UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
Facultad de Educación, Ciencias de la Comunicación y Humanidades PSICOLOGIA
MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES
(DSM)
CURSO: PSICOPATOLOGIA I CICLO: V
ALUMNAS:
CRUZ SOLOGUREN, Karen CHUCUYA , Yenni
PSICOLOGO: VALENCIA VALENCIA, Julio Berne
MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM)
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INDICE
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INTRODUCCION
Las siglas D.S.M.IV significan “Diagnostic and Stadistical Manual of Mental Disorders”, publicado por la American Psychiatric Association en Washington
D.C. en el año 1994. Su traducción al castellano es: “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”, publicado en ese idioma en 1995 en edición de editorial
Masson S.A. bajo la dirección del Prof. Juan J. López Ibor Alino, Catedrático de Psiquiatría de la Universidad Complutense de Madrid. La nominación de “IV” (en numeración griega) indica que se trata de la cuarta
edición, tanto en inglés como en castellano (y en otras lenguas). Parte importante de las ciencias de la conducta que estudia las leyes que regulan el comportamiento anormal. psicología patológicaCiencia que estudia la conducta humanaanormal y los procesos mentales con los queaquella se relaciona.
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I RA PARTE: DATOS HISTORICOS Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM)
1. QUE ES EL DSM:
El DSM (Manual Diagnostico y Estadístico de Desordenes Mentales) es un manual publicado por la Sociedad de Psiquiatría Americana, dirigido a especialistas de enfermedades y trastornos mentales. Fue publicado en 1952 y desde entonces ha sido revisado en seis ocasiones. La edición vigente es la quinta, DSM-5, publicada el 18 de mayo de 2013 en Estados Unidos. Se utiliza como guía para poder diagnosticar diferentes tipos de enfermedades psiquiátricas. Contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar trat ar los distintos trastornos mentales. El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico, como tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología o de la psiquiatría.
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Una concepción errónea muy frecuente es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clínica, ya que se usa como una guía que debe ser acompañada de juicio clínico, además de los conocimientos profesionales y criterios éticos necesarios.
ANTECEDENTES DEL DSM: A lo largo de la historia de la psiquiatría siempre ha existido la necesidad de clasificar. Esta necesidad ha debido afrontar dos dificultades: que enfermedades incluir y que método seguir para la clasificación misma. Algunos de los criterios utilizados se han diferenciado de acuerdo a privilegiar distintos aspectos, tales como:
Fenomenología de la enfermedad mental.
Etiología de la enfermedad mental.
Curso clínico de la enfermedad mental.
Además han variado de acuerdo a que sus propósitos u objetivos fueran:
Objetivos clínicos.
Objetivos de investigación.
Objetivos estadísticos.
Antecedentes del DSM en los E.E.U.U: El impulso inicial fue de tipo estadístico y se remite a un primer registro del año 1840, que separó las enfermedades en dos categorías: idiocia y locura.
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Otra clasificación, ya de 1880 diferenció las siguientes patologías:
Manía.
Melancolía.
Monomanías.
Paresia.
Demencia.
Dipsomanía.
Epilepsia.
En 1917 el Comité de Estadísticas de la American Psychiatric Association junto con la Comisión Nacional de Higiene Mental, organizó un censo para reunir datos estadísticos de los hospitales mentales. Luego de la Segunda Guerra Mundial, el Ejército de los E.E.U.U. y la Veterans Administration elaboraron una nomenclatura más amplia que incluía trastornos agudos, psicofisiológicos y de la personalidad. Por esa época la O.M.S. Publicó la sexta edición de la C.I.E. que, por primera vez, incluía un apartado para los trastornos mentales. Sobre la base de la anterior, la Asociación Americana de Psiquiatría y su Comité de Nomenclatura y Estadísticas “...desarrolló un variante de la CIE - 6
que publicó en 1952 como primera edición del Manual Diagnostico y Estadístico de Desórdenes Mentales (DSM – I).
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS:
DSM I La primera edición del DSM fue publicada en la década de 1952, como una variante del CIE-6. Contenía 130 páginas e incluía 106 categorías psicopatológicas. Surge de la necesidad de confeccionar una clasificación de trastornos mentales consensuada, debido al escaso acuerdo, tanto en qué contenidos debería
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incluir y en el método de conformación por parte de los psiquiatras y psicólogos. Algunos eventos importantes para la creación del DSM fueron:
La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación a los trastornos mentales, para el censo de 1840 en Estados Unidos.
La American Psychiatric Association y con la New York Academy of Medicine trabajando en conjunto en la elaboración de una nomenclatura aceptable para todo el país (para pacientes con enfermedades psiquiátricas graves y neurológicas).
El ejército de Estados Unidos, por su parte, confeccionó en paralelo una nomenclatura más amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda guerra mundial.
El CIE, en su 6ª edición, por primera vez incluyó un apartado sobre trastornos mentales.
Se basó en una nomenclatura desarrollada por William Meninger, con la idea de clasificar los trastornos experimentados por ex-combatientes de la Segunda Guerra Mundial. Se complementó con los resultados de encuestas aplicadas en hospitales psiquiátricos y por opiniones de expertos de la APA de esa época. El DSM-I consistía en un glosario de descripciones de las diferentes categorías diagnósticas, y fue el primer manual oficial de los trastornos mentales con utilidad clínica. El uso del término “reacción” en el DSM -I reflejó la influencia de
la visión psicobiológica de Adolf Meyer, por la que los trastornos mentales representan reacciones de la personalidad a factores psicológicos, sociales y biológicos”.
Esta versión del manual, y la subsiguiente que fue publicada varios años después, reflejaban la predominante psiquiatría psicodinámica de esa época, donde los síntomas se consideraban consecuencia de conflictos subyacentes disfuncionales o «reacciones» secundarias a los problemas cotidianos de la vida.
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DSM II En 1968, salió a la luz el DSM-II el cual contenía 134 páginas y 182 tipos diferentes de diagnósticos. El DSM-II se hizo conjuntamente con la CIE-9 e introdujo, por primera vez, la evaluación Multiaxial y un enfoque empírico-descriptivo que intentaba ser neutral con respecto a las teorías etiológicas. Este enfoque empírico-descriptivo y neutral con respecto a la etiología, define las características permanentes de los manuales DSM-II; DSM-III.R y el actual DSM-IV. También el uso de los ejes Multiaxial para codificar los diversos trastornos previamente definidos con la mayor precisión posible. A su vez la CIE-9 no tuvo aceptación por su ausencia de especificidad y se hizo, para uso en los E.E.U.U., un cambio llamado CIE-9 Modificación Clínica (CIE-9 M.C.). Estos primeros manuales no diferenciaban con detalle trastornos determinados, considerando las enfermedades como inadaptaciones de la forma de vivir cotidiana. Estas inadaptaciones se clasificaban de forma progresiva, desde neurosis leves hasta la psicosis.
Diagnósticos DSM-II: Algunos de los diagnósticos del DSM-II son:
A causa de traumas o agentes físicos
El retraso mental leve, moderado y grave.
Encefalopatías debido a una lesión prenatal, lesión mecánica en el nacimiento y asfixia al nacer.
A causa de problemas metabólicos, de crecimiento o nutrición
Lipoidosis cerebral infantil (enfermedad de Tay-Sachs).
Lipoidosis cerebral, infantil tardía (enfermedad de Bielschowsky).
Lipoidosis juvenil.
Hepatolenticular (enfermedad de Wilson).
Enfermedad de Niemann-Pick.
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Porfiria.
Galactosemia.
Asociados a enfermedades cerebrales graves
Neurofibromatosis.
Trigémino angiomatosis cerebral (enfermedad de Sturge-WeberDimitri).
La esclerosis tuberosa (epiloia, enfermedad de Bourneville).
Neoplasia intracraneal.
Asociadas
con
enfermedades
y
condiciones
debido
al
desconocimiento de la influencia prenatal
Anencefalia.
Malformaciones de las circunvoluciones.
Porencefalia, congénita, caracterizada por grandes cavidades en forma de embudo que ocurren en cualquier parte de los hemisferios cerebrales.
Craneoestenosis.
Hidrocefalia congénita.
Hipertelorismo (enfermedad de Greig), caracterizado por un desarrollo anormal del hueso esfenoides al aumentar la distancia entre el los ojos.
Macrocefalia, microcefalia.
En 1974 se decidió realizar una revisión del manual para intentar ser más fieles en los diagnósticos basándose en la descripción de los síntomas del paciente y para que pudiera ser utilizado como herramienta de investigación
DSM III En la década de 1970 se tomó la decisión de publicar una tercera edición del DSM. El DSM III fue publicado en 1980, contenía 494 páginas y 265 diagnósticos habiendo sido eliminado el concepto de neurosis.
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El objetivo principal era establecer una nomenclatura similar a la utilizada por la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS y mejorar la confiabilidad de los diagnósticos psiquiátricos. Este nuevo manual se fundamentó, por primera vez, en consideraciones descriptivas; las entidades psicopatológicas se definieron como síndromes, se abandonó el enfoque psicodinámico y se consideró un modelo biomédico para tratar de clarificar la diferencia entre lo normal y anormal. El DSM III introdujo una serie de innovaciones metodológicas importantes, incluidos los criterios de diagnóstico explícitos, un sistema multiaxial y un enfoque descriptivo que trató de ser neutral con respecto a las teorías de la etiología. Este esfuerzo se vio facilitada por un extenso trabajo empírico sobre la construcción y validación de los criterios de diagnóstico explícitos y el desarrollo de entrevistas semiestructuradas. Fueron introducidas muchas categorías nuevas de los trastornos. Sin embargo, surgió una controversia con respecto a la cancelación del término «neurosis», un término relacionado con el psicoanálisis pero considerado impreciso y no científico. Esta situación generó una tremenda oposición, al grado que no es exagerado decir que esta versión del DSM estuvo en riesgo de no ser aprobada por la APA, a menos que el término «neurosis» fuera incluido de una u otra manera. Se decidió entonces volver a insertar el término entre paréntesis, después de la palabra «trastorno» en algunos casos.
DSM III – TR En la década de 1980, y con un intervalo de siete años, se publicaron la tercera edición y su versión revisada. Fue publicada en 1987, contenía 567 páginas y 292 enfermedades psicopatológicas.
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El DSM-III-R se publicó como una revisión del DSM-III, bajo la dirección de Spitzer. Las categorías fueron cambiadas de nombre, reorganizadas y se hicieron cambios significativos en los criterios. Seis categorías fueron eliminadas, mientras que otros fueron añadidos. Diagnósticos controvertidos como el trastorno disfórico premenstrual y el trastorno de personalidad masoquista fueron considerados y descartados. La "Perturbación orientación sexual" también fue eliminado y quedó incluido en gran parte bajo "trastorno sexual no especificado", que puede incluir "angustia persistente y marcado sobre la propia orientación sexual".
El DSM-III-R también fue ampliamente criticado: En primer lugar, la evidencia científica fue cuestionada. Muchos de los ensayos de campo que se llevaron a cabo por expertos en el campo para objetivismo no podían estar seguros. El sistema multiaxial impidió eficiencia en el diagnóstico ya que el DSM ofreció una cantidad diferente de apoyo en la dirección de cada eje. Mientras que había 300 páginas de descripción para el Eje I y 39 páginas para el Eje II, a los Ejes IV y V se les dio sólo 2 páginas cada uno. El formato de la escala de calificación de los ejes IV y V era también extraño a muchos profesionales. Los ejes en sí eran un problema para muchos profesionales, porque nadie parecía saber cómo esas áreas particulares fueron elegidos. Los psicoanalistas empezaron a discutir por un eje en los mecanismos de defensa, y las enfermeras querían un eje para el nivel de atención.
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DSM - IV Años después se publicó la cuarta versión, siendo publicada en 1994, contenía 886 páginas y 297 diagnósticos. El DSM-IV, se elaboró sobre la base del reanálisis del material clínico aportado gracias a los criterios DSM-II y DSM-III.R. El proceso incluyó tres instancias:
Revisión de la literatura.
Reanálisis de datos.
Estudios de campo.
El cambio en esta edición fue la inclusión de un criterio clínico relevante para la esfera social y ocupacional y se incorporaron hallazgos de investigaciones empíricas de tipo epidemiológico y clínico. Para la elaboración del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables cada uno de una sección del manual. Cada grupo estuvo constituido de 5 o más miembros, y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros (representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a un comité elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales también presidían algún equipo parti cular). Un aspecto importante en la realización de esta versión fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer lo más compatibles posibles ambos instrumentos.
Objetivos del DSM - IV
La utilidad y credibilidad del DSM - IV exigen que se centre en objetivos clínicos, de investigación y educacionales y se apoye en fundamentos empíricos sólidos.
Su prioridad fue proporcionar una guía útil para la práctica clínica. Mediante la brevedad y concisión de sus criterios, la claridad de expresión y la manifestación explícita de las hipótesis contenidas en los criterios diagnósticos.
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Facilitar la investigación y mejorar la comunicación entre los clínicos y los investigadores.
Otro de los objetivos explícitos es el de crear una nomenclatura oficial de las enfermedades mentales que se pueda usar en una variedad de contextos.
Los criterios seguidos para efectuar los cambios son los siguientes:
Las decisiones tenían que estar justificadas mediante una base racional y una revisión sistemática de los datos empíricos relevantes.
Para aumentar la utilidad clínica y el uso del DSM-IV se han simplificado y clarificado los tipos de criterios, siempre que haya podido justificarse mediante datos empíricos.
Se ha intentado establecer el mayor equilibrio posible entre la tradición histórica (centrada en el DSM-III y DSM-III.R), la compatibilidad con la CIE-10, las pruebas suministradas por la revisión de la literatura, los análisis de datos no publicados, los resultados de los estudios de campo y el consenso sobre cada tema.
DSM-IV ofrece información detallada acerca de cada trastorno, incluyendo sus características esenciales y asociadas, presencia, curso, y el patrón familiar, diagnóstico diferencial, y la edad, el género y la cultura. Fuentes, libros, árboles de decisión, glosarios, y los listados alfabéticos y numéricos proporcionan maneras de aumentar la utilidad del manual. Al igual que sus predecesores, el DSM-IV fue criticado. Fue acusado de inclinarse hacia las explicaciones biológicas a pesar de que pretendía ser ateórico. La comorbilidad, la superposición de los síntomas, y la heterogeneidad de la presentación fueron vistas como amenazas a la seguridad. No se solucionó el problema del síndrome premenstrual y los trastornos controvertidos, sino que simplemente se los enumero entre los trastornos que requieren mayor estudio. Además, el problema siguió sin resolverse, los ejes tuvieron 3 candidatos (mecanismos de defensa, funcionamiento interpersonal y el funcionamiento ocupacional) en lista.
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DSM IV – TR
Una revisión de este manual fue publicada en el año 2000, contenía 943 páginas e incluía una clasificación de 297 diagnósticos psicopatológicos. Fue lanzado para corregir cualquier error de hecho y de hacer cambios para reflejar las investigaciones recientes. No trató de abordar algunos de los problemas del DSM-IV. Por el contrario, los cambios se limitaron al texto, poniendo especial énfasis en el cliente centrado en el habla, frases como "un esquizofrénico" fueron retirados y remplazados por "una persona con esquizofrenia" en un esfuerzo para clasificar los trastornos, no la gente. El DSM-IV es una herramienta de diagnóstico que propone una descripción del funcionamiento del paciente a través de 5 «ejes», con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento:
Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo: trastorno
depresivo,
demencia,
dependencia
de
sustancias,
esquizofrenia, fobia social, fobias específicas, hipocondrías, etc.).
Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limítrofe, retraso mental moderado, etc.).
Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede presentar el paciente.
Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.).
Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), a través de la EEAG (escala de funcionamiento global).
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Las categorías diagnósticas y la mayoría de los criterios se mantuvieron intactos, se actualizaron algunas secciones y códigos para mantener el objetivo de preservar la coherencia con la Clasificación de la Organización Mundial de la Salud.
DSM V Los primeros esfuerzos para iniciar el proceso de integración y elaboración del DSM-V se iniciaron en 1999. Los primeros proyectos fueron patrocinados por la APA y el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH por sus siglas en inglés). Entre las estrategias establecidas se acordó formar seis grupos de trabajo, cada uno examinaría un tema específico. Del año 1999 al 2007 se planificó la investigación y documentación técnica del DSM-V, por medio de un programa de investigación. Se elaboraron además las denominadas agendas de investigación para el DSM-V, publicadas en el 2002, 2007 y otra más por publicarse. Del año 2004 al 2007 se llevó a cabo la segunda fase del proyecto a la que se le denominó «perfeccionamiento del programa de investigación para el DSMV» a través de una serie de conferencias auspiciadas por la NIMH, la OMS y la APA. De enero a mayo del 2010 se llevó a cabo una prueba piloto con diferentes poblaciones y en diversos entornos para poner a prueba las revisiones propuestas por los grupos de trabajo. La primera fase de los ensayos de campo propiamente dichos se inició en mayo de 2010 y tuvo una duración de 10 meses. Durante este tiempo se efectuaron también estudios de casos que se publicarán como libros después de la aparición del DSM-V. Los resultados de la revisión de los criterios diagnósticos propuestos se pondrán a prueba en una segunda fase de trabajo de campo.
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En el transcurso del año 2011 se revisarán nuevamente las medidas dimensionales y los criterios diagnósticos; aparentemente tomarán en cuenta los resultados de trabajos de investigación externos. En el año 2012 se preparará el proyecto de texto final y se presentará ante los miembros de la APA. Se tiene contemplado dar un margen de nueve meses para eventuales cambios o modificaciones, todo lo cual deberá quedar concluido para septiembre del mismo año. En octubre y noviembre se efectuarán las últimas revisiones a los criterios diagnósticos. En diciembre del 2012 se espera la aprobación por parte de la Junta de Síndicos de la APA, para enviar el manuscrito final a la editorial. Finalmente en mayo del 2013 se planea presentar el DSM-V en la Reunión Anual de la APA, en San Francisco, California.
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II DA PARTE: ESTRUCTURA DEL DSM IV – TR Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM)
UTILIDAD DEL DSM: Este manual es usado por clínicos e investigadores de muy diferente orientación como:
Investigadores biológicos
Psicodinámicos
Cognitivos
Comportamentales
Interpersonales y familiares.
Lo usan:
Psiquiatras
Psicólogos
Asistentes sociales
Enfermeras
Terapeutas ocupacionales y de rehabilitación
Consejeros
Otros profesionales de la salud.
El DSM debe poder usarse en diferentes situaciones: pacientes ingresados, pacientes ambulatorios, hospital de día, psiquiatría de enlace, consulta privada y asistencia primaria. Se trata también de un instrumento necesario para poder llevar a cabo y dar a conocer estudios estadísticos sobre salud pública. Afortunadamente, todos estos usos son compatibles.
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Es decir que el DSM pretende constituirse en una herramienta teórica y práctica de amplia utilidad en el campo de la salud mental y de enlace mundial de sus criterios.
RELACIÓN DEL DSM Y OTRAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
En particular el Manual está vinculado con la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) de la O.M.S. (Organización Mundial de la Salud), en cuyo capítulo V (F) se incluyen las enfermedades mentales. El DSM II (versión comenzada en 1974 y terminada en 1980) se confeccionó coordinadamente con la CIE 9 (publicada en 1975 y puesta en práctica en 1978). La correlación es tan amplia que las clasificaciones DSM IV incluyen los códigos CIE 9 (en algunos casos) y CIE 10. Todas aquellas personas que han confeccionado la CIE 10 y el DSM IV han trabajado en estrecho contacto para coordinar sus esfuerzos, lo cual ha dado lugar a una recíproca influencia. Los códigos y términos del DSM IV son totalmente compatibles con los de la CIE 9 M.C y la CIE 10. La CIE M.C es una “modificación clínica” (M.C.) hecha
sobre la base de los criterios CIE 9.
TRASTORNO MENTAL SEGÚN LA DSM IV – TR Según el DSM-IV-TR (la cuarta edición revisada del manual), los trastornos son una clasificación categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Los autores admiten que no existe una definición que especifique adecuadamente los límites del concepto, y que se carece de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Esta manifestación es considerada síntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a
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una discapacidad (p. ej., deterioro en un área de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. Existen pruebas de que los síntomas y el curso de un gran número de trastornos están influidos por factores étnicos y culturales. No hay que olvidar que la categoría diagnóstica es sólo el primer paso para el adecuado plan terapéutico, el cual necesita más información que la requerida para el diagnóstico.
EL DIAGNÓSTICO: Los diagnósticos son construcciones que nos permiten caracterizar ciertas problemáticas humanas, los mismos se realizan mediante la observación, la recolección y el análisis de ciertos datos. Es importante destacar que los diagnósticos no son la realidad, son meras construcciones que tienen alguna utilidad, pero al diagnóstico no podemos tomarlo como una realidad en sí, tal como los miedos, incertidumbres o deseos que las personas pueden tener. Los diagnósticos, son aproximaciones, más o menos precisas, pero siempre son construcciones que deben ser revisadas, ya que las mismas cambian no sólo en cada paciente a nivel individual, sino que la comunidad científica misma modifica los sistemas clasificatorios y por ende los diagnósticos o los criterios que utiliza para delimitar las diferentes entidades clínicas. También los diagnósticos deben ser correctamente utilizados, ya que como cualquier herramienta, puede tener buenos o malos usos, hay que salir de la lógica maniquea que propone diagnosticar todo o no diagnosticar nada y pensar en diagnósticos funcionales que a modo de andamio los utilizamos mientras nos sirven y después podemos dejarlos de lado, para no perder de vista a las personas. Se dice que no hay enfermedades sino enfermos, lo mismo podemos decir en nuestro campo, no hay trastornos o diagnósticos, sino personas con problemas.
Etiología Etimológicamente la palabra “diagnóstico” viene de una palabra griega, διαγνωστικός (diagnosticós) que significa „distintivo‟, „que permite distinguir‟,
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derivada de διαγιγνώσκω (diagignósco) que significa “distinguir”, “discernir”, “conocer distintamente”, “decidir”, “resolver”,
“determinar” y a su vez esta
última palabra deriva de otro verbo γιγνώσκω (gignosco) que significa “conocer”,
“llegar
a
conocer”,
“reconocer”,
“observar”,
“experimentar”,
“comprender”, “darse cuenta”, “saber” y “determinar” entre otros. Como
claramente se puede apreciar, muchas de las significaciones de estas palabras griegas nos marcan el camino de lo que implica hoy establecer un diagnóstico.
SIGNOS, SÍNTOMAS Y SÍNDROMES Los diagnósticos psiquiátricos y psicológicos se establecen a partir de los signos y síntomas que las personas manifiestan. Habitualmente se consideran síntomas a aquellos datos que las personas refieren y no pueden ser observados directamente por el clínico, son las descripciones subjetivas que da el paciente, tal como la sensación de vacío o el desgano por ejemplo y llamamos signos a aquellos observables clínicos que no necesitan del relato de la persona y pueden ser percibidos directamente, son hallazgos objetivos, ya sean hechos por un familiar, un amigo o el terapeuta, como por ejemplo el llanto o la sudoración excesiva. Los síndromes son un grupo de signos y síntomas que suelen aparecer juntos y son identificables, pero que no tienen una entidad tan claramente definida como los trastornos o las enfermedades; de hecho, en el campo psicológico y psiquiátrico, siendo rigurosos, la mayoría de los cuadros son síndromes.
UTILIDAD DEL DIAGNOSTICO
Los diagnósticos pueden hacerse con diversos fines, que podemos identificar como positivos o negativos. Entre los fines positivos las utilidades principales de un diagnóstico en el campo de la psicología y psiquiatría son:
Establecer una terapéutica particular en función del cuadro que el paciente presenta, esto requiere que contemos con tratamientos específicos para patologías específicas. Ej.: en el caso de que el paciente presente una depresión, son más útiles las técnicas de
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Reestructuración cognitiva, mientras que en el caso de las fobias son más útiles las técnicas de exposición, pero antes de saber que técnica utilizar tenemos que tener establecido un claro diagnóstico.
Evaluar la funcionalidad y gravedad de un paciente, identificando potenciales riesgos en función de la evolución y el pronóstico que ese trastorno puede llegar a tener. En algunos casos conocer el cuadro y tener un diagnóstico claro posibilita la derivación para una interconsulta. Ej.: si una paciente tiene un trastorno depresivo mayor, es importante sugerir una consulta con un médico clínico para realizar un chequeo general, fundamentalmente descartando algún tipo de baja en las defensas debido a alguna enfermedad médica, como neoplasias o problemas hormonales, como hipotiroidismo, ya que ambas pueden cursar con trastornos del estado de ánimo.
Investigar, ya que en toda investigación es muy importante la homogeneización de la muestra, poder agrupar a los pacientes que tienen determinada patología, para eso deben poder establecerse diagnósticos fiables. Ej.: si en una investigación para probar la eficacia de un tratamiento para pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo, la muestra no se selecciona en función de criterios diagnósticos bien establecidos, podemos pensar que en ese grupo puede haber pacientes que no tengan dicho trastorno y por lo tanto los resultados de esa investigación no serán muy válidos. Por eso es importante contar con diagnósticos y criterios precisos y claros que no sean objeto de interpretaciones subjetivas y controversias.
Tener un lenguaje común, al contar con diagnósticos universalmente aceptados, podemos compartir trabajos, investigaciones e información científica en donde estemos de acuerdo en un código común consensuado, que permita unificar criterios y diagnósticos. Ej.: es importante si leemos un artículo que trata sobre el trastorno de conversión, saber de qué entidad clínica específicamente se está
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hablando, independientemente de si ese texto fue escrito en Japón, España o Sudáfrica o si el investigador tiene una orientación biológica, cognitiva psicoanalítica, o sistémica.
Permitir tomar decisiones relacionadas con campos específicos, en muchas oportunidades se realizan psicodiagnósticos o entrevistas para evaluar a una persona, ya sea a pedido de la escuela, la justicia o una empresa. En estos casos los diagnósticos, no tanto en el sentido de circunscribir a un cuadro determinado, sino en el de conocer ciertos rasgos de personalidad o problemáticas específicas pueden ser útiles para áreas particulares. Ej.: los diagnósticos pueden servir para orientar a los padres y maestros, en el ámbito escolar; dar en adopción a un nene o apartar a un marido golpeador de su hogar, en el ámbito de la justicia; o tomar un empleado con un perfil en donde se priorice la toma de riesgos y decisiones bajo situaciones de estrés, en una empresa u organización.
EVALUACIÓN MULTIAXIAL El DSM IV T- R evalúa al paciente en diferentes variables y un diagnóstico consta de cinco ejes.
Eje I: en él se codifican los trastornos clínicos y otras enfermedades que puedan ser objeto de atención clínica.
Eje II: se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental y los mecanismos de defensa.
Eje III: en este eje se incluyen las enfermedades médicas y los problemas físicos cuando van acompañados de un trastorno mental.
Eje IV: se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que contribuyen con un trastorno.
Eje V: en este eje se incluye la opinión del clínico respecto del nivel de funcionamiento y actividad del paciente.
Habitualmente al hacer un diagnóstico los ejes a los que más atención se les presta son el Eje I y el Eje II.
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TRASTORNOS DEL EJE I Y EJE II
Los trastornos del Eje I y II están agrupados por grandes grupos, ellos son:
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia.
Delirium,
demencia,
trastornos
amnésicos
y
otros
trastornos
cognoscitivos.
Trastornos mentales debidos a enfermedad médica.
Trastornos relacionados con sustancias.
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
Trastornos del estado de ánimo.
Trastornos de ansiedad.
Trastornos somatomorfos.
Trastornos facticios.
Trastornos disociativos.
Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Trastornos del sueño.
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
Trastornos adaptativos.
Trastornos de la personalidad.
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.
CLASIFICACIÓN DE LOS DIFERENTES TRASTORNOS
TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA: El manual agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad (aunque no necesariamente se diagnostiquen durante la infancia o adolescencia).
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Retraso
mental:
entendida
como
la
capacidad
intelectual
significativamente por debajo del promedio (medido a través del CI). Puede ser leve, moderado, grave o profundo.
Trastornos del aprendizaje: rendimiento académico sustancialmente por debajo de lo esperado en el área afectada, considerando la edad del niño o adolescente, su inteligencia, y una educación apropiada para su edad. Pueden ser:
Trastorno de la lectura: Dislexia
Trastorno del cálculo: Discalculia
Trastorno de la expresión escrita: Disgrafía
Trastorno del aprendizaje no especificado
Trastorno de las habilidades motoras
Trastorno del desarrollo de la coordinación.
Trastornos de la comunicación. En este apartado se consideran las deficiencias del habla o del lenguaje:
Trastorno del lenguaje expresivo
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastorno fonológico
Tartamudeo
Trastorno de la comunicación no especificado
Trastornos generalizados del desarrollo: son déficits graves y alteraciones en diversas áreas del desarrollo, como la interacción social, la comunicación, o en la existencia de comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen:
Trastorno autista
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
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Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador: incluyen trastornos cuyas características son la desadaptación impulsividad-hiperactividad, o trastornos del comportamiento perturbador (violación de derechos de otros, hostilidad, conducta desafiante). Están incluidos:
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad o sin ella
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez: consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la conducta alimentaria de niños y adolescentes. Éstas constituyen:
Trastorno de pica
Trastorno de rumiación
Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez
Trastornos de tics
Trastorno de La Tourette
Trastorno de tics motores o vocales crónicos
Trastorno de tics transitorios
Trastorno de tics no especificado
Trastornos de la eliminación: trastornos cuya característica es la eliminación de heces y orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son:
Encopresis
Enuresis (no debida a una enfermedad médica)
Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:
Trastorno de ansiedad por separación: definido como ansiedad excesiva para la edad frente a la separación del hogar o de seres queridos.
Mutismo selectivo: cuando el niño o adolescente no habla en situaciones específicas, como sociales, pero en otras no tiene problemas de lenguaje.
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Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez: Dado por una relación social manifiestamente alterada, generalmente causada por crianza patógena.
Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por movimiento repetitivo aparentemente impulsivo, estereotipado y no funcional que causa malestar en el sujeto.
Trastorno de la infancia, la niñez o la adolescencia no especificado.
TRASTORNOS ESPECÍFICOS
Trastorno Autista: será renombrado y reorganizado. El criterio de autismo incorporará varios diagnósticos del DSM-IV, incluyendo trastorno autista, trastorno Asperger, trastorno infantil desintegrativo y trastorno generalizado del desarrollo en un solo diagnósticos del espectro autista. Según la APA, esto ayudará a realizar de forma más precisa y consistente el diagnóstico de los niños con autismo.
Trastorno de Desregulación del Estado de Ánimo: este trastorno será incluido en el DSM-5 para diagnosticar a los niños que exhiben una irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol sobre 3 o más ocasiones por semana en un año. Este diagnóstico
intenta
dirigir
las
preocupaciones
de
un
sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno bipolar en los niños.
Trastorno por Atracón: el trastorno por atracón se moverá de apéndice del DSM-IV B: Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores del DSM-5 Sección 2. El cambio está destinado a representar mejor los síntomas y comportamientos de las personas con esta condición. Esto significa que el trastorno por atracón es ahora un trastorno reconocido.
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DELIRIUM,
DEMENCIA,
TRASTORNOS
AMNÉSICOS
Y
OTROS
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: El manual los define como un déficit clínicamente significativo en las funciones cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en relación con el nivel previo de actividad. Pueden ser:
Delírium o delirio: es el fenómeno agudo, de corta duración, que se caracteriza por una disfunción cerebral global. Hay muchos factores que lo pueden producir, esta clasificación recoge los siguientes:
Delírium debido a enfermedad médica
Delírium inducido por sustancias
Delírium por abstinencia de sustancias
Delírium debido a múltiples etiologías
Delírium no especificado
Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una enfermedad progresiva y crónica del sistema nervioso central que afecta las funciones cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje, memoria).
Demencia tipo Alzheimer
Demencia vascular
Demencia debida a enfermedad por VIH
Demencia debida a traumatismo craneal
Demencia debida a enfermedad de Parkinson
Demencia debida a enfermedad de Huntington
Demencia debida a enfermedad de Pick
Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Demencia debida a otras enfermedades médicas
Demencia persistente inducida por sustancias
Demencia debida a múltiples etiologías
Demencia no especificada
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Trastornos amnésicos: Deterioro de la memoria sin deterioro de otras funciones cognitivas.
Trastorno amnésico debido a enfermedad médica
Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
Trastorno amnésico no especificado
Trastorno cognoscitivo no especificado
TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A ENFERMEDAD MÉDICA Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa está en una enfermedad médica,
pero
cuya
manifestación
implica
síntomas
psicológicos
o
comportamentales que merecen atención clínica especial.
Trastorno catatónico debido a enfermedad médica
Cambio de personalidad debido a enfermedad médica
Trastorno mental no especificado debido a enfermedad médica
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los efectos secundarios de medicamentos y con la exposición a sustancias tóxicas. En cuanto al consumo de sustancias, es importante la distinción entre «abuso de sustancias» y «dependencia de sustancias».
El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 año, la persona que consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones (laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la(s) sustancia(s) en condiciones físicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al uso de sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes de tipo social o interpersonal.
La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 año, la persona experimenta un efecto de tolerancia (necesidad de consumir mayor cantidad para lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (síntomas que siguen a la privación brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o consume más de lo que
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quisiera, y deja de hacer actividades importantes debido al consumo. Además, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema físico o psicológico persistente que dicha sustancia exacerba. Sin embargo, el DSM-IV recoge una mayor cantidad de trastornos que pueden ser producidos por sustancias, y los clasifica por cada sustancia psicoactiva, o grupo de sustancias psicoactivas. Éstos pueden ser:
Trastornos relacionados con el alcohol (por consumo (dependencia o abuso), o trastorno por intoxicación, abstinencia, delírium, amnésico, psicótico, de ansiedad, del ánimo, del sueño o sexual inducido por alcohol).
Trastornos
relacionados
con
alucinógenos
(por
consumo
[dependencia o abuso] o trastorno por intoxicación, delírium por intoxicación, perceptivo persistente, psicótico, de ansiedad o del ánimo inducido por alucinógenos).
Trastorno relacionados con anfetaminas (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación, abstinencia, delírium por intoxicación, psicótico, de ansiedad, del ánimo, del sueño o sexual inducido por anfetaminas).
Trastornos relacionados con la cafeína (trastorno de ansiedad o del sueño inducido por cafeína)
Trastornos relacionados con cannabis (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delírium, psicótico o de ansiedad, inducido por cannabis).
Trastornos relacionados con cocaína (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia, delírium, psicótico, de ansiedad, del ánimo, del sueño o sexual inducido por cocaína).
Trastornos relacionados con fenciclidina (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delírium por intoxicación, trastorno psicótico, de ansiedad, del ánimo, inducido por fenciclidina).
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Trastornos relacionados con inhalantes (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación, delírium por intoxicación, demencia persistente, trastorno psicótico, de ansiedad, del ánimo, inducido por inhalantes).
Trastornos relacionados con nicotina (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno abstinencia, inducido por nicotina).
Trastornos relacionados con opiáceos (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delírium por intoxicación, trastorno psicótico, del ánimo, sexual o del sueño inducido por opiáceos).
Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación, abstinencia, delírium (por intoxicación o abstinencia), demencia persistente, trastorno amnésico, psicótico, de ansiedad, del ánimo, sexual o del sueño inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos).
Trastorno relacionado con varias sustancias: Dependencia de varias sustancias
Trastornos relacionados con otras sustancias o con sustancias desconocidas (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicación [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia, delírium, demencia persistente, trastorno amnésico, psicótico (con alucinaciones o ideas delirantes), de ansiedad, del ánimo, sexual o del sueño, inducido por otras sustancias o sustancias desconocidas).
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS Este apartado involucra aquellos trastornos que tienen síntomas psicóticos como característica definitoria. Psicótico es entendido aquí como la pérdida de los límites del sí mismo y de la evaluación de la realidad. Como característica de esta sintomatología pueden existir, por tanto, alucinaciones, ideas delirantes,
trastornos
del
pensamiento,
lenguaje
desorganizado,
comportamiento desorganizado o catatónico, entre otros. El manual los clasifica como:
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Esquizofrenia
(subtipos
paranoide,
desorganizado,
catatónico,
indiferenciado o residual).
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psicótico breve
Trastorno psicótico compartido (folie à deux, locura a dúo o en pareja)
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Trastorno psicótico no especificado
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Aquí se clasifican los trastornos cuya característica principal es una alteración del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carácter depresivo (estado de ánimo deprimido o pérdida del interés o sensación de placer), o maníaco, (estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se combinarían generando diversos patrones, constituyendo así los diferentes trastornos del ánimo.
Episodios afectivos
Episodio depresivo mayor
Episodio maníaco
Episodio mixto
Episodio hipomaníaco
Trastornos depresivos (con episodios depresivos)
Trastorno depresivo mayor, episodio único.
Trastorno depresivo mayor, recidivante.
Trastorno distímico
Trastorno depresivo no especificado
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotímico
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Trastorno bipolar no especificado
Otros trastornos del estado de ánimo
Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
Trastorno del estado de ánimo no especificado
TRASTORNOS DE ANSIEDAD El DSM-IV clasifica aquí los siguientes trastornos:
Trastorno de angustia (con agorafobia o sin ella) o agorafobia sin trastorno de angustia
Fobia específica
Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno por estrés agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado
TRASTORNOS SOMATOMORFOS Son trastornos con síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica, pero que, luego de la evaluación requerida, no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad física. Tampoco se explican por otro trastorno mental (por ejemplo, una depresión o un trastorno ansioso). Los síntomas ocasionan un malestar significativo en el individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se describen los siguientes:
Trastorno de somatización
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Trastorno de conversión
Trastorno por dolor
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Hipocondría
Trastorno dismórfico corporal
Trastorno somatomorfo no especificado
TRASTORNOS FACTICIOS Están constituidos por síntomas tanto físicos como psicológicos que son falsos, creados intencionalmente para asumir el papel de enfermo. Se clasifican en:
Trastorno facticio
Trastorno facticio no especificado
TRASTORNOS DISOCIATIVOS Consisten en una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno (con síntomas como la pérdida de memoria de eventos traumáticos, sensación de distanciamiento de los propios procesos mentales y del propio cuerpo, hasta el control del comportamiento por varios estados de personalidad sucesivos). Se distinguen:
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
Trastorno de identidad disociativo
Trastorno de despersonalización
Trastorno disociativo no especificado
Existen innumerables recursos sobre este tema en inglés en la red. En nuestro idioma, el recurso más importante es la página [1], en el que se puede encontrar abundante documentación científica y médica sobre este tema en particular.
TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL Son los relacionados con la sexualidad. Son de tres tipos:
Trastornos sexuales: las llamadas disfunciones sexuales, entendidas como alteraciones del deseo, cambios psicofisiológicos en la respuesta
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sexual normal, malestar o problemas interpersonales relacionados con el tema:
Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y trastorno por aversión al sexo)
Trastornos de la excitación sexual (en la mujer y de la erección en el varón)
Trastornos orgásmicos (femenino y masculino, y eyaculación precoz)
Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo)
Trastorno sexual debido a una enfermedad médica, inducido por sustancias, o no especificado.
Parafilias: son impulsos sexuales, fantasías, o comportamientos recurrentes e intensos que implican objetos no humanos, el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja, o que implican niños u otras personas que no consienten. Estos impulsos deterioran la vida del sujeto:
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo
Transvestista
Voyeurismo
Parafilia no especificada (escatología telefónica, clismafilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, urofilia y parcialismo)
Trastornos de la identidad sexual (disforia de género)
Trastorno sexual no especificado
La homosexualidad fue eliminada en 1973 del DSM-IV y la ONU la eliminó como trastorno mental el 17 de mayo de 1990, fecha considerada como Día Internacional contra la Homofobia y la Transfobia.
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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Los conforman alteraciones graves de la conducta alimentaria, acompañadas o causadas por una distorsión de la percepción de la propia imagen corporal. Son:
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado
TRASTORNOS DEL SUEÑO Trastornos primarios del sueño: son alteraciones del ciclo de sueño que no son producto de otro trastorno, como de la depresión por ejemplo. Incluyen:
Disomnias (insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia, trastorno del sueño relacionado con la respiración, trastorno del ritmo circadiano).
Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo).
Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental (insomnio e hipersomnia)
Trastorno del sueño debido a una enfermedad médica
Trastorno del sueño inducido por sustancias
TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS NO CLASIFICADOS EN OTROS APARTADOS Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos que pueden ser perjudiciales para otros o para sí mismo. En la mayoría de los casos se experimenta una tensión intensa antes de ejecutar la acción impulsiva, acción que libera esta tensión, alcanzando consecuentemente un estado de calma. Se clasifican como sigue:
Trastorno explosivo intermitente
Cleptomanía
Piromanía Juego patológico
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Tricotilomanía
Trastorno del control de los impulsos no especificado
TRASTORNOS ADAPTATIVOS Es el desarrollo de síntomas emocionales o de comportamiento relacionados con un estresor psicosocial que es identificable en forma clara. La reacción es mayor o causa un malestar superior al esperado en relación a la causa. Se clasifican según la reacción sea un estado de ánimo depresivo, ansiedad, trastorno del comportamiento. Clínicamente se los clasifica en:
Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo
Trastorno adaptativo con estado de ánimo ansioso
Trastorno adaptativo mixto con estado de ánimo depresivo y ansioso
Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento
Trastorno adaptativo con alteración mixta del comportamiento y de las emociones.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Consisten en un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de experiencia de la persona, que se aleja demasiado de lo que la cultura en que está inmersa espera. Se inicia en la adolescencia o principio de la edad adulta, no varía con el tiempo, y causa malestar en el sujeto y prejuicios contra él. Se clasifican como sigue:
Grupo A:
Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno límite de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Grupo B:
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Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
Grupo C:
OTROS PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIÓN CLÍNICA Aquí se incluyen problemas que son de interés clínico por causar dolor o sufrimiento psicosocial, pero que no conforman trastornos, o es de relevancia tratarlos por separado. Pueden ser de diversos tipos:
Factores psicológicos que afectan al estado físico
Trastornos motores inducidos por medicamentos
Parkinsonismo inducido por neurolépticos
Síndrome neuroléptico maligno
Distonía aguda inducida por neurolépticos
Acatisia aguda inducida por neurolépticos
Discinesia tardía inducida por neurolépticos
Temblor postural inducido por medicamentos
Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado
Trastornos inducidos por otros medicamentos
Efectos adversos de los medicamentos no especificados
Problemas de relación
Problema de relación asociado a un trastorno mental o a una enfermedad médica
Problemas paterno-filiales
Problemas conyugales
Problema de relación entre hermanos
Problema de relación no especificado
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Problemas relacionados con el abuso o la negligencia
Abuso físico del niño
Abuso sexual del niño
Negligencia de la infancia
Abuso físico del adulto
Abuso sexual del adulto
Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención médica Incumplimiento terapéutico
Simulación
Duelo
Comportamiento antisocial del adulto
Comportamiento antisocial en la niñez o la adolescencia
Capacidad intelectual límite
Deterioro cognitivo relacionado con la edad
Problema académico
Problema laboral
Problema de identidad
Problema religioso o espiritual
Problema de aculturación
Problema biográfico
PROPUESTAS EXCLUIDAS La junta de la APA también rechazó la propuesta de incluir las siguientes condiciones, a causa de falta de investigación sobre estas temáticas.
Depresión ansiosa
Desorden hipersexual
Síndrome de alienación parental
Trastorno de procesamiento sensorial
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DSM - V Es la próxima edición del quinto de la American Psychiatric Association (APA) Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Que será publicado en mayo de 2013 y sustituirá a la DSM -IV, que fue revisado por última vez en 2000. APA tiene un oficial para el desarrollo web para la publicación de los borradores del DSM-5.
Desarrollo del DSM-5
1999-2007:
Trabajos de investigación y de Planificación, incluyendo "una agenda de investigación para el DSM-V" (2002, Asociación Americana de Psiquiatría) y "La edad y consideraciones de género en el diagnóstico psiquiátrico:
Una Agenda de Investigación para el DSM-V "(publicado en agosto de 2007) y" Asuntos Religiosos y espirituales en Psiquiatría Diagnóstico: Una Agenda de Investigación para el DSM-V "(en prensa)
2004-2007: "El futuro del diagnóstico psiquiátrico:
Refinación del programa de investigación" APA / NIH / OMS conferencias mundiales planificación de la investigación. "Fase 2: Perfeccionamiento del programa de investigación para el DSM-5: Serie de conferencias NIH"
Abril de 2006:
Los Dres. David Kupfer y Darrel Regier son nombrados como presidente y vicepresidente, respectivamente, del Grupo de Tareas del DSM-5.
Otros nombramientos claves fueron el Dr. William Narrow, Director de Investigación, y la Dra. Maritza Rubio Stipec, Estadística y Métodos Director.
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Julio de 2007: DSM-5
Los integrantes del Grupo de Trabajo, son nombrados.
Montaje de los Grupos de trabajo del DSM-5, comienza.
Mayo 2008: DSM-5
El Grupo de Trabajo del DSM-5 anunció los nombres de los miembros del Grupo, en representación de APA.
El Grupo de trabajo del DSM-5 y los miembros de APA han pasado gran parte de los dos últimos años en
La formulación de criterios para el proyecto propuesto. Esto incluye la realización de revisiones de la literatura, el análisis de datos secundarios, y solicitar la retroalimentación de colegas y otros asesores. Aunque el DSM-5 no será publicado hasta 2013, los expertos han realizado varias tareas importantes tendientes a adelantar la finalización de la elaboración de este volumen. A continuación se muestra un resumen del Cronograma del DSM-5, previo a la fecha límite: mayo 2013.
Cronograma: Enero-mayo 2010:
Contratación de la web para pruebas de campo de primera Instancia.
La contratación de espacios para la realización de los ensayos DSM-5 de campo, para probar el uso de las revisiones propuestas, tanto en clínica como en investigación, ha comenzado.
Revisiones propuestas serán examinadas en una variedad de poblaciones y en diversos entornos.
Febrero-mayo 2010:
Prueba piloto para ensayos de campo del DSM-5. Los resultados de las pruebas piloto, se utilizarán para modificar el diseño y aplicación de las pruebas de campo.
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Mayo 2010-marzo 2011:
Pruebas de campo del DSM-5, Fase 1. La primera fase de ensayos de campo del DSM-5, se iniciarán en mayo de 2010 y tiene una duración prevista de 10 meses.
A medida que la Fase 1 de pruebas de campo, está en curso, los miembros del Grupo de la DSM-5 y del Grupo de Trabajo, comenzarán a redactar el texto inicial para el DSM-5. Durante este tiempo, estudios de casos también se desarrollarán, que se publicarán después de la liberación del DSM-5 , en una serie de libros de casos.
Marzo a abril 2011:
Las revisiones de los criterios propuestos. Con base en los resultados de la primera fase de ensayos de campo, el Task Force del DSM-5 y los miembros del Grupo de trabajo harán las revisiones de los criterios diagnósticos y medidas dimensionales la pro-puesta del DSM-5.
Estos criterios y medidas revisadas se pondrán a prueba en una segunda fase de ensayos de campo.
Abril-mayo, 2011:
Revisión de los criterios revisados. Revisados los criterios propuestos, serán sometidos a examen interno, incluido un examen por el Grupo de Trabajo del DSM-5 y del Grupo de Investigación y por otros Grupos de trabajo correspondientes.
Mayo-julio de 2011:
Día de criterios revisados de la Red. A raíz de la revisión interna, el proyecto revisado de criterios diagnósticos, será publicado en Internet, por un mes aproximadamente, para proporcionar información al público. Este sitio será cerrado para la retroalimentación, a la medianoche del 30 de junio 2011.
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Agosto 2011-febrero 2012: Pruebas de campo del DSM-5, Fase II.
Los ensayos de la segunda fase de las pruebas de campo, se centrarán en las modificaciones que sean necesarias de los criterios diagnósticos y medidas dimensionales, sobre la base de los resultados de la Fase I de ensayos de campo. Este período de tiempo incluirá la recopilación de datos y análisis.
Febrero-agosto 2012: Preparar el texto del proyecto definitivo.
El Grupo de Trabajo del DSM-5 y los Grupos de Trabajo prepararán el proyecto de texto final y los criterios para su revisión.
Marzo 2012: Presentación de la Estructura del DSM-5 por la Junta de Síndicos de la APA.
La estructura general y la organización del DSM-5, incluidas las categorías de diagnóstico, los nombres de categoría, incisos y la ubicación de los trastornos más importantes, se presentarán a la Junta Directiva de Síndicos de la APA, en marzo de 2012, dejando nueve meses de plazo, por si hubiera cambios, ediciones y revisiones posteriores .
Cualquier revisión debe ser aprobada de nuevo en septiembre de 2012, a tiempo para que el Centro Nacional de Salud Vital y Estadísticas lo someta a la Conferencia anual de revisión de la CIE-10-CM.
Agosto 2012: Examen Final.
La APA dará a conocer el proyecto de criterios revisados a la Asamblea de la APA y a la Junta de Síndicos para su revisión final.
09 /2012:
El Centro Nacional de Vital y de la Conferencia Anual de Revisión sobre Estadísticas de Salud de la CIE-10-CM, aprobarán la estructura general final del DSM-5, la que se completará a tiempo para que la organización de esta conferencia de la CIE-10-CM, se pueda alinear con el DSM-5.
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Setiembre-noviembre 2012: revisiones finales al proyecto de criterios.
Los miembros del Grupo de trabajo harán su última ronda de revisiones del proyecto de criterios basados en la retroalimentación de la Asamblea de la APA y la Junta de Síndicos.
Noviembre 2012: Aprobación de la Asamblea APA del DSM-5. Diciembre 2012: Aprobación del DSM-5 por la Junta de Síndicos de APA.
Tras la aprobación de la Junta de Síndicos, el manuscrito final se presentará a la División de publicaciones de la APA, American Psychiatric Publishing, Inc.
Mayo 2013: Publicación del DSM-5.
La versión del DSM-5 tendrá lugar durante la APA 2013 Reunión Anual en San Francisco, CA.
PRIMEROS PROYECTOS DE CRITERIO DE DIAGNOSTICO Los criterios de diagnóstico para el primer proyecto de DSM-5 han sido puestos en libertad. Las revisiones incluyen los siguientes: 1. La recomendación de nuevas categorías para los trastornos del aprendizaje y una categoría diagnóstica única, "trastornos del
espectro autista" que incorporan los diagnósticos actuales de los trastornos autistas, síndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil y el trastorno generalizado del desarrollo (no especificado). Trabaja miembros del grupo también han recomendado que el término diagnóstico "retraso mental" se cambió a "discapacidad intelectual", trayendo los criterios del DSM en la alineación con la terminología utilizada por otras disciplinas. 2. La eliminación de los abusos actuales categorías y dependencia de sustancias, sustituyéndolos por la nueva categoría "adicción y trastornos relacionados". Esto incluye los trastornos por uso de sustancias, con cada fármaco identificado en su propia categoría. La 43
eliminación de la categoría de la dependencia mejor a diferenciar entre la compulsiva búsqueda de drogas de adicción y las respuestas normales de tolerancia y abstinencia que algunos pacientes experimentan cuando se usan medicamentos recetados que afectan el sistema nervioso central. 3. La creación de una nueva categoría de "adicciones conductuales", en las que el juego será el único trastorno. La adicción a Internet se consideró para esta categoría, pero los miembros del grupo de trabajo decidió que no había datos de investigación suficientes para hacerlo, por lo que recomendó que se incluye en el apéndice del manual en su lugar, con el objetivo de fomentar el estudio adicional. 4. Nuevas escalas de suicidio en adultos y adolescentes para ayudar a los médicos a identificar a los individuos con mayor riesgo, con el objetivo de mejorar las intervenciones en una amplia gama de trastornos mentales, las escalas incluyen criterios basados en la investigación, tales como el comportamiento impulsivo y consumo excesivo de alcohol en los adolescentes. 5. La consideración de un nuevo "síndromes de riesgo" categoría, con información para ayudar a los médicos a identificar las primeras etapas de algunos trastornos mentales graves, como el trastorno neurocognitivo (demencia) y la psicosis. 6. Una propuesta nueva categoría diagnóstica, la desregulación del temperamento con disforia (TDD), dentro de la sección del estado de ánimo Trastornos del manual. Los nuevos criterios se basan en una década de investigación sobre la desregulación del estado de ánimo severo, y puede ayudar a los médicos diferenciar mejor los niños con estos síntomas de las personas con trastorno bipolar o trastorno de oposición desafiante. 7. Nuevo reconocimiento del trastorno por atracón y mejora de los criterios para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, así como los cambios recomendados en las definiciones de algunos trastornos de la alimentación ahora se describe como inicio en la infancia y la niñez destacar que también se puede desarrollar en las personas mayores.
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Evaluaciones dimensionales Además de los cambios propuestos a los criterios específicos de diagnóstico, la APA propone que "las evaluaciones dimensionales" se añade a las evaluaciones de diagnóstico de los trastornos mentales. Éstos permiten a los médicos evaluar la severidad de los síntomas, así como tomar en cuenta las "transversales" síntomas.
La consideración cuidadosa de género, raza y etnia El proceso de elaboración de los criterios propuestos para el diagnóstico de DSM-5 ha incluido un examen cuidadoso de cómo el género, la raza y la etnicidad puede afectar el diagnóstico de la enfermedad mental.
PROPUESTAS DE NUEVOS DIAGNOSTICOS Las propuestas del DSM-5 nuevos diagnósticos son los siguientes:
Complejo de estrés post-traumático trastorno
Post-traumático trastorno amargura
Depresivo trastorno de la personalidad
Acumulación compulsiva
Síndrome de referencia olfatoria
Personalidad negativista (pasivo-agresivo) trastorno
Trastorno relacional
Trastornos de la piel Picking
Tempo cognitivo lento
Atracón
Síndrome de referencia olfatoria y el trastorno de pellizcar la piel puede añadirse al apéndice para una mayor investigación en el DSM-V. Dos diagnósticos propuestos fueron retirados. Fueron síndrome de psicosis atenuada y trastorno mixto de ansiedad depresiva.
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LAS CONDICIONES PROPUESTAS POR FUERZAS EXTERNAS Las siguientes condiciones se han propuesto por fuentes externas para la inclusión en el DSM-5:
Apathy Syndrome
La integridad corporal Trastorno de Identidad
Trastorno de la aflicción complicada
Trastorno de Trauma del Desarrollo
Los trastornos de estrés extremo no especificado
Síndrome de Alcoholismo Fetal
Internet Addiction Disorder
Male-to-Eunuco Trastorno de Identidad de Género
Melancolía
Síndrome de Alienación Parental
Trastorno Afectivo Estacional
Trastorno de Procesamiento Sensorial
CRITICAS Robert Spitzer, el jefe de la fuerza de tarea DSM-III, ha criticado públicamente la APA para ordenar que el DSM-5 miembros del grupo de tareas firmar un acuerdo de confidencialidad, de manera efectiva la realización de todo el proceso en secreto: "Cuando escuché por primera vez acerca de este acuerdo, acaba de ir loco. Transparencia es necesaria si el documento es tener credibilidad y, con el tiempo, va a haber gente que se queja por todo el lugar que no tenían la oportunidad de impugnar cualquier cosa” .
Allen Frances,
presidente del Grupo de Trabajo del DSM-IV, expresó una preocupación similar. Aunque la APA desde entonces ha instituido una política de divulgación para el DSM-5 miembros del grupo de trabajo, muchos aún creen que la Asociación no ha ido lo suficientemente lejos en sus esfuerzos por ser transparente y para proteger contra la influencia de la industria. En un reciente Punto / Contrapunto artículo , Lisa Cosgrove, PhD y Harold J. Bursztajn, MD señaló que "el hecho de que el 70% de los miembros del grupo de trabajo han informado de vínculos
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directos de la industria --- un aumento de casi 14% en el porcentaje de DSM-IV los miembros del grupo de trabajo que tenía vínculos con la industria --muestra que las políticas de divulgación solas, especialmente las que se basan en un sistema de honor, no son suficientes y que haya medidas más específicas son necesarias ".
David Kupfer, MD, presidente del grupo de trabajo del DSM-5, y Darrel A. Regier, MD, MPH, Vicepresidente del grupo de trabajo, cuya industria se dan a conocer los lazos con las del grupo de trabajo, respondieron que "colaborativo las relaciones entre el gobierno, la academia y la industria son vitales para el desarrollo actual y futuro de los tratamientos farmacológicos para los trastornos mentales” .
Afirmaron que el desarrollo del DSM-5 es el "proceso de desarrollo
más incluyente y transparente en la historia de 60 años de DSM." Los avances
en esta nueva versión se pueden ver en el sitio web de la APA. Tal vez como un esfuerzo hacia la transparencia, la participación pública se solicita por primera vez en la historia de este manual. Durante los períodos de comentarios públicos, los miembros del público en general pueden inscribirse en la página web del DSM-V y proporcionar información sobre los cambios propuestos diversos. En junio de 2009 Allen Frances emitido las duras críticas de los procesos que conducen al DSM-5 y el riesgo de "serio y sutil, (...) en todas partes" y "peligroso" consecuencias no deseadas, tales como nuevos "falsos" epidemias. Él escribe que " el trabajo en el DSM-V ha demostrado la combinación más infeliz de elevarse la ambición y la metodología débil" y está preocupado por el
grupo de trabajo "proceso inexplicablemente cerrado y secreto.".
Sus
inquietudes de Spitzer sobre el contrato que la APA elaboró por asesores para firmar, comprometiéndose a no discutir los borradores de la quinta edición más allá del grupo de trabajo y comités, también se han transmitido y debatido. El nombramiento, en mayo de 2008, de dos de los miembros del grupo de trabajo, Kenneth Zucker y Ray Blanchard, ha dado lugar a una petición de internet para eliminarlos. De acuerdo con MSNBC, "La petición Zucker acusa de haber participado en la" ciencia basura " y la promoción de 'teorías' que
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hace daño durante su carrera, especialmente defendiendo la idea de que los niños que son inequívocamente masculino o femenino anatómicamente, pero parecen confundidos acerca de su identidad de género, pueden ser tratados por la expresión de género alentador en función de su anatomía”. De acuerdo
a El Gay City News ", el Dr. Ray Blanchard, profesor de psiquiatría en la Universidad de Toronto, se considera ofensivo para sus teorías de que algunos tipos de transexualidad son parafilias o insta sexual. En este modelo, la transexualidad no es un aspecto esencial de la el individuo, sino un impulso sexual
mal
dirigido”.
Blanchard
respondió:
"Por
supuesto,
es
muy
decepcionante para mí parece que hay tanta información errónea sobre mí en Internet. [No distorsionar] mis puntos de vista, completamente invertido mis puntos de vista”.
Zucker "rechaza la acusación de ciencia-basura, diciendo
que" tiene que haber una base empírica para modificar cualquier cosa "en el DSM. En cuanto a lastimar a la gente," en mi propia carrera, mi principal motivación en el trabajo con niños, adolescentes y familias es que les ayude con la angustia y el sufrimiento que están experimentando, cualesquiera que sean las razones que están teniendo estas luchas. Quiero ayudar a la gente se sienta mejor consigo mismos, no les hará daño '". En 2011, el psicólogo Brent Robbins co-autor de una carta nacional para la Sociedad de Psicología Humanística que ha llevado a miles en el debate público sobre el DSM. Aproximadamente 13.000 personas y la salud mental profesionales han firmado una petición en apoyo de la carta. Trece otras Asociación Americana de Psicología divisiones han respaldado la petición. En un artículo reciente sobre el debate en el Chronicle de San Francisco, Robbins señala que en virtud de las nuevas directrices, ciertas respuestas a la pena podrían ser etiquetadas como trastornos patológicos, en lugar de ser reconocido como experiencias humanas normales. En 2012, una nota al pie está en el proyecto de texto que explica la diferencia entre la pena y la depresión.
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LAS CRÍTICAS MÁS RADICALES Algunos autores creen que el problema no es sólo de unos cuantos criterios para ser eliminados o modificados. Por ejemplo, un kuhniano reformulación del debate diagnóstico sugiere que los problemas aparentemente triviales de la DSM, al igual que las tasas extremadamente altas de comorbilidad, fructífera podría ser analizada como anomalías de Kuhn importantes del sistema DSM a una crisis científica. Como consecuencia de ello, un replanteamiento radical del concepto de trastorno mental se propuso reconocer por su carácter constructivo. Sobre la base de puntos de vista similares, varios enfoques revolucionarios fueron propuestos, que van desde el diagnóstico dimensional a diversas formas de diagnóstico etiopatogénicos. La asociación financiera de los DSM-5 miembros del panel con la industria sigue siendo una preocupación para los conflictos de interés financiero.
DIFERENCIAS ENTRE DSM-IV Y CIE-10 Parece extraño pero en Salud Mental, existe una dualidad en todo, psicólogos clínicos versus psiquiatras, test psicométricos versus escáneres cerebrales, y dos manuales nosológicos de enfermedad mental que actualmente son CIE 10 elaborado por la OMS y DSM IV por la APA. Los psicólogos clínicos utilizan más el primero y los psiquiatras el segundo.
CLASIFICACIÓN Diferencias principales entre el DSM-IV TR y el CIE 10 » En el DSM hay una única versión diagnóstico (la CIE tiene versiones diferentes) » En la CIE 10 en su versión inicial hay un solo eje (se propuso desde su edición la publicación de un esquema multiaxial para ser utilizado en atención primaria) a diferencia del DSM que originalmente es un sistema de evaluación multiaxial. Estos ejes son:
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PARA LA CIE 10 » Diagnósticos clínicos: mentales y no mentales. Todos los problemas del individuo deben enumerarse de acuerdo a los capítulos I al XX. » Incapacidades: Valora cuatro dimensiones o áreas. 1. Cuidado personal 2. actividades ocupacionales (trabajo remunerado, escolaridad o actividades domésticas) 3. Actividades familiares (regularidad y calidad de las interacciones con familiares y miembros de la casa) y 4. Comportamiento social más amplio (interacción con otros individuos, la comunidad y actividades del tiempo libre) » Factores contextuales: problemas relacionados con la familia o el grupo de apoyo primario, ambiente social en general, educación, empleo, vivienda y circunstancias económicas, temas legales, antecedentes médicos familiares. Enfoque de la existencia y estilo de vida. Su estructura se fundamenta en el capítulo XXI de la CIE 10.
PARA EL DSM- IV TR
EJE I: Trastornos clínicos. Otros problemas que puedan ser objeto de atención médica.
EJE II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Rasgos y mecanismos de defensa particulares
EJE III: Enfermedades médicas, que son potencialmente relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. Se codifica por CIE. Pueden estar en ejes I y III.
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales que contribuyen de manera significativa al desarrollo o exacerbación de los síntomas.
EJE V: Es la opinión del clínico sobre el nivel general de actividad del sujeto. Puede realizarse utilizando la escala de evaluación de la actividad global (EEAG).
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» En el DSM tiene mayor importancia la evidencia empírica que el consenso de expertos, al revés que en la CIE. » La CIE es una clasificación de todas las enfermedades, siendo el capítulo V o F sólo una parte. Respeta los mismos criterios que para enfermedades orgánicas. » Algunas trastornos no figuran con el mismo nombre y en el DSM pueden directamente no figurar (Ej.: neurastenia, los términos neurosis y psicógeno, etc.) » La CIE es un texto realizado por la OMS, por lo que la realizó un grupo de expertos de distintos países. El manual diagnóstico y estadístico es de EUA. Esto produjo que el primero tuviese definiciones más amplias para poder ser compatibilizadas con las situaciones de diversos países. Los Grupos de Trabajo informaban al Comité Elaborador del DSM-IV, que constan de 27 miembros, muchos de los cuales presidían asimismo algún Grupo de Trabajo. Cada uno de los 13 Grupos de Trabajo se componía de 5 (o más) miembros, cuyas opiniones eran analizadas por un grupo de entre 5 y 100 consejeros, escogidos por representar experiencias clínicas y de investigación, disciplinas, formación y ámbitos de actuación muy diversos. La participación de muchos expertos internacionales ha asegurado que el DSM-IV posea la más amplia gama de información y pueda aplicarse y usarse en todo el mundo. Se han realizado multitud de conferencias y reuniones con el fin de proporcionar una guía conceptual y metodológica para la elaboración del DSM-IV. Entre ellas, muchas han estado dedicadas a consultas entre los realizadores del DSM-IV y los de la CIE-10, con el fin de aumentar la compatibilidad entre los dos sistemas. Asimismo, han tenido lugar otras reuniones centradas en el papel de los factores culturales en el diagnóstico de las enfermedades mentales, en el diagnóstico geriátrico y en el diagnóstico psiquiátrico en los centros de asistencia primaria.
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DIFERENCIAS ESQUIZOFRENIA DSM-IV para la esquizofrenia paranoide: Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo paranoide de esquizofrenia (295.30) Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito: .x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos .x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos .x0 Continuo .x4 Episodio único en remisión parcial .x5 Episodio único en remisión total .x8 Otro patrón o no especificado .x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa
EN EL CIE 10 F20.0 Esquizofrenia paranoide Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clínico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepción. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco llamativos.
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Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides más características son las siguientes: a) Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una misión especial o de transformación corporal. b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos. c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse también alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan. El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episódico, con remisiones parciales o completas, o crónico. En esta última variedad los síntomas floridos persisten durante años y es difícil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser más tardío que en las formas hebefrénica y catatónica.
Pautas para el diagnóstico Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia y además deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los síntomas catatónicos. Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c). Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las más características son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las ideas de persecución de diversos tipos.
Incluye: Esquizofrenia parafrénica.
Excluye: Estado paranoide involutivo (F22.8). Paranoia (F22.0). Pues eso aunque el DSM-IV se utiliza más, es conveniente siempre mirar también el CIE-10
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