Cmv Pada Odha

PENDAHULUAN

Infeksi Cytomegalovirus ( CMV ) biasanya dikelompokkan dalam infeksi TORCH yang merupakan merupakan singkatan singkatan dari Toxopla Toxoplasma sma Rubella Rubella Cytomegalo Cytomegalovirus virus Herpes simplex simplex virus atau ada !uga yang menamba"kan ot"ers untuk "uruf O#nya$ %eperti pada infeksi TORCH infeksi CMV dipopulerkan sebagai penyakit yang berdampak negatif ter"adap !anin atau fetus yang dikandung ole" &anita "amil yang terinfeksi$ 'ada 'ada infeks infeksii CMV CMV infeksi infeksi matern maternal al atau ibu "amil kebany kebanyaka akan n bersifa bersifatt silent silent  asimtomatik asimtomatik tanpa disertai kelu"an klinik atau ge!ala atau "anya menimbulk menimbulkan an ge!ala yang minim bagi ibu namun dapat memberi akibat yang berat bagi fetus yang dikandung dapat  pula menyebabkan infeksi kongenital perinatal bagi bayi yang dila"irkan$ eadaan seperti ini memang perlu diketa"ui dan dideteksi agar dapat diberikan pengelolaan yang tepat sebab infeksi prenatal dapat berakibat fatal sedangkan infeksi kongenital atau perinatal yang pada a&alnya ber!alan tanpa ge!ala dapat men!adi manifes di kemudian "ari$ Infeksi CMV tidak selalu bergabung dalam infeksi TORCH melainkan dapat berdiri sendiri karena selain pada ibu "amil dan fetus dapat menyerang setiap individu$ 'revalensi infeksi sangat tinggi dan &alaupun umumnya bersifat silent infeksi CMV ternyata dapat memiu banyak maam penyakit penyakit lain antara lain keganasan keganasan penyakit autoimun autoimun bermaam bermaam inflamasi seperti radang gin!al#saluran kemi" "ati saluran erna paru mata dan infertilitas$ Ri&ayat infeksi CMV sangat kompleks setela" infeksi primer virus diekskresi melalui  beberapa tempat ekskresi menetap beberapa minggu bulan ba"kan ta"un sebelum virus "idup laten$ *pisode infeksi ulang sering ter!adi karena reaktivasi dari keadaan laten dan ter!adi pelepasan virus lagi sampai berta"un#ta"un berta"un#ta"un$$ Infeksi Infeksi ulang !uga dapat ter!adi eksogen dengan strain lain dari CMV$+ Infeksi CMV dapat ter!adi setiap saat dan menetap sepan!ang "idup$,%ekali terinfeksi tetap terinfeksi, virus "idup dormant dalam sel inang tanpa menimbulkan kelu"an atau "anya kelu"an ringan seperti ommon old$ -amun infeksi yang bersifat ringan ini bukan  berarti diam dalam sepan!ang ke"idupan individu$ Reaktivasi dapat ter!adi berbulanbulan atau berta"un#ta"un berta"un#ta"un setela" infeksi primer primer dan sering ter!adi reinfeksi endogen endogen karena ada replik replikasi asi virus$ virus$ Replik Replikasi asi virus virus merupa merupakan kan faktor faktor risiko risiko pentin penting g untuk untuk penyak penyakit it dengan dengan manifestasi klinik infeksi CMV$ 'enyakit yang timbul melibatkan peran dari banyak molekul  baik yang dimiliki ole" CMV sendiri maupun molekul tubu" inang yang terpau aktivasi atau

 pembentukannya akibat infeksi CMV$ baik yang dimiliki ole" CMV sendiri maupun molekul tubu" inang yang terpau aktivasi atau pembentukannya akibat infeksi CMV$ Pengobatan dan pencegahan

Obat#obat infeksi virus yaitu aylovir ganylovir dapat diberikan untuk infeksi CMV$ 'emberian imunisasi dengan plasma "iperimun dan globulin dikemukakan tela" memberi beberapa keber"asilan untuk menega" infeksi primer dan dapat diberikan kepada  penderita yang akan men!alani angkok organ$ -amun demikian program imunisasi ter"adap infeksi CMV belum la.im di!alankan di negeri kita$ 'ada pemberian transfusi dara" resipien dengan CMV negatif idealnya "arus mendapat dara" dari donor dengan CMV negatif pula$+ /eteksi laboratorik untuk infeksi CMV idealnya dilakukan pada setiap donor maupun resipien yang akan mendapat transfusi dara" atau angkok organ$ 0pabila terdapat peningkatan kadar Ig1 anti# CMV pada pemeriksaan serial yang dilakukan +x dengan selang &aktu +#2 minggu32 maka dara" donor se"arusnya tidak diberikan kepada resipien mengingat dalam kondisi tersebut infeksi atau reinfeksi masi"  berlangsung$ %eorang alon ibu "endaknya menunda untuk "amil apabila seara laboratorik  dinyatakan terinfeksi CMV primer akut$ 4ayi baru la"ir dari ibu yang menderita infeksi CMV perlu dideteksi IgM anti#CMV untuk mengeta"ui infeksi kongenital$ Higiene dan sanitasi lingkungan perlu diper"atikan untuk menega" penularan atau  penyebaran$ Infeksi CMV tidak menimbulkan kelu"an apabila individu berada dalam kondisi kompetensi imun yang baik ole" karena itu pola "idup se"at dengan makan minum yang se"at dan bergi.i sangat diperlukan agar sistem imun dapat beker!a dengan baik untuk  meniadakan atau membasmi CMV$ Istira"at yang ukup !uga sangat diperlukan karena istira"at termasuk ,pengobatan terbaik, untuk infeksi virus pada umumnya$

Tatalaksana pada ODHA

'rinsip penalatalaksanaan CMV pada O/H0 adala" dengan pemberian 0RV pada eadaan Infeksi Oportunistik (IO) yang 0ktif setela" diagnosis infeksi tegak$

Infeksi oportunistik dan penyakit terkait HIV lainnya yang perlu pengobatan atau diredakan sebelum terapi 0RV dapat dili"at dalam tabel di ba&a" ini$

ARV dapat memperbaiki sistem kekebalan tubuh. Pasien dapat berhenti memakai obat CMV jika jumlah CD4-nya di atas 100 hina 1!0 dan tetap beitu selama tia bulan. "amun ada dua keadaan yan khusus# 1. $indrom pemulihan kekebalan dapat menyebabkan radan yan parah pada mata %dha &alaupun mereka tidak mempunyai penyakit CMV sebelumnya. Dalam hal ini' biasanya pasien diberikan obat antiCMV bersama denan AR(-nya. ). *ila jumlah CD4 turun di ba&ah !0' risiko penyakit CMV meninkat.

Terapi Anti Retroviral Terapi 0RV atau antiretroviral merupakan

agen yang seara

langsung

mempengaru"i siklus replikasi HIV yang ditu!ukan untuk mengurangi !umla" virus dari tubu" pasien$ 4erdasarkan mekanisme ker!anya obat 0RV dikelompokkan men!adi 2  !enis yaitu -uleoside Reverse Transriptase In"ibitor (-RTI) -onnuleoside#4ased Reverse Transriptase In"ibitor (--RTI) dan 'rotease In"ibitor ('I) (%"ooley +556)$ Obat 0RV golongan -RTI seperti 7idovudine dan analog nukleosida lainnya  beker!a sebagai in"ibitor kompetitif en.im reverse transriptase pada HIV se"ingga meng"ambat replikasi virus tersebut$ 0nalog nukleosida ditangkap ole" sel yang rentan diserang HIV kemudian terfosforilasi ole" kinase men!adi turunan trifosfat$ -ukleotida

(turunan trifosfat) tersebut kemudian dimasukkan sebagai template R-0 dari HIV ole" en.im reverse transriptase se"ingga terbentuk /-0 komplementer yang berbeda dari /-0 HIV$ /-0 yang berbeda inila" yang menyebabkan peng"entian proses transkripsi dan penega"an ter"adap proses elongasi$ 'ada !enis Tenofovir .at aktif suda" dalam  bentuk nukleotida se"ingga tidak perlu dilakukan fosforilasi$ Conto" obat yang termasuk  golongan ini adala" 7idovudine 7alitabine /idanosine %tavudin 8amivudin 0baavir  dan Tenofovir (%"ooley +556)$ Mekanisme ker!a golongan --RTI tidak begitu berbeda dengan golongan -RTI$ ombinasi antara --RTI dan -RTI memberikan aktivitas antiretroviral yang sinergis$ Obat 0RV yang masuk pada golongan ini antara lain -evirapine /elavirdine dan *faviren.$ 0RV golongan 'rotease In"ibitor ('I) beker!a dengan meng"ambat en.im  protease yang berfungsi dalam proses leavage (pembela"an) sel virus$ Conto" obat yang masuk golongan ini antara lain %a9uinavir Ritonavir Indinavir -elfinavir 0mprenavir 8opinavir dan 0ta.anavir (%"ooley +556)$ Inisisasi terapi 0RV ditentukan dengan mengukur dera!at dan keepatan  perkembangan kerusakan sistem imun (%"ooley +556)$ 'elaksanaan terapi 0RV di Indonesia berdasarkan 'edoman Tatalaksana linik Infeksi HIV dan Terapi 0ntiretroviral  pada Orang /e&asa ta"un +5:: dimulai setela" dilakukan pemeriksaan ter"adap !umla" C/6 (bila tersedia) dan penentuan stadium klinik infeksi HIV pada pasien$ etika tidak  terdapat pemeriksaan ter"adap !umla" C/6 maka terapi 0RV dimulai berdasar pada  penilaian klinis sa!a$ 0pabila tersedia pemeriksaan C/6 maka terapi 0RV dimulai pada semua pasien dengan !umla" C/6 ;2<5 sel=mm2 tanpa memandang stadium klinisnya> serta dian!urkan untuk semua pasien dengan T4 aktif ibu "amil dan koinfeksi Hepatitis 4 tanpa memandang !umla" C/6 (emenkes RI +5::)$ Terapi 0RV di Indonesia diberikan dalam paduan beberapa !enis obat$ 'enetapan  paduan obat pada terapi 0RV "arus didasarkan pada efektivitas efek samping= toksisitas interaksi obat kepatu"an serta "arga obat$ 'ada ta"ap a&al pengobatan pasien HIV diberikan terapi 0RV lini pertama$ 'aduan obat 0RV lini pertama berupa + -RTI ? :  --RTI$ 'aduan obat untuk terapi 0RV lini pertama dimulai dengan sala" satu opsi dari  paduan berikut@

$