DAFTAR DOKUMEN AKREDITASI RUMAH SAKIT Bab Standar Akreditasi Kebijakan / Panduan SPO Dan lain-­‐lain

Bab  Standar  Akreditasi   a. b.

c. SASARAN  KESELAMATAN  PASIEN  

d. e.

DAFTAR  DOKUMEN  AKREDITASI  RUMAH  SAKIT     Kebijakan  /  Panduan   SPO   Identifikasi  Pasien   § SPO  pemasangan  gelang   Komunikasi  yang  efektif  dalam  pemberian   § SPO  komunikasi  via  telepon     informasi  dan  edukasi     § SPO  seleksi       § SPO  pengadaan   § SPO  penyimpanan   § SPO  pemesanan/peresepan   § SPO  pencatatan  (transcribe)   Pelayanan  Farmasi  tentang  obat-­‐obat  high   § SPO  pendistribusian   alert   § SPO  persiapan  (preparing)   § SPO  penyaluran  (dispensing)   § SPO  pemberian     § SPO  pendokumentasian   § SPO  pemantauan  (monitoring)   Pelayanan  Bedah  tentang  Surgical  Safety     Checklist   Hand  Hygiene   § SPO  cuci  tangan   § SPO  pemasangan  gelang  risiko  pasien  jatuh  

f. Risiko  Pasien  Jatuh  

Dan  lain-­‐lain       § Daftar  obat-­‐obat  NORUM   § Daftar  obat  elektrolit   konsentrat    

§ Daftar  keselamatan  bedah     § Rekam  medis  :  pengkajian   risiko  pasien  jatuh     § Daftar  obat  dengan  efek   mengantuk    

  a. Pelayanan  kerohanian  

HAK  PASIEN  &  KELUARGA  

b. Perlindungan  terhadap  :     § Kebutuhan  privasi   § Harta  benda   § Kekerasan  fisik   § Anak-­‐anak,  individu  yang  cacat   § Lanjut  usia   § Kerahasiaan  informasi  tentang  pasien  

c. Cara  memperoleh  second  opinion  di  dalam   atau  di  luar  RS   d. Pemberian    bantuan  hidup  dasar   e. Penolakan  :  

§ SPO  pelayanan  kerohanian   § SPO  memberikan  perlindungan  terhadap   kebutuhan  privasi  pasien   § SPO  memberikan  perlindungan  terhadap  harta   benda  milik  pasien   § SPO  memberikan  perlindungan  terhadap   kekerasan  fisik   § SPO  memberikan  perlindungan  terhadap   kelompok  berisiko  seperti  :  anak-­‐anak,  individu   yang  cacat  &  lanjut  usia   § SPO  memberikan  perlindungan  terhadap   kerahasiaan  informasi  tentang  pasien   § SPO  pemberian  second  opinion  di  dalam  atau  di   luar  RS       § SPO  pemberian  bantuan  hidup  dasar   § SPO  penolakan  resusitasi/  BHD  

§ Formulir  permintaan   pelayanan  kerohanian    

    § Formulir  penolakan  

§ Resusitasi  /  BHD   § Tindakan  atau  pengobatan   f. Asesmen  &  manajemen  nyeri   g. Pelayanan  tahap  terminal   h. Penyelesaian  terhadap  keluhan  pasien  &   keluarga   i. Pemberian  informasi  tentang  pelayanan  &   pengambilan  keputusan  

§ SPO  penolakan  tindakan  atau  pengobatan  

§ § § §

SPO  pengkajian  nyeri   SPO  manajemen  nyeri   SPO  pelayanan  tahap  terminal   SPO  penyelesaian  keluhan  

§ SPO  pemberian  informasi  pelayanan    

resusitasi   § Formulir  penolakan   tindakan  atau  pengobatan   § Rekam  medis  :  pengkajian   nyeri     § Survei  kepuasan  pelayanan     § Laporan  penyelesaian   keluhan  pasien  &  keluarga   § Formulir  persetujuan  &   penolakan  pelayanan  

  a. Komunikasi  yang  efektif  dalam  memberikan   informasi  &  edukasi    

§ SPO  pemberian  informasi  &  edukasi   § SPO  verifikasi  pemahaman  pasien  &  keluarga   terhadap  materi  edukasi    

b. Bahan  materi  edukasi  

PENDIDIKAN  PASIEN  &  KELUARGA  

c. Asesmen  kebutuhan  edukasi  pasien  &  keluarga  

d. Pembentukan  panitia  PKRS   e. Pedoman  pengorganisasian  &  pelayanan   panitia  PKRS    

•

  § SPO  pemberian  edukasi    

f. Program  pelatihan  staf  tentang  komunikasi   yang  efektif        

SPO  asesmen  kebutuhan  edukasi  pasien  dan   keluarga  

 

§ Formulir  pemberian   edukasi  (individual/   kolaboratif)   § Buku  registrasi  edukasi   pasien   § Rekam  medis  :     1. Keyakinan   2. Kemampuan  membaca,   tingkat  pendidikan,  bahasa   yang  digunakan     3. Hambatan  emosional  &   motivasi   4. Keterbatasan  fisik  &   kognitif   5. Kesedian  pasien  untuk   menerima  informasi   § SK  Direktur  tentang   pembentukan  panitia  PKRS   § Bahan  materi  edukasi   § § § §

Pre  /  post  test   Daftar  hadir   Sertifikasi   Laporan  kegiatan    

a. Peningkatan  mutu  RS   b. Keselamatan  pasien   c. Standar  pelayanan  kedokteran  

§ SPO  peningkatan  mutu  RS   § SPO  keselamatan  pasien    

§ Penetapan  indikator  &   evaluasi  insiden   keselamatan  pasien   § Formulir  laporan  insiden   keselamatan  pasien   § Bukti  penyediaan  alat/   teknologi  untuk   meningkatkan  mutu  &   keselamatan  pasien   § Bukti  orientasi  karyaan  baru   § Laporan  RCA  tentang   adanya  insiden  keselamatan   pasien   § Laporan  bulanan  KTD  

 

§ SK  Direktur  tentang   pembentukan  Tim  PONEK    

PENINGKATAN  MUTU  &   KESELAMATAN  PASIEN    

  a. Pembentukan  Tim  PONEK  RS   b. Pedoman  pengorganisasian  &  pelayanan  Tim   PONEK  RS   c. Pelayanan  Kesehatan  Maternal  &  Neonatus     d. Penyelenggaraan  PONEK  24  jam  di  RS   e. Rawat  gabung  ibu  &  bayi   f. Inisiasi  menyusui  dini  dan  ASI  eksklusif   g. Perawatan  metode  kangguru  pada  BBLR   h. Rumah  Sakit  sayang  ibu  bayi   i. Pelaksanaan  rujukan  PONEK   MILLENIUM  DEVELOPMENT  GOALS  

              § SPO  rujukan      

j. Pembentukan  Tim  HIV/AIDS  RS   k. Pedoman  pengorganisasian  &  pelayanan  Tim   HIV/AIDS  

l. Pelayanan  VCT,ART,PMTCT,IO,  ODHA  dengan   faktor  risiko  IDU  dan  penunjang  di  RS  

m. Pelaksanaan  rujukan  HIV.AIDS   n. Pembentukan  Tim  DOTS  RS   o. Pedoman  pengorganisasian  &  pelayanan  Tim  

  § § § § § §   §    

SPO  pelayanan  VCT   SPO  pelayanan  ART   SPO  pelayanan  PMTCT   SPO  pelayanan  infeksi  oportunistik   SPO  pelayanan  ODHA  dengan  risiko  IDU   SPO  pelayanan  penunjang     SPO  rujukan  

            § MoU  UPK  rujukan   § SK  Direktur  tentang   pembentukan  Tim   HIV/AIDS      

§ MoU  UPK  rujukan   § SK  Direktur  tentang   pembentukan  Tim  DOTS  RS    

DOTS  RS   p. Manajerial  pelayanan  TB  dengan  strategi  DOTS  

q. Penerapan  DOTS  di  RS  

r. Pelaksanaan  rujukan  DOTS   s. Program  pelatihan  Tim  PONEK/HIV-­‐AIDS/DOTS  

  § § § § § §  

SPO  penerimaan  pasien  TB   SPO  pembentukan  jejaring  eksternal  &  internal  RS   SPO  penyediaan  obat  anti  TB   SPO  pencatatan  pasien  TB   SPO  pelacakan  kasus  mangkir   SPO  rujukan    

§ § § § § §

SPO  skrining  pasien   SPO  pendaftaran  pasien  rawat  jalan   SPO  penerimaan  pasien  rawat  inap   SPO  pemasangan  gelang  identifikasi  pasien   SPO  penundaan  pelayanan  atau  pengobatan   SPO  transfer  pasien    

§ § § §  

SPO  pemulangan  pasien   SPO  pelaksanaan  praktik  kedokteran   SPO  pemberian  informasi  pelayanan   SPO  pemeliharaan  transportasi  RS  

§ § § § § §

SPO  Asesmen  gizi   SPO  Asesmen  nyeri   SPO  Asesmen  risiko  jatuh   SPO  Asesmen  pasien  tahap  terminal   SPO  Asesmen  rencana  pemulangan  pasien   SPO  Asesmen  ulang  

   

§ MoU  UPK  rujukan   § Sertifikasi   § Laporan  kegiatan  

  a. Skrining/  triase   b. Pendaftaran  pasien  rawat  jalan  &  penerimaan   pasien  rawat  inap   c. Identifikasi  pasien   d. Penundaan  pelayanan  atau  pengobatan   e. Transfer  (intra/  inter  RS)   AKSES  KE  PELAYANAN  &  KONTINUITAS   PELAYANAN  

f. g. h. i.

Rencana  pemulangan  pasien   Pelaksanaan  praktik  kedokteran   Pemberian  informasi  pelayanan   Transportasi  RS  

j. Program  Diklat  :   § Skrining/triase   § Transfer  pasien  

   

§ § §

§ § § § §

    checklist  kriteria  transfer     MoU  UPK  rujukan   checklist  discharge  planning       Bukti  pemeliharaan     Pre/post  test   Daftar  hadir   Sertifikasi   Laporan  kegiatan  

 

ASESMEN  PASIEN  

a. Asesmen  pasien  :   § Asesmen  gizi   § Asesmen  nyeri   § Asesmen  risiko  jatuh   § Asesmen  pasien  tahap  terminal   § Asesmen  rencana  pemulangan  pasien   § Asesmen  ulang     b. Kebijakan  RS  tentang  pelayanan  laboratorium   c. Pedoman  pengorganisasian  lab.  

d. Pedoman  pelayanan  laboratorium    

    § § § § § §

SPO  penggunaan  APD   SPO  penanganan  bahan  infeksi   SPOpembuangan  bahan  infeksi   SPO  identifikasi  risiko  keselamatan   SPO  pelaporan  hasil     SPO  pelaporan  hasil  test  diagnostik  yang  kritis  

 

  Uraian  jabatan   § Penetapan  hasil  kritis  &   ambang  nilai  kritis   § Daftar  inventaris  alat     § Bukti  kalibrasi  alat   § Daftar  reagensia  esensial   § Penetapan  rentang  nilai  

e. Program  kerja  unit  :   Keselamatan  &  keamanan  laboratorium   Pengenalan  B3  yang  baru  dikenali   Pelatihan  staf  tentang  K3   f. Kebijakan  RS  tentang  pelayanan  radiologi   g. Pedoman  pengorganisasian  radiologi    

§ § § § § § § § § § § § § § §  

i. Program  kerja  unit  

    § § § § § § § § § § § § § §  

a. b. c. d. e.

  § § § §

h. Pedoman  pelayanan  radiologi  

SPO  pengadaan  peralatan  laboratorium   SPO  pemeliharaan   SPO  penggunaan   SPO  penyediaan  reagensia  esensial   SPO  penyimpanan  reagensia   SPO  distribusi  reagensia   SPO  pengetesan  reagensia   SPO  penerimaan  spesimen   SPO  identifikasi  spesimen   SPO  pengambilan  spesimen   SPO  pengiriman  spesimen   SPO  pembuangan  spesimen   SPO  pengawetan  spesimen   SPO  pencatatan  spesimen   SPO  kontrol  mutu    

rujukan   § MoU  laboratorium  luar   § daftar  para  ahli  dalam   bidang  diagnostik   spesialistik     § Jadwal  para  ahli  dalam   bidang  diagnostik   spesialistik  

§ Daftar  hadir   § Pre/  post  test   § Sertifikasi  

SPO  penggunaan  APD   SPO  penanganan  bahan  infeksi   SPOpembuangan  bahan  infeksi   SPO  identifikasi  risiko  keselamatan   SPO  pelaporan  hasil     SPO  pengadaan  peralatan  radiologi   SPO  pemeliharaan   SPO  penggunaan   SPO  penyediaan  reagensia  ,  X-­‐ray   SPO  penyimpanan  reagensia,  X-­‐ray   SPO  distribusi  reagensia,  X-­‐ray   SPO  pemerliharaan  reagensia,  X-­‐ray   SPO  penyimpanan   SPO  kontrol  mutu  

    § § § § §

Daftar  inventaris  alat     Bukti  kalibrasi  alat   Daftar  reagensia   MoU  radiologi  luar   Daftar  nama  para  ahli   dalam  bidang  diagnostik   spesialistik     § Jadwal  para  ahli  dalam   bidang  diagnostik   spesialistik  

 

 

PELAYANAN  PASIEN  

Pelayanan  kedokteran  &  keperawatan   Pelayanan  kasus  emergensi   Pelayanan  resusitasi   Pelayanan  darah   Pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan  :  

SPO  kasus  emergensi   SPO  resusitasi   SPO  pemberian  komponen  darah   SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan  BHD  

           

§ § § § § §

Peralatan  BHD   Penyakit  menular  atau  immuno-­‐suppressed   Peralatan  dialisis   Peralatan  pengikat  (restraint)   Ketergantungan  bantuan   Pengobatan  kemoterapi  

f. Manajemen  nyeri   g. Pelayanan  gizi   h. Pelayanan  tahap  terminal   a. Pelayanan  sedasi  

PELAYANAN  ANESTESI  &  BEDAH  

b. Pelayanan  anestesi   c. Pelayanan  bedah  

MANAJEMEN  PENGGUNAAN  OBAT  

a. Kebijakan  RS  tentang  pelayanan  farmasi   b. Pedoman  pengorganisasian  farmasi   c. Pedoman  pelayanan  farmasi  :   § Penggunaan  obat  di  RS   § Cara  identifikasi  dan  penyimpanan  obat   yang  dibawa  oleh  pasien   § Cara  penyimpanan  yang  tepat  bagi  produk   nutrisi   § Cara  penyimpanan  obat  radioaktif,  untuk   keperluan  investigasi  dan  sejenisnya   § Cara  obat  sample  disimpan  dan   dikendalikan     § Penggunaan  obat  yang  diketahui   kadaluwarsa  atau  ketinggalan  jaman   § Pemusnahan  obat  yang  diketahui   kadaluwarsa  atau  ketinggalan  jaman   § Peresepan,  pemesanan  dan  pencatatan   obat  yang  aman  di  rumah  sakit  

§ SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan   penyakit  menular  atau  immuno-­‐suppressed   § SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan  dialisis   § SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan   pengikat   § SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan   ketergantungan  bantuan   § SPO  pelayanan  pasien  risiko  tinggi  dengan   kemoterapi   § SPO  manajemen  nyeri   § SPO  penyiapan   § SPO  penyimpanan   § SPO  pendistribusian   § SPO  penyajian   § SPO  pelayanan  tahap  terminal   § SPO  pemberian  sedasi  ringan   § SPO  pemberian  sedasi  moderat   § SPO  pemberian  sedasi  dalam   § SPO  asesmen  praanestesi   § SPO  pengawasan  selama  anestesi   § SPO  pengawasan  selama  paska  anestesi   § SPO  pelayanan  bedah           § SPO  penggunaan  obat  di  RS   § SPO    identifikasi  obat     § SPO  penyimpanan  obat  yang  dibawa  pulang   § SPO  penyimpanan  produk  nutrisi   § SPO  penyimpanan  obat  radioaktif,  untuk   keperluan  investigasi  dan  sejenisnya   § SPO  obat  sample  disimpan  dan  dikendalikan     § SPO  penggunaan  obat  yang  diketahui  kadaluwarsa   atau  ketinggalan  jaman   § SPO  pemusnahan  obat  yang  diketahui   kadaluwarsa  atau  ketinggalan  jaman   § SPO  peresepan,  pemesanan   § SPO  pencatatan  obat    di  rumah  sakit.   § SPO  penanggulangan    penulisan  resep  dan   pemesanan  yang  tidak  terbaca   § SPO  identifikasi  efek  yang  tidak  diharapkan  yang  

   

   

§ Formulir  monitoring   selama  anestesi   § Formulir  monitoring  paska   anestesi         § Daftar  stok  obat  RS   § Laporan  narkotik,   psikotropik   § MOU  dg  pihak  luar   § form  usulan  obat  baru,   daftar  obat  baru   § Bukti  permintaan  yang   tidak  tersedia  di  RS   § Berita  acara  pemusnahan   obat  kadaluarsa,   penarikan  obat  kadaluarsa   § Lihat  resep/  FPO   § Laporan  IKP/KTD   § Laporan  KNC  

§ Prosedur  mengatur  tindakan  yang  terkait   dengan  penulisan  resep  dan  pemesanan   yang  tidak  terbaca   § Mengidentifikasi  efek  yang  tidak   diharapkan  yang  harus  dicatat  dalam  status   pasien  dan  yang  harus  dilaporkan  ke  rumah   sakit  

harus  dicatat  dalam  status  pasien  dan  yang  harus   dilaporkan  ke  rumah  sakit  

 

§ § § §

d. Program  kerja  unit  :  pelatihan  aseptik  

Pre/  post  test   Daftar  hadir   Sertifikasi   Laporan  kegiatan  

  a.

Komunikasi  yang  efektif  dalam  pemberian   informasi  &  edukasi  

§ SPO  pemberian  informasi    

b.

Pedoman  pengorganisasian  rekam  medis  

c.

Pedoman  pelayanan  rekam  medis  

  § § § §

MANAJEMEN  KOMUNIKASI  &   INFORMASI  

Program  kerja  unit  :  pelatihan  manajemen   informasi   a. Pedoman  SDM  :   § Penerimaan  staf   § Persyaratan  jabatan   § Uraian  jabatan   § Pola  ketenagaan   b. Penilaian  kinerja  profesional  

 

c. d.

Pedoman  pengorganisasian  unit   Verifikasi  kredensial  staf  

  § SPO  verifikasi  kredensial  staf  

e.

Program  kerja  :   § Rencana  Kerja  &  Anggaran   § Penempatan  staf   § Orientasi  staf   § Pelatihan  cardiac  life  support  

d.

KUALIFIKASI  &  PENDIDIKAN  STAF    

§ Dokumen  informasi   lengkap  tentang  RS   (Leaflet,  website)       SPO  pelaporan  data  cakupan  RS   § Laporan  Data  cakupan   SPO  penyimpanan  (retensi)  berkas  RM   § Daftar  singkatan  yang   SPO  perlindungan  RM  dari  kehilangan  &  kerusakan   tidak  boleh  digunakan   SPO  perlindungan  RM  dari  akses/  penggunaan   tidak  sah   • Pre/post  tes,  daftar  hadir   § Sertifikasi   SPO  penerimaan  staf   § STR,SIK,  SIP  &  ijazah  yang   SPO  pengangkatan     sudah  dilegalisir   § Usulan  penambahan  &   pengangkatan  staf  

§ §

§ SPO  penilaian  kinerja    

 

§ Hasil  penilaian  kinerja   audit  medis   § Hasil  rapat  komite  medis     § Daftar  nama  staf  RS   § Bukti  verifikasi  kredensial   staf  dari  tempat   pendidikan  terakhir   § Daftar  hadir   § Sertifikasi   § Laporan  kegiatan  

f.

Pemberian  vaksinasi  &  imunisasi  staf  

g.

MCU  staf  

a.

Pembentukan  panitia  PPI  

   

§ Jadwal  vaksinasi  &   imunisasi   § Jadwal  &  hasil  MCU  staf  

 

b.

PENCEGAHAN  &  PENGENDALIAN   INFEKSI  

 

TATA  KELOLA,  KEPEMIMPINAN  &   PENGARAHAN  

c. d. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l.

 

Pedoman  pengorganisasian  &  pelayanan   panitia  PPI  :   § Identifikasi  risiko  infeksi   § Identifikasi  peralatan  yang  kadaluwarsa   § Peralatan  dan  material  single-­‐use  yang   direuse   § Pembuangan  benda  tajam  dan  jarum   § Pasien  yang  sudah  diketahui  atau  diduga   infeksi  menular  harus  di  isolasi     § Pemisahan  antara  pasien  dengan  penyakit   menular,  dari  pasien  lain  yang  berisiko   tinggi,  yang  rentan  karena   immunosuppressed  atau  lain  dan  staf     § Cara  mengelola  pasien  dengan      infeksi   airborne   Hand  hygiene   Program  kerja  :     § Pelatihan  cuci  tangan   SK  SOTK   SK  pemilik  tentang  renstra  &  RKA   SK  pendelegasian  kewenangan   Hospital  by  laws   SK  direktur  &  pejabat  struktural  lainnya   Mutu  &  keselamatan  pasien   Fasilitas  RS   Penilaian  kinerja  profesional   Struktur  organisasi  RS  &  unit  kerja   SK  etika  pegawai  RS   SK  panitia  etik  RS   SK  ijin  RS  

  § SPO  identifikasi  risiko  infeksi   § SPO  identifikasi  peralatan  yang  kadaluwarsa   §  SPO  identifikasi  peralatan  dan  material  single-­‐use   yang  direuse   §  SPO  pembuangan  benda  tajam  dan  jarum   §  SPO  penanganan  pasien  yang  sudah  diketahui   atau  diduga  infeksi  menular  harus  di  isolasi     § SPO  pemisahan  antara  pasien  dengan  penyakit   menular,  dari  pasien  lain  yang  berisiko  tinggi,  yang   rentan  karena  immunosuppressed  atau  lain  dan   staf   § SPO  mengelola  pasien  dengan  infeksi  airborne  

§ SK  Direktur  tentag   pembentukan  panitia  PPI   § Asesmen  risiko  infeksi   § sertifikat  pelatihan  PPI   § Laporan  hasil  pemetaan   kuman  dan  resistensi   antibiotika   § Hasil  pemeriksaan  air   § Laporan  kultur  kuman,   analisa  outbreak   § check  list  pemakaian  alat   § MoU  dengan  RS  pemilik   incinerator    

§ SPO  cuci  tangan    

   

            § SPO  pengadaan  alat  &  obat  RS   § SPO  penilaian  kinerja  profesional            

§ Dokumen  kredensial   § Dokumen  perjanjian   kontrak   § Persyaratan    jabatan  dan   dokumen  pendukung   § Laporan  bulanan  kpd   dewan  pengawas   § Dokumen  bukti  proses   penetapan  misi  RS   § Bukti  pelaksanaan  rapat   koordinasi  dengan  tokoh   masyarakat   § Undangan  rapat  dinkes   § Rapat  &  notulen  rapat   dengan  pemangku   kepentingan   § Profil  RS  dan  brosur  RS   serta  dokumen  bukti  

§ Bukti  dokumen   pengadaan  fasilitas  RS  dan   daftar  alat  &  obat  standar   § Daftar  dokter  kerjasama   § Komite  Medis  dalam   dokumen  kontrak  terkait   pelayanan  klinis   § Para  manajer  dalam   dokumen  kontrak  terkait   pelayanan  klinis   § Audit  kinerja   § Laporan  indikator  mutu         a.

Fasilitas  RS  

b.

Keselamatan  &  keamanan  kerja  

c.

K3  konstruksi  

d.

Bahan  &  limbah  berbahaya  

e. f.

Alat  Pelindung  Diri   Penanggulangan  kebakaran,  kewaspadaan   bencana  &  evaluasi  

g.

Larangan  merokok  di  RS  

h. i. j.

Pengadaan  alat  medis   Pemeliharaan  alat  medis   Penarikan  alat  medis  

k.

Sistem  utiliti  

MANAJEMEN  FASILITAS  &   KESELAMATAN  

    § SPO  identifikasi  staf,pengunjung,  pedagang  &   semua  area  yang  berisiko  keamanannya     § SPO  identifikasi  fasilitas  fisik   SPO  identifikasi  B3   SPO  penanganan  B3   SPO  penyimpanan  B3   SPO  penggunaan  B3   SPO  pemasangan  label  B3   SPO  pelaporan  &  investigasi  dari  tumpahan,   paparan  &  insiden  lainnya   § SPO  pembuangan  limbah  berbahaya   § SPO  penggunaan  APD   § SPO  penanggulangan  kebakaran  &  bencana     § § § § § §

  SPO  pengadaan  alat  medis   SPO  pemeliharaan  /  kalibrasi  alat   SPO  penarikan  alat     SPO  identifikasi  area  berisiko  terjadi  gangguan  air   &  listrik   § SPO  penggunaan  sumber  (air  minum  &&  listrik   alternatif)     § § § §

   

§ hasil  pemeriksaan  fasilitas   fisik   § Daftar  inventaris  B3  

    Pemberitahuan  larangan   merokok  (stiker,banner,dll)   Daftar  inventaris   Bukti  pemeliharaan/  kalibrasi   Berita  acara  penarikan   § Daftar  area  berisiko   terjadi  gangguan  air  &   listrik   § Daftar  sumber  (  air  minum  

§ § § § l.

Program  manajemen  risiko  :   § Keselamatan  &  keamanan   § Bahan  berbahaya   § Manajemen  emergensi   § Pengamanan  kebakaran   § Peralatan  medis   § Sistem  utilitas   § Penggunaan  APD  

 

  m. Pelatihan  manajemen  risiko  

 

SPO  identifikasi  ventilasi   SPO  identifikasi  gas  medis   SPO  identifikasi  sistem  kunci   SPO  pemeliharaan  air  minum,  listrik,  ventilasi,  gas   medis  dan  sistem  kunci  

&  listrik)  alternatif   § Bukti  pemeliharaan  air   minum,  listrik,  ventilasi,   gas  medis  dan  sistem   kunci    

§ Daftar  hadir   § Pre/  post  test   § Sertifikasi