EL MARCO DE REFERENCIA DE LA DISCAPACIDAD DISCAPACIDAD COGNITIVA FRAME OF REFERENCE OF COGNITIVE DISABILITY “SU APLICACION EN LOS ADULTOS MAYORES” “ITS APPLICATION IN OLDER ADULTS” •
Palabras Clave: Terapia Ocupacional, Marco de referencia de la discapacidad cognitiva
•
Ke!"r# "$ a%&'"r: Occupational Therapy, Frame of reference of cognitive disability
•
DECS: Terapia Ocupacional.
•
MES(: Occupational Therapy
A%&"res: L)*e+*)a#" ,"r-e Valver#)
[email protected] Terapeuta Ocupacional. Jefe de Actuaciones internas de la Dirección General de Auditoría Médica del Ministerio de Salud de la Ciudad de Santa Fe – Republica Argentina. Jefe Sericio de !erapia "cupacional de la Asociación de Cuidados #aliatios #aliatios para pacientes pacientes "ncológicos. "ncológicos. Docente en Gerontología Gerontología del instituto de capacitación capacitación laboral laboral Do$o Au%a. – Doctorando Doctorando en Ciencias de la Salud Facultad Facultad de Ciencias Médicas de la Ciudad de Córdoba.
Cr)s&)+a #e D)e-" Al"+s"
[email protected] iplomad iplomada a en Terapia Terapia Ocupacional Ocupacional ! iploma iplomada da en Fisiote Fisioterapi rapia a ! Terape Terapeuta uta formada formada en el "oncep "oncepto to #obath #obath adultos adultos ! "l$nica "l$nica %eurol&gic %eurol&gica a de Fisiote Fisioterap rapia, ia, "entro de Formaci&n #obath, 'ant "ugat del (alles, #arcelona
)
*+'M+%
+n la actualidad el Marco de referencia de la discapacidad cognitiva es poco conocido en el -mbito de terapia ocupacional, debido a ue no se han reali/ado publicac publicacione iones s completa completas s en espa0o espa0ol. l. 'e intenta intenta desde esta esta publicac publicaci&n i&n dar a conocer el marco en tu totalidad de manera simple pero objetiva.
'MMA*1
At present the Frame2or3 Frame2or3 for the cognitive cognitive disability is little 3no2n in the field of occupational therapy because they have not made full publications in 'panish. From this publication is trying to publici/e the frame of your entire 2ay but simple objective
INTRODUCCION +l Marco de referencia de la discapacidad cognitiva 4M.*..".5 de "laudia Allen, ha sido utili/ado en gran parte de los +stos nidos de Am6rica, para luego e7tenderse por todos los pa$ses de habla inglesa, los niveles cognitivos ue esta autora autora desarro desarroll&, ll&, se origina originan n de la psicolog psicolog$a $a del desarrollo desarrollo,, bas-ndo bas-ndose se en el estad$o sensorio motor de Jean 8iaget, debido a ue los pacientes con trastornos mentales y las etapas ue este autor menciona presentan similitudes. +sta autora, para poder evaluar a los pacientes y continuar as$ con sus investigaciones, primeramente dise0& diferentes elementos de pruebas, algunos de ellos fueron mosaicos o a/ulejos ue los pacientes pintaban como abordaje terap6utico, los cuales no eran demasiado pr-cticos, no pod$an ser reutili/ados y eran eran poco poco port port-t -til iles es,, e impe imped$ d$an an adem adem-s -s dete detect ctar ar en ue ue nive nivell cogn cognit itiv ivo o func funcio iona naba ban n esto estos s paci pacien ente tes. s. 8ost 8oster erio iorm rmen ente te a esto estos s dife difere rent ntes es tipo tipos s de elementos, surge el actual A"9!: 4Allen "ognitive 9evel 'creen :5. 9a finalidad de esta teor$a a trav6s de este instrumento de evaluaci&n, es poder identificar la capacidad intelectual remanente de la persona, para luego proporcionar una estrategia de intervenci&n ue permita utili/arlas como base para ;
la adaptaci&n a su discapacidad, posibilitando ue el paciente realice las actividades m-s convenientes. +l A"9!: es una pie/a de cuero perforada en todo su contorno, ue permite evaluar al paciente en la reali/aci&n de tres actividades y se utili/a mediante
cordones de cuero y una aguja, y un cord&n de /apatos. +sta
evaluaci&n ha sido sometida a distintos estudios de fiabilidad y valide/ para su estandari/aci&n, entre estos estudios se destacan la comparaci&n del uso del A"9, en pacientes con discapacidad y sin ella. %o obstante estos estudios reali/ados, algunos terapeutas observaron una cierta controversia en el valor terap6utico de estos niveles, debido a ue la capacidad limitada para funcionar de los pacientes con trastornos mentales persist$an, por ello, se reconoci& ue verdaderamente era necesario establecer un modelo te&rico, para mejorar el rendimiento de la actividad de las personas con trastornos mentales cr&nicos. 8osteriormente a este replanteamiento, surge el inventario de las tareas rutinarias 4*T<5, este inventario es una varolaci&n complementaria del A"9, ue fue desarrollado para el an-lisis de las actividades de la vida diaria Ante los distintos informes ue los terapeutas hac$an, y el mal uso de los t6rminos tales como bajo!bajo o alto!alto, debido a las sub!divisiones de estos niveles, esta autora reconoci& ue era necesario desarrollar modos para cada uno de los niveles cognitivos, por lo ue subdividi& entonces cada nivel cognitivo en cinco modos de desempe0o 4AM5, entre otras herramientas de evaluaci&n ue mas adelante mencionare. 9o ue a continuaci&n se describe, es un breve desarrollo de este marco de referencia, cuya finalidad es permitir ue el terapeuta comprenda su utilidad.
EL ORIGEN DEL MARCO DE REFERENCIA DE LA DISCAPACIDAD COGNITIVA DE CLAUDIA ALLEN +sta teor$a desarrollado por "laudia Allen 4Allen, )=>;,5 ) y 4Allen et al., )=>: y )=>=5
;
a lo largo de dos d6cadas de observaciones intensivas e
investigaciones emp$ricas en el campo de la psiuiatr$a, ha e7perimentado un continuo desarrollo y numerosas modificaciones desde su comien/o. +9 M.*..". ?
fue desarrollado para conceptuar estrategias de intervenci&n en personas ue, como resultado de una patolog$a cerebral, no son capaces de llevar a cabo sus actividades vitales normales, es decir ue posean una discapacidad cognitiva. Fue concebido para proporcionar una s&lida fundamentaci&n te&rica, con el objetivo de capacitar a los terapeutas ocupacionales para una mayor comprensi&n de las relaciones entre la patolog$a cerebral y las habilidades funcionales, por medio de una investigaci&n tanto rigurosa como emp$rica. Algunas enfermedades ue pueden producir una discapacidad cognitiva, son accidentes cerebrovasculares 4A"(5,
lesiones
discapacidades
cerebrales del
traum-ticas,
desarrollo,
abuso
demencia, de
par-lisis
alcoholBdrogas,
cerebral, trastornos
esui/ofr6nicos, trastornos afectivos primarios y '$ndrome de
•
9a cognici&n subyace a todos los comportamientos, es decir ue sirve de base a toda conducta.
•
9a patolog$a cerebral altera el procesamiento cognitivo, de manera tal ue puede ser observado en las actividades normales de la vida.
•
na discapacidad cognitiva restringe la habilidad de la persona para ejecutar una acci&n motora. +n consecuencia, estas deficiencias se manifiestan a trav6s de dificultades en la reali/aci&n de las actividades vitales normales.
•
Observando la ejecuci&n de las tareas rutinarias elegidas por el paciente, se pueden obtener datos primarios de discapacidades cognitivas. e acuerdo a c&mo el paciente ejecuta las tareas rutinarias, emergen datos relativos a la
E
calidad del desempe0o. A partir de estos, se puede hacer inferencia sobre las capacidades cognitivas 4procesamiento de la informaci&n5 y limitaciones del individuo. •
9a diferencia cualitativa de comportamientos en las tareas rutinarias ue el Terapeuta ocupacional observa, se clasifican por jeraru$a de niveles cognitivos.
+n las patolog$as cerebrales, en las ue se espera cierta recuperación como por ejemplo en auellos pacientes ue han sufrido traumatismos cr-neo !encef-licos, la reorgani/aci&n de las capacidades cognitivas sigue una secuencia jer-ruica predecible. 9a readuisici&n y estabili/aci&n de los procesos ontog6nicamente primarios, son necesarios para la emergencia y estabili/aci&n de los procesos de informaci&n m-s complejos. "ontrariamente a esto, en las patologías $arcadas por el deterioro , en las ue no se espera recuperaci&n, como
en el caso de las personas adultas mayores ue presentan cuadros demenciales, la desorgani/aci&n y la falta de capacidad cognitiva generales sufren una secuencia irreversiblemente predecible. +n condiciones $édicas estables o con discapacidades a largo pla/o ue producen limitaciones cognitivas residuales, 4como a.c.v., lesiones traum-ticas, discapacidades del
desarrollo,
demencia,
esui/ofrenia, entre
otros5 las
estrategias de intervenci&n m-s variables, son las compensaciones ambientales, estas compensaciones buscan igualar la deficiencia producida por la patolog$a cerebral, modificando el ambiente de las tareas, para compensar las capacidades deficientes de procesamiento de informaci&n.
GENERALIDADES DE LA DISFUNCI.N COGNITIVA Allen en )=>:
:
defini& la discapacidad cognitiva como una restricci&n
fisiol&gica o biomec-nica de la capacidad de procesamiento de la informaci&n en el cerebro, ue produce limitaciones observables y medibles en las conductas de las tareas rutinariasC. a desarrollado una teor$a ue se centra fundamentalmente en las inhabilidades cognitivas para desempe0ar las actividades de la vida diaria, :
en el ue una limitaci&n en la capacidad para procesar la informaci&n, afecta notoriamente el rendimiento del individuo. 'egGn esta autora, la discapacidad esta causada por una situaci&n m6dica ue restringe la manera de funcionar del cerebro, siendo visible cuando algo anormal ocurre y puede ser detectado, en consecuencia la ejecuci&n de la actividad puede resultar peligrosa, por lo ue se reuerir- de la intervenci&n del terapeuta para asistir en la protecci&n y seguridad del individuo. +sta autora, ha dise0ado seis niveles cognitivos ue est-n $ntimamente relacionados con los diferentes estados de la conciencia, ue si bien el nivel cognitivo H o coma se tiene en cuenta, los niveles parten desde el nivel ) & el mas bajo, hasta el nivel I de conducta o el mas seguro, es decir ue estos niveles miden desde las conductas inconscientes hasta la consciente. "omo una generalidad, los niveles cognitivos de Allen comprendidos entre ) y ;, se relacionan con patolog$as graves tales como, A.".(., demencia severa, y da0os cerebrales agudos como ciertos traumatismos craneales, mientras ue los niveles cognitivos ?, E y : se relacionan con patolog$as moderadas tales como hemiplej$as moderadas 4como consecuencia del A.".(.5, demencia leve y moderada, y desordenes mentales graves I. +stos niveles cognitivos miden la capacidad del individuo para aprender a adaptarse a una discapacidad, la ue deber- reali/arse durante la ejecuci&n de distintas actividades, teniendo ue procesar la informaci&n a trav6s del sistema sensorial. "laudia Allen manifiesta ue este sistema es un medio de aprendi/aje abierto, a trav6s de la formaci&n de asociaciones sensitivomotoras, mediante la utili/aci&n de los modelos sensitivomotores almacenados, la intervenci&n de nuevos modelos sensitivomotores y la especulaci&n sobre las posibles acciones motrices.
CARACTER/STICAS Y ACTIVIDADES DE LOS NIVELES COGNITIVOS 8ara conceptuali/ar las
bases
de la intervenci&n,
los
terapeutas
ocupacionales deben identificar las capacidades remanentes y las limitaciones I
cognitivas del paciente, secundariamente a esto, la premisa fundamental serdetectar ue factores del entorno pueden ser modificados, para permitir la participaci&n e7itosa en la ejecuci&n de las actividades ue apoyen los roles sociales deseados . +n efecto, la intervenci&n e7itosa en esta poblaci&n, depender- de la capacidad de interpretaci&n ue tenga el terapeuta acerca de este marco de referencia, por lo ue los seis niveles cognitivos descriptos en esta secci&n le permitir-n al terapeuta ocupacional tener una idea generali/ada sobre el grado de desempe0o de estos pacientes de acuerdo al nivel en el ue se encuentren. 9a intervenci&n se inicia en la fase aguda, teniendo en cuenta ue el terapeuta debe comen/ar por el nivel mas bajo de inhabilidad del paciente, esperando en la fase post aguda ue presente mejor$as, lo ue permitir- poder incluirlo en el nivel cognitivo correspondiente, debido a ue en esta fase hay mayores posibilidades de intervenci&n >. urante la fase rehabilitativa, puede ocurrir ue el cambio esperado en el nivel cognitivo sea limitado, algunos pacientes suelen no responder prontamente luego de una lesi&n, por lo tanto el objetivo ue tendr- el terapeuta ocupacional, ser- reali/ar un abordaje terap6utico, ue permita ayudar al paciente a ajustar sus disfunciones remanentes. 8ara auellos casos en el ue los pacientes se encuentren estabili/ados, situaci&n ue ocurre en gran parte de la poblaci&n ue se encuentran en los niveles cognitivos ? y E, el profesional deber- plantearse cuidados a largo pla/o, cuya meta deber- ser ue el paciente logre mantener la discapacidad cognitiva, para ue posteriormente en caso de ue sea posible, pueda incrementar la capacidad
de
comprensi&n,
lo
ue
permitir-
reali/ar
las
actividades
correspondientes. "omo ya se ha mencionado anteriormente, para elaborar e instrumentar el plan de tratamiento, se deber- reali/ar una primera evaluaci&n de los niveles cognitivos, luego de determinar el grado de discapacidad cognitiva del paciente, reci6n podrestablecerse este plan.
+l terapeuta utili/ar- la evaluaci&n y la valoraci&n, en el ue los halla/gos implican una fuente de informaci&n inapreciable, debido a ue ser-n la Gnica base de datos con el cual el profesional cuenta. +n resumen, la evaluaci&n es la suma de los procedimientos de valoraci&n y define un cuadro complejo del funcionamiento del paciente, mientras ue la valoraci&n se refiere a los datos recogidos en los procedimientos espec$ficos. +sto permitir- ue el terapeuta observe y registre los datos con precisi&n y haga uso de una amplia gama de fuentes apropiadas de informaci&n pertinentes al proceso terap6utico. +n el M.*..". se proponen seis niveles cognitivos ue definen las demandas de procesamiento de informaci&n de las actividades normales de la vida 4)5 reflejo, 4;5 Movimiento, 4?5 Acciones repetitivas, 4E5 producto final, 4:5 variaciones y 4I5 8ensamiento abstracto.
A continuaci&n se detalla la situaci&n funcional de los pacientes y como estos se desempe0an, en cada uno de los niveles cognitivos descritos por Allen, con su respectiva actividad
N)vel 0 1 Re$le2" 9a atenci&n est- dirigida a est$mulos internos subliminales tales como hambre, gusto y olfato y no responde generalmente a est$mulos e7ternos. %o hay objetivo o ra/&n, para ue ejecuten acciones motrices, estas acciones 4m$nimas5 est-n limitadas para seguir directrices 4pr&7imas al reflejo5 de palabras tales como, giraC, comeC bebeC, es decir sigue indicaciones de una sola palabra, debido a la escase/ o ausencia de intenciones y acciones motoras posibles, el paciente pose poca capacidad cognitiva para capitali/ar e intentar modificar las actividades +s poco realista para intentar modificar actividades. Actividad &
9os familiares y el terapeuta podr-n conseguir una respuesta
orientada mediante est$mulos olfativos como el uso de perfumes o manipulaci&n de floresK y gustativos conocidos y significativos como alimentos y bebidas de sabores variados.
>
N)vel 31 M"v)4)e+&" 'e atender- a la estimulaci&n propioceptiva de los mGsculos y articulaciones, ue se obtiene para los movimientos corporales familiares propios de cada uno. +l objetivo de ejecutar una acci&n motri/, generalmente sencilla y de car-cter repetitivo, es el placer de sus efectos sobre el cuerpo. 9as acciones motrices est-n limitadas a la capacidad de imitar aunue ine7actamente, una directri/ de un solo paso solamente si ello lleva consigo el uso de un patr&n motor grueso muy familiar 4pr&7imo al reflejo5. Actividad: +l
Terapeuta y los familiares observar-n ue oportunidades pueden
proporcionar al paciente para ue imite movimientos simples, y modifiue actividades sencillas y de un Gnico paso, como cortar verdura, doblar la ropa o limpiar muebles, las ue pueden ser imitadas si fueron habituales en su vida anterior. 9os pacientes de este nivel presentan muchas veces, conductas espont-neas ue resultan improductivas o bi/arras. 'i proporcionamos a los individuos oportunidades para imitar acciones apropiadas al conte7to, 6stas potenciar-n la ejecuci&n funcional y permitir-n al individuo mantener su dignidad y obtener un papel dentro del entorno. 9os individuos a este nivel, pueden cooperar moviendo las distintas partes del cuerpo para ayudar en actividades tales como el vestido, el aseo o la alimentaci&n, aunue necesiten m-7ima asistencia y supervisi&n directa. "on supervisi&n, pueden ser capaces de corner con los dedos comidas m-s o menos informales, lo cual debemos estimularK pueden ser capaces tambi6n de utili/ar la cuchara y platos o ta/ones adaptados para facilitar su uso. +l entorno deber- estructurarse de manera ue proporcione un espacio seguro para la deambulaci&n, con cerrojos de seguridad o de dif$cil manejo, con el objeto de evitar su ingreso a lugares peligrosos como subsuelos, cocinas, talleres, laboratorios, entre otros. 8ara evitar deposiciones o evaluaciones en lugares inadecuados se lo llevar- al ba0o cada ; horas y retiraremos los elementos como cestas o papeleras, ue puedan confundirse con un inodoro. 'iempre ue sea posible =
se han de mantener abiertas las puertas de las distintas dependencias tales como, las del ba0o o las del jard$n, si es ue la instituci&n lo tuviera y mantener los objetos de uso frecuente colocados sobre los muebles o en lugares ue est6n bien a la vista, para evitar ue el paciente deambule en busca de ellos.
N)vel 5 1 A**)"+es re6e&)&)vas 9a atenci&n se dirige a las sensaciones t-ctiles y a los objetos familiares ue pueden ser manipulados. +l objetivo de reali/ar una acci&n motri/ estlimitado al descubrimiento de los efectos ue las acciones de cada uno tienen sobre el entorno. +stas acciones se repetir-n para verificar ue los resultados obtenidos sean similares. 9as acciones motrices est-n limitadas por la capacidad de seguir una directri/ sencilla de un solo paso sobre una tarea muy familiar, ue pueda ser demostrada para ue el individuo la siga, es poco realista esperar o pensar ue el individuo puede aprender nuevas conductas. Actividad:
proporcionar al paciente oportunidades para participar en
actividades adaptadas ue refuercen la reacci&n entre sus acciones sobre el entorno y los efectos t-ctiles predecibles. 8ueden resultar Gtiles, mostrando un paso en cada momento, las actividades deportivas, de mantenimiento de la casa, de cocina y los A(. 9a ejecuci&n funcional podr- ma7imi/arse ense0ando a los cuidadores c&mo presentar las actividades al individuo de forma ue se promuevan acciones productivas. 9as acciones motrices espont-neas ue presentan los individuos a este nivel incluyen conductas improductivas, tales como tocar los comandos de la radio o la televisi&n, utili/ar llaves en las puertas de manera indiscriminada, etc. 8or ello, hay ue eliminar, o poner a buen recaudo, aparatos ue pudieran resultar peligrosos 4hornos, cocinas, electrodom6sticos, etc.5. +s importante, tambi6n, proporcionar a estas personas oportunidades para reali/ar actividades aparentemente m-s productivas utili/ando patrones de movimiento t-ctiles ue les resulten familiares, ue posibiliten un sentido de competencia y dignidad y les den un papel dentro de su entorno social. +l paciente es capa/ de cepillarse los dientes, lavarse la cara y las manos y utili/ar utensilios de mesa independientemente, aunue necesite ser guiado o )H
recordarle la tarea al hacer estas actividades. Tambi6n es posible, si no presenta incapacidad f$sica, ue pueda vestirse por s$ mismo, pero para ue no se produ/can errores hay ue prepararle la ropa, en el orden adecuado y con antelaci&n. 9a mayor$a de las actividades de mantenimiento deben descomponerse en acciones sencillas y los utensilios se presentar-n de uno en uno. 9os pacientes ue lo necesiten pueden beneficiarse utili/ando euipo adaptado siempre ue su uso reuiera acciones motrices familiares.
N)vel 7 1 Pr"#%*&" $)+al 'e dirige a est$mulos tanto t-ctiles como visuales y se mantiene mediante actividades de corta duraci&n. +l objetivo al ejecutar una acci&n motri/ es percibir las relaciones de causa!efecto entre un est$mulo tangible y una respuesta deseada. A este nivel, el paciente puede aprender procesos de dos o tres pasos ue tengan resultados visibles y predecibles. 9as acciones motrices est-n limitadas a la capacidad de seguir un proceso motor muy conocido, ue permita alcan/ar objetivos tambi6n familiares. A pesar del delirio cognitivo, el paciente se muestra menos confuso, ya ue las actividades son ejecutadas con un resultado espec$fico en mente. Actividad : se
le proporcionar- al paciente oportunidades para ue se interese
por actividades concretas, sencillas y relativamente a salvo de errores, ue apoyen papeles sociales deseados. 9a mejor forma para ello es incorporar en su rutina trabajos cotidianos como el mantenimiento de la casa, deportes familiares, baile, juegos de mesa sencillos, escribir cartas o caminar por lugares conocidos. Adem-s, este tipo de actividades concretas y cotidianas proteger- su dignidad y preservara sus roles. 9os pacientes pueden completar las actividades de aseo ue les sean familiares, aunue frecuentemente ignoren las -reas ue uedan fuera de la vista. 8ueden vestirse de forma independiente, con el mismo problema antes citado. 8ueden comer solos, pero probablemente necesiten ayuda con algunas comidas a la hora de servirse una cantidad limitada de alimento, cuando haya ue abrir un recipiente inusual o para prevenir uemaduras. ebemos proteger
))
a los pacientes de situaciones peligrosas, como superficies calientes, productos u$micos y electricidad.
N)vel 81 Var)a*)"+es 9a atenci&n se fija y se mantiene sobre las propiedades de inter6s de los objetos concretos. +l objetivo de la acci&n motri/ es e7plorar los efectos de la misma sobre los objetos f$sicos, e investigar estos efectos me diante los ensayos y la resoluci&n de problemas por ensayo L error. 9as acciones motrices ser-n e7ploratorias, con el fin de producir efectos de inter6s sobre objetos materiales, y se e7tender-n segGn la capacidad de seguir procesos concretos de cuatro o cinco pasos. +l individuo es capa/ de aprender haciendo. Act ivi dad:
ui/- la mayor$a de las actividades puedan llevarse a cabo
satisfactoriamente a este nivel, dado ue los individuos funcionan con relativa independencia. 9as limitaciones cognitivas se hacen aparentes cuando la persona intenta reali/ar actividades ue reuieren atenci&n sobre elementos abstractos y simb&licos 4como los ue llevan instrucciones escritas o habladas, diagramas o dibujos5. 9as actividades ue reuieran atenci&n a estos elementos deben ser eliminadas. 9as A( pueden completarse sin asistencia, al igual ue las actividades de mantenimiento del hogar, aunue estas Gltimas deben ser supervisadas o atendidas en cuestiones de seguridad o para prever situaciones negativas aventuradas. +s posible ue el paciente encuentre dificultades en las tareas de cocina, donde e7ista la posibilidad de ue se le ueme la comida o no coordine los tiempos de diversos platos.
N)vel 9 1 Pe+sa4)e+&" abs&ra*&" 9a atenci&n esta capturada por indicadores abstractos y simb&licos, el prop&sito es usar el objetivo abstracto para reflejar sobre el posible rango de acci&n, incluyendo reconsideraci&n de antiguos planes y creaci&n de nuevos. 9a acci&n motora espont-nea o e7ploratorias son auellas ue eran solo planeadas de antemano y en la cuales no e7isten restricciones para su
);
desempe0o. +l aprendi/aje usa el pensamiento simb&lico y el ra/onamiento deductivo y puede ser generali/ado a situaciones nuevas. +ste nivel representa la ausencia de discapacidad cognitiva lo ue indica ue para compensar limitaciones cognitivas no se reuiere adaptaciones en las actividades. Te&ricamente no hay incapacidad cognitiva, por lo ue el individuo es totalmente funcional e independiente.
Des*r)6*)+ #e la ba&er;a #e eval%a*)+ #e Cla%#)a Alle+ 'i bien "laudia Allen ha proporcionado diversos instrumentos de evaluaci&n como el Allen cognitive 9evel 4A"95, "ognitive performace 4"8T5, M&dulo de diagn&stico 4AM5 y el *outine tas3 inventory 4*T<5 =, solo describir6 el A"9 1 el *T<, haciendo una peue0a menci&n de los otros restantes. +l m&dulo de diagn&stico de Allen 4AM5, es una colecci&n de proyectos de 3its de estimulaci&n sensorial y proyectos de arte usados para verificar la valoraci&n de la capacidad de funcionar, de auellos pacientes ue se desempe0an en niveles altos 4A"9 ?.H a :.>5. Mientras ue para los niveles m-s bajos se usa la estimulaci&n sensorial 4A"9 H.H a ?.H5. 9a prueba de desempe0o cognitiva 4"8T5, fue dise0ada como prueba estandardi/ada para e7aminar las operaciones mentales mientras se reali/an las actividades de la vida diaria, estas son vestido, hacer las compras, hacer la tostada, reali/ar llamadas, ba0arse, y reali/ar viajes.
DESCRIPCI.N DEL ACL
)?
+l A"9, es una prueba de screening o monitoreo para evaluar la capacidad de aprendi/aje, ue en este caso puede utili/arse en pacientes adultos mayores o en personas con discapacidad cognitiva, en los ue se estime un nivel cognitivo entre ? y :, y se utili/a despu6s de una entrevista inicial. +sta evaluaci&n consistir- en la reali/aci&n de tres actividades en las ue se usan distintos elementos de cuero. 'e necesitan dos cordones de cuero, un cord&n de /apatos y una pie/a de cuero perforada en todo su contorno,. Al paciente se le solicita ue realice tres tipos distintos de puntadas en la pie/a de cuero. )5 +l terapeuta le mostrar- al paciente un ejemplo hecho, verificando as$, si alguna ve/ el individuo ha cosido con ese tipo de puntada. A continuaci&n, el terapeuta le mostrar- c&mo se hace, al mismo tiempo ue va describiendo de manera verbal los pasos reali/ados, seguidamente le solicitar- ue el paciente continGe de igual modo. ;5 +l terapeuta le informarue va a cometer un error y ue deber- detectarlo y corregirlo. ?5 +l terapeuta le mostrar- una puntada ya reali/ada y el paciente deber- reproducirla, sin ue se le facilite alguna gu$a verbal sobre la tarea, y ser- el propio paciente uien deba describirla a medida ue la va reali/ando. na ve/ ue el paciente ha reali/ado estas tres tareas, se establecermediante una escala de baremaci&n del puntaje obtenido, para determinar en u6 nivel cognitivo se encuentra. "omo es l&gico, la prueba no se aplicar- a personas con d6ficit y problemas visuales. e ocurrir esto se podr- utili/ar el A"99 4Allen "ognitive 9evel 9arge5, debido a ue esta pie/a de cuero es de mayor tama0o, por lo tanto resuelve algunos de los casos en el ue las personas acusan alteraciones visuales. "omo este es uno de los modelos m-s espec$ficos construidos dentro de la terapia ocupacional y se ajusta a un -mbito de aplicaci&n muy concreto, precisamente la enfermedad mental cr&nica, dificultades en el aprendi/aje y lesi&n cerebral, por lo tanto, si el paciente no puede reali/ar el A"9, se deber-n observar otras actividades del mismo tipo para establecer los objetivos de la intervenci&n. +sto puede ocurrir en pacientes ue se estimen en un nivel ; o ?, ue pueden manifestar una conducta provocadora y rechacen reali/ar la prueba. 9os niveles cognitivosC, miden una serie continua de lo observable y de las diferencias cualitativas en la capacidad de reali/ar actividades funcionales. )E
DESCRIPCI.N DEL INVENTARIO DE LAS TAREAS DE RUTINA = como el inventario est-ndar de las rutinas diarias la ue fue preparada por Allen como versi&n ampliada del *T< original. +l *T
)H
fue
publicado m-s adelante donde parec$a ser confuso y demasiado complicado para la mayor$a de los m6dicos y por lo tanto ui/-s no fue muy utili/ado. +l *T< actualmente se ha ampliado y se han incluido t6rminos como el euipo adaptado 4en la escala f$sica5 y cuidado del ni0o 4en la escala de la comunidad5, en la escala de la comunicaci&n y en la escala del trabajo con una consistencia interna establecida por eimann, Allen y 1er7a 4)=>=5 )) para el *T< original, y conducir a la necesidad de confian/a para ampliar el an-lisis de tarea a otras actividades. +l formato presentado al principio de la hoja es una ventaja para auella persona ue debe anotar, porue ayuda a conseguir una descripci&n precisa de la informaci&n disponible. +l *T< intenta determinar el grado por el cual esta restricci&n interfiere en el desempe0o de las tareas diarias a trav6s de la observaci&n del comportamiento en las tareas, y puede pensarse como un an-lisis de la actividad. +l comportamiento rutinario en las tareas es entendido como el funcionamiento
ocupacional
en
-reas
del
autocuidado,
las
actividades
instrumentales en el hogar y en la comunidad, en la comunicaci&n social como la comprensi&n y la e7presi&n verbal y escrita, en la preparaci&n para las relaciones sociales y el funcionamiento en el trabajo. +l objetivo de la valoraci&n de las tareas rutinarias, es promover el funcionamiento seguro de las ocupaciones valoradas de un individuo, para ma7imi/ar la participaci&n en situaciones de la vida. +ste manual proporciona las escalas de *T<, una hoja de anotaciones con un formulario de informe, tablas de presentaci&n de resumen de estudios de la investigaci&n, ue proporcionan los datos iniciales para la confiabilidad y valide/, para diversas versiones del *T<.
):
+l *T<, se basa en 4)5 9a observaci&n del desempe0o del paciente mientras reali/a las actividades cotidianas. 4;5 n autoinforme ue nos proporcionar- el paciente, este instrumento es una entrevista estructurada. 4?5 n informe del cuidador principal en funci&n de varias observaciones ue debe reali/ar a lo largo de las actividades y ue se estructuraran convenientemente por el terapeuta ocupacional. +sta prueba constar- de cuatro secciones 4a5 +scala F$sica. +n la escala de actividades de la vida diaria se incluye preparaci&n, vestido, ba0o, caminar y hacer ejercicio, alimentaci&n, aseo o tocador, toma de la medicaci&n y uso de euipo adaptado. 4b5 +scala de la "omunidad. +n la segunda escala se evalGa la econom$a domestica, preparaci&n y obtenci&n de la alimentaci&n, obtenci&n del dinero, compras, lavado de la ropa, viajar, llamados por tel6fono y cuidado de ni0os. 4c5 +scala de 8reparaci&n de trabajo. +sta escala comprende mantenimiento de los pasos y horarios de trabajo, seguimiento de las instrucciones, desempe0o en tareas simples y en tareas complejas, ir o estar junto a los compa0eros, seguir normas de seguridad y respuesta a las emergencias, planificaci&n
del trabajo y otras supervisiones. 4d5 +scala de
comunicaci&n. 8or Gltimo, se incluye el significado de la comunicaci&n, como escuchar o comprender, conversar o e7presarse, leer y comprender, escritura y e7presi&n.
A%&")+$"r4e *%)#a#"r: 'e administran como una prueba durante la entrevista con el paciente y es el individuo, uien se describe as$ mismo. 'i no puede leer, se le proporcionar-n una copia de los criterios del *T< ue se anotar-n y se le pedirue indiue u6 art$culos describen mejor las conductas ue el individuo cree ue debe e7hibir. +l terapeuta e7plicar- ue art$culos son necesarios y animar- al paciente o al cuidador para ue proporcione una descripci&n detallada de los comportamientos.
I+$"r4e #el &era6e%&a: Antes de anotar, el terapeuta necesita observar al paciente, en por lo menos cuatro tareas a reali/ar en cada -rea. ebe informar u6 tareas fueron observadas y la duraci&n de las observaciones en el formulario de informe. +l terapeuta puede registrar solamente los comportamientos ue ha observado directamente en el o ella. +l puntaje del *T< esta basado en la )I
familiaridad con un paciente determinado y la observaci&n hecha durante varios d$as en diversos conte7tos. %o se basa en el funcionamiento estructurado de una sola tarea y por lo tanto se refiere al desempe0o de las tareas rutinarias.
P%+&a2e: 9os puntajes para las tres versiones del *T< se determinan con un proceso ue sea sobre todo descriptivo en su naturale/a. 9os puntajes ue se anotar-n ser-n determinados identificando un patr&n de comportamientos para cada tarea del *T<. +l terapeuta combinar- los datos recopilados con los criterios de puntaje, en el transcurso ue administra la evaluaci&n. 9uego anotar-n el nivel m-s alto donde se observe un patr&n claro del desempe0o. 'i las conductas ue se han registrado en una tarea espec$fica 4es decir el vestido, cuidado de ni0o5 aparentan atravesar dos niveles de funcionamiento, puede ser registrada una cuenta intermedia tal como ?.: o E.:. 'i se anotan en por lo menos cuatro tareas dentro de un -rea, se calculara un puntaje bajo para esa -rea. +l *T< puede ser completado por m-s de una persona 4paciente, cuidador, terapeuta5, en este caso, se debe registrar cada puntaje en la columna apropiada en la hoja de informe. +l nivel de acuerdo o discrepancia puede ser utili/ado adem-s como una medida de autoconciencia del paciente.
C"+*l%s)+ +l M*" es una teor$a ue puede complementarse perfectamente con otros modelos te&ricos, debido a ue puede ser usado como fuente de informaci&n para estos modelos, aportando datos acerca de cual es la capacidad residual intelectual del paciente, ue conocimiento de su discapacidad posee y cuales son las restricciones ue presenta para reali/ar las tareas de la vida diaria, teniendo en cuenta ue una discapacidad cognitiva restringe la habilidad de la persona para ejecutar una acci&n motora. 8ermite adem-s obtener datos primarios de acuerdo a c&mo el paciente ejecuta las tareas rutinarias, datos relativos a la calidad del desempe0o, consecuentemente a las limitaciones ue presenta el individuo. +ste marco te&rico propone ue para auellos pacientes ue presenten condiciones m6dicas estables o con discapacidades a largo pla/o, se utilicen )
estrategias de intervenci&n m-s variables con compensaciones ambientales ue busuen igualar la deficiencia producida por la patolog$a cerebral, modificando el ambiente de las tareas, para compensar las capacidades deficientes del procesamiento de informaci&n. +n consecuencia como este modelo fue desarrollado y construido dentro de la terapia ocupacional y se ajusta a un -mbito de aplicaci&n muy concreto, espec$ficamente en auellos pacientes ue presenten dificultad en el procesamiento de la informaci&n, permite identificar las capacidades remanentes, para luego proporcionar una estrategia de intervenci&n ue permita utili/arlas como base para la adaptaci&n a su discapacidad, cuya finalidad sea proporcionar actividades adecuadas a su nivel cognitivo, y desempe0ar tareas rutinarias de manera segura, de acuerdo a la patolog$a ue presente y al da0o ue esta haya ocasionado. 8or lo tanto, el mismo deber$a ser imprescindible para el abordaje de auellos pacientes ue se sospeche posean dificultad con ciertas tareas rutinarias, las ue no puedan reali/arlas debido a ue no pueden procesar la informaci&n ue los terapeutas, otros profesionales o familiares, les proporcionan.
)>
BIBLIOGRAF/A ). Allen, ".N. 4)=>;5. :5. Occupational therapy for psychiatric diseases Measurement and management of cognitive disabilities. #oston 9ittle, #ro2n. Allen, ".N., Foto, M., Moon!'perling, T., Pilson, . 4)=>=5. A medical revie2 approach to Medicare outpatient documentation. American Journal of Occupational Therapy, E?, =?!>HH. ?. Drieve,
June.
4)==:5.
%europsicolog$a
para terapeutas ocupacionales,
+valuaci&n de la percepci&n y de la cognici&n. +ditorial M6dica 8anamericana, #uenos, Aires. E. Allen, ".N. 4)=>b5. +leanor "lar3e 'lagle 9ectureship!)=> Activity, occupational therapyQs treatment method. American Journal of Occupational Therapy, E), :I?!::. :. Allen, ".N. 4)=>:5. Occupational therapy for psychiatric diseases Measurement and management of cognitive disabilities. #oston 9ittle, #ro2n. I. 9evy, 9.9. 4)==>5. "ognitive "hanges in 9ater 9ife *ehabilitative 5.Terapia Ocupacional. Pillard y 'pac3man, >R +dici&n. +ditorial M6dica 8anamericana, "ap E, ppI. Madrid. >. Allen, ".N., +arhart, ".A., #lue, T 4)==;5. Occupational Therapy Treatment Doals for the 8hysically and "ognitively isabled. *oc3ville, M American Occupational Therapy Association. =. Allen, ".N. #lue, T 4)==>5. "ognitive isabilities Model o2 to Ma3e "linical Judgements.
)=
)H. Allen, ".N., +arhart, ".A., #lue, T 4)==;5. Occupational Therapy Treatment Doals for the 8hysically and "ognitively isabled. *oc3ville, M American Occupational Therapy Association. )). eimann, %. +., Allen, ". N., 1er7a, +. J. 4)=>=5. The *outine Tas3
;H
