BAB I DOKUMENTASI PENGKAJIAN
1. PENGERTIAN v Merupakan tahap tahap aw awal al proses keperawata keperawatan n v Dasar utama alam alam mem!er"kan asuhan asuhan keperawatan keperawatan sesua" en#an ke!utuhan "n"v"u
2. DATA DASA DASAR R DAN DAN DA DATA FOK FOKUS v Data asar Kumpulan ata men#ena" status kesehatan kl"en$ kemampuan kl"en untuk men#elola kesehatan an keperawatann%a terhaap "r"n%a sen"r"$ an has"l konsulta" me"s &terap"st' atau pro(es" kesehatan la"nn%a &Ta%lor$ )"ll"s * )e Mone$ +,,-' v Data (okus Data tentan# peru!ahan.peru!ahan atau respon kl"en terhaap kesehatan$ an masalah kesehatann%a$ serta hal.hal %an# men/akup t"nakan %an# "laksanankan paa kl"en0
3. 1.
PEN ENG GUM UMPU PULA LAN N DATA i. Tipe data A. Subyekti v D"apat melalu" "nteraks" an komun"kas" komun"kas" en#an kl"en kl"en &perseps"$ perasaan$ "e kl"en tentan# status kesehatan' m"saln%a1 pen2elasan kl"en tentan# n%er"$ lemah$ mual ll v In(ormas" oleh sum!er sum!er la"n &keluar#a$ &keluar#a$ konsultan$ * tena#a kesehatan kesehatan la"n 2u#a se!a#a" ata su!%ekt"( su!%ekt"( 2"ka !erasar penapat kl"en' 1. Obyekti v Data %an# %an# apat "o!servas" an "ukur v 3rom sense &s"#ht$ &s"#ht$ smell'$ 4T &hear"n# an tou/h or taste' v 3okus pen#umpulan ata mel"put"1 1. 2. 3.
Statu! Stat u! ke! ke!e" e"at ata# a# !eb !ebe$ e$u% u% & !ek !eka' a'a# a#( ( P)$ )$a a k)p k)pi# i#( ( !eb !ebe$ e$u% u% da da# # !ek !eka' a'a# a#( ( Re!p e!p)# )# te'" te'"ada adap p te'api te'api %edi! %edi! da# da# ti#dak ti#daka# a# kepe kepe'a* 'a*ata ata# #
+. ,.
1. 2. 5
Re! e!ik ik) ) u#t u#tuk uk %a %a!a !a$a $a" " p)t p)te# e#!i !ia$ a$ -a$"a -a$ "a$$ ya#( ya#( %e#/a %e#/adi di d)' d)')#( )#(a# a# atau atau kek kekua uata# ta# k$ie k$ie# #
ii.. ii
Ka' a'a akt kte' e'i! i!ti tik k dat ata a
Le#(kap harus "ka2" le!"h alam
5
/ontoh 1 masalah makan kl"en0
5
6ontoh pen#ka2"an menalam7 harus "tan%aka "tan%akan1 n1 1.
Apaka" kie# Apaka" kie# tidak tidak %au %aka %aka# # ka'e ka'e#a #a di!e#( di!e#(a/a a/a atau atau tidak ada #a! #a!u u %aka# 2. Apak Apaka" a" di!eb di!ebabk abka# a# ada#y ada#ya a pe'uba pe'uba"a# "a# p)$a %ak %aka# a# atau atau "a$" "a$"a$ a$ ya#( ya#( pat)$)(i! 0)#t)" #ye'i te$a# 3. a( a(ai% ai%a#a a#a 'e 'e!p) !p)# # k$ie# k$ie# %e# %e#(ap (apa a ia tid tidak ak %au %au %ak %aka# a#.. +. Aku'at da da# #y #yata 5 Perawat Peraw at harus !er("k"r akuras" an n%ata untuk mem!ukt"kan apa %an# "l"hat$ "en#ar$ "ukur seh"n##a ata terse!ut !enar.!enar val" 5 Dalam menokumentas"kan ata keperawa keperawatan$ tan$ perawat men#ura"kan per"laku kl"en !ukan memperk"rakan men#"nterpretas"kan per"laku0 1. 5 5
Re$e4a# Komprehens"( %an# s"n#kat an 2elas 6atat ata %an# relevan sesua" masalah kl"en &ata (okus'
+. 1. 2. 3. +. ,. 9. :. ;. <.
SUMER SUM ER DA DAT TA 0Nu 0Nu'' Sa$ Sa$a% a%55 266 2661 1 K$ie K$ ie# # 7 %e %e'u 'upa paka ka# # !u% !u%be be'' dat data a k$i k$ie# e# O'a#( te'dekat 8atata# k$ie# Ri* i*a ayat pe#yakit K)# )#!u$ !u$ta! ta!ii 0de# 0de#(a# (a# te' te'ap api!t i!t & ti% ti% ke!" ke!" $ai $ai# # -a!i -a !i$$ pe%e pe%e'i 'ik! k!aa aa# # dia( dia(#) #)!t !tik ik 8atata 8at ata# # %edi %edi! ! da# da# a# a#(() (()ta ta ti% ti% ke!e e!e"a "ata# ta# $ai $ai# # Pe'a*at $ai# Kepu!takaa#
,. =E =ENI NIS S DO DOK KUM UMEN ENT TAS ASII PEN PENGK GKA= A=IA IAN N 1. Pe# e#(k (ka/ a/ia ia# # a*a$ a*a$ 0I# 0I#it itia ia$$ A!!e A!!e!% !%e# e#t t v D"laksanakan ket"ka kl"en M8S v Bentuk meru2uk paa ata asar perawatan perawatan 1. Pe#( e#(ka ka/ia /ia# # K)# K)#ti# ti#yu yu 0O# 0O#()i ()i#( #( A!! A!!e!% e!%e# e#t t v Merupakan pen#em!an#an ata asar
v In(ormas" %an# "peroleh ar" kl"en selama pen#ka2"an awal an "n(ormas" tam!ahan &tes "a#nost"k$ an sum!er la"n'7 "perlukan untuk mene#akkan ata 90
Pen#ka2"an Ulan# &8eassesment'
v Data %an# "apat selama evaluas" v Pen#ka2"an ulan#7 perawat men#evaluas" kema2uan ata ar" masalah kl"en atau men#em!an#kan ata asar7 se!a#a" "n(ormas" tam!ahan
9. ENTUK FORMAT DIKUMENTASI v Tan%a 2awa! v Da(tar per"ksa &memerlukan 2awa!an %a:t"ak' v 3ormat ;u"s"oner &!an%ak "#unakan " rawat 2alan'
:. METODE DOKUMENTASI PENGKA=IAN Bentuk okumentas" apat !erupa ata asar$ lem!ar alur &(lowsheet' an /atatan perkem!an#an0 Untuk menapatkan /atatan pen#ka2"an aktual maka perlu peoman$ antara la"n1 1. 2. 3. +. ,. 9. :.
(u#aka# )'%at ya#( te')'(a#i!a!i (u#aka# )'%at ya#( te$a" ada )'%at %e#akup pe%e'ik!aa# "ead t) t)e atat i#)'%a!i ya#( aku'at ta#pa )pi#i2 p'ibadi %e!ukka# pe'#yataa# ya#( %e#duku#( k$ie# /aba'ka# )b!e'4a!i da# "a!i$ de#(a# /e$a! tu$i! data !ea'a 'i#(ka!
BAB II DOKUMENTASI DIAGNOSA KEPE8A
1. PENGERTIAN Menurut NANDA$ +,,= v Keputusan kl"n"s men#ena" seseoran#$ keluar#a$ atau mas%arakat se!a#a" ak"!at ar" masalah kesehatan$ atau proses keh"upan %an# aktual potens"al v 6atatan tentan# pen"la"an kl"n"s ar" respon "n"v"u$ keluar#a atau komun"tas terhaap masalah kesehatan atau proses keh"upan !a"k aktual : potens"al0
2. KATEGORI DIAGNOSA KEPERA>ATAN T"pe "a#nosa keperawatan antara la"n7
1. AKTUAL v Men%a2"kan keaaan kl"n"s %an# telah "val"as"
v Ter"r" atas > komponen0 1. Labe$ Deskr"ps" tentan# e("n"s" "a#nosa an !atasan karakter"st"k &Goron$ +,,=' 1. De?#i!i Menekankan paa ke2elasan $ art" %an# tepat untuk "a#nosa 1. ata!a# Ka'akte'i!tik Karakter %an# men#a/u paa petun2uk kl"n"s$ tana su!%ekt"( an o!%ekt"( 1. Fakt)' ya#( be'"ubu#(a# Merupakan et"olo#" : (aktor penun2an# 3aktor "n" apat mempen#aruh" peru!ahan status kesehatan Ter"r" atas > komponen1 +0 Pato("s"olo#" &!"olo#"s: ps"kolo#"s' ?0 T"nakan %an# !erhu!un#an 90 S"tuas"onal &l"n#kun#an$ personal' >0 Maturas"onal v 8umusan 1 P E S &Pro!lem7 Et"olo#"7 S"mptom'
1. RESIKO & RESIKO TINGGI v Keputusan kl"n"s tentan# "n"v"u$ keluar#a$ mas%arakat %an# san#at rentan untuk men#alam" masalah "!an"n# "n"v"u : kelompok la"n paa s"tuas" %an# sama atau hamp"r sama0 v Men##ant" "st"lah "a#nosa keperawatan potens"al$ en#an men##unakan 'e!ik) te'"adap atau 'e!ik) ti#((i te'"adap v @al"as"kan (aktor? res"ko %an# menun2ukkan keaaan kerentanan %an# men"n#kat terhaap kl"en$ kelompok an t"ak men##unakan !atasan karakter"st"k v 8umusan 1 P E &Pro!lem 7 Et"olo#"'
1. KEMUNGKINAN v Pern%ataan tentan# masalah %an# "u#a mas"h memerlukan ata tam!ahan en#an harapan "perlukan untuk memast"kan aan%a tana an #e2ala utama aan%a (aktor res"ko
v 6ontoh1 Kemun#k"nan #an##uan konsep "r" !erhu!un#an en#an eh"lan#an peran tan##un# 2awa!
1. SE=A-TERA & >ELLNESS v Ketentuan kl"n"s men#ena" "n"v"u$ keluar#a$ mas%arakat alam trans"s" ar" t"n#kat kesehatan khusu ke t"n#kat kesehatan %an# le!"h !a"k v 6ara1 men##a!un#kan pern%ataan (un#s" pos"t"( alam mas"n#.mas"n# pola kesehatan (un#s"onal se!a#a" alat pen#ka2"an %an# "s%ahkan v 6ontoh1 Per"laku men/ar" !antuan kesehatan %an# !erhu!un#an en#an men"n#katn%a pen#etahuan tentan# pent"n#n%a kesehatan
1. SINDROMA v D"a#nosa keperawatan %an# ter"r" atas kelompok "a#nosa aktual atau res"ko t"n##" %an# "u#a akan mun/ul karena suatu ke2a"an atau s"tuas" tertentu v 6ontoh1 S"nroma "suse %an# !erhu!un#an en#an t"nakan pem!eahan &utas"'
3. TU=UAN PENULISAN DOKUMENTASI KEPERA>ATAN v Men#komun"kas"kan masalah kl"en en#an t"m kesehatan v Menemonstras"kan tan##un# 2awa! alam "ent"("kas" masalah kl"en v Men#"ent"("2as" masalah utama untuk perkem!an#an "ntervens" keperawatan
+. METODE DOKUMENTASI DIAGNOSA KEPERA>ATAN Peoman pen/atatan se!a#a" !er"kut1 1. 2. 3. +. ,.
Gu#aka# )'%at PES u#tuk !e%ua %a!a$a" aktua$ da# PE u#tuk %a!a$a" 'e!ik) Gu#aka# i!ti$a" dia(#)!a kepe'a*ata# ya#( dibuat da'i data' NANDA atau ya#( $ai# Mu$ai pe'#yataa# dia(#)!a kepe'a*ata# de#(a# %e#(ide#ti?ka!i i#)'%a!i te#ta#( data u#tuk dia(#)!a kepe'a*ata# Ma!ukka# pe'#yataa# dia(#)!a kepe'a*ata# ke da$a% data' %a!a$a" -ubu#(ka# !etiap dia(#)!a kepe'a*ata# ketika %e#e%uka# %a!a$a" kepe'a*ata#
9.
Gu#aka# dia(#)!a kepe'a*ata# !eba(ai ped)%a# u#tuk pe#(ka/ia#5 pe'e#a#aa#5 i#te'4e#!i da# e4a$ua!i.
BAB III DOKUMENTASI PE8EN6ANAAN
8en/ana Keperawatan mempun%a" ? tu2uan pro(ess"onal1 1. 2.
Ad%i#i!t'ati K$i#i!
1. • • •
•
Ad%i#i!t'ati Me#e#tuka# )u! da'i a!kep u#tuk k$ie# & ke$)%p)k Me%bedaka# ta#((u#( /a*ab pe'a*at da'i ti% ke!" $ai# Me%be'ika# 'ite'ia u#tuk pe#i#/aua# ke%ba$i da# e4a$ua!i pe'a*ata# 0pe'baika# kua$ita! Me%be'ika# k'ite'ia u#tuk pe#(k$a!i?ka!ia# da# pe%baya'a# biaya
2. •
• •
•
•
K$i#i! Me#a%pi$ka# !et p'i)'ita! da'i dia(#)!a %a!a$a" k)$ab)'a!i da# dia(#)!a kepe'a*ata# u#tuk k$ie# Me#yiapka# 'e#a#a pa!ti u#tuk %e#(a'a"ka# pe'a*ata# Me#(k)%u#ika!ika# kepada !ta pe'a*ata# te#ta#( apa ya#( "a'u! dia/a'ka#5 apa ya#( "a'u! di)b!e'4a!i da# apa ya#( a"'u! di$ak!a#aka#. Me%be'ika# 'ite'ia "a!i$ da# tu/ua# kepe'a*ata# u#tuk pe#e$aa"a# da# e4a$ua!i kepe'a*ata# Me#(a'a"ka# i#te'4e#!i u#tuk k$ie#5 ke$ua'(a5 a#(()ta !ta u#tuk di$ak!a#aka#.
Elemen %an# harus aa1 1. 2. 3. +.
Pe'#yataa# dia(#)!a 0%a!a$a" k)$ab)'ati5 dia(#)!a kepe'a*ata# K'ite'ia "a!i$ 0tu/ua# k$ie#&tu/ua# kepe'a*ata# Ti#daka# Kepe'a*ata# E4a$ua!i 0!tatu! 'e#a#a
D I L E M A saat ini Perawat men/atat "ntervens" %an# "ren/anakan untuk masalah kola!orat"(
S E 4 I N G G A Sul"t Mem"sahkan D"mens" Kola!orat"( en#an D"mens" Keperawatan Man"r"
PE8)UNA 8EN6ANA PE8A
•
•
•
5 J"ka perawat t"ak mempun%a" (ormat ren/ana perawatan$ !a#a"mana !"sa perawat terse!ut men#arahkan perawat la"n untuk mem!er"kan "ntervens" %an# t"ak aa paa /ara kr"t"s atau stanart perawatan0 5 Ba#a"mana 2"ka kl"en mempun%a" "a#nosa keperawatan tam!ahan &masalah kola!orat"(' %an# memerlukan perhat"an keperawatan an %an# !ukan merupakan stanart : /ara kr"t"s0
KESIMPU)AN7
Rencana Keperawatan sangat diperlukan sebagai bukti profesionalisasi$ 2an#an sampa" perawat "an##ap terutama oleh t"m kesehatan la"n$ !ahwa hal %an# "lakukan perawat "tu t"ak pernah "ren/anakan
8EN6ANA P8OSES PE8A
Tujuan: Memantau$ men/e#ah$ men#uran#" atau men#h"lan#kan masalah0
8en/ana perawatan aalah men##am!arkan ren/ana$ bukan pemberian perawatan
Terdapat ! komponen: 1. 5
Me#etapka# !et p'i)'ita! dia(#)!a 0dia(#)!a ya#( dip'i)'ita!ka# D"#unakan stanart pr"or"tas ke!utuhan ar" Maslow
5 Sela"n "tu 2u#a "#unakan standart prioritas1 an/aman keh"upan$ an/aman keselamatan$ an pr"or"tas %an# a/tual "ahulukan "!an"n# res"ko:res"ko t"n##"0 5 6ontoh pr"or"tas ke!utuhan asar menurut Maslow1 1. i. Kebutu"a# ?!i)$)(i! resp"ras"$ s"rkulas"$suhu$ nutr"s"$ n%er"$ /a"ran$ perawatan kul"t$ mo!"l"tas$ an el"m"nas"0 1.
ii.
Kebutu"a# kea%a#a# da#
ke!e$a%ata# l"n#kun#an$ kon"s" tempat t"n##al$ perl"nun#an$ paka"an$ !e!as ar" "n(eks"$ an rasa takut0 1.
iii.
Kebutu"a# %e#i#tai da#
dii#tai Kas"h sa%"n#$ seksual"tas$ a("l"as" alam kelompok$hu!un#an antar manus"a0 1. i4. Kebutu"a# "a'(a di'i Menapat respek ar" keluar#a an perasaan men#har#a" "r" sen"r" 1. Kepuasan terhaap l"n#kun#an0
4.
Kebutu"a# aktua$i!a!i di'i
2. Me#yu!u# 'ite'ia "a!i$ da# !a!a'a# kepe'a*ata# 0Tu/ua# a"tu has"l %an# "n#"n "/apa" untuk men#atas" masalah "a#nosa keperawatan0 Sasaran keperawatan : Tu2uan mempun%a" komponen se!a#a" !e"kut1 !ubyek kata ke'/a ya#( dapat diuku' "a!i$ 'ite'ia ta'(et *aktu &6arol @estal Allen$+,,+'
• • • • •
Penokumentas"an tu2uan "tul"s "tul"skan en#an1 • • • • • • •
!i#(kat /e$a! dapat di%e#(e'ti !pe!i?k dapat diuku' & di#i$ai 'ea$i!ti! di!u!u# be'da!a'ka# dia(#)!a kepe'a*ata#.
Kr"ter"a has"l aalah stanart evalus" %a"tu merupakan #am!aran tentan# (aktor.(aktor petun2uk ter/apa"n%a tu2uan$ an "#unakan alam mem!uat pert"m!an#an0
"iri Kriteria #asil: e'"ubu#(a# de#(a# tu/ua# ya#( ditetapka# -a!i$ di%u#(ki#ka# u#tuk diapai Me'upaka# pe'#yataa# ya#( !pe!i?k Muda" diuku' -a!i$ dapat di$i"at & dide#(a' Me#((u#aka# katakata ya#( p)!iti
• • • • • •
6ontoh1
Diagnosa keperawatan: $ersi#an %alan &afas tidak efektif Tu2uan1 Klien mampu mengeluarkan tanggal '' Su!%ek kata ker2a %# apt "ukur waktu
sekresi paru has"l
tanpa bantuan /r"ter"a
pada
tar#et
3. Me%utu!ka# i#te'4e#!i kepe'a*ata# Intervens" Keperawatan aalah1 Suatu t"nakan lan#sun# kepaa kl"en %an# "laksanakan oleh perawat0 De("n"s" "n" !erhu!un#an en#an semua "ntervens" keperawatan en#an "a#nosa keperawatan atau masalah kola!orat"(0 • •
Karakter"st"k 8en/ana T"nakan Keperawatan1 K)#!i!te# de#(a# 'e#a#a ti#daka# e'da!a'ka# p'i#!ip2 i$%ia" 0'a!i)#a$
e'da!a'ka# !itua!i i#di4idu k$ie# Di(u#aka# u#tuk %e#iptaka# !uatu !itua!i ya#( a%a# da# te'apeutik Me#iptaka# !uatu !itua!i pe#(a/a'a# Me#((u#aka# !a'a# ya#( !e!uai &ANA$ +,9'
• • • •
PENDOKUMENTASIAN 8EN6ANA TINDAKAN
Tu2uan1 8en/ana t"nakan "tul"s alam suatu !entuk %an# !ervar"as" #una mempromos"kan perawatan$ %an# mel"put"1 5
perawatan "n"v"u
5
perawatan %an# kont"n%u
5
Komun"kas"
5
Evaluas"
Karekter"st"k1 1. Ditu$i! )$e" pe'a*at 2. Di$ak!a#aka# !ete$a" k)#tak pe'ta%a ka$i de#(a# k$ie# 3. Di$etakka# dite%pat ya#( !t'ate(i! 0%uda" didapatka# 6ontoh1 paa /atatan me"s kl"en$ " tempat t"ur$ atau "kantor perawat0 1. I#)'%a!i ya#( ba'u Semua komponen harus selalu "per!aharu"$ "a#nosa keperawatan$ out/omes$ an ren/ana t"nakan %an# t"ak val" la#" harus "rev"s"0
BAB I@ DOKUMENTASI PE)AKSANAAN
1.
Pe#(e'tia#
In"s"at"( ar" ren/ana t"nakan untuk men/apa" tu2uan %an# spes"("k &I%er et al0$ +,,-'0 Selama tahap pelaksanaan aa ? hal %an# terus "lakukan oleh perawat %a"tu1 C terus melakukan pen#umpulan ata C mem"l"h t"nakan keperawatan %an# pal"n# sesua" en#an ke!utuhan kl"en Semua t"nakan keperawatan "/atat ke alam (ormat %an# telah "tetapkan oleh "nst"tus" &(ormat apat (leks"!el ter#antun# ke!"2aksanaan "nst"tus" : kreas"'
2. Ta"ap Ti#daka# Pe'a*ata# Tahap alam t"nakan perawatan antara la"n1 A. Ta"ap Pe'!iapa# Pers"apan terse!ut mel"put" ke#"atan1 Re4ie* a#ti!ipa!i ti#daka# kepe'a*ata# Me#(a#a$i!a pe#(eta"ua# da# kete'a%pi$a# kepe'a*ata# ya#( dipe'$uka# Me#(eta"ui k)%p$ika!i da'i ti#daka# kepe'a*ata# ya#( %u#(ki# ti%bu$ Me#e#tuka# da# %e%pe'!iapka# pe'a$ata# ya#( dipe'$uka# Me%pe'!iapka# $i#(ku#(a# ya#( k)#dukti !e!uai de#(a# ti#daka# ya#( aka# di$ak!a#aka#. Me#(ide#ti?ka!i a!pek "uku% da# etik te'"adap 'e!ik) da'i p)te#!ia$ ti#daka#. . Ta"ap I#te'4e#!i Aalah ke#"atan pelaksanaan t"nakan peren/anaan untuk memenuh" ke!utuhan ("s"k an emos" kl"en0
• •
•
• •
•
T"nakan keperawatan dibedakan !erasarkan kewenan#an an tan##un# 2awa! perawat se/ara pro(ess"onal se!a#a"mana terapat alam stanart praktek keperawatan$ antara la"n1 1. i. I#depe#de# T"pe t"nakan "nepenent keperawatan apat "kate#or"kan men2a" >1 5
T"nakan "a#nost"/
5
T"nakan terapeut"k
untuk men#uran#"$ men/e#ah$ * men#atas" masalah kl"en0 5
T"nakan eukat"(
5
T"nakan meru2uk
1. ii. I#te'depe#de#t 2. iii. Depe#de#t Berhu!un#an en#an pelaksanaan ren/ana t"nakan me"s0 T"nakan terse!ut menanakan suatu /ara "mana t"nakan me"s "laksanakan0 8. Ta"ap D)ku%e#ta!i Pelaksanaan t"nakan harus ""kut" oleh pen/atatan %an# len#kap an akurat terhaap suatu ke2a"an alam proses keperawatan0
8INGKASAN C T"#a tahap t"nakan1 1. Ta"ap pe'!iapa# 2. Ta"ap i#te'4e#!i 3. Ta"ap D)ku%e#ta!i C Tahap "ntervens"$ "!eakan1 1. • • • •
I#depe#de#t Ti#daka# dia(#)!tik Ti#daka# te'apeutik Ti#daka# edukati Ti#daka# %e'u/uk 1. I#te'depe#de#t 2. Depe#de#t
BAB @ DOKUMENTASI E@A)UASI
(E&)ERTIA& C 6atatan tentan# "n"kas" kema2uan pas"en terhaap tu2uan %an# "/apa"0 C Bertu2uan men"la" kee(ekt"(an perawatan an untuk men#komun"kas"kan status kl"en ar" has"l t"nakan perawatan0 C Merupakan tahap akh"r proses keperawatan0
KOMPONEN Pern%ataan evaluas" ter"r" atas ua komponen %a"tu7 C data *ang tercatat %an# men%atakan status kesehatan sekaran# C pern*ataan konklusi %an# men%atakan e(ek ar" t"nakan %an# telah "!er"kan paa kl"en
P8OSES E@A)UASI Ter"r" atas ua tahap 1. Me#(uku' pe#apaia# tu/ua# k$ie# D"perlukan keteramp"lan pen#ka2"an untuk menapatkan ata %an# akan "evaluas"0
1.
Me%ba#di#(ka# data ya#( te'ku%pu$ de#(a# tujuan da# pencapaian tujuan
Setelah data terkumpul maka perawat mem!an"n#kan data en#an outcomes 0 Aa 9 kemun#k"nan keputusan paa tahap "n"0 1. 2. 3.
K$ie# %e#apai "a!i$ ya#( dite#tuka# da$a% tu/ua# K$ie# %a!i" da$a% p')!e! %e#apai "a!i$ ya#( dite#tuka# K$ie# tidak dapat %e#apai "a!i$ ya#( te$a" dite#tuka#
TIPE.TIPE DOKUMENTASI E@A)UASI T"pe okumentas" evaluas" 1. e4a$ua!i )'%ati C aalah evaluas" %an# "lakukan paa saat mem!er"kan "ntervens" en#an respon se#era C 3okus evaluas" akt"("tas ar" proses keperawatan an has"l kual"tas pela%anan t"nakan keperawatan 0
C Metoe pelaksanaan apat "lakukan en#an /ara 1 a#a$i!a 'e#a#a ti#daka# kepe'a*ata# )pe# 8"a't Audit pe'te%ua# ke$)%p)k i#te'4ie* )b!e'4a!i k$ie#. C S"stem pen/atatan !"as men##unakan SOAP atau moel okumentas" la"nn%a
• • • • •
1.
e4a$ua!i !u%ati
Me'upaka# 'ekapitu$a!i da'i "a!i$ )b!e'4a!i da# a#a$i!i! !tatu! pa!ie# pada *aktu te'te#tu F)ku! e4a$ua!i "a!i$ peru!ahan per"laku atau status kesehatan kl"en paa akh"r t"nakan perawatan kl"en0
•
•
• • • • •
Met)de pe$ak!a#aa# 8$)!ed 8"a't Audit i#te'4ie* ak"i' pe$aya#a# pe'te%ua# ak"i' pe$aya#a# pe'ta#yaa# pada k$ie# da# ke$ua'(a.
3AKTO8 5 3AKTO8 ANG DIE@A)UASI
3aktor %an# "evaluas" men#ena" status kesehatan mempun%a" !e!erapa komponen antara la"n1 1. •
•
K)(#iti 0pe#(eta"ua# Tu/ua# %e#(ide#ti?ka!i pe#(eta"ua# ya#( !pe!i?k ya#( dipe'$uka# !ete$a" k$ie# dia/a'ka# !e!uatu e4a$ua!i k)(#iti dapat di$akuka# de#(a# a'a i#te'4ie* ataupu# te! te'tu$i! 0kui!i)#e'
?0 A((ekt"( &status emos"onal' •
•
•
•
A@ekti k$ie# e#de'u#( ke pe#i$aia# !ubyekti da# !a#(at !uka' die4a$ua!i -a!i$ pe#i$aia# ditu$i! da$a% be#tuk pe'i$aku ya#( aka# %e%be'ika# !uatu i#dika!i te'"adap !tatu! e%)!i k$ie# "a!i$#ya a#ta'a $ai# ada#ya tuka'%e#uka' pe'a!aa# te#ta#( !e!uatu5 e%a! ya#( be'ku'a#(5 ada ke%aua# be'k)%u#ika!i d!t. 8a'a de#(a# )b!e'4a!i $a#(!u#( ataupu# eedbak da'i !ta ke!e"ata# ya#( $ai#.
90 Ps"komotor B"asan%a le!"h muah "evaluas"$ 2"ka per"laku %an# "harapkan suah ""ent"("kas" paa /r"ter"a has"l0
>0 Peru!ahan (un#s" tu!uh an #e2ala • •
Me#akup bebe'apa a!pek ke!e"ata# ya#( dapat di)b!e'4a!i di)ku!ka# ba(ai%a#a u#(!i ke!e"ata# k$ie# be'uba" !ete$a" di$akuka# ti#daka# kepe'a*ata#.
PENDOKUMENTASIAN Perawat menokumentas"kan has"l %an# telah atau !elum "/apa" paa me"/al re/or
