AKREDITASI RUMAH SAKIT (SNARS 2018) AP.5.11, AP.5.11.1 DAN AP.5.11.2 TentangPelayananDarah (BDRS)
Pelayanandarah,
yang
diselenggarakan
di
harusberadadibawahtanggungjawabseorangprofesionaldenganpendidikan,
keahlian,
rumahsakit, pengalaman
yang
memenuhisyaratdanberdasarperaturanperundangan(dokterspesialis yang mempunyaisertifikat bank darah) d.h.i. kerjasamadengan
PMI
(PalangMerah
Indonesia).Staftersebutbertanggungjawabterhadapsemuaaspekpelayan Indonesia).Staftersebutbertan ggungjawabterhadapsemuaaspekpelayanandarah andarah di rumahsakit. Lingkuppelayananmeliputipenetapan, pelaksanaan, dokumentasidan proses untuk, a) Permintaandarah b) Penyimpanandarah c) T eskecocokan d) Distribusidarah Proses kendalimutudarisemuajenispelayanandilaksanakandanterdok kendalimutudarisemuajenispel ayanandilaksanakandanterdokumentasiuntukmemast umentasiuntukmemastikanterselenggaranyapelayanand ikanterselenggaranyapelayanand arahdanatautransfusi
yang
aman.
Donor
darahdanpelayanantransfusidilaksanakansesuaiperaturanperundangandanstandarprakt darahdanpelayanantransfusidilaksa nakansesuaiperaturanperundangandanstandarpraktek ek yang diakui.
SebelumdilakukanpemberiandarahharusadapenjelasandariDPJPnyadanpersetujuandaripasienataukeluarga. Selamapemberiantransfusidarahharusdilakukan Selamapemberiantransfusidarahharus dilakukan monitoring danevaluasi, dandilaporkanbilaadareaksitransfusi. Elemenpenilaian : AP.5.11 1.
Ada
regulasitentangpenyediaandanpelayanandarahmeliputia)
sampaidengan
d)
di
maksuddantujuansesuaidenganperaturanperundangundangan. Dokumen yang diminta :Regulasi (Kebijakan BDRS, PedomanPelayanan BDRS, Program Kerja BDRS) 2.
Pemberiandarahharusmendapatkanpersetujuandaripasienataukeluarga,yang
sebelumnyatelahmendapatkanpenjelasantentangtujuan, manfaat,risikodankomplikasipemberiantransfusi manfaat,risikodankomplikasipemberiantransfusidarahdanprodukdarah darahdanprodukdarah (LihatjugaHPK.2.1 EP 4, SKP 1 EP 4). (D,W) Dokumen
yang
diminta
:
Inform
Concentpemberiandarah
yang
di
TTD
pasienAtauKeluargaPasien
(mintadokumendariPerawatruangan) Di dalamkebijakanharustertuangpersetujuanpemberiankantongdarah di TTD olehpasiendanKeluargaPasien Wawancara : Staff BDRS, Staff KeperawatandanKepala BDRS Untuk staff BDRS :alurpermintaankantongdarahdimulaidariformulirdatang. :alurpermintaankantongdarahdimulaidariformulirdatang.
3.
Ada
buktidilaksanakan
monitoring
danevaluasipemberiantransfusidarahdanprodukdarahdandilaporkanbilaterjadireaksi transfuse (Lihatjuga PAP.3.3dan PMKP.11). (D,W) Dokumen yang diminta : Monitoring Pemberiankantongdarahkepadapasienberupacek list, hasil monitoring di evaluasisesuaidenganregulasi (bisasebulasekali, triwulan) Wawancara : Staff BDRS, Staff KeperawatandanKepala BDRS Untuk staff BDRS :pengisianceklistalurpelayanan.
ElemenPenilaian AP.5.11.1 1. Seorangprofesional yang kompetendanberwenang, ditetapkanbertanggungjawabuntukpelayanandarahdantranfusi (lihatjuga, PAP.3.3; TKRS.9) (R) Dokumentasi :Terdapat SK penetapanPetugasBDRS,dimulaidarikepala BDRS sampaiPelaksana BDRS Dibuatjobdeskpetugas BDRS danstaff BDRS mempunyaisertivikatpelatihan BDRS di masukankedalam file data karyawan 2. Ada supervisimeliputia) sampaidengan d) di maksuddantujuan. (D,W) Dokumen :Ceklist supervise pelayanan, ceklistprosedurujisilangserasi, ceklistditribusipemberiankantongdarah, danceklistpenyimpanankantongdarah ElemenPenilaian AP.5.11.2 1. Ditetapkan program kendalimutu. (R) Dokumen :Penetapan program mutu di pedomanpelayanan. Contoh program mutu :jumlahreaksitranfusi yang terjadi di RS tsb, pelayananpermintaankantongdarahkurangdari 1 jam(dimulaidari form datangke BDRS), QC reagent (validasireagen, validasi gel test dll), monitoring suhuruang, alatpenyimpanandll. 2. Ada buktipelaksanaan program kendalimutu. (D,W) Dokumen :ceklistpelaksaanseperti yang tertuang di program mutu BDRS Wawancarastaff :buktibahwa staff telahmalaksanakan program tersebut (staff ditannyabagaimana proses pelaksanaan program tersebut)
