Format Pengkajian Data Dasar Lansia

FORMAT PENGKAJIAN DATA DASAR USIA LANJUT Oleh : Imam Subekti, S.Kp, M.Kep, Sp.Kom/Poltekkes Kemenkes Malang

1. BIOD BIODA ATA

Unit/ UPT

: ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Nama Wisma :------------------------------------:-------------------------------------

Nama Klien

: Pak Dahlan

Umur

: 65 tahun

lamat asal

: Ke!."a#ung-$a%ing Kem#ar

No Reg. :---------------------------Jenis Kelamin :

Tanggal &aktu %atang '( )aret *+'5

Laki-laki

Lama tinggal %i Panti :,,,,,,,,,,,,,,, 

rang ang #isa %ihu#ungi /enganggung "a&a# 0Nama1 :----------------------------------------:-----------------------------------------------------------------------------lamat : -------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------ -------------

Tel.:,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

2. POLA PERSEPSI KESEHATAN/ KESEHATAN/ PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN KESEHATAN : Penyaki/!a"a#a$ ke"e$aan "aa ini :

Keluhan utama saat ini : using2 linu2 greges Ri&aat enakit sekarang : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,   ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,   ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Ri&aat enakit ang lalu : m#eien,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,   ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  )erokok:,,,, Ti%ak ,,3,, 4a Jumlah ,,' ak/hari ,,, '-* ak/hari  ,,, * ak/hari.

)inum Koi : ,,,,,' gls/hr

7uka makan asin : ,,,, 4a

,,3,,, Ti%ak.

)engkonsumsi tinggi urin : ,,,,,7ering ,,,,, 4a

 * gls/hr

7uka makan manis : ,,,,4a

,,3,,,Ka%ang

)engkonsumsi makanan #erlemak : ,,,,7ering lkohol :,3,, Ti%ak

,,,,* gls/hr

,,,,, Ti%ak

,,,,,ti%ak ernah

,,,,3,,Ka%ang

Jumlah : ,,,, ' #otol/hari

,,,,,Ti%ak ernah ,,,,'- * #otol/hari

 ,,,* #otol/hari Jenis : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  )engkonsumsi o#at 8 o#atan %i"ual #e#as /tana rese : ,,, Ti%ak

,3, 4a )a!am :

#at &arung9rese,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  lergi 0 #at2 makanan2 lester2 !airan 1 : ,,3,, Ti%ak  ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,, 4a

)a!am : ikan tongkol

Reaksi :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

araan tinggal %i anti : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

Pengetahuan tentang enakit/masalah kesehatan saat ini 0 engertian2 ene#a#2 ene#a#2 tan%a ge"ala2 !ara era&atan1 :  ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,   ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,   ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Pengetahuan tentang en!egahan enakit/masalah kesehatan saat ini 0!ara-!ara en!egahan1 :  ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,   ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,   ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

Pengetahuan tentang keamanan/keselamatan 0en!egahan terha%a !e%era/ke!elakaan1 :  ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,   ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  %. AKTI&ITAS LATIHAN Tin'ka ke!an(i)ian (a#a! ke$i(*+an "e$a)i,$a)i -In(ek" Ba)$e#

No

Kriteria

' )ak a n * ;erin%ah %ari kursi ro%a ke temat ti%ur2 atau se#alikna < Personal toilet 0!u!i muka2 menisir ram#ut2 gosok gigi1 = Keluar masuk toilet 0men!u!i akaian2 meneka tu#uh2 meniram1 5 )an%i 6 ;er"alan %i ermukaan %atar 0"ika ti%ak #isa2 %engan kursi ro%a 1 > Naik turun tangga ( ) )eengenakan akaian ? Ko K ontrol #o&el 0;;1 '+ Ko Kontrol ;la%%er 0;K1

Dengan ;antuan 5 5-'+ + 5 + + 5 5 5 5

)an%iri

7kor 4ang Di%aat Di%aat

'+ '5 5 '+ 5 5 '+ '+ '+ '+

'+ '5 5 '+ 5 5 '+ '+ '+ '+ ?+

J*!#a$ : Ine)+)ea"i :

Jika skore kurang %ari 6+ : memerlukan #antuan a%a #e#eraa akti@itas Jika skore  6+ -  ?+ : memerlukan #antuan minimal/ ringan Jika skore ?+ : man%iri LT LT ;NTU :,3, Ti%ak  ,,,, Walker

,, Kruk

,,,, Tongkat Tongkat

,, Pisot %isaming temat ti%ur ,,,,, Triot

,, Kursi ro%a

,, Lain- lain2 se#utkan,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

. NUTRISI DAN METABOLIK

Jenis makanan saat ini 0nasi/ #u#ur/ !air1 %an sulemen : Nasi,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Diet/makanan antangan g %i"alani saat ini :,,3,,Ti%ak :,,3,,Ti%ak ,,, 4a 4a )a!am : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Program %iit saat ini :,,3,,Ti%ak ,,,,, 4a2 ma!am : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Jumlah orsi setia kali makan:,,,,,,,' iring,,,,,,,,,,,,Arek&ensi %alam' hari:
,, ;ertam#ah

,,,,)ual ,,)untah

,, ;erkurang

,,, Penurunan sensasi rasa

,,7tomatitis

;erat #a%an saat ini : ,,5(,,,, Kg Tinggi ;a%an : ,,,,'>+,,,,!m  ,, ti%ak naik/turun,,,*,,,,Kg

,,, naik. ,,*,,,Kg

Kesukaran menelan: ,3,Ti%ak $igi alsu: ,3,,Ti%ak $igi omong : ,,,Ti%ak

Aluktuasi #erat #a%an 6 #ulan terakhir:

,,,,4a2 ,,,,4a2 untuk makanan "enis : ,,,,a%at ,,,!airan

,,, 4a

,, #agian atas

,,3,,4a ,,3,,4a

Jumlah !airan/minum : ,,, ' ltr/hri

,,,#agian #a&ah

,,3,;agian atas ,,, '-* ltr/

,,3,;agian #a&ah

,,3,7e#agaian #esar

,,,,  * ltr/hari < gelas

Jenis !airan : air utih9teh,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Ri&aat masalah enem#uhan kulit ,3,,Ti%ak a%a ,,,Penem#uhan #normal

,,a%a ruam

 ,,, a%a luka/lesi ,,,,Pruritus Pengka"ian Determinan Nutrisi : ,,,,3,,, ;aik/t%k a%a resiko  ,,,,,,, Resiko tinggi

(lihat lampiran form 1)

,,,,,,,, Resiko mo%erate

,,,Kering

0. ELIMINASI

Ke#iasaan %e@ekasi 0;;1: ,'B,, kali/hari

,,, kali/minggu

Pola ;; saat ini : ,,3,,%alam #atas normal 0D;N1  ,,,Neri

,,,Keluar %arah

olostom : ,3,,, ti%ak

Tgl De@ekasi terakhir,,,,,,,,,,, 

,,,, Konstiasi

,,,Diare

,,,Cnkontinensia

Warna @ae!es : ,,,kuning ke!oklatan,,,,,,,,,,,, 

,,,4a

Ke#iasaan ;K: ,,5, kali/hari

Daat mera&at sen%iri olostom : ,,,4a Jumlah ,,,,, !!/hari

,,,Kesukaran menahan/#eser

,,,Neri/%isuri

Warna Urin: ;ening kekuningan

,,,Ti%ak

,,,,)alam sering #erkemih ,,,)enetes/oliguri

,,,nuri

lat ;antu: ,,,Aolle kateter ,,,,kon%om kateter ,,,,,ngomol

. TIDUR,ISTIRAHAT

Ke#iasaan ti%ur: ,,5,,,,"am/malam hari )asalah ti%ur ,,,Ti%ak a%a  ,,,)imi #uruk

,,, 4a

,,,,, "am /ti%ur siang Nenak ti%ur ,,3,4a ,,,ti%ak ,,3,, ter#angun malam hari ,,3,,7ulit ti%ur/ Cnsomnia

,,, Neri/t%k naman ,,,,$angg. Psikologis2 se#utkan

 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  . KOGNITIF,PERSEPTUAL (Berdasarkan obsevasi perawat) Kea(aan !ena#: ,,3,, sta#il ,,,@asia ,,,7ukar #er!erita ,,,Disorientasi

,,,Ka!au mental

 ,,,)enerang/agresi@ ,,,Ti%ak a%a resons Pen'ka3ian e!4"i4na# : ,,,,, a%a masalah emosional ,,3 ti%ak a%a masalah (ihat ampiran !orm ")

;er#i!ara: ,3,,Normal ,,,;i!ara ti%ak "elas  ,,,T%k %aat #erkomunikasi Eer#al2

,,,;er#i!ara inkoheren

;ahasa ang %ikuasai: ,,,Cn%onesia Lain-lain : "a&a,,,,,,,,,,,

 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Kemamuan memahami:,3,,4a ,,,Ti%ak Pen'ka3ian 5*n'"i ine#ek*a# %engan menggunakan SPMS6:

 ,,3,,Aungsi intelekrual utuh

,,,,,,Kerusakan intelektual ringan ,,,,,,Kerusakan intelektual se%ang

 ,,,,,,kerusakan intelektual #erat

(ihat ampiran !orm #)

Pen'ka3ian ke!a!+*an k4'nii5 %engan menggunakan MMSE : ,,,,3,,, ti%ak a%a gangguan kogniti@

 ,,,,,, 'an''*an k4'nii5 "e(an' 7777777 'an''*an k4'nii5 8e)a -ihat ampiran !orm $ ) Ke9e!a"an: ,,,Ringan ,,,7e%ang ,,,,;erat (ihat ampiran !orm % )

 ,,,Panik Ketakutan : ,,,Ti%ak ,,,,4a ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Pen'ka3ian De+)e"i (en'an Ge)ia)i9 De+)e""4i4n S9a#e -S$4) F4)!1 %ari 4esa@age : ,,3,,,Ti%ak a%a

%eresi

,,,,,%a %eresi 0ihat ampiran !orm & )

Pen%engaran:,3,D;N ,,,Terganggu 0,,Ka ,,Ki1 ,,,Tuli 0,,,Ka ,,,Ki1 ,,,lat ;antu %engar ,,,Tinitus Penglihatan: ,3,,D;N

,,,Ka!amata ,,,Lensa kontak ,,,)ata ka#ur ,,,Kanan,,,Kiri

 ,,;uta ,,,Kanan ,,,Kiri

Fergito: ,,,4a

Neri:,,3,,,, Ti%ak ,,,4a ,,,kut ,,,,Kronis

,,,Ti%ak

Lokasi Neri ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

Neri #erkurang %engan !ara :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,, T%k Daat

. PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI

 )asalah utama sehu#ungan %engan %ira&at %i anti : %akah an!aman eru#ahan enamilan/kehilangan anggota #a%an ,,3,Ti%ak %akah enurunan harga %iri :

,,3,,,Ti%ak

,,,,4a

%akah an!aman kematian : ,,,,3,,, Ti%ak

,,,,,4a

%akah an!aman terha%a kesem#uhan enakit : ,,,3,,,,,Ti%ak %akah masalah keuangan :

,3,,,Ti%ak

,,, 4a

,,,,,,, 4a

,,,,, 4a

;. POLA KOPING/ TOLERANSI STRES

;er%asarkan masalah ang %iha%ai %iatas 0konse %iri1 2 Pola koing in%iEi%ual : ,3,,Konstrukti@ /e@ekti@  ,,,,T%k e@ekti@

,,,Ti%ak mamu

1<. SE=SUALITAS/ REPRODUKSI

Perio%e )enstruasi Terakhir 0P)T1,,,,,,,,,,,,,,,)asalah )enstruasi/ormonal:  ,,,Ti%ak ,,,4a ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Pa 7mear Terakhir:,,,,,,,,,,,,,,,,,  Pemeriksaan Pau%ara/Testis sen%iri ,,,4a ,3,,Ti%ak

$angguan seksual ,,,,,,,,, 

 ,,,,,,,,,,,,,,,,, Pene#a# : ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  11. PERAN,HUBUNGAN

Peran saat ini ang %i"alankan : Keala keluarga %an kakek,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Penamilan eran sehu#ungan %engan sakit : ,3,, Ti%ak a%a masalah

,,,%a masalah2 se#utkan

:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  7istem en%ukung:  ,,,, teman %ekat

,3,,Pasangan0Cstri/7uami1 ,,3,,7au%ara/@amili

,,,,rang tua/&ali

,,,, tetangga

Cnteraksi %engan orang lain : ,3,,;aik ,,, %a masalah ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  )enutu %iri : ,,3,, Ti%ak

,,,, 4a ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

)engisolasi %iri/%iisolasi orang lain : ,,,3,Ti%ak

,,,, 4a ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

Pen'ka3ian 5*n'"i "4"ia# (en'an A+'a) Ke#*a)'a Den'an Lan"ia : ,,,3,,,,Aungsi #aik

,,,, Dis@ungsi

#erat ,,,,, Dis@ungsi se%ang (ihat ampiran !orm ') 12. NILAI,KE>AKINAN

gama ang %ianut: ,,,,,,Cslam,,,,,,,,,,Pantangan agama:,,,,Ti%ak ,3,,4a0se#utkan1,,   ,,,,,,,,,,#a#i 2#angkai he&an,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  )eminta %ikun"ungi Rohania&an: ,,3,4a ,,,,Ti%ak Nilai/keakinan terha%a enakit ang %i%erita : Klien mengatakan asti a%a o#at untuk setia enakit ang %i %erita,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Distres 7iritual : ,,3,, Ti%ak

,,,,, 4a2 se#utkan,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

1%. PENGKAJIAN FISIK ? DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN A. KEADAAN UMUM DAN &ITAL SIGN

Kesa%aran : ,, √ ,,) ,,,7omnolen

Kea%aan umum : , √ ,, ;aik ,,, Lemah/ #er#aring %i TT

7uhu <626 o Na%i : =( G/ mnt Tekanan %arah '*+ / ?+ mmg

 ,,,,atis ,,,,oma

Na%i: ,,,,,, ,, √ ,,Lemah ,,,,Ti%ak teratur

RR ,,,,*5 B / mnt,,,,

B. PERNAFASAN/SIRKULASI

Kualitas: ,,,,D;N ;atuk: ,,,Ti%ak

,,,,Dangkal ,,,4a

,,,eat- %alam

7utum : ,,, Ti%ak a%a

,,,eat %angkal

,,,;anak

Warna,,,,,,,,,,,

uskultasi: Lo#us Ka. tas , √ ,,D;N Lo#us Ki. tas

7uara a#normal ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

, √ ,,D;N

7uara a#normal ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

Lo#us Ka. ;a&ah , √ ,,D;N 7uara a#nomal ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Lo#us Ka. ;a&ah , √ ,,D;N 7uara a#normal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  ;uni "antung : ,, √ ,, D;N

,,,,;uni a#normal ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

Pem#esaran Eena "ugularis : ,,,, √ ,Ti%ak

H%ema tungkai : ,, √ ,,Ti%ak

,,,4a

,,,,4a

7e#utkan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  Na%i kaki kanan 0e%alis1: Na%i kaki kiri 0e%alis1:

, √ ,,lemah

,,kuat ,,,kuat

,,,,tak a%a

,, √ ,lemah

,,,,tak a%a

,,,7ianosis

,,,Kuning/ikterik

@. METABOLIK, INTEGUMEN

Kulit: Warna: , √ ,,D;N

,,,Pu!at

,,,Lain-

lain,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  7uhu kulit: , √ ,,D;N ,,,angat H%ema: , √ ,,ti%ak a%a Lesi: , √ ,,Ti%ak a%a

,,,%ingin

Turgor ,,,D;N

,,,;uruk

,,,4a 0"elaskan/lokasi1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  ,,,4a

0"elaskan /lokasi1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

)emar: , √ ,,Ti%ak a%a ,,,4a 0"elaskan/lokasi1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,   

Kemerahan:  , √ ,,Ti%ak a%a ,,,4a $atal-gatal: ,, √ ,4i%ak

,,,4a

0"elaskan/lokasi1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

0"elaskan/ lokasi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

Terasang 7elang Cn@us/ !ateter : ,, √ ,,Ti%ak $usi: , √ ,,D;N

,,,,stomatitis

$igi: ,,,D;N , √ ,,aries

,,,,4a ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, )ulut:

,,,er%arahan,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

,,,,;erlo#ang

#%omen ;ising usus: , √ ,,%a

,,,Ti%ak a%a

'= B/ mnt

s!ites

,,,,ti%ak

,,,4a

Neri tekan : , √ ,,Ti%ak Kem#ung : ,, √ ,,Ti%ak

,,,,4a Jelaskan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  ,,,,4a

Teara#a massa/tumor : ,,,,Ti%ak

,,,4a

Regio ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  D. NEURO/SENSORI

Puil: , √ ,,7ama

,,Ti%ak sama

,,,, Kiri: ,,,Kanan: ,,,,Ki %an Ka

Reaksi terha%a !ahaa Kiri:

, √ ,,4a

,,,Ti%ak/7e#utkan,,,,,,,,, 

Kanan: , √ ,,4a

,,,Ti%ak se#utkan,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

Ke"ei!8an'an: '1 skore ,,,,'+,,,, 2 kesimulan ,,, √ ,,, #aik

 

,,,,,,,Kurang

*1 Ke!eatan #er"alan : skore ,,,,'+,,,,,,2 kesimulan : ,,,, √ ,, #aik

,,,,!uku ,,,,

kurang ,,,, ti%ak mamu

(ihat ampiran !orm  )

$enggaman tangan: , √ ,,7ama Kuat ,,,Lemah/Paralisis 0 ,,,Ka ,,,Ki1 tot kaki: , √ ,,7ama Kuat ,,,Lemah aralsis 0,,,Ka ,,,Ki1 Parastesia/kesemutan : ,, √ ,,Ti%ak ,,,,4a 7e#utkan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  nastesia : ,, √ ,,Ti%ak

,,,,,4a 7e#utkan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

'. La#oratorium Jeni"

#

$DP/$D *

DL/

Jam PP

LDL/FLDL

Uri! !i%

Ureum

Wi%al

Lain-*

Lain-*

III

III..

Ha"i# T'#

*. Aoto Rontgen : <. H$

:

=. U7$

:

5. Lain-lain

:

F. DAFTAR PENGOBATAN SEKARANG -(i)e"e+kan

Nama #at

Dosis

ara em#erian

N) PHRWT: ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, TND TN$N : ,,,,,,,,,,,,,,,,,  J;TN

:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

TN$$L

: ,,,,,,,,,,,,,,,,, 

La!+i)an F4)! 1 : Pen'ka3ian (ee)!inan n*)i"i +a(a #an"ia: N4 In(i9a4)"

"94)e

'. )en%erita sakit atau kon%isi ang mengaki#atkan eru#ahan "umlah %an "enis makanan ang %ikonsumsi

+

*. )akan kurang %ari * kali %alam sehari

+

<. )akan se%ikit #uah2 saur atau olahan susu

+

=. )emunai tiga atau le#ih ke#iasaan minum minuman #eralkohol setia harina

+

5. )emunai masalah %engan mulut atau gigina sehingga ti%ak %aat makan makanan ang keras

+

6. Ti%ak selalu memunai !uku uang untuk mem#eli makanan

+

>. Le#ih sering makan sen%irian

'

(. )emunai keharusan men"alankan terai minum o#at < kali atau le#ih setia harina

+

?. )engalami enurunan #erat #a%an 5 Kg %alam enam #ulan terakhir

+

'+. Ti%ak selalu memunai kemamuan @isik ang !uku untuk #elan"a2 memasak atau makan sen%iri

+

'

T4a# "94)e

 meri*an +ieteti* sso*iation an -ational oun*il on the ging, alam Introu*tor 0erontologi*al -ursing, "1

Cnterretations: + 8 * : G44(

La!+i)an F4)! 2

< 8 5 : )o%erate nutritional risk

6  : igh nutritional risk

1. Pen'ka3ian Ma"a#a$ e!4"i4na#

Pertanaan taha ' 0'1 akah klien mengalami susah ti%ur 0*1 %a masalah atau #anak ikiran 0<1 akah klien murung atau menangis sen%iri (4) akah klien sering &as-&as atau kuatir Lan"utkan ertanaan taha * "ika "a&a#an a ' atau le#ih Pertanaan taha * 0'1 Keluhan le#ih %ari < #ulan atau le#ih %ari ' #ulan ' kali %alam satu #ulan 0*1 %a masalah atau #anak ikiran 0<1 %a gangguan atau masalah %engan orang lain 0=1 )enggunakan o#at ti%ur atau enenang atas an"uran %okter 051 en%erung mengurung %iri Le#ih %ari ' atau sama %engan ' "a&a#an a2 maka masalah emosional a%a atau a%a gangguan emosional $angguan emosional Kesimulan : TIDAK ADA GANGGUAN EMOSIONAL -De+ke" RI? 2<<

La!+i)an FORM % 2. Pen'ka3ian Tin'ka ke)*"akan ine#ek*a#

Dengan menggunakan 7P)7 0short orta#le mental status uesioner1. "ukan #e#eraa ertanaan a%a %a@tar %i#a&ah ini : ;enar

7alah √

√ √ √ √ √ √ √ √ √

Nomor ' * < = 5 6 > ( ? '+

Pertanaan Tanggal #eraa hari ini M ari aa sekarang M a nama temat ini M Dimana alamat an%a M ;eraa umur an%a M Kaan an%a lahir M 7iaa resi%en Cn%onesia M 7iaa resi%en Cn%onesia se#elumna M 7iaa nama i#u an%a M Kurangi < %ari *+ %an teta engurangan < %ari setia angka #aru2 se!ara menurun

JU)L Cnterretasi : 7alah + 8 < : F*n'"i ine#ek*a# **$ 7alah = 8 5 : Aungsi intelektual kerusakan ringan 7alah 6 8 ( : Aungsi intelektual kerusakan se%ang 7alah ? 8 '+ : Aungsi intelektual kerusakan #erat Kesimulan :IIII F*n'"i ine#ek*a# **$ IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII La!+i)an FORM 

%. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF

Dengan menggunakan ))7H 0)ini )ental 7tatus HGam1 No

Nilai maksimal 5

Nilai Klien

Kriteria

'

sek Kogniti@ rientasi

<

*

rientasi

5

5

<

Registrasi

<

<

=

Perhatian %an kalkulasi

5

<

5

)engingat

<

<

6

;ahasa

?

(

)ene#utkan %engan #enar : Tahun : ............................. ari :................................................ )usim : ............................ ;ulan : ............................................. Tanggal : Dimana sekarang kita #era%a M Negara: IIIIIIII Panti : IIIIIIIIIIII.. Proinsi: IIIIIII.. Wisma : IIIIIIIIIII.. Ka#uaten/kota : IIIIIIIIIIIIIIIIIIII. 7e#utkan < nama o#ek 0misal : kursi2 me"a2 kertas12 kemu%ia %itanakan kea%a klien2 men"a&a# : '1 Kursi *1. )e"a <1. Kertas )eminta klien #erhitung mulai %ari '++ kemu%ia kurangi > samai 5 tingkat. Ja&a#an : '1. ?< *1. (6 <1. >? =1. >* 51. 65 )inta klien untuk mengulangi ketiga o#ek a%a oin ke- * 0tia oin nilai '1 )enanakan a%a klien tentang #en%a 0sam#il menun"ukan #en%a terse#ut1. '1. ................................... *1. ................................... <1. )inta klien untuk mengulangi kata #erkut :  ti%ak a%a2 %an2 "ika2 atau tetai 1 Klien men"a&a# : )inta klien untuk mengikuti erintah #erikut ang ter%iri < langkah. =1. m#il kertas %itangan an%a 51. Liat %ua 61. Taruh %ilantai. Perintahkan a%a klien untuk hal #erikut 0#ila akti@itas sesuai erintah nilai satu oin. >1. Tutu mata an%aO (1. Perintahkan kea%a klien untuk menulis kalimat %an ?1. )enalin gam#ar * segi lima ang saling #ertumuk

Total nilai

<+

20

Cnterretasi hasil : *= 8 <+ : i(ak a(a 'an''*an k4'nii5 '( 8 *< : gangguan kogniti@ se%ang + - '> : gangguan kogniti@ #erat Kesimulan :Ii(ak a(a 'an''*an k4'nii5 IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII.. La!+i)an F4)! 0 Pen'ka3ian Ke9e!a"an -Ge)ia)i9 Aniey S9a#e

No

Pertanaan

Ti%ak Pernah 0+1

Nilai Pernah Jarang 0'1 0*1

Keterangan 7ering 0<1

'. *. <. =. 5. 6. >. (. ?. '+. ''. '*. '<. '=. '5. '6. '>. '(. '?. *+. *'. **. *<. *=. *5.

akah n%a merasa "antung #er%e#ar ken!ang %an kuatM akah na@as n%a en%ekM akah n%a mengalami gangguan en!ernaanM akah n%a merasa seerti hal ang ti%ak nata atau %iluar %iri n%a sen%iriM akah n%a merasa seerti kehilangan kontrolM akah n%a takut %ihakimi oleh orang lainM akah n%a malu/takut %iermalukanM akah n%a sulit untuk ti%urM akah n%a kesulitan untuk teta terti%ur /ti%ak nenakM akah n%a mu%ah tersinggungM akah n%a mu%ah marahM akah n%a mengalami kesulitan #erkonsentrasiM akah n%a mu%ah terke"utM akah n%a kurang tertarik %alam melakukan sesuatu ang n%a senangiM akah n%a merasa terisah atau terisolasi %ari orang lain akah n%a merasa seerti using/#ingungM akah n%a sulit untuk %u%uk %iamM akah n%a merasa terlalu kha&atirM akah n%a ti%ak #isa mengen%alikan ke!emasan n%aM akah n%a merasa gelisah2 tegangM akah n%a merasa lelahM akah n%a merasa otot-otot tegangM akah n%a mengalami sakit unggung2 sakit leher2 atau otot kramM akah n%a merasa hi%u n%a ti%ak terkontrolM akah n%a merasa sesuatu ang menakutkan akan ter"a%iM

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Ja&a#an %engan rentang %ari + 0ti%ak sama sekali1 hingga < 0sering1. %aun !ara enilaianna a%alah %engan sistem skoring terse#ut aitu: Nilai +  Ti%ak ernah sama sekali2 Nilai '  Pernah2 Nilai *  Jarang2 Nilai <  7ering Rentang hasil skor %ari + hingga >52 semakin tinggi skor mengin%ikasikan semakin leEel ke!emasan tertinggi. Nilai +-'( : leEel minimal %ari ke!emasan Nilai '?-<> : ke9e!a"an )in'an Nilai <(-55 : ke!emasan se%ang Nilai 56->5 : ke!emasan #erat La!+i)an F4)!  Pen'ka3ian De+)e"i N4

Pe)anyaan

JaCa8an

'. *. <. =. 5. (. >. (. ?. '+. ''. '*. '<. '=. '5.

n%a uas %engan kehi%uan an%a saat ini n%a merasa #osan %engan #er#agai akti@itas %an kesenangan n%a merasa #ah&a hi%u an%a hama / kosong n%a sering merasa #osan n%a memiliki motiEasi ang #aik sean"ang &aktu n%a takut a%a sesuatu ang #uruk ter"a%i a%a an%a n%a le#ih merasa #ahagia %i sean"ang &aktu n%a sering merasakan #utuh #antuan n%a le#ih senang tinggal %irumah %aria%a keluar melakukan sesuatu hal n%a merasa memiliki #anak masalah %engan ingatan an%a n%a menemukan #ah&a hi%u ini sangat luar #iasa n%a ti%ak tertarik %engan "alan hi%u an%a n%a merasa %iri an%a sangat energik / #ersemangat n%a merasa ti%ak una haraan n%a #er@ikir #ah&a orang lain le#ih #aik %ari %iri an%a

>a

T(k

Ha"i#

+ ' ' ' + ' + ' ' ' + ' + ' '

' + + + ' + ' + + + ' + ' + +

+ + + + + + + + ' + + + + + +

J*!#a$ Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (19!) dalam Gerontological "#rsing$ %&&'

1

Cnterretasi : Jika Dieroleh skore 5 atau le#ih2 maka %iin%ikasikan %eresi

La!+i)an F4)! : APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA A#a Sk)inin' yan' (a+a (i'*nakan *n*k !en'ka3i 5*n'"i "4"ia# #an"ia  NO 1.

URAIAN

FUNGSI

7aa uas #ah&a saa %aat kem#ali a%a keluarga 0teman-teman1 saa untuk ADPTTCN mem#antu a%a &aktu sesuatu menusahkan saa

SKORE

*

2.

7aa uas %engan !ara keluarga 0teman-teman1saa mem#i!arakan sesuatu %engan saa %an mengungkakan masalah %engan saa

%.

7aa uas %engan !ara keluarga 0teman-teman1 saa menerima %an men%ukung GRWT keinginan saa untuk melakukan aktiEitas / arah #aru

*

.

7aa uas %engan !ara keluarga 0teman-teman1 saa mengeksresikan a@ek %an AAAHTCN #ereson terha%a emosi-emosi saa seerti marah2 se%ih/men!intai

*

0.

7aa uas %engan !ara teman-teman saa %an saa menee%iakan &aktu #ersama-sama

RH7LFH

'

TTL

>

Kae'4)i Sk4):

Pertanaan-ertanaan ang %i"a&a#: '1. 7elalu : skore 2 *1. Ka%ang-ka%ang : 1

PRTNHR7CP

+

<1. amir ti%ak ernah : skore <

Ine+)ea"i:

 <  Dis@ungsi #erat = - 6  Dis@ungsi se%ang  6  Aungsi #aik Smilkstein$ 19 dalam Gerontologic "#rsing and health aging %&&

La!+i)an F4)! : Pen'ka3ian Ke"ei!8an'an N4

'. *.

INSTRUKSI PENILAIAN (2I-322I 4-3)

Posisi Du%uk a. ;ela"ar atau sli%e %i kursi #. 7ta#il %an aman ;er%iri %ari kursi a. Ti%ak mamu2 #ila tana #antuan

Sk4)

+ ' +

<.

=.

5.

6.

>. (.

?.

'+. ''.

#. )amu2 tai menggunakan kekuatan lengan !. )amu #er%iri sontan2 tana menggunakan lengan Usaha untuk #er%iri a. Ti%ak mamu2 #ila tana #antuan #. )amu2 tai le#ih %ari ' uaa !. )amu %alam satu kali uaa ;er%iri %ari kursi 0segera %alam 5 %etik ertama1 a. Ti%ak kokoh 0$oah2 terhuun-huun2 ti%ak sta#il1 #. Kokoh2 tai %engan alat #antu 0&alker atau tongkat2 egangan sesuatu1 !. ;er%iri tegak2 kaki raat tana alat #antu/egangan Keseim#angan #er%iri a. Ti%ak kokoh 0$oah2 ti%ak sta#il1 #. ;er%iri %engan kaki mele#ar 0"arak antara ke%ua kaki  = in!i1 atau menggunakan alat #antu 0&alker atau tongkat2 egangan sesuatu1 !. ;er%iri tegak2 "arak kaki #er%ekatan2 tana alat #antu/egangan 7u#ek %alam osisi maksimum %engan kaki se%ekat mungkin2 kemu%ian emeriksa men%orong erlahan tulang %a%a su#ek
• •

• •

• •

'*.

' * + ' * + ' * + ' *

+ ' * + ' + ' + ' + ' * + '

+ ' + '

+ ' + ' +

'<. '=.

'5.

'6.

#. Pan"ang langkah kaki kanan %an kaki kiri sama Kontinuitas langkah kaki a. )enghentikan langkah kaki %iantara langkah 0langkah-#ehenti-langkah1 #. Langkah terus-menerus/#erkesinam#ungan ;er"alan a%a "alur ang %itentukan atau kori%or a. Penimangan "alur ang terlalu "auh #. Penimangan "alur ringan/se%ang/#utuh alat #antu !. ;er"alan lurus sesuai "alur tana alat #antu 7ika tu#uh saat #er%iri: a. Terhuun-huun2 #utuh alat #antu #. Ti%ak terhuun-huun2 tai lutut @leksi/ke%ua tangan %ile#arkan !. Tu#uh sta#il2 tana lutut @leksi %an meregangkan tangan 7ika #er"alan a. Tumit ti%ak menemel lantai seenuhna #. Tumit menentuh lantai

'

TOTAL SKOR

12

+ ' + ' * + ' * + '

2 *inetti Balance and *enetti Gait (199!$ dalam Gerontological "#rsing$ %&&'

Ine+)ea"i:

 '(  resiko "atuh tinggi '?-*<  resiko "atuh se%ang *=  )e"ik4 3a*$ )en(a$

PENGKAJIAN FOKUS Tan''a#/

Daa F4k*"

Ma"a#a$

Na!a Pe)aCa

Pola Cstirahat-Ti%ur 7  -KG mengatakan sulit tu%r saat malam hari. -KG mengatakan ti%ur mulai "am '+ malam samai  "am < agi

:-)ata KG terlihat !o&ong.

-Ter%aat kantung a%a ke%ua mata.

Gan''*an P4#a Ti(*)

Pola Kogniti@-Persetual 7:-KG mengatakan sulit ti%ur2 suka terke"ut2 sulit untuk %u%uk %iam %an terlalu kha&atir %engan

An"iea" Rin'an

resiko kekam#uhan.

:-asil ))7H KG men%aat oin *< ang termasuk %alam kategori nsietas Ringan. Pola Kogniti@-Persetual

Re"ik4 Keka!8*$an Penyaki

7:KG mengatakan %ulu ernah men%erita am#eien 5 tahun ang lalu %an ti%ak %ioerasi.

-KG mengatakan %ulu kam#uh saat ke!aekan. -Ks mengatakan am#eien ti%ak ernah kam#uh :-

La!+i)an: ANALISA DATA I(eni5ika"i !a"a#a$/(ia'n4"a ke+e)aCaan yan' !*n9*#? (en'an !e!8*a 8a'an P4$4n !a"a#a$:

Aktivitas berat atau berlebih

Kelelahan

Metabolisme meningkat

Resiko kekambuhan penyakit

Gangguan Pola Tidur

Ansietas Ringan

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAATAN

Nama Klien : Ruang : Ea#*a"i Ke!a3*an Dia'n4"a Ke+e)aCaan/Ma"a#a$ K4#a84)ai5

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Tgl

Ea#*a"i Ke!a3*an Dia'n4"a Ke+e)aCaan/Ma"a#a$ K4#a84)ai5

Gan''*an P4#a Ti(*) Be)$*8*n'an Den'an An"iea" Rin'an

An"iea" Rin'an 8e)$*8*n'an Den'an Re"ik4 Keka!8*$an Penyaki

Re"ik4 Keka!8*$an Penyaki 8e)$*8*n'an ke#e#a$an

K4(e Sa*" K4(e Ea#*a"i

  kti@ 7  7ta#il

T  Teratasi )  )em#aik

D  Disingkirkan S;  )em#uruk

ST  Ti%ak ;eru#ah K  Kema"uan STK Ti%ak a%a Kema"uan

FORMAT REN@ANA ASUHAN KEPERAATAN Nama Klien : Ruang :

Dia'n4"a  Ke+e)aCaan/Ma"a  #a$ K4#a84)ai5

T*3*an (an K)ie)ia Ha"i# T'#/Ini"ia#  Pe)aCa

Ine)en"i

Gan''*an P4#a  Ti(*) Be)$*8*n'an Den'an An"iea" Rin'an

An"iea" Rin'an 8e)$*8*n'an Den'an Re"ik4 Keka!8*$an Penyaki

Re"ik4 Keka!8*$an Penyaki 8e)$*8*n'an kei(aka$*an

Pengertian: Keter#atasan &aktu ti%ur 0se!ara alami terus menerus2 %alam erio%e kesa%aran normal relati@1 meliuti "umlah %an kualitas. N: Cstirahat 7etelah %ilakukan tin%akan keera&atan selama 'G*="am2 !emas hilang atau #erkurang %engan: '. Daat ti%ur %alam  &aktu le#ih %ari 5  "am. *. Ti%ak mengeluh untuk mulai ti%ur. <. Ti%ur uas. =. Ti%ak ter#angun a%a malam hari. N: +ontrol coping

kecemasan

dan

7etelah %ilakukan tin%akan keera&atan selama 'G*="am2 !emas hilang atau #erkurang %engan: Cn%ikator: PG mamu: '. )engungkakan !ara mengatasi !emas. *. )amu menggunakan koing. <. Daat ti%ur. =. )engungkakan ti%ak a%a ene#a# @isik ang %aat mene#a#kan !emas.

NC:7lee Hnha!ement ktiEitas '. C%enti@ikasi @aktor ene#a# gangguan ti%ur %an !ara mengatasina. *. "ari untuk hin%ari suara keras %an enggunaan lamu saat ti%ur malam. <. "arkan asien untuk menghin%ari makanan atau minuman a%a "am ti%ur ang %aat mengganggu ti%ur. =. n"urkan asien untuk #erkemih se#elum ti%ur. 5. ;atasi &aktu ti%ur siang

NC: Penurunan Ke!emasan ktiEitas: '. ;ina u#ungan 7aling er!aa *. argai engetahuan asien tentang enakitna. <. ;antu asien untuk menge@ekti@kan sum#er suort. =. ;erikan rein@or!ement untuk menggunakan sum#er !oing ang e@ekti@.

'. n"urkan asien untuk makan tinggi serat %an #anak minum air utih. *. n"urkan untuk meminimalkan menge"an terlalu kuat.

<. n"urkan asien untuk senam / olahraga rutin. =. n"urkan hin%ari makanan ang %aat mengganggu en!ernaan 2 seerti koi2al!ohol2 !a#e. 5. n"urkan untuk ti%ur !uku. 6. in%ari mengangkat #e#an terlalu #erat.

e)$a(a+ +enyaki

 @ATATAN KEMAJUAN KEPERAATAN -SOAPIE

Nama Klien : Ruang : Tan''a#? /Ja!/ Dia'n4"a Ke+e)aCaan

@ATATAN

Na!a/Tan(a Tan'an Pe)aCa