CIRCULACIÓN FETAL
En el proceso de adaptación neonatal, el inicio de la respiración y los cambios cardiocirculatorios son los primeros que ocurren y son determinantes para la sobrevida en el medio extrauterino. En la vida intrauterina, el feto respira por la placenta, y la circulación fetal está estructurada para posibilitar el intercambio gaseoso a través de la placenta. Con el inicio de la respiración pulmonar, es indispensable la readecuación de la circulación fetal para efectuar el intercambio gaseoso a nivel pulmonar. Si esto no ocurre, se estará ventilando alvéolos hipoperfundidos. Los cambios de la circulación fetal a neonatal son parcialmente reversibles en las primeras horas y días de vida bajo la influencia de ciertos factores. Esto agrava cualquier patología neonatal, especialmente respiratoria. En el prematuro muy pequeño la reversibilidad a un modelo de circulación parcialmente fetal, es una eventualidad que puede ocurrir aún semanas después del nacimiento. Tiene por eso un interés no sólo fisiológico puro, sino clínico práctico el comprender los factores que determinan la adaptación cardiocirculatoria neonatal y los que pueden revertirla a un modelo de tipo fetal.
CONDICIONES ANATÓMICAS DE LA CIRCULACIÓN FETAL VENA UMBILICAL: Sangre oxigenada y rica en nutrientes conduciendo flujo placento-fetal, que drena en el territorio porta, por una parte (50%) y en la vena cava inferior por otra., por el conducto venoso de arancio.
CONDUCTO VENOSO DE ARANCIO: Recoge la sangre del torrente umbilical y la deriva a la vena cava inferior.
AGUJERO OVAL: Comunica las dos aurículas DUCTUS ARTERIOSO: Drena el torrente pulmonar en su mayor parte al callado de la aorta
ARTERIAS UMBILICALES: Conduciendo flujo fetoplacentario (sangre venosa)
CONDICIONES ANATOMOFISIOLOGICAS Alta presión de resistencia en el lecho pulmonar, y por consiguiente, altas presiones retrógradas en el territorio de la arteria pulmonar y de las cavidades cardiacas derechas Baja presión de resistencia en el lecho vascular placentario, ampliamente susceptible de ser perfundido retrógradamente, ello se expresa en bajas presiones en el cayado y en las cavidades cardiacas izquierdas.
CARACTERÍSTICAS MAS IMPORTANTES DE LA CIRCULACIÓN FETAL I. CORTOCIRCUITOS FETALES a. DUCTUS ARTERIOSO: conducto situado en la parte inferior de la concavidad de la arteria aorta, comunicando con la arteria pulmonar, y que se encuentra presente en el ser humano durante la etapa fetal y durante un breve período después del nacimiento; en pocos días tras el parto este conducto se oblitera. su función es la de mezclar la sangre que viene del ventrículo derecho con la aorta y evitar así que un exceso de sangre vaya a unos inmaduros pulmones que no soportarían la presión que supondría esta sangre, esto trae como consecuencia que la sangre de la aorta superior a este conducto sea más oxigenada (puesto que la sangre de la arteria pulmonar es baja en oxigeno) y por ello la parte cefálica del feto tiene un mayor desarrollo en comparación con la caudal ya que su sangre aortica le llega sangre más pobre en oxígeno.
b. FORAMEN OVAL: Abertura en la pared en el septo interauricular del corazón que durante la vida intrauterina permite el paso de la sangre desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda. Es una de las dos principales comunicaciones existentes en este periodo de la vida entre la circulación derecha e izquierda
c. CONDUCTO VENOSO: Comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.
II. FLUJOS PREFERENCIALES La sangre de la vena cava inferior que transporta O2 a elevada concentración (saturación 75%) proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la aurícula izquierda a través del foramen oval. Esto garantiza la oxigenación adecuada del cerebro y del miocardio fetal. Comprenderemos ahora por que, el cierre prenatal del foramen oval es causa de muerte fetal. La sangre de la vena cava superior que llega a la aurícula derecha se dirige al ventrículo derecho -arteria pulmonar - conducto arterioso - aorta descendente en un 60% del gasto cardiaco. Esto es debido a la resistencia pulmonar elevada que no permite flujo sanguíneo a los pulmones. La permeabilidad del conducto arterioso en el feto depende del estado de hipoxemia de la circulación fetal y de la presencia de prostaglandinas E1 y E2
(producida por la placenta, el pulmón y la propia pared arterial del conducto); ambas relajan y dilatan sus fibras musculares.
III. CIRCUITO UMBILICO - PLACENTARIO La placenta maneja el 55% del gasto cardiaco y las funciones vitales que desempeña son:
Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna.
Entrada de anabólicos (glucosa, Acidos grasos, agua).
Salida de catabolitos (úrea, ácido láctico).
Función endocrina.
Producción de prostaglandina.
CIRCULACIÓN ÚTERO-PLACENTARIA Circulación placentaria materna. - La sangre oxigenada materna penetra los espacios intravellosos desde
los extremos erosionados de las arterias
espirales en la deciuda basasl. La presión arterial es suficiente para dirigir la sangre hacia la placa coriónica y desviarla sobre la rama de los vellos coriónicos. La sangre materna desoxigenada deja los espacios intervellosos a través de aperturas en la concha citotrofoblástica y entra hacia las numerosas venas endometriales pared delgada de pared delgada. Las conrtracciones uterinas periódicas comprenden los espacios intervellosos y fuerzan la sangre hacia estas ramas de las venas uterinas.
Circulación placentaria fetal. - La sangre fetal desoxigenada deja el feto por dos arterias umbilicales que pasan a través del cordón umbillical. Cuando alcanzan la superficie fetal de la placenta, estos vasos se dividen en varias ramas que entran enlos vellos oriónicos. La sangre oxigenada regresa hacia el feto a través de las venas y venículos de los vellos coriónicos. Estos seunen para formar la vena umbilical en el cordón umbilical.
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