Demencias: La población mayor de 65 años está aumentando, lo que genera una prevalencia mayor de tras trasto torrnos nos deme demenc ncia iale les. s. Esto Esto trae trae co cons nsec ecue uenc ncia iass ec econ onóm ómic icas as y soci social ales es debi debido do a la disponibilidad de recursos para la atención. La demencia genera una invalide que trae consecuencias para !amiliares y cuidadores que pueden tener un carácter negativo en la salud mental y !"sica de estas personas. El concepto de demencia #a variado con el paso de los años, sus caracter"sticas como la cronicidad y la irreversibilidad #an sido cuestionadas debido a tratamiento prometedores en algunas situaciones. $cDon $cDonald ald:: establ establece ece crite criterio rioss soc social iales es como: como: deteri deterior oro o de activi activida dades des diaria diarias% s% crite criterio rioss intelectuales o sub!uncionales como disminución de capacidad intelectiva y de memoria. continuum uum entre las alteraciones cognoscitivas &e apuesta apuesta tambi tambi'n 'n por la conce concepci pción ón de un contin (normales) pasando por un deterioro leve y acabando en casos e*tremos en demencia.
La demenc demencia ia puede puede ser de+nid de+nida a como como un s"ndr s"ndrome ome de deteri deterior oro o global global y adquir adquirido ido de la inteligencia, memoria y personalidad que ocurre en ausencia de una alteración de la conciencia. D$.- cataloga a las demencias como trastorno cognoscitivo y e*ige la presencia de un défcit unciona uncional. l. /iene tambi'n un deterioro signi+cativo en comparación con los niveles previos lo que conduce a una diminución de la capacidad !uncional a nivel social u ocupacional. CLASIFICACIÓN ETIOLOGÍA Tipo Tipos s de deme demenc ncia ia:: 0l#'i 0l#'imer mer,, D.vasc D.vascula ular, r, D. debido debido a otras otras en!er en!ermed medade adess m'dica m'dicas, s, D. persistente inducida por sustancias1 entre otras. Clas Clasif ifca caci ción ón de acuer acuerdo do a ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA: 2roces 2rocesos os degenera degenerativos tivos,, en!erme en!ermedade dadess vascular vasculares, es, agresiones neurológicas, in!ecciones, tó*icos, masas intracraneales, alteraciones metabólicas, CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA Demencias corticales: s"ndromes lobulares corticales 3!rontal, parietal, temporal. 4/emporoparietal: 0l#eimer, cursan con trastorno de memoria, desorientación mental, disminución de rendimiento intelectual, a!asia, apra*ia, agnosia 4rontotemporal: negligencia personal, estereotipias comportamentales y verbales, !alta de iniciativa y motivación. Demencia subcortical: &"ntoma caracter"stico la lentitud intelectual, abarca toda la actividad mental del paciente. omparte !recuentemente !recuentemente s"ntomas de retraso psicomotor, psicomotor, disminución del lengua7es espontaneo espontaneo y alteraciones en el paso de una tarea a otra. E7: Demencia que acompaña 2ar8inson. FACTORES DE RIESGO &e*o &e*o !emen !emenino ino,, edad edad avana avanada da,, !actor !actores es gen'ti gen'ticos cos,, !actor !actores es de rie riesg sgo o que lle lleven ven a una una en!erme en!ermedad dad cerebro cerebro vascular vascular 3tabaqui 3tabaquismo smo,, #ipertens #ipertensión ión,, en!ermeda en!ermedades des neuropsi neuropsiquia quiatr"a tr"as, s, traumatismos craneoence!álicos. FACTORES PROTECTORES onsumo de antiin9amatorios no esteroides, anti#ipertensivos, consumo moderado de alco#ol, e7ercicio #abitual y la inteligencia premorbida EVALUACIÓN EVALUACIÓN CLÍNICA CLÍN ICA is istor toria ia cl"nica cl"nica:: Entr Entrevi evista sta que d' datos datos acerca acerca del !unciona !uncionamie miento nto del individ individuo, uo, puede puede ser provista por !amiliares y cercanos que ayuden a reconstruir una #istoria. Datos que
llaman la atención son: alteraciones del comportamiento, personalidad, #umor, memoria y otras !unciones cognitivas. El inicio de la enermedad es esencial. Insidioso: n!ormantes pueden tener di+cultad para !ec#ar el momento pero #acen re!erencia a un sucedo llamativo que sirvió como señal de algo que #a comenado #ace ya un tiempo. Este tipo puede determinar una patolog"a orgánica diusa, como el Alzheirmer. Agudo o subagudo: este tipo de inicio #ará sospec#ar de una patología neurológica vascular
Los antecedentes !amiliares con de gran importancia ya que permiten saber la suceptibilidad del individuo a padecer la en!ermedad. Los antecedentes personales pueden indicar riesgos espec"+cos a la en!ermedad. E7% en!ermedad cardiovascular mayor riesgo de D.vascular o 0l#eimer% ca"das no e*plicadas en!ermedad de cuerpos de L;ey o 2ar8inson% Los antecedentes de !actores ambientales que pueden ser considerados riesgosos para la aparición tanto de demencia como de declive cognitivo nivel educacional, residencia urbana, etc. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA 0pariencia y comportamiento: 2istas que puede entregar el paciente como errores al vestirse, actitud desorientada o dubitativa. El comportamiento del paciente con demencia es generalmente agitado. Lengua7e: 2resencia de posibles alteraciones motoras del lenguaje, tambi'n es importante la comprensión del lenguaje y de la uencia del mismo
*con recuencia existe difcultad para encontrar la palabra adecuada en estados precoces
umor: 2uede re9e7ar la carencia de control sobre la emotividad 3tambi'n detectable en le estado de ánimo% se pasa bruscamente del llanto incontrolado a la risa y eu!oria. E*iste una super+cialidad del a!ecto. Los sentimientos #ipocondr"acos pueden dar luces de una depresión en el anciano. 2ensamiento: Es!uero por detectar presencia de obsesiones, !obias, etc. E*isten < tipos de delirios t"picos del paciente demente: Persecutorios simples, Persecutorios complejos, de grandeza, asociados con dfcit neurológicos espec!fcos"
2ercepción: Las alteraciones perceptivas son !recuentes en individuos con patolog"a orgánica cerebral y en muc#as ocasiones son la base de su comportamiento anormal. Las alucinaciones que su!ren los en!ermos con demencia suelen ser auditivas o visuales. Es muy com=n en personas con demencias que cometan errores en la identi+cación como el signo del espe7o, donde no son capaces de identi+carse a s" mismo y entablan una conversación con su imagen re9e7ada. -aloración cognoscitiva: Es necesario cubrir las siguientes áreas orientación, atención, concentración, memoria, lenguaje, emplear elementos de uso recuente, reconocer objetos" >n trastorno relativamente !recuente en la demencia es la conabulación"
nsig#t: dea que el propio paciente tiene de su en!ermedad, tambi'n es importante indagar en la percepción de la !amilia para calibrar el impacto que tiene y ver cómo colaborar terap'uticamente.
EXAMEN FISICO Y NEUROLÓGIO Demencia -ascular: ipertensión, arritmia. Los s"ntomas neurológicos puede ser muy d'biles y algunos de los signos pueden ser parpadeo glabelar continuado, re9e7o palmometoniano y paraton"a. EXPLORACIONES PARACLÍNICAS
0nal"tica básica: encontrar casos con sintomatolog"a demencial que sea susceptibles de tratamiento. E?: #emograma completo, !unción tiroidea, !unción #epática, ácido !ólico% tambi'n averiguar sobre !ármacos que el paciente est' consumiendo y sus posibles consecuencia en t'rminos cognoscitivos. E*ploración neuro+siológica: EE@ puede demostrar una !unción anormal y determinar si e*iste un proceso degenerativo !ocal o di!uso. #l grado de anormalidad presentado en el ##$ se correlaciona bien con el grado de demencia"
-aloración !uncional: capacidad global del !uncionamiento del paciente. El deterioro cognoscitivo !"! causar alteración de la !uncionalidad a tal nivel que el su7eto no es capa de mantener su capacidad previa de adaptación a necesidades y entorno
EVALUACIÓN Neuropsicol!ic" Y PSICOM#TRICA 2ruebas dedicadas a la evaluación de !unciones concretas como memoria, atención, lengua7e. &u utilidad se concentra en la con+rmación del deterioro sospec#ado, la di!erenciación de lesiones !ocales y de+nición del grado de deterioro. SINTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS Aeurobiolog"a: caracter"sticas gen'ticas, alteraciones a nivel de neurotransmisores 3v"a colin'rgica, dopamin'rgica. BCecuentos neuronales menores 0l#eimer, presencia de placas seniles y ovillos neuro+brilares, aumentos en los surcos. B$odelo 7erárquico e*plicativo de ummings: Las alteraciones del metabolismo proteico neuronal ser"an el sustrato neuropatológico en el que se basar"an los !enotipos sintomáticos de la demencia 3incluidos s"ntomas psicóticos. E?: Delirio # !unción anormal del sistema l"mbico para identi+car correctamente situación amenaante # etiqueta errónea debido a discapacidad cognitiva de la demencia # 0@/0FA. Depresión: Es una consecuencia de los procesos neuroqu"micos degenerativos. Los s"ntomas depresivos emergen en GHI de pacientes. &"ntomas psicóticos: La in9uencia de sintomatolog"a psicótica aumenta ya que en !ases avanadas #ay más probabilidad de presentar agresividad y se incrementa la tasa de deterioro cognitivo %a presencia de s!ntomas psicóticos en la demencia de los cuerpos de %e&' es ( de los pacientes" %as alucinaciones )isuales se presentan en + de los casos ' las auditi)as en -+"
B&"ndrome de apgnus: creencia delirante de que una persona, #abitualmente cercana al en!ermo, #a sido reemplaada por un doble similar a dic#a persona. B&indroma de regoli: creencia de que la gente se dis!raa de otras personas para engañar, in9uir o convencer al paciente. Bntermetamor!osis: identi+cación errónea en la que la apariencia !"sica de una persona es percibida por el paciente como si !uese la de otra. ambios de personalidad: estas alteraciones son generalmente anteriores a las mani!estaciones cognitivas del s"ndrome de demencia. E7: pacientes con 0l#eimer estaban desinteresados por lo que les rodeaba, presentaban de7ade por el entorno, 7unto con comportamientos de desin#ibición social, apat"a e irritabilidad. /rastornos conductuales: El tratamiento de alteraciones conductuales pasa por la me7ora del entorno ambiental del pacientes y !recuentemente requiere el uso de anti psicóticos at"picos o benodiacepinas de acción corta. 0lteraciones vegetativas: 0lteraciones del sueño como !ragmentación, e*citación nocturna, alteraciones del ritmo circadiano.
Alzheimer$ Descrita en un comieno a partir de la presencia de celotipia, trastornos de
memoria, desorientación, para!asias, reducido nivel de comprensión del lengua7e y di+cultades prá*icas. Los datos anatamopatológicos !ueron atro+a cerebral, placas seniles corticales y degeneración neuro+brilar. Aeuroqu"mica: 0l#eimer 3 colin'rgico, 'ste desempeña un papel esencial en el proceso molecular del aprendia7e, es decir, en el proceso de potenciación de ciclo largo de la memoria. /ratamiento !armacológicos con sustancias que potencian la actividad colin'rgica pueden ser bene+ciosos en estadios iniciales de EJ, al enlentecer o interrumpir el curso de la en!ermedad duante alg=n tiempo. Aeuropatolog"a: Ceducción del peso total del cerebro, atro+a cerebral con ensanc#amientos de surcos cerebrales, perdida neuronal y de sustancia blanca, ovillos neuro+brilares y placas seniles. l"nica: E*iste un declive global y progresivo de las !acultades cognitivas del individuo y de su personalidad. El nivel de ccia suele estar bien preservado #asta los estadios +nales de la en!ermedad. nicialmente e*iste un olvido de hechos recientes y difcultad para ad%uirir y retener inormación nueva, progresivamente la di+cultad de memoria conduce al olvido de #ec#os pasado que llega a ser aparentemente global% esto se una a una desorientación progresiva. La supervivencia del paciente con diagnostico de E0 es entre GK años BLos primeros s"ntomas son la incapacidad para encontrar palabras% a!asias receptivas y motoras, apra*ias, agnosias. 0 esto se suma tambi'n trastornos de comportamiento y cambios de personalidad, comportamiento agresivo, e*ceso de actividad psicomotri, etc. emencia &ascular$ La en!ermedad vascular generaliada suele producir alteraciones de tipo
cognoscitivo, que, cuando son lo su+cientemente importantes, se traducen en un cuadro de demencia. Este tipo de demencia tiene como etiología com'n el deterioro cere(ral a causa de una enermedad vascular. Mstas presentan una cl"nica de demencia por daño cortical 3 a!asia, apra*ia, agnosia emencia por )uerpos de *e+y$ &"ndrome caracteriado por una de las siguientes
situaciones: En!ermedad de 2ar8inson clásica con aparición de s"ndrome de demencia, aparición simultánea de demencia y par8insonismo. 2ara detectar esta en!ermedad es necesaria la aparición de un deterioro cognoscitivo 9uctuante con intervalos l=cidos de tiempo y episodios de con!usión 3delirium% además requiere algunos de los siguientes aspectos: alucinaciones visuales o auditivas acompañadas de delirios paranoides% ca"das repetidas no e*plicadas u obnubilación o p'rdida de consciencia transitoria. &on sensibles a los neurol'pticos y aumentan la mortalidad. Este s"ndrome presenta un d'+cit mayor a nivel colin'rgicos por lo que son capaces de respuesta terap'utica satis!actoria !rente a !ármacos que potencian actividad colin'rgica Diagnostico: s"ntomas de d'+cit y declive cognoscitivo, evidencia de disminución de capacidad !uncional y de independencia del individuo. /odo lo anterior debe evaluarse teniendo en cuenta la capacidad intelectiva previa y su nivel educacional. BLos pacientes psiquiátricos sobremedicados pueden tener enlentecidas sus !unciones cognitivas debido al uso de medicación de e!ectos sedativos. Los pacientes psiquiátricos con en!ermedades uncionales pueden !recuentemente presentar sintomatolog"a de demencia, situación cl"nica conocida como seu$o$e%e&ci"'