CLASIFICACIÓN GENERAL de los TRASTORNOS MENTALES

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Bolilla N° 2

: Sabemos que el campo de la Salud Mental no sólo asienta en lo biológico sino que trasciende al Nivel Psicosocial; por ello su investigación puede ser dirigida hacia el Individuo, a un Grupo (la Familia, etc.) o a la Sociedad en General. Esto quiere decir que las enfermedades en el campo de la salud mental requieren de 3 tipos de análisis:  Psicosocial = EL análisis parte desde el individuo hacia fuera.  Sociodinámico = El análisis se enfoca en el grupo como estructura.  Institucional = El análisis engloba los grupos, las instituciones de un país o población. Establece que la Enfermedad es producida por una causa específica (Representa el Modelo Biomédico, en el cual se integran hallazgos clínicos, anatomopatológicos, imagenológicos imagenológicos y de laboratorio) Señala que la Enfermedad resulta de la interacción de diferentes factores (físico-químicos, ambientales, genéticos, socioculturales, etc.) muchos de los cuales se relacionan con el Estilo de Vida o el Tipo de Profesión, etc. Siguiendo la evolución de las ciencias psicosociales y las neurociencias, neurociencias, cada vez sabemos más sobre las etiologías o causas de los diferentes Trastornos o Enfermedades Mentales. Así, mediante estudios imagenológicos (RMN, PET, etc.), Neuroendocrinológicos y estudios Neurocognitivos, Psicológicos y Sociales; la ciencia actual destaca la extrema importancia del estrés como factor patógeno de las enfermedades mentales a lo largo de la vida; también pone en relieve al Trauma (estrés extremo que puede causar algún tipo de trastorno a cualquier edad, siendo fundamentalmente severo si se produce en la niñez). Existen evidencias de estudios con animales y en seres humanos que demostraron que las aberraciones, tanto biológicas como psicológicas, pueden persistir a lo largo de la vida adulta como resultado de los traumas experimentados durante la niñez. Las nuevas tecnologías han permitido nuevos conocimientos de la naturaleza profunda de estos hallazgos, desde los cambios hormonales provocados por el estrés persistente hasta la expresión genética y la alteración en la formación de proteínas. A su vez, la hipersensibilidad resultante de este estrés temprano induce una programación biológica tal, que los síntomas cognitivos y emocionales emergen rápidamente en reacción a estímulos ambientales específicos. específicos. Al reflexionar sobre la enfermedad mental tenemos que tener en claro que en la actualidad todavía no se puede afirmar con certeza la pluricausalidad de la enfermedad mental porque todavía tenemos que esperar mayores progresos en e campo de la psiquiatría, de las Neurociencias y de las ciencias Psicosociales; progresos que permitirán una visión más favorable y optimista sobre el conocimiento de las causas y, por ende, del tratamiento de la enfermedad mental. Sin embargo, hoy no se puede dudar que el conocimiento del Trastorno Mental pasa por el conocimiento de su origen, ni que el actual progreso de las Neurociencias, junto con el enfoque humanista del hombre, han permitido una mejor comprensión del enfermo mental = Estudio de los caracteres distintivos que permiten definir las enfermedades (ej. características sindromáticas, hipótesis etiopatogénicas, modalidades evolutivas, pronóstico y tratamiento de las enfermedades). = Clasificación metódica y sistemática de las enfermedades enfermedades en función de los parámetros parámetros estudiados por la nosología. Los principales propósitos de la nosografía psiquiátrica son:  Crear un Lenguaje común que sirva para la comunicación entre los profesionales (independientemente de la postura teórica de c/u)  Favorecer la investigación permitiendo ordenar los datos empíricos  Crear hipótesis sobre los hechos observados y contrastarlos con la realidad clínica. = Ordenamiento de determinados objetos de estudio en base a sus relaciones; en el caso de la psiquiatría sería el ordenamiento de las enfermedades mentales en función de los parámetros que aporta la Nosología. : Si bien el ser humano como sujeto único e irrepetible se resiste a cualquier clasificación, reconoce la importancia práctica que conlleva una clasificación. No ajeno a esto estuvo la psiquiatría que, desde su nacimiento (después de la revolución revolución francesa), intentó clasificar las diferentes enfermedades mentales. no solo promovió la humanización del trato para los enfermos mentales sino que sugirió una de las primeras clasificaciones psiquiátricas, al delimitar los siguientes cuadros clínicos: Melancolía, Manía (con y sin delirio), Demencia e Idiocia. A mediados del s XIX y otros clínicos de la época procuraron comprender la patología patología psiquiatrita como una manifestación de patología orgánico-cerebral dando origen a la clínica psiquiátrica (vigente aun en la actualidad). De sus trabajos y experiencia se tipifican algunas enfermedades mentales como Catatonia, Hebefrenia, Demencia Precoz (luego renombrada por Bleuler como Esquizofrenia) A fines del S XIX y comienzos del S XX Surge el que introduce el en la génesis de las enfermedades mentales los mecanismos inconcientes que subyacen en nuestra conducta. Dentro de los trastornos mentales se tipifica la Neurosis. Es una época donde proliferan una gran variedad (diversidad) de clasificaciones, las cuales obedecían a los diferentes criterios que se tenían sobre la salud mental y a las teorías etiológicas de las mismas (existían clasificaciones en función de la etiología o fenomenología de lo trastornos mentales). Las formulaciones formulaciones y reformulaciones de las clasificaciones clasificaciones psiquiatritas, inseparables de las diferentes teorías sobre las enfermedades mentales que surgieron a lo largo de la historia de la psiquiatría, generaban tal falta de consenso volvía caótico el lenguaje con el que se comunicaban clínicos, investigadores y psiquiatras; haciendo evidente la necesidad de elaborar una clasificación que cuente con el consenso suficiente para

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Bolilla N° 2 http://www.md-tuc.blogspot.com/ manejarnos y comunicarnos mejor en el campo de la salud mental, independientemente de la postura teórica a la que c/u adhiera. Así, de un estudio realizado por en 1967, se consiguió reunir por 1ra vez 38 clasificaciones psiquiátricas modernas (vigentes aún en aquel momento). Sin embargo en la década del 70 investigaciones y estadísticas permitieron detectar que en varios países había prevalencia de enfermedades mentales que parecían incoherentes. Por eje. En USA prevalecía la Esquizofrenia mientras que en Inglaterra la Psicosis Maníaco Depresiva. Analizando los datos se llegó a la conclusión que no era así, los estadounidense diagnosticaban como Esquizofrenia lo que los ingleses diagnosticaban como Psicosis Maníaco Depresiva. Esto impulso a que en los últimos 30 años, se elaboraron criterios diagnósticos operativos que intentan establecer un lenguaje común, conceptos más claros y definidos; así como también estipular la combinación de síntomas y signos y/o el N° de ellos, con los que se puede definir una entidad diagnóstica concreta.

Actualmente, los sistemas sistemas de Diagnóstico Operativo Operativo más notables son: (Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades Mentales, de la OMS)  La (Manual de Diagnóstico de las Enfermedades Mentales, de la Asociación de Psiquiatría Americana)  El Como ya mencionamos la clasificación en psiquiatría tiene un carácter práctico, pues es útil para favorecer la comprensión de la realidad a estudiar y permite comunicarse adecuadamente con otros interesados o profesionales en el tema.

: Delirium Demencia Otros: Sd Amnésico Orgánico, Sd Catatónico, etc. Neurosis de Angustia Neurosis Fóbica Neurosis Histérica Neurosis Obsesivo-Compulsiva Neurosis Depresiva Otras Neurosis: Hipocondríaca; Neurasténica

(Psicósis no Atribuíble a Enf. Físicas Conocidas)

Esquizofrenia Paranoia y Otros Estados Delirantes Psicosis Afectiva (Psicosis Maníaco Depresiva) Personalidad Psicopática o Antisocial Paranoide; Esquizoide; Reacciones de Carácter Inestable; Narcisista; Histriónica y Anancastica



Bolilla N° 2 http://www.md-tuc.blogspot.com/ : Evidencia de una, lesión o disfunción cerebral o enfermedad sistémica de las que pueden acompañarse uno de los  trastornos mencionados. Relación temporal entre el desarrollo de la enfermedad subyacente y el inicio del Sd Psicopatológico.  Remisión del trastorno mental cuando mejora o remite la presunta causa subyacente   Ausencia de otra posible etiología etiología que pudiera explicar el Sd Psicopatológico. Psicopatológico.

  

: Los TMO representan: 12% de las consultas al psiquiatra en el hospital general 34% de las consultas consultas en psiquiatría de de las personas de la 3ra edad 30% de las consultas en Psiquiatría de pacientes con HIV • • •

: Tienen Etiología Directa o Indirecta Tto Sintomático + Tto Psiquiátrico Ausencia de otra etiología que explique explique la patología :



: Cuando hay Lesión (daño o disfunción) directa y/o selectiva en el cerebro provocando disfunción o enfermedad.



: Enfermedad Sistémica que afecta el funcionamiento del SNC originando el trastorno.



      

: F00 F00 = Deme Demenc ncia ia por por Alz Alzhe heim imer er F01 F01 = Deme Demenc ncia ia Vasc Vascul ular ar F02 = Demenc Demencia ia en otras otras enferm enfermedade edadess clasific clasificables ables en otra otra parte parte F03 = Deme Demenci ncias as No No Espec Especifi ificad cadas as F04 F04 = Sd Sd Amné Amnési sico co Org Orgán ánic icoo F05 = Delir eliriu ium m F06 = Otros Otros trastornos trastornos Mentale Mentaless debidos debidos a Lesión y Disfunció Disfunciónn Cerebral Cerebral y a Enf. Física. Física.

Se los clasifica en trastornos Agudos (Delirium) y Crónicos (Demencia) Trastorno Mental Orgánico Agudo o Subagudo de carácter transitorio que produce una Disminución Cognitiva Global (no debidos a demencia), demencia), perturbación perturbación de la Conciencia Conciencia (Obnubila (Obnubilación, ción, Confusión, Confusión, Estupor), Estupor), con o sin fenómenos alucinatorios. Se instauran en un lapso de hs o días y sus St fluctúan durante el día. día. NO dura más de 6 meses. : se presenta en personas mayores de 65 años de edad : Múltiple: Toxica, Metabólica, Endócrina, Carencial  Infecciosa, Circulatoria, traumática  Neoformaciones, Retiro de Drogas, etc.  : Pacientes Internados u hospitalizados (en especial en  sala postoperatoria o en UTI) Stress   Aislamiento Social Falta de Sueño  : Síntomas fluctuantes durante el día :  ↓ el Estado de Alerta 

  

la Concentración y la Atención : Alt. de la Memoria Reciente Desorientación Temporo-Espacial Trastornos en el Lenguaje: Disno Disnomi miaa = inca incapa paci cida dadd para para nomb nombra rarr ⇒ ↓

Trastorno Mental Orgánico Crónico, Progresivo y generalmente Irreversible que consiste en la Alteración y deterioro de las Funciones Cognoscitivas Superi Superiore oress (Pensa (Pensamie miento nto,, Compre Comprensi nsión, ón, Apren Aprendiz dizaje aje,, Memori Memoriaa – especialmente memoria de fijación-, Orientación, Juicio, y Lenguaje) y de la Afectividad; lo cual puede provocar el Derrumbe de la Personalidad. NO cursa con Perturbación de la Conciencia. : Ocurre en personas mayores de 65 años de edad. : Múltiple: Alzheimer Corea Huntington (movimientos)   Parkinson (Movimientos) Enf. Autoinmunes (LES)  Enf. Infecciosas (SIDA)  Enf. Carenciales (Pelagra)  Enf. Vasculares (ateroesclerosis e infarto cerebral)  Hidrocefalia  

:

: Memoria de fijación deteriorada (hay dificultad para recordar información nueva y tendencia a olvidar lo aprehendido) Esta alteración al menos debe estar acompañada de los siguientes Síntomas: : inca incapa paci cida dadd para para reco recono noce cerr obje objeto toss (a pesa pesarr de tene tenerr conservada las funciones sensoriales). : dificultad para nombrar objetos y seguir instrucciones. : dificultad para realizar actividades motoras (a pesar de tener conserva funciones sensoriales y la vía motora indemne)




Bolilla N° 2 

”

Cambios en el Ciclo del Sueño-Vigilia

Conjunto Heterogéneo de ; la que es producida por “ , cursar con y con

: la “ ” y los “ ” y se traduce por la .

* Según el Psicoanálisis : Neurosis se entiende como

con manifestaciones de , la cual intenta resolverse a través de y con la consiguiente ( ). Tiene como consecuencia la ; manteniendo una . Sue etiología es fundamentalmente psicógena. : Se caracteriza por ser algo extraño e incomprensible para el sujeto, embiste la personalidad perturbando su continuidad y siendo inmanejable por la voluntad. Pueden tener el valor de St Neuróticos: Movimientos Involuntarios, Alteración en las Sensaciones, Emociones y Estados de Ánimo Abrumadores e Injustificados, Pensamientos Extraños, Compulsiones, Obsesiones, Trastornos en la Conducta, Estados de Angustia, Miedo o Depresión, etc. Una vez estructurados los St Neuróticos (punta del iceberg), se establece una relación especial entre ese síntoma y el “YO” del sujeto; dicha relación puede ser de 2 tipos: : La relación “YO – St” por que  fallaron los mecanismos de defensa. Es típica de las neurosis. 



: la relación “YO – St” debido a que los St se transformaron en rasgos de carácter del sujeto; este suele decir “yo soy así”. Los St pasaron a formar parte de la personalidad, por ello su presencia No despierta Angustia en el sujeto. Cuando esto sucede estamos en presencia de (manifestaciones psicopatológicas muy rígidas) que son difícilmente abordables y modificables con psicoterapia.

Todo esto sirve para entender que debido a la imposibilidad que tiene sujeto para controlar la angustia, mediante sus mecanismos de defensa, (salvo excepciones como la histeria de conversión o las somatizaciones, donde el propio mecanismo de defensa se constituye en síntoma) surgen las diferentes formas clínicas de la Neurosis (Neurosis de Angustia, Neurosis Neurasténica, Neurosis Fóbica, Neurosis Depresiva, Neurosis Obsesiva, etc.

Conserv Conservaa juicio juicio de realid realidad ad (inter (interpre preta ta la realidad inmerso en un mundo de leyes), es decir, tiene juicio crítico sobre sus actos. Se contac contacta ta con la reali realidad dad a través través de FANTASIA Hay conciencia de enfermedad (pide ayuda); Va a la Consulta Hay conciencia de situación Tiene Dudas de lo que hace

Juicio alterado (vive una realidad paralela), es decir, no tiene juicio de realidad pues tiene una interpretación errónea de la misma Se cont contac acta ta con con la real realid idad ad a trav través és de DELIRIO No hay conciencia de enfermedad: no piden ayuda; lo llevan a la Consulta No hay conciencia de situación Tiene Certezas de lo que hace

Conserva el juicio pero bajo sus propias leyes Se conta contact ctaa con con la real realid idad ad a travé travéss de ACCION No hay conciencia de enfermedad; va a la consulta sin un motivo (va porque lo envían) No hay conciencia de situación Tiene co convencimiento de lo lo qu que ha hace. Se Se nutre de la Angustia que genera en el otro. Si quiere algo lo toma.

Vivencias Egodistónicas Vivencias Egosintónicas No hay hay fenó fenóme meno noss elem elemen ental tales es (com (comoo Fenómenos Elementales: No hay fenómenos elementales alucinación o delirio) Deliri Delirioo (alter (alteraci ación ón del conteni contenido do del  Síntom Síntomaa princi principal pal:: ANGUST ANGUSTIA IA (Pone (Pone en pensamiento) juego Mecanismo de Defensa).  Alucinación (alteración senso-perceptiva Pres Presen enta ta anom anomal alía íass o tras trasto torn rnos os en la Si bien se considera que No Tiene actividad sexual Mecanismos Mecanismos de Defensa, Defensa, consideramo consideramoss que el Mecanismo de Defensa del Psicótico es el “Repudio” Conflicto ent entrre in instan tancias ps psíquic uicas Conflicto entre ps psiquismo y re realidad Es imputable

Es inimputable

Es imputable (si sabe lo que hace)

Tratamiento principal: psicoterapia y si es necesario psicofármacos

Trata Tratami mien ento to Prin Princi cipa pal: l: psic psicof ofár árma maco coss (antipsicóticos): 1.- Benzodiazepinas o Levodopa (para cortar la crisis)

No Tiene Tratamiento Curativo Se debe debe Interna Internarr y a veces veces admini administr strar ar psic psicof ofár árma maco coss (teni (tenien endo do en cuen cuenta ta la etiología).




Bolilla N° 2

En este grupo se incluyen varias patologías de clínica, tratamiento y pronóstico diferente ya que no hay un término o superestructura diagnóstica diagnóstica que pueda contener a todos los trastornos psicóticos. Actualmente Actualmente se utiliza el término Psicosis para resaltar la presencia de ideas delirantes y/o alucinaciones. A pesar de esta dificultad, y de manera didáctica, vamos a empezar por definir Psicosis y luego detallaremos los apartados que incluyen las Psicosis Funcionales (no causadas por enfermedad médica orgánica sino por algún trastorno psíquico o psicógeno).

Entiéndase a la Psicósis como un

(funciones) (pérdida de contacto con la realidad) Es decir, No Tiene Juicio de la Realidad, Ni Conciencia de Enfermedad y tiene una Vivencia Egosintónica de los St (acorde con sus sentimientos y vivencias) .

Cuadro de comienzo insidioso, caracterizado por ; es decir un Deliri Delirioo Persis Persisten tente, te, Aparen Aparentem tement entee Lóg Lógico ico y Creíbl Creíblee (cuyo (cuyo conten contenido ido que puede puede ocurri ocurrirr en la vida vida real) real) con Conservación de la Claridad del Pensamiento (ej.: el sujeto se siente perseguido, engañado o envenenado por la pareja u otro personaje). Delirio Paranoide, Delirios de Grandeza (Megalómano), o Delirio Persecutorio, Delirio Autorreferencial, Celotipia, Erotomanía, etc. , por lo que su funcionamiento no está marcadamente alterado y su comportamiento no resulta tan extraño. Es desconfiado, valora exageradamente sus virtudes y aciertos.

•

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o o

•

Cuadro Cuadro Insidioso Insidioso,, Incapacit Incapacitante, ante, Caracteri Caracterizado zado por Pensamient Pensamientoo Desorgani Desorganizado; zado; (Auditivas, Visuales, Cinestésicas), Hostilidad Incontrolada (si se le discute el Delirio), Apatía, Anhedonia, Abulia, Alogia, Alogia, Neologismos, Habla en 3ra Persona, Persona, Aspecto Descuidado (Falta de Higiene Higiene Personal) Las Alteraciones Afectivas, del Comportamiento y Cognitivas provocan una Desorganización Severa del Funcionamiento Social.

En la Esquizofrenia Los St y Sg se dividen en Positivos y Negativos: = Alucinaciones, ideas delirantes, experiencias de pasividad trastornos tr astornos ideoverbales.   = Disminución de la producción y del contacto verbal, pérdida de la iniciativa, aplanamiento afectivo, aislamiento social, etc.) Ambivalencia Afectiva (Siente (Siente amor – o dio Simultáneamente) Alt. en la Asociación de Ideas (no sigue la la idea directriz) Autismo (parece estar en su propio propio mundo)

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◊ ◊ ◊ ◊ ◊ ◊ ◊

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: Esquizofrenia Paranoide Esquizofrenia Hebefrénica → Puede llevar a ala Demencia Esquizofrenia Catatónica Esquizofrenia Simple Esquizofrenia Indiferenciada Esquizofrenia Latente Esquizofrenia Residual Esquizofrenia Mixta (Trastorno Esquizo-Afectivo)

Es un Trastorno de la Afectividad de Presentación Aguda y Evolución Crónica y Cíclica de Episodios de Manía y Episodios Depresivos o de Melancolía. Ambos Polos generalmente están separados por intervalos Asintomáticos (períodos de estabilización) Es Estacional (Aparece en la Transición T ransición Invierno- Primavera.

A diferencia de la Esquizofrenia, las Psicosis Afectivas son Reversibles y No Deteriorantes.



Bolilla N° 2 http://www.md-tuc.blogspot.com/ = Dentro de éstas se hayan: la Personalidad Paranoide, Personalidad Esquizoide,  personalidad Histriónica, Personalidad Anancástica, Personalidad Narcisista, etc.

Trastornos caracterizados por St Físicos en lo que existe una patología orgánica clara (comprobable por exámenes clínicos o complementarios) sin que sea posible aislar una causa orgánica clara que permita explicar el trastorno, pero sí resulta evidente el involucramiento de una serie de factores psicológicos estresantes en la causalidad del proceso. Ej. Algunas patologías dermatológicas, asma, enf. coronaria, HTA, etc. Es un Trastorno Crónico del Comportamiento, manifiesto por la ingesta repetida y exagerada de bebidas alcohólicas, que excede las costumbres dietéticas y sociales de la comunidad, lo cual interfiere con la salud del sujeto y con su funcionamiento social. Tengamos presente que el alcoholismo es el tipo de adicción y dependencia más frecuente ya que las bebidas alcohólicas son las sustancias psicoactivas de uso más común en la sociedad. Podemos definirla como la intoxicación crónica y/o periódica con una droga o sustancia. Se

caracteriza por:  La necesidad imperiosa imperiosa de procurarse y seguir consumiendo la sustancia por cualquier medio medio  Producir Fenómeno de Tolerancia = Tendencia a ir incrementando la dosis para lograr el mismo efecto Producir Dependencia Física = Se produce un Sd de abstinencia al suspender su consumo   Nocividad para el individuo y la sociedad. De acuerdo con el criterio clínico la Drogadependencia se clasifican en: = Opiáceos; Opiodes = Barbitúricos y No Barbitúricos = Cafeína, Cocaína, Anfetaminas = Cannabis, LCD, Hongos = Tolueno

Patología caracterizada por un funcionamiento intelectual significativamente por debajo del promedio esperable para un individuo de igual edad y cultura. Generalmente se acompaña de un Déficit en la Conducta Adaptativa. En base al Coeficiente Intelectual y la Conducta Adaptativa del Sujeto, el Retardo Mental se clasifica en: Leve; Moderado; Severo y Profundo. Comprende una serie de trastornos iniciados en la infancia

y/o en la adolescencia como por ejemplo: 

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

Autismo Sd de Rett Lectura Expresión Escrita Matemática Lenguaje Expresivo Mixto: Receptivo – Expresivo Fonológico

 



Ansiedad de Separación Ansiedad de Evitación Ansiedad de Rivalidad entre Hermanos

CLASIFICACIÓN GENERAL de los TRASTORNOS MENTALES

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