Materia: Histología Docente: Dra. Martha Murillo Ciclo: Segundo Ciclo “B” GRUPO 2 Integrantes: Jessica Andrea Caraguay Condoy Rene Fernando Castillo Guamán Luis Michael Cueva Villalta Sandy Maribel Freire Hernández Paula Daniela Gaona Quinde Gabriela Stefania Gaona Cueva Grace Romina Gálvez Tamayo
Caso Clínico Nº 8 Aparato Reproductor Femenino Se presenta a la consulta general una mujer de 31 años de edad, con antecedentes heredo-familiares de Diabetes Mellitus tipo II e hipertensión arterial, niega antecedentes personales no patológicos de relevancia. Dentro de sus antecedentes personales patológicos, presenta hipertensión arterial de 1 año de evolución y DM tipo II, diagnosticada hace 10 meses, con tratamiento a base de hipoglucemiantes orales; además refiere cambios en la distribución del vello corporal y cabello así como acné desde hace 6 meses, que no han respondido al tratamiento farmacológico. Dentro de los antecedentes ginecoobstétricos, la paciente argumenta intervalos de 2 meses aproximadamente entre cada (periodo menstrual cada 2 meses), además de haber sufrido un aborto espontáneo hace 4 años durante el primer trimestre de gestación, sin poder logar un embarazo desde aquella ocasión.
La paciente acude a consultar por ausencia de periodo menstrual desde hace 5 meses y medio. Al examen físico encontramos una paciente afebril, con una frecuencia cardiaca de 88 lpm, presión arterial de 145/ 95 y frecuencia respiratoria de 18 rpm. A la inspección se aprecia una paciente con marcada obesidad central, reportándose un IMC de 34.7 y una circunferencia abdominal de 104 cm. Presenta múltiples pápulas en región malar y frontal, así como alopecia de predominio central e hirsutismo en región pectoral alta y abdominal, además de la presencia de áreas de piel hiperplásica e hiperpigmentada en cuello y pliegues axilares.
Consignas: 1. De acuerdo a los datos obtenidos con la historia y exploración física, ¿Qué diagnósticos probables se deberían de considerar en esta paciente? La paciente tiene un índice de masa corporal elevado (se calcula IMC=kg/m 2) presentando un IMC= 34.7 kg/m2 por el cual podemos denominar que tiene obesidad tipo I de acuerdo a los valores de la tabla de IMC normales. Debido a esto presenta una alteración metabólica- nutricional influyendo sobre la Presión Arterial ya que La Hipertensión Arterial es dos veces más frecuente en los diabéticos que en la población general. La DM tipo 2 en la hipertensión arterial puede estar presente ya desde el inicio del diagnóstico de la diabetes. Presenta cambios en la distribución del vello corporal denominado hirsutismo, Frecuentemente se asocia a acné que por lo general, es idiopático, pero puede estar relacionado al exceso de andrógenos. La infertilidad secundaria se refiere a las parejas que han estado embarazadas al menos una vez, pero nunca después.
Hemos concluido que la paciente presenta “hiperandrogenismo” ya que representa
la primera causa de consulta endocrinológica en mujeres que cursan la edad reproductiva e incluye en su contexto clínico la presencia de obesidad, irregularidades menstruales, anovulación crónica, acné, hirsutismo, seborrea, acanthosis nigricans y alopecia, entre otras manifestaciones. La mayoría de estos casos se relacionan con un trastorno de la función ovárica conocido como síndrome de ovarios poliquísticos (SOP). Síndrome de ovarios poliquisticos.- éste se caracteriza por la existencia de anovulación crónica (con su expresión clínica en forma de oligomenorrea o amenorrea y esterilidad) asociada a hiperandrogenismo, que se pone de manifiesto por el exceso de andrógenos ováricos o suprarrenales circulantes y por la presencia de hirsutismo y acné. La presencia de insulinresistencia constituye un hecho acompañante frecuente que podría agravar las manifestaciones clínicas citadas y también determinar riesgos a largo plazo en la salud de las pacientes. El cuadro suele comenzar en torno a la menarquia y representa la forma más frecuente de anovulación crónica hiperandrogénica, cuyas otras causas, especialmente la hiperplasia suprarrenal congénita, hay que excluir para el diagnóstico.
2. Explique el porqué de cada síntoma y signo. SIGNOS Y SINTOMAS:
Acné.- El acné vulgar suele ser un trastorno que se caracteriza por el aumento de la producción de sebo por las glándulas sebáceas después de la pubertad. En los folículos pilosos se forman pequeños quistes, llamados comedones, debido a la obstrucción del orificio folicular por la retención del sebo. El acné está relacionado al síndrome de ovario poliquístico junto con otras manifestaciones, este se debe a un aumento de andrógenos ováricos, especialmente en mujeres obesas como es el caso de la paciente.
Obesidad centrípeta.- Aunque este es un signo inconstante del síndrome de ovarios poliquístico, la obesidad tiene relación con el hirsutismo, el acné, amenorrea que presenta la paciente, y se va a dar por las concentraciones anormalmente elevadas de andrógenos. En la exploración física se debe medir la talla, el peso y el IMC, en la paciente se aprecia una marcada obesidad central, reportándose un IMC de 34.7 de acuerdo con los estándares se dice que un IMC mayor de 25 kg/m2 indica sobrepeso y
valores mayores a 30 kg/m2 se asocian a un hirsutismo que en este caso la paciente presenta. Resistencia a la insulina.-Este es un síntoma característico del síndrome de ovarios poliquístico, pero es independiente de la obesidad. Suponemos que la paciente tenía una resistencia a la insulina la cual es una alteración genética o adquirida de la respuesta tisular a la acción de la Insulina, como resultado de esta alteración los niveles de glucosa en sangre aumentan (Hiperglucemia), llevando al organismo al desarrollo de Diabetes mellitus tipo 2 , la cual presenta la paciente. Pápulas en región malar y frontal.-
Alopecia de predominio central.- La pérdida anormal de pelo es una manifestación clínica que se asocia al hirsutismo. El ciclo del crecimiento del pelo tiene tres fases: 1) anágena (fase de crecimiento), 2) catágena (fase involutiva) y 3) fase telógena (fase de reposo). El exceso de andrógenos en las mujeres produce aumento del crecimiento del pelo en la mayor parte de las zonas sensibles a los andrógenos (zona púbica, axilar, cara, pecho, espalda y la zona superior del abdomen), pero se manifestara con pérdida de pelo en la región del cuero cabelludo, debido en parte a la disminución del tiempo en que el pelo permanece en la fase anágena.
Hirsutismo.- Entre los antecedentes importantes en la valorización del hirsutismo, se encuentran la edad de inicio, la rapidez del crecimiento del pelo, así como los síntomas y signos asociados como: acné, obesidad centrípeta, alopecia androgénica. El hirsutismo es una proliferación capilar excesiva que sigue un perfil masculino, suele ser idiopático, pero principalmente está dada por trastornos que conllevan exceso de andrógenos, como el síndrome de ovario poliquístico, que el paciente presenta de acuerdo a la sintomatología. Podemos aseverar que el hirsutismo es causado por el síndrome de ovario poliquístico debido al exceso de andrógenos en las mujeres, produce aumento del crecimiento del pelo en la mayor parte de las zonas sensibles a los andrógenos. Acantosis pigmentaria.- Es una enfermedad rara de la piel, caracterizada por la presencia de hiperqueratosis e hiperpigmentación (lesiones de color gris - parduzco y engrosadas) en los pliegues cutáneos perianales y de las axilas. La acantosis nigricans es un trastorno pigmentario, debido a una hiperinsulinemia secundario a la resistencia de las células del cuerpo en contra de la insulina, tal como se presenta en la diabetes tipo II, el cual se acompaña en esta situación en general de signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné y oligomenorrea en las mujeres) siendo en estos casos una resistencia grave a la insulina, el síndrome metabólico y en la
obesidad. Al parecer, la incrementada concentración de insulina activa o estimula a ciertos receptores celulares promotores de la proliferación de células de la piel.
Amenorrea secundaria u oligomenorrea.- Es la ausencia de la menstruación durante un tiempo equivalente a por lo menos menor a 3 periodos menstruales previos, esta disfunción menstrual depende del conocimiento de las interrelaciones entre los cuatro componentes críticos del aparato reproductor: 1) el hipotálamo; 2) la hipófisis; 3) los ovarios y 4) el útero y el conducto de salida. Este sistema funciona gracias a complejos de retroalimentación positiva y negativa en que participan los esteroides (estradiol y progesterona), los péptidos ováricos, y las hormonas de hipotálamo (GnRH) e hipofisarias (FSH y LH). La oligomenorrea es característica de un síndrome de ovario poliquístico, los pacientes tienen valores altos de LH en presencia de concentraciones normales o bajas de FSH y estradiol. La anormalidad de LH/FSH es menos intensa en obesas, en quienes la resistencia a insulina constituye un signo más notable.
3. ¿Cuál o cuáles son los órganos q afectados? ¿Cómo se encontrará el parénquima del ovario y q datos confirman el diagnóstico que usted da? 4. - ¿Qué función tienen las hormonas en la maduración folicular? La hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH), producida por el hipotálamo, actua sobre las células del lóbulo anterior de la hipófisis (adenohipofisis) que, a su vez, secreta gonadotropinas. Estas hormonas, la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) estimulan y controlan los cambios cíclicos en el ovario. La FSH estimula entre 15-20 folículos en fase primaria para que crezcan, de los cuales solo uno crece y se madura, el resto se vuelven atresicos. La FSH estimula a la maduración de células foliculares que rodean el ovocito. Debido a la producción de estrógenos: El endometrio uterino entra en la fase folicular o proliferativa. Estimula el lóbulo anterior de la hipófisis para que produzca LH La descarga de LH hace que eleve la concentración del factor promotor de la maduración, lo que induce los ovocitos a completar la meiosis I e iniciar la meiosis II y estimula la producción de progesterona por parte de las células del estroma folicular y provoca la ruptura del folículo y la ovulación.
