CASE BASED DISCUSSION FAKTOR-FAKTOR FAKTOR-FAKTOR YANG YANG BERPENGARUH BERPENGARU H TERHADAP TERHAD AP KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU BTA POSITIF DI WILAYAH PUSKESMAS GENUK KOTA SEMARANG
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Periode Kepaniteraan 8 Agustus 2!" # 8 $kto%er 2!"
Disusun oleh & Anggi Atasha Saas!ati
"#$%$#&#'()
Annan* Hata Ningsih
"+#$#$%#&,') "+#$#$%#&,')
Ann./. Nan0ia Paa1itha
"#$%$$&+%()
A*2iana 3*24a
"#$%$$&+#)
Han5 N*/i6.a
"#$%$$&#)
H.a6in Ra/h1at S7
"#$%$$&#')
J8nh M..05 N7
"#$%$#&+%)
Siti S84i Ha0i5ana
"+#$#$%#&,&) "+#$#$%#&,&)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI9ERSITAS ISLAM ISLA M SULT SU LTAN AN AGUNG SEMARANG %#$&
KATA PENGANTAR
1
Puji syuk syukur ur kam kami panja anjatk tkan an kehad ehadir irat at Allah llah S'( S'() yang ang tela telahh mem%erikan rahmat karunia dan hidayah) sehingga kami dapat menyelesaikan laporan kasus yang %erjudul *+aktor,+aktor -ang -ang Berpengaruh (erhadap Kejadian (u%erkulosis Paru Bta Positif . di Puskesmas /enuk Kota Semarang0 1apo 1aporan ran ini ini disu disusu sunn untu untukk meme memenu nuhi hi tuga tugas,t s,tug ugas as dalam dalam rang rangka ka menjalankan kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat0 1aporan ini memuat data hasil kunjungan (B Paru !2) !) !3 Mei 2!" di Puskesmas /enuk0 1aporan ini dapat diselesaikan %erkat kerjasama tim dan %antuan dari %er%agai pihak0 Untuk itu kami mengu4apkan terimakasih ter imakasih yang se%esar,%esarnya kepada & ! dr0 dr0 5en 5enii 6r7i 6r7ina na)) sel selak akuu Kep Kepal alaa Pus Puske kesm smas as /en /enuk uk yang ang tel telah ah mem mem%e %eri rika kann %im%ingan dan pelatihan selama kami menempuh Kepanitraan Klinik 2
Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas /enuk Semarang0 Dokter kter)) Para Param medis edis)) %ese %esert rtaa Staf Staf Pusk Puskes esm mas /en /enuk ata atass %im%i %im%inngan gan dan dan kerjasama yang telah di%erikan0 Kami menyadari sepenunhnya %aha penyusunan laporan ini masih jauh
dari sempurna karena keter%atasan aktu dan kemampuan0 Karena itu kami sangat %erterima kasih atas kritik dan saran yang %ersifat mem%angun0 Akhir Akhir kata kata kami kami %erhar %erharap ap semoga semoga hasil hasil lapora laporann +aktor +aktor,+a ,+akto ktorr -ang Berpengaruh Berpengaruh (erhadap (erhadap Kejadian (u%erkulosis (u%erkulosis Paru Bta Positif Positif di Puskesmas Puskesmas /enuk Semarang dapat %ermanfaat %agi semua pihak0 Semarang) Septem%er 2!"
Penyusun
2
DAFTAR ISI
000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 0000 HALAMAN JUDUL000000
!
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000000 000000 0000000000 000000 00000000000 KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR 0000
2
000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000 000000 DAFTAR ISI000000
3
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 0000000 BAB I PENDAHULUAN0000
" 3
!0!0 !0!0 1atar 1atar Belakan Belakangg 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000 000000
8
!020 !020 5umusa 5umusann Masala Masalah00 h00000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 0000000 000
9
!00 !00 (u (ujuan juan Penelit Penelitian ian 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 0000000 000
9
!00!0 !00!0 (u (ujua juann Umum Umum 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000
9
!0020 !0020 (u (ujua juann Khusu Khususs 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 0000
9
!030 !030 Manfaa Manfaatt Peneli Penelitian tian000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000
9
!030 !030!0 !0 Bag Bagii Kelua Keluarg rgaa Pasi Pasien en 000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000 000000 000000 000000 000000 00000000000
9
!03020 !03020 Bagi Bagi Maha Mahasis sisa a 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000
!
BAB II II TINJAU TINJAUAN AN PUST PUSTAKA0000 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 000000 0000000000 000000 0000000000 00000000000
!!
20!0 20!0 Definisi Definisi (u% (u%erk erkulo ulosis sis000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000 000000
!!
2020 2020 6tiologi 6tiologi (u% (u%erk erkulo ulosis sis000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000 000000
!!
200 200 6pid 6pidemio emiolog logii (u% (u%erk erkulo ulosis sis000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000 000000
!2
2030 2030 Penular Penularan an (u%er (u%erkul kulosi osis00 s00000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 0000
!3
20:0 20:0 Stra Strateg tegii Pene Penemua muann (u% (u%erk erkulo ulosis sis000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 000000
!:
20"0 20"0 Penemu Penemuan an Kasus Kasus (u (u%er %erkul kulosi osis00 s00000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000
!;
20;0 20;0 Strate Strategi gi Penemu Penemuan0 an0000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 0000
!8
2080 2080 Diagnosi Diagnosiss (u%er (u%erkul kulosi osis00 s00000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 0000
2
4
2080!0 2080!0 Klasif Klasifika ikasi si (u% (u%erk erkulo ulosis sis 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 0000000 000
2!
208020 208020 Strateg Strategii Pena Penangg nggula ulanga ngann 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 0000
23
BAB III III ANALISA SITUASI 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 0000
!
0!0 0!0
!
0!0!0 0!0!0
!
0!020 0!020 'aktu aktu 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000 0000000 000
!
020 020 =asil =asil Pengama Pengamatan tan 00000 00000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000
!
020!0 020!0 Ident Identita itass Pasien Pasien 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000
!
02020 02020 Anam Anamnes nesis is 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000
!
0200 0200 Anamnes namnesis is Kelua Keluarg rgaa 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 0000
3
02030 02030 Pemerik Pemeriksaa saann +isik +isik Pasien Pasien 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 0000000 000
3
020:0 020:0 Status Status Presen Presentt 00000 00000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 000000
:
020"0 020"0 Pemerik Pemeriksaa saann Penunj Penunjang ang 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000 00000000 0000
;
00 00 Usulan Usulan Penata Penatalak laksan sanaan aan Kompre Komprehen hensif sif000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 00000000 00000000 000000
;
00!0 00!0 Identi Identifik fikasi asi Masalah Masalah 00000000 00000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 000000
;
0020 0020 Identi Identifik fikasi asi Masalah Masalah 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 000000
8
BAB I9 PEMBAHASAN 000000 000000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 000000 0000000 00000000 00000000 000000
3"
5
30!0 /am%aran Proses dan Masalah Pada Kelima Aspek 0000000000000000
3"
3020 (eori # teori dari Penelitian0000000000000000000000000000000000000000000000000000000
3;
3020!0 Perilaku 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
3;
302020 1ingkungan 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
38
30200 /enetik 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:2
302030 Pelayanan Kesehatan 000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:2
3020:0 Penyakit Penyerta 1ainnya 00000000000000000000000000000000000000000000
:2
BAB 9 KESIMPULAN DAN SARAN>>>>>>>0000000000000000000000000
:
:0!0 Kesimpulan 000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:
:0!0!0 Perilaku 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:
:0!020 1ingkungan 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:
:0!00 /enetik 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:
:0!030 Pelayanan Kesehatan 000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:
:0!0:0 Penyakit Penyerta 1ainnya 00000000000000000000000000000000000000000000
:
:020 Saran000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:3
:020!0 Untuk Pasien 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:3
:02020 Untuk Puskesmas 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:3
6
:0200 Untuk +K Unissula 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000
:3
BAB I PENDAHULUAN
$7$ Lata B.2a/ang
Indonesia %erada pada ranking kelima negara dengan %e%an (B tertinggi di dunia0 6stimasi pre7alensi (B semua kasus adalah se%esar "") dan estimasi insidensi %erjumlah 3) kasus %aru per tahun0 ?umlah kematian aki%at (B diperkirakan "!) kematian per tahunnya @'=$) 2!0 Kasus (u%erkulosis di Semarang juga mengalami 7
peningkatan0 Dinas Kesehatan Kota Semarang men4atat suspe4t atau dugaan (B pada tahun 2! se%anyak !!03; kasus melonjak menjadi !:0! kasus pada tahun 2!! dari target suspe4t se%anyak !"0!2 kasus0 Sehingga se4ara langsung peningkatan (B Basil (ahan Asam @B(A positif juga meningkat dari 8;9 di tahun 2! menjadi 989 kasus di tahun 2!! @Dinkes Semarang) 2!!0 +aktor yang terkait dengan angka kejadian (B antara lain perilaku) lingkungan dan pelayanan kesehatan0 Kun4i ke%erhasilan pengo%atan tu%erkulosis paru dipengaruhi oleh kepatuhan pasien minum o%at0 Pengo%atan (B yang memerlukan aktu relatif lama menim%ulkan ke%osanan pada penderita dalam mengkonsumsi $A(0 =al terse%ut mengaki%atkan tidak tuntasnya pengo%atan (B paru @5a4hmadi) 2!0 Berdasarkan hal terse%ut) penulis tertarik untuk mendalami diagnosis holisti4 dan terapi komprehensif terhadap pasien tu%ekulosis di ilayah kerja Puskesmas /enuk Semarang0
$7% R*1*san Masa2ah
Bagaimana diagnosis holistik dan terapi komprehensif dalam
layanan Puskesmas terhadap pasien (u%erkulosis: $7+ T*;*an $7+7$7
T*;*an U1*1
Mengetahui dan menganalisa faktor,faktor yang %erpengaruh terhadap penemuan
penyakit
(u%erkulosis
dari
aspek
lingkungan) perilaku) pelayanan kesehatan dan kependudukan0 $7+7%7
T*;*an Kh*s*s
8
!0020!0 Mengetahui kondisi lingkungan pasien yang %erpengaruh terhadap terjadinya penyakit tu%erkulosis0 !002020 Mengetahui perilaku psien yang %erpengaruh terhadap terjadinya penyakit tu%er4ulosis0 !00200 Mengetahui keadaan genetik pasien !002030 Menganalisis penye%a% masalah
penyakit
tu%er4ulosis pada pasien dengan pendekatan =1 Blum !0020:0 Men4ari alternatif peme4ahan masalah $7 Man4aat $77$7
Bagi K.2*aga Pasi.n
!030!0!0 Keluarga Pasien mengetahui tu%er4ulosis0 !030!020 Keluarga Pasien mengetahui pen4egahan tu%er4ulosis0 !030!00 Keluarga
Pasien
mengetahui
pengelolaan
tu%er4ulosis0 $77%7
Bagi Mahasis!a
!03020!0 Mahasisa
mengetahui
se4ara
langsung
permasalahan yang %erada di lapangan0 !0302020 Mahasisa mampu melaporkan masalah dimulai dari penemuan hingga plan of a4tion0 !030200 Menam%ah aasan ilmu kesehatan masyarakat
9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
%7$7
D.4inisi T*<./*28sis
(u%erkulosis @(B adalah suatu penyakit infeksi menular yang
dise%a%kan oleh My4o%a4terium tu%er4ulosis @M(B0 Kuman %atang aero%ik dan tahan asam ini) merupakan organisme patogen maupun saprofit0 Se%agian %esar infeksi (B menye%ar leat udara) melalui terhirupnya nukleus droplet yang %erisikan organisme %asil tu%erkel dari seseorang yang terinfeksi @Pri4e dan 'ilson) 230 %7%7
Eti828gi T*<./*28sis
(u%erkulosis merupakan penyakit infeksi yang dise%a%kan oleh
Mycobacterium tuberculosis
dan Mycobacterium bovis @sangat jarang
dise%a%kan oleh Mycobacterium avium0 Mycobacterium tuberculosis ditemukan oleh 5o%ert Ko4h pada tahun !8820 Basil tu%erkulosis dapat hidup dan tetap 7irulen %e%erapa minggu dalam keadaan kering) tetapi 10
%ila dalam 4airan akan mati pada suhu "< dalam aktu !:,2 menit0 +raksi protein %asil tu%erkulosis menye%a%kan nekrosis jaringan) sedangkan lemaknya menye%a%kan sifat tahan asam dan merupakan faktor penye%a% terjadinya fi%rosis dan ter%entuknya sel epiteloid dan tu%erkel0 Kuman ini %er%entuk %atang) mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pearnaan) $leh karena itu dise%ut pula se%agai Basil (ahan Asam @B(A) kuman (B 4epat mati dengan sinar matahari langsung) tetapi dapat %ertahan hidup %e%erapa jam ditempat yang gelap dan lem%a%0 Dalam jaringan tu%uh kuman ini dapat dormant) tertidur lama selama %e%erapa tahun0 Basil tu%er4ulosis tidak mem%entuk toksin @%aik endotoksin maupun eksotoksin0 Penularan Mycobacterium tuberculosis %iasanya melalui udara) sehingga se%agian %esar fokus primer tu%er4ulosis terdapat dalam paru0 Selain melalui udara) penularan dapat peroral misalnya minum susu yang mengandung %asil tu%er4ulosis) %iasanya Mycobacterium bovis0 Dapat juga melalui luka atau le4et di kulit0 Mycobacterium tuberculosis mengandung Cat rganik
dan
anorganik0 Protein @tu%er4ulo protein %ersifat se%agai antigen) sehingga terjadi reaksi antigen anti%odi yang menye%a%kan terjadinya lesi dan eksudasi0 1ipid @tu%er4ulolipid merangsang jaringan sehingga terjadi reaksi spesifik @ter%entuk tu%erkel0 1ipid %ersama,sama dengan Cat asam lain dari kuman akan menye%a%kan kuman menjadi tahan asam0 Polisakarida dari kuman %ersifat se%agai hapten yang dianggap %erperan
11
dalam merangsang tu%uh untuk mem%entuk suatu keke%alan@Batrah) 2!20 %7+7
E=i0.1i828gi T*<./*28sis
(u%erkulosis adalah penyakit yang diderita manusia sama tuanya
dengan sejarah manusia0 Penemuan lesi pada tulang,tulang %elakang mummi yang sesuai dengan (B ditemukan di =eidel%erg) diduga %erasal dari tahun : SM0 Demikian juga halnya di Italia diduga %erasal dari tahun 3 SM0 Keadaan ini juga dijumpai di Denmark dan lem%ah ?ordan0 Di Mesir juga ditemukan lukisan,lukisan pada dinding %erupa %entuk kelainan tulang %elakang yang sesuai dengan penemuan (B spinal pada mummi0 Di Indonesia 4atatan paling tua dari penyakit ini adalah seperti didapatkan pada salah satu relief di 4andi Boro%udur yang tampaknya menggam%arkan kasus tu%er4ulosis0 =ipokrates juga mendeskripsikan tentang
penyakit ini dan menye%utnya *Pthisis.0
Akhirnya pada tahun !882 5o%ert Ko4h menemukan %asil tu%erkulosis se%agai penye%a%nya dan hasil penemuannya dipresentasikan pada tanggal 23 Maret !882 di Berlin0 =al ini di peringati se%agai hari (B sedunia @(B Day @Aditama) dkk) 280 Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh My4o%a4terium tu%er4ulosis0 Pada tahun !99:) diperkirakan ada 9 juta pasien (B %aru dan juta kematian aki%at (B diseluruh dunia0 Diperkirakan 9: kasus (B dan 98 kematian aki%at (B didunia) terjadi pada negara,negara %erkem%ang0 Demikian juga) kematian anita aki%at (B le%ih %anyak dari pada kematian karena kehamilan) persalinan dan nifas Sekitar ;: pasien (B adalah kelompok usia yang paling
12
produktif se4ara ekonomis @!:,: tahun0 Diperkirakan seorang pasien (B deasa) akan kehilangan rata,rata aktu kerjanya sampai 3 %ulan0 =al terse%ut %eraki%at pada kehilangan
pendapatan tahunan rumah
tangganya sekitar 2 # 0 ?ika ia meninggal aki%at (B) maka akan kehilangan pendapatannya sekitar !: tahun0 Selain merugikan se4ara ekonomis) (B juga mem%erikan dampak %uruk lainnya se4ara sosial # stigma %ahkan diku4ilkan oleh masyarakat0 Di Indonesia) (B merupakan masalah utama kesehatan masyarakat0 ?umlah pasien (B di Indonesia merupakan ke, ter%anyak di dunia setelah India dan
P.n*2aan T*<./*28sis
Sum%er penularan (B paru adalah penderita (B paru B(A
@E0Penularan terjadi pada aktu penderita (B paru %atuk atau %ersin) penderita menye%arkan kuman %akteri ke udara dalam %entuk droplet @per4ikan dahak0 Droplet yang mengandung kuman dapat %ertahan di udara pada suhu kamar selama %e%erapa jam) orang dapat terinfeksi kalau droplet terse%ut terhirup ke dalam pernapasan0Setelah kuman (B paru masuk ke%agian tu%uh lainnya melalui sistem peredaran darah) sistem saluran limfe) saluran nafas) atau penye%aran langsung ke %agian,%agian tu%uh lainnya @Depkes 5I) 280 Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh %anyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya0Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak) makin menular penderita (B paru terse%ut0Bila hasil pemeriksaan dahak negatif @tidak terlihat kuman maka penderita terse%ut tidak
13
menularkan0Kemungkinan seorang terinfeksi (B paru ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara terse%ut @Depkes 5I) 280 Perlu diketahui %aha %asil tu%erkulosis dalam paru tidak hanya keluar ketika penderita (B paru %atuk0Basil tu%erkulosis juga dapat keluar %ila penderita %ernyanyi) %ersin atau %ersiul0 Di ?epang dan Inggris telah ada %e%erapa kali laporan menunjukkan penularan tu%erkulosis pada murid sekolah) terutama yang duduk di %arisan depan yang tertular dari guru yang mengajar di depan kelas @Aditama) !9930 =al penting yang perlu diketahui %aha tidak semua orang yang terhirup %asil tu%erkulosis akan mejadi sakit) alaupun tidak sengaja menghirup %asil tu%erkulosis0 5isiko orang terinfeksi (B paru untuk menderita (B Paru pada A5(I @Annual 5isik of (u%er4ulosis Infen4tion se%esar !0 =al ini %erarti diantara !0 penduduk rata,rata terjadi ! penderita (B paru %aru setiap tahun) dimana : penderita adalah B(A positif @Depkes 5I) 280 %7>7
Stat.gi P.n.1*an T*<./*28sis
+okus utama D$(S adalah penemuan dan penyem%uhan pasien)
prioritas di%erikan kepada pasien (B tipe menular0 Strategi ini akan memutuskan penularan (B dan dengan demikian menurunkan insidens (B di masyarakat0 Menemukan dan menyem%uhkan pasien merupakan 4ara ter%aik dalam upaya pen4egahan penularan (B0 Pada tahun !99:) '=$ telah merekomendasikan strategi D$(S se%agai strategi dalam penanggulangan (B0 Bank Dunia menyatakan strategi D$(S se%agai salah satu inter7ensi kesehatan yang paling efektif0 Integrasi strategi D$(S ke dalam pelayanan kesehatan dasar sangat dianjurkan demi efisiensi dan efektifitasnya0 Strategi D$(S terdiri dari : komponen kun4i&
14
!0 Komitmen politis 20 Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya0 0 Pengo%atan jangka pendek yang standar %agi semua kasus (B dengan tatalaksana kasus yang tepat) termasuk pengaasan langsung pengo%atan0 30 ?aminan ketersediaan $A( yang %ermutu0 :0 Sistem pen4atatan dan pelaporan yang mampu mem%erikan penilaian terhadap hasil pengo%atan pasien dan kinerja program se4ara keseluruhan @DepKes 5I) 2"0 Sum%er penularan (B paru adalah penderita (B paru B(A @E0 Penularan terjadi pada aktu penderita (B paru %atuk atau %ersin) penderita menye%arkan kuman %akteri ke udara dalam %entuk droplet @per4ikan dahak0Droplet yang mengandung kuman dapat %ertahan di udara pada suhu kamar selama %e%erapa jam) orang dapat terinfeksi kalau droplet terse%ut terhirup ke dalam pernapasan0Setelah kuman (B paru masuk ke%agian tu%uh lainnya melalui sistem peredaran darah) sistem saluran limfe) saluran nafas) atau penye%aran langsung ke %agian,%agian tu%uh lainnya @Depkes 5I) 280 Daya penularan dari seorang penderita ditentukan oleh %anyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya0Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak) makin menular penderita (B paru terse%ut0Bila hasil pemeriksaan dahak negatif @tidak terlihat kuman maka penderita terse%ut tidak menularkan0Kemungkinan seorang terinfeksi (B paru ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara terse%ut @Depkes 5I) 280 Perlu diketahui %aha %asil tu%erkulosis dalam paru tidak hanya keluar ketika penderita (B paru %atuk0 Basil tu%erkulosis juga dapat
15
keluar %ila penderita %ernyanyi) %ersin atau %ersiul0 Di ?epang dan Inggris telah ada %e%erapa kali laporan menunjukkan penularan tu%erkulosis pada murid sekolah) terutama yang duduk di %arisan depan yang tertular dari guru yang mengajar di depan kelas @Aditama) !9930 =al penting yang perlu diketahui %aha tidak semua orang yang terhirup %asil tu%erkulosis akan mejadi sakit) alaupun tidak sengaja menghirup %asil tu%erkulosis0 5isiko orang terinfeksi (B paru untuk menderita (B Paru pada A5(I @Annual 5isik of (u%er4ulosis Infen4tion se%esar !0 =al ini %erarti diantara !0 penduduk rata,rata terjadi ! penderita (B paru %aru setiap tahun) dimana : penderita adalah B(A positif @Depkes 5I) 280 %7&7
P.n.1*an Kas*s T*<./*28sis
Penemuan kasus %ertujuan untuk mendapakan kasus (B melalui
serangkaian kegiatan mulai dari penjaringan terhadap suspek (B) pemeriksaan fisik dan la%oratories) menentukan diagnosis dan menentukan klasifikasi penyakit dan tipe pasien (B) sehingga dapat dilakukan pengo%atan agar sem%uh dan tidak menularkan penyakitnya kepada orang lain0 Kegiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan suspek) diagnosis) penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien0 Kegiatan ini mem%utuhkan adanya pasien yang memahami dan sadar akan gejala (B) akses terhadap fasilitas kesehatan dan adanya tenaga kesehatan yang kompeten yang mampu melakukan pemeriksan terhadap gejala dan keluhan terse%ut0 Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan tatalaksana pasien (B0 Penemuan dan penyem%uhan pasien (B menular) se4ara %ermakna akan dapat
16
menurunkan kesakitan dan kematian aki%at (B) penularan (B di masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pen4egahan penularan (B yang paling efektif di masyarakat @Depkes 5I) 280 %7'7
Stat.gi P.n.1*an
Penemuan pasien (B) se4ara umum dilakukan se4ara pasif dengan
promosi aktif0 Penjaringan tersangka pasien dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatanF didukung dengan penyuluhan se4ara aktif) %aik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat) untuk meningkatkan 4akupan penemuan tersangka pasien (B0 Peli%atan semua layanan dimaksudkan
untuk
memper4epat
penemuan
dan
mengurangi
keterlam%atan pengo%atan0 Penemuan se4ara aktif pada masyarakat umum) dinilai tidak 4ost efektif0 Penemuan se4ara aktif dapat dilakukan terhadap & a0 kelompok khusus yang rentan atau %eresiko tinggi sakit (B seperti pada pasien dengan =IG @orang dengan =IG AIDS0 %0 kelompok yang rentan tertular (B seperti di rumah tahanan) lem%aga pemasyarakatan @para narapidana) mereka yang hidup pada daerah kumuh) serta keluarga atau kontak pasien (B) terutama mereka yang dengan (B B(A positif0 40 pemeriksaan terhadap anak di%aah lima tahun pada keluarga (B harus dilakukan untuk menentukan tindak lanjut apakah diperlukan pengo%atan (B atau pego%atan pen4egahan0 d0 Kontak dengan pasien (B resisten o%at
17
Penerapan manajemen tatalaksana terpadu %agi kasus dengan gejala dan tanda yang sama dengan gejala (B) seperti pendekatan praktis menuju kesehatan paru @PA1 H practical approach to lung health ) manajemen terpadu %alIta sakit @M(BS) manajemen terpadu deasa sakit @M(DS akan mem%antu meningkatkan penemuan kasus (B di layanan kesehatan) mengurangi terjadinya *misopportunity. kasus (B dan sekaligus dapat meningkatkan mutu layanan0 (ahap aal penemuan dilakukan dengan menjaring mereka yang memiliki gejala& /ejala utama pasien (B paru adalah %atuk %erdahak selama 2, minggu atau le%ih0 Batuk dapat diikuti dengan gejala tam%ahan yaitu dahak %er4ampur darah) %atuk darah) sesak nafas) %adan lemas) nafsu makan menurun) %erat %adan menurun) malaise) %erkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik) demam meriang le%ih
dari satu %ulan0 /ejala,gejala terse%ut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain (B) seperti %ronkiektasis) %ronkitis kronis) asma) kanker paru) dan lain,lain0 Mengingat pre7alensi (B di Indonesia saat ini masih tinggi) maka setiap orang yang datang ke +asyankes dengan gejala terse%ut diatas) dianggap se%agai seorang tersangka @suspek pasien (B) dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak
se4ara mikroskopis langsung0 Suspek (B MD5 adalah semua orang yang mempunyai gejala (B dengan salah satu atau le%ih kriteria suspek di%aah ini& !0 Pasien (B yang gagal pengo%atan kategori 2 @kasus kronik 18
20 Pasien (B tidak kon7ersi pada pengo%atan kategori 20 0 Pasien (B dengan riayat pengo%atan (B di fasyankes on D$(S0 30 Pasien (B gagal pengo%atan kategori !0 :0 Pasien (B tidak kon7ersi setelah pem%erian sisipan0 "0 Pasien (B kam%uh0 ;0 Pasien (B yang kem%ali %ero%at setelai lalaiJdefault0 80 Pasien (B dengan riayat kontak erat pasien (B MD5 90 $D=A dengan gejala (B,=IG0 @Depkes 5I) 28 %7,7
Diagn8sis T*<./*28sis
Semua suspek (B diperiksa spesimen dahak dalam aktu 2
hari) yaitu sewaktu - pagi - sewaktu @SPS0Diagnosis (B Paru pada orang deasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman (B0Pada program (B nasional) penemuan B(A melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama0Pemeriksaan lain seperti foto toraks) %iakan dan uji kepekaan dapat digunakan se%agai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya0 (idak di%enarkan mendiagnosis (B
hanya
%erdasarkan
pemeriksaan foto toraks saja0+oto toraks tidak selalu mem%erikan 19
gam%aran yang khas pada (B paru) sehingga sering terjadi overdiagnosis @Depkes 5I) 280 /ejala dan keluhan tergantung organ yang terkena) misalnya kaku kuduk pada Meningitis (B) nyeri dada pada (B pleura @Pleuritis) pem%esaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis (B dan deformitas tulang %elakang @gi%%us pada spondilitis (B dan lain,lainnya0 Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan klinis) %akteriologis dan atau histopatologi yang diam%il dari jaringan tu%uh yang terkena @Depkes 5I) 280 %7,7$7
K2asi4i/asi T*<./*28sis
$7 K2asi4i/asi <.0asa/an 8gan t*<*h "anat81i?a2 sit.) 5ang t./.na@
a7 T*<./*28sis =a*0
(u%erkulosis paru adalah tu%erkulosis yang menyerang jaringan @parenkim paru0 tidak termasuk pleura @selaput paru dan kelenjar pada hilus0 <7 T*<./*28sis ./sta =a*7
(u%erkulosis yang menyerang organ tu%uh lain selain paru) misalnya pleura) selaput otak) selaput jantung @peri4ardium) kelenjar lymfe) tulang) persendian) kulit) usus) ginjal) saluran ken4ing) alat kelamin) dan lain,lain0 20
Pasien dengan (B paru dan (B ekstra paru diklasifikasikan se%agai (B paru %7 K2asi4i/asi <.0asa/an hasi2 =.1.i/saan 0aha/ 1i/8s/8=is keadan ini terutama ditujukan pada (B Paru&
a7 T*<./*28sis =a* BTA =8siti4
•
Sekurang,kurangnya 2 dari spesimen dahak SPS hasilnya B(A positif0
•
! spesimen dahak SPS hasilnya B(A positif dan foto toraks dada menunjukkan gam%aran tu%erkulosis0
•
! spesimen dahak SPS hasilnya B(A positif dan %iakan kuman (B positif0
•
! atau le%ih spesimen dahak hasilnya positif setelah spesimen dahak SPS pada pemeriksaan se%elumnya hasilnya B(A negati7e dan tidak ada per%aikan setelah pem%erian anti%iotika non $A(0
<7 T*<./*28sis =a* BTA n.gati4
21
Kasus yang tidak memenuhi definisi pada (B paru B(A positif0 Kriteria diagnostik (B paru B(A negatif harus meliputi& •
Paling tidak spesimen dahak SPS hasilnya B(A negati7e
•
+oto toraks a%normal sesuai dengan gam%aran tu%erkulosis0
•
(idak ada per%aikan setelah pem%erian anti%iotika non $A() %agi pasien dengan =IG negatif0
•
Ditentukan @dipertim%angkan oleh dokter untuk di%eri pengo%atan0
Catatan@
!0 Pasien (B paru tanpa hasil pemeriksaan dahak tidak dapat diklasifikasikan se%agai B(A negati7e)
le%ih
%aik
di4atat
se%agai
*pemeriksaaan dahak tidak dilakukan.0 20 Bila seorang pasien (B paru juga mempunyai (B ekstra paru) maka untuk kepentingan pen4atatan) pasien terse%ut harus di4atat se%agaipasien (B paru0 0 Bila seorang pasien dengan (B ekstra paru pada %e%erapa organ) maka di4atat se%agai (B
22
ekstra paru pada organ yang penyakitnya paling %erat0 %7,7%7
Stat.gi P.nangg*2angan
Pada aal tahun !99,an '=$ dan IUA(1D telah
mengem%angkan strategi penanggulangan (B yang dikenal se%agai strategi D$(S (Directly observed Treatment Shortcourse). trials,
Strategi ini dikem%angkan dari %er%agi studi) clinical best
practices)
dan hasil implementasi program
penanggulangan (B selama le%ih dari dua dekade0 Penerapan strategi D$(S se4ara %aik) disamping se4ara 4epat meru%ah kasus menular menjadi tidak menular) juga men4egah %erkem%angnya MD5,(B @DepKes 5I) 2"0 +okus utama D$(S adalah penemuan dan penyem%uhan pasien) prioritas di%erikan kepada pasien (B tipe menular0 Strategi ini akan memutuskan penularan (B dan dengan demikian menurunkan insidens (B di masyarakat0 Menemukan dan menyem%uhkan pasien merupakan 4ara ter%aik dalam upaya pen4egahan penularan (B0 Pada tahun !99:) '=$ telah merekomendasikan strategi D$(S se%agai strategi dalam penanggulangan (B0 Bank Dunia menyatakan strategi D$(S se%agai salah satu inter7ensi kesehatan yang paling efektif0 Integrasi strategi D$(S ke dalam pelayanan kesehatan dasar sangat dianjurkan demi efisiensi dan efektifitasnya0 Strategi D$(S terdiri dari : komponen kun4i& ! Komitmen politis
23
2 Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya0 Pengo%atan jangka pendek yang standar %agi semua kasus (B dengan tatalaksana kasus yang tepat) termasuk pengaasan langsung pengo%atan0 3 ?aminan ketersediaan $A( yang %ermutu0 : Sistem
pen4atatan
dan
pelaporan
yang
mampu
mem%erikan penilaian terhadap hasil pengo%atan pasien dan kinerja program se4ara keseluruhan @DepKes 5I) 2"
24
A2* P.nanganan P.n0.ita TB
@Depkes 5I) 28 Dosis obat antituberkulosis (OAT)
O
D8sis
haian D8sis
"1g/g<<hai)
%1ingg* D8sis
"1g/g<<hai)
+1ingg*
"1g/g<<hai)
25
I=
:,!: @maks mg
5ifampisin
!:,3 @maks0 9 !:,3 @maks0 9 mg
mg
!,2 @maks0 " !,2 @maks0 " !:,2 @maks0 " mg
mg
mg
PiraCinamid
!:,3 @maks0 2 g
:,; @maks0 3 g
!:, @maks0 g
6tam%utol
!:,2: @maks0 2): g : @maks0 2): g
Streptomisin
!:,3 @maks0 ! g
!:,2: @maks0 2): g
2:,3 @maks0 !): g 2:,3 @maks0 !): g
Sejak !99:) program Pem%erantasan Penyakit (B< di Indonesia mengalami peru%ahan manajemen operasional) disesuaikan dengan strategi glo%al yanng direkomendasikan oleh '=$0 1angkah ini dilakukan untuk menindaklanjuti ndonesia !"# $%& 'oint valuation dan ational Tuberkulosis *rogram in ndonesia pada April !9930 Dalam
program ini) prioritas ditujukan pada peningkatan mutu pelayanan dan penggunaan o%at yang rasional untuk memutuskan rantai penularan serta men4egah meluasnya resistensi kuman (B< di masyarakat0 Program ini dilakukan dengan 4ara mengaasi pasien dalam menelan o%at setiap hari)terutama pada fase aal pengo%atan0 Strategi DOTS @ Directly
&bserved
Treatment
Short-course
pertama kali diperkenalkan pada tahun !99" dan telah diimplementasikan se4ara meluas dalam sistem pelayanan kesehatan masyarakat0 Sampai dengan tahun 2!) 98 dari populasi penduduk dapat mengakses pelayanan
DOTS
di puskesmas0 Strategi ini diartikan se%agai 26
pengaasan langsung menelan o%at jangka pendek oleh pengaas pengo%atan setiap hari0 Indonesia adalah negara high burden) dan sedang memperluas strategi D$(S dengan 4epat) karenanya baseline drug susceptibility data @DS( akan menjadi alat pemantau dan indikator program yang amat penting0 Berdasarkan data dari %e%erapa ilayah) identifikasi dan pengo%atan (B< melalui 5umah Sakit men4apai 2,: dari kasus B(A positif) dan le%ih %anyak lagi untuk kasus B(A negatif0 ?ika tidak %ekerja sama dengan Puskesmas) maka %anyak pasien yang didiagnosis oleh 5S memiliki risiko tinggi dalam kegagalan pengo%atan) dan mungkin menim%ulkan keke%alan o%at0 Aki%at kurang %aiknya penanganan pengo%atan penderita (B< dan lemahnya implementasi strategi D$(S0 Penderita yang mengidap B(A yang resisten terhadap $A( akan menye%arkan infeksi (B< dengan kuman yang %ersifat MDR @ Multi-drugs +esistant 0 Untuk kasus MDRTB di%utuhkan
o%at lain selain o%at standard pengo%atan (B< yaitu
o%at luorokuinolon seperti siprofloksasin) ofloLa4in) le7ofloLa4in @hanya sangat disayangkan %aha o%at ini tidak dianjurkan pada anak dalam masa pertum%uhan0 Pengo%atan (B< pada orang deasa !0
Kat.g8i $ @ %HR3EH+R+
27
Selama 2 %ulan minum o%at I=) rifampisin) piraCinamid) dan etam%utol setiap hari @tahap intensif) dan 3 %ulan selanjutnya minum o%at I= dan rifampisin tiga kali dalam seminggu @tahap lanjutan0 Di%erikan kepada& a0 Penderita %aru (B< paru B(A positif0 %0 Penderita (B< ekstra paru @(B< di luar paru,paru %erat0 20
Kat.g8i % @ HR3E>H+R+E+
0
Di%erikan kepada& a0 Penderita kam%uh0 %0 Penderita gagal terapi0 40 Penderita dengan pengo%atan setelah lalai minum o%at0 Kat.g8i + @ %HR3H+R+
Di%erikan kepada Penderita B(A @E dan rontgen paru mendukung aktif0
P.ng8
Adapun dosis untuk pengo%atan (B< jangka pendek selama " atau 9 %ulan) yaitu& !0
%HR'H%R% &
I=E5ifampisin setiap hari selama 2 %ulan pertama)
kemudian I= E5ifampisin setiap hari atau 2 kali seminggu selama ; %ulan @ditam%ahkan 6tam%utol %ila diduga ada resistensi terhadap I=0 20
%HR3H%R% &
I=E5ifampisinEPiraCinamid& setiap hari selama 2
%ulan pertama) kemudian I=E5ifampisin setiap hari atau 2 kali
28
seminggu selama 3 %ulan @ditam%ahkan 6tam%utol %ila diduga ada resistensi terhadap I=0 Pengo%atan (B< pada anak,anak jika I= dan rifampisin di%erikan %ersamaan) dosis maksimal perhari I= ! mgJkg%% dan rifampisin !: mgJkg%%0 Dosis anak I= dan rifampisin yang di%erikan untuk kasus& TB ti0a/ <.at
I=
& : mgJkg%%Jhari
5ifampisin
& ! mgJkg%%Jhari
TB <.at "1i2i. 0an 1.ningitis TBC)
I=
& ! mgJkg%%Jhari
5ifampisin
& !: mgJkg%%Jhari
Dosis prednison & !,2 mgJkg%%Jhari @maks0 " mg
BAB III ANALISA SITUASI +7$ Caa 0an Wa/t* P.nga1atan +7$7$7 Caa @ aan4ara dan kunjungan ke rumah +7$7%7 Wa/t* @ 29 Agustus 2!") di rumah pasien
29
+7% Hasi2 P.nga1atan +7%7$ I0.ntitas =asi.n
+7%7%
ama (empat) tanggal lahir Umur ?enisKelamin Agama Pendidikan terakhir Pekerjaan Alamat
& (n0 K & ?anuari !9:" & " tahun & 1aki # laki & Islam & SD & (ukang Be4ak & Karangroto 5( 2 J 5' )
Semarang Kearganegaraan
& Indonesia & BP?S
Ana1n.sis
K.2*han Uta1a
Ri!a5at
P.n5a/it
Batuk lama yang tidak kunjung sem%uh
Pasien mulai mengeluh %atuk,%atuk disertai dahak sejak ! tahun SM5S0Pasien memiliki ke%iasaan sering merokok saat
S./aang
umur 3 tahun @! hari 2 %ungkus0 Aalnya keluhan pasien diperiksakan ke klinik dokter BP?S dan di%eri o%at %atuk, pilek) tapi %atuk tidak kunjung reda0 Pasien mengaku semakin lama %atuknya semakin mem%erat dan saat %atuk) pasien juga merasa dadanya nyeri terkadang %adannya panas dan juga %erkeringat di malam hari0 Pasien juga merasa %adannya semakin kurus dan sering lemas0 Setelah itu pasien disarankan oleh dokter klinik untuk ke BP3 melakukan pemeriksaan le%ih lanjut hingga akhirnya positif diagnosis (B paru0 Pasien dirujuk ke PKM /enuk untuk melakukan Ri!a5at Dah*2*
P.n5a/it
pengo%atan rutin0 a0 Sakit serupa & @, %0 5iayat Stroke & !99 ?7 =ipertensi & @, 30
Ri!a5at P.n5a/it
DM & @E Keluarga satu rumah mengalami sakit serupa @,
K.2*aga Ri!a5at
Pasien adalah seorang tukang %e4ak) penghasilan rata,rata
07
S8sia2
E/8n81i
5p
:0Jhari0Pasien tinggal %ersama istri) dan satu anak laki #
laki) satu menantu dan satu 4u4u laki,laki usia ! tahun0 Memiliki fasilitas M
Fa/t8 R.si/8 Int.na2
Pasien kurang perhatian terhadap penyakitnya
Fa/t8 R.si/8 E/st.na2 •
Pasien selalu rutin datang ke puskesmas sendiri tanpa di antar oleh istri maupun anak nya0 Ling/*ngan @
(etangga sekitar rumah pasien merupakan perokok aktif Masa2ah
1uas rumah & :m L :m Atap & As%es 1antai & keramik ?endela &terdapat 2 jendela 1uas kamar pasien & kamar tidur pisah dengan ruang lainnya ?umlah penghuni rumah & : orang A/s.s /. =.2a5anan /.s.hatan @
?arak ke puskesmas halmahera & kurang le%ih : km (ransportasi & naik angkot Asuransi & BP?S kelas II
+7%7+
Ana1n.sis KELUARGA
31
G.n8ga1
32
33
+7%7
PEMERIKSAAN FISIK PASIEN Tan0a 9ita2
(ekanan darah adi 55 (emperature Antropometri
+7%7>
& !!J; mm=g & 98LJmenit & 23LJmenit & ");o< & BB& : kg (B& !; 4m BMI & BBJ(B2 H :J @!);L!);H !;) Status giCi & kurus
Stat*s P.s.nt !0 K.=a2a
a0 5am%ut
& normo4ephal & hitam) u%an @,) tidak mudah
di4a%ut %0 Kulit kepala 40 'ajah d0 Mata
& massa @, & simetris) massa @, & konjungti7a anemis @,J,) sklera
ikterik @,J,) refleks 4ahaya @EJE e0 (elinga & deformitas @,J,) massa @,J,) sekret
20 0
@,J, f0 =idung g0 Mulut
& deformitas @,) sekret @,J, & %i%ir pu4at @, & simetris) pem%esaran kelenjar limfe
L.h.
@,) de7iasi trakhea @, Th8a
a0 Inspeksi & simetris) retraksi ruang sela iga @,) massa
@, %0 Palpasi
& nyeri tekan @,) massa @,) krepitasi @,)
gerakan dinding dada simetris) fremitus 7o4al simetris 40 Perkusi & sonor seluruh lapang paru d0 Auskultasi ! C8 & S! S2 regular) murmur @,) gallop @, 2 P*218 & 7esikuler @E seluruh lapang paru) 5honki %asah @EJ, heeCing @,J, 7 A<081.n
a0 Inspeksi & datar) tanda,tanda inflamasi @,) massa @,) 4aput medu4ae @,) spider ne7y @,) distensi @,
34
%0 Auskultasi & %ising usus @E normal) %ising pem%uluh darah @, 40 Perkusi & timpani @E) nyeri ketok @,) nyeri ketok)
nyeri tekan @, M*s?*28s/.2.2.ta2
& gerakan %e%as @E) deformitas @,)
krepitasi @,) nyeri tekan @, >7 Saa4
a0 Kaku kuduk %0 Saraf kranialis 40 Motorik M8t8i/
& (idak ditemukan & Dalam %atas normal S*=.i8
/erakan Kekuatan (onus (rofi 5efleks fisiologis 5efleks patologis Kulit • • •
In4.i8
J J :J: :J: J J J J & EEJEE & ,,J,, & ikterik @,) petekhie @,)
turgor kulit N 2 s +7%7&
PEMERIKSAAN PENUNJANG P.1.i/saan S=*t*1 Tangga2
S=.si1.n Hasi2
P.1.i/saan
!",2,2!"
Daha/
A @Seaktu
EE O
+7+ Us*2an P.nata2a/sanaan K81=.h.nsi4 +7+7$ I0.nti4i/asi 1asa2ah "1asa2ah 5ang a0a =a0a =asi.n 0an /.2*aga)
!0 Pasien kurang perhatian terhadap penyakitnya 20 1ingkungan pasien perokok aktif
35
0 5umah kontrakan pasien kurang pen4ahayaan dan lem%a% 30 Kepadatan penghuni rumah orang dan luas rumah tidak memenuhi kriteria rumah sehat
environment Lingkungan pasien perokok aktif Rumah kontrakan pasien kurang pencahayaan an !em"a" #epaatan penghuni rumah 5 orang an !uas rumah tiak memenuhi kriteria ruma
Host
agent
$asien kurang perhatian terhaap pen $enerita %&
%iak aa masa!ah +7+7%
I0.nti4i/asi 1asa2ah "1asa2ah 5ang a0a =a0a =asi.n 0an /.2*aga)
Penye%a% masalah yang teridentifikasi selanjutnya dilakukan prioritas penye%a% masalahnya dengan menggunakan =anlon Kualitatif dengan kelompok kriteria& Kit.ia Ug.n?5 NO $ % + TH T9 T8ta2
$
+ # +
%
+ -
$ # $
$ $ %
# # #
(= + $ $ #
Kit.ia S.i8*sn.ss
36
NO $ % + TH T9 T8ta2
$
+ # +
%
+
% # %
$ # $
# # #
%
+ -
# # #
$ % +
# % %
(= + % $ #
Kit.ia g8!th NO $ % + TH T9 T8ta2
$
$ # $
(= $ # $ #
U*tan Pi8itas P.n5.
Penye%a%
U
S
/
(otal
Prioritas
masalah ! 2 3
! 2
2 !
! 2
; " 2
I III II IG
P..n?anaan In0i/at8 N8
Masa2ah
Int.6.nsi
C8=ing
Di=.2*/an
S?8.
Sasaan K.<.hasi2an
!
Wa/t* Yang
Pasien
6dukasi
Pasien mau
Pasien
Kunjungan ke 3
kurang
%ahaya
menggunakan
dan
rumah
perhatian
penyakit
masker
keluarga
37
terhadap
agar tidak
penyakitnya menularkan pada orang 2
Kurangnya
lain 6dukasi
Keluarga
Pasien
kunjungan
pen4ahaya,
tentang
mem%uka
dan
rumah
an dan
syarat
pintu dan
keluarga
lem%a%
rumah
jendela rumah
%ersih dan
setiap hari
2
sehat 1ingkungan 6dukasi
keluarga
Pasien
Kunjungan ke
pasien
%ahaya
%erhenti
dan
rumah
perokok
merokok
merokok)
keluarga
aktif
pasien %isa menegur keluarga yg
3
Kepadatan
anjuran
merokok 5umah selalu
penghuni
untuk
di%ersihkan
rumah
menjaga
setiap hari
orang dan
ke%ersihan
kunjungan ke
luas rumah
dan sanitasi
rumah
tidak
rumah0
memenuhi
6dukasi
kriteria
syarat
Pasien )
Kontrol di
keluarga
puskesmas dan
38
:
rumah sehat rumah %ersih dan sehat
$7 Int.6.nsi A7 P818ti4 •
Patient 4entered Mem%erikan penyuluhanJedukasi tentang penyakit (B mulai dari definisi yang %enar tentang (B) penye%a%) 4ara penularan) dan pengo%atan yang %enar untuk penderita (B0
•
+amily oriented a0 Mem%erikan edukasi atau penyuluhan mengenai penyakit (B kepada keluargamulai dari definisi yang %enar tentang (B) penye%a%) 4ara penularan) dan pengo%atan yang %enar untuk penderita (B0 %0 Mem%erikan penyuluhan mengenai P=BS0
•
39
a0
Mem%erikan edukasi atau penyuluhan mengenai penyakit
(B kepada masyarakat mulai dari
definisi yang %enar tentang (B) penye%a%) 4ara penularan) dan pengo%atan yang %enar untuk penderita (B0 Mem%erikan penyuluhan mengenai P=BS
%0 B7 P.6.nti4 •
Patient 4entered a0(idak mem%uang dahak di sem%arang tempat) se%aiknya mem%uang dahak di tempat yang terkena sinar matahari) memakai masker0 %0 Mem%ersihkan kamar) menjemur kasur) dan kamar di%eri jendela agar tidak lem%a%0 40(idak memakai gelas minum se4ara %ersama, sama) dan men4u4inya setiap hari0
•
+amily oriented a0Semua anggota keluarga ikut memeriksakan diri ke dokter %0 (idak ada keluarga yang merokok di dalam rumah 40Mem%ersihkan kamar) menjemur kasur) dan kamar di%eri jendela agar tidak lem%a%0 d0 Pintu dan jendela depan rumah sering di%uka
•
40
%0
Mem%ersihkan kamar) menjemur kasur) dan
kamar di%eri jendela agar tidak lem%a%0 40Makan makanan yang %ergiCi & 3 sehat : sempurna d0 Imunisasi B
Patient 4entered (a%let Merah & 5ifampisin !:mg) IsoniaCid ;:mg) PyraCinamide 3mg) 6tam%utol =4l 2:;mg (a%let Kuning & 5ifampisin !:mg) IsoniaCid !:mg0
•
+amily oriented ,
•
D7 R.ha
Patient 4entered !0 Memoti7asi pasien untuk rutin minum o%at 20 Perilaku hidup %ersih dan sehat
•
+amily oriented Dukungan dari keluarga untuk penyakit pasien agar pasien minum o%at teratur
•
41
%7 P.1anta*an 48228! *=
Kunjungan pertama ke tempat tinggal pasien) dilakukan pada 29 Agustus 2!"0 Dalam kunjungan pertama ke rumah pasien) didapatkan gam%aran mengenai lingkungan tempat tinggal pasien dan keadaan rumah tempat tinggal0 Pasien dan keluarganya tinggal di pemukiman padat dengan 4ahaya matahari kurang0 Kurangnya 4ahaya matahari mengaki%atkan kuman,kuman dapat hidup dan %erkem%ang %iak di sana0 1uas rumah yang tidak sesuai dengan jumlah penghuni dan kurangnya 7entilasi) serta lingkungan pasien selalu merokok di sekitaran rumah0 Kunjungan kedua dilakukan pada tanggal 2 Septem%er 2!"0 Pada kunjungan ini) melakukan inter7ensi dari hasil kunjungan pertama0 Mem%erikan edukasi tentang penyakit (B dari definisi) penye%a%) 4ara
penularan) pen4egahan dan pengo%atan0
Mem%erikan edukasi tentang perilaku hidup %ersih dan sehat) sering mem%uka jendela dan pintu ruang tamu saat pagi
42
BAB I9 PEMBAHASAN
30!0
Ga1
Keluhan Utama
Batuk sejak ! tahun se%elum masuk rumah sakit
=arapan Kekhaatiran
Keluhan menghilang) pasien kem%ali sehat0 (erjadi hal,hal yang tidak diinginkan pada pasien0
As=./ %
Diagnosa Klinis & Pasien (B aktif) B(A EEE Diagnosis Banding & , Pada tanggal 22 Agustus 2!" saat pasien melakukan pemeriksaan radiologi dan 4ek la%oratorium di puskesmas /enuk) didapatkan hasil pemeriksaan radiologi adanya 4a7itas di apeL paru dan hasil la%oratorium B(A EEE0=asil terse%ut menunjukkan pasien menderita penyakit (B<0 As=./ +
!0 20 0 30
Pasien kurang perhatian terhadap penyakitnya0 Kurangnya pengetahuan tentang pennyakit (B< Kegemaran mengkonsumsi rokok Pasien mempunyai riayat penyakit dia%etes
43
+aktor risiko internal terse%ut terdiri atas faktor yang dapat dimodifikasi dengan upaya peningkatan pengetahuan pasien0
As=./
!0 Kurangnya penyuluhan mengenai penyakit (B< 20 ?umlah dan ukuran 7entilasi kurang memadai 0 /enting ter%uat dari as%es) tidak ada genting ka4a) pen4ahayaan kurang) kelem%a%an tinggi0 +aktor risiko eksternal mempengaruhi terjadinya faktor risiko internal0
As=./ >
Derajat +ungsional Skala 2& Pasien mengalami sedikit kesulitan Pasien masih mampu menjalani akti7itas sehari,hari namun sedikit terganggu dengan keluhan %atuk0 7%7
T.8i-t.8i 0ai P.n.2itian
(erdapat %e%erapa faktor yang mempermudah terjadinya infeksi (B maupun tim%ulya penyakit (B pada kasus ini & 7%7$7
P.i2a/*
Data tentang perilaku pasien diperoleh dari autoanamnesa
kepada pasien dengan melakukan kunjungan ke rumah pasien0 Perilaku pasien sangat erat hu%ungannya dengan mudahnya terkena infeksi kuman tu%erkulosis0 Berdasarkan data) terdapat
44
%e%erapa perilaku yang %erpengaruh terhadap terjadinya kasus (u%erkulosis antara lain& a0 Kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit (B0 %0 Kurangnya kesadaran pasien dan anggota keluarga akan ke%utuhan mem%uka jendela) mendapatkan 4ahaya yang 4ukup) dan kelem%apan yang 4ukup0 40 Pasien gemar mengkonsumsi rokok dimana dapat mengganggu meksnisme pertahanan paru0 7%7%7
Ling/*ngan
a0 Kepadatan rumah Kepadatan hunian dalam rumah menurut Kasjono @2!! satu orang minimal menempati luas rumah 9 m 2 agar dapat men4egah penularan penyakit termasuk penularan penyakit ISPA dan juga dapat melan4arkan akti7itas di dalamnya0 Keadaan tempat tinggal yang padat dapat meningkatkan faktor polusi udara di dalam rumah @Maryunani) 2!0 Berdasarkan data hasil pengamatan didapatkan luas rumah pasien le%ih kurang 2:m 2 yang dihuni oleh : orang dengan jumlah kamar sehingga didapatkan kepadatan rumah :m2Jorang0 =al ini menunjukkan kepadatan rumah pasien tidak memenuhi syarat0 Kepadatan penghuni dalam satu
rumah
akan
mem%erikan pengaruh %agi penghuninya0 1uas rumah yang tidak se%anding dengan jumlah penghuninya akan menye%a%kan perju%elan @overcrowded). =al ini tidak sehat karena disamping menye%a%kan kurangnya konsumsi
45
oksigen) juga %ila salah satu anggota keluarga terkena penyakit infeksi yang menular maka anggota keluarga yang lain akan tertular juga0 %0 1ingkungan rumah Berdasarkan sur7ei lingkungan rumah pasien didapatkan & ! Gentilasi +ungsi 7entilasi adalah untuk proses pertukaran aliran udara dan sinar matahari yang masuk kedalam rumah) agar kuman tidak %erkem%ang dengan 4epat0 Pada kasus ini rumah penderita memiliki 2 jendela tetapi jendela
Gentilasi hanya didapatkan
pada masing,masing kamar0 =anya terdapat 7entilasi ke4il) pada %agian depan rumah0 Menurut otoatmodjo @2) salah satu fungsi 7entilasi adalah menjaga aliran udara di dalam
rumah
terse%ut
tetap segar0 Menurut
indikator penghaaan rumah luas 7entilasi rumah yang memenuhi syarat kesehatan adalah ! luas lantai dan luas 7entilasi rumah N ! dari luas lantai @tidak memenuhi syarat kesehatan akan mengaki%atkan %erkurangnya konsentrasi oksigen dan %ertam%ahnya konsentrasi kar%ondioksida yang %ersifat ra4un %agi penghuninya0 Selain itu kurangnya 7entilasi) menye%a%kan adanya %au pengap) suhu udara ruangan naik) dan kelem%a%an udara ruangan %ertam%ah @Mukono) 20 =al terse%ut %isa menjadi faktor risiko
46
terjadinya (B karena %akteri tu%erkulosis
dapat
%ertahan hidup dalam aktu lama di tempat yang gelap dan lem%a% @(h06rlien) 28 2 Pen4ahayaan Pada rumah pasien) pada %agian depan) ruang tamu) paling %anyak mendapatkan matahari) karena rumah pasien menghadap kearah matahari langsung) sehingga %anyak 4ahaya yang masuk) apa%ila pintu selalu di%uka0Kamar tidur pasien dan keluarga kurang mendapat 4ahaya matahari yang 4ukup karena masuknya 4ahaya matahari terhalang oleh dinding dan tidak ada jendela di kamar yang menghadap matahari langsung0 Pada ruang keluarga 4ahaya dihasilkan hanya dengan lampu) tidak ada genteng ka4a dan jendela0 Atap rumah sangat tinggi) atap masih menggunakan as%es) tidak menggunakan genting0
47
Menurut otoatmodjo
@2) kelem%a%an
udara yang meningkat merupakan media yang %aik untuk %akteri,%akteri patogen termasuk %akteri tu%erkulosis0 Bakteri
Mycobacterium tuberculosa
tahan
selama !,2 jam di udara terutama di tempat yang lem%a% dan gelap @%isa %er%ulan,%ulan @'idoyono) 280 Bakteri Mycobacterium tuberculosa tum%uh dengan su%ur pada lingkungan dengan kelem%a%an tinggi karena air mem%entuk le%ih dari 8 7olume sel %akteri dan merupakan hal yang essensial untuk pertum%uhan dan kelangsungan hidup sel %akteri @/ould Q Brooker) 20 40 Sosial ekonomi Keadaan sosial ekonomi dapat mempengaruhi lingkungan dan perilaku yang dapat %erpengaruh pada penularan tu%erkulosis0 Sosial ekonomi yang 4ukup0 Pasien %ekerja se%agai tukang %e4ak dan istri pasien %ekerja se%agai i%u rumah tangga0 Berdasarkan hasil sur7ey) pasien %ero%at dengan BP?S kelas II0 7%7+7
G.n.ti/
7%77
P.2a5anan /.s.hatan
(idak ada masalah0 5umah pasien %erjarak : km dengan tempat pelayanan kesehatan yaitu dengan Puskesmas /enuk) yang dapat ditempuh dengan menggunakan sepeda motor0
7%7>7
P.n5a/it P.n5.ta Lainn5a
48
Pasien menpunyai penyakit dia%etes melitus dimana penyakit ini merupakan penyakit yang dapat meningkatkan frekuensi maupu tingkat keparahan suatu infeksi oleh karena penyakit dia%etes dapat mengganggu sistem imun dan terjadi gangguan pada aliran darah pada orang yang menderita dia%etes melitus0
BAB 9 KESIMPULAN DAN SARAN
>7$7
K.si1=*2an
Berdasarkan hasil analisa laporan) maka dapat disimpulkan %aha faktor,faktor yang %erpengaruh terhadap terjadinya (B pada kasus ini %erdasarkan pendekatan =1 Blum adalah & >7$7$7 P.i2a/*
!0 Kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit (B0 20 Kurangnya kesadaran pasien dan anggota keluarga akan ke%utuhan mem%uka jendela) mendapatkan 4ahaya yang 4ukup) dan kelem%apan yang 4ukup0
49
0 Kegemaran mengkonsumsi rokok >7$7%7 Ling/*ngan
!0 ?umlah dan ukuran 7entilasi kurang memadai 20 /enting ter%uat dari as%es) tidak ada genting ka4a) pen4ahayaan kurang) kelem%a%an tinggi0 >7$7+7 G.n.ti/
(idak ada masalah >7$77 P.2a5anan K.s.hatan
(idak ada masalah >7$7>7 P.n5a/it P.n5.ta Lainn5a
Dia%etes melitus :020
Saan
>7%7$7
Unt*/ Pasi.n
!0 Mengontrol pola hidup agar memiliki pola hidup sehat 20 Menganjurkan untuk selalu men4ari informasi mengenai 0 30 :0 "0
>7%7%7
penyakitnya pada petugas di puskesmas0 $lahraga se4ara teratur Meminum o%at (B< se4ara teratur0 Mengurangi konsumsi rokok Meminum o%at DM se4ara teratur Unt*/ P*s/.s1as
Meningkatkan kegiatan kunjungan rumah dan penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat mengenai
penye%a%) aki%at dan 4ara penanganan penyakit (B< >7%7+7
Unt*/ FK Uniss*2a
50
$7
Bekerjasama dengan pihak terkait untuk melakukan
penyuluhan mengenai penyakit (B< kepada masyarakat 20 Mem%im%ing dokter muda di jejaring dengan le%ih %aik sehingga data yang diam%il oleh dokter muda dapat le%ih tepat
51
