TT KK Evaluación I: Evaluación de la Movilidad Articular Claudio Carvajal P. Kinesiólogo
PRINCIPIOS GENERALES • Osteo Osteoki kinem nemát átic ica: a: Mo Movim vimie iento nto de dell hues huesoo en en el el espacio. • Mecán Mecánica icame mente nte,, un hue hueso so puede puede realiza realizarr movimi movimient entos os rotatorios (angulares: FLX, FLX, EXT, ETC, SPIN, SWING) o movimie movi mientos ntos trasla traslatorios torios (rec (rectilíne tilíneos: os: Trac Tracción, ción, com resión deslizamiento)
• Artrok Artrokin inem emát átic ica: a: Re Rela laci ción ón en entre tre la lass car caril illa lass articulares durante un movimiento óseo. • Rodar – deslizar • Ju Jueg egoo art artic icul ular ar (ac (acer erca carr – al alej ejar ar;; desl desliz izar ar))
• Mov Rotatorio Hueso Rod Rodar ar – de desl sliz izar ar en la la articulación • Mov. Traslatorio Hueso Juego Articular
Rodamiento: Desplazamiento del eje en la misma dirección
Dirección del Rodamiento movimiento OK
Deslizamiento entre objetos de superficies lisas
Dirección del deslizamiento depende de la forma de la superficie móvil
RELACIÓN OSTEO Y ARTROCINEMÁTICA (en movs rotatorios) • Objetivo principal del rodardeslizar: Mantener lo más movimiento. Esto se traduce en: – Distancia constante entre superficies articulares y Adhesión íntima entre ellas.
1.- Evitar luxaciones tracciones y compresiones articulares 2.- Lograr máximo recorrido articular posible
RODAR SIN DESLIZAR
Regla Concavo – Convexo de Kaltenborn • “Cuando la superficie móvil es convexa y la superficie fija es cóncava, entonces el rodamiento es en el sentido del movimiento OK y el deslizamiento en sentido contrario. Si la superficie móvil es cóncava y la fija es convexa, entonces movimiento OK”
SLACK • Las articulaciones presentan en reposo un grado de “soltura” de los elementos periarticulares blandos (capsuloligamentosos) que permiten su normal funcionamiento SLACK • La disminución o aumento del Slack puede producir hipomovilidad o hipermovilidad respectivamente
PLANO ARTICULAR (de tratamiento) • Plano articular (plano de tratamiento): perpendicular a la línea que une el eje con el punto medio de las superficies en contacto y se encuentra en la profundidad de la superficie cóncava.
POSICIONES FUNCIONALES • Posición Cero: Posición anatómica. • Posición de Reposo (Loose packed position): Relajación máxima articular (slack máximo) con máxima separación de las superficies. • os c n ctua e eposo: os c n e reposo alterada por dolencias articulares. • Posición de Bloqueo (Close packed position): – Máxima congruencia y contacto articular (dolor en patologías como derrames o artritis). – Articulación “atornillada”: máxima tensión de estructuras periarticulares. – Superficies no pueden separarse, mínimo volumen de líquido sinovial.
POSICIONES FUNCIONALES • Patrón capsular: patrón típico de restricción de movimiento por retracc n tota e a cápsula articular. Es exclusivo de cada articulación. P.E. Hombro Rot. Ext y ABD. Luego Rot Int. * REVISAR DOCUMENTO DE OK y AK DE BIOMECÁNICA I
EVALUACION DE LA MOVILIDAD ARTICULAR
MOVILIDAD ARTICULAR • Concepto que hace referencia la capacidad de movimiento que presenta una articulación. factores involucrados en permitir que el movimiento articular ocurra Se evalúan distintos aspectos que intervienen en la generación del movimiento articular
MOVILIDAD ARTICULAR • ACTIVA: Movimiento realizado por el paciente
• PASIVA: Movimiento realizado por el evaluador
Qué Información entrega la Evaluación de la Movilidad Articular? • • • • • • • •
Rango articular. Elasticidad de cápsula, ligamentos, músculos y tendones. Sensación final de movimiento (endfeel). Calidad de las superficies articulares. Estado de la motricidad desde el punto de vista neurológico (movilidad activa). Funcionalidad del Arthron. Estabilidad de la articulación. Dolor
Principios de la Evaluación de la Movilidad Articular • Primero se debe evaluar la movilidad activa y luego la pasiva • Si la MAA y la MAP no presentan ningún problema, se da por concluida la evaluación articular. • Puede aparecer hipomovilidad (bloqueo, retracción capsu ar, con rac ura muscu ar o permov a (Hiperlaxitud, problema ligamentoso bostezo). • La evaluación del end feel y del juego articular es pasiva. – Anatomía: nos indica si esperaremos choque óseo, de partes blandas o limitación por tensión de estructuras periarticulares (cápsula, ligs y músculos).
INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS PERIARTICULARES EN LA M.A. • Grado de adhesión de las superficies articulares está determinado por estado de estructuras intra y periarticulares. • Normalidad de estructuras: 1- Coaptación adecuada 2- Eje estable 3- Recorrido máximo 4- Movimiento “guiado” por tensión de porción capsular opuesta al eje de movimiento
AKM NORMAL
OKM NORMAL
INFLUENCIAS DE LAS ESTRUCTURAS PERIARTICULARES EN LA M.A. • Contractura muscular: Anticipa contacto articular cambia eje de movimiento compresión Bloqueo articular. • Contractura capsular: Asociada a . . Produce el mismo efecto, pudiendo anticipar aún mas el contacto. • Daño en cartílago: Asociado a los anteriores. Contractura capsular en toda la periferia Deslizamiento muy disminuido Bloqueo articular intenso y casi inmediato.
ESQUEMA DE LA EVALUACIÓN DE LA M.A. • EVALUACIÓN DE LA CANTIDAD DE MOVIMIENTO
GONIOMETRIA ESCALA DE MOVILIDAD DE PARIS JUEGO ARTICULAR (MOVS TRASLATORIOS) LONGITUD MUSCULAR LAXITUD (TEST DE BEIGHTON)
• EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE MOVIMIENTO
ENDFEEL SEGÚN KAPANDJI ENDFEEL SEGÚN CYRIAX
CANTIDAD DE MOVIMIENTO ARTICULAR • • •
Goniometría: Objetivación de la movilidad mediante la medición de ángulos de movimiento con goniómetro. Goniómetro: Instrumento de medición angular consistente en dos brazos rectos un os a un e e. Técnica:
1. Ubicación del eje del goniómetro en el eje de movilidad articular 2. Ubicación de los brazos: uno (móvil) paralelo al eje del segmento evaluado y el otro paralelo al eje longitudinal del punto o segmento de referencia. 3. Realizar máximo recorrido articular activo. 4. Reubicar brazo móvil del goniómetro de acuerdo a nueva posición de segmento movilizado. 5. Lectura de la medición
CANTIDAD DE MOVIMIENTO ARTICULAR • Escala de movilidad de Stanley Paris: Se utiliza en aquellas articulaciones peque as, no me es con goniómetros o ante la ausencia de un goniómetro para evaluar.
Escala de Movilidad Articular 0 = Sin movilidad (anquilosis).
• Hipomovilidad
1 = Reducción significativa del movimiento. 2 = Reducción leve del movimiento
• Normal
3 = Movilidad normal.
4 = Aumento ligero del movimiento.
• También aplicable para Juego articular.
• Hipermovilidad
5 = Aumento significativo del movimiento. 6 = Inestabilidad completa.
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS (Evaluación del Juego Articular) • Tracción: Desplazamiento perpendicular al plano articular y que aleja las carillas. • Al ser perpendicular al plano, dependerá de la ubicación de la carilla cóncava: – Si la carilla a movilizar es cóncava, la dirección de tracción variará de acuerdo a la posición de ésta. – Si la carilla a movilizar es convexa, la dirección de tracción será siempre la misma.
• Grados de tracción: – Grado I: “soltar el slack”. Elimina fuerzas compresivas intraarticulares. – Grado II: “tensar el slack”. Tensiona los elementos periarticulares. Alivia dolor en atolo ías asociadas. – Grado III: “elongar”. Estiramiento de estructuras capsuloligamentosas.
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS (Evaluación del Juego Articular) • Compresión: Acercamiento de las superficies articulares. También se realiza er endicular al lano articular representado por la superficie cóncava.
MOVIMIENTOS TRASLATORIOS (Evaluación del Juego Articular) • Deslizamiento traslatorio : – Desplazamiento paralelo de las superficies articulares. – Generalmente requiere tracción previa. Por lo tanto su dirección también depende de si la carilla móvil es cóncava o convexa
EVALUACIÓN DE LA LONGITUD MUSCULAR • Busca ver la influencia de la longitud del músculo en una alteración de la movilidad articular Acortado (hipomovilidad) o elongado (hipermovilidad). • Principio básico: La evaluación busca alejar la inserción disposición anatómica. • Puede expresarse en grados (asociado a la movilidad articular)
EVALUACIÓN DE LA LONGITUD MUSCULAR • Músculo monoarticular normal se elonga todo el rango de movimiento. • Músculo biarticular normal carece de la longitud para que atraviesa, pero puede estirarse sobre el recorrido completo de una de ellas.
Restricción de la M.A. Problema articular o muscular?
TEST DE HIPERLAXITUD DE CARTER WILKINSON MOD. POR BEIGHTON • 1.- Hiper-extensión de los codos de más de 10º . • 2.- Tocar en forma pasiva, el antebrazo con el pulgar, teniendo la muñeca en flexión. • 3.- Extensión pasiva de los dedos o extensión del dedo meñique a más de 90º (Signo de Gorling). Este se usa como “screen test”, o lo que es equivalente, la hiper-extensión de los dedos a 90º o más. • .º recurvatum). • 5.- Tocar el suelo con la palma de las manos al agacharse sin doblar las rodillas, actualmente o en el pasado. Esto es posible gracias a la hiper-movilidad de las caderas (no de la columna, como podría creerse). •
PUNTAJE DE 00-9 PTS. SCORE: 0 - 2 NORMAL SCORE 33 - 4 HIPERLAXO SCORE 55 - 9 MARCADA MARCADA HIPERLAXITUD
2 PTS.
2 PTS.
2 PTS.
2 PTS.
1 PT.
CALIDAD DE MOVIMIENTO ARTICULAR (END FEEL) • ENDFEEL BLANDO: Interposición de tejidos al alcanzar la máxima movilidad (p.e. flexión máxima de codo). • ENDFEEL FIRME: Estiramiento y tensión de tendinosas (p.e. extensión metacarpofalángica). • ENDFEEL DURO: Choque anticipado de huesos y/o cartílagos (p.e. extensión del codo). • ENDFEEL VACÍO: Imposibilidad de alcanzar máximo rango de movimiento producto de reacción aprensiva del paciente por dolor.
PATOLOGICO
