Sk Komite Pmkp 2018

Banjararum Selatan No. 3 - 7 Singosari - Malang, Telp. 0341 - 458679, 458916, Fax: 441874, website : www.rs-primahusada.com email : [email protected]

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA NOMOR …………………… ………..

TENTANG PENETAPAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN SERTA PENANGGUNG JAWAB DATA UNIT DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA

Menimbang

:

a. bahwa dalam rangka pengurangan risiko yang sedang berlangsung pada pasien, staf dan lingkungan merupakan bagian integral dari peningkatan mutu secara keseluruhan. b. bahwa untuk membantu dalam pengumpulan data dan respon terhadap KTD, sentinel, KTC dan KNC,sebagai fasilitator analisis KTD, serta membantu para pemimpin mengidentifikasi langkahlangkah peningkatan mutu berdasarkan potensi risiko yang teridentifikasi c. bahwa Rumah sakit mempunyai mempunyai Komite/Tim atau atau bentuk bentuk organisasi organisasi lainnya yang kompeten untuk mengelola kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) sesuai dengan peraturan perundang-undangan. d. bahwa berdasarkan berdasark an pertimbangan pertimbanga n sebagaimana dimaksud pada huruf a, maka perlu penetapan Keputusan Direktur Rumah Sakit


Direktur Rumah Sakit Prima Husada,

dr. Lovi Krissadi Endari, MARS


LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA NOMOR TENTANG KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua Komite PMKP Sekretaris Utama PMKP

: dr. Lovi Krissadi Endari, MARS : Galuh Ajeng Probowati, S. Farm, Apt

PENINGKATAN MUTU Koordinator Peningkatan Mutu : dr. Lovi Krissadi Endari, MARS Sekretaris Mutu : Galuh Ajeng Probowati, S. Farm, Apt Penanggungjawab data Bidang Pelayanan : dr. Ifit Bagus Apriantono Pengumpul data unit : : Sandra - IRJA : Nanda - IRNA 3A : Sistha Gea, Amd. Kep - IRNA 2A : Aini - IRNA 2B : Rita - IRNA RO : Ria - Maternitas


KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT (KPRS) Koordinator Keselamatan Pasien : dr. Putri Damayanti Sekretaris KPRS : Puput Sekar, Amd. Keb Sub coordinator Tim Investigator Observasi : Heni Indra Wulansari, S. Kep, Ners Sub Koordinator Tim Investigator Dokumen : Heppy, Amd. Kep Sub Koordinator Tim Investigator Interview : Putri, Amd. Keb Sub coordinator Tim Adhoc : Nur Lailatul Farida, Amd. Kep MANAJEMEN RISIKO

STANDARD PELAYANAN ASUHAN (PPK/ CP) Koordinator

: dr. Cesro Maulana Sangka dr. Putri Damayanti


Struktur Komite PMKP

Ketua PMKP dr. Lovi Krissadi

Sekretaris PMKP Galuh Ajeng, S. Farm, Apt

Koord Mutu

dr. Putri Damayanti

dr. Lovi Krissadi, MARS

Koord PPK/CP

Koord. Manajemen Risiko

Koord KPRS

Penanggungjawab Data

Tim Investigator Heni Indra Wulansari

Cesro Maulana Sangka

Pengumpul Data Unit

Tim Adhoc

Aini, Amd. Kep


Uraian tugas Tim Keselamatan Pasien RS 1. menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan Pasien untuk ditetapkan oleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan; 2. mengembangkan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan kesehatan; 3. melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian tentang penerapan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan kesehatan; 4. melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi fasilitas pelayanan kesehatan; 5. melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden termasuk melakukan RCA, dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan Pasien; 6. memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien; 7. membuat laporan kegiatan kepada pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan; dan 8. mengirim laporan Insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai dengan pedoman pelaporan Insiden.


1. Ketua PMKP a. Uraian Tugas 1. Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP 2. Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP secara efektif, efisien dan bermutu 3. Mengumpulkan data indikator baik dari Koordinator Peningkatan Mutu maupun dari Koordinator Keselamatan Pasien RS dan unit kerja terkait 4. Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis RS maupun indikator mutu manajerial RS serta indikator keselamatan pasien 5. Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh Direktur dengan fokus utama pada penggunaan PPK, clinical pathway dan indikator mutu kunci 6. Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi 7. Melakukan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan secara periodik 8. Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular melalui rapat staf 9. Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program PMKP

b. Wewenang 1. Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan Program


a. Uraian Tugas 1. Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP 2. Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan 3. Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait 4. Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP 5. Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis, manajerial dan indikator sasaran keselamatan pasien 7. Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP 8. Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP 9. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP 10. Mengerjakan tugas – tugas administratif dan kesekretariatan lainnya b. Wewenang 1. Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait 2. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RSl Prima Husada terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Prima Husada 4. Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di lingkungan RS Prima Husada dan pihak luar melalui surat tertulis, email, dan telepon


3. Koordinator Peningkatan Mutu a. Uraian Tugas 1. Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di RS Prima Husada 2. Menyusun panduan indikator mutu 3. Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial 4. Menyusun formulir pemantauan indikator mutu 5. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway 6. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu 7. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu 8. Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis 9. Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkungan dan pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon 10. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 11. Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu 12. Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu 13. Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu berkoordinasi dengan unit terkait 14. Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkait


5.

mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit

4. Sekretaris Peningkatan Mutu a. Uraian Tugas 1. Menyusun indikator mutu area klinis dan manajerial 2. Menyusun format pengumpulan indikator mutu area klinis dan manajerial 3. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial 4. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial 5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial 6. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial 7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP

b. Wewenang 1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial


5.

Penanggung jawab bidang a. Uraian tugas 1. Menyusun indikator mutu unit kerja 2. Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja 3. Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja 4. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja 5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja 6. Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ke unit terkait 7. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP

b. Wewenang 1. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja 2. Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Prima Husada 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan RS. Prima Husada

c. Tanggungjawab 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator mutu unit kerja


13.

Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA

b. Wewenang a. Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien b. Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait c. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Prima Husada terkait pelaksanaan pemantauan indikator keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien d. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Prima Husada

c. Tanggungjawab 1. Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan Pasien 2. Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator Keselamatan Pasien di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 3. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan program Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 4. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang


2. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pemantauan insiden keselamatan pasien dan kegiatan – kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Komite PMKP 3. Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan laporan data keselamatan pasien

7.

Sub Koordinator Investigasi : Heni Indra Wulansari, S.Kep, Ners

a. Uraian Tugas 1. Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien 2. Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan pasien 3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis insiden keselamatan pasien 4. Melaporkan hasil investigasi dan analisis kepada Ketua Komite PMKP.

b. Wewenang 1. Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas 2. Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS Prima Husada terkait pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien dan hal – hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit 3. Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan


1. Mengelola tim manajemen risiko RS 2. Melakukan pengawasan dan melaksanakan manajemen risiko di seluruh unit kerja rumah sakit 3. Memberi masukan dan rekomendasi kepada Direktur rumah sakit dengan tugas kegiatan manajemen risiko.

c. Tanggungjawab 1. Terlaksananya program manajemen risiko rumah sakit 2. Terpenuhinya prosedur – prosedur pelaksanaan dan layanan yang menjamin pelaksanaan risiko di rumah sakit 3. Terkendalinya kondisi – kondisi yang berpotensi membahayakan pasien, staf, maupun pengunjung serta mendukung pelaksanaan manajemen risiko dirumah sakit 4. Terjaganya komitmen karyawan terhadap manajemen risiko di rumah sakit

Direktur RS telah membentuk: 1. 2.

Regulasi tentang komite/ tim PMKP atau bentuk organisasi lainnya lengkap dengan uraian tugas dengan Surat Keputusan Direktur RS. Prima Husada tentang Pembentukan Komite PMKP. Regulasi tentang penetapan penanggung jawab data di masing-masing unit kerja oleh Direktur RS dengan Surat Keputusan Direktur RS. Prima Husada tentang Pembentukan Komite PMKP.



STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PMKP KETUA PMKP SEKRETARIS UTAMA PMKP

KOORD PENINGKATAN MUTU

KOORD. KESELAMATAN PASIEN RS

KA STANDARD PELAYANAN ASUHAN (PPK/CP)

SEKRETARIS MUTU

SEKRETARIS KPRS KA PENILAIAN KERJA STAF

Penanggungjawab Data Bidang

Sub Koord. Investigator Observasi

Pelayanan Medis Sub Koord. Investigator Dokumen Pengumpul Data Penanggungjawab Data Bidang Penunjang Medis Pengumpul Data Penanggungjawab Data Bagian Umum Pengumpul Data

Sub Koord. Investigator Interview Sub Koord. Adhoc

Sk Komite Pmkp 2018

Recommend Documents