IRFANSYAH HULU & ANITA
Defenisi, Etiologi, Epidemiologi Syok 1. Defenisi
Syok adalah suatu keadaan serius yang terjadi jika sistem kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah) tidak mampu mengalirkan darah ke seluruh tubuh dalam jumlah yang memadai. Syok biasanya berhubungan dengan tekanan darah rendah dan kematian sel maupun jaringan.² Syok terjadi akibat berbagai keadaan yang menyebabkan berkurangnya aliran darah, termasuk kelainan jantung (misalnya serangan jantung atau gagal jantung), volume darah yang rendah (akibat perdarahan hebat atau dehidrasi) atau perubahan pada pembuluh darah (misalnya karena reaksi alergi atau infeksi).² 2. Etiologi
Penyebab Syok 1. Syok Kardiogenik; dapat terjadi setelah curah jantung kolaps, yang sering terjadi akibat infark miokard, fibrilasi, atau gagal jantung kongestif.¹ 2. Syok Hipovolemik; dapat terjadi apabila terjadi kehilangan volume darah sirkulasi sehingga curah jantung dan tekanan darah menurun drastis. Perdarahan dan dehidrasi dapat menyebabkan syok hipovolemik.¹ 3. Syok Anafilaktik; dapat terjadi setelah respons alergi yang meluas berkaitan dengan degranulasi sel mast dan pelepasan inflamasi, seperti histamin dan prostaglandin. Mediator ini mencetuskan vasodilatasi sistemik yang luas sehingga TPR dan tekanan darah menurun drastis.¹ 4. Syok Septik; dapat terjadi setelah infeksi sistemik masif dan pelepasan mediator vasoaktif inflamasi. Zat-zat ini menyebabkan vasodilatasi sistemik dan edema, mengakibatkan TPR dan tekanan darah kolaps. Syok septik dapat terjadi pada infeksi oleh bakteri hematogen, atau akibat pengeluaran isi saluran cerna kedalam tubuh, sebagai contoh perforasi saluran cerna atau pecahnya usus buntu. Sebagian bakteri bertindak sebagai “superantigen” yang mampu
meransang dengan cepat terjadinya syok septik.¹ 5. Syok Neurogenik; terjadi setelah hilangnya tonus vaskular secara mendadak diseluruh tubuh. Syok neurogenik dapat terjadi akibat cedera otak yang mengenai pusat kardiovaskular di otak, cedera medula spinalis, atau anestesis umum yang dalam. Syok ini juga dapat terjadi akibat cetusan stimulus parasimpatis ke jantung yang memperlambat kecepatan denyut jantung, disertai dengan penurunan penurunan stimulus simpatis ke pembuluh darah. 3. Epidemiologi Syok a. Syok kardiogenik
Syok kardiogenik terjadi pada 2,9% pasien angina pectoris tak stabil dan 2,1% pasien IMA non STEMI . median waktu perkembangan menjadi syok pada pasien ini adalah 76 jam dan 49 jam,dimana yang tersering tersering setelah 48 jam. Syok lebih sering sering dijumpai sebagai komplikasi IMA STEMI daripada tipe lain dari sindrom koroner akut.pada studi besar
dinegara maju, pasien IMA yang mendapat terapi trombolitik tetap ditemukan kejadian syok kardiogenik yang berkisar antara 4,2%- 7,2%. Tingkat mortalitas masih tinggi sampai saat ini berkisar antara 70-100%.3 b. Syok hipovolemik
Kejadian syok pada anak dan remaja sekitar 2% pada rumah sakit di amerika serikat,dimana angka kematian sekitar 20-50% kasus. Hampir seluruh pasien tidak meninggal pada fase hipotensi tapi karena hasil dari satu atau lebih komplikasi akibat syok. Disfungsi multiple organ meningkatkan resiko kematian (1 organ 50% kematian, 2 organ 60% kematian,3 organ atau lebih >85%) angka kematian syok pada anak menurun sebanding dengan tingkat edukasi yang baik, dimana pengenalan awal syok dan managemen yang baik dan cepat member kontribusi lebih. c.
Syok anafilaktik
Data yang menjelaskan sejumlah insiden dan prevalensi dari shock dan reaksi anafilaksis saat ini sangat terbatas. Dari beberapa data yang diperoleh di amerika serikat menunjukan 10 dari 1000 orang mengalami reaksi anafilaksis tiap tahunnya. P enelitian lain menunjukan bahwa rata-tata reaksi anafilaksis akibat makanan adalah 0,0004%, 0,7-10 untuk penisilin,0,22-1% untuk mediaradiokontras, dan 0,5-5% untuk gigitan serangga. Saat ini diperkirakan setiap 1 dari 3000 pasien rumah sakit di USA mengalami reaksi anafilaksis,dengan resiko mengalami kematian sebesar 1%. Dari 1453 – 1503 kematian tiap tahunnya akibat syok atau reaksi anafilaktif, 100 disebabkan oleh makanan,400 oleh penisilin,900 oleh mediaradiokontras,3 oleh lateks, 40-100 oleh getah. Data yang disebutkan diatas menujukkan bahwa anafilaksis merupakan masalah serius kesehatan di USA. Anafilaksis dapat terjadi pada semua ras dunia. Beberapa sumber menyebutkan bahwa anafilaksi lebih sering terjadi pada perempuan,terutama perempuan dewasa muda dengan insiden lebih tinggi sekitar 35% dan mempunyai resiko kira-kira 20 kali lipat lebih tinggi dibandingkan lakilaki. Berdasarkan umur,anafilaksis lebih sering pada anak-anak dan dewasa muda,sedangkan pada orang tua dan bayi anafilaksis jarang terjadi karena system imun pada individu ini belum sepenuhnya mengalami perkembangan yang optimal. d. Syok septic
Sepsis merupakan suatu kondisi kerusakan system imun akibat infeksi. Hal ini merupakan masalah kesehatan dunia karena patogenesisnya yang sangat kompleks dan pengobatannya yang sulit serta angka mortalitas yang tinggi meskipun selalu terjadi perkembangan antibiotic yang baru. Sepsis terjadi di beberapa Negara dengan angka
kejadian yang tinggi dan kejadiannya masih terus meningkat.berdasarkan data epidemiologi di amerika utara bahwa sepsis terjadi pada 3 kasus dari 1000 populasi yang diartikan 750.000 penderita per tahun. Angka mortalitas sepsis syok mencapai 50%. Meskipun selalu terjadi perkembangan antibiotic dan terapi perawatan intensif, sepsis menimbulkan angka kematian yang tinggi di hamper semua ICU. Sindrom sepsis dimulai dari systemic inflammatory response syndrome (SIRS) sampai
sepsis yang berat
(disfungsi organ yang akut) dan syok sepsis ( syok yang ditambah dengan hipotensi yang tidak membaik dengan resusitasi cairan.
Daftar Pustaka 1. Corwin J. Elizabeth.2009.Buku Saku patofisiologi.Jakarta:EGC,2009. 2. http://www.medicastore.com/penyakit/635/Syok_(Shock).html 3. Baraff IJ: Capillary refill: Is It a useful clinical sign ? pediatrics 92:723,1993
