Pedoman standar akreditasi rumah sakitFull description
rangkuman materi akreditasi RS 2012 yang harus dipersiapkanDeskripsi lengkap
dokumen akreditasi rsFull description
Akreditasi RS versi 2012Deskripsi lengkap
akreditasi
bdrs SNARSFull description
Pedoman standar akreditasi rumah sakit
bdrs SNARSDeskripsi lengkap
1Full description
daftaR
Deskripsi lengkap
Daftar Dokumen Akreditasi Per PokjaFull description
Laporan Bimbingan Akreditasi Rumah SakitFull description
DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT
Bab Standar Akreditasi
KEBIJAKAN / PANDUAN a. Identf Identfkas kasii Pasie Pasien n b. Komunikasi Komunikasi yang yang eekt eekt dalam dalam pemberian inormasi dan edukasi
SPO
SASARAN KESELAMATAN KESELAMATAN PASIEN
c. Pelayanan Pelayanan Farmas Farmasii enang enang obaobaoba ig aler
d. Pelayanan Pelayanan *eda *eda enang enang Surgical Surgical Saey +ecklis e. ,and ,and ,yg ,ygie iene ne
b. Perlindungan eradap / Kebuuan privasi ,ara benda Kekerasan fsik 0nak-anak1 individu yang caca 2anu usia Keraasiaan inormasi enang pasien
HAK PASIEN ! KELUARA
c. +ara memperole second opinion di dalam aau di luar 'S d. Pemberian banuan idup dasar e. Penolakan / 'esusiasi ! *,$ 4indakan aau pengobaan
. 0sesmen 3 manaemen nyeri g. Pelayanan aap erminal . Penyelesaian eradap keluan pasien 3 keluarga i.
SPO memberikan perlindungan eradap kebuuan privasi pasien SPO memberikan perlindungan eradap ara benda milik pasien SPO memberikan perlindungan eradap kekerasan fsik SPO memberikan perlindungan eradap kelompok berisiko sepert / anak-anak1 individu yang caca 3 lanu usia SPO memberikan perlindungan eradap keraasiaan inormasi enang pasien SPO pemberian second opinion di dalam aau di luar 'S SPO pemberian banuan idup dasar
a. Pembenukan 4im PO&:K 'S b. Pedoman pengorganisasian 3 pelayanan 4im PO&:K 'S c. Pelayanan Keseaan )aernal 3 &eonaus d. Penyelenggaraan PO&:K 68 am di 'S e. 'a;a gabung ibu 3 bayi . Inisiasi menyusui dini dan 0SI eksklusi g. Pera;aan meode kangguru pada **2' . 'uma Saki sayang ibu bayi i. Pelaksanaan ruukan PO&:K .
DOKUMEN LAIN-LAIN
SPO ruukan
Pembenukan 4im ,I
SK $irekur enang pembenukan 4im PO&:K
)o( (PK ruukan SK $irekur enang pembenukan 4im ,I
k. Pedoman pengorganisasian 3 pelayanan 4im ,I
e. Program kera uni / Keselamaan 3 keamanan laboraorium Pengenalan *7 yang baru dikenali Pelatan sa enang K7 . Kebiakan 'S enang pelayanan radiologi
(raian abaan Peneapan asil krits 3 ambang nilai krits $a%ar invenaris ala *ukt kalibrasi ala $a%ar reagensia esensial Peneapan renang nilai ruukan )o( laboraorium luar da%ar para ali dalam bidang diagnostk spesialistk ad;al para ali dalam bidang diagnostk spesialistk
$a%ar invenaris ala *ukt kalibrasi ala $a%ar reagensia )o( radiologi luar $a%ar nama para ali dalam bidang diagnostk spesialistk ad;al para ali dalam bidang diagnostk spesialistk
NIA/ KABER
Bab Standar Akreditasi
PJ
KEBIJAKAN / PANDUAN a. Pelayanan kedokeran 3 kepera;aan b. Pelayanan kasus emergensi c. Pelayanan resusiasi d. Pelayanan dara e. Pelayanan pasien risiko tnggi dengan / Peralaan *,$ Penyaki menular aau immunosuppressed Peralaan dialisis Peralaan pengika "resrain# Keerganungan banuan Pengobaan kemoerapi . )anaemen nyeri
SPO
PELA#ANAN PASIEN
SPO kasus emergensi SPO resusiasi SPO pemberian komponen dara SPO pelayanan pasien risiko tnggi dengan *,$ SPO pelayanan pasien risiko tnggi dengan penyaki menular aau immuno-suppressed SPO pelayanan pasien risiko tnggi dengan dialisis SPO pelayanan pasien risiko tnggi dengan pengika SPO pelayanan pasien risiko tnggi dengan keerganungan banuan SPO pelayanan pasien risiko tnggi dengan kemoerapi
SPO pemberian sedasi ringan SPO pemberian sedasi modera SPO pemberian sedasi dalam SPO asesmen praanesesi SPO penga;asan selama anesesi SPO penga;asan selama paska anesesi
SPO pelayanan beda
a. Pelayanan sedasi
PELA#ANAN ANESTESI ! BEDAH
b. Pelayanan anesesi c. Pelayanan beda
DOKUMEN LAIN-LAIN
Formulir monioring selama anesesi Formulir monioring paska anesesi
AKBAR
Bab Standar Akreditasi
PJ
KEBIJAKAN / PANDUAN a. Kebiakan 'S enang pelayanan armasi b. Pedoman pengorganisasian armasi c. Pedoman pelayanan armasi / Penggunaan oba di 'S +ara identfkasi dan penyimpanan oba yang diba;a ole pasien +ara penyimpanan yang epa bagi produk nurisi +ara penyimpanan oba radioakt1 unuk keperluan investgasi dan seenisnya +ara oba sample disimpan dan dikendalikan Penggunaan oba yang dikeaui kadalu;arsa aau ketnggalan aman Pemusnaan oba yang dikeaui kadalu;arsa aau ketnggalan aman Peresepan1 pemesanan dan pencaaan oba yang aman di ruma saki Prosedur mengaur tndakan yang erkai dengan penulisan resep dan pemesanan yang tdak erbaca )engidentfkasi eek yang tdak diarapkan yang arus dicaa dalam saus pasien dan yang arus dilaporkan ke ruma saki
SPO
MANAJEMEN PENUNAAN OBAT
SPO penggunaan oba di 'S SPO identfkasi oba SPO penyimpanan oba yang diba;a pulang SPO penyimpanan produk nurisi SPO penyimpanan oba radioakt1 unuk keperluan investgasi dan seenisnya SPO oba sample disimpan dan dikendalikan SPO penggunaan oba yang dikeaui kadalu;arsa aau ketnggalan aman SPO pemusnaan oba yang dikeaui kadalu;arsa aau ketnggalan aman SPO peresepan1 pemesanan SPO pencaaan oba di ruma saki. SPO penanggulangan penulisan resep dan pemesanan yang tdak erbaca SPO identfkasi eek yang tdak diarapkan yang arus dicaa dalam saus pasien dan yang arus dilaporkan ke ruma saki
DOKUMEN LAIN-LAIN
$a%ar sok oba 'S 2aporan narkotk1 psikoropik )O( dg piak luar orm usulan oba baru1 da%ar oba baru *ukt perminaan yang tdak ersedia di 'S *eria acara pemusnaan oba kadaluarsa1 penarikan oba kadaluarsa 2ia resep! FPO 2aporan IKP!K4$ 2aporan K&+
Pedoman pengorganisasian 3 pelayanan panita PPI / Identfkasi risiko ineksi Identfkasi peralaan yang kadalu;arsa Peralaan dan maerial singleuse yang direuse Pembuangan benda aam dan arum Pasien yang suda dikeaui aau diduga ineksi menular arus di isolasi Pemisaan anara pasien dengan penyaki menular1 dari pasien lain yang berisiko tnggi1 yang renan karena immunosuppressed aau lain dan sa +ara mengelola pasien dengan ineksi airborne , an d yg ie ne Program kera / Pelatan cuci angan
SPO identfkasi risiko ineksi SPO identfkasi peralaan yang kadalu;arsa SPO identfkasi peralaan dan maerial single-use yang direuse SPO pembuangan benda aam dan arum SPO penanganan pasien yang suda dikeaui aau diduga ineksi menular arus di isolasi SPO pemisaan anara pasien dengan penyaki menular1 dari pasien lain yang berisiko tnggi1 yang renan karena immunosuppressed aau lain dan sa SPO mengelola pasien dengan ineksi airborne
SPO cuci angan
PEN"EAHAN ! PENENDALIAN INFEKSI
c. d.
SK $irekur enag pembenukan panita PPI 0sesmen risiko ineksi sertfka pelatan PPI 2aporan asil pemeaan kuman dan resisensi antbiotka ,asil pemeriksaan air 2aporan kulur kuman1 analisa oubreak ceck lis pemakaian ala )o( dengan 'S pemilik incineraor
'ELK A
PJ
Bab Standar Akreditasi
KEBIJAKAN / PANDUAN a. b. c. d. e.
. k.
SK SO4K SK pemilik enang rensra 3 'K0 SK pendelegasian ke;enangan ,ospial by la;s SK direkur 3 peaba srukural lainnya )uu 3 keselamaan pasien Fa si li a s 'S Penilaian kinera proesional Srukur organisasi 'S 3 uni kera SK etka pega;ai 'S SK panita etk 'S
Pemberiauan larangan merokok "stker1banner1dll# $a%ar invenaris *ukt pemeliaraan! kalibrasi *eria acara penarikan $a%ar area berisiko eradi gangguan air 3 lisrik $a%ar sumber " air minum 3 lisrik# alernat *ukt pemeliaraan air minum1 lisrik1 ventlasi1 gas medis dan sisem kunci
Program manaemen risiko / Keselamaan 3 keamanan *aan berbaaya )anaemen emergensi Pengamanan kebakaran Peralaan medis Sisem utlias Penggunaan 0P$