Compendio de tablas de tratamiento para medicina hiperbárica

COMPENDIO DE TABLAS DE TRATAMIENTO PARA

MEDICINA HIPERBÁRICA

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9f/C %C3%A1maras_hiperb%C3%A1rica_collage.jpg

Las tablas de tratamiento para medicina hiperbárica const onstit ituy uye en un trat tratam amie ient nto o médic édico o como omo pued puede en ser ser los tratamiento ntos farm armacológicos, por ello llo solo puede ede ser realizado bajo prescripción y supervisión médica.

COLECCIÓN DE TABLAS DE TRATAMIENTO Reglamentarias en la Armada Española

ENERO 2000

NOTA: 1.-

SI NO SE HA HECHO UN EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO ANTES DE LA RECOMPRESIÓN, TRATARLO COMO SINTOMAS TIPO II.

2.-

UN OFICIAL MEDICO DE BUCEO DEBERIA SER CONSULTADO SI ES POSIBLE, ANTES DE COMENZAR EL TRATAMIENTO CON TABLA TABLA 4.

3.-

COMENZAR EL TRATAMIENTO CON TABLA 7 SOLO DESPUES DE CONSULTAR CON UN OFICIAL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA SUBACUATICA.

4.-

EL TRATAMIENTO CON LA TABLA 6 PUEDE SER ALARGADO EN DOS PERIODOS MAS DE RESPIRACIÓN DE O2 . EN 18 METROS. RESPIRACIÓN

DIAGRAMA 2.- TRATAMIENTO DE LA EMBOLIA DE GAS

DIAGNOSTICO: EMBOLIA DE GAS

Comprimir con aire hasta 50 metros.

Completar un periodo de 30 min. respirando aire con Tabla 6 A.

Permanecer en 50 metros 90 minutos más

NO

¿Alivio total? Nota 1

SI

Descomprimir hasta 18 metros en 4 minutos.

Completar tratamiento con tabla Tabla 6 A. Nota 3

Descomprimir con Tabla 4 hasta 18 metros

¿Continuan los síntomas y necesita más tiempo a 18? mts. Nota 2

NO

Completar tabla 4 Nota 1

SI Permanecer en 18 metros al menos 12 horas

Descomprimir con Tabla 7 Nota 2

NOTA: 1.- UN OFICIAL MÉDICO DE BUCEO DEBERÍA SER CONSULTADO, SI ES POSIBLE ANTES DE COMENZAR. 2.- COMENZAR EL TRATAMIENTO CON TABLA 7 SOLO DESPUES DESPUE S DE CONSULTAR CON UN OFICIAL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA SUBACUATICA. 3.- EL TRATAMIENTO CON LA TABLA T ABLA 6 A PUEDE SER ALARGADO SI FUERA NECESARIO EN 18 METROS Y

9

METROS.

DIAGRAMA 3.-

NOTA 1.-

UN OFICIAL MEDICO DE BUCEO DEBERA SER CONSULTADOS, SI ES POSIBLE, TRATAMIENTO CON TABLA 4.

ANTES DE COMENZAR EL

2.-

COMENZAR EL TRATAMIENTO CON LA TABLA 7 SOLO BAJO LA DIRECCIÓN DE UN OFICIAL MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA SUBACUATICA.

TABLA DE TRATAMIENTO CUANDO NO SE DISPONE DE OXIGENO

PARADAS

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA Y EMBOLIA ARTERIAL DE GAS SINTOMAS GRAVES SINTOMAS LEVES (ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA I) (ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA II Y EMBOLIA ARTERIAL DE GAS) 1.- DOLOR ARTICULAR 2.- HINCHAZÓN 3.- MANCHA EN LA PIEL

1.- INCONSCIENCIA. 2.- DEBILIDAD O INCAPACIDAD DE MOVER BRAZOS O PIERNAS. 3.- DISMINUCIÓN O PERDIDA DE SENSIBILIDAD. 4.- PERTURBACIONES VISUALES. 5.- PERDIDA DEL HABLA U OIDO. 6.- VERTIGO. 7.- RESPIRACIÓN ENTRECORTADA O SOFOCACIÓN. 8.- ATAQUE DE PRESIÓN BAJO PRESIÓN . 9.- CANSACIO DESPROPORCIONADO PARA EL TRABAJO REALIZADO. 10.- CONVULSIONES.

SINTOMAS SINTOMAS ALIVIADOS A ALIVIADOS A 20 MENOS DE 20 METROS O MÁS. METROS. SI EL DOLOR NO MEJORA DENTRO DE LOS 30 MINUTOS A EMPLEAR TABLA 1A SI 50 METROS, PROBABLEMENTE NO SE DISPONE DE NO ES ATAQUE DE PRESIÓN, OXIGENO DESCOMPRIMIR CON TABLA 2 A TABLA 1A TABLA 2A

METROS

SINTOMAS ALIVIADOS DENTRO DE LOS 30 MINUTOS A 50 METROS. EMPLEAR LA TABLA 3

SINTOMAS NO ALIVIADOS DENTRO DE LOS 30 MINUTOS A 50 METROS EMPLEAR LA TABLA 4

TABLA 3

TABLA 4 (*)

50

30 (AIRE)

30 (AIRE)

30 A 120 (AIRE)

42

12 (AIRE)

12 (AIRE)

30 (AIRE)

36

12 (AIRE)

12 (AIRE)

30 (AIRE)

30

30 (AIRE)

12 (AIRE)

12 (AIRE)

30 (AIRE)

24

12 (AIRE)

12 (AIRE)

12 (AIRE)

30 (AIRE)

18

30 (AIRE)

30 (AIRE)

30 (AIRE)

6 HRS. (AIRE)

15

30 (AIRE)

30 (AIRE)

30 (AIRE)

6 HRS. (AIRE)

12

30 (AIRE)

30 (AIRE)

30 (AIRE)

6 HRS. (AIRE)

9

60 (AIRE)

2 HRS. (AIRE)

12 HRS. (AIRE)

12 HRS. (AIRE)

6

60 (AIRE)

2 HRS. (AIRE)

2 HRS. (AIRE)

2 HRS. (AIRE)

3

2 HRS. (AIRE)

4 HRS (AIRE)

2 HRS. (AIRE)

2 HRS. (AIRE)

SUPERFICIE

1 MIN. (AIRE)

1 MIN. (AIRE)

1 MIN. (AIRE)

1 MIN. (AIRE)

VELOCIDAD DE ASCENSO: 8 METROS POR MINUTO

VELOCIDAD DE DESCENSO: LO MÁS RÁPIDO POSIBLE

LOS TIEMPOS SON EN MINUTOS MIENTRAS NO SE INDICA OTRA COSA, VELOCIDAD DE ASCENSO: 1 MINUTO ENTRE PARADAS. A CRITERIO DEL MÉDICO ESPECIALISTA PUDE EMPLEARSE UNA MEZCLA DEL 21 % DE OXIGENO Y 79% DE HELIO EN LUGAR DE AIRE. (NO EN LUGAR DE OXÍGENO), CUALQUIERA CUALQUIERA QUE SEA LA TABLA APLICADA.

(*) LA TABLA 4 SE EMPLEA TRAS CONSULTAR, SI ES POSIBLE, POSIBLE, CON EL OFICIAL MÉDICO (1) DEBE PASAR EN 50 METROS LOS 120 MINUTOS COMPLETOS SALVO CONSIDERACIONES MEDICAS U OPERACIONALES.

TABLA DE PROFUNDIDAD REAL DE LAS PARADAS DE DESCOMPRESIÓN PARA TRATAMIENTOS EN ALTITUD PROFUNDIDAD TEORICA DE LAS PARADAS SEGUN LAS TABLAS DE TRATAMIENTO

300

50

48,5

46,5

45

43,5

42

40,5

39

37,5

36

35

42

40,5

39

38

36,5

35

34

32,5

31,5

30,5

29

36

35

33,5

32,5

31

30

29

28

27

26

25

30

29

28

27

26

25

24

23,5

22,5

21,5

21

24

23

22,5

21,5

21

20

19,5

19

18

17,5

17

18

17,5

17

16

16

15

14,5

14

13,5

13

12,5

15

14,5

14

13,5

13

12,5

12

12

11,5

11

10,5

12

12

11

11

10,5

10

10

9,5

9

9

8,5 8 ,5

9

9

8,5

8

8

7,5

7,5

7

6,5 6,5

6,5

6,5

6

6

6

5,5

5

5

5

4,5

4,5

4

4

3

3

3

3

3

2,5

2,5

2,5

2

2

2

ALTITUD EN EL LUGAR DE LA INMERSIÓN EN METROS

600

900

1200

1500

1800

2100

2400

2700

3000

PROFUNDIDAD REAL DE LAS PARADAS EN LA CAMARA EN METROS

10-vi

10-vii

Tablas Usadas Cuando Se Dispone De Oxígeno Tabla

Indicación

3

Tratamiento con Aire o Aire y Oxígeno de la Enfermedad Descompresiva Tipo II o Embolia Arterial de Gas.

Tratamiento de los síntomas empeorados durante el primer periodo de 20 minutos de respiración de oxígeno a 18 metros en la Tabla 6 o síntomas de Embolia Arterial de Gas no resueltos tras 30 minutos a 50 metros.

4

Tratamiento con Oxígeno de la Enfermedad

Tratamiento de los síntomas de la enfermedad descompresiva Tipo I cuando hay alivio completo dentro de los primeros 10 minutos a 18 metros. Cuando se ha realizado un examen neurológico completo y es normal.

Descompresiva Tipo I 5

Tratamiento con Oxígeno de la Enfermedad Descompresiva Tipo II.

Tratamiento de la enfermedad descompresiva Tipo II o de la enfermedad descompresiva Tipo I cuando los síntomas no se han aliviaron en los primeros 10 minutos a 18 metros.

6A

Tratamiento inicial con Aire y Oxígeno de la Embolia Arterial de Gas.

Tratamiento de la embolia de gas cuando los síntomas se alivian dentro de los primeros 30 minutos a 50 metros. Apliquese también cuando no se puede determinar si los síntomas estaán causados por embolia de gas o por enfermedad descompresiva grave.

6

Tratamiento con Oxígeno/Aire de los síntomas no resueltos o empeorados de la enfermedad Descompresiva o Embolia Arterial de Gas.

Tratamiento de los síntomas graves no resueltos a 18 metros tras un tratamiento inicial con tabla 6, 6A, o 4 . Emplear solo bajo la dirección de un Oficial Medico Especialista en medicina Subacuática.

Tablas Usadas Cuando No Se Dispone De Oxígeno 1A

Tratamiento con Aire a 30 metros de la Enfermedad Descompresiva Tipo I.

Tratamiento de la enfermedad descompresiva Tipo I cuando no se dispone de oxígeno y el dolor se alivia a una profundidad menor de 20 metros.

2 A Tratamiento con aire a 50 metros de la Enfermedad Descompresiva Tipo I.

Tratamiento de la enfermedad descompresiva Tipo I cuando no se dispone oxígeno y el dolor se alivia a una profundidad de 20 metros o mayor.

3

Tratamiento de los síntomas de enfermedad descompresiva Tipo II o embolia de gas cuando no se disponga de oxígeno y los síntomas se alivian dentro de los primeros 30 minutos a 50 metros.

Tratamiento con Aire de la Enfermedad Descompresiva Tipo II o Embolia Arterial de Gas.

4

Tratamiento con Aire o Aire y Oxígeno de la Enfermedad Descompresiva Tipo II o la Embolia Arterial de Gas

Tratamiento de los síntomas cuando no se alivian dentro de los primeros 30 minutos a 50 metros usando la Tabla 3 de Tratamiento con Aire.

TABLA 1 A Indicada en el tratamiento t ratamiento de la ED tipo I cuando no hay oxígeno disponible disponible y el dolor se alivia a profundidad menor de 20 metros.

PIES 100 80 60 50 40 30 20 10 10 a 0

METROS 30 24 18 15 12 9 6 3 3a0

TIEMPO 30 minutos 12 “ 30 “ 30 “ 30 “ 60 “ 60 “ 120 “ 1 “

Velocidad de ascenso: 1 minuto entre paradas.

GAS Aire “ “ “ “ “ “ “ “

TIEMPO TOTAL 0:30 0:43 1:14 1:45 2:16 3:17 4:18 6:19 6:20

Indicada en el tratamiento de la ED tipo I cuando no hay oxígeno disponible y el dolor se alivia a profundidad igual o mayor de 20 metros.

PIES

METROS

TIEMPO

GAS

165 140 120 100 80 60 50 40 30 20 10 10 a 0

50 42 36 30 24 18 15 12 9 6 3 3a0

30 min. 12 " 12 " 12 " 12 " 30 " 30 " 30 " 120 120 240 1

Aire " " " " “ " " " " " “


“ “ “ “

TIEMPO TOTAL 0:30 0:43 0:56 1:09 1:22 1:53 2:24 2:55 4:56 6:57 10:58 10:59

TABLA 3 Indicada en el tratamiento de la ED tipo II y el EAG cuando no hay oxígeno disponible y los síntomas se alivian dentro de los 30 minutos a 50 metros. PIES 165 140 120 100 80 60 50 40 30 20 10

METROS 50 42 36 30 24 18 15 12 9 6 3 3a0

TIEMPO 30 min. 12 “ 12 “ 12 “ 12 ” 30 “ 30 “ 30 “ 720 “ 120 “ 120 “ 1 “


GAS Aire “ “ “ “ “ “ “ “ “ “ “

TIEMPO TOTAL 0:30 0:43 0:56 1:09 1:22 1:53 2:24 2:55 14:56 16:57 18:58 18:59

Puede ser utilizada con aire o aire-oxígeno. Indicada en el tratamiento de la ED tipo II y el EAG. Se utilizará cuando los síntomas empeoran durante el primer período de 20 minutos a 18 metros de la tabla 6, o cuando los síntomas no alivian dentro de los 30 minutos a 50 metros usando la tabla 3 o 6A. PIES 165 140 120 100 80 60 50 40 30 20 10 10 a 0

METROS 50 42 36 30 24 18 15 12 9 6 3 3a0

TIEMPO 30a120 min. 30 “ 30 “ 30 “ 30 “ 360 “ 360 “ 360 “ 720 “ 120 “ 120 “ 1 “

GAS Aire “ “ “ “ Aire o Aire - O 2 “ “ “ “ “ “

TIEMPO TOTAL 2:00 2:31 3:02 3:33 4:04 10:05 16:06 22:07 34:08 36:09 38:10 38:11

Los ciclos de respiración a partir de la parada de 18 metros serán de 30 minutos, constituidos por períodos de 25 minutos con oxígeno y 5 minutos con aire.

Indicada en el tratamiento de ED tipo I (dolor articular), cuando los síntomas se alivian dentro de los primeros 10 minutos a 18 mts. PIES 60 60 60 60 a 30 30 30 30 30 a 0

METROS 18 18 18 18 a 9 9 9 9 9a0

TIEMPO 20 min. 5 " 20 " 30 " 5 " 20 " 5 " 30 "

GAS Oxígeno Aire Oxígeno Oxígeno Aire Oxígeno Aire Oxígeno

TIEMPO TOTAL 0:20 0:25 0:45 1:15 1:20 1:40 1:45 2:15

El tiempo en 18 metros comienza a la llegada a 18 metros. Administrar oxígeno desde superficie. Velocidad de ascenso es de 0,3 metros por minuto.

TABLA 6

Indicada en el tratamiento de la ED tipo II y en los casos de ED tipo I que no respondan dentro de lo referido en la tabla anterior. PIES 60 60 60 60 60 60 60 a 30 30 30 30 30 30 a 0

METROS 18 18 18 18 18 18 18 a 9 9 9 9 9 9a0

TIEMPO 20 min 5 " 20 " 5 " 20 " 5 " 30 " 15 " 60 " 15 " 60 " 30 "

GAS Oxígeno Aire Oxígeno Aire Oxígeno Aire Oxígeno Aire Oxígeno Aire Oxígeno Oxígeno

TIEMPO TOTAL 0:20 0:25 0:45 0:50 1:10 1:15 1:45 2:00 3:00 3:15 4:15 4:45

El tiempo en 18 metros comienza a la llegada a 18 metros. Administrar oxígeno desde superficie. Velocidad de ascenso es de 0,3 metros por minuto.

TABLA 6 A

Indicada en el tratamiento de la EAG cuando se obtiene alivio completo dentro de los 30 minutos a 50 metros; así como, cuando no se pueda determinar el diagnóstico diferencial entre ED tipo II y EAG. PIES 165 165 a 60 60 60 60 60 60 60 60 a 30 30 30 30 30 30 a 0

METROS 50 50 a 18 18 18 18 18 18 18 18 a 9 9 9 9 9 9a0

TIEMPO 30 min. 4 " 20 " 5 " 20 " 5 " 20 " 5 " 30 " 15 " 60 " 15 " 60 " 30 "

TABLA 7

GAS Aire Aire Oxígeno Aire Oxígeno Aire Oxígeno Aire Oxígeno Aire Oxígeno Aire Oxígeno Oxígeno

TIEMPO TOTAL 0:30 0:34 0:54 0:59 1:19 1:24 1:44 1:49 2:19 2:34 3:34 3:49 4:49 5:19

Se emplea para el tratamiento de los síntomas s íntomas graves no resueltos o con riesgo para la vida tras un tratamiento inicial con Tabla 6, 6A ó 4. La Tabla comienza a la llegada a 18 metros. La llegada a 18 metros se efectúa por un tratamiento inicial con Tabla 6, 6A o 4. Si el tratamiento inicial a progresado a profundidad menor de 18 metros, recomprima a 18 metros a 8 metros/min. para comenzar con Tabla 7. PROFUNDIDAD

VELOCIDAD

INTERVALO DE TIEMPO

58-40 Pies

3 Pies por hora

40 minutos

40-20 Pies

2 Pies por hora

60 minutos

20-4 Pies

1 Pie por hora

120 minutos

HOJA DE TRATAMIENTO

Ayudante Síntomas: Deja la superficie: Profundidad de alivio: Tiempo hasta el alivio: Profundidad de tratamiento: GRAFICO

Tiempo hasta la profundidad de tratamiento: Tabla usada: Llegada a superficie: Tiempo total de tratamiento: Medio Respiratorio Tto Tto

Rda Rda

Tiempo en las paradas Tto Tto

Horario de paradas Profundidad en metros

Rda Rda 3 6 9 12 15 18 24 30 36 42 50

Estado del buzo: Auxilio adicional:

Trat Tratam amie ient ntoo Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega: Deja: Llega:

Reca Recaíd ídaa

Firma:

Informe (al dorso, si es necesario):

HOJA DE TRATAMIENTO TABLA 5, 6 Y 6A Fecha:

Graduación, Nombre y Apellidos.- Calificación de buceo

Síntomas: Recaída (tachar lo que no proceda): proceda): Deja superficie: Profundidad de alivio: Tiempo hasta el alivio: Profundidad de tratamiento: GRAFICO

Estado del buzo: Auxilio adicional: Informe (al dorso, si es necesario):

SI

NO Hora de la recaída: Tiempo hasta la profundidad de tratamiento: Tabla usada: Tiempo total de tratamiento: Llegada a superficie: Tiempo en Horario de minutos y cambio medio de periodos Profundidad Horario de paradas respiratorio en metros O2 Aire O2 Aire Superficie Llega: 30 9 Deja: 9 9 9 9 9 9 9 9 Llega: 30 18 Deja: 18 18 18 18 18 18 18 18 18 20 18 Llega: 4 50 Deja: 30 50 Llega Firma:

ROYAL NAVY. Treatment table 61

Treatment table 61 (US Navy Table 5) may be used for the following conditions: Divers with Decompression Sickness (DCS) presenting with limb pain, cutaneous or lymphatic manifestations only (see Note 1) Asymptomatic omitted decompression (missed stops from a decompression dive but with no symptoms) Follow up re-treatments of Decompression Illness (DCI) Carbon monoxide poisoning Gas gangrene •

•

• • •

•

•

•

Note 1: If the stricken diver does not have complete relief from symptoms after 10 minutes at 18m the treatment must be changed to the Royal Navy Table 62.

Procedure: 1. Descend to 18msw 18msw over 2-5 minutes, minutes, stopping only if the diver diver or tender has difficulty clearing ears 2. Treatmen Treatmentt time starts starts once 18m 18m depth is is reached 3. Once at depth, the diver should be re-assessed for any neurological symptoms, symptoms, if any are present, the treatment should be switched to Table Table 62 4. If the divers symptoms symptoms completely resolve within 10 minutes of breathing Oxygen at 18 msw, msw, table 61 may be completed as prescribed. (see Note 2) 5. The tender should should breathe Oxygen during both ascents, from 18 to 9 msw and and from 9 msw to the surface Note 2: In practical terms, a stricken diver is unlikely to recover completely within 10 minutes unless the diver has been recompressed re compressed very quickly after the offending dive (as may be the case if a hyperbaric chamber is on board or very close). This means that the vast majority of divers with symptoms of decompression sickness (DCS) will either be switched

Treatment table 62

•

Treatment table 62 (US Navy Table Table 6) may be used for the following conditions: Arterial Gas Embolism Decompression sickness (DCS) All divers presenting with neurological symptoms of Decompression Sickness (DCS) Decompression Sickness (DCS) that does not fully resolve within 10 minutes of Oxygen at 18 msw Cutis Marmorata Symptomatic uncontrolled ascent Asymptomatic omitted decompression Severe carbon monoxide poisoning Possible treatment for cyanide poisoning and smoke inhalation Divers presenting with decompression illness (DCI) with a delay of more than 6 hours between the dive and recompression in a hyperbaric chamber • • • •

• • • • • •

•

Procedure: 1. Descend to 18msw 18msw over 2-5 minutes, minutes, stopping only if the diver diver or tender has difficulty clearing ears 2. Treatmen Treatmentt time starts starts once 18m 18m depth is is reached 3. Once at 18m, the diver should be re-assessed to establish establish any change in symptoms 4. If symptoms have remained unchanged or or have not completely resolved after 3 oxygen sessions at 18m, the treatment profile may be extended by at least two, twenty minute oxygen sessions, separated by air breaks 5. If symptoms recur during the ascent to 9msw, 9msw, the decompression should be halted and the diver recompressed slowly until resolution of symptoms occur or a maximum depth of 18msw is reached 6. Symptoms may recur at 9m, depending depending on the severity and after consultation consultation with the duty diving doctor, the diver may be recompressed to 18msw or the table extended at 9msw 7. The tender breathes Oxygen on the the ascent from 18-9msw 18-9msw,, 30 minutes at 9msw and the ascent from 9msw to the surface

Treatment table 66

•

Treatment table 66 (US navy T9) may be used for the following conditions: Residual symptoms remaining after an initial treatment for decompression illness (DCI) Carbon monoxide poisoning cases whose condition preclude long absences from critical medical care •

•

•

Treatment table 66 is also the primary table used for elective therapy treatments (HBO) such as: Osteomyelitis Radiation tissue damage Skin grafts and flaps Some thermal burns Enhancement of healing in problem wounds Necrotizing soft tissue infections Crush injury Compartment syndrome Acute Trauma Ischemia Sports Injuries • • • • • • • • • •

•

•

Procedure: 1. Descend to 14msw over over 5 minutes minutes (being prepared prepared to halt treatment for ear equalisation problems) 2. Treatmen Treatmentt time time starts starts at 14msw 14msw 3. Tender breathes oxygen for the last 10 minutes and the ascent to the surface The reduced depth of this table allows it to be used repeatedly (sometimes twice daily) for longer periods making it ideal not only for f or the re-treatment of decompression sickness symptoms (DCS) but for elective patients who may require 40 or more treatments.

Treatment Table 5 1

Descen Des centr trate ate- -20 20ft/ ft/min min

2

Ascentrate- Ascentra te-Not Nottoe toexceed xceed1f 1ft/m t/minD inDono onot t compensateforslowerascentr compensatefor slowerascentratesCompensat atesCompensatefor efor fasterratesbyhaltingtheascent

3

Timeon Tim eonoxyge oxygenbe nbegins ginsonar onarrival rivalat at60fe 60feet et

4

Ifoxygenbre Ifoxygen breathin athingmu gmustb stbeint einterrup errupted tedbecau because se ofCNSOxygenToxicity,allow15minutesafterthe reactionhasentirelysubsidedandres reactionhasentir elysubsidedandresumescheduleat umescheduleat pointofinterruption(seeparagraph20-71111 pointofinterruption(see paragraph20-71111))

5

TreatmentT Treatme ntTable ablemay maybeex beextende tendedtwo dtwooxyg oxygenenbreathingperiodsatthe30-foots breathingperiodsat the30-footstopNoairbrea topNoairbreak k requiredbetweenoxygen-breathingperiods requiredbetweenox ygen-breathingperiodsorpriorto orpriorto ascent

6

Tend ender erbre breath athes es100 100pe perce rcent ntO O2duringascentfromthe 30-footstoptothesurface 30-footstopt othesurfaceIfthetender Ifthetenderhadaprevious hadaprevious hyperbaricexposureintheprevious hyperbaricexposur eintheprevious18hours,an 18hours,an additional20minutesofoxygenbrea additional20minutes ofoxygenbreathingisrequired thingisrequired priortoascent

Treatment Table 5 Depth/Time Profile 0

15

30

Depth (FSW)

Ascent Rate 1 Ft/Min. 45

Descent Rate 20 Ft/Min.

Ascent Rate 1 Ft/Min.

60 3

20

5

20

30

5

20

Time at Depth (minutes)

5

30

Total Elapsed Time: 135 Minutes 2 Hours 15 Minutes (Not Including Descent Time)

Figure 20-4. TreatmentTable5

20-40

U.S. Navy Diving Manual — Volume 5



6

2

Ascentrate Ascentr ate-Not -Notto toexce exceed1 ed1ft/m ft/min inDono Donot t compensateforslowerascent compensatefo rslowerascentratesCompens ratesCompensatefor atefor fasterratesbyhaltingtheascent

3

Timeon Tim eonoxy oxygenb genbegins eginson onarriv arrivalat alat60f 60feet eet

4

Ifoxygenbre Ifoxyge nbreathin athingmu gmustb stbeint einterrup erruptedb tedbecaus ecause e ofCNSOxygenToxicity,allow15minutesafterthe reactionhasentirelysubsidedandr reactionhasent irelysubsidedandresumescheduleat esumescheduleat pointofinterruption(seeparagraph20-71111 pointofinterruption(see paragraph20-71111 )

5

Table able6ca 6canbe nbelen lengthe gthened nedupt upto2 o2addit additional ional2525-minu minute te periodsat60feet(20minutesonoxygenand5minutes onair),orupto2additional75-minuteperiodsat30feet (15minutesonairand60minutesonoxygen),orboth

Tend ender erbre breath athes es100 100pe perce rcent ntO O2duringthelast30 minat30fswandduringascent minat30fs wandduringascenttothesurf tothesurfaceforan aceforan unmodiedtableorwheretherehas unmodiedtableor wheretherehasbeenonlyasingle beenonlyasingle extensionat30or60feetIf extensionat30 or60feetIftherehasbeen therehasbeenmorethan morethan oneextension,theO2breathingat30feetisincreased to60minutesIfthetender to60minutes Ifthetenderhadahyperbaric hadahyperbaricexposure exposure withinthepast18hoursanadditiona withinthepast 18hoursanadditional60-minuteO l60-minuteO2 periodistakenat30feet


15 Depth (fsw)

30 Ascent Rate 1 Ft/Min.

45 Descent Rate 20 Ft/Min. 60

Ascent Rate 1 Ft/Min. 3

20

5

20

5

20

5

30

15

60


15

60

30

Total Elapsed Time: 285 Minutes 4 Hours 45 Minutes (Not Including Descent Time)


CHAPTER 20—Diagnosis and Treatm Treatment ent of Decompression Sickness and Arterial Gas Embolism

20-41

Treatment Table 6A 1


2

Ascentrate- Ascentra te-165f 165fswt swto60 o60fsw fswnot nottoe toexceed xceed3f 3ft/mi t/min, n, 60fswandshallower,not 60fswandshallow er,nottoexceed1f toexceed1ft/minDonot t/minDonot compensateforslowerascentr compensatefor slowerascentratesCompensat atesCompensatefor efor fasterratesbyhaltingtheascent

3

Timeattreat Timeat treatment mentdept depthdoe hdoesno snotinc tinclude ludecomp compressi ression on time

4

Table ablebegin beginswi swithin thinitial itialcom compress pressiont iontodep odeptho thof60 f60 fswIfinitialtreatm fsw Ifinitialtreatmentwasat60 entwasat60feet,upto20 feet,upto20minutes minutes maybespentat60feetbefor maybespenta t60feetbeforecompressiont ecompressionto165fsw o165fsw  ContactaDivingMedicalOfcer.

5

Ifachamber Ifacham beriseq isequippe uippedwit dwithah hahigh-O igh-O2treatmentgas, itmaybeadministeredat165f itmaybeadmin isteredat165fswandshallower swandshallower,not ,not toexceed30ataO2inaccordancewith inaccordancewithparagraph paragraph 20-710Treat 20-710 Treatmentgasisadm mentgasisadministeredfor25 inisteredfor25minutes minutes interruptedby5minutesofair interruptedby5 minutesofairTreat Treatmentgasis mentgasis breathedduringascentfromthe breathedduringasc entfromthetreatmentdept treatmentdepthto60 hto60 fsw

6

Deeperthan60feet,if Deeperthan60f eet,iftreat treatmentga mentgasmust smustbeint beinterrupted errupted becauseofCNSoxygentoxicity,allow15minutesafter thereactionhasentirelysubsidedbeforeresuming treatmentgasThetimeofftreatmentgasiscounted aspartofthetimeattreatmentdepthIfat60feetor shallowerandoxygenbreathingmustbeinterrupted becauseofCNSoxygentoxicity,allow15minutesafter thereactionhasentirelysubsidedandresumeschedule atpointofinterruption(see paragraph20-71111 paragraph20-71111) )

7

Table6Acanbelengthenedupto2additional25-minute Table6Acanbelengthenedupto2additional25-minute periodsat60feet(20minutesonoxygenand5minutes onair),orupto2additional75-minuteperiodsat30feet (60minutesonoxygenand15minutesonair),orboth

8

Tend ender erbre breath athes es100 100pe perce rcent ntO O2duringthelast60 minutesat30fswandduringas minutesat30 fswandduringascenttothes centtothesurface urface foranunmodiedtableorwheret foranunmodied tableorwheretherehasbeenonly herehasbeenonly asingleextensionat30or60fs asingleextension at30or60fswIf wIftherehasbeen therehasbeen morethanoneextension,theO2breathingat30fswis increasedto90minutesIft increasedto90 minutesIfthetenderhada hetenderhadahyperbaric hyperbaric exposurewithinthepast18hours exposurewithint hepast18hours,anadditional60 ,anadditional60 minuteO2breathingperiodis breathingperiodistakenat30f takenat30fsw sw

9.

Ifsignicant Ifsigni cantimpr improvem ovementi entisno snotobt tobtained ainedwith within30 in30 minutesat165feet,consult minutesat165 feet,consultwithaDivingMed withaDivingMedical ical OfcerbeforeswitchingtoTreatmentTable4 Ofcerbeforeswitchingto TreatmentTable4

Treatment Table 6A Depth/Time Profile 0


Depth (fsw)




165

25

5 35 20

5

20

5

20

5

30

15

60


15

60

30

Total Total Elapsed Time: 350 Minutes 5 Hours 50 Minutes (Not Including Descent Time)

Figure 20-6. TreatmentTable6A

20-42




2

Ascen As centr trate ate- -1f 1ft/m t/min in

3

Timeat Tim eat165 165feet feetincl includes udescompr compressio ession n

4

Ifonlyairi Ifonly airisav savailabl ailable,d e,decom ecompress presson onair airIf Ifoxy oxygeni genis s available,patientbeginsoxygenbreat available,patient beginsoxygenbreathinguponarrival hinguponarrival at60feetwithappropriateairb at60feetw ithappropriateairbreaksBotht reaksBothtender ender andpatientbreatheoxygenbeginning andpatientbreat heoxygenbeginning2hoursbefore 2hoursbefore leaving30feet(seeparagraph20-55 leaving30feet(see paragraph20-55) )

5

6

Ifoxygenbrea Ifoxygen breathing thingis isinter interrupt rupted,n ed,nocom ocompensa pensatory tory lengtheningofthetableisrequired

7

Ifswi Ifs witc tchi hing ngf fro rom mTreatmentTable6A TreatmentTable6Aor or3 3at165 feet,stayamaximumof feet,staya maximumof2hoursat165f 2hoursat165feetbefore eetbefore decompressing

8

Ifthechambe Ifthec hamberis risequipp equippedwi edwitha thahigh high-O -O 2treatment gas,itmaybeadministeredat gas,itmayb eadministeredat165fsw 165fsw,nottoexc ,nottoexceed eed 30ataO2Treat Treatmentgasisad mentgasisadministeredfor25 ministeredfor25 minutesinterruptedby5minutes minutesinterrupt edby5minutesofair ofair

Ensurelife-s Ensureli fe-suppor upportco tconside nsideratio rationsc nscanb anbeme emetbef tbefore ore committingtoaTable4(see paragraph20-75 paragraph20-75)Internal )Internal chambertemperatureshouldbebelow85°F

Treatment Table 4 Depth/Time Profile 0 10 20 30 40 50 Depth (fsw)

60 80

Patient begins oxygen breathing at 60 Ft. Both patient and tenders breathe oxygen beginning 2 hours before leaving 30 Ft.

100 120 140


Descent Rate 20 Ft/Min. 165 0

:30-2 hrs

:30

25 mi n

:30

20 min

:30

20 min

6 hrs

:30 20 min

20 min

6 hrs 10 min

Time at Depth

12 hrs 10 min

10 mi n

2 hrs 10 min 10 min

1 min

Total Elapsed Time: 39 Hours 6 Minutes (30 Minutes at 165 fsw) to 40 Hours 36 Minutes (2 Hours at 165 fsw)



20-43


Table ablebegin beginsup suponar onarrival rivalat at60f 60feet eetA Arriva rrivalat lat60fe 60feeti etis s accomplishedbyinitialtreatmentonTable6 accomplishedbyinitialtreatmenton Table6, ,6A 6Aor or4 4 Ifinitialtreatmenthasprogress Ifinitialtreatm enthasprogressedtoadepths edtoadepthshallower hallower than60feet,compressto60 than60feet, compressto60feetat20f feetat20ft/mintobegin t/mintobegin Table7

2

Maximumdurat Maximumd urationa ionat60 t60feet feetisu isunlimit nlimited edRemai Remain n at60feetaminimumof12h at60feetam inimumof12hoursunlessoverrid oursunlessoverriding ing circumstancesdictateearlierdecompression

3

4

Patientbegins Patientb eginsoxy oxygenb genbreat reathing hingperio periodsa dsat60 t60feet feet  Tenderneedbreathe enderneedbreatheonlychamberat onlychamberatmosphere mosphere throughoutIfoxygenbreathingis throughoutIf oxygenbreathingisinterrupted,no interrupted,no lengtheningofthetableisrequired

5

Decompression Decompres sionstar startsw tswitha itha2-fo 2-footup otupward wardexcu excursion rsion from60to58feetDecomp from60to58 feetDecompresswithstops resswithstopsevery2feet every2feet fortimesshowninprolebelow fortimessho wninprolebelow.As .Ascenttimebetwe centtimebetween en stopsisapproximately30seconds stopsisapprox imately30secondsStoptime Stoptimebegins begins withascentfromdeepertonex withascentfr omdeepertonextshallowerstep tshallowerstepStopat Stopat 4feetfor4hoursandthenas 4feetfor4 hoursandthenascendtothesu cendtothesurfaceat1 rfaceat1 ft/min

6

Ensurechamber Ensurech amberlife life-supp -support ortrequi requireme rements ntscanb canbeme emet t beforecommittingtoaTreatmentTable7 beforecommittingtoa TreatmentTable7

7.

ADivingMe ADivin gMedical dicalOfc Ofcersh ershould ouldbeco beconsult nsultedbe edbefore fore committingtothistreatmenttable

Minimu Mini mum mch cham ambe ber rO O2concentrationis19percent MaximumCO2concentrationis15percentSEV(114 mmHg)Maximumchamberint mmHg)Maxim umchamberinternaltemperature ernaltemperatureis is 85°F(paragraph20-75 85°F( paragraph20-75) )

Treatment Table 7 Depth/Time Profile Ascent Rate 1 Ft/Min.)

0 4

20

Ascent Rate = 1 Ft/Hr (2 Ft every 120 min.)

Descent Rate 20 Ft/Min. Ascent Rate = 2 Ft/Hr (2 Ft every 60 min.)

40

Depth (fsw)

Ascent Rate = 3 Ft/Hr (2 Ft every 40 min.) 60

12 hrs minimun No maximum limit

6 hrs

10 hrs

6

16 hrs

16

4 hrs

32

36

Time at Depth (hours) Figure 20-8. TreatmentTable7

20-44



Enterthetable Enterthe tableat atthe thedepth depthwhi whichis chisexa exactly ctlyequa equalto lto ornextgreaterthanthedeepest ornextgreater thanthedeepestdepthattainedin depthattainedinthe the recompressionThedescentrat recompression Thedescentrateisasfast eisasfastastolerable astolerable

2

Themaximumt Themaximu mtimet imethatc hatcanbe anbespe spenta ntatth tthedee edeepest pest depthisshowninthesecondcolum depthisshownin thesecondcolumnThemaxim nThemaximum um timefor225fswis30minutes timefor225f swis30minutes;for165fsw ;for165fsw,3hoursFor ,3hoursFor anasymptomaticdiver, anasymptomat icdiver,themaximum themaximumtimeatdepth timeatdepthis30 is30 minutesfordepthsexceeding165 minutesfordept hsexceeding165fswand2hours fswand2hoursfor for depthsequaltoorshallowerthan165 depthsequaltoor shallowerthan165fsw fsw

3

4

5

Whiledeepert Whiledeep erthan han165f 165fsw sw,a ,ahelium helium-oxy -oxygenm genmixtur ixture e with16-36percentoxygenmay with16-36perce ntoxygenmaybebreathedbym bebreathedbymask ask toreducenarcosisA toreducenarco sisA64/36helium-oxy 64/36helium-oxygenmixtureis genmixtureis thepreferredtreatmentgasAt165fswandshallower, aHeO2orN2O2mixwithappO2nottoexceed30ata maybegiventothediveras maybegivent othediverasatreatmentgas atreatmentgasAt At60fsw 60fsw andshallower,pureoxygenm andshallower ,pureoxygenmaybegivento aybegiventothedivers thedivers asatreatmentgasForallt asatreatme ntgasForalltreatmentgases reatmentgases(HeO (HeO 2,N2O2 andO2),ascheduleof ),ascheduleof25minuteson 25minutesongasand5minut gasand5minutes es onchamberairshouldbefollowedf onchamberair shouldbefollowedforatotaloff oratotaloffour our cyclesAdditionaloxygenm cycles Additionaloxygenmaybegivenat aybegivenat60fswafter 60fswafter a2-hourintervalofchamberair a2-hourinterval ofchamberairSee See TreatmentTable 7forguidanceIfhighO2breathingisinterrupted,no lengtheningofthetableisrequired

,

Decompressioni Decompress ionisbeg sbegunwi unwitha tha2-fs 2-fswre wreducti ductionin onin pressureifthedepthisaneven pressureifthe depthisanevennumber numberDecompression Decompression isbegunwitha3-fswreductionin isbegunwitha3fswreductioninpressureifthe pressureifthedepthis depthis anoddnumberSubsequents anoddnumber Subsequentstopsarecarried topsarecarriedoutevery2 outevery2 fswStoptimesare fsw Stoptimesaregivenincolumnt givenincolumnthreeThesto hreeThestoptime ptime beginswhenleavingthepreviousdepth beginswhenleavingt hepreviousdepthAscen Ascendtothe dtothe nextstopinapproximately30seconds Stoptimesapp Stoptime sapplyt lytoall oallsto stopsw pswithin ithinthe theband bandupt uptoth othe e nextquoteddepthForexample, nextquoteddept hForexample,forascentfro forascentfrom165 m165 fsw,stopsfor12m fsw, stopsfor12minutesaremade inutesaremadeat162fswand at162fswandat at everytwo-footintervalto140fswAt140fsw,thestop timebecomes15minutesWhen timebecomes1 5minutesWhentravelingfrom2 travelingfrom225fsw, 25fsw, the166-footstopis5minutes; the166-footst opis5minutes;the164-foot the164-footstopis12 stopis12 minutesOncebegun,decompress minutesOncebe gun,decompressioniscontinuous ioniscontinuousFor For example,whendecompressingfrom example,whendec ompressingfrom225feet,asc 225feet,ascentis entis nothaltedat165fswfor3hou nothaltedat165 fswfor3hoursHowever rsHowever,ascentma ,ascentmay y behaltedat60fswandshallowerf behaltedat60f swandshallowerforanydesiredpe oranydesiredperiod riod oftime

6

Toavo oavoidlo idlossof ssofthe thecham chamber berseal, seal,asc ascent entmay maybeha behalted lted at4fswandthetotalrema at4fswand thetotalremainingstoptimeof iningstoptimeof240minutes 240minutes takenatthisdepth takenatthis depthAscenddirectly Ascenddirectlytothesurface tothesurfaceupon upon completionoftherequiredtime

7

Total otalasce ascentt nttime imefrom from225 225fsw fswis56 is56hou hours, rs,29m 29minute inutes s Fora165-fswrecompression,t Fora165-fsw recompression,totalascenttim otalascenttimeis53 eis53 hours,52minutes,andfora hours,52minut es,andfora60-fswrecompr 60-fswrecompression,36 ession,36 hours,0minutes

Depth (fsw)

Max Time at Initial Treatment Depth (hours)

2-fsw Stop Times (minutes)

225

05

5

165

3

12

140

5

15

120

8

20

100

11

25

80

15

30

60

Unlimited

40

40

Unlimited

60

20

Unlimited

120



20-45



2

Ascentrate- Ascentra te-20f 20ft/mi t/minR nRatem atemayb aybeslo eslowed wedto1 to1ft/m ft/min in dependinguponthepatient’smedicalcondition

3

Timeat Tim eat45f 45feetb eetbegins eginsona onarriv rrivalat alat45 45feet feet

4

Ifoxygenbre Ifoxygen breathin athingmu gmustb stbeint einterrup errupted tedbecau because se ofCNSOxygenToxicity,oxygenbreathingmay berestarted15minutesafter berestarted15 minutesafterallsymptomsh allsymptomshave ave subsidedResumescheduleatpoint subsidedResume scheduleatpointofinterruption( ofinterruption(see see paragraph20-71111) paragraph20-71111 )

5

Tend ender erbre breath athes es100 100pe perce rcent ntO O2duringlast15minutes at45feetandduringascentto at45feetand duringascenttothesurfacer thesurfaceregardless egardless ofascentrateused

6

Patientm Patie ntmayb aybreath reatheair eairoro oroxygen xygendur duringa ingascent scent

7

Ifpatientca Ifpatien tcannot nnottole tolerate rateoxyg oxygenat enat45f 45feet, eet,this thistable table canbemodiedtoallowatreatm canbemodied toallowatreatmentdepthof30 entdepthof30feet. feet. Theoxygenbreathingtimecanbee Theoxygenbreath ingtimecanbeextendedtoa xtendedtoa maximumof3to4hours


15 Depth (FSW)

30

Ascent rate 20 ft/min

Descent rate 20 ft/min

45

2::15

30

5

30

5


30

2::15

Tota Elapsed Time: TotalElapsedTime: 102:15 102:15 (Not Including Descent Time) (NotIncludingDescentTime)


20-46


Air Treatment Table 1A 1


2


3

Timeat Tim eat100 100feet feetincl includes udestime timefrom fromthe thesurf surface ace

Treatment Table 1A Depth/Time Profile 0 10 20 30 40

Depth (fsw)

50


60 80


100 30

12

30

30

30

60

60

120

0 20

20

10

10

10

10


10

10

Total Elapsed Time: 472 Minutes 7 Hours 52 Minutes

Figure 20-11. AirTreatmentTable1A


20-47

Air Treatment Table 2A 1


2

Ascent Asc entra rate te-1 -1f ft/m t/min in

3

Timeat Tim eat165f 165feeti eetinclud ncludest estime imefrom fromthe thesur surface face

Treatment Table 2A Depth/Time Profile 0 10 20 30 40 50 60

Depth (fsw)

80 100

120

140 Descent Rate 20 Ft/Min.


165 30

12

12

12

12

30

30

30

120

120

240

0 25

20

20

20

20

10

10 10

10

10


10

10


Figure 20-12. AirTreatmentTable2A

20-48


Air Treatment Table 3 1


2


3

Timeat Tim eat165 165feet feet-incl -includes udestime timefro fromth mthesu esurface rface

Treatment Table 3 Depth/Time Profile 0 10 20 30 40 50 60

Depth (fsw)

80 100

120

140 Descent Rate 20 Ft/Min.


165 30

12

12

12

12

30

30

30

720

120

120

0 25

20

20

20

20

10

10 10

10


10

10

10


Figure 20-13. AirTreatmentTable3


20-49

Tabla de Tratamiento 5 1.

Velocidad de descenso - 20 pies/min.

2.

Velocidad de ascenso ascenso - No exceda exceda 1 pie/min. No compense por velocidades de ascenso más lentas. Compense por velocidades más rápidas deteniendo el ascenso.

3.

El tiempo de oxígeno inicia al llegar a 60 pam.

4.

Si la respiración con oxígeno oxígeno debe debe interrumpirse interrumpirse debido a Toxicidad por Oxígeno del SNC, permita 15 minutos después que la reacción haya cesado totalmente y continúe la cédula en el punto de interrupción (vea el párrafo 20-7.11.1.1) 20-7.11.1.1 )

5.

La Tabla Tabla de Tratamiento puede ser ser extendida extendida dos períodos de respiración con oxígeno en la parada de 30 pam. No se requieren rompimientos de aire entre los períodos de respiración con oxígeno o antes de ascender.

6.

El tender respira oxígeno al 100% durante el ascenso ascenso desde los 30 pam hasta la superficie. Si el tender tuvo una exposición hiperbárica previa en las últimas 18 horas, se requiere de un período adicional de 20 minutos respirando oxígeno antes de ascender

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 5 0

15

30

Profundidad (pam)

Velocidad de Ascenso 1 pie/min

45 Velocidad de Descenso 20 pies/min

Velocidad de Ascenso 1 pie/min 60

3

20

5

20

30

5

20

Tiempo en la Profundidad (minutos)

5

30

Tiempo Total Empleado: 135 minutos 2 horas, 15 minutos (No se Incluye el Tiempo de Descenso)

Figura 20-4. Tabla de Tratamiento 5.

CAPITULO 20 – Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades de Descompresión y Embolismo Gaseoso Arterial

20-37



6.

2.

Velocidad de ascenso ascenso - No exceda exceda 1 pie/min. No compense por velocidades de ascenso más lentas. Compense por velocidades más rápidas deteniendo el ascenso.

3.

El tiempo de oxígeno oxígeno inicia al llegar a 60 60 pam. pam.

4.

Si la respiración con oxígeno oxígeno debe interrumpirse debido a toxicidad por Oxígeno del SNC, permita 15 minutos después que la reacción haya cesado totalmente y continúe la cédula en el punto de interrupción (vea el párrafo 20-7.11.1.1). 20-7.11.1.1).

5.

La Tabla de de Tratamiento Tratamiento 6 puede puede ser extendida hasta dos períodos adicionales de 25 minutos en 60 pam (20 minutos con O 2 y 5 minutos con aire), o hasta dos períodos adicionales de 75 minutos en 30 pam (15 minutos con aire y 60 minutos con O 2), o ambos.

El tender respira 100% de O 2 durante los últimos 30 minutos en 30 pam y durante el ascenso hasta la superficie para una tabla sin modificaciones o cuando solamente ha habido una sola extensión en 30 ó 60 pam. Si ha habido más de una extensión, la respiración con O2 en 30 pam se aumenta a 60 minutos. Si el tender tuvo una exposición hiperbárica dentro de las últimas 18 horas, se toma un período adicional de 60 minutos respirando oxígeno en 30 pam.


15

Profundidad (pam) 30 Velocidad de Ascenso 1 pie/min


45 Velocidad de Descenso 20 pies/min 60 3

20

5

20

5

20

5

30

15

60


15

60

30



20-38

Manual de Buceo de la Marina de E.U. – Volumen 5

Tabla de Tratamiento 6A 1.


2.

Velocidad de ascenso ascenso - Desde 165 hasta hasta 60 pam no exceda 3 pies/min, desde 60 pam o menos profundidad, no exceda 1 pie/min. No compense por velocidades de ascenso más lentas. Compense por velocidades más rápidas deteniendo el ascenso.

3.

El tiempo tiempo en la profundidad profundidad de de tratamiento tratamiento no incluye incluye el tiempo de compresión.

4.

La Tabla empieza con con la compresión inicial a la profundidad de 60 pam. Si el tratamiento inicial fue en 60 pam, se pueden gastar hasta 20 minutos en 60 pam antes de la compresión a 165 pam. Contacte a un Oficial Médico de Buceo.

5.

Si una cámara cámara está equipada con mezcla de de tratamiento con alta concentración de O 2, puede ser administrada a 165 pam o a menos profundidad, no exceda 3.0 ata de O 2 de acuerdo con el párrafo 207.10.. El gas de tratamiento es administrado por 25 7.10 minutos e interrumpido por 5 minutos de aire. El gas de tratamiento es respirado durante el ascenso desde la profundidad de tratamiento hasta 60 pam.

6.

Estando a más más de 60 pam, pam, si el gas tratamiento debe interrumpirse debido a toxicidad por oxígeno del SNC, permita 15 minutos después que la reacción haya cesado totalmente antes de continuar con el gas de tratamiento. El tiempo sin el gas de tratamiento cuenta como parte del tiempo en la profundidad de tratamiento. Si está en 60 pam o menos profundidad, y se debe interrumpir la respiración con oxígeno debido a toxicidad por oxígeno del CNS, permita 15 minutos después que la reacción haya cesado totalmente y continúe la cédula en el punto de interrupción (vea el párrafo 20-7.11.1.1). 20-7.11.1.1 ).

7.

La Tabla 6A puede ser alargada hasta 2 períodos adicionales de 25 minutos en 60 pam (20 minutos con oxígeno y 5 minutos con aire), o hasta 2 períodos adicionales de 75 minutos en 30 pam (60 minutos con oxígeno y 15 minutos con aire), o ambos.

8.

El tender respira 100% de O 2 durante los últimos 60 minutos en 30 pam y durante el ascenso hasta la superficie para una tabla sin modificaciones o cuando solamente ha habido una sola extensión en 30 ó 60 pam. Si ha habido más de una extensión, la respiración con O2 en 30 pam se aumenta a 90 minutos. Si el tender tuvo una exposición hiperbárica dentro de las últimas 18 horas, se toma un período adicional de 60 minutos respirando oxígeno en 30 pam.

9.

Si no se obtiene una mejora significativa en los primeros 30 minutos en 165 pam, consulte con un Oficial Médico de Buceo antes de cambiar a la Tabla de Tratamiento 4.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 6A 0

30

Profundidad (pam)


60


Velocidad de Ascenso 3 pies/min Velocidad de Descenso 20 pies/min 165 25

5

35

20

5

20

5

20

5

30

15


60

15

60

30


Figura 20-6 Tabla de Tratamiento 6A.


20-39



2.

Velocidad de ascenso - 1 pie/min.

3.

El tiempo en 165 pam incluye la compresión.

4.

Si solamente se tiene aire disponible, descomprima con aire. Si hay oxígeno disponible, el paciente inicia la respiración con oxígeno al llegar a 60 pam con los rompimientos de aire apropiados. Tanto el tender como el paciente respiran oxígeno iniciando 2 horas antes de dejar los 30 pam (vea el párrafo 20-5.5). 20-5.5).

5.

6.

Si se interrumpe la respiración respiración con oxígeno, no se requiere alargar la tabla para compensarla.

7.

Si está cambiando desde la Tabla de Tratamiento 6A ó a la Tabla 3 en 165 pam, manténgase por un máximo de 2 horas en 165 pam antes de empezar a descomprimir.

8.

Si la cámara cámara está equipada con mezcla de tratamiento con alta concentración de O 2, puede ser administrada en 165 pam, no exceda 3.0 ata de O 2. El gas de Tratamiento es administrado por 25 minutos e interrumpido por 5 minutos de aire.

Asegúrese de que las consideraciones del soporte de vida pueden cumplirse antes de comprometerse con la Tabla 4. (vea el párrafo 20-7). 20-7). La temperatura interna de la cámara deberá estar debajo de 85°F.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 4 0 10 20 30 40

Profundidad (pam)

50 60

80

El paciente empieza a respirar oxígeno en 60 pam. Tanto el paciente como el tender inician la respiración con oxígeno 2 horas antes de dejar los 30 pam.

100 120

140


Velocidad de Descenso 20 pies/min 165 :30 - 2 hrs.

:30

25 min.

:30

20 min.

:30

20 min.

:30

20 min.

6 hrs

20 min.

6 hrs

10 min.

6 hrs

10 min.

Tiempo en la Profundidad

12 hrs

10 min.

2 hrs

10 min.

2 hrs

10 min.

1 min.

Tiempo Total Empleado: 39 horas 6 minutos (30 minutos en 165 pam) hasta 40 horas 36 minutos (2 horas en 165 pam)


20-40



La Tabla inicia al llegar a 60 pam. La llegada a 60 pam se lleva a cabo por el tratamiento inicial con la Tabla 6, 6A ó 4. Si el tratamiento inicial ha progresado a una profundidad menor que 60 pam, comprima hasta 60 pam a razón de 20 pies/min. para iniciar con la Tabla 7.

2.

La máxima duración en 60 60 pam es ilimitada. Manténgase en 60 pam un mínimo de 12 horas a menos que las causas principales indiquen una descompresión temprana.

3.

El paciente paciente empieza los períodos de respiración respiración con oxígeno en 60 pam. El tender solamente necesita respirar la atmósfera de la cámara. Si la respiración con oxígeno se interrumpe, no se requiere alargar la Tabla.

4.

5.

La descompresión descompresión empieza con con una excursión ascendente de 2 pies, desde 60 hasta 58 pam. Descomprima con paradas cada 2 pies con los tiempos indicados en el perfil mostrado abajo. El tiempo de ascenso entre paradas es aproximadamente 30 segundos. El tiempo de la parada inicia con el ascenso desde la parada de mayor profundidad a la de menor profundidad. Deténgase en 4 pam durante 4 horas y entonces ascienda a la superficie a razón de 1 pie/min.

6.

Asegure que los requerimientos de soporte de vida de la cámara puedan cumplirse antes de comprometer un tratamiento con la Tabla de Tratamiento 7.

7.

Se debe consultar a un Oficial Médico de Buceo Buceo antes de comprometerse con esta Tabla de Tratamiento.

La concentración concentración mínima de oxígeno en la cámara es de 19%. La concentración máxima de CO2 es de 1.5% VES (11.4 mmHg). La máxima temperatura interna de la cámara es de 85 °F ( párrafo 20-7.5). 20-7.5).

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 7 Velocidad de Ascenso 1 pie/min. 0 4

Velocidad de Ascenso 1 pies/hr 2 pies cada 120 minutos

20

Velocidad de Descenso 20 pies/min


40

Profundidad (pam)


60 12 horas mínimo No hay límite máximo

6 hrs.

10 hrs. 6

16 hrs. 16

4 hrs. 32

36

Tiempo en la Profundidad (horas)



20-41


Entre a la Tabla en la profundidad que sea exactamente igual a o la próxima mayor que la máxima profundidad obtenida en la recompresión. La velocidad de descenso es tan rápido como sea tolerable.

2.

El máximo máximo tiempo que se se puede estar en la máxima profundidad está mostrado en la segunda columna. el máximo tiempo para 225 pam es de 30 minutos; para 165 pam, 3 horas. Para un buzo asintomático, el tiempo máximo en la profundidad es de 30 minutos para profundidades que excedan 165 pam y 2 horas para profundidades igual a o menores que 165 pam.

3.

La descompresión descompresión se inicia inicia con una disminución disminución de 2 pam en la presión si la profundidad es un número par. La descompresión inicia con una disminución de 3 pam en la presión si la profundidad es un número impar. Las paradas subsecuentes son realizadas cada 2 pam. Los tiempos de las paradas son dados en la columna tres. El tiempo de la parada inicia cuando se deja la parada previa. Ascienda a la siguiente parada en 30 segundos aproximadamente. aproximadamente.

4.

Los tiempos tiempos de las paradas aplican a todas las paradas dentro del rango hasta la siguiente profundidad citada. Por ejemplo, para ascender desde 165 pam, se hacen paradas por 12 minutos en 162 pam y en cada intervalo de 2 pies hasta 140 pam. En 140 pam, el tiempo de parada cambia a 15 minutos. Cuando se viaja desde 225 pam, la parada de 166 pam es de 5 minutos; la parada de 164 pam es de 12 minutos. Una vez iniciada, la descompresión es continua. Por ejemplo, cuando se descomprime desde 225 pam, el ascenso no se detiene en 165 pam por 3 horas. Sin embargo, el ascenso se puede detener en 60 pam o a menos profundidad por cualquier período de tiempo deseado.

5.

Mientras esté a más más de 165 pam de profundidad, profundidad, se se puede respirar una mezcla helio-oxígeno, con 16 a 36% de O2, mediante mascarillas para reducir la narcosis. Una mezcla helio-oxígeno 64/36 es la mezcla de tratamiento preferida. En 165 pam y a menor profundidad, se puede administrar al buzo una mezcla HeO2 o N2O2 como gas de tratamiento con una ppO2 que no exceda de 3.0 ata. En 60 pam o a menos profundidad, se puede dar al buzo oxígeno puro como gas de tratamiento. Para todos los gases de tratamiento (HeO 2, N2O2 y O2), se debe seguir una cédula con un total de 4 ciclos de 25 minutos con gas y 5 minutos con el aire de la cámara. Se puede dar oxígeno adicional en 60 pam después de un intervalo de 2 horas con el aire de la cámara. Vea la Tabla de Tratamiento 7 como guía. Si la respiración de alta concentración de oxígeno es interrumpida, no se requiere alargar la tabla.

6.

Para evitar evitar la pérdida de sello de la cámara, cámara, puede detenerse el ascenso en 4 pam y tomar en esa profundidad el tiempo total restante de la parada de 240 minutos. Ascienda directamente a la superficie al completar el tiempo requerido.

7.

El tiempo tiempo total total de ascenso desde 225 225 pam es de 56 horas, 29 minutos. Para una recompresión a 165 pam, el tiempo total de ascenso es de 53 horas, 52 minutos, y para la recompresión a 60 pam, 36 horas, 0 minutos.

Profundidad (pam) 225

Máximo Tiempo en la Profundidad de Tratamiento Inicial (horas) 0.5

Tiempo de Parada (minutos) cada 2 pam 5

165

3

12

140

5

15

120

8

20

100

11

25

80

15

30

60

Ilimitado

40

40

Ilimitado

60

20

Ilimitado

120


20-42




5.

2.

Velocidad de ascenso ascenso - 20 pies/min. pies/min. Esta velocidad puede disminuirse a 1 pie/min dependiendo de la condición médica del paciente.

El tender respira 100% de oxígeno oxígeno durante los últimos 15 minutos a 45 pam y durante el ascenso a la superficie sin importar la velocidad de ascenso usada.

6.

El paciente paciente puede puede respirar respirar aire aire u oxígeno durante el ascenso.

7.

Si el paciente no puede puede tolerar tolerar el oxígeno en 45 pam, esta tabla puede ser modificada para permitir una profundidad de tratamiento de 30 pam. El tiempo de respiración con oxígeno puede ser extendido a un máximo de 3 a 4 horas.

3.

El tiempo tiempo en 45 45 pam inicia al llegar a 45 pam.

4.

Si debe interrumpirse la respiración respiración con oxígeno debido a Toxicidad por Oxígeno del SNC, puede reanudarse 15 minutos después que todos los síntomas hayan cesado. Continúe la cédula en el punto de interrupción (vea el párrafo 20-7.11.1.1). 20-7.11.1.1 ).


15 Profundidad (pam)

30 Velocidad de Descenso 20 pies/min

45

Velocidad de Ascenso 20 pies/min

2::15

30

5

30

5

30


2::15

Tiempo Total Empleado: 102::15 (No se Incluye el Tiempo de Descenso)



20-43

Tabla de Tratamiento con Aire 1A 1.


2.


3.

El tiempo tiempo a 100 100 pam incluye el tiempo desde desde la superficie.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 1A 0 10 20 30

Profundidad (pam)

40 50 60

Velocidad de Descenso 20 pies/min 80


100 30

12

20

30

20

30

10

30

10

60

10

60

10

120

10


10

Tiempo Total Empleado: 472 minutos 7 horas 52 minutos

Figura 20-11. Tabla de Tratamiento con Aire 1A.

20-44


Tabla de Tratamiento con Aire 2A 1.


2.


3.

El tiempo a 165 pam incluye incluye el tiempo tiempo desde la superficie.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 2A 0 10 20 30 40 50 60


100

120

140


Velocidad de Descenso 20 pies/min.165 30

12

25

12

20

12

20

12

20

30

20

30

10

30

10

120

10

120

10


240

10

10

Tiempo Total Empleado: 813 minutos 13 horas 33 minutos

Figura 20-12 Tabla de Tratamiento con Aire 2A.


20-45

Tabla de Tratamiento con Aire 3 1.


2.

Velocidad de ascenso - 1 pies/min.

3.

El tiempo tiempo a 165 165 pam incluye el tiempo desde desde la superficie.

Perfil de Profundidad/Tiempo de la Tabla de Tratamiento 3 0 10 20 30 40 50 60


100

120

140

Velocidad de Ascenso 1 pies/min

Velocidad de Descenso 20 pies/min.165 30

12

25

12

20

12

20

12

20

30

20

30

10

30

10

720

10

120

10


120

10

10

Tiempo Total Empleado: 1293 minutos 21 horas, 33 minutos


20-46


Decompression Theory & Treatment Tables Desp Despit itee the the accep acceptan tance ce in the the 19th 19th centu century ry that that there there was was a prob proble lem m with with hype hyperb rbar aric ic air decompression, early divers continued to suffer the effects. In the early 1900's, the Royal Navy employed the services of the scientist John Haldane to devise a way of preventing the loss of their divers to the condition. Haldane carried out many experiments on goats and finally developed a simplified mathematical model of how nitrogen gas molecules behave in the body's various tissues. He hypothesised that the body could be represented as five 'compartments', each of which absorbed and released the gas at different rates. The relationship between time and tissue 'loading' is based on the principle of halftimes. For example, tissue compartment T5 will absorb half the maximum possible amount of inert gas in five minutes. minutes. After After the next five minutes, the same compartment compartment will have absorbed absorbed half of the remaining total amount of gas, and so on. Compartment T10 will acquire half of its potential maximum in ten minutes. Another way to describe the half-time principle is by expressing an example of a volume of gas absorbed. If the total volume of an inert gas that can be absorbed by compartment T10 is 80ml, then:    

40ml will have been absorbed after 10 minutes 20ml will be absorbed during the next 10 minutes 10ml after another 10 minutes 5ml following the next and so on

For T75, it would take 75 minutes for each amount to be absorbed. When the maximum possible amount of inert gas is absorbed, the tissue is said to be 'saturated'. Haldane's hypothesis also stated that during decompression the inert gas in each tissue compartment is 'off-gassed' based on the same half-time principle. E.g. T10 will lose half its total amount after 10 minutes, another half after another 10, etc. Hald Haldan ane's e's seco second nd hypo hypoth thes esis is was was that that it was was actua actually lly poss possib ible le for for dive divers rs to have have tissu tissues es 'supersaturated' with nitrogen without the gas forming bubbles. This was thought to be true so long as the ratio of environmental pressure (i.e. the gas breathed) to tissue gas tension (pressure exerted by the nitrogen) was 2:1 or less. For example, this meant that it was considered considered safe for a diver to ascend from a depth of 10msw (pressure of 2AT 2ATA) to the surface (1AT (1ATA) without developing DCS. Another example would be an ascent from 50msw (6ATA) to 20msw (3ATA). Alth Althou ough gh his his mode modell remai remains ns the the basi basiss for for mode modern rn deco decomp mpres ressi sion on table tables, s, Hald Haldan ane's e's firs firstt decompression tables proved to be far from ideal. Further study on the subject of inert gas tissue loading led to the addition of many more theoretical compartments to the original model and the development of 'M' values in place of the over simplistic 2:1 ratio. These 'M' values, developed by Robert Workman in 1965, are the maximum allowable amount of inert gas supersaturation for each tissue compartment at a given depth. This was later modified by Albert Buhlmann in 1983, resulting in the Buhlmann algorithm, for diving at altitude rather than from sea level. The body consists of various types of tissue. The rate at which an inert gas is absorbed (loaded) by each tissue during hyperbaric exposure, and subsequently released (off-loaded or off-gassed) during decompression, depends on several factors. These include the blood perfusion in the tissue and the solubility of the gas in each particular tissue type. A simplified simplified description of tissues is that they can be fast or slow at absorbing and releasing inert gas. The table below gives examples of the 'speed' at which this process can occur for several tissue types exposed to both nitrogen and helium - the two most commonly used inert gases in diving.

Tissue

Half-time, Nitrogen (mins)

Half-time, Helium (mins)

Spinal Cord

12.5

12.5

Skin, Muscle

37 - 79

14 - 30

Inner Ear

146 - 238

55 - 90

Joints, Bones

304 - 635

115 - 240

Edmonds, Lowry and Pennefather (1991)

Dive Tables As discussed in the diving section, rate of ascent to the surface (in water or in a chamber) must be controlled to eliminate the risk of developing decompression sickness as far as reasonably possible. A dive table (or profile) enables decompression to be conducted safely by graphically showing the depth and rates of ascent against a time scale. Although modern wrist worn dive computers can calculate this information more accurately for recreational SCUBA divers, printed tables (and the ability to interpret them) should always be available as a back up. Over the past few decades, the United States Navy (USN) ( USN) and offshore diving companies have gathered a large amount of information from their own diving operations. This has led to the development of tables for various circumstances. Because of the extensive experience used to formulate these tables, several of them have been modified for use by the hyperbaric medicine unit. These are shown below.

Treatment reatmen t Tables Click on a table for a larger image. Modified USN Table 5

Depth: 18msw Atmosphere: air mix Use: Treatment of CO poisoning Comment: Can be extended if patient's condition indicates requirement for more prolonged treatment.

Modified USN Table 6

Depth: 18msw Atmosphere: air mix Use: Treatment of decompression sickness Comment: Can be extended if required, or changed to saturation dive

Modified Comex C omex Treatment Treatment Table TT12

Depth: 12msw Atmosphere: air mix Use: Treatment for wounds and infections Comment: Usually carried out five times per week for four to six weeks

Modified Comex 30

Depth: 30msw Atmosphere: Heliox Use: Treatment of decompression sickness Comment: Can be extended to several days

When it is considered appropriate to extend treatment for decompression sickness, the table may be changed changed to a 'saturation 'saturation dive' by increasing increasing (or maintaining) maintaining) the depth to 30msw using a helium / oxygen mix called Heliox (HeO2). A 'sat dive' will normally last for 3 to 4 days. One interesting (but perfectly harmless) side effect of breathing Heliox is an increase in voice pitch that results in 'Donald Duck' speech or 'Helium voice'. Click here for an example of Helium voice (requires mp3 compatible player). Tables 5, 6 and TT12 are restricted to a depth of 12 to 18msw and are carried out in a chamber atmosphere consisting of 21% oxygen and 79% nitrogen (air mix). However, under hyperbaric conditions, nitrogen acts as a narcotic on the brain and the effects are pronounced at depths greater than 18msw. 18msw. Simply increasing the percentage of oxygen to reduce the amount of nitrogen nitr ogen is unsafe as it would increase the risk of fire and becomes toxic to the body in high concentrations over time. To allow allow people people to reach reach greater greater chamber chamber depths depths withou withoutt sufferi suffering ng from from nitrog nitrogen en narcos narcosis is or oxygen toxicity, toxicity, helium is used in place of nitrogen. As each each tabl tablee show shows, s, comp compre ress ssio ion n to the the trea treatm tmen entt dept depth h take takess only only a few few minu minute tess but but decompression is carried out more gradually. The green areas on the graphs represent the time spent by the patient breathing pure oxygen using a hood and neck seal. The red areas on the Comex 30 table represent the patient breathing a 50/50 mix of oxygen oxygen and helium - the patient patient cannot breath 100% oxygen at depths depths greater than 18msw 18msw due to the increased risk of oxygen toxicity. toxicity. To further reduce the potential for oxygen toxicity, regularly breaks in oxygen therapy are scheduled - shown as the blue areas on the tables. When decompressing from an air dive, everyone in the chamber including the patient(s) and staff breathe pure oxygen to help flush nitrogen out of the body's tissues - thereby reducing the risk of decompression illness.

Compendio de tablas de tratamiento para medicina hiperbárica

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