CINEMATICA TRAUMEI

EVA EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI ACCIDENTULU I MECANISMELE TRAUMEI • Definire: Definire: derula derularea rea şi combi combinarea narea acţiun acţiunii ii diferite diferitelor lor tipuri tipuri de de agenţi agenţi vulnera vulneranţi nţi asupra organismului în diversele tipuri de accidente • Foarte Foarte diferite diferite la diferitele diferitele victime victime provenite provenite din acelaşi acelaşi accident accident • Cond Condiţ iţio iona nate te mu mult ltif ifac acto tori rial al • Deduse Deduse din din corecta corecta precizare precizare a elementelo elementelorr particula particulare re ale ale scenei scenei accide accidentulu ntuluii POL!"#$%#!&%'L' P"( P"'CP!#"' ) %'C#(&%'L' !"#$%'

SECVENŢIALITA SECVENŢIAL ITATEA TEA EVENIMENTELOR EVENIMENTE LOR MECANICE • • • •

Lovirea directă (impactul cu olul!  Compreiu"ea a#ială (potimpact! Decelerarea Co"tralovitura

POL!"#$%#!&%'L' P"( P"'CP!#"' ) CO%PL'* L'+O(#L

C$DEREA DE LA %N$LŢIME CU IM&ACT %N &ICIOARE • Frac Fractu turi ri ale ale mem membre brelo lorr infe inferi rioa oare re • Frac racturi de de ba bazin • Fracturi Fracturi de de tip tasare tasare şi,sau şi,sau lu-aţii lu-aţii ale ale coloanei coloanei vertebrale vertebrale C. ) !/ !/ şi !/0 !/0 ) L1 mielice sau nu • Leziun Leziunii ale ale diafr diafragm agmulu uluii ,ficat ,ficat22 splin3 splin322 mezen mezenter  ter  • Lezi Leziun unii intr intrac acra rani nien enee de tip tip cont contuz uzie ie C$DEREA DE LA %N$LŢIME CU IM&ACT &E CA& • !CC grav grave2 e2 desc4 desc4ise ise 5lez 5leziun iunii a-onal a-onalee difuze difuze gr6 gr6  7 89 89 • !raum raumat atism ismee faci facial alee co comp mple le-e -e • Lezi Leziun unii ale ale co colo loan anei ei cerv cervic ical alee • Leziuni Leziuni ale ale membre membrelor lor superio superioare2 are2 clavicule claviculelor2 lor2 toracelui toracelui 7 nespeci nespecifice fice C$DEREA DE LA %N$LŢIME CU IM&ACT LATERAL • Leziuni Leziuni e-terne e-terne de de impact impact în zona zona de de contact contact cu solul: solul: cranio cranio 7 cervico cervico 7 faciale2 faciale2 membre superioare2 fracturi costale2 clavicul32 bazin • Leziuni Leziuni de decelerare decelerare şi şi contralov contralovitur3 itur3 ale viscerel viscerelor or parenc4i parenc4imato matoase ase toracice toracice22 abdominale2 • "etroperit ritoneale

P'!O($L LO8! D' %#(; 7%'C#(&%'L' !"#$%' SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE • Lovire direct3 • Proiectare peste ve4icul sau lateral • mpact secundar cu solul 5alte obiecte de pe traiectorie 7 accident secundar9

ADULTUL LOVIT DE MA'IN$ • Leziuni de lovire direct3 la nivelul gambei2 coapsei şi bazinului • Leziuni controlaterale de lovire secundar3 cranio ) cerebrale2 cervico 7 faciale comple-e şi toracice • Leziuni viscerale intraabdominale şi intratoracice prin contralovitur3 şi 4iperpresiune

CO&ILUL LOVIT DE MA'IN$ • Cele prezentate la adult la care se adaug3: • !CC2 faciale2 cervicale severe şi toraco 7 abdominale prin lovitur3 direct3 • Leziuni de zdrobire 7 trecerea uneia sau mai multor roţi ale ve4iculului peste corpul victimei 5centrul de greutate al copilului se situeaz3 de obicei sub nivelul capotei autove4iculelor 

%O!OCCL&!$L ,<CCL&!$L '='C!#! 7 %'C#(&%'L' !"#$%' SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE • Decelerare brusc3 dar relativ puţin important3 5aceşti pacienţi nu sunt fi-aţi în ve4iculele lor9 • '>ectare • Lovire direct3 5de sol ,alte repere fizice din decor9 cu impact pe cap şi fle-ie 7 e-tensie 7 compresiune brutal3 a coloanei cervicale

%O!OCCL&!$L ,<CCL&!$L '='C!#! 7 CO%PL'* L'+O(#L

MOTOCICLISTUL EECTAT • Leziuni ma>ore ale coloanei cervicale2 mielice ) cauza princeps de deces imediat al acestora • Fractur3 bilateral3 de femur • #lte leziuni sunt nespecifice şi relativ rare

)ICICLISTUL EECTAT • !raumatism cranio ) cervico 7 facial postimpact • Contuzie toracic3 • Contuzia abdominal3 7 percutarea g4idonului în momentul ieşirii de pe ve4icul cu leziuni viscerale parenc4imatoase2 cavitare 5intestin subţire9 sau combinate 5contuzii duodeno 7 pancreatice9 POL!"#$%#!&%' (D$&' D'
SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE • Decompresiune brusc3 în momentul e-ploziei • $nda de compresiune 5unda de şoc9 • !rauma secundar3 5proiectarea pe suprafaţa corpului a obiectelor transportate de unda de şoc şi proiectarea corpului pe diferite planuri din >ur9 • !rauma asociat3 ) arsuri7 mai ales ale c3ilor aeriene

POL!"#$%#!&%' (D$&' D' uncţii craniofaciale şi desc4ideri de sinusuri • Leziuni ma>ore cervicale 7 fracturi comple-e cu deplasare sau instabile şi ,sau lu-aţii 5a9mielice • #cestea sunt responsabile de ma>oritatea morţilor imediate şi de o mare parte a 22morţilor evitabile@ •

• • • •

Leziuni a-onale difuze cerebrale de contralovitur3 Contuzii cerebrale occipitale 7 impact direct post6 Fracturi ale coloanei vertebrale !/0 ) L1 5tas3ri9 !raumatism forte toraco 7 abdominal 7 lovire direct3 de volan sau de reperele laterale st?nga • Leziuni viscerale intratoracice ,intraabdominale 7 decelerare2 4iperpresiune  brusc3 sau complicarea leziunilor parietale

• Fracturi comple-e ale >um3t3ţii inferioare a ambelor gambe sau la nivel maleolar • Leziuni de genunc4i2 bazin 5tip fractur3 ) lu-aţie 9 • Fracturi de femur în /,A medie • Leziuni ale membrului superior st?ng

• Centura de siguranţă limiteaz3 e-cursia anterioar3 a corpului ) scade leziunile de impact frontal • #mplific3 leziunile interne de decelerare •  Airbagul  limiteaz3 şi leziunile de decelerare • Creşte relativ procentul leziunilor faciale şi scade gravitatea lor  • Frecvent şoferul accidentat este încarcerat

P#&#B'"$L D( D"'#P!# • !raumatismele toracoabdominale prin lovire direct3 mult reduse 5absenţa volanului9 • Leziunile gambelor şi fractura ) lu-aţie de bazin mai rare • Fracturile de /,A medie femur şi arc anterolateral st?ng al bazinului sunt mai frecvente • !raumatismele craniocervicofaciale sunt mai grave • "ata de e>ectare ) mult mai mare 7 impact secundar • Frecvent este încarcerat P#&#B'"$L D( &P#!' • Leziunile membrelor inferioare diminuate 5absenţa reperelor dure pe traiectorie9 • Bravitatea mai redus3 a traumatismelor faciale 7 mai ales dac3 este fi-at cu centuri • Copilul 7 cea mai mare rat3 de e>ectare dintre toţi pasagerii dac3 nu este fi-at • Leziunile sunt situate la nivel anterolateral al corpului pe partea pe care se afl3 reperele maşinii

POL!"#$%#!&%'L' P"( COL+$('  LATERAL$ ) %'C#(&%$L !"#$%'

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE • Lovire direct3 la nivelul unui 4emicorp ) doar la pacientul de pe partea impactului • iperfle-ie lateral3 a coloanei spre partea lovit3 • "evenire şi fle-ie lateral3 de partea opus3 ,7rotaţie • Lovire secundar3 opus3 zonei de impact CO%PL'* L'+O(#L • !CC temporoparietal sever de partea impactului • !CC controlateral impactului prin lovire secundar3 • Leziuni de impact 7 clavicul32 um3r2 braţ2 antebraţ2 4emitorace5 fracturi costale2 volete anterolaterale9 • !raumatism forte de bazin 5fracturi de arip3 iliac3 sau arc isc4iopubian9 • Leziuni de coloan3 cervical3 prin 4iperfle-ie ) e-tensie lateral3 şi rotaţie

POL!"#$%#!&%' P"( ROSTO+OLIRE 7 %'C#(&%'L' !"#$%' • &e realizeaz3 simultan coliziuni frontale şi laterale2 repetate2 pentru toţi  pasagerii • "3sturnarea pericliteaz3 toate leziunile cu oarecare grad de instabilitate • &e combin3 mişc3ri 4aotice2 violente • Condiţii de 22forfecare@2 compresiune2 smulgere2 decelerare2 lovire în toate  planurile2 contralovitur3 CO%PL'* L'+O(#L • Polimorfism lezional al c3rui specific este acela c3 nici o leziune nu este strict specific3 • Comple-itate şi gravitate e-trem3 • (u e-ist3 o leziune e-clus3 din acest tablou clinic • Encarcerarea este regula POL!"#$%#!&%$L P"( EECTARE ) %'C#(&%$L !"#$%' P#"!C$L#"!; • %omentul e>ect3rii 5înainte de impact sau imediat postimpact9 • 8iteza corpului • Obstacolele intermediare percutate pe traiectorie CO%PL'* L'+O(#L • Leziuni de impact primar corespunz3toare locului ocupat în ve4icul • Leziuni de impact secundar cu solul • Frecvent deces instantaneu

%NCARCERAREA • Condiţie grav3 supraad3ugat3 frecvent • Complic3 intervenţia medical3 5accesul la victim32 confortul de lucru2 opţiunile2 timpii de intervenţie9 • mpune metode şi mi>loace speciale de satisfacere a principiilor de lucru obligatorii în traum3 • !e4nici particularizate de e-tricare pentru fiecare tip de accidentat în parte2 conforme cu specificul leziunilor  P"(CP$ D' L$C"$ • INTERVENTIA IN CA,URILE DE TRAUMA ESTE O ACTIUNE COM&LE-A. INTERDISCI&LINARA. SECVENTIALA. STANDARDI,ATA SI INTE+RATA %PO"!#(! • &B$"#(!# 'CP'LO" D' (!'"8'(!': 7 protectia zonei2 devierea traficului 7 semnalizarea si delimitarea perimetrului de lucru 7 depistarea si combaterea riscurilor evolutive si potentiale

NU VA ASUMATI RISCURI SU&LIMENTARE • '8#L$#"'# &C'(' #CCD'(!$L$ 7 treceti in revista2 rapid2 in 17A min2 intreaga scena a accidentului2 de la centru spre periferie • !"#=$L !$!$"O" 8C!%'LO"  • #P"'C'"'# & &OLC!#"'# ('C'&#"$L$ D' #=$!O" &$PL%'(!#"  • "'!('! D#!' D'&P"': 7 tipul accidentului2 mecanismul de producere2 mecanica principala2  pozitia ve4iculelor implicate2 deformarile interioare ale 4abitaclului2 prezenta in  pozitie a centurilor de siguranta2 prezenta airbagurilor2 incarcerare2 e>ectare2 7 conditii de mediu 54ipotermie9 7 prezenta unui decedat la locul accidentului 7 consistenta mediului de impact

CO(CL$+ /6 Orientarea2 ierar4izarea2standardizarea2omogenitatea2 continuitatea %#(#B'%'(!$L$ 16!e4nic3 de lucru în ec4ip3 A6'valuare iniţial3 corect3 a scenei G6'valuare primar3 şi secundar3 corect3  H6Fundamentare teoretic3