SUDAH TERIMA DARI
: KUASA PENGGUNA ANGGARAN SATKER DINAS KESEHATAN
KABUPATEN M99KERT9 (,,221) UANG SEBESAR UNTUK UNTUK PEMB PEMBAY AYAR ARAN AN
: Rp. ( ) : Biay Biayaa pemb pembel elia ian n ATK ATK dala dalam m an! an!"a "a Ke!i Ke!ia# a#an an $$$$ $$$$$$ $$$$$ $$$.. di P%&"e&ma& $$$$$$$$... No. Kode Komponen/ Sub Komponen/ Akun : 2093.01/011.A/52141 2093.01/011.A/5214111
den!an pein'ian &eba!ai bei"%# : Rim Ke#a& HS * Rp. +.,,,- 2 B%a3 S#aple * Rp. 0.,,,- 2 Pa" I&i S#aple * Rp. 0,.,,,- 2 Pa" Pape 'lip * Rp. 2,.,,,-
/ / / /
Rp. 0011.,,,- Rp. +,.,,,- Rp. 2,.,,,- Rp. 4,.,,,-
2 B%a3 Tip E5 * Rp. 01.,,-
/
Rp.
+.,,,-
Rp. +,,.,,,-
Men!e#a3%i : KEPA8A PUSKESMAS $$$$$$$$..
Benda3aa B9K PUSKESMAS
M676"e#6Yan! Meneima
2,00
TTD dan Stempel
NIP.
@ @ @
@
NIP. Se#%7% Dibaya a.n KUASA PENGGUNA ANGGARAN PEABAT PEMBUAT K9MITMEN
8%na& dibaya #!l BENDAHARA PENGE8UARAN
D. R. ENDANG SRI ;9E8AN- M.Ke& NIP. 0=>0,20> 0=?100 2 ,,0
IDA
Ke#ean!an : Pembel Pembelian ian Rp. Rp. 2,.,, 2,.,,,- ,- &d Rp. Rp. 0,,,., 0,,,.,,,,,- dibei dibei ma#e ma#eai ai Rp. Rp. +.,,,- +.,,,- Pembel Pembelian ian Rp. Rp. 0,,,. 0,,,.,,, ,,,- - dibe dibeii ma#e ma#eai ai Rp. Rp. >.,, >.,,,- ,- Pembel Pembelian ian Rp. Rp. 0,,,. 0,,,.,,, ,,,- - "ena "ena PPN (0,, (0,,00 00,, 5 3a!a 3a!a 7%al 7%al 5 0,C) 0,C) Pembelian Rp. 2.,,,.,,,- "ena PPN (0,,00, 5 3a!a 7%al 5 0,C) dan PP3 P& 22 (0,,00, 5 3a!a 7%al 5 0-C)
SUDAH TERIMA DARI
: KUASA PENGGUNA ANGGARAN SATKER DINAS KESEHAT
KABUPATEN M99KERT9 (,,221) UANG SEBESAR UNTUK PEMBAYARAN
: Rp. ( ) : Biaya pembelian BBM dalam an!"a Ke!ia#an $$$$$$$$$. dai P%&"e&ma& $$$$$ "e $$$$$$$$... N6. K6de K6mp6nen S%b K6mp6nen A"%n : 2,=+.,0,00.A20400 den!an pein'ian &eba!ai bei"%# : 0, li#e * Rp. 4.,,-
Men!e#a3%i : KEPA8A PUSKESMAS $$$$$$$$..
/
Benda3aa B9K PUSKESMAS
Rp. 4.,,,-
M676"e#6Yan! Meneima
TTD dan Stempel SPBU
NIP.
@ @ @
@
NIP. Se#%7% Dibaya a.n KUASA PENGGUNA ANGGARAN PEABAT PEMBUAT K9MITMEN
8%na& dibaya #!l BENDAHARA PENGE8UARAN
D. R. ENDANG SRI ;9E8AN- M.Ke& NIP. 0=>0,20> 0=?100 2 ,,0
IDA
Ke#ean!an : Pembelian Rp. 2,.,,,- &d Rp. 0,,,.,,,- dibei ma#eai Rp. +.,,,- Pembelian Rp. 0,,,.,,,- dibei ma#eai Rp. >.,,,- Pembelian Rp. 0,,,.,,,- "ena PPN (0,,00, 5 3a!a 7%al 5 0,C) Pembelian Rp. 2.,,,.,,,- "ena PPN (0,,00, 5 3a!a 7%al 5 0,C) dan PP3 P& 22 (0,,00, 5 3a 0-C)
N
2,00
a 7%al 5
SUDAH TERIMA DARI
: KUASA PENGGUNA ANGGARAN SATKER DINAS KESEHATAN
KABUPATEN M99KERT9 (,,221) UANG SEBESAR UNTUK PEMBAYARAN
: Rp. ( ) : Biaya pembelian K6n&%m&i dalam an!"a Ke!ia#an $$$$$$$$$. di de&a$$ P%&"e&ma& $$$$$ N6. K6de K6mp6nen S%b K6mp6nen A"%n : 2,=+.,0,00.A20400 den!an pein'ian &eba!ai bei"%# : 0, "6#a" &na'" * Rp$$$$. 0, "6#a" na&i * Rp$$$$.
Men!e#a3%i : KEPA8A PUSKESMAS $$$$$$$$..
/ /
Benda3aa B9K PUSKESMAS
Rp$$$.. Rp$$$.. Rp$$$..
M676"e#6Yan! Meneima
2,00
TTD dan Stempel katering
NIP.
@ @ @
@
NIP. Se#%7% Dibaya a.n KUASA PENGGUNA ANGGARAN PEABAT PEMBUAT K9MITMEN
8%na& dibaya #!l BENDAHARA PENGE8UARAN
D. R. ENDANG SRI ;9E8AN- M.Ke& NIP. 0=>0,20> 0=?100 2 ,,0
IDA
Ke#ean!an : Pembelian Rp. 2,.,,,- &d Rp. 0,,,.,,,- dibei ma#eai Rp. +.,,,- Pembelian Rp. 0,,,.,,,- dibei ma#eai Rp. >.,,,- Pembelian Rp. 0,,,.,,,- "ena PPN (0,,00, 5 3a!a 7%al 5 0,C) Pembelian Rp. 2.,,,.,,,- "ena PPN (0,,00, 5 3a!a 7%al 5 0,C) dan PP3 P& 22 (0,,00, 5 3a!a 7%al 5 0-C)
SUDAH TERIMA DARI
: KUASA PENGGUNA ANGGARAN SATKER DINAS KESEHAT
KABUPATEN M99KERT9 (,,221) UANG SEBESAR UNTUK PEMBAYARAN
: Rp. ( ) : Biaya <6#6 6py dalam an!"a Ke!ia#an $$$$$$$$$. di de&a$$ P%&"e&ma& $$$$$ N6. K6de K6mp6nen S%b K6mp6nen A"%n : 2,=+.,0,00.A20400 den!an pein'ian &eba!ai bei"%# : $$. 8emba * Rp. $$.
Men!e#a3%i : KEPA8A PUSKESMAS $$$$$$$$..
/
Benda3aa B9K PUSKESMAS
Rp$$$..
M676"e#6Yan! Meneima
TTD dan Stempel katering
NIP.
@ @ @
@
NIP. Se#%7% Dibaya a.n KUASA PENGGUNA ANGGARAN PEABAT PEMBUAT K9MITMEN
8%na& dibaya #!l BENDAHARA PENGE8UARAN
D. R. ENDANG SRI ;9E8AN- M.Ke& NIP. 0=>0,20> 0=?100 2 ,,0
IDA
Ke#ean!an : Pembelian Rp. 2,.,,,- &d Rp. 0,,,.,,,- dibei ma#eai Rp. +.,,,- Pembelian Rp. 0,,,.,,,- dibei ma#eai Rp. >.,,,- Pembelian Rp. 0,,,.,,,- "ena PPN (0,,00, 5 3a!a 7%al 5 0,C) Pembelian Rp. 2.,,,.,,,- "ena PPN (0,,00, 5 3a!a 7%al 5 0,C) dan PP3 P& 22 (0,,00, 5 3a 0-C)
N
2,00
a 7%al 5