Pedoman standar akreditasi rumah sakitFull description
rangkuman materi akreditasi RS 2012 yang harus dipersiapkanDeskripsi lengkap
dokumen akreditasi rsFull description
Akreditasi RS versi 2012Deskripsi lengkap
akreditasi
bdrs SNARSFull description
Pedoman standar akreditasi rumah sakit
DAFTAR DOKUMEN REGULASI AKREDITASI RUMAH SAKIT SNARS Edisi 1 1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 1) Regulasi tentang pelaksanaan identifikasi pasien (Standar SKP 1) 2) Regulasi tentang komunikasi efektif antar profesional pemberi asuhan (Standar SKP 2) 3) Regulasi tentang penetapan besaran nilai kritis dan hasil diagnostik kritis (Standar SKP 2.1) 4) Regulasi tentang obat yang perlu diwaspadai (Standar SKP 3) 5) Regulasi tentang penglolaan elektrolit konsentrat (Standar SKP 3.1) 6) Regulasi tentang pelaksanaan penandaan lokasi operasi atau tindakan (Standar SKP 4) 7) Regulasi tentang prosedur Time-Out (Standar SKP 4.1) 8) Regulasi tentang kebersihan tangan (hand (hand hygiene) hygiene) (Standar SKP 5) 9) Regulasi tentang mencegah pasien karena jatuh (Standar SKP 6)
2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 1) Regulasi tentang hak dan kewajiban pasien dan keluarga (Standar HPK 1) 2) Regulasi tentang wajib simpan rahasia pasien dan menghormati kebutuhan privasi pasien (Standar HPK 1.2) 3) Regulasi tentang penitipan barang milik pasien (Standar HPK 1.3) 4) Regulasi tentang identifikasi dan melindungi populasi pasien yang rentan terhadap risiko kekerasan (Standar HPK 1.4) 5) Regulasi tentang rumah sakit mendorong partisipasi pasien dan keluarga dalam proses asuhan dan memberi kesempatan pasien untuk melaksanakan second opinion tanpa opinion tanpa rasa khawatir akan mempengaruhi asuhannya. (Standar HPK 2) 6) Regulasi tentang hak pasien untuk mendapatkan informasi tentang kondisi, diagnosis pasti, rencana asuhan dan dapat berpartisipasi dalam pengambilan keputusan serta diberitahu tentang hasil asuhan termasuk kemungkinan hasil yang tidak terduga (Standar HPK 2.1) 7) Regulasi tentang proses untuk menjawab pertanyaan kompetensi dan kewenangan PPA (Standar HPK 2.2) 8) Regulasi tentang pasien yang menolak pelayanan resusitasi, menunda atau melepas bantuan hidup dasar (Standar HPK 2.4) 9) Regulasi tentang asesmen dan manajemen nyeri (Standar HPK 2.5) 10) Regulasi tentang pelayanan pasien pada akhir kehidupan (Standar HPK 2.6) 11) Regulasi tentang penanganan pengaduan pasien/keluarga (Standar HPK 3) 12) Regulasi tentang pemberian informasi mengenai hak pasien dan keluarga kepada setiap pasien (Standar HPK 4) 13) Regulasi tentang general consent (Standar HPK 5) 14) Regulasi tentang persetujuan khusus / persetujuan tindakan kedokteran (informed consent) (Standar HPK 5.1) 15) Regulasi tentang persetujuan khusus (informed consent) yang harus diperoleh sebelum operasi atau prosedur invasif, sebelum anesetesi (termasuk sedasi), pemakaian darah dan produk darah, darah, serta pengobatan risiko tinggi lainnya (Standar HPK 5.2)
16) Regulasi tentang penetapan individu yang tanda tangan pada informed consent bila pasien tidak kompeten (Standar HPK 5.3) 17) Regulasi tentang tanggung jawab pimpinan RS dalam perlindungan terhadap pasien yang digunakan sebagai subyek penelitian/uji klinis (Standar HPK 6) 18) Regulasi tentang mekanisme penelitian yang memastikan ketaatan terhadap peraturan perundang-undangan dan syarat profesi dalam penelitian (Standar HPK 6.1) 19) Regulasi tentang proses pemberian informasi dan pengambilan keputusan untuk penelitian klinis (Standar HPK 6.2) 20) Regulasi tentang informed consent penelitian (Standar HPK 6.4) 21) Regulasi tentang komite untuk mengawasi seluruh kegiatan penelitian di rumah sakit (Standar HPK 7) 22) Regulasi tentang donasi dan transplantasi organ atau jaringan lain (Standar HPK 8) 3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 1) Regulasi tentang komite/Tim PPI dilengkapi dengan uraian tugasnya (Standar PPI 1) 2) Regulasi tentang penetapan IPCN dengan uraian tugasnya (Standar PPI 2) 3) Regulasi tentang penetapan IPCLN dengan uraian tugasnya (Standar PPI 3) 4) Penetapan anggaran pelaksanaan program PPI (Standar PPI 4) 5) Program tentang PPI & Program kesehatan dan keselamatan staf (Sta ndar PPI 5) 6) Regulasi tentang pelaksanaan surveilans (Standar PPI 6) 7) Regulasi tentang penetapan risiko infeksi pada prosedur dan proses asuhan invasif (ICRA-Prosedur dan Invasif) (Standar PPI 7) 8) Regulasi tentang penetapan risiko infeksi pada proses kegiatan penunjang pelayanan, beserta strategi pencegahannya (Standar PPI 7.1) 9) Regulasi tentang pelayanan sterilisasi termasuk desinfeksi di RS (Standar PPI 7.2) 10) Regulasi tentang penetapan batas kadaluarsa bahan medis habis pakai, termasuk penetapan perbekalan farmasi/peralatan single use yang dilakukan re-use. (Standar PPI 7.2.1) 11) Regulasi tentang unit kerja linen/londri atau penanggung jawab bila dilakukan dengan kontrak (outsourcing) (Standar PPI 7.3) 12) Regulasi tentang pengelolaan linen/londri (Standar PPI 7.3.1) 13) Regulasi tentang pengelolaan limbah RS (Standar PPI 7.4) 14) Regulasi tentang pengelolaan benda tajam dan jarum (Standar PPI 7.5) 15) Regulasi tentang pelayanan makanan di RS (Standar PPI 7.6) 16) Regulasi tentang pengendalian/pemeriksaan mekanis dan teknis (Standar PPI 7.7) 17) Regulasi tentang penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assesment/ICRA) bila ada renovasi, konstruksi dan demolisi ( Standar PPI 7.7.1) 18) Regulasi tentang penempatan pasien dengan penyakit menular dan pasien yang mengalami imunitas rendah (Standar PPI 8) 19) Regulasi tentang penempatan pasien infeksi “air borne” dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik) (Standar PPI 8.2) 20) Regulasi tentang penetapan bila terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne (Standar PPI 8.3) 21) Regulasi tentang hand hygiene (Standar PPI 9) 22) Regulasi tentang penggunaan APD (Standar PPI 9.1)
23) Regulasi tentang manajemen data terintegrasi antara data surveilens dengan data indikator mutu (Standar PPI 10) 24) Program pelatihan dan edukasi tentang PPI (Standar PPI 11) 4. Kompetensi Dan Kewenangan Staf (KKS) 1) Regulasi tentang perencanaan kebutuhan SDM sesuai dengan : - Rencana strategis - RBA / RKA (Standar KKS 1) 2) Regulasi tentang SDM meliputi : - Penyusunan pola ketenagaan sebagai dasar penetapan kebutuhan staf di setiap unit - Penempatan dan penempatan kembali staf - Evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan (Standar KKS 2) 3) Regulasi tentang penetapan jumlah staf RS (Standar KKS 2.2) 4) Regulasi tentang persyaratan jabatan meliputi : - Uraian tugas - Tanggung jawab - Wewenang (Standar KKS 2.3) 5) Regulasi tentang pengaturan penempatan kembali staf dengan mempertimbangkan meliputi : - Kompetensi - Kebutuhan pasien / kekurangan - Agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi (Standar KKS 2.4) 6) Regulasi tentang proses rekrutmen tersentralisasi dan efisien oleh RS (Standar KKS 3) 7) Regulasi tentang proses seleksi staf klinis (Standar KKS 4) 8) Regulasi tentang proses seleksi staf nonklinis (Standar KKS 5) 9) Regulasi tentang orientasi umum dan khusus (Standar KKS 7) 10) Program tentang pendidikan dan pelatihan berdasar data : - Hasil kegiatan pengukuran mutu dan keselamatan - Monitor program manajemen kualitas - Penggunaan teknologi medis baru - Keterampilan dan pengetahuan yang diperoleh melalui evaluasi kinerja - Prosedur klinis baru - Rencana memeberikan layanan baru di kemudian hari (Standar KKS 8)
11) Regulasi tentang : - Pelatihan bantuan hidup dasa - Pelatihan bantuan hidup lanjut (Standar KKS 8.1) 12) Regulasi tentang : - Kesehatan dan keselamatan staf - Penanganan kekerasan di tempat kerja (Standar KKS 8.2)
13) Regulasi tentang proses penerimaan, kredensial, penilaian kinerja dan kredensial staf medis dalam medical staf by laws (Standar KKS 9) 14) Regulasi tentang penetapan kewenangan klinis berdasarkan rekomendasi dari komite medis dalam bentuk SPK dan RKK (Standar KKS 10) 15) Regulasi tentang penilaian kinerja untuk evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan, etik, dan disiplin staf medis (Standar KKS 11) 16) Regulasi tentang rekredensial (Standar KKS 12) 17) Regulasi tentang kredensial staf keperawatan (Sta ndar KKS 13) 18) Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK staf keperawatan (Standar KKS 14) 19) Regulasi pelaksanaan tentang kredensial PPA lainnya dan staf klinis lainnya (Standar KKS 16) 20) Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK PPA lainnya dan staf klinis lainnya (Standar KKS 17)
