguntas básicas sobre todo el campo que abarca para poder resolver dudas e ir desentrañando la amnesia y sus factores de origen y las consecuencias que esta conlleva en este tema cada vez más específicamente en cada área. Con esto se logró llegar desde la simple pregunta “¿qué es?” hasta, qué hay más allá de la enfermedad, es decir, las expectativas después del suceso, analizando las diferentes posibilidades que se pueden desatar y la forma en las que pueden afectar, para lograr obtener un pronóstico y tomar medidas. La amnesia postraumática, es el padecimiento que tienen la mayoría de las personas que han pasado por un traumatismo craneoencefálico grave, este padecimiento como su nombre lo dice causa una amnesia en el paciente y esta puede llegar a durar desde horas hasta días o semanas. Al entrevistar a diferentes expertos en el tema pudimos darnos cuenta como cada experto cuenta con su punto de vista, por ejemplo que un psiquiatra o doctor te va a hablar sobre las consecuencias a largo plazo que tendrá el cerebro por el traumatismo que sufrió y el cómo estimular este para su recuperación parcial, en cambio un psicólogo te habla acerca de cómo las personas que tuvieron este padecimiento empiezan a tener problemas en su vida social, ya que el no recordar partes de su pasado les causa depresión, trastornos de la personalidad o hasta pensamientos suicidas. Finalmente nos dimos cuenta que la mejor forma de tratar a los pacientes es no solo con los fármacos y la terapia para estimular las partes dañadas de su cerebro, sino que también se necesita una terapia psicológica para que no caiga en todos los problemas ya mencionados.
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7. Apéndice Entrevistada: Esther Ordoñez, enfermera en en urrgencias de la cruz roja mexicana .
1. ¿Qué es la amnesia postraumática? Yo como enfermera me ha tocado tratar pacientes con amnesia y estrés postraumático después de un susto leve hasta violación o agresión verbal o física, llegan en shock desde leve hasta fuerte, llegan sin poder hablar según la impresión o agresión que hayan sufrido, que cada quien tiene su importancia. Llegan llorando, espantados o no quieren hablar ni decir qué pasó, pero cambian de actitud, para que tú sepas que una persona tiene un problema es porque ya no es la persona que tú conoces, hay veces que es pasajero, o hay veces que ya se comportan así, varía según cada paciente.
2. ¿Cuáles son las causas de la amnesia postraumática? Es mi caso, cuando yo trabajaba, las experiencias más fuertes que he tenido a nivel hospitalario fueron cuando trabajé en una cruz roja de Naucalpan en el estado de México, la que más me haya costado trabajo tratar fueron dos, una fue de estrés postraumático, y fue una mamá que a su niño le cayó encima una hoya de
agua
caliente
hirviendo
y
llegó
con
quemaduras
de
tercer
grado.
Afortunadamente se le pudo tratar y como estaba bebé se le pudo ayudar, y pues todos pudimos aportar, eras muy buen equipo, muy buen personal, había buen material y pues salió adelante la niña y logró recuperarse, como iba a crecer no iban a quedarle todas la cicatrices. La mamá pues obviamente la tuvimos que inyectar para que se calmara porque estaba totalmente fuera de sí como una madre sólo lo comprendería, y temíamos no por su vida pero sí por su cordura y que le fuera a dar un infarto. Pero pues sólo le pusimos un tranquilizante para que no perdiera el conocimiento y estuviera atenta a su bebé que era lo que ella quería. Y en relación a la amnesia postraumática fue la de un motociclista que chocó a gran velocidad, la verdad no sé ni porqué sobrevivió, cuando lo llevaron y
despertó estaba en shock porque tuvo heridas bien importantes, se fracturó muchos huesos, había tenido un importante golpe craneal por lo que tenía su masa encefálica expuesta y él no sabía qué le había pasado, no recordaba el accidente. De repente hablaba y decía que se ya se iba y que se quería ir, que ya lo estaban esperando. A eso se le llama incompatibilidad por la vida porque el hombre estaba todo sangrado y estaba tan perdido que no reaccionaba. Terminó falleciendo. Ya después llegaron sus familiares. Y pues llegaron muchos con golpes en la cabeza porque cerca había un bachiller y a veces llegaban chicos que se habían caído o habían tenido accidentes, con shock o confundidos.
3. ¿Qué es el traumatismo craneoencefálico? Un traumatismo craneoencefálico es que le paciente haya tenido golpes en el cráneo.
4. ¿Cuál es la relación de la amnesia postraumática y el traumatismo craneoencefálico? Depende de lo que hayan sufrido, porque la amnesia postraumática es en cuestión neurológica porque los golpes son físicos, pues el traumatismo craneoencefálico es una cuestión física, por un golpe o por una caída, a consecuencia de una fuerte impresión donde sufrió físicamente.
5. ¿Qué parte del cerebro afecta la amnesia postraumática y cuáles son sus consecuencias sobre esta? Es depende la caída o el accidente, pues pueden ser en distintas áreas del cerebro.
6. ¿Cuáles son las consecuencias a corto y largo plazo de la amnesia postraumática? Según lo que haya sufrido es el nivel de su amnesia, y también varía mucho del paciente y la atención inmediata que se le dé.
7. ¿Afecta de alguna forma, durante y/o después, psicológicamente al paciente? Si, obviamente, porque además de que se ve interrumpida tu vida común como la conocías, siempre queda un vacío personal y afecta tu comportamiento y lo que solías ser.
8. A parte de las lesiones cerebrales, ¿Hay otros factores que hagan más propenso a alguien de sufrir amnesia postraumática? Hay personas que son frágiles mentales, no significa que sean débiles mentales, sino que hay personas que ya tiene problemas o deterioros mentales.
9. ¿Existe algún medicamente que ayude a la recuperación del paciente o que sirva como apoyo? Por mi experiencia personal, la mente se debe de ayudar por medio del psicoanálisis y de tratamiento terapéutico de las consultas con un profesional en la salud mental, no estoy de acuerdo con los medicamentos, pero se utilizan normalmente medicamentos como serotonina con personas que ya tengan una enfermedad mental grave como la esquizofrenia, es decir, un problema avanzado a nivel químico o que sea peligroso.
Entrevistada: Hilda Osornio, médico general 1.
¿Qué es la amnesia postraumática?
La amnesia postraumática es cuando un paciente a causa de un accidente empieza a tener trastornos de la memoria, ya sea de la memoria antigua o de la memoria reciente, eso es muy importante porque hay padecimientos que nos van a dar amnesia recientes, por ejemplo un viejito que recuerda perfectamente de cuando era niño pero no se acuerda que desayuno entonces por eso es importante que a la hora de revisar a nuestro paciente le preguntemos varias cosas. Cuando tú le preguntas al paciente, le dices ¿cómo se llama? Y ves si está orientado en persona, le preguntas ¿qué desayuno? Y ves que es lo que recuerda de lo que pasa a corto plazo, le preguntas ¿qué día es hoy? Y entonces si está ubicado en tiempo, le preguntas ¿qué hora es? Para ver si está orientado en tiempo pero a lo largo del día, le preguntas ¿en qué año vivimos?, ¿en dónde estamos? Y el paciente te dirá si estamos en el hospital o en un salón de clases o en diferentes lugares tú con eso vas detectando diferentes trastornos que va teniendo el paciente
2.
¿Cuáles son las causas de la amnesia postraumática?
De amnesia son muchas,
la más común provocada por accidentes
automovilísticos es la principal causa de amnesia en jóvenes, cuando hay un chavo que acaba de accidentarse lo primero que hay que hacer es un estudio neurológico rápido y ejecutar la escala de Glasgow y ves si te responde verbalmente, si te responde visualmente, al hablarle, se mueve cuando se lo ordenas se mueve al tener dolor, etc. Todas estas reacciones se miden en el lugar del accidente cuando llega al hospital se puede hacer la escala de Cincinnati para conocer si hay derrame cerebral y esa nos dice si el paciente tuvo un infarto o un derrame cerebral en el caso de accidente es importante ver que un golpe no halla
ocasionado un golpe interno, tú puedes ver que por fuera no está sangrando pero por dentro si puede tener un derrame cerebral entonces en cuanto se ve que está estable se manda a realizar tomografías y en tomografía se valora si hay un daño en el cerebro como tal
3. ¿Qué es el traumatismo craneoencefálico? Es cualquier lesión que nos esté dañando tanto cráneo como encéfalo, o séase principalmente accidente automovilístico, otra causa puede ser un albañil que estaba trabajando y se cayó y golpeó, un niño que estaba jugando en la resbala dila y se cayó, puede ser leve pero es traumatismo craneoencefálico. Ahí hay que ver porque a veces es traumatismo craneoencefálico o lesión encefálica, si se daña cráneo es craneoencefálico, muchas veces cuando únicamente se daña encéfalo, también le dicen traumatismo craneoencefálico pero no es correcto.
-¿Ahí también hay amnesia, porque es región del tejido no?Siempre que se lesione el tejido cerebral se presentará una lesión encefálica. Si hay una lesión encefálica por así decirlo como difuminada, estas son lesiones pequeñas pero a lo largo de todo el cerebro, esas no salen siempre en tomografía y son las más graves porque dejas ir al paciente por la tomografía "normal" pero el paciente si tiene daño
4.
¿Qué relación hay entre amnesia día postraumática y
traumatismo craneoencefálico? Normalmente van de la mano de hecho cuando se revisa a un paciente en urgencias, revisas estado de conciencia. Porque les dicen a las mamás que no dejen a un niño dormirse, esto se les dice porque si no, no se pueden dar cuenta si está sufriendo un daño neurológico, normalmente cuando un niño se cae llora y cuando un niño llora se va a cansar y es normal que se duerma lo que se tiene que checar es que si se le habla al niño, este responda o se queje o se quite, mientras haga eso significa que está bien el problema es cuando le llamas y El Niño no responde
5. ¿Qué parte del cerebro afecta la amnesia postraumática y cuáles son sus consecuencias a corto y largo plazo? Ahí depende mucho del tipo de lesión que tengamos, depende del mecanismo de acción, normalmente cuando tenemos una lesión craneoencefálica el paciente tiene una sacudida de la cabeza y tiene un daño en la parte anterior y en la parte posterior o del lado derecho y del lado izquierdo, porque hace rebote, entonces siempre que se encuentre una lesión del lado del cráneo hay que ver la parte opuesta a ver si también presenta daño, porque a veces esas lesiones mínimas están del otro lado y son las que pueden causar más problemas Es muy difícil decirte las consecuencias porque a veces hay pacientes que tienen amnesia un ratito, pero hay pacientes que se van del hospital y todavía no recuperan la memoria y pasan años sin que recuperen la memoria, ahí si no está tan estudiando tampoco todos los factores, como puede variar tanto es muy difícil hacer un estudio que abarque todo eso y entonces depende mucho de nuestro paciente, en que fue lo que le pasó, de la zona afectada y también de que tan acostumbrado tiene su cerebro de estar haciendo conexiones sinápticas, cuando estás acostumbrado a ejercitar a tu cerebro este va haciendo nuevas conexione, no aumenta de neuronas, pero hace mayor cantidad de conexiones, una persona que realiza ejercicios matemáticos, escribe, lee, juegan ajedrez, juegan memoramos, todos estos tipos de ejercicios haces que se vayan creando mayor cantidad de sinapsis, una persona con mayor cantidad de sinapsis al destruirse algunas aún. Va a tener otras que lo estarán ayudando, en una persona que no las esté construyendo de forma adecuada es más fácil que tenga amnesia, por ejemplo un paciente albañil con traumatismo craneoencefálico y que tuvieron amnesia, a él le costó mucho recuperar la memoria, ya que no es alguien que estuviera acostumbrado a ejercitar su memoria, sin embargo en hospital privado es diferente porque en público la terapia es cada mes y en privado es todos los días, entonces esta terapia ayuda a crear nuevas conexiones, por eso es que se dice que les platiquen como era, no forzarles pero si platicarles y así empieza a recuperar la memoria. Por ejemplo unas viejitas en el monasterio que todos los
días antes de dormir escribían lo que hicieron durante sus días y a los noventa años aún contaban con una memoria excelente y se descubrió que el hecho de escribir todos los días en su diario habían creado muchas conexiones que les ayudaban a tener esa memoria, obviamente no creaban conexiones al igual que un niño, un niño te crea conexiones sinápticas a una gran velocidad, de los cero a los cinco años crea una cantidad de conexión impresionantes, pero a partir de esa edad empieza a disminuir a los veinte disminuye todavía más y en la edad adulta es más difícil mantenerlas, por eso es más fácil que alguien joven estudia a que alguien más grande lo haga
6. ¿Afecta de alguna forma psicológica durante o después al paciente? Completamente porque el paciente al no recordar algo se frustra, él dice que si sabía pero no lo recuerda, es decir tiene lagunas mentales y esas lagunas mentales le causan conflicto porque es como si le quitaran una parte de su vida y no saben qué pasó, entonces son pacientes que crean frustración, que se deprimen, que incluso empiezan a tener pensamientos suicidad, problemas de personalidad, por eso es importante que se encuentren acompañados, que estén en terapia y aparte medicados con medicamentos que les ayuden a crear nuevas conexiones.
7. ¿Aparte de las lesiones cerebrales, hay algún otro factor que haga sufrir a alguien amnesia postraumática? El que sea un paciente anciano
8. ¿Existe algún medicamento que ayude a la recuperación del paciente? Lo que más funciona en estos casos es la terapia, hasta en la misma casa al estarle recordando cosas, los lugares, las personas, tiempos, espacios, etc. Y medicamentos que creen conexiones y neurotransmisores, los cuales nos ayudan a crear nuevas redes.
Entrevistado: Psiquiatra Aldo Castro Gómez
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1. ¿Qué es la amnesia postraumática? Actualmente a este desorden se le denomina como un trastorno neurocognitivo de acuerdo a la clasificación que propone el régimen 5
2. ¿Cuáles son las causas principales? El trastorno neurocognitivo tiene diversas causas desde las degenerativas, traumáticas, infecciosas, metabólicas, las más frecuentes son las degenerativas.
3. ¿Qué nos puede decir del traumatismo craneoencefálico? Es una lesión que se produce a nivel cerebral como consecuencia de un accidente o un golpe que afecta las áreas del cerebro relacionadas con el aprendizaje y dentro de este la memoria, pero el traumatismo no es lo más frecuente, lo más frecuente es la causa degenerativa como con la enfermedad de Alzheimer la cual mientras aumenta el padecimiento disminuyen otras funciones, se empieza con la amnesia pero se llega hasta el trastorno neurodegenerativo, al cual antes se le podía llamar síndrome demencial.
4. ¿Cuáles son las consecuencias a largo o corto plazo? En el caso de las amnesias degenerativas se relacionan con la memoria a corto plazo y a largo es la escritura, el cálculo, el lenguaje, las praxias, las gnosias.
5. ¿Cuáles son las consecuencias con la amnesia por trauma? Dependiendo de la zona que se vea afectada se verán el tipo de manifestaciones, ya que en cada persona es diferente y no en todas se afectan la memoria, pero entre más severo el traumatismo será más probable el trastorno neurocognitivo.
6. ¿Cuáles son las zonas del cerebro que se ven afectadas? Las partes frontales y temporales
7. ¿Afecta de alguna forma psicológicamente al paciente? Todos los desórdenes antiguamente llamados demencia y que ahora se clasifican en neurocognitivo, no solamente van acompañados de una disminución de las funciones mentales sino que también pueden cursar con algunas alteraciones de la conducta como desinhibición, apatíaa, depresión, ansiedad, problemas de sueño, agresividad, todo esto dependiendo del área que se vea afectada las áreas dorso laterales del lóbulo frontal lo más frecuente es la apatía, la anhedonia, y cuando se afectan las áreas orbito frontales, es decir la parte inferior de los lóbulos frontales los pacientes tienden a la agresividad, a la desinhibición, a los errores de juicio
8. ¿Existen factores que hagan a alguien más propenso a sufrir amnesia postraumática? El traumatismo por sí mismo es un factor de riesgo muy importante, pero se consideran otras causas de la amnesia por ejemplo las infecciones o ciertos medicamentos que pueden disminuir la memoria, también tenemos el ejemplo del alcohol que es una de las drogas legales más utilizadas que en dados momentos pueden llevar a las personas a síndromes amnésicos la famosa encefalopatía de Berni Korsakoff que se asocia al consumo de alcohol pero indirectamente con una mala dieta de las personas que consumen alcohol en exceso, desarrollan deficiencias en vitaminas del complejo B y esto de manifiesta a través de una encefalopatía, en donde olvidan cosas, tienen síntomas psicóticos, se vuelven agresivos, etc.
9. ¿Cuándo se tiene un traumatismo y amnesia se ve afectado el hipocampo? Lo que pasa que el hipocampo es una estructura que forma parte de los lóbulos frontales y efectivamente el hipocampo tiene una conexión muy importante con el cíngulo y la corteza del cíngulo que conectan a los lóbulos frontales si estas zonas se ven afectadas indudablemente la memoria fallara, pro no solamente esta estructura está involucrada en la fisiopatología de estos desordenes también los
lóbulos frontales porque aquí es donde se consolida el aprendizaje, hagan de cuenta que el lóbulo frontal es el disco duro del cerebro y el hipocampo es como la memoria RAM, es decir es como un puente, si una computadora no tiene memoria lo que se guarda no se puede recuperar. También hay que tener en cuenta los diferentes tipos de memoria que hay como la memoria reciente y la memoria remota. Lo reciente es lo que memorizamos en cuestión de segundos pero esto hay que estimularlo para recordarlo y no se nos olvide, la memoria a largo plazo ya está consolidada en los lóbulos frontales.
10. ¿Existe a algún medicamento que apoye a la recuperación de la memoria, además de terapias? En caso del traumatismo craneoencefálico severo se produce daños irreversibles en el cerebro el cual no tiene la capacidad de regenerarse como otros tejidos pero tiene la facultad de ser plástico, es decir que se puede estimular las áreas que todavía están sanas para compensar este tipo de déficit y esa es la base de la rehabilitación neuropsicológica, los medicamentos que se utilizan es un grupo de fármacos que denominamos inhibidores del acetilcolinesterasa que mejora la función del acetilcolina la cual tiene que ver mucho con la memoria y en determinado momento estos fármacos pueden tener un efecto modesto en la mejoría de la memoria mas no es espectacular el efecto de estos medicamentos lo ideal es combinar el medicamente con una buena rehabilitación. No hay cura absoluta porque si hubo una lesión irreversible esa lesión se quedara ahí toda la vida, pero otras áreas pueden funcionar mejor si se les estimula apropiadamente.
Entrevistada: Enfermera 1. ¿Cuál es la amnesia postraumática? Es cuando hubo un daño en el cerebro en el cual no se recuerdan ciertos eventos.
2. ¿Cuáles son las causas de la amnesia postraumática?
Su principal causa como su nombre lo dice es traumática, es decir hubo un antecedente en el cual hubo un accidente en el cual el cerebro, ya sea que se haya inflamado o secundaria que se golpeó la cabeza y hubo un edema cerebral por lo cual hay partes en el cerebro que están inflamadas por lo cual no hay ciertos recuerdos o hay ciertos momentos que el cerebro no recuerda y que la persona no sabe de lo que le están hablando en el instante.
3. ¿Qué es traumatismo craneoencefálico? Es cuando hay un golpe el cual hace que el cerebro, el cráneo se golpee de tal forma que se llega a veces a cuartear, esto es un traumatismo.
4. ¿Cuál es la relación de la amnesia postraumática y el traumatismo craneoencefálico? Van de la mano ya que después de un golpe cuando se golpea la cabeza, el golpe es tan fuerte que el cerebro rebota contra el cráneo, se inflama a lo cual se le llama edema y por ello olvidad ciertas cosas o ciertos momentos.
5. ¿Qué parte del cerebro afecta la amnesia postraumática y cuáles son sus consecuencias sobre esta? No recuerda.
6. ¿Cuáles son las consecuencias a corto h largo plazo? Generalmente después de un edema al hacer que se desinflame se recuperan los recuerdos, pero hay casos en los que no se recuperan y queda muy lastimada la parte del cerebro y hay periodos en los que no recuerdan del pasado o hay veces en las que no recuerdan ciertas cosas del presente.
7. ¿Afecta de alguna forma durante o después psicológicamente al paciente?
Si porque para ellos es difícil el ver a una persona y no recordarla o no recordad ciertos momentos por lo cual generalmente cuando hay este tipo de amnesia se tiene que tratar también con un psicólogo.
8. ¿Aparte de las lesiones hay otros factores que hagan a una persona más propensa de sufrir amnesia postraumática? No.
9. ¿Existe algún medicamento que ayude a la recuperación del paciente o sirva como apoyo? No generalmente es solo el apoyo psicológico y de terapia.
Entrevista: Psicóloga Silvia Álvarez Espinosa
1.- ¿Qué es la amnesia postraumática? La APT se define como el periodo de tiempo que va desde el momento en que se produce la lesión hasta que el paciente recupera la capacidad de almacenar y evocar nueva información. Durante este periodo los pacientes presentan: – Desorientación temporal – Desorientación espacial – Desorientación personal – Amnesia retrógrada (dificultades para recordar eventos pasados) – Amnesia anterógrada (dificultades para almacenar nueva información) – Dificultades para focalizar y mantener la atención
Además, la expresión del lenguaje suele ser bastante incoherente y la percepción del entorno y de estímulos nuevos puede estar distorsionada, lo que incrementa el grado de confusión de los pacientes. Debido a la confusión y desorientación que presentan pueden aparecer algunas alteraciones de la conducta, como inquietud o agitación, y en algunos casos
agresión
física
y/o
verbal,
alucinaciones,
conducta
desinhibida
y
fabulaciones.
2. ¿Cuáles son las causas de la amnesia postraumática? La causa de la amnesia postraumática es un fenómeno clínico que se produce tras un traumatismo craneal. Normalmente, suele estar iniciada por un estado de confusión tras el cual se produce el fenómeno amnésico en sus dos vertientes: tanto amnesia anterógrada como amnesia retrógrada. La amnesia anterógrada consiste en una pérdida de la memoria que provoca que la persona no pueda codificar nuevos acontecimientos que puedan ser almacenados en la memoria a largo plazo. Este tipo de amnesia es más habitual en las horas posteriores al inicio del cuadro amnésico; no obstante, va desapareciendo progresivamente. Por otra parte, la amnesia retrógrada provoca en el individuo el olvido de todo cuanto ha sucedido antes de la lesión. Este tipo de amnesia es de menor amplitud temporal que la anterógrada, aunque puede abarcar grandes períodos de tiempo. Generalmente, en la amnesia retrógrada de la amnesia postraumática, se pierden antes los recuerdos recientes que los antiguos, un fenómeno conocido como la ley de Ribot. Y la recuperación de la memoria sigue el sentido inverso, es decir, se recuerda antes el material más antiguo. A la hora de diagnosticar una amnesia postraumática, uno de los parámetros a tener en cuenta para valorar la gravedad del trastorno es su duración: esto se relaciona con la cantidad de recuerdos perdidos, así como con la velocidad de recuperación de los mismos. Además de los daños evidentes en la memoria, suele
haber otro tipo de alteraciones como agitación, conducta inapropiada, confusión o lenguaje incoherente. La amnesia postraumática finaliza de manera brusca, generalmente después de que el paciente haya estado durmiendo varias horas. Una vez recuperada la persona, suelen quedar pequeños vacíos en la memoria de manera permanente. No obstante, es necesario indicar al paciente que es reversible, a pesar de que en ocasiones queden secuelas en el aprendizaje.
3.- ¿Qué es traumatismo craneoencefálico? El traumatismo craneoencefálico (TCE) o traumatismo encéfalo craneano (TEC) es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.] El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas. También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.
4.- ¿Cuál es la relación de la amnesia postraumática y el traumatismo craneoencefálico? La Amnesia Postraumática consiste en una alteración muy acentuada de la memoria durante el estado confucional; el paciente, aunque alerta, no logra retener información alguna. En el Traumatismo Craneoencefálico (TCE), en general se observan amnesia anterógrada severa, y amnesia retrógrada que tiene un patrón temporal, en el cual los acontecimientos anteriores al TCE están completamente borrados durante períodos de minuto, horas o días.
5.- ¿Qué parte del cerebro afecta la amnesia postraumática y cuáles son sus consecuencias sobre esta? Estas partes del cerebro pueden dañarse según la gravedad del TCE ya que es el causal de la amnesia. Hipocampo y áreas colindantes de los lóbulos temporales medios. El hipocampo actúa como la puerta de entrada de nueva información al cerebro antes de ser almacenada en la memoria permanente. Si se lesiona esta zona, no puede entrar información aunque no se pierda la almacenada antes. - Los ganglios basales que producen acetilcolina (ayuda al cerebro a almacenar información) -
Diencéfalo situado en la zona
profunda del cerebro. Esta zona suele estar
lesionada en pacientes con síndrome de korsakoff. No se sabe aún porque la lesión en esta zona Produce amnesia.
6.- ¿Cuáles son las consecuencias a corto h largo plazo? •
Consecuencias a corto y largo plazo de la amnesia postraumática.
•
Breve periodo de inconsciencia (menos de 30 minutos).
•
Amnesia de eventos acontecidos inmediatamente antes y después de la lesión.
Cefalea.
•
Confusión.
•
•
Mareo, vértigo o pérdida del equilibrio.
•
Problemas sensoriales como visión borrosa, ruido en los oídos o mal sabor en la boca.
•
Alteración del estado de ánimo.
•
Problemas de concentración o de memoria.
7.- ¿Afecta de alguna forma durante o después psicológicamente al paciente? El trastorno de estrés postraumático se origina tras haber sufrido u observado un acontecimiento altamente traumático (atentado, violación, asalto, secuestro, accidente, etc.), en el que está en juego la vida de las personas. Las imágenes de la situación traumática vuelven a reexperimentarse una y otra vez (flashback), en contra de la propia voluntad, a pesar del paso del tiempo, imaginándolo con todo lujo de detalles, acompañado de intensas reacciones de ansiedad (preocupación, miedo intenso, falta de control, alta activación fisiológica, evitación de situaciones relacionadas, etc.) Todo ello genera un fuerte estrés, agotamiento, emociones intensas, y pensamientos irracionales que aumentan la intensidad de ese estrés, del agotamiento, de las emociones intensas,... El estrés postraumático se caracteriza porque se concede mucha importancia a estas imágenes y a la ansiedad que provocan. Se desarrollan muchos pensamientos relacionados con el acontecimiento traumático y con sus consecuencias. Se concede mucha importancia también a estos pensamientos, que generan más ansiedad, más estrés, más inseguridad. El mundo se percibe como altamente peligroso. Se suele perder la sensación de control sobre la seguridad propia.
Se recuerdan muchos detalles de la situación, o las
sensaciones vividas en los momentos del suceso, con gran viveza, con gran intensidad, y con una alta frecuencia. Esas sensaciones visuales, auditivas, táctiles quedan profundamente grabadas en la memoria y
poseen una alta
relevancia entre cualquier otro recuerdo. Las imágenes y las sensaciones pueden volverse intrusivas (acuden una y otra vez a la mente, produciendo malestar), especialmente si se pretende evitarlas. Cuando queremos evitar un pensamiento aumenta la frecuencia de ese pensamiento no deseado y se vuelve más estresante.
Tras el trauma (atentado, violación, asalto, secuestro, accidente, etc.) el pensamiento, el diálogo interno del individuo, no sólo provoca más ansiedad, sino que tiende a generar sentimientos de culpa, por aquello que se hizo, por lo que no se hizo, porque no se estuvo a las circunstancias, por haberse salvado, por... toda una serie de motivos poco realistas, bastante irracionales, y de excesiva autoexigencia. Se va tejiendo así una red cada vez más elaborada en la que están relacionados todos estos elementos que cambian en la misma dirección: provocar más estrés. Bajo el estrés agudo inicial que se produce tras el trauma (en el primer mes), así como bajo el estrés postraumático posterior (después de transcurrido el primer mes), también son frecuentes los sentimientos de indefensión e impotencia, las reacciones de ira, los sentimientos de hostilidad, de rabia, y las imágenes de agresión contra el agente que ha generado el daño, o se considera que lo ha generado. Este estado de estrés se caracteriza por un intenso estado emocional en el que predominan la ansiedad, la culpa, la ira, la rabia, la hostilidad, a veces la vergüenza, y con mucha frecuencia la tristeza e incluso la depresión (el trastorno de estrés postraumático tiene una alta comorbilidad con el trastorno depresivo, entre un 60-80% de personas presentan ambos desórdenes). Dicho estado emocional produce un fuerte malestar psicológico, alta activación fisiológica y problemas de conducta a la hora de readaptarse a las distintas facetas de la vida cotidiana. Sin embargo, es frecuente que las personas que están experimentando estrés agudo, y después estrés postraumático, no puedan y no quieran expresar sus emociones. Algunas, tienen también dificultades para experimentar estas emociones, que dicen deberían estar experimentando como las personas de su alrededor.
Muchas
personas
desarrollan
algunos
de
estos
síntomas
de
estrés
postraumático a pesar de no haber estado en la situación traumática. La probabilidad de que esto suceda depende de la valoración y grado de implicación que se hace del acontecimiento traumático. Si una persona concede la máxima valoración a lo sucedido y comienza a sentirse vulnerable porque se siente implicada ("podría haberme sucedido a mí") tiene más probabilidad de desarrollar algunos síntomas del estrés postraumático. Si una persona se repite con frecuencia cuestiones como "¿por qué?, ¿por qué a mí?, ¿qué he hecho para merecer esto?, o algunas otras cuestiones que generalmente no tienen una respuesta racional, que sirven para activar más dolor, más activación fisiológica, más ansiedad, más impotencia, etc., se estará aumentando la probabilidad de desarrollar este trastorno de ansiedad denominado trastorno de estrés postraumático. Las víctimas necesitan apoyo social de las personas que les rodean, necesitan que vuelva a fluir la comunicación, que ventilen (hablen) sus pensamientos, imágenes, emociones, etc., necesitan reelaborar todo ese material. En la medida en que se lleve a cabo bien o mal esta reelaboración, así será la gravedad de los síntomas después del trauma, los síntomas del estrés postraumático. La intervención temprana en víctimas recientes o potenciales afectados por este trastorno (familiares, cuidadores de las víctimas, personas que observaron la escena, vecinos, etc.) es eficaz y previene la aparición de síntomas. Esta intervención temprana consiste en: Dar información sobre el proceso la reacción psicológica que suele seguir, los síntomas que se suelen experimentar, los pensamientos que se suelen desarrollar, etc.; entrenamiento en relajación y respiración; exposición en imaginación a los recuerdos del suceso traumático; exposición real (en vivo) a las situaciones que se evitan, que no supongan riesgo; y reestructuración cognitiva de los pensamientos irracionales que provocan sentimientos negativos.
