Berisi penjelasan dan elemen penilaian Pokja PMKP dalam Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) 2018
Berisi penjelasan dan elemen penilaian Pokja PMKP dalam Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) 2018Full description
Berisi penjelasan dan elemen penilaian Pokja PMKP dalam Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) 2018
ceklist
How to approach a Regulations QuestionFull description
elemen pmpk snars 2018
PNFull description
teFull description
SELF
Snars AP Mei 2018Deskripsi lengkap
SELF
dfFull description
PPI 10Full description
pemahaman pokja PAB
PRET
Program PMKP 2018Full description
dfFull description
PRETDeskripsi lengkap
Full description
dfDeskripsi lengkap
CHECKLIST DATA REGULASI DAN DOKUMEN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) Standar EP Ada (!) Tida (!) Terait PENGELOLAAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Ped#$an%Panduan%SPO& Direktur RS memben membentuk tuk komite komite/ti /tim m PMKP PMKP atau atau bentuk bentuk TKRS 11 & organisasi lainnya untuk mengelola kegiatan 1 √ TKRS 11.2 sesu sesuai ai pera peratu tura rann peru perund ndan angg-un unda dang ngan an termasuk uraian tugas Ped#$an%Panduan%SPO& Direktur RS mene meneta tapk pkan an pena penang nggu gung ng a!a a!abb data data di 2 √ PMKP " masing-masing unit kera D#u$en& "ndi# "ndi#idu idu didal didalam am komit komite/t e/tim im PMKP PMKP atau atau bentu bentukk organ organisa isasi si lainny lainnyaa dan √ % penanggung a!ab data tela$ dilati$ dan Direktur/'ta( kompeten D#u$en& Komite Komite/ti /tim m PMKP PMKP atau atau bentuk bentuk organ rganis isas asii lain lainny nyaa tela tela$$ mela melaks ksan anak akan an ) √ kegiatannya Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit √ mempunyai pedoman peningkatan mutu dan TKRS ) 'P 1 1 keselamat keselamatan an pasien pasien sesuai sesuai dengan dengan re*erensi re*erensi (Direktur/Eta) terkini D#u$en& RS mempun mempunyai yai re*ere re*erens nsii yang yang √ PMKP ' dipe diperg rgun unak akan an untu untukk meni mening ngka katk tkan an mutu mutu 2 asu$an klinis dan proses kegiatan manaemen (Direktur/Eta) yang lebi$ baik D#u$en& Komit omitee medi mediss dan komi komite te √ kepera!atan mempunyai re*erensi % (Direktur/Eta) peningkatan mutu asu$an asu$an klinis terkini terkini Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit √ mempunyai regulasi sistem manaemen data 1 (Direktur/Eta) program PMKP yang yang terintegrasi D#u$en& Ruma Ruma$$ saki sakitt meny menyed edia iaka kann teknologi+ *asilitas dan dukungan lain untuk PMKP √ menera menerapk pkan an sistem sistem manae manaemen men data data di RS 2 2.1 (Direktur/Eta) sesuai dengan sumber daya yang ada di ruma$ sakit √ D#u$en& ,da bukti bukti pelaksanaan pelaksanaan program % PMKP (Direktur/Eta) PMKP Ped#$ ed#$an an%P %Pan andu duaan%SP n%SPO& O& RS memp mempun unya yaii √ program pelati$an PMKP yang diberikan ole$ 1 (Direktur/Eta) narasumber yang kompeten D#u$en& Pimpinan D#u$en& Pimpinan di ruma$ sakit+ termasuk 2 komite medis dan komite kepera!atan tela$ Direktur/'ta( mengikuti pelati$an PMKP Standar
Regulasi
D#u$en& Semua indi#idu yang terlibat di dalam pengumpulan+ analisa dan #alidasi data % tela$ mengikuti pelati$an PMKP k$ususnya Direktur/'ta( tentang sistem manaemen data PROSES PEMILIHAN PENGUMPULAN ANALISIS DAN *ALIDASI DATA INDIKATOR MUTU D#u$en& Komite/tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien atau bentuk organisasi lainnya mem*asilitasi pemili$an prioritas 1 Direktur/'ta( pengukuran pelayanan klinis yang akan die#aluasi D#u$en& Komite/tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien atau bentuk organisasi PMKP + lainnya melakukan koordinasi dan integrasi 2 Direktur/'ta( kegiatan pengukuran mutu di unit pelayanan dan pelaporannya D#u$en& Komite/tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien atau bentuk organisasi lainnya melaksanakan super#isi ter$adap % Direktur/'ta( progres pengumpulan data sesuai yang direnanakan Ped#$an%Panduan%SPO& Direktur ruma$ sakit berkoordinasi dengan para kepala bidang/di#isi dalam memili$ dan menetapkan 1 Direktur/'ta( prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan die#aluasi D#u$en& erdasarkan prioritas tersebut ditetapkan pengukuran mutu dengan 2 Direktur/'ta( menggunakan indikator area klinis D#u$en& erdasarkan prioritas tersebut ditetapkan pengukuran mutu dengan % PMKP , Direktur/'ta( menggunakan indikator area manaemen D#u$en& erdasarkan prioritas tersebut ditetapkan pengukuran mutu dng ) menggunakan indikator sasaran keselamatan Direktur/'ta( pasien D#u$en& Setiap indikator yang ditetapkan TKRS 0 0 dilengkapi dengan pro*il indikator Direktur/'ta( D#u$en& Direktur ruma$ sakit dan komite/tim PMKP melakukan super#isi Direktur/'ta( ter$adap proses pengumpulan data PMKP Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit 0.1 menetapkan e#aluasi pelayanan kedokteran TKRS 11.2 1 dengan panduan praktik klinis+ alur klinis atau protokol D#u$en& asil e#aluasi dapat menunukkan 2 adanya perbaikan #ariasi dalam lima *okus area pada pemberian pelayanan
PMKP -
PMKP .
PMKP 3.1
D#u$en& Ruma$ sakit tela$ melaksanakan audit klinis dan atau audit medis pada panduan praktik klinis /alur klinis prioritas di tingkat ruma$ sakit Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit mempunyai regulasi tentang pengukuran mutu dan ara pemili$an indikator mutu di unit kera D#u$en& Setiap unit kera dan pelayanan melakukan tela$ memili$ dan menetapkan indikator mutu unit peayanan / unit kera D#u$en& Setiap indikator mutu tela$ dilengkapi pro*il indikator yang ada di Maksud dan Tuuan PMKP 0 D#u$en& Setiap unit kera melaksanakan proses pengumpulan data dan pelaporan D#u$en& Pimpinan unit kera melakukan super#isi ter$adap proses pengumpulan data dan pelaporan serta melakukan perbaikan mutu berdasarkan $asil apaian indikator mutu Ped#$an%Panduan%SPO& RS mempunyai regulasi tentang manaemen data D#u$en& Komite/Tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya melakukan koordinasi dengan unit pelayanan dalam pengumpulan data D#u$en& RS tela$ melakukan pengumpulan data dan in*ormasi untuk mendukung asu$an pasien+ manaemen RS+ pengkaian praktik pro*esional serta program PMKP seara menyeluru$ D#u$en& Kumpulan data dan in*ormasi disampaikan kepada badan diluar RS sesuai peraturan dan perundangan-undangan D#u$en& Ruma$ sakit berkontribusi ter$adap database ekternal dengan menamin keamanan dan kera$asiaan Ped#$an%Panduan%SPO& RS mempunyai regulasi tentang analisis data D#u$en& RS tela$ melakukan pengumpulan data+ analisis dan menyediakan in*ormasi yang berguna untuk mengidenti*ikasi kebutu$an untuk perbaikan D#u$en& ,nalisis data tela$ dilakukan dengan menggunakan metode dan teknik2 statistik+ sesuai kebutu$an
%
TKRS 0 & TKRS 11
1
TKRS 11 'P 1
2 % )
0
PMKP 2.1
1 2
%
) 0 1 2 %
PMKP 3.2
PMKP /
PMKP 0
D#u$en& ,nalisa data tela$ dilakukan dng melakukan perbadingan dari !aktu ke !aktu di dalam RS+ dengan melakukan perbandingan database eksternal dari RS seenis atau data TKRS 0 ) nasional/internasional+ dan melakukan perbandingan dengan standar dan praktik terbaik berdasarkan re*erensi terkini D#u$en& Pelaksana analisis data yaitu sta* komite/tim PMKP dan penanggung a!ab data di unit pelayanan/kera suda$ mempunyai 0 pengalaman+ pengeta$uan dan keterampilan yang tepat se$ingga dapat berpartisipasi dalam proses tersebut dengan baik D#u$en& asil analisis data tela$ disampaikan kepada Direktur+ para kepala bidang/di#isi dan kepala unit untuk ditindaklanuti D#u$en& Komite/Tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya tela$ mengumpulkan dan 1 menganalisis data program PMKP prioritas D#u$en& ukti Direktur ruma$ sakit tela$ 2 menindaklanuti $asil analisis data perbaikan D#u$en& ukti program PMKP prioritas tela$ meng$asilkan perbaikan di ruma$ sakit % seara keseluru$an D#u$en& ukti program PMKP prioritas tela$ meng$asilkan perbaikan di ruma$ sakit ) seara keseluru$an Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit 1 mempunyai regulasi #alidasi data D#u$en& Ruma$ sakit tela$ melakukan #alidasi data pada pengukuran mutu area 2 klinik yang baru dan bila teradi peruba$an sesuai dengan regulasi D#u$en& Ruma$ sakit tela$ melakukan #alidasi data yang akan dipublikasikan di !eb % site atau media lainnya termasuk kera$asiaan pasien dan keakuratan sesuai regulasi D#u$en& Ruma$ sakit tela$ melakukan ) perbaikan berdasarkan $asil #alidasi data PELAPORAN DAN ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit menetapkan regulasi sistem pelaporan insiden 1 internal dan eksternal sesuai peraturan perundang-undangan D#u$en& ukti unit kera tela$ melaporkan 2 insiden keselamatan pasien D#u$en& Ruma$ sakit mengintegrasikan % pelaporan keadian dan pengukuran mutu agar solusi dan perbaikan yang dilakukan
D#u$en& ukti RS tela$ melaporkan insiden keselamatan pasien setiap bulan kepada representasi pemilik dan bila ada TKRS ).1 keadian sentinel tela$ dilaporkan di setiap keadian D#u$en& ukti RS tela$ melaporkan insiden "KP kpd Komite 4asional Keselamatan Pasien sesuai peraturan perundang-undangan Ped#$an%Panduan%SPO& Pimpinan ruma$ sakit menetapkan regulasi tentang enis keadian sentinel dalam sistem pelaporan PMKP 5 'P 1 insiden keselamtan pasien internal dn eksternal D#u$en& Ruma$ sakit tela$ melakukan PMKP R6,/,,M setiap ada keadian sentinel di RS 5.1 dan tidak mele!ati !aktu )0 $ari ter$itung seak teradi keadian atau seak diberi ta$u ttg adanya keadian D#u$en& ukti renana tindak lanut dan pelaksanaan langka$-langka$ sesuai $asil ,,M/R6, Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit mempunyai regulasi enis keadian yang tidak PMKP 5 'P 1 di$arapkan+ proses pelaporan dan analisisnya D#u$en& Semua reaksi trans*usi yang suda$ dikon*irmasi+ ika sesuai yang dide*inisikan P,P %.% untuk ruma$ sakit+ suda$ dianalisis D#u$en& Semua keadian serius akibat e*ek samping obat ad#erse drug e#ent( ika sesuai PKP7 3 dan sebagaimana yang dide*inisikan ole$ RS+ suda$ dianalisis D#u$en& Semua kesala$an pengobatan PMKP mediation error( yang signi*ikan ika sesuai 5.2 PKP7 3.1 & sebagai mana yg dide*inisikan ole$ RS+ suda$ dianalisis D#u$en& Semua perbedaan besar disrepany( antara diagnosis praoperasi dan P, 3.2 diagnosis pasaoperasi suda$ dianalisis D#u$en& '*ek samping atau pola e*ek samping selama sedasi moderat atau P, %.2 & P, mendalam dan pemakaian anestesi suda$ 0 dianalisis D#u$en& Semua keadian lain yang ditetapkan ole$ ruma$ sakit Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit menetapkan de*inisi+ enis yang dilaporkan PMKP 5 'P 1 PMKP 5.% dan sistem pelaporan dari K46 dan KT6 D#u$en& ukti analisis data K46 dan KT6 PMKP "1 Ped#$an%Panduan%SPO& Regulasi tentang TKRS 1%
)
0
1
2
% 1 2
%
)
0
3 1 2 1
D#u$en& Direktur ruma$ sakit tela$ melaksanakan pengukuran budaya keselamatan D#u$en& Ruma$ sakit tela$ membuat renana perbaikan ter$adap mutu dan keselamatan berdasarkan $asil apaian mutu D#u$en& Ruma$ sakit tela$ melakukan ui oba renana perbaikan ter$adap mutu dan keselamatan pasien D#u$en& Ruma$ sakit tela$ menerapkan/melaksanakan renana perbaikan ter$adap mutu dan keselamatan pasien PMKP "" D#u$en& Tersedia data yang menunukkan ba$!a perbaikan bersi*at e*ekti* dan TKRS 11 'P 2 berkesinambungan D#u$en& ukti peruba$an-peruba$an regulasi yang diperlukan dalam membuat renana + melaksanakan dan memperta$ankan perbaikan D#u$en& Keber$asilan-keber$asilan tela$ didokumentasikan dan diadikan laporan PMKP MANA2EMEN RISIKO Ped#$an%Panduan%SPO& Ruma$ sakit mempunyai program manaemen risiko ruma$ sakit D#u$en& Ruma$ sakit mempunyai da*tar risiko di tingkat ruma$ sakit D#u$en& Ruma$ sakit tela$ membuat strategi untuk mengurangi risiko PMKP "' D#u$en& bukti ruma$ sakit tela$ melakukan *ailure mode e**et analysis 8M', / analisis e*ek modus kegagalan( seta$un sekali pada proses berisiko tinggi yang diprioritaskan D#u$en& Ruma$ sakit tela$ melaksanakan tindak lanut $asil analisa modus dampak kegagalan8M',(+ penerapan redisain desain baru( dan monitoringnya