CEKLIST DOKUMEN KOMPETENSI KEWENAGAN STAF (KKS) NO EP
DOKUMEN
ADA
REGULASI KKS 1.1
Regulasi tentang perencanaan kebutuhan SDM 1) Rencana Strategis 2) RBA/RKA
KKS 2.1
Regulasi tentang SDM 1) Penyusunan pola ketenagaan sebagai dasar penetapan kebutuhan staf du setiap unit 2) Penempatan dan penempatan kembali staf evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan sesuai KKS 2.1 EP 1
KKS 2.1 Ep 1
Seseuai dengan KKS 2 EP 1 (regulasi tentang evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan)
KKS 2.2 Ep 1
Regulasi tentang penetapan jumlah staf RS
KKS 2.3 Ep 1
Regulasi
tentang
persyaratan persyarata n
jabatan,
uarain
tugas,
tanggung jawab dan wewenag KKS 2.4 Ep 1
Regulasi tentang pengaturan penempatan kembali staf dengan memepertimbangkan : 1) Kompetensi 2) Kebutuhan pasien/kekurangan pasien/keku rangan 3) Agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi
KKS 3.1
Regulasi tentang proses rekrutmen tersentralisai dan efisien oleh RS
KKS 4.1
Regulasi tentang proses seleksi staf klinis
KKS 5.1
Regulasi tentang proses seleksi staf non klinis
KKS 7.1
Regulasi tentang orientasi umum dan khusus
KKS 8.1
Program tentang pendidikan dan peltihan berdasar data a s/d f
KKS 8.1 Ep 1
KKS 8.2 Ep 1
Regulasi Tentang : 1)
Pelatihan bantuan dasar
2)
Pelatihan hidup lanjutan
Regulasi Tentang : 1) Kesehatan dan keselamatan keselamatan staf 2) Penaganan kekerasan di tempat kerja
KKS 9.1
Regulasi tentang proses penerimaan, kredensial, penilaian kinerja dan rekredensial sataf medis dalam medical staf bylaws
KKS 10.1
Regulasi
tentang
penempatan
kewenagan
klinis
berdasarkan rekomendasi dari komite medis dalam bentuk
TDK
KET
SPK dan RKK KKS 11.1
Regulasi tentang penilaian kinerja untuk evaluasi mutu praktik professional berkelanjutan, etik dan disisplin staf medis
KKS 12.1
Regulasi tentang Rekredensial
KKS 13.1
Regulasi tentang kredensial staf keperawatan
KKS 14.1
Regulasi
tentang
penetapan
SPK
dan
RKK
staf
Keperawatan KKS 16.1
Regulasi tentang kredensial PPA lainya dan staf Klinis Lainya
KKS 17.1
Regulasi tentang penetapan SPK dan RKK PPA lainya dan staf klinis lainya DOKUMEN
KKS 1.2
Bukti tentang hubungan antara perencanaan SDM dengan rencana strategis dan RBA/RKA
KKS 1.3
Bukti
rapat
tentang
perencanaan
SDM
berdasarkan
kebutuhan unit kerja KKS 2.2
Bukti rapat tentang penyusunan pola ketenagaan
KKS 2.3
Bukti pelaksanaan tentang penempatan dan penempatan kembali staf sesuai dengan perencanaan
KKS 2.1 Ep 2
Bukti rapat tentang evaluasi perencanaan staf
KPS 2.1 Ep 3
Bukti rapat tentang revisi perencanaan staf minimal 1 tahun sekali
KKS 2.2 Ep 2
Bukti tentang kebutuhan staf masing-masing unit
KKS 2.2.3
Bukti
Tentang
perencanaan
SDM
mempetimbangkan
pelayanan dengan melihat RENSTRA dan RKA/RBA KKS 2.3 Ep 2
Bukti setiap jabatan memiliki persyaratan jabatan
KKS 2.3 Ep 3
Bukti setiap jabatan memilik uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang, dilihat pada : 1) File kepegawaian staf berisi uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang, dan staf klinis berupa SPK dan RKK 2) File kepegawaian pejabat dengan jabatan rangkap uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang untuk jabatan serta SPK dan RKK untuk tugas klinis
KKS2.4 Ep 2
Bukti penempatan /penempatan kembali staf sesuai dengan kebutuhan RS
KKS 2.4 Ep 3
Bukti
pelaksanaan
tentang
penempatan
kembali
berdasarkan pertimbangan agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi
KKS 3.2
Bukti
pelaksanaan
tentang
proses
rekrutmen
staf
tersentralisasi dan efesien oleh RS KKS 4.2
Bukti pelaksanaan seleksi staf klinis RS dilaksanakan seragam
KKS 4.3
Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru saat mulai bekerja
KKS 4.4
Bukti tentang data untuk evaluasi staf klinis tersedia di unit pelayanan
KKS 4.5
Bukti evaluasi staf klinis tahunan
KKS 5.2
Bukti pelaksanaan seleksi staf non klinis RS dilaksanakan seragam
KKS 5.3
Bukti pelaksanaan evaluasi staf non klinis baru saat mulai bekerja
KKS 5.4
Bukti tentang data untuk evaluasi staf non klonis tersedia di uniy layanan
KKS 5.5
Bukti evaluasi staf non klinis tahunan
KKS 6.1
File kepegawaian memuat 1) Kualifikasi 2) Pendidikan 3) Pelatihan 4) Kompetensi staf
KKS 6.2
Bukti
tentang
file
kepegawaian
berisi
uraian
tugas,
tanggung jawab dan wewenag KKS.6.2
File kepegawaian berisi proses rekrutmen
KKS 6.4
File kepegawaian berisi riwayat pekeerjaan
KKS 6.5
File kepegawaian berisi hasil evaluasi dan pelatihan kinerja staf RS
KKS 6.6
File kepegawaian berisi salinan sertifikat pelatihan staf RS
KKS 6.7
File kepegawaian selalu diperbarui
KKS 7.2
Bukti orientasi staf baru meliputi: 1) Orientasi umum: TOR, daftar hadir, materi dan narasumber meliputi perumahsakitan, mutu, keselamatan pasien, PPI, Serta evaluasi peserta, laporan pelaksanaan orientasi 2) Orientasi khusus: 3) TOR,
daftar
hadir,
evaluasi
peserta,
laporan
pelaksanaan dan orientasi KKS 7.3
Bukti pelaksanaan tentang orientasi staf kontrak, magang dan peserta didik (IPKP 6 EP 1) meliputi : 1) Orientasi umum :
TOR, daftar hadir, materi dan narasumbur meliputi perumahsakitan, mutu keselamatan pasie, PPI, serta evalusai peserta, laporan pelaksanaan orientasi 2) Orientasi khusus : TOR, daftar hadir, evalusi peserta, seta laporan pelaksanaan orientasi KKS 8.2
Bukti pelaksanaan tentang pendidikan dan pelatihan sesuai program
KKS 8.3
Bukti
pelaksanaan
tentang
pendidikan
dan
pelatihan
berkelanjutan KKS 8.4
Bukti tentang jadwal, anggaran, materi dan fasilitas untuk diklat RS
KKS 8.1 Ep 2
Bukti pelaksanaan pelatihan tentang bantuan hidup lanjut
KKS 8.1 Ep 3
Bukti sertifikasi pelatihan bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut
KKS 8.1 Ep 4
Bukti pelaksanaan refreshing bantuan hidup dasar setiap dua tahun
KKS 8.2 Ep 2
Bukti tentang
pemeriksaan
kesehatan
staf dan bukti
vaksinasi KKS 8.2 Ep 3
Bukti pelaksanaan tentang tindak lanjut terhadap staf yang terpapar penyakit infeksi
KKS 8.2 Ep 4
1) Bukti tentang daftar area yang berpotensi terjaadinya kekerasan di tempat kerja 2) Bukti upaya untuk mengurangi resiko tersebut
KKS 8.2 Ep 5
Bukti tindak lanjut staf yang cedera akibat kekerasan di tempat kerja
KKS 8.2 Ep 6
Bukti tentang catatan sataf yang terpapar infeksi atau mengalami kekerasan
KKS 9.2
Bukti tentang kontrak klinik dokter dengan RS
KKS 9.3
Bukti pelaksanaan tentang kredensial
KKS 9.1 Ep 1
Bukti Verifikasi
KKS 9.1 Ep 2
Bukti kredensial tambahan
KKS 9.2 Ep 1
Bukti pelaksanaan rekrutmen staf medis seseuai kebutuhan RS
KKS 9.2 Ep 2
Bukti pelaksanaan pengangkatan setelah proses verifikasi selesai
KKS 9.2 Ep 3
Bukti pelaksanaan supervise pada staf medis yang belum mendapatkan kewenagan mandiri meliputi : 1) Metode supervise 2) Frekuensi
3) Nama supervisor 4) Dokumentasinya 5) Untuk PPDS, penempatan level supervisi KKS 10. 2
Bukti
tentang
penerbitan
SPK
dan
RKK
berdasar
rekomendasi dan komite medis KKS 10.3
Bukti pelaksanaan tentang rekredensial untuk member kewenangan tambahan sudah diverifikasi dari sumber primer
KKS 10.4
Bukti tentang SPK dan RKK staf medis ada di Unit pelayanan
KKS 10.5
Bukti pelaksanaan pengawasan untuk memastikan staf medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan RKK
KKS 11.2
Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi mutu parktik professional berkelanjuatan, etik dan disisplin staf medis meliputi : 1) Perilaku 2) Pengembangan profesional 3) Kinerja klinis
KKS 11.3
Bukti pelaksanaan tentang review hasil pelayanan staf medis
KKS 11.4
File kredensial staf meis memuat hasil evaluasi
KKS 11.5
1) Bukti pelaksanaan proses evalusi praktis professional terfokus dan tindak lanjutnya (bila ada temuan) 2) Hasil evaluasi praktik professional terfokus disimpan dalam file kredensial
KKS 12.2
Bukti pelaksanaan rekredensial terkini
KKS 12.3
Bukti pelaksanaan proses rekredensial untuk kewenagan tambahan
KKS 13.2
Bikti pelaksanaan kredensial staf keperawatan
KKS 13.3
Bukti Verifikasi
KKS 14. 2
Bukti pelaksanaan prose penetapan SPK dan RKK staf keperawatan
KKS 14. 3
Bukti File kredensial setiap staf keperawatan
KKS 15.1
Bukti
pelaksanaan
keterlibatan
perawat
dalan
upaya
peningkatan mutu meliputi antara lain GKM, PSBH, PSQH,PDSA. Kaizen dll KKS 15.2
Bukti
penghargaan
terhadap
staf
keperawatan
yang
memiliki prestasi dalam umpaya peningkatan mutu misal : sertifikat penghargaan, tambahan poin pada remunerasi dll KKS 15.3
Bukti pelaksanaan evalusai kinerja ada di file kredensial staf
keperawatan KKS 16.2
Bukti pelaksanaan kredensial PPA lainya dan sataf klinis lainya
KKS 16.3
Bukri verifikasi
KKS 16. 4
Bukti Kredensial PPA lainya dan staf klinis lainya
KKS 17.2
Bukti pelaksanaan proses penempatan SPK dan RKK PPA linay dan staf klinis lainya
KKS 17.3
Bukti file kredensial setipa PPA lainya dan sataf klinis lainya
KKS 18.1
Bukti pelaksanaan keterlibatan PPA lainnya dan staf klinis lainya dalam upaya peningkatan mutu
KKS 18.2
Bukti penghargaan terhadap PPA lainya dan staf klinis lainya yang memliki prestasi dalam upaya peningkatan mutu misal: sertifkat penghargaan, tambahan poin pada remunerasi, dll
KKS 18.3
Bukti pelaksanaan evalusi kinerja dan file kredensial PPA lainya dan lainya dan sataf kilns lainya. WAWANCARA
KKS 1.2
Bukti Tentang hubungan antara perencanaan SDM dengan rencana strategis dan RBA/RKA Pimpinan RS
Kpeapa SDM
KKS 1.3
Rapat tentang perencanaan SDM berdasarkan kebutuhan unit kerja Direktur
KKS 2.2
Kepala SDM
Kepala Unit
Rapat tentang penyusunan pola ketenagaan Direktur
KKS 2.3
Kpala Bidang/ devisi
Pelaksanaan Penempatan kembali staf sesuai dengan perencanaan Kepala SDM
Kepala Unit
Staf terkait
KKS 2.1 Ep 2
KKS 2.1 Ep 3
Rapat tentang evaluasi perencanaan staf
Kepala SDM
Kepala Unit
Rapat tentang revisi perencanaan staf minimal 1 tahun sekali Direktur
Kepala Bidang/divisi
Kepala SDM
Kepala Unit
KKS 2.2 Ep 2
KKS 2.2 Ep 3
Bukti tentang kebutuhan staf masing-masing unit
Kepala unit
Staf unit
Perencanaan SDM mempetimbangkan pelayanan dengan melihat RENSTRA dan RKA/RBA
KKS 2.3. Ep 2
Direktur
Kepala bidang. Divisi
Kepala SDM
Kepala Unit
Bukti setiap jabatan memiliki persyaratan jabatan
KKS 2.3 Ep 3
Staf
File kepegawaian yang berisi Uraian tugas SPK dan RKK
KKS 2.4.Ep 2
Kepala SDM
Kepala SDM Staf Terkait
Bukti penempatan /penempatan kembali staf sesuai dengan kebutuhan RS
KKS 3.2
Kepala SDM
Kepala unit
Staf terkait
Bukti
pelaksanaan
tentang
penempatan
kembali
berdasarkan pertimbangan agama, keyakinan dan nilai-nilai pribadi Kepala SDM
Staf
KKS 3.3
Proses rekrutmen staf tersentralisasi dan efesien oleh RS
KKS 4.2
Kepala SDM Staf
Pelaksanaan seleksi staf klinis RS dilaksanakan seragam Kepala SDM
Staf
KKS 4.3
Bukti pelaksanaan evaluasi staf klinis baru saat mulai bekerja Direktur
Kepala bidang/divisi
Komite Medik/Komite Keperawatan
Kepala SDM
Sataf Klinis baru
KKS 4.4
Semua data untuk evaluasi staf klinis tersedia di unit pelayanan
KKS 4.5
Kepala Unit pelayanan
Bukti evaluasi staf klinis tahunan Kepala SDM
Komite Medik/Komite keperawatan
Kepala unit pelayanan
Staf klinis
KKS 5.2
Bukti pelaksanaan seleksi staf non klinis RS dilaksanakan seragam
KKS 5.3
Kepala SDM
Staf Non Klinis
Bukti pelaksanaan evaluasi staf non klinis baru saat mulai bekerja
Direktur
Kepala bidang/devisi
Komite medik/keperawatan
KKS 5.4
Kepala SDM Staf non klinis baru
Bukti tentang data untuk evaluasi staf non klonis tersedia di uniy layanan
KKS 5.5
Bukti Evaluasi staf non klinios tahunan
KKS 6.1
Kepala Unit pelayanan
Kepala SDM
Komite Medik/komite kperawatan
Kepala unit pekayanan
Staf non klinis
File kepegawaian Kepala SDM
KKS.6.2
Bukti
tentang
file
kepegawaian
berisi
uraian
tugas,
tanggung jawab dan wewenag Kepala SDM
KKS.6.3
File kepegawaian berisi proses rekrutmen Kepala SDM
KKS 6.4
File kepegawaian berisi riwayat pekeerjaan Kepala SDM
KKS 6.5
File kepegawaian berisi hasil evaluasi dan pelatihan kinerja staf RS Kepala SDM
KKS.6.6
File kepegawaian berisi salinan sertifikat pelatihan staf RS
Kepala SDM
KKS.6.7
File kepegawaian selalu diperbarui Kepala SDM
KKS 7. 2
Orientasi staf baru Kepala SDM
Kepala Diklat
Kepala Unit
Staf Baru
KKS 7.3
KKS 8.2
KKS 8.3
Orientasi staf kontrak, magang dan peserta didik
Kepala SDM
Kepala Diklat
Kepala Unit
Staf kontrak, magang dan peserta didik
Pendidikan dan pelatihan sesuai program (TNA)
Kepala SDM
Kepala Diklat
Staf terkait
Pendidikan
dan
pelatihan
berkelanjutan
(TNA)
Berkelanjutan
KKS 8.4
Kepala SDM
Kepala Diklat
Staf terkait
Bukti tentang jadwal, anggaran, materi dan fasilitas untuk diklat RS
KKS 8.1 Ep 2
KKS 8.1 Ep 3
Kepala SDM
Kepala Diklat
BHD lanjutan
Tim Kode Biru
Kepala Diklat
Sertifikasi BHD dan BHD lanjutam Kepala Diklat
Tim Kode Biru
Staf RS
KKS 8.1 Ep 4
Refreshing BHD setiap dua tahun Kepala Bidang SDM
Staf Pelaksana
Staf RS
KKS 8.2 Ep 2
Pemeriksaan kesehatan staf dan bukti vaksinasi Kepala SDM
staf unit terkait
KKS 8.2 Ep 3
Pelaksanaan staf yang terpapar penyakit infeksi PPI
Staf Terpapar
Kepala Unit terkait
KKS 8.2 Ep 4
Bukti tentang daftar area yang berpotensi terjaadinya kekerasan di tempat kerja ,Bukti upaya untuk mengurangi resiko tersebut
KKS 8.2 Ep 5
Staf terkait
Tindak lanjut staf yang cedera akibat kekerasan di tempat kerja
KKS 8.2 Ep 6
Kepala SDM
Staf Terkait
Catatan
sataf
yang terpapar
infeksi atau mengalami
kekerasan
Kepala SDM
Staf terkait
Tim K3RS
KKS 9.2
KKS 9.3
KKS 9.1 Ep 1
KKS 9.1 Ep 2
KKS 9.2 Ep 1
IPCN
Bukti tentang kontrak klinik dokter dengan RS
Staf Medis
Staf SDM
Kredensial
Komite Medis
Staf Medis
Bukti Verifikasi
Kepala SDM
Komite Medik
Staf Medis
Kredensial tambahan
Kepala SDM
Staf Medis
Kepala SDM
Proses ekrutmen staf medis seseuai kebutuhan RS
Komite Medis
Staf medis
Kepala SDM
PPDS
Staf terkait
KKS 9.2 Ep 2
Bukti Pelaksanaan pengangkatan setelah proses verivikasi selesai
KKS 9.2 Ep 3
Komite medis\staf medis
Kepala SDM
Supervise pada staf medis yang belum mendapatkan kewenagan mandiri
Komite medis
Staf medis
PPDS
KKS 10.2
KKS 10.3
Staf terkait
SPK dan RKK berdasar rekomendasi dan komite medis
Komite Medis
Staf medis
Rekredensial untuk memberi kewenangan tambahan sudah diverifikasi dari sumber primer
KKS 10.4
Komite medis
Staf medis
SPK dan RKK staf medis ada di Unit pelayanan Komite medis
Staf medis
KKS 10.5
Bukti pelaksanaan pengawasan untuk memastikan staf medis memberikan pelayanan sesuai SPK dan RKK Kepala dan staf unit pelayanan
KKS 11.2
Monitoring
dan
evaluasi
mutu
parktik
professional
berkelanjuatan, etik dan disisplin staf medis
Direktur
Kepala bidang.divisi
KKS 11.3
Kepala SDM
Komite Medis
Staf Medis
Bukti pelaksanaan tentang review hasil pelayanan staf medis
Direktur
Kepala Bidang/divisi
KKS 11.4
Kepala SDM
Komite Medis
Staf medis
File kredensial staf meis memuat hasil evaluasi Sub Komite Kredensial
Sub Komite Kredensial
KKS 11.5
Bukti pelaksanaan proses evalusi praktis professional terfokus dan tindak lanjutnya (bila ada temuan) Hasil evaluasi praktik professional terfokus disimpan dalam file kredensial Komite Medis
Staf Medis
KKS 12.2
Rekredensial terkini Komite Medis
Staf Medis
KKS 12.3
KKS 13.2
KKS 13.3
KKS 14.2
KKS 15.1
Proses rekredensial untuk kewenagan tambahan
Komite keperawatan
Staf keperawatan
Kredensial staf keperawatan
Komite keperawatan
Staf keperawatan
Bukti Verifikasi
Komite keperawatan
Staf keperawatan
Staf SDM
SPK dan RKK staf keperawatan
Komite keperawatan
Staf keperawatan
Bukti
pelaksanaan
keterlibatan
perawat
dalan
upaya
peningkatan mutu meliputi antara lain GKM, PSBH, PSQH,PDSA. Kaizen dll
KKS 15.2
Tim Mutu
Staf Keperawatan
Bukti
penghargaan
terhadap
staf
keperawatan
memiliki prestasi dalam umpaya peningkatan mutu Direktur
Tim Mutu
KKS 15.3
Staf Keperawatan
Evalusai kinerja ada di file kredensial staf keperawatan
Komite keperawatan
Staf terkait
KKS 16.2
Kredensial PPA lainya dan sataf klinis lainya
KKS 16.3
Kepala SDM Staf Terkait
Bukti verifikasi Kepala SDM
yang
Kepala Terkait
KKS 16.4
Kredensial PPA lainya dan staf klinis lainya Kepala SDM
Staf terkait
KKS 17.2
Bukti pelaksanaan proses penempatan SPK dan RKK PPA lainya dan staf klinis lainya
KKS 17.3
KKS 18.1
Kepala SDM Staf Terkait
Bukti file kredensial setiap PPA lainya dan staf Klinis lainya
Kepla SDM
Staf terkait
Bukti pelaksanaan keterlibatan PPA lainnya dan staf klinis lainya dalam upaya peningkatan mutu
KKS 18.2
Tim Mutu
Staf Terkait
Bukti penghargaan terhadap PPA lainya dan staf klinis lainya yang memliki prestasi dalam upaya peningkatan mutu
KKS 18.3
Direktur
Bukti pelaksanaan evalusi kinerja dan file kredensial PPA lainya dan lainya dan sataf kilns lainya.
Kepala SDM
Staf terkait
OBSERVASI KKS 8.2 Ep 4
Lihat area beresiko terjadi kekerasan SIMULASI
KKS 8.1 Ep 3
Pragaan resusitasi jantung Paru
