Materi Akreditasi Rumah Sakit

AKREDITASI RUMAH SAKIT Dasar hukum akreditasi

UU no 44 tentang RS pasal 40 1. Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali 2. Akreditasi Rumah Sakit sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh suatu lembaga independen baik dari dalam maupun dari luar negeri berdasarkan standar akreditasi yang berlaku. 3. Lembaga independen sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan oleh Menteri. Sumber acuan akreditasi RS 1. International Principles for Healthcare Standards, A Framework of requirement for standards, 3rd Edition December 2007, International Society for Quality in Health Care / ISQua 2. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals 4 rd Edition, 2011 3. Instrumen Akreditasi Rumah Sakit, edisi 2007, Komisi Akreditasi Rumah Sakit / KARS 4. Standar-standar spesifik lainnya. Standar akreditasi rumah sakit

Kelompok I Kelompok II Kelompok III Kelompok IV Total

Standar 161 153 6 3 323

Elemen penilaian 436 569 24 19 1048

Surveior Manajemen (MJ); Surveior Medis (MD); Surveior Perawat (PW) I)

Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Bab 3. Asesmen Pasien (AP) Bab 4. Pelayanan Pasien (PP) Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II)

MD PW MD MD MD MJ PW

MNR >20% D MYR >80% D MNR >20% D MNR >20% D MNR >20% D MNR >20% D MYR >80% D

MJ PW MJ MJ

MYR >80% D MNR >20% D MNR >20% D MNR >20% D

Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP) Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) III)

IV)

MJ MJ

MNR >20% D MNR >20% D

Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit MYR >80% D Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien Sasaran II : Peningkatan Komunikasi yang efektif Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yang per lu diwaspadai (high-alert ) Sasaran IV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh Sasaran Milenium Development Goals MNR >20% D Sasaram I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan Ibu Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

Yang perlu dipersiapkan 1. Dokumen RS Seperti Struktur Organisasi, uraian misi RS, anggaran belanja, dokumen rencana peningkatan strategis, manajemen sumber daya manusia, rencana manajemen informasi, rencana manajemen mutu, lembar kerja peraturan dan perundangan. 2. Dokumen sesuai dengan standard dan sasaran 3. Mengembangkan kebijkan dan SPO yang belum ada 4. Mempersiapkan rekam medik tertutup dan terbuka 5. Mempersiapkan sistem data, manajemen obat, dan pencegahan pengendalian infeksi 6. Mempersiapkan lingkungan terkait kepatuhan melaksanakan standar manajemen lingkungan dan manajemen kedaruratan. 7. Memastikan laboratorium terintegritas 8. FMEA, 9. Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathways, 10. Risk Manajemen dan IKP (Insiden Keselamatan Pasien) Yang akan di wawacarai saat assessment Tujuan: mengkaji komunikasi di antara pimpinan rumah sakit dalam problem solving terkait kinerja RS Peserta wawacara: Direktur Utama RS, Para direktur RS, Para manajer/kepala bagian/kepala Bagian; Ketua SPI; Ketua Komite Medis; Komite Mutu Kategori RS 1. Rumah Sakit Pelayanan Umum a. RS Dasae b. RS Madya c. RS Utama

2. Rumah Sakit Pendidikan

Contoh penilaian