RS PKU MUHAMMADIYAH WONOSOBO Jl. Wonosobo-Kertek Wonosobo-Kertek Km. 04 S!n"!e#o$ Kertek$ Wonosobo %&'() *el+. ,0&/ ')%
ASUHAN K1P1RAWA*AN PADA PASI1N D1N2AN 3OOS*OMI
I.KONSEP DASAR A.DEFINISI Colostomi adalah suatu operasi untuk membentuk suatu hubungan buatan antara olon olon dengan dengan permuka permukaan an kulit kulit pada pada dindin dinding g perut. perut. !ubun !ubungan gan ini dapat dapat bersi"a bersi"att sementara atau menetap selaman#a. $llmu %edah& 'hiodorer Shrok& (D& )*+,-. Colostom# Colostom# adalah sebuah sebuah lubang lubang buatan #ang dibuat dibuat oleh dokter ahli bedah pada pada dinding abdomen untuk mengeluarkan "eses $(. %ouhui/en& )**)-. %.E'IO0O1I Indika Indikasi si olost olostom# om# #ang #ang perman permanent ent.. Pada Pada pen#ak pen#akit it usus usus #ang #ang ganas ganas seperti seperti
arsinoma pada usus. Kondisi in"eksi tertentu pada olon2 'rauma kolon dan sigmoid Di3ersi pada anus mal"ormasi Di3ersi pada pen#akit !irshsprung Di3ersi untuk kelainan lain pada rekto sigmoid anal kanal C.PA'OFISIO0O1I Klie Klien n #ang ang meng mengal alam amii kela kelain inan an pada pada usus usus sepe sepert rti2 i2 obst obstru ruks ksii usus usus&& kank kanker er kolon& kolon&kol koliti itiss ulerat ulerati"& i"& pen#akit pen#akit Di3ert Di3ertiku ikuler ler akan akan dilaku dilakukan kan pembed pembedahan ahan #ang #ang disebu disebutt dengan dengan kolost kolostomi omi #aitu #aitu lubang lubang dibuat dibuat dari dari segmen segmen kolon kolon $ aseend aseenden& en& tran tran3e 3ersu rsum m dan dan sigm sigmoi oid d -.0u -.0uba bang ng terse tersebu butt ada ada #ang #ang bers bersi"a i"att semen sementar taraa dan dan permanen.Kolostomi
asenden
dan
trans3ersum
bersi"at
sementara&sedangkan
kolost kolostomi omi sigmoi sigmoid d bersi"a bersi"att permanen permanen.. Kolost Kolostomi omi #ang #ang bersi"a bersi"att sement sementara ara akan akan dilakukan penutupan. D.PA'!4A5 E.K0ASIFIKASI
6enis kolostomi berdasarkan lokasin#a7 trans3ersokolostomi merupakan kolostomi di kolon trans3ersum& sigmoidostomi #aitu kolostomi di sigmoid& kolostomi desenden #aitu kolostomi di kolon desenden kolostomi asenden& adalah kolostomi di asenden $Suriadi& 899:-
6ENIS;6ENIS KO0OS'O(I 0A(A PEN11
untuk
de"ekasi
seara
normal
karena
adan#a
keganasan&
perlengketan& atau pengangkatan kolon sigmoid atau retum sehingga tidak memungkinkan "eses melalui anus. Kolostomi permanen biasan#a berupa kolostomi single barrel $ dengan satu u=ung lubang-. Kolostomi temporer> sementara Pembuatan kolostomi biasan#a untuk tu=uan dekompresi kolon atau untuk mengalirkan "eses sementara dan kemudian kolon akan dikembalikan seperti semula dan abdomen ditutup kembali. Kolostomi temporer ini mempun#ai dua u=ung lubang #ang dikeluarkan melalui abdomen #ang disebut kolostomi double barrel. 0ubang kolostomi #ang munul dipermukaan abdomen berupa mukosa kemerahan #ang disebut S'O(A. Pada minggu pertama post kolostomi biasan#a masih ter=adi pembengkakan sehingga stoma tampak membesar. Pasien dengan pemasangan kolostomi biasan#a disertai dengan tindakan laparotomi $pembukaan dinding abdomen-. 0uka laparotomi sangat beresiko mengalami in"eksi karena letakn#a
bersebelahan
dengan
lubang
stoma
#ang
kemungkinan
ban#ak
mengeluarkan "eses #ang dapat mengkontaminasi luka laparotomi& peraat harus selalu memonitor kondisi luka dan segera meraat luka dan mengganti balutan =ika balutan terkontaminasi "eses. Peraat harus segera mengganti kantong kolostomi =ika kantong kolostomi telah terisi "eses atau =ika kontong kolostomi boor dan "eses air mengotori abdomen. Peraat =uga harus mempertahankan kulit pasien disekitar stoma tetap kering& hal ini penting untuk menghindari ter=adin#a iritasi pada kulit dan untuk ken#amanan pasien. Kulit sekitar stoma #ang mengalami iritasi harus segera diberi /ink salep atau konsultasi pada dokter ahli =ika pasien alergi terhadap perekat kantong kolostomi. Pada pasien #ang alergi tersebut mungkin perlu dipikirkan untuk memodi"ikasi kantong kolostomi agar kulit pasien tidak teriritasi.
%ERDASARKAN 0<%AN1 KO0OS'O(5 DI%A1I (EN6ADI ,2 ). S5n"le b6rrele! stom6& 5aitu dibuat dari bagian proksimal usus.Segmen distal dapat dibuang atau ditutup. 8. Doble b6rrele!& %iasan#a meliputi kolon trans3ersum.Kedua u=ung kolon #ang direksesi dikeluarkan melalui
dinding
abdominal
mengakibatkan
dua
stoma.Stoma
distal han#a
mengalirkan mukus dan stoma proksimal mengalirkan "eses. ,. Kolostom5 lo+-lo+$ 5aitu kolon trans3ersum dikeluarkan melalui dinding abdomen dan diikat ditempat dengan glass rod.Kemudian ?;)9 hari usus membentuk adesi pada dinding abdomen& lubang dibuat dipermukaan terpa=an dari usus dengan menggunakan pemotong.
F.PE(ERIKSAAN PEN
Foto polos abdomen , posisi Colon inloop Colonosop#
a. Keadaan stoma 2 4arna stoma $normal arna kemerahan-. 'anda;tanda perdarahan $perdarahan luka operasi-. 'anda;tanda peradangan $tumor& rubor& olor& dolor& "ungsi laese-. Posisi stoma. b. Apakah ada perubahan eliminasi tin=a 2 Konsistensi& bau& arna "ees. Apakah ada konstipasi > diare @ Apakah "ees tertampung dengan baik @ Apakah pasien> keluarga dapat mengurus "ees sendiri @ . Apakah ada gangguan rasa n#eri 2 Keluhan n#eri ada> tidak. !al;hal #ang men#ebabkan n#eri. Kualitas n#eri. Kapan n#eri timbul $terus menerus > berulang-. Apakah pasien gelisah atau tidak. d. Apakah kebutuhan istirahat dan tidur terpenuhi 'idur n#en#ak> tidak. Apakah stoma mengganggu tidur>tidak. Adakah "aktor lingkungan mempersulit tidur. Adakah "aktor psikologis mempersulit tidur @ e. %agaimana konsep diri pasien @
". %agaimana persepsi pasien terhadap2 identitas diri& harga diri& ideal diri& gambaran diri& peran. g. Apakah ada gangguan nutrisi 2 %agaimana na"su makan klien. %% normal atau tidak. %agaimana kebiasaan makan pasien. (akanan #ang men#ebabkan diare. (akanan #ang men#ebabkan konstipasi. h. Apakah pasien seorang #ang terbuka @ (aukah pasien mengungkapkan masalahn#a. Dapatkah pasien beradaptasi dgn lingkungan setelah tahu bagian tubuhn#a diangkat. Prioritas Peraatan Ditu=ukan Kepada2
Pengka=ian mengenai pen#esuaian psikologis. Penegahan terhadap komplikasi. Pemberian dukungan untuk rneraat anak. (en#ediakan in"ormasi bagi keluarga.
III.PENA'A0AKSANAAN (EDIS PERSIAPAN A0A'
).
Colostom# bag atau inin tumit& bantalan kapas& kain berlubang& dan kain persegi
empat 8. Kapas sublimate>kapas basah& NaCl ,. Kapas kering atau tissue B. pasang sarung tangan bersih ?. Kantong untuk balutan kotor :. %a=u ruangan > elemek . %ethadine $bila perlu- bila mengalami iritasi +. ink salep *. Perlak dan alasn#a )9. Plester dan gunting )). %ila perlu obat desin"ektan )8. %engkok ),. Set ganti balut PROSED
). 8. ,. B. ?. :.
Cui tangan 1unakan sarung tangan 0etakkan perlak dan alasn#a di bagian kanan atau kiri pasien sesuai letak stoma (eletakkan bengkok di atas perlak dan didekatkan ke tubuh pasien (engobser3asi produk stoma $arna& konsistensi& dll(embuka kantong kolostomi seara hati;hati dengan menggunakan pinset dan
tangan kiri menekan kulit pasien . (eletakan olostom# bag kotor dalam bengkok +. (elakukan obser3asi terhadap kulit dan stoma
*.
(embersihkan olostom# dan kulit disekitar olostom# dengan kapas sublimat >
kapas hangat $air hangat-> NaCl )9. (engeringkan kulit sekitar olostom# dengan sangat hati;hati menggunakan kassa steril )). (emberikan /ink salep $tipis;tipis- =ika terdapat iritasi pada kulit sekitar stoma )8. (en#esuaikan lubang olostom# dengan stoma olostom# ),. (enempelkan kantong kolostomi dengan posisi 3ertial>hori/ontal>miring sesuai kebutuhan pasien )B. (emasukkan stoma melalui lubang kantong kolostomi )?. (erekatkan>memasang kolostom# bag dengan tepat tanpa udara didalamn#a ):. (erapikan klien dan lingkungann#a ). (embereskan alat;alat dan membuang kotoran )+. (elepas sarung tangan )*. (enui tangan 89. (embuat laporan I.DIA1NOSA&'<6
itra diri berhubungan dengan perubahan anatomis 1angguan istirahat tidur berhubungna dengan luka insisi akibat tindakan 4. olostom# Intoleransi akti3itas berhubungan dengan adan#a luka pasa bedah di abdomen %. &. Nutrisi kuarang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan nutrisi tidak adekuat Inter3ensi keperaatan DIA1NOSA 1angguan rasa
'<6K! IN'ERENSI RASIONA0 ). n#aman '<6hilang melakukan tekhnik tindakan pengaturan na"as dan Relaksasi dan retrak . K!2 Skala n#eri 9; mengalihkan perhatian mengurangi rangsangan n '. ,. !indari sentuhan Sentuhan dapat meni )9 4a=ah tampak seminimal mungkin rangsangan n#eri
medis
). Kerusakan intregitas kulit 'u=uan 2 ). 6elaskan pentingn#a (eningkatkan pen dapat berhubungan dengan meraat luka pada pasien tentang kondisi mempertahankan pemasangan kolostomi pasien kolostomi tindakan #ang akan dilaku integritas kulit 8. Obser3asi luka& atat Perdarahan pasa opera .
Kriteria hasil 2 karakteristik drainase Iritasi ,. Kosongkan irigasi dan
selama B+ =am pertama&
in"eksi dapat ter=adi kantong (enghilangkan '.
berkurang bersihkan bakt 0uka kering . kolostomi seara ritun mengurangi resiko in"eksi 4. B. Kolaborasi pemberian (engurangi resiko in"ek 1angguan konsep diri>itra diri berhubungan dengan perubahan anatomis
'u=uan 2 (en#atakan penerimaan
antibiotik Catat perilaku menarik ). ). diri& diri
peningkatan
#ang dapat memrlukan
lebih lan=ut dan terapi lebi . sesuai situasi (en#entuh stoma men manipulasi>tidak terlibat pasien>keluarga baha hal dalam peraatan Kriteria hasil 2 %erikan kesempatan mudah rusak dan gerak . (enerima pada pasien atau orang stoma merupakan perista perubahan kedalam terdekat untuk normal konsep diri tanpa '. Ketergantungan pada p memandang atau harga diri #ang diri membantu untuk me men#entuh stoma& negati3e kepera#an diri dan pe (enun=ukkan gunakan kesempatan situasi penerimaan dengan untuk memberikan tanda (eningkatkan rasa o 4. melihat > positi" tentang memberikan pesan pad men#entuh stoma pen#embuhan baha ia dapat menangani dan berpartisipasi penampilan normal dsb. tersebut& meningkatkan ha dalam peraatan 'ingkatkan pasien baha diri
penerimaan memerlukan (en#atakan
perasaan stoma (ulai
ketergantungan&
Dengan masalah pada
aktu& baik seara "isik
tentang
dan emosi '. > pen#akit %erikan menerima pasien
situasi konstrukti"
seara kolostomi
kesempatan menerima melalui
partisipasi peraatan diri
4.
1angguan istirahat tidur 'u=uan 2 berhubungna dengan luka insisi
akibat
olostom#
6adalkan
akti3itas
peraatan dengan pasien ). 6elaskan perlun#a ).
Kebutuhan istirahat pengaasan "ungsi usus
tindakan dan tidur terpenuhi. dalam operasi aal 8. %erikan s#stem Kriteria E3aluasi 2 kantong adekuat& 8. KIien dapat kosongkan kantong tidur tenang $:;+ sebelum tidur& bila perlu =am sehari-. 'idak ada "aktor pada =adal #ang teratur ,. %iarka pasien ,. lingkungan dan mengetahui baha stoma psikologis #ang tidak akan edera bila mempersulit tidur. B. Klien kelihatan tidur B. Dukung kelan=utan segar $tidak kebiasaan ritual sebelum mengantuk-. tidur ?. Kolaborasi berikan analgesi& sedati3e saat tidur
Pasien lebih dapat me gangguan memahami
akti3itas 'u=uan 2
berhubungan
dengan
).
6elaskan
an>pe
meski diinter3ensi& pen pada =adal teratur memi kebooran Pasien akan mampu be lebih
baik
bila
meras
tentang kolostomi stoman N#eri memp kemampuan
pasien
=atuh>tetap tidur. Obat # aktu
dapat
meni
istirahat>tidur selama peri pasa operasi. Catat =ar
memmpengaruhi
men=adi terbangun pentingn#a ). 1erakan mengurangi sp
Diharapkan pasien gerakan>akti3itas
bagi akibat bedrest 8. (eningkatkan rasa kep
melaukan pasien 8. %antu dan latih pasien dan meminimal resiko dek akti3itas sesuai ,. Perubahan posisi me untuk melakukan kondisin#a insiden komplikasi kulit akti3itas>gerakan K!2 B. (eningkatkan rasa per ,.
di abdomen
kebutuhan
alas
pada otak ada dipusat t
adan#a luka pasa bedah dapat
Nutrisi
sta"
peraatan Flatus>"eses berlebiha
dapat Intoleransi
dari
kurang
dari
berhubungan
'u=uan 2 Diharapkan
).
6elaskan
pentingn#a ).
na"su nutrisi pada pasien
Nutrisi
dapat
pen#embuhan luka
me
dengan
asupan
nutrisi
tidak adekuat
makan meningkat
pasien 8.
6elaskan makanan #ang 8. dian=urka
dan
(enegah kondisi #a
#ang pada pasien ,. (enurunkan resiko mual K!2 dipantangkan B. (enegah timbuln#a k ,. (onitor makanan %ebas tanda makanan atau kondisi pas dalam porsi sedikit tapi malnutrisi buruk Pola makan , sering ?. (embantu mengka=i k B. (onitor makanan; kali sehari nutrisi pasien dalam p makanan #ang penernaan dan "unngsi us dikonsumsi ?. Kolaborasi dengan ahli gi/i
.KESI(P<0AN I.DAF'AR P>daengbantang.blogspot.om>89)9>9?>kolostomi;pendahuluan;operasi; kolostomi.html http2>>athearobians#ah.blogspot.om>899+>))>peraatan;kolostomi.html http2>>pataulanursing.ordpress.om>89))>9*>89>askep;olostom#>
