Universidad del Valle Escuela de Rehabilitación Humana Programa de Fisioterapia
Unidad Osteomuscular I María Fernanda Medina O. Cód. 1040220
DERRAME SINOVIAL En condiciones normales existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio articular que es producido por la membrana sinovial y sirve para nutrir el cartílago y actuar como lubricante con el objeto de disminuir el roce en la articulación y su desgaste. Cuando la acumulación de liquido es excesiva se produce un derrame articular, el cual provoca dolor y limitación de la movilidad. Este debe diferenciarse de la hinchazón o del edema originado fuera de la articulación que suele ser más localizado, es de menos gravedad y puede estar causado por pequeños traumas, bursitis u otras causas. En el caso de un traumatismo o ante un estrés mantenido en el tiempo, el mecanismo normal de producción y absorción de este líquido se altera. La producción es mucho mayor y no se reabsorbe normalmente. Entonces va ocupando gran parte del espacio articular. El derrame articular aparece principalmente en las rodillas, y ocasionalmente en la cadera, aunque cualquier articulación es susceptible de de rrame. El derrame coexiste a menudo con la tumefacción, y no siempre es fácil de distinguir, ya que no es perceptible hasta que alcanza cierta cantidad, y esto es solamente aplicable a las articulaciones superficiales accesibles a la exploración directa
LA EXISTENCIA DE DERRAME NO ES UNA ENFERMEDAD EN SI MISMA SINO UN SÍNTOMA QUE PUEDE TENER MUCHOS ORÍGENES.
CAUSAS En el derrame articular, lo que ocurre es que ante un traumatismo o ante un estrés mantenido en el tiempo, el mecanismo normal de producción y absorción de este líquido se altera. La producción es mucho mayor y no se reabsorbe normalmente. Entonces va ocupando gran parte del espacio articular. Las causas se dividen en dos grupos, traumáticas y no traumáticas. Los derrames de origen traumático pueden deberse a fracturas intraarticulares, luxación de rótula (en el caso de derrame articular en rodilla) o rotura de menisco,
aunque puede existir derrame como única manifestación tras un trauma sobre la articulación, desprendimiento de un fragmento de hueso o cartílago y una fisura ósea. Estos derrames de origen traumático también pueden estar asociados a lesión de alguno de los ligamentos que estabilizan la articulación, producto de un esguince que junto a las lesiones meniscales son las causas más comunes. Los esguinces se caracterizan por generar mayor derrame. Una lesión meniscal puede incluso no producir derrame. Las personas que han sufrido traumatismos frecuentemente sobre la misma articulación tienen siempre cierto grado de derrame. Los derrames de origen no traumático pueden ser la consecuencia de enfermedades autoinmunes que causan inflamación de los tejidos de las articulaciones como en el caso de la artritis reumatoide , la artrosis. También pueden ser producto de las enfermedades infecciosas que afecten a las articulaciones, además de la gota, los tumores óseos benignos o malignos, las condromalacias y en general las lesiones cartilaginosas. Los afectados por derrames articulares no traumáticos suelen ser pacientes con un historial largo de dolor además de presentar inestabilidad y atrofia muscular asociada. Después de una cirugía en la que se compromete a la articulación (como en una cirugía de rodilla) también queda un derrame, aunque en este caso la reabsorción del líquido suele ser más rápida. Una intervención quirúrgica supone siempre un estrés para la articulación y por ende responde con este derrame como mecanismo defensivo.
FACTORES DE RIESGO Los deportistas, niños y adolescentes que practiquen algún tipo de deporte o ejercicio sin la protección adecuada, son los más propensos a sufrir este tipo de lesiones. Las personas que padecen de reumatismo inflamatorio. Personas que han sido sometidas a cirugías que implican a las articulaciones.
SÍNTOMAS Se evidencia inflamación además de dolor y sensación de inestabilidad. En el caso de un derrame articular en la rodilla, como hay mucho líquido la patela se separa de su posición habitual y queda como flotando. De hecho el signo del rebote rotuliano es el examen físico de elección para evaluar la cuantía del derrame.
TRATAMIENTO La presencia de derrame puede obligar, dependiendo de la cantidad existente, a realizar una punción para evacuarlo que se llama artrocentesis y tiene la doble finalidad de aliviar la tensión y obtener una muestra del líquido para analizarla en el laboratorio. Las medidas caseras que ayudan mucho ante esta situación es el manejo RICE. Es decir reposo, hielo, compresión y elevación.
BIBLIOGRAFÍA SEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS, J. Carbonelli Abelló, Editorial Panamericana, Madrid 2006
QUE HACER CUANDO TENEMOS LIQUIDO EN LA RODILLA http://www.guioteca.com/kinesiologia/que-hacer-cuando-tenemos-liquido-en-la-
rodilla/
DERRAME ARTICULAR http://familia.elantivirus.com/1/5_articulo_1972.htm DERRAME ARTICULAR http://guiamedica.com/derrame-articular PATOLOGÍA HUMANA BÁSICA APLICADA A REHABILITACIÓN, C. Méndez Sarmiento, C. H: Camargo Mila, Centro editorial Universidad del Rosario, Bogotá 2002
