Ccc Claudia

CASO CLINICO CONOCIDO HEMIPARESIA DERECHA

Interna: Claudia Franceschi Álvarez Profesoras Guías: Daniela Cancino YasnaLópez Profesor Supervisor: arcos !i"uera Fecha: #$% #&% '#(&)

*+DIC, I+-./D0CCI1+)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))2 .,S0,+)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))& 3.C/ -,1.IC/))))))))))))) -,1.IC/)))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))4 )))))))))))))))))))))))))4 ,53L03CI/+ +,0./6I+7SIC3)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))8  3ntecedentes Personales:))))))))))))))))))) Personales:)))))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))8 )))))))))))))))))))))))8  3ntecedentes Fa9iliares:))))))))))))))))) Fa9iliares:))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))8 ))))))))))))))))))8  3na9nesis .e9ota)))))))))))))))) .e9ota))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))8 )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))8  3ntecedentes actuales:))))))))))))))))) actuales:)))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))))) )))))))))))))))))))))))))))))$ )))))))))))))))))))$  3na9nesis Prói9a:)))))))))))))))) Prói9a:))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))$ ))))))))$ ,valuación 6in;sica:))))))))))))))))) 6in;sica:))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))< )))))))))))))))))))))))))))))))))< ,valuación Postural:))))))))))))))))) Postural:)))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))< )))))))))))))))))))))< -ono uscular:))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(( -rofís9o uscular:))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(( Fuerza:)))))))))))))))))) Fuerza:))))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(( )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(( ./S:)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))((  3corta9ientos 9usculares:)))))))))))))))))) 9usculares:)))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))(( )))))))))))))))))(( ./-S:))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(( Sensi=ilidad:))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(' ,valuación de d e -ransferencias o ca9=ios de posición))))))))))))))))))))) posición)))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))(' )))))))(' ,valuación de !itos del Desarrollo Psico9otor))))))))))))))))))) Psico9otor))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(> )))))))))))))))))))))))))))))))))))(> Control Postural% 3P3S:)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(4 Psico9otricidad:)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))(8  3ctividades de la 5ida Diaria:)))))))))))) Diaria:))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))(8 )))))))))))))))))(8 ,valuación Sensorial:))))))))))))))))))) Sensorial:)))))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))($ )))))))))))))))))))))))))))))))($ ,valuación Co"nitivo ? Conductual))))))))))))))))))) Conductual)))))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))))($ ))))))($ Características del !a=la:))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))($ ,valuación Interacción Social:)))))))))))))))))) Social:))))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))) ))))))))))))))))) ))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))) )))))))))))))))))))(< ))))))))))(< PL3+ D, -.3-3I,+-/)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))'# 2

.azona9iento 6in;sico:)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))'# Dia"nóstico 6in;sico))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))'# /=@etivo General:))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))'( Carta Gantt:)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))''  3+ÁLISIS Y DISC0SI1+))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))'> C/+CL0SI1+)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))'2 S0G,.,+CI3S)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))'& AIALI/G.3F*3))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))'4

3

INTRODUCCIÓN

4

RESUMEN

5

MARCO TEÓRICO

6

EVALUACION NEUROKINÉSICA

 3ntecedentes Personales: +o9=re

Fernanda Constanza CatalBn 3rria"ada

Fecha de '8 de Dicie9=re del '#(> +aci9iento ,dad

( ao  2 9eses

.ut

'2)2<8)424E$

G;nero

Fe9enino

Do9icilio

Santa ,lena 4(> Po=lación ilson) Pea Alanca

-el;fono

'((&'8& casaH % 8$$'28(8 9adreH% $'#>(488 padr eH

 3ntecedentes Fa9iliares: •

•

•

Personas con las ue vive:@unto a sus padres aritza  Jos;H  her9ana FranciscaH en una vivienda propia) Características del "rupo Fa9iliar:"rupo fa9iliar =ien constituid oK padres en unión li=re o de hecho  en donde el sustento del ho"ar lo llevan a9=os padres de la paciente) Patolo"ías .elevantes:9adre refiere antecedentes de !-3 en fa9ilia 9aterna a=uelaK tío  9adre de la pacienteH  paterna a9=os a=uelosH)

 3na9nesis .e9ota: () 3ntecedentes prenatales: •

• •

Características del e9=arazo:e9=arazo pro"ra9ado  controlado desde el co9ienzo) edica9entos: consu9o de etildopa desde el > al & 9es de "estación) Presencia o no de co9plicaciones: precla9psia los pri9eros & 9eses de e9=arazoK ocurriendo dos alzas de presión i9portantes durante ese periodo la 9adre indica ue 9aor a (&#%<# 99h"H)

') 3ntecedentes perinatales: 7

•

• • • • •

-ipo  características del parto:cesBrea pro"ra9adaK sin co9plicaciones ni antecedentes de sufri9iento fetal llanto espontBneo al nacerH) ,dad "estacional:>8 se9anas de "estación) Peso:')&$< "r) -alla: 24 c9) Circunferencia Craneana: 9adre no recuerda)  3p"ar:<%< puntos)

>) 3ntecedentes postnatales: • • •

• •

5acunas:al día se"Mn Pro"ra9a de In9unización +acional)  3li9entación: lactancia 9aterna hasta los 8 9eses) ,nfer9edades:9adre refiere ue Fernanda sólo ha padecido de un resfrío co9Mn en +ovie9=re del ao '#(2) Ciru"ías:sin antecedentes !ospitalizaciones:sin antecedente s

2) 3ntecedentes actuales: • • •

•

Dia"nóstico ;dico:!e9iparesia ,spBstica derecha 8 de 3=ril del '#( 5H FBr9acos:no consu9e fBr9acos) -erapias: 3siste desde (# de arzo del ao '#(& a centro de ,sti9ulación -e9prana  +euroreha=ilitación Infantil -060YP3J derivada desde consultorio Puente +e"r opaciente de ao de vidaH para evaluación por  asi9etría en uso de 9ie9=ros superiores)  3siste posterior9ente 9;dico Fisiatra especialista en +eurolo"ía Infantil en día 8 de 3=ril del '#(& en donde le dia"nostican !e9iparesia ,spBstica Derecha) ,s i9portante 9encionar ue la fisiatra prohí=e la 9archa li=re de la pacienteK indicando el ;nfasis en el "ateoK 9anipulación e inte"ración del lado afectado)  3ctual9ente se realizó interconsulta a -eletón el día artes '$ de 3=ril del '#(&) ,J/., .,D3CCI1+ D, ,S-, PÁ..3F/ ,B9enes Co9ple9entarios: sin eB9enes co9ple9entarios)

&) 3na9nesis Prói9a: Fernanda CatalBn 3rria"ada de ( ao 2 9eses de edad con dia"nóstico de !e9iparesia Derecha asiste a terapia neuroNin;sica en centro de ,sti9ulación -e9prana  +euroreha=ilitación Infantil -060YP3J el ao '#(& derivada desde

8

consultorio para 9ane@o de su patolo"ía de =aseK asistiendo a terapia los días artes  Jueves de cada se9ana) ,valuación 6in;sica: () /=servación Inicial: Fernanda asiste al centro -060YP3J ca9inando de la 9ano de su 9adre @unto a su her9ana sin uso de /-PK ni audas t;cnicas de otro tipoH) ,n el B9=ito conductual se puede o=servar 9u irrita=le  ape"ada a la 9adreK por lo ue al 9o9ento de separarla de ellaK para co9enzar con la terapiaK llora desconsolada9ente) Postural9entese visualiza una evidente asi9etría de sus 9ie9=ros superiores en donde destaca la 9antención de su 9ano derecha en puoK con desviación radial  @unto con una inclusión del pul"ar) 3de9Bs en sus 9ie9=ros inferiores se o=serva un patrón etensor en el 9ie9=ro inferior derecho con respecto al contralatera l) () Inspección:se o=serva piel de coloración nor9alK sin cicatricesK ni lesiones aparentes)Se o=serva un tóra de for9a nor9al F/.3H) ') Palpación: piel suave e hidratadaK  de te9peratura adecuada en todo susse"9entos) >) ,valuación otora: •

,valuación Postural: Supino: la posición no es del a"rado de la paciente por lo ue en todo 9o9ento llora) Se o=serva una asi9etría en su he9icuerpo derecho con respecto al izuierdo) Su 9ie9=ro superior derecho se encuentra durante la 9aoría del tie9po con elevación de ho9=ro  a=ducción de 2&K fleión de <# de codo  fleión de 9ueca  9ano con dedo incluido esto Mlti9o en todo 9o9entoHK  no realiza nin"Mn 9ovi9iento con esta etre9idad) Su 9ie9=ro superior izuierdo se encuentra en un patrón de fleoEetensión de ho9=ro  codoK 9ueca en posición neutra  dedos en etensión para to9ar o=@etos) Con respecto a su tronco se o=serva alineado) Sus 9ie9=ros inferiores se o=servan en un patrón de fleoEetensión de cadera  rodilla en donde el derecho durante al"unos se"undos tiende a un patrón 9Bs etensor de rodilla  to=illo ue su contralateral) Puntos de apoo: -ronco  nuca) Centro de "ravedad: hacia cefBlico  leve9ente diri"ido a lateral derechoH) Prono:la posición no es del a"rado de la paciente por lo ue al i"ual ue en supino llora durante todo el 9ovi9iento  sólo lo"ra 9antenerlo durante 9

al"unos se"undosK a ue tiende a posicionarse en 2 apoosK dificultando la evaluación) Se o=serva en sus 9ie9=ros superiores el patrón "lo=al en pal9as de las 9anos con codos etendidos) Su 9ano derecha se puede o=servar con un apoo pal9ar pero con pul"ar incluido ade9Bs de una desviación hacia radial de 9ueca) Con respecto a sus 9ie9=ros inferiores se o=servan a9=os en fleoEetensión de cadera  rodillaO  to=illo en etensión) Puntos de 3poo: a9=as pal9as de las 9anos  zona proi9al de 9uslos Centro de Gravedad: hacia caudal Sedente:se o=serva alineación  esta=ilidad de tronco) Sus 9ie9=ros superiores se encuentran en se9ifleión a los lados del cuerpoK 9ano derecha se o=serva con fleión de 9ueca  9an oK esta Mlti9a en puo con pul"ar  durante todo 9o9ento) La 9ueca  9ano izuierda se encuentra en posición neutra) Con respecto a sus 9ie9=ros inferiores se o=serva un patrón fleoEetensor de rodilla  to=illo 9ie9=ro inferior  izuierdoK en ca9=io el derecho se encuentra en etensión de rodilla  to=illo) Puntos de 3poo: a9=as caderas  9uslos) Centro de Gravedad: en el centro de =ase de sustentació n) Aípedo:no es una posición esta=le en la paciente pero se lo"ra visualizar:  5ista 3nterior: ca=eza en posición neutraK ho9=ro izuierdo elevadoK Bn"ulo de la talla 9aor al lado derechoK 9ueca  9ano derecha en fleión  con pul"ar incluidoK pelvis nivelada con leve anteversiónK 9ie9=ro inferior derecho en leve patrón etensorK rodillas ni en varo ni val"o  leve val"o de to=illo)  5ista Posterior: ca=eza en posición neutraK elevación de ho9=ro izuierdoK 9ueca  9ano derecha en fleión  con pul"ar incluido Bn"ulo de la talla 9aor al lado derechoK escBpula derecha leve9ente a=ducida  escapula izuierda aducidaK pelvis nivelada con leve anteversiónK9ie9=ro inferior derecho en leve patrón etensorK rodillas ni en varo ni val"o  leve val"o de to=ill o)  5ista Lateral Derecha e Izuierda: 9ueca  9ano derecha en fleión  con pul"ar incluidoK leve anteversión de pelvisK 9ie9=ro inferior derecho en leve patrón etensor en co9paración con el contralateral) Centro de "ravedad anteriorizado) Aase de sustentación: a9pli a Centro de "ravedad: desviado hacia anterio r

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•

•

•

•

•

•

-ono uscular:con respecto al he9icuerpo derecho se o=serva hipertonía 9uscular en la 9usculatura de la 9ano  9uecaK especial9ente en el dedo pul"ar 3shQord (H  sólo en ocasiones de 9ie9=ro inferior 3sQord #E(H) Con respecto al he9icuerpo izuierdo  tronco se encuentran nor9al) -rofis9o uscular:se o=serva en la paciente un trofis9o 9uscular nor9al en sus 2 9ie9=ros  troncoK esto fue 9edido con cinta 9;trica co9parando al he9icuerpo sano con respecto al alterado) Fuerza:se puede o=servar una fuerza nor9al en 9ie9=ro superior  izuierdoK 9ie9=ros inferiores  tronco a ue al realizar actividades de 9anipulaciónK sedestaciónK "ateo  =ipedestación lo"ra realizarlo de 9anera ópti9a) Por el contrario se aprecia una dis9inución de la fuerza 9uscular en 9ueca  9ano derechaK a ue al to9a r  un o=@eto cualuiera no lo"ra 9overlo ni traspasar con ;l la línea 9edia  ta9poco ca9=iar de 9ano) 3de9Bs al intentar realizar un "iro al lado derechoK no lo lo"ra por  falta de fuerza en su etre9idad) ./S:en nios 9enores de ' aosK la 9edición de los ran"os articulares es a9=i"ua a ue tienden a 9antener posiciones deter9inadas a causa de sus hitos del desarrollo psico9otorK por esta razón no son 9edid os en esta paciente) Sólo es i9portante 9encionar ue producto del 9anteni9iento del pul"ar incluido  9ano en puo de su 9ie9=ro superior  derecho es posi=le ue pueda ocurrir una dis9inución del ran"o articular de la a=ducción del pul"ar  de la etensión de dedos principal9ente)  3corta9ientos 9usculares:al estar su 9ano  9ueca derecha en una posición 9antenida en el tie9poK se o=serva acorta9ientos 9usculares de aductor del pul"arK fleores de los dedos  fleor de 9uera) Con respecto a 9ie9=ro superior izuierdoK 9ie9=ro inferior izuierdo  derecho no se o=servan acorta9ientos 9usculares) ./-S:

Refejos Primitivos Prensi'n Palmar Prensi'n Plantar

Present es ( %mano dere!"a &

Disminuido

( %-ilateralmen

Ausente s ( %mano i)*uierd a&

e!"a de #$rmino %normal& 0+5,6 meses

0+12 meses

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te& Refejo .alant Refejo /oro RA R Refejo a-in Refejo Rootin Refejo de u!!i'n  #'ni!o asim$tri!o a-insi

•

  

(

0+ 4,6 meses

(

0+6 semanas

( ( ( ( ( ( ( %ie dere!"o &

PA#. PA#.

Sensi=ilidad:  -Bctil: reacciona 9irando la zona en donde se estB "enerando el estí9ulo) -;r9ica: al aplicarle frio reacciona con un pestaeo o llantoK ade9Bs toca la zona en donde se aplicó el estí9ulo) ,n cuanto a la sensi=ilidad protopBtica  epicrítica no es posi=le evaluarlo a ue la paciente es 9u peuea)

2) ,valuación de -ransferencias o ca9=ios de posición: •

•

•

SedenteE=ípedo: lo realiza con =uenas estrate"ias de 9ovi9iento) Co9ienza con el sedente o=licuo frente a un 9ue=le para lue"o lle"ar a la Rposición de ca=aller o uno de los 9ie9=ros inferiores en posición neutra de caderaK rodilla en fleión de <#  pie apoados en el sueloO 9ie9=ro inferior ' con <# de fleión de cadera  rodilla  apoo co9pleto de planta del pie en la =ase de apooH para lue"o lle"ar a la =ipedestación principal9ente con la acción de 9ie9=ros inferiores estos realizan toda la fuerza para "enerar el 9ovi9ientoH 9ientras ue 9ie9=ros superiores estBn apoados en la superficie de un 9ue=le 9anteniendo el patrón de 9ie9=ro superior derecho del pul"ar incluidoH) AípedoEsedente:suelta los 9ie9=ros superiores del 9ue=le  pasa a la posición de Rca=allero desde donde se traslada al sedente) Se 9antiene en todo 9o9ento el patrón de 9ie9=ro superior derecho del pul"ar incluid oH) SupinoEsedente: lo realiza con =uenas estrate"ias de 9ovi9ientoK pero con 9íni9a auda del evaluadorK pues no lo"ra realizarlo de 9anera independiente) Co9ienza con el apoo de una 9ano  12

•

•

9ie9=ro inferior de un lado del cuerpo 9ie9=ro inferior sostenido leve9ente en dirección al suelo por el terapeuta  to9Bndole la 9ano contraria al pacienteH desplazando el centro de "ravedad hacia ese ladoK para lue"o apoar los de9Bs 9ie9=ros  uedar en posición final) Se 9antiene en todo 9o9ento el patrón de 9ie9=ro superior derecho del pul"ar incluidoH) SedenteE2 apoos: lo realiza de 9anera ópti9a) -raslada su centro de "ravedad hacia anterior  lateral derecho o izuierdoH inclinando su tronco hacia anterior  lateralK con 9ano ue se encuentra en el lado de la inclinación apoada en el suelo con codo etendido) ie9=ro inferior contrario a la 9ano apoada en leve a=ducción de cadera  fleión de rodillaK para lue"o apoar esa etre9idad en el suelo con fleión de <# de rodillaK pasando así a los 2 apoos) Se 9antiene en todo 9o9ento el patrón de 9ie9=ro superior derecho del pul"ar incluidoH) 2 apoosEsedente: paciente sin nin"Mn tipo de apoo inclina su tronco hacia anterior trasladando su centro de "ravedad hacia anterior ta9=i;nH  flecta uno de los 9ie9=ros rodilla en <# apoada en el sueloH  lue"o lo realiza con la pierna contralateral 9ientras 9antiene sus 9ie9=ros superiores en fleión de ho9=ro  etensión de codo en el SS izuierdo  fleión en el derecho) Final9ente apoa la pelvis en el suelo) Se 9antiene en todo 9o9ento el patrón de 9ie9=ro superior derecho del pul"ar incluidoH)

&) ,valuación de !itos del Desarrollo Psico9otor:

!DS Sonrisa Social

Presente%3usente ,strate"ia de 9ovi9iento Presente Lo realiza lue"o de "enerar   confianza con la terapeuta) Fi@ación de la Presente Fi@a 9irada a o=@etos  9irada personas a su alrededor) Patrón apoo Presente +o lo realiza de 9anera ópti9a si9;trico de a9=as en su he9icuerpo derecho pal9as de las pues 9antiene sie9pre la 9anosK pul"ares 9ano en puo con pul"ar  a=ducidos  incluido  9ueca en etensión de codo) desviación radial) !e9icuerpo izuierdoK e@ecutado eficiente9ente) Patrón 9anoE9anoE  3usente +o lo realiza a ue a pesar de =oca to9ar los o=@etos con la 9ano izuierda  llevBrselo a la =oca no lo pasa a la 9ano 13

contralateral) Con respecto al 9ie9=ro superior derechoK no to9a ni pasa o=@etos de una 9ano a otraK ni lo"ra llevBrselos a la =oca) Patrón en ue Presente en ie9=ro superior izuierdo 9ie9=ros SS izuierdo cruza la línea 9edia) superiores cruzan la  3usente en ie9=ro superior derecho no línea 9edia SS derecho lo"ra cruzar la línea 9edia) Pinza Pul"arEíndice Presente en La paciente lo realiza de 9ie9=ro superior  9anera adecuada en su izuierdo 9ie9=ro superior izuierdoK  3usente en to9ando o=@etos peueos sin 9ie9=ro superior  pro=le9a con la estrate"ia de derecho pinza) +o realiza la actividad con 9ie9=ro superior izuierdoK a causa del patrón 9antenido de 9ano en puo  pul"ar   incluido) Giro coordinado Presente en lado Lo"ra el "iro hacia el lado izuierdo izuierdo con una estrate"ia  3usente en lado adecuada en donde flecta el derecho 9ie9=ro inferior ue ueda apoado en el suelo  la 9ano contralateral "enera el i9pulso llevando su peso a lateral "enerando la rotación de toda la colu9na para realizar el "iro)  3de9Bs la 9ano del 9is9o lado "enera la fuerza para levantar leve9ente el tronco  pasar al lado contralateral) +o lo"ra realizar el "iro co9pleto hacia la derecha de supino a pronoK a ue no presenta la fuerza necesaria en su 9ie9=ro superior derecho para co9pletar el "iro) Continente Presente Lo"ra introducir o=@etos dentro contenido de otros 9ie9=ro superior  derecho principal9enteH  sa=e ue estos no desaparecen sino ue estBn dentro de otros o=@etos) Con el 9ie9=ro 14

superior derecho no lo"ra introducir ni enca@ar o=@etosK por su patrón de inclusión del pul"ar  9ano en puo) Lo realiza de 9anera ópti9aK con leve auda del terapeuta) antiene una postura esta=leK 9ie9=ro superior con codo etendido  apoado en el sueloK con su centro de "ravedad desviado hacia lateral lado de apoo de 9ie9=ro superiorH con el 9ie9=ro superior contralateral to9a el o=@eto con ue se le esti9ula) Lo"ra este hito con a9=os 9ie9=ros superiores pero no lo"ra to9ar el o=@eto con la 9ano derechaK ade9Bs del patrón ue se 9antiene de 9ano en puo  dedo incluido)

Sedente o=licuo independiente

Presente principal9ente en 9ie9=ro superior izuierdoH

Gateo 9aduro

Presente

.ealiza el "ateo de 9anera coordinadaK con disociación de cintura escapular  p;lvicaK no ha inclinación de troncoK con 9aor etensión de caderas  rodillas en <#) ,l apoo del 9ie9=ro superior izuierdo es adecuadoK rela@ado  alineado con la línea 9edia) ,n el caso del 9ie9=ro superior derecho se o=serva el 9is9o patrón ue en los hitos anteriores en donde la 9ano tiende a la desviación radialK dedos en se9ifleión  pul"ar incluido durante todo el desplaza9iento)

Aipedestación

Presente

Lo realiza de 9anera ópti9aK sin tracción desde 9ie9=ros superiores al afir9arse en un 9ue=leK sino ue lo realiza con 9ie9=ros inferiores desde la posición de Rca=allero) 15

archa Lateral

Presente

Lo realiza de 9anera ópti9aK con un 9ie9=ro superior se to9a lateral9enteK desplazando el peso al 9ie9=ro inferior del 9is9o lado) ,l 9ie9=ro inferior  contrario da un paso  soporta el peso  final9ente el 9ie9=ro inferior car"ado en pri9er lu"ar da el pri9er paso lateral) ,n este hito si"ue 9anteni;ndose el patrón de 9ano derecha en puo  dedo pul"ar incluidoK siendo el a"arre de este 9enor o casi nulo ue la contralateral)

archali=r e

 3usente

Se o=serva una 9archa asistidaK por la 9adre  9ue=les al ca9inar) Presenta =ase de sustentación a9plia  centro de "ravedad anteriorizado) Se o=serva ausencia de =raceoK lon"itud del paso dis9inuido pasos cortosHK anchura de paso au9entado  cadencia au9entada au9enta el nM9ero de pasos realizados en deter9inada distanciaH) La fase de apoo se o=serva con un 9aor apoo a 9edial de a9=os pies  en la fase de oscilación ha una 9enor  fleión de cadera  rodilla) -odo lo anterior esta=lece ue presenta una 9archa 9u inesta=le) 3de9Bs en todo 9o9ento se 9antiene el patrón del 9ie9=ro superior derecho con la 9ano en puo  pul"ar  incluido)

4) Control Postural% 3P3S: 16

•

•

•

.eacciones de ,uili=rio:presentesK pero enlentecidas) Se evalMa so=re una ca9a elBsticaK "enerando desesta=ilizaciones a la paciente) .eacciones de ,ndereza9iento:presentesK pero enlentecidas) Se evalMa so=re un =alón terap;uticoK "enerando deseuili=rios en los diferentes planos de 9ovi9iento) .eacciones de 3poo:ausentes en lado afectado) Se evalMan en supino  prono so=re =alón terap;utico en donde ha apoo de 9ie9=ro superior izuierdo al "enerar desesta=ilizaciones al lado derechoK delante  atrBsO pero no lo realiza con el 9ie9=ro superior  derecho al "enerar los 9is9os estí9ulos al lado izuierdoK delante  atrBs)

8) Psico9otricidad: •

•

•

•

•

Conciencia Corporal: se o=serva una alteración en la conciencia corporal a ue no reconoce ni inte"ra su lado afecto derechoH a las actividades ue realizaK 9anteni;ndolo en un patrón de 9ano en puo  dedo incluido durante la 9aoría del tie9po) Disociación coordinativa: presenta coordinación de sus se"9entos en sus actividadesK co9o por e@e9plo el "ateoK pero en la 9archa todavía no lo"ra inte"rar el 9ie9=ro superior afectado) Prais: no presenta alteración en la prais en su lado sanoK a ue tiene una =uena ideaciónK planificación  e@ecución en las actividades ue realiza) +o se o=serva la utilización del 9ie9=ro superior  derecho por la falta de inte"ración de este) anipulación: no presenta alteración en el 9ie9=ro superior sanoK lanzando =alones  to9ando o=@etos de 9anera ópti9aK con pinza  fir9e) ,n ca9=io en el 9ie9=ro superior derecho a pesar de ue lo"ra to9ar un o=@eto no lo hace consciente9ente  tiende a no utilizarlo o @u"ar con ;lK solo lo 9antiene en la 9ano sin utilizarlo ni inte"rarlo al @ue"o) Jue"o: presenta un @ue"o funcionalK por e@e9plo al 9o9ento de @u"ar  con ar"ollas  enca@arlasK @ue"o de contenidoEcontinenteK  lanza9iento de pelotas)

$) 3ctividades de la 5ida Diaria: .ealiza la 9aoría de las actividades ue i9pliuen su lado sano izuierdoH de 9anera nor9alK co9o to9ar o=@etosK saludar  @u"ar) ,n ca9=io con su lado afectado derechoH no lo"ra realizar nin"Mn tipo de actividades acordes a su edad 17

co9o lanzarK saludarK tocarK etc)O lo ue "enera ta9=i;n un patrón de "ateo inadecuado  alteraciones en la esta=ilidad de la 9archa)

<) ,valuación Sensorial: -Bctil:sin alteraciones) Propioceptivo:alterado por distri=ución de las car"as ue se encuentran deficientes so=retodo en 9ie9=ros superiores en donde la car"a la reci=e principal9ente del 9ie9=ro superior sano izuierdoH) 5esti=ular:alteradoK a ue no es de su a"rado el estí9ulo ue reci=e ni lo solicita) 3de9Bs ue producto de su inesta=ilidad presenta pro=le9as en el euili=rio  coordinación)  3uditiva:sin alteraciones 5isual:sin alteraciones • •

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• •

(#),valuación Co"nitivo ? Conductual •

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Interacción con el 9edio:eplora su alrededor con curiosidad  sie9pre atenta a lo ue ocurreK en un co9ienzo con desconfianza si se encuentra sin su 9adre o her9ana  sola con la terapeuta) Lue"o de al"unas sesiones lo"ra interactuar aMn 9Bs con el 9edio "racias a ue se de@a in"resar a la terapia a su 9adre) Conducta:se 9antiene durante las pri9eras sesiones 9u irrita=le a causa de no uerer utilizar el lado afectadoK por lo ue al intentar la terapeuta realizar e@ercicios con el lado he9ipar;ticoK la paciente se eno@a  no de@a continuar la terapia con nor9alidad) +o presenta 9otivación ni la intención en las pri9eras sesiones a realizar las actividades solicitadas a causa de lo anterior9ente 9encionado  al ape"o a su 9adre) +ivel atencional: no presenta alteración en esta Brea a ue a pesar  de ue eistan estí9ulos eternos no se distrae al estar realizando la actividad ue se le pideK se 9antiene atenta a lo ue realiza)

(() Características del !a=la: •

Co9prensivo: durante las pri9eras sesiones a pesar de ue entiende las actividades solicitadas a causa de su irrita=ilidad no las realiza) Lue"o ue co9ienza a tener confianza con la terapeuta despu;s de al"unas sesionesH 18

•

lo"ra entender órdenes si9ples ue se le piden co9o pasar la pelota o lanzarla) ,presivo: escasoK lo"ra solo decir síla=as con las letras la=iales K P  +H para pedir lo ue uiere) +o se o=serva reacción ante la pala=ra no ni ta9poco ecolalia ue de=ería estar presenta a esa edad)

('),valuación Interacción Social: Se o=serva poca interacción social en las pri9eras sesiones con el euipo del centroK a ue in"resa 9u irrita=leK llora durante toda la sesión  no per9ite realizar la terapiaK de9ostrando un ape"o i9portante a su 9adre  her9ana) Se o=serva una actitud aprensiva por parte de la 9adre a ue al 9o9ento en ue co9ienza a llorar la paciente in9ediata9ente la 9adre la to9a en sus =razos  le da lo ue ella desea) Lue"o de al"unas sesiones de trata9iento lo"ra interactuar  en al"unos 9o9entos con la terapeutaK pasBndole o=@etos  tratando de ha=lar  con sila=as con letras la=ialesHK despidi;ndose  riendo al @u"ar con ellaK pero no con el resto del euipo) La 9adre refiere ue de i"ual for9a ha=itual9ente es 9u socia=le con el resto de la "ente) (>),valuación .espiratoria: •

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• •

Si"nos  Sínto9as: presenta a=undante rinorrea leve tos no productivaK sin presencia de disnea) Inspección: sin uso de 9usculatura accesoriaK tóra de for9a nor9al sin alteraciones visi=les) Palpación: piel de te9peratura nor9alK suave e hidratada)  3uscultación: ur9ullo Pul9onar presenteK con estertores finos aislados)

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PLAN DE TRATAMIENTO

.azona9iento 6in;sico: Fernanda CatalBn 3rria"adaK de ( ao  2 9eses de edadK vive con su padreK 9adre  her9ana) In"resa a centro de esti9ulación te9prana  +euroreha=ilitación -060YP3J por dia"nóstico de !e9iparesia ,spBstica derecha) 3 causa de la hipertonía presente en su he9icuerpo derecho se o=serva un patrón inadecuado en el 9ie9=ro superior del 9is9o lado en donde tiende a 9antener la posición de fleión de 9uecaK 9ano en puo  dedo pul"ar incluidoK ade9Bs de un patrón alternante de 9ie9=ro inferior derecho rodilla  to=illoH en etensión 3sQord #E(H),sto "enera en la pacienteK la nula utilización de su 9ie9=ro superior afectadoK provocando alteración en su postura tanto estBtica co9o dinB9icaK siendo inesta=leO alteración en las car"as de peso siendo nulas en el 9ie9=ro superior afectadoHKdeseuili=rios 9uscularesK dis9inución de fuerza ocurriendo esto con 9enos intensidad en su 9ie9=ro inferiorH  enlenteci9iento de las reacciones posturales)Por otra parte se lo"ra o=servar poca inte"ración del lado en cuestiónK alterando su conciencia corporal  en la inte"ración sensorial específica9ente en su propiocepción) Presenta ade9Bs un retraso en el desarrollo psico9otorK principal9ente en los hitos ue i9pliuen su he9icuerpoderechoK co9o "iro de supino a pronoK 9anipulación atravesando la línea 9edia  "ateoO  @unto con refle@o pal9ar derecho presente  refle@o plantar =ilateral9ente dis9inuido) Se o=serva alteración en la inte"ración social a causa del a9=iente aprensivo en el ue se desenvuelve) Dia"nóstico 6in;sico:

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Paciente Fernanda CatalBn 3rria"ada de ( ao  2 9eses de edadK dia"nosticada de !e9iparesia ,spBstica derecha presenta a causa de su patolo"ía de =ase alteraciones del tono 9uscularK deseuili=rios 9usculares  poca inte"ración de su lado afectadoK "enerando por lo tanto un retraso en el desarrollo psico9otor  acorde a su edad  dificultando las actividades ue i9pliuen su he9icuerpo derecho)

/=@etivo General: /pti9izar la funcionalidad de la pacienteK especial9ente en el lado afectadoK para así lo"rar la independencia en sus 35D  en el 9edio en ue se desenvuelveK 9e@orarando su calidad de vida) /=@etivos ,specíficos /=@etivos /peracionales .e"ular tono 9uscular del he9icuerpo E 3 trav;s de 9ovilizaciones pasivas en derecho de la paciente) 9ueca  9ano derechaK específica9ente en dedo pul"ar) Fo9entar la inte"ración de su 9ie9=ro E 3 trav;s de e@ercicios frente a espe@o se superior derecho a su conciencia corporal) de=e "enerar 9ovi9ientos en 9ie9=ro superior sano para lue"o i9itarlos con el lado afectado 9ediante input propioceptivo) E 3 trav;s de actividades con un espe@o entre a9=os 9ie9=ros superiores pero con el refle@o hacia el lado sano) La paciente de=e "enerar 9ovi9ientos o 9anipulación con el lado sano 9irando el espe@o haciendo creer a la paciente ue lo ue se ve en el refle@o no es su refle@o sino su lado afectado) Facilitar ha=ilidades 9anipulativas en el E 3 trav;s 9ie9=ro superior derecho Facilitar co9ponente propioceptivo en la paciente Facilitar estrate"ias transferencias

ópti9as

de 21

Fo9entar estrate"ias adecuadas en la realización de hitos del desarrollo psico9otor acorde a su edad) Facilitar un adecuado control postural /pti9izar fuerza 9uscular del lado afectado ,ducar a la fa9ilia so=re patolo"ía de =ase

Carta Gantt:

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ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

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CONCLUSIÓN

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SUGERENCIAS

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BIBLIOGRAFÍA

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