CEKLIST DOKUMEN TKRS SNARS
NO EP
TKRS 1.1
TKRS TKRS 1.2 TKRS TKRS 1.3 1.3 TKRS TKRS 1.! 1.! TKRS TKRS 2.1 2.1
TKRS3.1
TKRS TKRS 3.1. 3.1.1 1 TKR TKRS 3.1.2 .1.2 TKRS TKRS 3.2.1 3.2.1 TKRS TKRS 3.2.2 3.2.2
TKRS TKRS 3.3 3.3.1 .1 TKRS !. !.1
TKRS .1
TKRS TKRS .1 .1 TKRS .2
DOKUMEN
REGULASI Penetap tapan tentan tang pengaturan ran kew kewenangan antara tara pemil pemilik, ik, repres represen entas tasii pemil pemilik ik yang yang terca tercantu ntum m dalam dalam corporat corporate e by laws/pe laws/peratu raturan ran internal internal RS/ dokumen dokumen lain serupa. Struk Struktur tur orga organis nisasi asi pemil pemilik ik termas termasuk uk repres represen entas tasii pemi pemilik lik Stru Strukt ktur ur orga organi nisa sasi si RS yang yang dit ditet etap apka kan n ole ole pemil pemilik ik atau atau representasi pemilik Regu Regula lasi si ten tentang tang pene peneta tapa pan/ n/pe peng ngan angk gkat atan an "ire "irekt ktur ur RS yang dittapkan ole pemilik atau representasi pemilik Regu Regula lasi si tent tentan ang g kual kuali# i#ik ikas asi, i,ur urai aian an tuas tuas,t ,tan angg ggun ung g $awa $awab b dan dan wewen wewenan ang g %&T'( %&T'( "irek "irektur tur yang yang diurai diuraika kan n dala dalam m struktur organisasi dan tata kelola RS %S)TK RS(. Regulasi tentang persyaratan $abatan,uraian tuga tugas,t s,tan angg ggun ung g $awab $awab dan dan wewe wewena nang ng %&T'(, %&T'(,se setia tiap p kepala bidang/di*isi di ruma sakit. Regu Regula lasi si tent tentan ang g pene peneta tapa pan n $eni $enis s pela pelaya yana nan n RS sesu sesuai ai dengan misi RS Regulasi ten tentan tang penetap tapan kua kuali#i li#ik kasi kep kepala unit pelayanan dan kepala departemen %koordinator( Regu Regula lasi si tenta tentang ng pert pertem emua uan n di setia setiap p dan ant antar ar ting tingka katt RS Regu Regula lasi si tenta tentang ng komu komuni nikas kasii e#ekti e#ekti## di RS terd terdiri iri dari dari++ 1( Komunikasi e#ekti# RS dengan masyarakat lingkungan 2( Komunikasi e#ekti# antara PP dengan pasien/keluarga 3( Komunik Komunikasi asi e#ekti# e#ekti# antar antar PP PP !( Komun Komunika ikasi si e#ekt e#ekti# i# anta antarr unit/ unit/ins instal talas asi/d i/dep epart artem emen en pelayanan Regu Regula lasi si tent tentan ang g rekr rekrut utme men, n,re rete tens nsii 1( Pedoman PP-KP meliputi a( a( s/ s/d ( ( 2( Program P-KP yang suda di setu$ui ole pemilik/representasi pemilik 3( Regu Regula lasi si tent tentan ang g pene peneta tapa paan an indi indica cato torr mutu mutu dan dan keselamatan pasien 1( Prog rogram peningkatan mutu prio rioritas 2( Program peningkatan mutu riset klinis dan pendidikan pro#esi keseatan %untuk RS pendidikan( Regu Regula lasi si tent tentan ang g kont kontra rak k klini klinis s dan dan kont kontra rak k mana mana$e $eme men n 1( Regulasi ten tentang per per$an$ian ker ker$a sam sama RS de dengan
ADA
TDK
KET
TKRS TKRS .1. .1.1 1 TKRS TKRS .1.2 .1.2
TKR TKRS .2.1 .2.1 TKRS .1 .1
TKRS TKRS .1.1 .1.1
TKRS . .1
TKRS .2
TKRS .3
TKRS TKRS .! .!
TKRS TKRS . .
TKRS TKRS . .
TKRS 4.1
sta## sta## medis medis untuk untuk mematui mematui peratura peraturan n perunda perundang0 ng0 undangan dan regulasi RS 2) Regulasi Regulasi kredensial/rekreden kredensial/rekredensial sial dan e*aluasi kiner$a pro#esi sta# medis %Medical % Medical Staf by Laws( Laws ( Regu Regula lasi si tentan tentang g monito monitorin ring g dan e*alu e*aluas asii mutu pel pelaya ayana nan n yang dikontrakkan 1( Regu Regula lasi si ten tenta tan ng pen penet etap apan an indi indica cato torr mutu mutu pel pelya yana nan n yang dselenggarakan berdasarkan kontrak 2( Pand Pandua uan n sistem sistem mana$e mana$emen men data yang didalam didalamny nya a ada mekanisme pelaporan mutu Regulasi ten tentan tang penetap tapan pelay layanan yan yang akan diberikan ole dokter praktik mandiri dari luar RS 1( Regulasi ten tentan tang pe pemil milia ian te tekno knolog logi me medic dan ob obat 2) Regulasi Regulasi tentang tentang pemilian teknologi teknologi medic dan obat yang masi daalam u$i coba %trial) % trial) Regu Regula lasi si ten tentan tang g mana mana$e $emen men ranti ranti dist distrib ribus usii % supply chain management) untuk pembelian/pengdaan alat keseatan, baa baan n medis medis pakai pakai dan dan obat obat yang yang beres beresiko iko termas termasuk uk *aksin 1( Struktur re regulasi ru ruma sakit 2( Stru Strukt ktur ur orga organi nisa sasi si masi masing ng0m 0mas asin ing g unit unit dan dan tata tata ubungan dengan unit lainnya 1( Stru truktur tur org orgn nisa isasi kom komite ite me medis dengan ura uraiian tu tugas dan tata ubungan ker$a dengan para pemimpin 2( Stru Strukt ktur ur orga organi nisa sasi si komi komite te kepe kepera rawa wata tan n deng dengan an uraian uraian tugas dan tata ubungan ker$a 1) Regu Reguka kasi si tent tentan ang g pene peneta tapa pan n orga organi nisa sasi si yang yang bertanggung bertanggung $awab teradap teradap upaya penigkatan mutu dan kes keselama lamattan pasien ien term terma asuk suk budaya keselamatan di ruma sakit 2) Regu Regula lasi si ten tentang tang pene peneta tapa pan n orga organi nisa sasi si yang yang bertanggung $awab tera radap ukum yang mengkoo mengkoordin rdinasik asikan an etika etika dan disiplin disiplin Pro#esi Pro#esi yang ada di RS Regu Regula lasi si tent tentan ang g pene peneta tapa pan n kepa kepala la bida bidang ng/d /di* i*is isii yang yang bertanggung $awab pada proses perencanaan klinis dan penyusunan regulasi pelayanan klinis Regu Regula lasi si tenta tentang ng pene peneta tapa pan n komi komite te etik etik atau atau oku okum m RS yang yang mengk mengkoo oordi rdina nasik sikan an sub sub komit komite e etik etik dan dan disip disiplin lin pro#esi medis dan keperawatan dibawa komite masing masing Komi Komite te/t /tim im P-KP P-KP ata atau u organ organis isas asii lainn lainnya ya yang yang dile dileng ngka kapi pi uraia uraian n tuga tugas s antar antara a lain lain mempu mempunya nyaii tuga tugas s melaku melakuka kan n pengawasan mutu pelayanan klinis dan dilengkapi denga tata ubungan ker$a Pedoman pengorganisasian di masing masing
TKRS 15.1
TRS 15.2 TKRS 15.3 TKRS 11.1 TKRS 11.2.1 TKRS 12.1
TKRS 12.2.1 TKRS 13.1.1
unit/departemen pelayanan 1( Pedoman pelayanan disetiap unit pelayanan 2( Program tentang rencana pengembangan pelayanan di setiap unit pelayanan Regulasi tentang perencanaan termasuk pengaturan #ormat usulan yang seragam Regulasi tentang system pengaduan pelayanan di unit pelayanan Regulasi tentang kriteria pemilian indicator mutu unit Regulasi tentang proses pemilian, penyusunan dan e*alusai pelaksanaan PPK Regulasi tentang tata kelola etik terdiri dari + 1( Pedoman mana$emen etik RS 2) Penetapan Komite 6tik RS yang dilengkapi dengan uraian tugas dan atta ubungan ker$a dengan sub komite etik pro#esi %TKRS 6P ( 3( Penetapan kode etik pro#esi dan kode etik pegawai Regulasi tentang sistem pelaporan bila ter$adi dilemma etis Regulasi tentang sistem pelaporan budaya keselamatan RS
NO EP
TKRS 1.1.1
TKRS 1.1.2 TKRS 1.1.3 TKRS 1.2.1 TKRS 1.2.2
TKRS 1.2.3
TKRS 1.3.1 TKRS 1.3.2
TKRS 1.3.3
TKRS 2.2
TKRS 2.3
TKRS 2.!
TKRS 2.
DOKUMEN
DOKUMEN 1( 7ukti tersedianya anggara /in*estasi dan operasional dalam RK/R7/"P/"8P/ dan dokumen lain serupa 2( 7ukti tentang persetu$ua RK/R7/"P/"8P ole pemilik atau representasi pemilik 7ukti tentang asil penilaian kiner$a representasi pemilik 7ukti tentang asil penilaian kiner$a "irektur RS 7ukti -isi, persetu$uan misi , re*iew misi secara berkala, publikasi/sosialisasi misi RS 9anya untuk RS pendidikan+ 7ukti tentang rencana strategi dan progam pendidikan dan penelitian sta# klinis serta pengawasan mutu progam pendidikan,yang suda disetu$ui 9anya untuk RS pendidikan+ 7ukti tentang rencana strategi dan progam pendidikan dan penelitian sta# klinis serta pengawasan mutu progam pendidikan,yang suda disetu$ui 7ukti tentang proram P-KP yang tela disetu$ui pemilik atau representasi pemilik 1( 7ukti laporan P-KP yang tela disetu$ui pemilik atau representasi pemilik 2( 7ukti laoran P-KP suda diterima 3( 7ukti laporan tepat waktu 7ukti tindak lan$ut dari laporan P-KP antara lin berupa disposisi, melakukan rapat pembasan rencana perbaikan, penambaan nggaran, tenaga atau #asilitas. 7ukti kuali#ikasi "irektur sesuai persyaratan $abatan, dalam #ile kepegawaian, meliputi+ 1( 8$a:a dokter atau dokter gigi 2( S2 perumasakitan 3( Serti#ikat pelatian0pelatian 1( 7ukti kumpulan dan da#tar peraturan serta perundangan yang dipergunakan RS 2( 7ukti kumpulan data peri:inan RS yang masi berlaku 1( 7ukti kumpulan notulen rapat di RS yang pimpinan rapatnya ole "irektur RS 2( 7ukti kumpulan surat disposisi 3( 7ukti0bukti kegiatan "irektur RS lainya 1( 7ukti tentang Renstra dan anggaran RS 2) 7ukti notulen rapat penyusunan Renstra dan anggaran 3( 7ukti pengusulan Renstra dan anggaran %surat ke
ADA
TDK
KET
TKRS 2.
TKRS 2.
TKRS 3.2
TKRS 3.3 TKRS 3.!
TKRS 3.
TKRS 3.1.3
TKRS 3.1.!
TKRS 3.1. TKRS 3.2.3
pemilik/representasi pemilik( 1( 7ukti pengawasan %dapat burupa ceklis0ceklis( 2( 9asil pengawasan pelaksanaan regulasi,seperti penggunaan P",cuci tangan,larangan merokok,pelaksanaan S)P, dan lain0lain. 1( 7ukti rekapitulasi asil dari pemerinta atau badan eksternal lainya 2( 7ukti asil pemeriksaan tersebut tela di tindaklan$uti %dapat berbentuk laporan,#oto0 #oto,pengeluaran anggaran, dan lain0lain(. 7ukti kuali#ikasi kepala bidang/di*isi sesuai persyratan,dalam #ile kepegawaian, meliputi+ 1( keputusan pengangkatan 2( i$a:a 3) serti#ikasi. 7ukti rapat antar para Kepala 7idang/"i*isi sesuai regulasi RS. 7ukti rapat tentang penyususnan berbagai regulasi RS yang di laksanakan secara kolaborati# ole para kepala bidang/di*isi, meliputi undangan, absensi,materi, notulen %&-;(. 1( 7ukti asil pengisian lembar ceklist 2( 7ukti asil pengawasan tingkat kepatuan sta# dalam men$alankan regulasi 1( 7ukti rapat kepala bidang/di*isi dengan kepala unit pelayanan tentang penyususnan cakupan dan $enis pelayanan 2) 7ukti penetapan $enis dan lingkup pelayanan di masing0masing unit ;otulen rapat %&-;( dengan + 1) Toko masyarakat %antara lain
asilitas pelayanan Keseatan %antara lain Puskesmas,posyandu,ruma bersalin,klinik swasta( 7ukti data dan in#ormasi suda di publikasikan %bisa berupa brosur,website,dll( 1( 7ukti rapat di setiap unit 2) 7ukti rapat pertemuan antar unit beserta pimpinan
TKRS 3.2.! 1) 7ukti rapat pertemuan antar
TKRS 3.2.
PP/antar komite
pro#esi 2) 7ukti rapat pertemuan antar unit/instalasi/departemen 7ukti tentang asil pelaksanaan pemberian in#ormasi %dapat berupa buletin,media sosial,intra net,surat
TKRS 3.2.
TKRS 3.3.2
TKRS 3.3.3 TKRS 3.3.!
TKRS !.2
TKRS !.3
TKRS !.!
TKRS !.1.1
TKRS !.1.2
TKRS !.1.3
edaran,pengumuman,paging system,code system,dan lainya( 7ukti rapat penyampaian in#ormasi tentang capaian progam dan capaian R6;STR,dapat $uga melalui buletin dan kegiatan diklat 7ukti rapat tentang perencanaan dan pelaksanaan recruitment,retensi,pengembangan sta## dan kompensasi yang $uga diadiri kepala bidang/di*isi dan unit 7ukti tentang asil pelaksanaan program remunerisasi/kompensasi untuk retensi sta## 7ukti tentang pelaksanaan program pengembangan dan penddikan sta## yang melibatkan kepala bidang/di*isi dan unit. 1( 7ukti rapat tentang perencanaan, pengembangan dan pelaksanaaan program P-KP yang diadiri "irekturdan seluru kepala bidang 2( 7ukti pelaksanaan rogram P-KP 1( 7ukti rapat tentang pemilian indicator mutu kunci tingkat RS dan rencana tindak lan$ut untuk perbaikan, yang diadiri atau di pimpin "irektur dengan para kepala bidang/ketua P-KP dan para kepala unit 2( 7ukti pelaksanaan rencana tindak lan$ut 3( 7ukti serti#ikat pelatian P-KP untuk komite P-KP dan P8< pengumpulan data !( 7ukti serti#ikat pelatian untuk sta# pelaksana analisis/*alidasi 1( 7ukti tentang S8-RS yang berbasis 8T 2( 7ukti tentang peralatan S8-RS 3( 7ukti #ormulir sensus arian dan rekapitulasi bulanan untuk mutu keselamatan pasien terintegrasi dengan angka sur*eilans PPi dala bentuk paper mauun elektronik 1( 7ukti rapat koordinasi "irektur tentang pemantauan dan implementasi tindak lan$ut 2( 7ukti asil analisis data dan rencana tindak lan$utnya 3( 7ukti implementasi rencana tindak lan$ut 7ukti laporan P-PK dari "irektur ke representasi pemilik tetap waktu, %asil program mutu 3 bulan taun sekali, 8KP bulan sekali, Sentinel 1?2! $am, R< nya dalam ! ari( 1( 7ukti rapat tentang penyampaian asil program penngkatan mutu dan keselmatan serta RT= secara regular sesuai ketetapan dalam pedoman
TKRS .2
2( 7ukti tentang penyampaian in#ormasi pada bulletin/pamplet/ma$ala dinding atau pada saat kegiatan diklat 1( 7ukti rapat yang dipimpin "irektur RS dan diadiri para kepala bidang/di*isiang membaas tentang+ Penyusunan program prioritas, termasuk ka$ian dasar pemilian prioritas -onitoring pelaksanaan program prioritas/monitoring capaian0capaian indikator prioritas 7ukti rencana perbaikan 2) 7ukti tentang penetapan indikator0indikator prioritas meliputi area klinik, area mana$emen 3( 7ukti asil pengumpulan dan analisis data dari setiap indikator yang ditetapkan !( 7ukti rencana perbaikan
TKRS .3
TKRS .! TKRS .
TKRS .3
TKRS .! TKRS .
TKRS .
1( 7ukti tentang indikator mutu untuk riset klinik 2( 7ukti tentang indikator mutu program pendidikan pro#esi keseatan 3( 7ukti asil pengumpulan dan analisis data 7ukti asil pengmpulan dan analisis data indikator SKP 7ukti tentang laporan analisis data P-KP serta dampak perbaikan terada peningkatan mutu dan e#isiensi biaya yang tela dicapai di tingkat RS maupun ditingkat departemen 7ukti kumpulan -)&/KPS/KS) atau bentuk lainya untuk semua pelayanan /kegiatan yang diselanggarakan berasarkan kontrak 1( 7ukti per$an$ian ker$a untuk sta# pegawai RS 2( 7ukti kontrrak ker$asama untuk sta# medis tamu 1( 7ukti da#tar kontrak pelayanan kliinis di RS 2( 7ukti dokumen kontrak klinis 3( 7ukti tentang rapat dan kegiatan yang melibtkan kepala bidang/di*isi klinis dan kepala unit pelayanan terkait+ a. Pemilian *endor b. Penetapan indikator0indikator mutu pelayanan yang diselenggarakan melalui kontrak klinis c. 9asil capaian capaian indikator mutu yang ada di nomor 2( 1( 7ukti da#tar kontrak mana$emen di RS 2( 7ukti dokumen kontrak mana$emen 3( 7ukti rapat dan kegiatan yang melibatkan kepala bidang/di*isi mana$emen kepala unit ker$a
TKRS .
TKRS .1.3
TKRS .1.! TKRS .2.2 TKRS .2.3 TKRS .2
TKRS .3
TKRS .! TKRS .
TKRS .1.2
1( 7ukti di dokumen kontrak ada klausul pemutusan sepiak dia$ukan minimal3 %tiga( bulan sebelumnya 2( 7ukti da#tar *endor calon pengganti 3( 7ukti proses kegiatan negosiasi ulang, pengentian kontrak dan pemilian *endor baru %catatan + bila ada ke$adian( 1( 7ukti asil analisis data indikator mutu pelayanan yang di kontrakkan 2( 7ukti tentang #eedback asil analisis ke unit pelayanan/unit ker$a 3( 7ukti laporan asil analisis indikator mutu kepada Kepala bidang/di*isi 7ukti tindak lan$ut dari asil analisis in#ormasi mutu ole kepala bidang/di*isi 7ukti kredensial dan pemberian SPK RKK ole RS untuk semua dokter praktik mandiri dari/di luar RS 7ukti asil e*aluasi mutu pelayanan yang diberikan ole semua dokter praktik mandiri 1( 7ukti tentang penetapan Tim Penapisan teknologi bidang keseatan@ 2( 7ukti tentang pemilian teknologi medis dan obat yang tela menggunakan data dan in#ormasi point a( dan b( 7ukti rekomendasi/re#erensi dari sta# klinis dan atau pemerinta atau organisasi nasional dan international tela digunakan untuk pemilian teknologi medis dan obat 7ukti pelaksanaan u$i coba %trial( suda sesuai regulasi 1( 7ukti asil capaian indikator mutu dari pelayanan yang berasal dari pengadaan dan penggunaan teknologi medik dan obat 2( 7ukti laporan insiden keselamatan pasien. 1( "a#tar identi#ikasi risiko dari rantai distribusi meliputi taapan penyediaan, penyimpanan, pengiriman obat dan perbekalan #armasi mulai dari pabrik ke distribusi dan akirnya sampai ke pengguna di RS, untuk mencega obat palsu, terkontaminasi dan rusak 2( 7ukti tata kelola untuk mengindari risiko diantaranya didalam kontrak pembelian menyebutkan RS berak untuk melakukan penin$auan sewaktu0 waktu ke seluru area rantai distribusi
3(
TKRS .1.3
TKRS .1.!
TKRS 4.2
TKRS 4.3
TKRS 4.!
TKRS 4.
TKRS 4. TKRS 15.!
TKRS 15.
TKRS 15. TKRS 15. TKRS 15.
7ukti *endor melampirkan 1 s/d dalam maksud dan tu$uan 1( 7ukti pernyataan pakta integritas dari pemasok 2) 7ukti asil e*aluasi teradap integritas setiap pemasok di rantai distribusi. 7ukti penelusuran/in*estigasi rantai distribusi pengadaan alat keseatan , baan medis abis pakai dan obat yang berisiko termasuk *aksin dari aspek 1 s/d seperti tercantum pada maksud dan tu$uan. 7ukti kuali#ikasi sesuai persyaratan $abatan pada #ile kepegawaian setiap kepala unit/kepala departemen pelayanan dan koordinator pelayanan/ kepala departemen 1( 7ukti setiap kepala unit pelayanan tela mempunyai pedoman pelayanan 2( 7ukti setiap unit pelayanan tela mempunyai program ker$a/usulan0 usulan untuk memenui standar #isik bangunan dan ketenagaan 1( 7ukti setiap unit pelayanan tela mempunyai pola ketenagaan %tercantum di dalam pedoman pengorganisasian( 2( 7ukti rekrutmen tenaga di unit pelayanan tela sesuai dengan kebutuan tenaga yang ada di pola ketenagaan 7ukti pelaksanaan orientasi sta# baru di unit pelayanan meliputi T)R, da#tar adir, e*aluasi peserta dan laporan pelaksanaan orientasi Kepala bidang/di*isi 7ukti materi P-KP dan PP8 dalam T)R 7ukti usulan dengan #ormat yang seragam antara lain tentang obat, perbekalan #armasi, peralatan kedokteran dan peralatan lain 7ukti proses pengaduan suda sesuai dengan regulasi %bukti pengaduan tertulis/bukti da#tar pengaduan/logbook pengaduan/laporan ke$adian dan lain0 lain 7ukti kompetensi sta# klinis sesuai regulasi pada #ile pegawai 7ukti tentang pelayanan yang disediakan ruma sakit antara lain berupa brosur/lea#let 1( 7ukti rapat tentang pelaksanaan koordinasi di masing0masing unit pelayanan yang dipimpin ole kepala unit pelayanan masing0masing. 2( 7ukti rapat tentang pelaksanaan koordinasi antar unit pelayanan yang dipimpin ole kepala bidang
TKRS 11.2 TKRS 11.3
TKRS 11.1.1
TKRS 1.1.2
TKRS 1.1.3
TKRS 11.2.2 TKRS 11.2.3 TKRS 11.2.!
TKRS 12.1.1
TKRS 12.1.2 TKRS 12.1.3 TKRS 12.2.2
pelayanan medik/keperawatan 3( 7ukti pelaksanaan trans#er/pemindaan pasien antar unit yang suda terkoordinasi/ sera terima trans#er pasien !( 7ukti pelaksanaan pergantian si#t petugas/sta# klinis yang suda terkoordinasi dan terintegrasi ( 7ukti pelaksanaan komunikasi e#ekti# %T7aK( antar PP/ Sta# Klinis. 7ukti usulan tentang indikator mutu dari masing0masing unit pelayanan 1( 7ukti pelaksanaan pengumpulan data dari setiap unit 2) 7ukti laporan berkala terintegrasi tentang capaian indikator mutu, insiden keselamatan pasien dan sentinel 7ukti tentang data indikator mutu di unit yang dipergunakan untuk melakukan e*aluasi teradap praktik pro#esional berkelan$utan dari dokter yang memberi asuan medis di unit tersebut 7ukti tentang data indikator mutu di unit yang dipergunakan untuk melakukan e*aluasi teradap kiner$a perawat yang memberikan asuan keperawatan di unit tersebut 7ukti tentang data indikator mutu di unit yang dipergunakan untuk melakukan e*aluasi teradap kiner$a sta# klinis lainnya yang memberikan asuan klinis lainnya di unit tersebut 7ukti rapat/proses tentang pemilian PPK, alur klinis dan atau protokol 7ukti pelaksanaan asuan sesuai PPK di rekam medis %liat PP 1( 1( 7ukti pelaksanaan tentang monitoring kepatuan "PAP teradap PPK %audit medis atau indikator mutu( 2( 7ukti tentang kepatuan "PAP teradap PPK 1( 7ukti pengungkapkan kepemilikan RS antara lain di kop surat, papan nama, website, brosur dan lea#let 2( 7ukti ru$ukan tidak terdapat kon#lik kepentingan 7ukti tentang pen$elasan pasien pada waktu admisi %general consent( 7ukti tentang tagian yang akurat antara lain tidak ada tagian susulan setela pasien pulang 7ukti tentang mana$emen etis tela dilaksanakan sesuai regulasi dengan melibatkan komite etik
TKRS 12.2.3 TKRS 12.2.! TKRS 13.2
TKRS 13.3
TKRS 13.
TKRS 13.1.3 TKRS 13.1.!
TKRS 13.1.
TKRS 13.1.
7ukti tentang mana$emen etis tela dilaksanakan sesuai regulasi 7ukti pelaporan dilema asuan klinis dan dilema non klinis. 1( 7ukti pelaksanaan identi#ikasi 2( 7ukti pelaksanaan pendokumentasian 3( 7ukti pelaksanaan upaya perbaikan 1( 7ukti pelaksanaan pelatian 2( 7ukti baan pustaka/re#erensi dan laporan terkait dengan budaya keselamatan RS menyediakan sumber daya yang meliputi+ 1( 7ukti sta# t ela t erlati d alam budaya keselamatan 2( 7ukti tentang sumber daya yang mendukung dan mendorong budaya keselamatan 3( 7ukti tersedia anggaran dalam RK/R7 untuk mendukung budaya keselamatan 7ukti laporan dan in*estigasi 1( 7ukti pelaksanaan identi#ikasi 2( 7ukti pelaksanaan pendokumentasian 3( 7ukti pelaksanaan upaya 1) 7ukti asil pengukuran / indikator mutu budaya keselamatan 2( 7ukti e*aluasi 3( 7ukti perbaikan 7ukti notulensi pertemuan "irektur/Komite P-KP dengan sta# terkait
NO EP
TKRS 1.1.1
DOKUMEN
WAWANCARA Persetu$uan dan ketersediaan anggaran/budget in*estasi/modal dan operasional serta sumber daya lain yang diperlukaan untuk men$alankan Ruma Sakit sesuai dengan misi dan rencana strategis Ruma Sakit. Pemilik atau representasi pemilik "irektur RS "irektur/7agian Keuangan RS da dokumen asil penilaian kiner$a dari representasi pemilik, sekurang0kurangnya setaun sekali.
TKRS 1.1.2
TKRS 1.1.3
Pemilik dan representasi pemilik da dokumen asil penilaian kiner$a dari direktur Ruma Sakit sekurang0kurangnya setaun sekali. Representasi pemilik "irektur 7ukti persetu$uan, re*iew berkala dan publikasi/sosilisasi ke masyarakat tentang misi Ruma Sakit sesuai dengan regulasi.
TKRS 1.2.1
Pemilik/ representasi pemilik "irektur RS Persetu$uan rencana strategis, rencana ker$a dan anggaran Ruma Sakit seari0ari sesuai dengan regulasi.
TKRS 1.2.2
Pemilik/ representasi pemilik "irektur RS da persetu$uan atas strategi dan program pendidikan dan penelitian sta## klinis dan pengawasan mutu program pendidikan tersebut. 6P tersebut anya untuk RS pendidikan
TKRS 1.2.3
Pemilik/ representasi pemilik, "irektur RS, 7idang "iklat/ "iklit RS , komkordik %komite koordinator pendididkan Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien RS tela disetu$ui ole pemilik atau representasi pemilik.
TKRS 1.3.1
ADA
TDK
KET
Pemilik atau representasi pemilik, "irektur RS Komite -edik Pemilik atau representasi pemilik tela menerima laporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien tepat waktu, sesuai dengan a( s/d c( yang ada di maksud dan tu$uan. %=iat $uga TKRS !.1, P-KP 6P (
TKRS 1.3.2
Pemilik atau representasi pemilik "irektur RS Komite P-KP Representasi pemilik menindak lan$uti program dari RS
TKRS 1.3.3
Pemilik atau representasi pemilik "irektur RS Kepala bidang/di*isi Komite P-KP Kuali#ikasi direktur RS suda sesuai dengan persyaratan dan peraturan perundang0undangan.
TKRS 2.2
Pemilik atau representasi pemilik "irektur RS 7agian kepegawaian "irektur/"ireksi RS patu teradap perundang0undangan %liat ->K1 ep !(
TKRS 2.3
peraturan
"irektur RS, Para Pemimpin di RS "irektur RS tela mengatur operasional ruma sakit setiap ari, termasuk semua tanggung $awab yang di$elaskan dalam uraian tugas.
TKRS 2.!
"irektur RS, Para Pemimpin di RS "irektur/direksi RS tela menyusun dan mengusulkan rencana strategis dan anggaran biaya kepada pemilik atau representasi pemilik sesuai regulasi %liat $uga TKRS 1, TKRS 1.1 dan TKRS 1.2 ( "irektur RS 7agia perencanaan RS 7agian keuangan
TKRS 2.
TKRS 2.
"irektur/"ireksi Ruma Sakit tela memastikan kepatuan sta# Ruma Sakit teradap regulasi Ruma
Sakit yang suda ditetapkan + "irektur RS, Para Pemimpin di RS "irektur/"irektsi Ruma Sakit menindaklan$uti semua asil laporan pelaksanaan internal dari pemerinta atau badan eksternal lainnya yang mempunyai kewenangan melakukan pemeriksaan Ruma Sakit. "irektur RS, Para Pemimpin di RS "irektur RS, Para Pemimpin di RS Kuali#ikasi kepala bidang/di*isi suda sesuai dengan persyaratan $abatan serta tugas pokoknya.
TKRS 2.
TKRS 3.2
Pemilik / representasi pemilik "irektur RS Kepala 9R" Kepala bidang/di*isi da bukti koordinasi antarkepala bidang/di*isi dalam men$alankan misi ruma sakit.
TKRS 3.3
TKRS 3.!
TKRS 3.
Para Kepala 7idang/"i*isi da bukti peran serta secara kolaborati# para kepala bidang/di*isi dalam menyusun berbagai regulasi yang diperlukan untuk men$alankan misi Para Kepala 7idang/"i*isi da bukti pelaksanaan pengawasan ole para kepala bidang/di*isi untuk men$amin kepatuan sta# teradap pelaksanaan regulasi ruma sakit sesuai dengan misi ruma sakit Para kepala bidang/di*isi dan SP8 / asesor internal Kepala bidang/di*isi Ruma Sakit bersama dengan kepala unit pelayanan tela menyusun cakupan dan $enis pelayanan yang disediakan tiap0tiap unit sesuai dengan kebutuan pasien yang dilayani di ruma sakit
TKRS 3.1.3
Para kepala bidang/di*isi Kepala unit pelayanan Sta# terkait Ruma sakit memberikan in#ormasi tentang pelayanan yang disediakan kepada toko masyarakat, pemangku
TKRS 3.1.!
kepentingan, #asilitas pelayanan keseatan di sekitar ruma sakit, dan dapat menerima masukan untuk peningkatan pelayanannya.
TKRS 3.1.
7agian Tata &saa /marketing "irektur Ruma Sakit memberikan data dan in#ormasi sesuai dengan a( dan b( pada maksud dan tu$uan. "irektur RS Para kepala bidang, 7agian marketing da bukti terselenggaranya pertemuan danantar tingkat di ruma sakit.
TKRS 3.2.3
di
setiap
"ireksi Para kepala bidang Kepala unit da bukti komunikasi e#ekti# antarpro#esional pemberi pelayanan %PP( dan antarunit/instalasi/departemen pelayanan suda dilaksanakan.
TKRS 3.2.!
PP Komite medis Komite keperawatan Para kepala unit/instalasi/departemen pelayanan da bukti pelaksanaan pemberian in#ormasi yang tepat waktu, akurat, dan rele*an di lingkungan ruma sakit
TKRS 3.2.
Para kepala bidang Kepala unit /instalasi /departemen pelayanan Sta# pelaksana "irektur/direksi dan para kepala bidang/di*isi Ruma Sakit suda menyampaikan in#ormasi tentang capaian program sesuai *isi, misi, dan rencana strategik kepada sta# ruma sakit.
TKRS 3.2.
"irektur Kepala bidang/di*isi Kepala unit pelayaanan da bukti proses perencanaan dan pelaksanaan rekrutmen, tela melibatkan kepala bidang/di*isi dan kepala unit pelayanan.
TKRS 3.3.2
Para kepala bidang/di*isi
Kepala unit pelayanan Sta# pelaksana da bukti ruma sakit tela melaksanakan proses kompensasi untuk retensi sta#.
TKRS 3.3.3
TKRS 3.3.!
TKRS !.2
"ireksi RS/Kepala bidang/di*isi terkait da bukti pengembangan diri setiap sta# dan pendidikan melibatkan kepala bidang/bagian/diklat dan kepala unit pelayanan Ruma Sakit sesuai dengan pro#esi yang dibutukan Para kepala bidang/di*isi/kepala unit pelayanan da bukti "irektur Ruma Sakit dan para kepala bidang/di*isi tela berpartisipasi dalam upaya merencanakan, mengembangkan, serta melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di ruma sakit "irektur Para Kepala 7idang Komite -utu dan Keselamatan Pasien da bukti keterlibatan "irektur Ruma Sakit dan para kepala bidang/di*isi dalam memili indikator mutu di tingkat ruma sakit, merencanakan perbaikan serta mempertaankan perbaikan mutu dan keselamatan pasien, $uga menyediakan sta# terlati untuk program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
TKRS !.3
"irektur Ketua Komite P-KP Para Kepala 7idang/di*isi "irektur Ruma Sakit tela menyediakan teknologi in#ormasi %8T( untuk sistem mana$emen data indikator mutu dan sumber daya yang cukup untuk pelaksanaan program peningkatan mutu serta keselamatan pasien setiap arinya.
TKRS !.!
Komite P-KP P8< pengumpul data "irektur Ruma Sakit tela melaksanakan pemantauan dan koordinasi P-KP pada perbaikan struktur dan proses serta asil.
TKRS !.1.1
"irektur
Para Kepala 7idang Para Kepala &nit Pelayanan Komite -utu/P-KP "irektur Ruma Sakit melaporkan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada pemilik atau representasi pemilik sebagaimana diatur di 1( sampai dengan 3( yang ada di maksud dan tu$uan. %liat $uga P-KP , 6P (
TKRS !.1.2
Pemilik/representasi pemilik/"irektur Ketua komite mutu dan keselamatan pasien. 8n#ormasi tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara berkala dikomunikasikan kepada sta#, antara lain mencakup perkembangan dalam pencapaian sasaran keselamatan pasien.
TKRS !.1.3
TKRS .2
"irektur/Komite -edik/Komite P-KP/Para kepala bidang dan unit da bukti peran "irektur Ruma Sakit dan para Kepala 7idang/"i*isi dalam proses penyusunan program peningkatan mutu, prioritas, monitoring pelaksanaan, dan rencana perbaikan mutu.
TKRS .3
"irektur/Para Kepala 7idang Komite P-KP da bukti riset klinik dan program pendidikan pro#esi keseatan sebagai sala satu program peningkatan mutu prioritas di ruma sakit pendidikan.
TKRS .!
"irektur/ Komite Koordinator Pendidikan %K)-K)R"8K( /Panitia Penelitian da pengukuran pelaksanaan sasaran keselamatan pasien tercantum pada program peningkatan mutu prioritas. %liat P-KP 6P !(
TKRS .
TKRS .3
Komite -utu dan Keselamatan Pasien da bukti ka$ian dampak perbaikan di ruma sakit secara keseluruan dan $uga pada tingkatan departemen/unit layanan teradap e#isiensi dan sumber daya yang digunakan. %liat $uga P-KP .2( Komite -utu Keselamatan pasien/Kepala unit Pelayanan Ruma sakit mempunyai dokumen kontrak untuk semua kontrak yang suda dilaksanakan
TKRS .!
kepala bidang/di*isi /kepala unit pelayanan/kepala unit ker$a Setiap dokter yang memberikan pelayanan di ruma sakit suda menandatangani per$an$ian sesuai dengan regulasi ruma sakit. Sta# medis Kepala /kepala S"da bukti Kepala bidang/di*isi pelayanan klinis dan Kepala unit pelayanan tela berpartisipasi dan bertanggung $awab teradap penin$auan, pemilian, dan pemantauan kontrak pelayanan klinis termasuk kontrak peralatan medis dan tela dilaksanakan. %liat $uga P .1, 6P , dan P .1, 6P (.
TKRS .
Kepala bidang/di*isi /unit pelayanan Komite P-KP da bukti Kepala bidang/di*isi mana$emen dan Kepala unit ker$a berpartisasi dan bertanggung $awab teradap penin$auan, pemilian, dan pemantauan kontrak
TKRS .
Kepala bidang/di*isi/unit ker$a Komite P-KP da bukti apabila kontrak dinegosiasikan ulang atau dientikan maka ruma sakit tetap men$aga kontinuitas dari pelayanan pasien.
TKRS .
TKRS .1.1
Kepala bidang/di*isi/kepala unit pelayanan Ruma sakit mempunyai regulasi tentang monitoring mutu pelayanan yang disediakan berdasar atas kontrak atau per$an$ian Ketua/sta# Komite/Tim P-KP Kepala bidang/di*isi /kepala unit pelayanan/kepala unit ker$a Komite/Tim P-KP tela melakukan analisis data dan feedback data dan laporan
TKRS .1.3
Komite/Tim P-KP Kepala bidang/di*isi dan unit pelayanan Kepala bidang/kepala di*isi klinis dan mana$emen ikut berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dengan menindaklan$uti asil analisis in#ormasi mutu pelayanan
TKRS .1.!
yang yang dilaksanakan melalui kontrak/piak ketiga. Kepala bidang/di*isi Kepala unit pelayanan terkait "okter praktik mandiri dari luar ruma sakit yang memberikan pelayanan diagnostik, konsultasi, dan layanan perawatan dari luar ruma sakit, seperti kedokteran $arak $au %telemedicine(, radiologi $arak $au %teleradiology (, dan interpretasi untuk pemeriksaan diagnostik lain seperti elektrokardiogram %6KB(, elektroense#alogram %66B(, elektromiogram %6-B(, serta pemeriksaan lain yang serupa tela dilakukan proses kredensial dan pemberian kewenangan klinik ole ruma sakit sesuai dengan peraturan perundang0 undangan
TKRS .2.2
Sub komite kredensial komite medik Kepala bidang/di*isi pelayanan/medik Kepala unit pelayanan terkait. -utu pelayanan yang diberikan ole dokter praktik mandiri tersebut pada 6P 2 tela dipantau sebagai bagian dari program peningkatan mutu ruma sakit.
TKRS .2.3
Komite /Tim P-KP Kepala bidang/di*isi Kepala unitpelayanan Tim penapisan teknologi bidang keseatan tela menggunakan data dan in#ormasi dalam pemilian teknologi medik serta obat sesuai dengan regulasi ruma sakit yang ada di 6P 1.
TKRS .2
TKRS .3
TKRS .!
Tim Penapisan Teknologi Tim penapisan teknologi bidang keseatan tela menggunakan rekomendasi dari sta# klinis dan atau pemerinta dan organisasi pro#esi nasional atau internasional dalam pemilian teknologi medik dan obat di ruma sakit. % Tim Penapisan Teknologi "irektur Ruma Sakit tela melaksanakan regulasi terkait dengan penggunaan teknologi medik dan obat baru yang masi dalam tara# u$i coba % trial (. "irektur
TKRS .
Kepala bidang/di*isi tela melakukan e*aluasi mutu dan keselamatan pasien teradap asil dari pengadaan dan penggunaan teknologi medik serta obat menggunakan indikator mutu dan laporan insiden keselamatan pasien. Kepala bidang/di*isi Kepala unit terkait Ketua Komite/Tim P-KP Ruma sakit mempunyai regulasi tentang pengelolaan pengadaan alat keseatan, baan medis abis pakai, dan obat yang berisiko termasuk *aksin dengan memperatikan alur rantai distribusi sesuai dengan peraturan perundang0undangan. %liat $uga PKP) 2(
TKRS .1.1
TKRS .1.2
"irektur/Panitia Pengadaan/Kepala instalasi >armasi Ruma sakit tela melakukan identi#ikasi risiko penting dari rantai distribusi alat keseatan, baan medis abis pakai, dan obat yang berisiko termasuk *aksin serta melaksanakan tindak lan$ut untuk mengindari risiko. "irektur/Kepala bidang/di*isi terkait Kepala 8nstalasi >armasi Panitia Pengadaan Ruma sakit tela melakukan e*aluasi tentang integritas setiap pemasok di rantai distribusi
TKRS .1.3
"irektur/kepala bidang terkait Kepala 8nstalasi >armasi Panitia >armasi Terapi "irektur Ruma Sakit menelusuri rantai distribusi pengadaan alat keseatan, baan medis abis pakai, dan obat yang berisiko termasuk *aksin untuk mencega penggelapan dan pemalsuan.
TKRS .1.!
"irektur/Kepala bidang/di*isi terkait Kepala 8nstalasi >armasi Setiap kepala unit pelayanan dan koordinator pelayanan %bila ada( tela sesuai dengan persyaratan $abatan yang ditetapkan.
TKRS 4.2
TKRS 4.3
Kepala unit pelayanan Setiap kepala unit pelayanan tela melakukan identi#ikasi dan mengusulkan kebutuan ruangan, teknologi medis, peralatan, ketenagaker$aan sesuai
dengan standar kepada "irektur Ruma Sakit, dan tela mempunyai proses yang dapat diterapkan untuk menanggapi kekurangan %catatan+ bila di unit pelayanan ada koordinator pelayanan maka usulan kepada "irektur Ruma Sakit dia$ukan melalui koordinator pelayanan(.
TKRS 4.!
Para Kepala unit pelayanan dan koordinator pelayanan Setiap kepala unit pelayanan tela menyusun pola ketenagaan yang dipergunakan untuk rekruitmen yang akan ditugaskan di unit pelayanan tersebut sesuai dengan peraturan perundang0undangan. %liat $uga KKS 2 6P 1 dan 6P 2(. Kepala bidang/di*isi 9R" Setiap kepala unit pelayanan tela menyelenggarakan orientasi bagi semua sta# baru mengenai tugas dan tanggung $awab serta wewenang mereka di unit pelayanan tempat mereka %liat $uga KKS 6P 1, 6P 2 dan 6P 3(
TKRS 4.
TKRS 4.
Kepala bidang/di*isi "alam orientasi itu diberikan materi tentang Peningkatan -utu dan Keselamatan Pasien serta Pencegaan dan Pengendalian 8n#eksi. %liat $uga KKS 6P 1, 6P 2 dan 6P 3( Para Kepala &nit Pelayanan Pimpinan S"-/diklat Setiap unit pelayanan tela mempunyai pedoman pelayanan yang menguraikan pelayanan saat ini dan program ker$a yang menguraikan pelayanan yang direncanakan dan mengatur pengetauan serta keterampilan sta# klinis yang melakukan asesmen pasien dan kebutuan pasien.
TKRS 15.1
TKRS 15.!
Para kepala unit pelayanan Kepala unit pelayanan tela menggunakan #ormat dan isi yang seragam untuk dokumen perencanaan
TKRS 15.
Kepala unit pelayanan Pengaduan pelayanan di unit pelayanan tela sesuai dengan regulasi. Para kepala unit pelayanan
TKRS 15.
TKRS 15.
Pengetauan dan ketrampilan sta# klinis pelayanan tela sesuai dengan regulasi.
di
unit
Kepala unit pelayanan Pelayanan yang disediakan di unit pelayanan tela sesuai dengan regulasi Kepala unit pelayanan Kepala bidang/di*isi pelayanan medis/ keperawatan dan penun$ang medis da koordinasi dan integrasi pelayanan dalam tiap unit pelayanan
TKRS 15.
TKRS 11.2
Kepala unit pelayanan dan PP dan sta# klinis tentang koordinasi dan integrasi pelayanan di unit dan antar unit. Kepala unit mengusulkan indikator mutu untuk setiap unit pelayanan sesuai dengan 1 sampai dengan 3 yang ada di maksud dan tu$uan. %liat $uga P-KP !.1 6P 1 dan P7 .1( Kepala unit pelayanan dan Komite P-KP/bentuk organisasi lain Kepala unit tela melakukan pengumpulan data dan membuat laporan terintegrasi secara berkala
TKRS 11.3
Kepala &nit Pelayanan Komite/Tim P-KP Kepala 7idang Pelayanan -edik/ Keperawatan/Penun$ang -edik Kepala unit pelayanan menyediakan data yang digunakan untuk melakukan e*aluasi teradap praktik pro#esional berkelan$utan dari dokter yang memberikan layanan di &nit tersebut sesuai dengan regulasi ruma sakit %liat $uga KKS 11 6P 2 dan P-KP !.1(
TKRS 11.1.1
Kepala unit pelayanan Kepala bidang pelayanan medik/ keperawatan/penun$ang medik dan komite medik Kepala unit pelayanan menyediakan data yang digunakan untuk melakukan e*aluasi teradap kiner$a sta# perawat sesuai dengan regulasi ruma sakit %periksa $uga KKS1 6P 2 dan P-KP !.1( .
TKRS 11.1.2
TKRS 11.1.3
Kepala unit pelayanan kepala bidang pelayanan keperawatan komite keperawatan
Kepala unit pelayanan menyediakan data yang digunakan untuk melakukan e*aluasi sta# klinis pemberi asuan lainnya sesuai dengan regulasi ruma sakit %liat $uga KKS1 6P 2 dan P-KP !.1 ) Kepala unit pelayanan kepala bidang pelayanan penun$ang medik da bukti bawa setiap taun, panduan praktik klinis, alur klinis, atau protokol dipili sesuai dengan regulasi.
TKRS 11.2.2
Kepala bidang/di*isi medis Komite medis Kepala unit pelayanan da bukti bawa panduan praktik klinis, alur klinis, dan atau protokol tersebut tela dilaksanakan sesuai dengan regulasi.
TKRS 11.2.3
TKRS 11.2.!
PP terkait da bukti bawa Komite -edik tela melakukan monitoring dan e*aluasi penerapan panduan praktik klinik, alur, dan atau protokol klinis seingga berasil menekan keberagaman proses dan asil. Komite medik Komite P-KP "irektur ruma sakit memastikan asuan pasien tidak melanggar norma0 norma bisnis, norma keuangan, etik, dan ukum
TKRS 12.2
Kepala unit 8B" SP8/Tim anti #raud/komite etik/subkomite etik dan disiplin pro#esi "irektur ruma sakit memastikan praktek nondiskriminati# dalam ubungan ker$a dan ketentuan atas asuan pasien dengan mengingat norma ukum serta budaya.
TKRS 12.3
"irektur/Kepala bidang/di*isi Sta# Pasien
TKRS 12.!
TKRS 12.1.1
"irektur ruma sakit memastikan teradap etika pegawai ruma sakit.
kepatuan
sta#
"irektur/Kepala bidang/di*isi Sta# Ruma sakit mengungkapkan kepemilikannya serta mencega kon#lik kepentingan bila melakukan ru$ukan. %liat $uga P .1, 6P , dan P .1. 6P 2( Kepala bidang pelayanan medic Kepala unit pelayanan Ruma sakit secara $u$ur men$elaskan pelayanan yang disediakan kepada pasien. %liat -K6 1 ep 3(
TKRS 12.1.2
P8< admisi Kepala bidang keperawatan Kepala unit rawat $alan,rawat inap dan gawat darurat Ruma sakit membuat tagian yang akurat untuk layanannya serta memastikan bawa insenti# #inansial dan pengaturan pembayaran tidak memengarui asuan pasien.
TKRS 12.1.3
7agian keuangan/kasir Pasien/keluarga Regulasi tentang mana$emen etis yang mendukung al0 al yang dikon#rontasi pada dilema etis dalam asuan pasien tela dilaksanakan.
TKRS 12.2.2
Kepala bidang pelayanan medik dan keperawatan Komite etik Regulasi untuk mana$emen etis yang mendukung al0al yang dikon#rontasikan pada dilema etis dalam pelayanan nonklinis tela dilaksanakan
TKRS 12.2.3
Kepala bidang keuangan/kasir SP8 Pelaporan bila ter$adi dilema etis dalam asuan pasien dan dalam pelayanan nonklinis tela dilaksanakan
TKRS 12.2.!
TKRS 13.1
Kepala bidang pelayanan dan keuangan "irektur Ruma Sakit mendukung terciptanya budaya keterbukaan yang dilandalasi akuntabilitas.
"irektur RS tentang Copen disclosureD Kepala unit pelayanan
Kepala bidang/di*isi "irektur Ruma Sakit mengidenti#ikasi, mendokumentasikan, dan melaksanakan perbaikan perilaku yang tidak dapat diterima.
TKRS 13.2
Kepala unit pelayanan, kepala bidang pelayanan, Pasien/keluarga "irektur ruma sakit menyelenggarakan pendidikan dan menyediakan in#ormasi %seperti baan pustaka dan laporan( yang terkait dengan budaya keselamatan ruma sakit bagi semua indi*idu yang beker$a dalam ruma sakit.
TKRS 13.3
"irektur RS Kepala bidang pelayanan Kepala unit pelayanan "irektur Ruma Sakit men$elaskan bagaimana masala terkait budaya keselamatan dalam ruma sakit dapat diidenti#ikasi dan dikendalikan
TKRS 13.!
TKRS 13.
"irektur RS "irektur Ruma Sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung dan mendorong budaya keselamatan di dalam ruma sakit "irektur Sta# terkait Sistem yang raasia, sederana, dan muda diakses ole piak yang mempunyai kewenangan untuk melaporkan masala yang terkait dengan budaya keselamatan dalam ruma sakit tela disediakan.
TKRS 13.1.2
"irektur RS Para kepala bidang/di*isi Semua laporan terkait dengan budaya keselamatan ruma sakit tela diin*estigasi secara tepat waktu.
TKRS 13.1.3
"irektur RS Sta# terkait da bukti bawa iidenti#ikasi masala pada sistem yang menyebabkan tenaga keseatan melakukan perilaku yang berbaaya tela dilaksanakan.
TKRS 13.1.!
"irektur RS Sta# terkait "irektur Ruma Sakit tela menggunakan pengukuran/indikator mutu untuk menge*aluasi dan memantau budaya keselamatan dalam ruma sakit serta melaksanakan perbaikan yang tela teridenti#ikasi dari pengukuran dan e*aluasi tersebut.
TKRS13.1.
"irektur RS Komite P-KP "irektur Ruma Sakit menerapkan sebua proses untuk mencega kerugian/dampak teradap indi*idu yang melaporkan masala terkait dengan budaya keselamatan tersebut.
TKRS13.1.
"irektur RS Komite P-KP sta# RS
;) 6P TKRS 2.3 TKRS !.!
")K&-6; )R86;TS8 Kesesuaian sarana, prasarana dan #asilitas teradap standar bangunan dan #asilitas RS 1( =iat ardware dan so#tware S8-RS 2( =iat pencatatan >ormulir sensus arian dan rekapitulasi bulanan untuk mutu keselamatan pasien terintegrasi dengan angka sur*eilans PP8 dalam bentuk paper maupun elektronik 3( =iat sekretariat dengan kelengkapannya %alat komunikasi, komputer, TK dll(
TKRS !.1.1
=iat ardware dan so#tware S8-RS
TKRS .
=iat unit pelayanan dan unit ker$a yang mempunyai pelayanan yang dikontrakan, apaka masi ber$alan atau suda berenti
TKRS 15.!
=iat #ormat usulan perencanaan dari unit pelayanan
TKRS15.
=iat pelaksanaan pemberian pelayanan di unit terutama rawat $alan, rawat inap, 8B", >armasi, radiologi, laboratorium
TKRS12.1.1
da nama kepemilikan pada papan nama RS, brosur dan website RS
TKRS12.1.2
Pasien pada waktu admisi rawat inap
TKRS13.2 TKRS13.3
PP dalam melaksanakan asuan/pelayanan Perpustakaan ruma sakit
TKRS13.
=iat sumber daya yag disediakan
TKRS13.1.2
=iat pelaksanaan sistem pelaporan yang T= raasia =iat pelaksanaan dokumentasi pertemuan dengan sta# terkait
TKRS 13.1.
15 notulen
"
T"K
K6T
